Die Rolle der Augendurchblutung bei Glaukom

Katarzyna Konieczka Augenklinik, Universitätspital Basel

Glaukomatöse Optikusneuropathie (GON)

Verlust der retinalen Ganglienzellen

und

Umbau der extrazellulären Matrix

führen zur glaukomatösenExkavation

J. Flammer: Glaukom, H.Huber, Bern (2001)

Der Glaukom-Schaden betrifft die ganze Sehbahn

In wie weit ist die Durchblutung bei der Entstehung des Glaukom-Schadens beteiligt?

Augendurchblutung

Augendruck

Die Augendurchblutung ist bei Glaukom im Durchschnitt vermindert

Durchblutung und Glaukom-Schaden

Die Reduktion der Augendurchblutung ist bei Normaldruckglaukom grösser als bei Hochdruckglaukom

Die Durchblutung hat prädiktive Bedeutung

• Die Reduktion der Durchblutung ist bei Glaukom-Patienten nicht nur auf das Auge beschränkt

• Das bedeutet, dass die Reduktion der Augendurchblutung nicht nur sekundär sein kann, sondern dass es auch eine primäre Komponente gibt (denn sonnst würden wir nicht die Durchblutungsstörungen z.B. in den Nagelfalzkapillaren beobachten)

Konieczka K, Flammer J. Glaukom. Swiss Medical Forum. 2017.

Wie trägt die Durchblutung zur Entstehung der GON bei?

Konieczka K, Flammer J. Glaukom. Swiss Medical Forum. 2017.

Instabile Augendurchblutung erhöht den oxidativen Stress

In der Reperfusionsphaseentstehen in der Mitochondrien

viele freie Sauerstoffradikale (oxidativer Stress)

Das toxische Peroxynitrit (ONOO-) beschleunigt den Zelluntergang

Welche Faktoren tragen zur instabilen Augendurchblutung bei?

Konieczka K, Flammer J. Glaukom. Swiss Medical Forum. 2017.

Konieczka K, Flammer J. Glaukom. Swiss Medical Forum. 2017.

erhöhter retinaler

Venendruck

Konieczka K, Flammer J. Glaukom. Swiss Medical Forum. 2017.

Konieczka K, Flammer J. Glaukom. Swiss Medical Forum. 2017.

Definition des Flammer-Syndroms (FS)

Das FS beschreibt den Phänotyp von Menschen mit einer Prädisposition

- für eine veränderte, meist erhöhte Reaktion der Blutgefässe auf Stimuli wie Kälte, emotionellen Stress oder grosse Höhe

- Für eine erhöhte Empfindlichkeit auf Gerüche, Schmerzen, Vibrationen und gewisse Medikamente, etc.

- sowie für weitere Symptome

Allgemeine Symptome und Zeichen des FS

• Kalte Hände und/oder Füsse• Niedriger Blutdruck• Tiefer Body-Mass-Index• Verlängerte Einschlafzeit• Reduziertes Durstgefühl• Erhöhte Plasmakonzentration von Endothelin-1• Erhöhte Empfindlichkeiten• Tendenz zum Perfektionismus• Tinnitus• Veränderte Gen-Expression• Verlängerter Flussstillstand in den Kapillaren im

Finger-Nagelfalz nach Kälteprovokation

Symptome und Zeichen des FS

Konieczka K, Flammer J. Phänomenologie und klinische Bedeutung des Flammer-Syndroms. Klin Monatsbl Augenheilkd. 2016

Okuläre Zeichen des FS

• Verminderte Autoregulation der Augendurchblutung• Erhöhter retinaler Venendruck• Erhöhte Steifigkeit der retinalen Gefässen• Erhöhte Variation der Durchmesser der retinalen

Gefässen• Verminderte Funktion der vaskulären Endothelzellen

(gemessen mit der Dynamischen Gefässanalyse) • Vorübergehende Verschlechterung des

Gesichtsfeldes nach Kälteprovokation

Konieczka K, Flammer J. Glaukom. Swiss Medical Forum. 2017.

Die rot markierten Faktoren sind bei FS involviert

erhöhter retinaler

Venendruck

Weitere Infos: www.flammer-syndrome.ch

www.obfsummit.com