LAPORAN KASUS HIPERMETROPIA MINDI WIDAYANI 1220221115
Pembimbing Yth.dr. Bennadi Natawidjaja, SpM
1
LAPORAN KASUSKATARAK SENILIS IMATUR OSPSEUDOFAKIA OD
MINDI WIDAYANI1220221115IDENTITAS PASIEN
Nama: Ny. LJenis Kelamin: WanitaUmur: 70 tahun Agama:
KatolikAlamat: Jakarta Pekerjaan: PNSNo. Rekam Medik:
398951ANAMNESISAutoanamnesis dilakukan pada tanggal 04 April
2014.
Keluhan Utama :Penglihatan mata sebelah kiri buram sejak 3 tahun
yang lalutanpa disertai mata merah.
mata tenang visus turun perlahan- katarak- glaukoma- kelainan
refraksi- retinopatiKeluhan Tambahan :- Penglihatan silau- Mata
sering berair- Penglihatan bertambah buram di waktu malam
Riwayat Perjalanan Penyakit:Pasien datang ke Poli Mata RSPAD
Gatot Soebroto Jakarta dengan keluhan mata sebelah kiri buram
seperti berkabut sejak 3 tahun yang lalu tanpa disertai mata merah.
Pasien mengaku penglihatan bertambah buram di waktu malam. Pasien
juga merasa matanya silau terutama jika terkena cahaya matahari,
keluhan silau berkurang apabila pasien menggunakan kacamata hitam,
namun penglihatan tetap buram. Pasien juga mengeluh matanya sering
berair.- Melihat lingkaran pelangi di sekitar lampu- Keluhan
berjalan menabrak-nabrak
- Pasien tidak sedang mengkonsumsi obat-obatan (etambutol, kina,
ataupun obat antiradang)DisangkalMelemahkan :GlaukomaMelemahkan
:Intoksikasi kina & etambutolRiwayat Penyakit DahuluPasien
sudah pernah menjalani operasi katarak pada mata kanan 3 tahun yang
lalu.Pasien menggunakan kacamata S -1.00 D adde S +3.00 D sejak 2
bulan yang lalu.
Hipertensi:disangkalDiabetes Mellitus:disangkalTrauma
mata:disangkalAlergi:disangkalMengarahkan :Pseudofakia ODRiwayat
Penyakit Keluarga:- Riwayat DM (+) pada Ibu pasien- Riwayat
hipertensi disangkalDIAGNOSIS BANDING :
Katarak
Glaukoma
Kelainan refraksi
Retinopati
PEMERIKSAAN FISIKStatus GeneralisKeadaan Umum: BaikKesadaran:
CMTanda Tanda VitalTD: 120/80 mmHgNadi: 80 x / menitRR: 20 x /
menitSuhu: AfebrisKepala: Normocephal, wajah tidak pucatTHT:
Discharge (-)Leher: Tidak teraba pembesaran KGBJantung / Paru:
Tidak dilakukan pemeriksaanAbdomen: Tidak dilakukan
pemeriksaanEkstremitas: Edema (-)Status generalis dalam batas
normalStatus OfthalmologikusVisus
KeteranganODOSTajam Penglihatan0.60.1 (pin hole tidak
maju)KoreksiS - 1.50 D 0.8Tidak dikoreksiAddisiS + 3.00 D sampai
Jaeger 1S + 3.00 D sampai Jaeger 6Distansia Pupil64 / 62 mmKacamata
LamaS - 1.00 DS -1.00 DKedudukan Bola
MataKeteranganODOSEksoftalmusTidak adaTidak adaEnoftalmusTidak
adaTidak adaDeviasiTidak adaTidak adaGerakan bola mataBaik ke
segala arahBaik ke segala
arahKeteranganODOSWarnaHitamHitamLetakSimetrisSimetrisSupra
SiliaT.A.KT.A.KPalpebra Superior dan
InferiorKeteranganODOSEdemaTidak adaTidak adaNyeri tekanTidak
