KECEDERAAN KORDAL SPINAL (KKS)

A. PENGENALAN

• Trauma - tragis

• 13,000 KKS / tahun

• Berjuta insiden: RTA , jatuh & kecederaan sukan > KKS

• Kira-kira 40% kes trauma dgn neurologikal defisit > kerosakan korda spinal signifikan / kekal

• 25% kerosakan sekunder @ fasa rawatan @ pre-hospital & unit kekecemasan <> “ improper handling ” & teknik pemindahan

• Matlamat utama EMS provider – mengawal & mengelak kecederaan lanjut kerosakan korda > memudarat kerosakan korda spina

* B. SPINAL ANATOMI

* Kebanyakan kecederaan menyebab defisit neurologikal @ bhg servikal

* EMS personel – penting berpengetahuan A & P

1. Turus Vertebra

* Spina memberi sokongan @ skeletal & mengawal korda spina

* Liang intervertebra foramina (IVF)

* Penyarafan antara korda spina – ke seluruh badan melalui liang IVF

* Vertebra (33) : Servikal (7), Thorasik (12), Lumbar (5), Sakral (5) & Coccyx (4)

C. FATOFISIOLOGI KECEDERAAN

* 6 pergerakan > kerosakan korda spinal:

1. Fleksi 4. Lateral bending

2. Ekstensi 5. Kompresi

3. Pemusingan 6. Distraction

* Pergerakan di atas > perubahan @ diameter @ terusan (canal) dalaman

* 2 kecederaan berlaku – kerosakan turus vertebra & tisu neural.

* Pergerakan memudaratkan lesi neural (saraf rosak)

* Penting menentu kecederaan – stabil / tidak

* Rawat kes sbg tidak stabil sehingga disahkan diagnosis.

D. KLASIFIKASI KECEDERAAN (3)

1. KECEDERAAN STABIL

* Komponen vertebral tidak tersasar

* Elemen neural tidak rosak

2. KECEDERAAN TIDAK STABIL

* Peralihan / tersasar komponen vertebra > kerosakan tisu neural

* 10% # spinal – tidak stabil

* < 5% berkaitan dgn kerosakan korda

3. KETIDAKSTABILAN NEUROLOGIKAL

* Burst #

* Kemerosotan neurologikal

E. JENIS KECEDERAAN

1. Vertebral Fracture

* Impak signifikan @ verterbra > # tulang

* Fracture vertebra > kerosakan korda

2. Dislokasi & Subluxation

* Impak signifikan trauma @ kepala / leher

* Kemasukan tulang ke dalam terusan vertebra > kerosakan korda, otot / ligamen

3. Kecederaan korda spinal tanpa kerosakan struktur

* Pergerakan biasa kepala & leher, tekanan ke atas korda > kerosakan kekal korda dgn struktur sokongan masih teguh

F. MATLAMAT RAWATAN

* Tumpuan rawatan @ prehospital & hospital: –

1. Stabilisasi kecederaan sedia ada

2. Mengawal kecederaan sekunder korda

3. Pemindahan selamat

* Perkara di atas diperolehi:

1. Mengekal kedudukan spina – neutral posisi

2. Mengurang pergerakan

G. TANDA & SIMPTOM

* Kesakitan (constant & dipalpat) – kepala, leher /

belakang

* Priapism (zakar menegang beterusan)

* Defisit neurologikal :

- Kebas & rasa semut-semut

- Lemah / paralisis @ anggota

- Rasa membakar / kepanasan dlm leher

- Aras kesedaran berubah

* Trauma – kepala, leher / torso (trunk)

* Tanda renjatan dgn tiada pendarahan luaran

H. PENGDIAGNOSA

1. SEJARAH

* Tanda & simptom kecederaan tumpul & L.O.C

* Kes jatuh dari tempat tinggi & RTA

* Kesakitan dlm leher/ belakang / simptom neurologikal @

anggota

2. PEMERIKSAAN

2.1. Leher (spina – servikal)

* Jangan digerak (Look, Feel But Don’t move)

* Memar/abrasi @ kepala & muka.kecederaan menyusuk

* Kes menyokong kepala dgn tangan

* Palpat tulang & tisu lembut @ leher – ketenderan & ruang

2.2. Belakang

* Deformiti, kecederaan menyusuk, hematoma /memar

( pemeriksaan kaedah “log rolled”)

* Palpasi - Ruang @ interspinous

2.3. RENJATAN

a) Hipovolaemic – takikardia, peripheral shutdown, hipotensi

b) Neurogenik – Hipotensi, paralisis, bradikardia

c) Spinal – otot flasid, tiada reflek & sensasi

2.4. PEMERIKSAAN NEUROLOGIKAL

* Periksa dermatome, myotome & reflek

* Imaging – X’ray, CT Scan, MRI, CT myelography

RAJAH MENUNJUK UJIAN FUNGSI MOTOR

Hujung Saraf

C5

C6

C7

C8

T1

L1 & 2

L3 & 4

L5 S1

Ujian Dilakukan

Fleksi siku

Ekstensi pergelangan tangan

Ekstensi pergelangan tangan, ekstensi jari-jemari

Ekstensi jari-jemari

Abduksi jari-jemari

Abduksi pinggul

Ekstensi lutut

Fleksi lutut

I. PRINSIP RAWATAN KHUSUS:

a). Objektif-Objektif:

