INVAGINASI(INTUSUSEPSI)

INVAGINASI adalah suatu keadaan gawat darurat akut dimana suatu segmen usus masuk kedalam lumen usus bagian distalnya sehingga menimbulkan gejala obstruksi kemudian Strangulasi Usus.Perjalanan penyakit ini bersifat Progresiv InsidensDapat terjadi pada semua umur, bahkan dapat terjadi intra uterine yang menyebabkan INTESTINAL ATRESIA70% terjadi pada usia < 1 th tersering usia 6 7 bulan, Laki-laki > Wanita

ETIOLOGITidak jelas 90 95 % INVAGINASI pada anak < 1 th tak di jumpai kelainan, di duga karena penebalan dinding usus, khusus dinding ileum terminale ok hyperplasi jaringan limfoid sub mucosa oleh peradangan virus yaitu adeno virus dan reovirus INFANTILE IDIOPATHIC INTUSSUSSEPTIONKausa lain : Pada anak > 2 th divertikel Meckeli, Polypusus neoplasma (leimioma, leiomiosarkoma) Haemangioma, lymphoma.Post operative intussuseption terjadi sesudah laparatomi

Faktor-faktor yang dihubungkan dengan terjadinya invaginasi :Perubahan diet makanan Enteritis akutPerubahan musim

PATOFISIOLOGISuatu segmen usus berikut mesenterium atau mesokolon masuk ke lumen usus bagian distal oleh suatu sebabProses selanjutnya adalah proses obstruksi usus strangulasi berupa rasa sakit dan perdarahan perektal.Sakit mula-mula hilang timbul kemudian menetap dan sering disertai rangsangan muntah. Darah yang keluar peranal merupakan darah segar yang bercampur lendirProses obstruksi usus sebenarnya sudah terjadi sejak INVAGINASI, tetapi penampilan klinik obstruksi memerlukan waktu, umumnya setelah 10 12 jam sampai menjelang 24 jam

DIAGNOSISPenemuan klinis tergantung dari lamanya INVAGINASI terjadi :Umumnya bayi dalam keadaan sehat, gizi baik. Mungkin beberapa hari sebelumnya menderita radang saluran nafas atau diare.Bayi tiba-tiba menangis seperti menahan sakit untuk beberapa menit kemudian diam, main-main atau tidur kembali. Sering disertai muntah berupa minuman/makanan yang masuk

Gejala klinis dari INVAGINASI adalah TRIAS gejala :Nyeri perut yang bersifat kolikMuntahBerak lendir darah

Adapula yang menyebutkan bahwa TRIAS gejala tersebut adalahNyeri perut yang bersifat kolikTeraba massa tumor diperutBerak lendir darahCatatan : Gejala dan tanda obstruksi belum jelas, pada pemeriksaan abdomen mungkin teraba massa di kanan atau kiri atas dan bagian bawah Caecum teraba kosong disebut DANCES SIGN

Pada colok dubur- Tonus Sphineter Ani melemah mungkin invaganat dapat diraba berupa massa seperti portio/preudo portio- Bila jari di tarik, keluar darah bercampur lendirCurrant jelly stools

PEMERIKSAAN RADIOLOGIFoto polos abdomen 3 posisi- Tanda-tanda obstruksi dengan gambar Airfluid levels- Distribusi udara dalam usus tidak merataBarium Enema untuk diagnostik dan terapi

Untuk diagnosis bila tanda klinik invaginasi meragukanPada foto barium akan terlihat gambaran cupping dan coilspring

Untuk tujuan terapi enema barium dikerjakan dengan tekanan hidrostatik untuk mendorong usus yang masuk ke arah proksimal, dikerjakan bila belum ada tanda obstruksi usus yang jelas

Peritonitis merupakan kontra indikasi melakukan reposisi dengan Enema BariumReposisi disebutkan berhasil bila setelah rektal tube ditarik dari anus maka barium keluar dengan disertai massa feses dan udara (menyemprot); pada fluoroscopi terlihat ada reflux Barium kedalam lumen ileum, massa tumor hilangPemeriksaan USG (Ultra Sonografi)terlihat gambaran DONAT SIGN

TERAPIPerbaikan keadaan umum dikerjakan sebelum melakukan tindakan pembedahan. Pasien baru boleh dioperasi apabila sudah yakin bahwa perfusi jaringan telah baik.Pasang sonde lambung (NGT)dekompresi dan mencegah aspirasiRehidrasi cairan elektrolit dan atasi asidosisAntibiotikObat sedativa/muscle relaxon/analgetika

TINDAKAN REPOSISI USUSa.Dapat dengan enema barium bila tanda-tanda obstruksi / peritonitis ( - )Operatif ; Laparatomi ;Tergantung penemuan intra operasireposisi manual dengan cara milkingreseksi usus, bila perforasi, ganggren.kemudian dilakukan anastomose, bila memungkinkan, bila tidak mungkin dilakukan EXTEORISASI atau ileostomi.

INTRA OPERATIFSering ditemukan di daerah caecum, pada suatu segmen ileum terminal yang berkaliber kecil menyusup masuk kedalam caecum yang berkaliber lebih besarContoh : Invaginasi ileo colicaInvaginasi ileo colo colicaInvaginasi ileo ileal Prognosis :Recurrent intussetion + 5%bilareduksi hidrostatik+ 2% bila pembedahan