III. Hemodiyalizde Damar Erişimi Sempozyumuİ. Ü. İstanbul Tıp Fakültesi-Kemal Atay Anfisi

16 Şubat 2013, Çapa-İstanbul

Kateter komplikasyonları

Müjdat YENİCESUGATA Nefroloji BDAnkara

Kateter komplikasyonları

İnfeksiyöz

Noninfeksiyöz

Kateter komplikasyonları

Erken evre

Geç evre

Erken evre kateter komplikasyonları (dakikalar-saatler)

DİKKAT

Kanülasyon öncesi antiagregan, antikoagülan, trombolitik tedavi,

koagülopati anamnezi unutulmamalıdır.

Hemodiyaliz olgularında damar erişimi öncesi aPTT ve PTZ kontrolü yapılmalıdır.

NEJM 2003;348:1123-33.

• Arter ponksiyonu• Lokal kanama • Komşu yapılara bası yapan servikal , uyluk, retroperitoneal,

pelvik hematom (sık miksiyon ihtiyacı) • SVC hasarı, carotid arter fistülü, perikardial tamponad, • Pnömo/hemotoraks• Triküspit kapak perforasyonu• Plevral hasar, plevral effüzyon• “Phrenic” sinir hasarı, Femoral sinir hasarı• “Thoracic duct” hasarı (sol SCV), lymphorrhea• Kateter kopması, embolizasyon• Hava embolisi• Disritmi• Malpozisyon (kateter disfonksiyonu)

Erken evre kateter komplikayonları

Erken dönem kateter disfonksiyonu

Kateter malpozisyonu

Kink

Kateter lümen obstrüksiyonu

Kateter disfonksiyonunun belirti ve bulguları

• Kateter lümenlerinden yeterli kanın aspire edilememesi,

• Kan akım hızının artırılamaması (<300 ml/dk),

• Yeterli kan akımı sağlamak için kateterin arter ven yollarının değiştirilmesi,

• URR ve Kt/V değerlerinin yetersizliği,• Giderilemeyen (pozisyon, flush), sık

tekrarlayan basınç alarmı varlığı.

SCV Kateter malpozisyonu

Kink yapmış kateter

MEDIAL OLARAK YERLEŞTİRİLEN SCV KATETERİNİN KOSTOKLAVİKÜLER LİGAMENTİ İRRİTASYONU (Pinch off syndrome)

“PINCH OFF SYNDROME” KATETERDE KİNK NEDENİ OLABİLİR

“PINCH OFF SYNDROME” KATETERİN KOPMASINA VE KATETER EMBOLİZASYONUNA DA NEDEN OLABİLİR

• Kateter infüzyonda iyidir, aspirasyonda problemlidir.• Erken dönemde çekilmiş filmlerde kink olabilir.• SCV medial yaklaşımla kateterize edilmiştir.• IJV veya lateral kateterizasyonla bu komplikasyondan korunulur.

KATETER KOMPLİKASYONLARI(GEÇ EVRE)

• Kateter çıkış yeri infeksiyonu• Tünel infeksiyonu• Kateter infeksiyonu, bakteriemi, sepsis• Tromboz (parsiyel veya total

obstüriksiyon)• Santral venöz darlık

Trombotik Kateter Komplikasyonlarının Önlenmesi

• Kateterin flaşlanması ve uygun heparinizasyon– Konsantre heparin– Flaşlama solüsyonu %0.9 NaCl– Şırınga porta bağlıyken klempleme işlemi yapılır– Haftada bir kateter içerisine rt-PA bırakılması

• Kronik antikoagülan tedavi (anekdotal destek)– Warfarin– LMW heparin

Maintaining patency of tunneled hemodialysis catheters. Scand J Urol Nephrol 2003, 37/2:172-176

Trombotik kateter disfonksiyonunun tedavisi

Kateterin bir kılavuz tel üserinden değiştirilmesi,

Kateter lümeni içerisinin fırçalanması

İntraluminal litik tedavi kullanımı

Disfonksiyon (%13-57)

Proteinöz bir doku kateteri sarmaya başlar (24 saat)

Kateterle bu doku arasındaki ilişki gevşektir.

İnfüzyondan çok aspirasyon problemlidir.

İnfüzyon sırasında kateter çevresine sıvı geçişi görüntülenebilir ve ağrı olabilir

Warfarin

FİBRİN ÖRTÜ

Fibrin örtü

Kateter infeksiyonları görülme sıklığı

Hemodiyaliz amaçlı kateter infeksiyonları

Femoral>Subklavian>Juguler,

Süre arttıkça infeksiyon riski artar.

Klinik tablo belirgin veya subklinik olabilir.

Metastatik infeksiyonlar ile karşılaşılabilir.

Kateter infeksiyonu tanısı

Kateter infeksiyonlarından korunma

İvedi olarak tünelli hemodiyaliz kateterinin çıkarılması gereken durumlar