1.1. Mengekal fungsi neurologikal

1.2. Melega sebarang kompresi “reversible neural”

1.3. Mengembalikan alignmen spina

1.4. Menstabilkan spina

1.5. Merehabilitasi pesakit

b). Indikasi stabilisasi pembedahan segera:

i. Fraktur tak stabil dgn defisit neurologikal progresif

ii. Fraktur tak stabil dgn kecederaan pelbagai

c). Pengurusan Pesakit Berdasar Kecederaan

i. Kecederaan Neurologikal

Jika Kecederaan Spinal Stabil:

* Sokong spina – Kolar / Lumbar brace

* RIB sampai kesakitan & spasme hilang

* CT scan

Jika Kecederaan Spina Tidak Stabil:

* Sokong sampai tisu sembuh & spina stabil dgn:

- Traction (tong / halo device @ tengkorak)

ii. Pesakit dgn Kecederaan Neurologikal

Jika Kecederaan Spina Stabil:

- Rawatan konservatif

- Rehabilitasi segera

Jika Kecederaan Tak Stabil:

- Rawatan konservatif – “Round The Clock Nursing”

- 2 hrly turning

- Skin toilet

- Penjagaan pundi

- Terapi khusus & terapi pekerjaan

- Rehabilitasi

- Pembedahan (ORIF) dlm kes:

I. Neurologikal defisit tak lengkap

2. Neurologikal defisit progresif

J. KAEDAH RAWATAN & PENGURUSAN

1. SPINA SERVIKAL

* Collars

* Tongs

* Halo Ring

* Fiksasi – Pembedahan

2. THORACOLUMBAR SPINE

* CRIB – Katil khusus

* Brace- Thoracolumbar brace

* Pembedahan – Decompression & stabilization

K. PENGURUSAN UMUM KECEDERAAN KORDA SPINA

1. Penilaian Tempat Kecederaan

* Keselamatan & mekanisma kecederaan

2. Penilaian ABCDE

A – Airway

* Buka & cuci saluran pernafasan

- Nilai pernafasan

- Kekal saluran pernafasan – Jaw thrust/ chin lift, OPA, NPA

- Penyedutan

B. BREATHING

* Nilai kadar pernafasan –

* Ventilasi & oksigen

C. CIRCULATION

* Periksa & nilai sirkulasi – menentu CPR

* Tiada nadi, mangsa apnea – mula tekanan dada & ventilasi

D & E – DISABILITY & EXAMINATION:

* Pemeriksaan neurologikal

* Pemeriksaan tubuh anggota – kecederaan

TEKNIK MENGANGKAT MANGSA

* Log roll maneuver

* The Flat Lift

* The scoop-type stretcher

KAEDAH PEMINDAHAN

1. Restrained neutral position

2. Restrained head-to-toe

L. JENIS PEMBEDAHAN:

1. LA MINECTOMY

* Pembuangan sbhg / semua vertebral arch di antara 2 lamina

- Indikasi:

- i. Masalah diska kronik

- ii. Spinal #

- iii. Saraf tertekan

- iv. Pembuangan neoplasma

2. DISCECTOMY

• Membuang invertebral disc

Indikasi:

i. Rupture & hernia pd disc

ii. Sakit belakang kronik

3. SPINAL FUSION

• Meletakkan “bone grafts” @ 2 atau lebih vertebral

4. RHIZOTOMY

• Pemotongan saraf @ kawasan di mana ia bersambung dgn saraf pusat

Indikasi:

i. Kesakitan kronik

5. CORDOTOMY

* Utk kesakitan beterusan @ pelvis & lower ekstremiti

M. PENJAGAAN KEJURURAWATAN:

Penjagaan jangka panjang

• FUNGSI PERNAFASAN:

- Intubasi, tracheostomi & O2 set

- Physioterafi dada

- Pemeriksaan ABG

11. ULSER TEKANAN

- Memutar kedudukan pesakit berhati-hati

- Lakukan urutan perlahan-lahan

111. PEMBUANGAN URIN

- CBD

- Elakkan inkontinen

1V. ELIMINASI BOWEL

- Aspirasi konten gastrousus – NG tiub sehingga peristalsis berlaku

- Pesakit dibantu bereliminasi pd masa yg sama/hari

V. KEBERSIHAN DIRI

VI. ELAKKAN INFEKSI

- Trek URINARI & PERNAFASAN

V11.PASTIKAN KESELAMATAN PESAKIT

- Pasangkan bed rail

V111. REHABILITASI

- Membantu pesakit lakukan kerja harian perlahan-lahan

- Galakkan pesakit lakukan kerja yg mudah

N. KOMPLIKASI / IMPLIKASI

1. # C1 – C2 teruk – Maut

2. # C3 – C4 teruk – masalah pernafasn

3. # C5 – C7 – Tetraplegia / Quadraplegia

Saraf terlibat:

1. Saraf axillary

2. Saraf Radial

3. Saraf musculotaneous

4. Saraf median

5. Saraf ulnar

4. Kudis tekanan

5. Pneumonia statik 6. PRIAPISME