Dr. AGUS SUNARTO SpOG

FKKUMJ 2014

KE GAWATDARURATAN OBSTETRIKEADAAN PADA KEHAMILAN YANG MEMBUTUHKAN PENANGANAN SEGERAKEADAAN PADA KEHAMILAN YANG DAPAT MENGANCAM JIWA

DAPAT TERJADI PADA: *AWAL KEHAMILAN *KEHAMILAN LANJUT *MENDEKATI PERSALINAN *SAAT PERSALINAN *PASCA PERSALINAN

KEDARURATAN OBSTETRI PADA AWAL KEHAMILAN ABORTUSMOLA HIDATIDOSAKEHAMILAN EKSTRA UTERIN (EKTOPIK)HIPEREMESIS GRAVIDARUM

KEDARURATAN OBSTETRI PADA KEHAMILAN LANJUTPLASENTA PREVIA SOLUSIO PLASENTAERUPTURA UTERIEKLAMSIASEPSIS

KEDARURATAN OBTETRI PADA PERSALINAN DAN PASCA PERSALINANPERDARAHAN RETENSIO PLASENTACEDERA JALAN LAHIR DAN RUPTURA UTERI HIPOTONIA / ATONIA UTERIEKLAMSIAGAWAT JANIN INFEKSI / SEPSIS

HIPEREMESIS GRAVIDARUMSUBYEKTIF: MUAL-MUNTAH , LEMAHOBYEKTIF: TD TURUN, NADI NAIK, TURGOR TURUN --- DEHIDRASIBERAT : PENURUNAN KESADARAN, SYOKPENANGANAN : ATASI SYOK/DEHIDRASI DG CAIRAN INTRAVENA. PEMBERIAN ANTIMUAL

ABORTUSPENGELUARAN HASIL KONSEPSI SEBELUM USIA NORMAL KEHAMILAN (< 20 MINGGU)GEJALA : HAMIL MUDA PERDARAHAN BANYAKOBYEKTIF: TES KEHAMILAN POSITIF, MENGAKU TELAT HAID, USG ADANYA KEHAMILAN INTRA UTERIN

ABORTUSPEMERIKSAAN FISIK : TERABA UTERUS > NORMALPERDARAHAN PERVAGINAM OUE / PORSIO TERBUKA, TAMPAK JARINGAN, GUMPALAN DARAHPENUNJANG : TES URIN KEHAMILAN , USGPENANGANAN : EVAKUASI JARINGAN DARI KAVUM UTERI(KURETASE)

PLASENTA PREVIALETAK PLASENTA MENUTUPI JALAN LAHIR ( PLASENTA DI SEGMEN BAWAH UTERUS )GEJALA : PERADARAHAN PADA KEHAMILAN TRIMESTER II/IIIOBYEKTIF: PERDARAHAN , DISERTAI / TANPA DISERTAI KONTRAKSI UTERUS, JANIN LEBIH TERABA DIBAGIAN ATAS UTERUS (UTERUS BAGIAN BAWAH LUNAK)PENUNJANG : USGPENANGANAN: HILANGKAN KONTRAKSI (BED REST / OBAT TOKOLITIK), HEMOSTATIC AGENT. OPERASI (SEKSIO SESAREA)

KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGUKEHAMILAN DENGAN HASIL KONSEPSI BERTUMBUH TIDAK DALAM KAVUM UTERI (TUBA/KORNU/SERVIKS/OVARIUM/ OMENTUM USUS, PERITONEUM) MENGAKIBATKAN PERDARAHAN (DALAM RONGGA/ ABDOMEN)OBYEKTIF : HAMIL, TES URIN POSITIF. NYERI HEBAT DI PERUT DISERTAI ANEMIA, TANDA SYOK, ABDOMEN BERISI CAIRAN DARAH.PENUNJANG : USG, PUNGSI KAVUM DOUGLASIPENANGANAN : ATASI SYOK, LAPAROTOMI UNTUK HEMOSTASIS

SOLUSIO PLASENTAPERDARAHAN AKIBAT TERLEPASNYA SEBAGIAN PLASENTA DARI IMPLANTASINYA DI DINDING UTERUSOBYEKTIF: PERDARAHAN DISERTAI KONTRAKSI UTERUS YANG KUAT DAN TERUS MENERUS (UTERUS TEGANG TERUS) BAGIAN JANIN/ DJJ BISA SULIT TERDETEKSI.PENYEBAB : TRAUMA, HIPERTENSIPENANGANAN : LAHIRKAN SEGERA, BILA TAK MUNGKIN LAHIR SPONTAN SEGERA MAKA DILAKUKAN SEKSIO SESAREAPENYULIT : DIC, KONTRAKSI UTERUS BURUK PASCA LAHIR

SOLUSIO PLASENTA

RUPTURA UTERIROBEKNYA DINDING UTERUS. SPONTAN atau DENGAN RIWAYAT OPERASI SEKSIO/MYOMA atau TRAUMAMENGAKIBATKAN PERDARAHAN , KELUARNYA JANIN DARI UTERUS KE RONGGA ABDOMENOBYEKTIF : TIBA TIBA NYERI ABDOMEN, BAGIAN JANIN MUNGKIN TERABA SANGAT JELAS DIBAWAH DINDING ABDOMEN, PERDARAHAN / TANDA SYOK, DJJ MENGHILANG, ANEMIS