adaTidak adaEktropionTidak adaTidak adaEntropionTidak adaTidak
adaBlefarospasmeTidak adaTidak adaTrikiasisTidak adaTidak
adaSikatriksTidak adaTidak adaFissura palpebra12 mm12 mmPtosisTidak
adaTidak adaHordeolumTidak adaTidak adaKalazionTidak adaTidak
adaPseudoptosisTidak adaTidak adaT.A.KKonjungtiva Tarsalis Superior
dan InferiorKonjungtiva BulbiKeteranganODOSHiperemisTidak adaTidak
adaFolikelTidak adaTidak adaPapilTidak adaTidak adaSikatriksTidak
adaTidak adaAnemiaTidak adaTidak adaKeteranganODOSInjeksi
konjungtivaTidak adaTidak adaInjeksi SiliarTidak adaTidak
adaPerdarahan subkonjungtivaTidak adaTidak adaPterigiumTidak
adaTidak adaPinguekulaTidak adaTidak adaNevus PigmentosusTidak
adaTidak adaKista dermoidTidak adaTidak adaKemosisTidak adaTidak
adaT.A.KT.A.KSistem LakrimalisSkleraKeteranganODOSPunctum
LacrimalisTerbukaTerbukaTes AnelTidak dilakukanTidak
dilakukanKeteranganODOSWarnaPutihPutihIkterikTidak adaTidak
adaT.A.KT.A.KKorneaKeteranganODOSKejernihanJernihJernihPermukaanLicinLicinUkuran12
mm12 mmSensibilitasBaikBaikInfiltratTidak adaTidak adaUlkusTidak
adaTidak adaPerforasiTidak adaTidak adaArkus senilisTidak AdaTidak
AdaEdemaTidak adaTidak adaTes PlacidoRegulerRegulerT.A.KBilik Mata
DepanIrisKeteranganODOSKedalamanDalamDalamKejernihanJernihJernihHifemaTidak
adaTidak adaHipopionTidak adaTidak adaEfek
TyndallNegatifNegatifKeteranganODOSWarnaCoklatCoklatKriptaeJelasJelasBentukBulatBulatSinekiaTidak
adaTidak adaKolobomaTidak adaTidak adaGLAUKOMA
(-)T.A.KPupilLensaBadan
KacaKeteranganODOSLetakSentralSentralBentukBulatBulatUkuran3 mm3
mmRefleks cahaya langsungPositifPositifRefleks cahaya tidak
langsungPositifPositifKeteranganODOSKejernihanJernihKeruhLetakIOL
(+), Luksasi (-)Di tengahShadow
TestNegatifPositifKeteranganODOSKejernihanJernihJernihKATARAK
IMATUR OST.A.KT.A.KPSEUDOFAKIA ODFundus OkuliKeteranganODOS Reflex
FundusPositifPositif PapilBentukBulatSulit dinilaiWarnaKuning
kemerahanSulit dinilaiBatasTegasSulit dinilaiCD Ratio0.3Sulit
dinilai Arteri Vena2:3Sulit dinilai RetinaEdemaTidak adaSulit
dinilaiPerdarahanTidak adaSulit dinilaiEksudatTidak adaSulit
dinilaiSikatriksTidak adaSulit dinilaiLainTidak adaSulit dinilai
Makula LuteaRefleks FoveaPositifSulit dinilaiEdemaTidak adaSulit
dinilaiPigmentosaTidak adaSulit dinilaiRETINOPATI (-)OS sulit
dinilai karena lensa keruhPalpasiKampus VisiKeteranganODOSNyeri
tekanTidak adaTidak adaMassa TumorTidak adaTidak adaTensi
OkuliTonometri digitalNNTonometri SchiotzTidak dilakukanTidak
dilakukanNon Contact Tonometri17.2 mmHg15.5 mmHgKeteranganODOSTes
KonfrontasiSama dengan pemeriksaSama dengan pemeriksaGLAUKOMA
(-)GLAUKOMA (-)RESUMETn. E, 45 tahunKeluhan Utama :Penglihatan mata
sebelah kiri buram seperti melihat kabut sejak 3 tahun yang lalu
tanpa disertai mata merah.Keluhan Tambahan :Penglihatan silau-Mata
sering berairPenglihatan bertambah buram di waktu malamMelihat
lingkaran pelangi di sekitar lampu (-)Keluhan berjalan
menabrak-nabrak (-)Konsumsi etambutol, kina, ataupun obat
antiradang (-)Pasien sudah pernah menjalani operasi katarak pada
mata kanan 3 tahun yang lalu.Pasien menggunakan kacamata S -1.00 D
adde S +3.00 D sejak 2 bulan yang lalu.Pada pemeriksaan status
ofthalmologikus didapatkan :
Kedudukan Bola MataBilik Mata DepanFundus OkuliTensi OkuliTIDAK
DITEMUKAN KELAINANKeteranganODOSTajam Penglihatan0.60.1 (pin hole
tidak maju)KoreksiS - 1.50 D 0.8Tidak dikoreksiAddisiS + 3.00 D
sampai Jaeger 1S + 3.00 D sampai Jaeger 6Distansia Pupil64 / 62
mmLENSAKeteranganODOSKejernihanJernihKeruhLetakIOL (+), Luksasi
(-)Di tengahShadow TestNegatifPositifDIAGNOSIS KERJA
OS : Katarak Senilis Imatur, Presbiopia
OD : Pseudofakia, PresbiopiaSARAN PEMERIKSAAN- Laboratorium
(darah lengkap)- Biometri
PENATALAKSANAAN ekstraksi lensa
Ada 2 tipe bedah lensa :- Intra capsuler cataract ekstraksi
(ICCE)- Ekstra capsuler cataract ekstraksi (ECCE)Intra Capsular
Cataract Extraction (ICCE) Tindakan pembedahan dengan mengeluarkan
seluruh lensa bersama kapsul.- Seluruh lensa dibekukan di dalam
kapsulnya dengan cryophake dan dipindahkan dari mata melalui incisi
korneal superior yang lebar.
- Indikasi : lensa subluksatio dan dislokasi.
- Kontraindikasi : Pasien berusia kurang dari 40 tahun yang
masih mempunyai ligamen hialoidea kapsular.
- Penyulit : astigmatisme, glukoma, uveitis, endoftalmitis, dan
perdarahan.Extra Capsular Cataract Extraction ( ECCE ) Pengeluaran
isi lensa dengan memecah atau merobek kapsul lensa anterior
sehingga massa lensa dan kortek lensa dapat keluar melalui
robekan.
- Indikasi :~Pasien katarak muda~Pasien dengan kelainan
endotel~Implantasi lensa intra ocular posterior~Perencanaan
implantasi sekunder lensa intra ocular~Kemungkinan akan dilakukan
bedah glukoma~Mata dengan prediposisi untuk terjadinya prolaps
badan kaca~Mata sebelahnya telah mengalami prolaps badan kaca~Ada
riwayat mengalami ablasi retina~Mata dengan sitoid macular
edema~Pasca bedah ablasi
- Penyulit : dapat terjadi katarak sekunder.PHACOEMULSIFICATION
(phaco) Pada teknik ini diperlukan irisan yang sangat kecil (2-3mm)
di kornea. Getaran ultrasonic akan digunakan untuk menghancurkan
katarak, selanjutnya mesin PHACO akan menyedot massa katarak yang
telah hancur sampai bersih. Sebuah lensa Intra Okular yang dapat
dilipat dimasukkan melalui irisan tersebut.
+ Karena incisi yang kecil maka tidak diperlukan jahitan, akan
pulih dengan sendirinya pasien dapat dengan cepat kembali melakukan
aktivitas sehari-hari.
Teknik ini bermanfaat pada katarak kongenital, traumatik, dan
kebanyakan katarak senilisFAKOEMULSIFIKASI
PROGNOSISDubia ad BonamTERIMA KASIH