RUPTURA UTERI

ABORTUS MOLA HIDATIDOSAABORTUS DENGAN PENGELUARAN GELEMBUNG MOLABIASANYA PERDARAHAN LEBIH BANYAKOBYEKTIF : PERDARAHAN PADA KEHAMILAN, UTERUS BISA LEBIH BESAR DARI PERKIRAAN USIA KEHAMILANNYA, KELUAR GELEMBUNG MOLAPENANGANAN : SEGERA EVAKUASI / KURETASE, HATI HATI DENGAN SIRKULASI/ SYOK, TRANSFUSI BILA PERLU

RUPTURA UTERIPENANGANAN : SEGERA ATASI SYOK, LAKUKAN OPERASI UNTUK MENGELUARKAN JANIN DAN MELAKUKAN HEMOSTASIS, MENYELAMATKAN UTERUS BILA MEMUNGKINKAN (HISTERORAFI) ATAU MELAKUKAN HISTEREKTOMITRANSFUSICATATAN : ADANYA RIWAYAT TRAUMA, PERSALINAN YANG SULIT, DIURUT DUKUN, DLL.

EKLAMSIAKEJANG PADA KEHAMILAN / PERSALINAN / NIFAS DISEBABKAN OLEH PERUBAHAN SISTEM VASKULER AKIBAT DARI PROSES KEHAMILAN. DITANDAI DENGAN PENINGKATAN TEKANAN DARAH, EDEMA, PROTEINURIA.

EKLAMSIA DIAGNOSIS: KEJANGBATASAN: HIPERTENSI > 140 / 90 mmHg Sistolik naik > 30 mmHgDiastolik naik > 15 mmHgEdema ( kwalitatif )Proteinuria (kwalitatif)

EKLAMSIAPENANGANAN ABC (airway,breathing,circulation,drug,EKGBebaskan jalan nafasANTI KEJANG : MgSO4 Diazepam ANTIHIPERTENSI Nifedipin Perbaiki sirkulasi dan oksigenisasi Akhiri kehamilan, lahirkan janin(vaginal,abdominal)

PERDARAHAN PASCA PERSALINANPENANGANAN ATONIA, HIPOTONIA UTERI :BERIKAN UTEROTONIKA : OKSITOSIN, METILERGOMETRIN, PROSTAGLANDIN (MISOPROSTOL) RECTALKOMPRESI BIMANUAL OPERASI : LIGASI ARTERI HIPOGASTRIK, HISTEREKTOMI

PERDARAHAN PASCA PERSALINANATONIA, HIPOTONIA UTERISetelah bayi lahir uterus tidak berkontraksi secara baikAkibat persalinan lama, sulit, bayi besar / gemelli, grandemulti gravidaOBYEKTIF: uterus teraba lembek dan fundus tetap tinggi disertai perdarahan pervaginam

PERDARAHAN PASCA PERSALINANPERLUKAAN JALAN LAHIRAKIBAT PERSALINAN SULIT, TINDAKAN ( VAKUM, FORSEP), BAYI BESARPENANGANAN : EKSPLORASI CEDERA VULVA PERINEUM-ANUS-VAGINA-FORNIKS-PORSIO-SERVIKS-UTERUSTEMUKAN SUMBER PERDARAHAN / HEMATOMALAKUKAN HEMOSTASIS: PENJAHITAN, TAMPONADE

KOMPRESI BIMANUAL

PERDARAHAN PASCA PERSALINANRETENSIO PLASENTAPENANGANAN :PERBAIKI KONTRAKSI UTERUS DENGAN UTEROTONIKA LANJUTKAN DENGAN EVAKUASI JARINGAN PLASENTA YANG TERTINGGAL ( DIGITAL, MANUAL, KURETASE)

RETENSIO PLASENTA

GAWAT JANINKEADAAN JANIN INTRAUTERIN YANG MENGALAMI ANCAMAN KEMATIAN (HIPOKSIA, ASIDOSIS)OBYEKTIF : DENYUT JANTUNG JANIN MENURUN SAMPAI DIBAWAH 100 PENYEBAB : BERVARIASI ( EKLAMSIA, PERDARAHAN, POSTMATURITAS, DLL)PENANGANAN : LAHIRKAN SEGERA

SEPSISSUATU KEADAAN INFEKSI LANJUT SEHINGGA TELAH MENGGANGGU SISTEM SIRKULASI, MENGGANGGU FUNGSI ORGAN TUBUH OBYEKTIF : PERSALINAN YANG SULIT DAN LAMA, KETUBAN PECAH DINI LANJUT, PENANGANAN PERSALINAN YANG TIDAK ASEPTIKGEJALA : SUHU BADAN SANGAT MENINGGI, BISA DISERTAI PENURUNAN KESADARAN. TENSI MENURUN, NADI CEPAT. LEKOSITOSISPENANGANAN: PERBAIKI SIRKULASI, ANTIBIOTIKA YANG MEMADAI, ANTIPIRETIK. BILA MUNGKIN EVEKUASI SUMBER INFEKSI

PENCEGAHAN LEBIH BERTANGGUNG JAWABTINDAKAN ATAU PERILAKU YANG MAMPU MENGHINDARKAN PASIEN DARI KEADAAN GAWAT DARURATTINDAKAN ATAU PERILAKU YANG MAMPU MENGANTISIPASI DAN MENGATASI GAWAT DARURAT OBSTETRI

PERILAKU PENCEGAHANKETAJAMAN DIAGNOSIS (MISALNYA ANTISIPASI DISTOSIA DAN PARTUS LAMA)RUJUKAN YANG TEPAT WAKTU (MISALNYA PREEKLAMSIA BERAT)MEMBUAT POLA ANTISIPASI (FASILITAS MENUJU TEMPAT SARANA RUJUKAN)

TERIMA KASIH