Kasus Gea Dengan Dehidrasi Ringan

7/23/2019 Kasus Gea Dengan Dehidrasi Ringan

1/34

Gastroenteritis akut

BED SITE TEACHING

Gigih Perwira Mukti / 12100110!"

Progra# Pen$i$ikan Pro%esi Dokter

SM& I'#u Pen(akit Da'a#

P)D &* +nis,a - .S+D A' Ihsan

201

Presetor

Aen A%gani $r3 S3PD M3*es


2/34

Identitas Pasien

Nama pasien : Tn. A

Umur : 57 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Alamat : Ciparay

Pekerjaan : Pekerja materialtatus perka!inan : "enikah

A#ama : Islam

Tan##al "asuk $ : %& 'esem(er %&)5

Tan##al Pemeriksaan : %* 'esem(er %&)5


3/34

Anamnesis

+eluhan Utama : ,A, menret


4/34

Anamnesis

Pasien men#eluhkan ,A, menret sejak kuran#

le(ih hari "$ den#an k/nsistensi air0 (er!arna

kunin# ke/klatan0 tidak (erampas0 dan tidak disertai

lender dan darah. Pasien ,A, 1 )&2 dalam sehari.

+eluhan dirasakan terus menerus dan tidak adaper(aikan !alaupun pasien sudah meminum /(at-

/(atan yan# di(eli di !arun#.


5/34

Anamnesis

+eluhan disertai den#an nyeri perut sejak hari

"$ yan# dirasakan mendadak dan hilan# tim(ul.

akitnya dirasakan tidak menjalar ke (elakan# dan ke

(a#ian pun##un#. Nyeri perut ini tidak dirasakan

(erkuran# maupun (ertam(ah ketika makan maupun(e(erapa jam sesudah makan.


6/34

Anamnesis

+eluhan ju#a disertai den#an mual dan muntah

se(anyak * kali0 yan# dimuntahkan (erupa makanan

dan tanpa darah sejak * hari "$. +eluhan ju#a

disertai den#an panas (adan sejak % hari "$ yan#

dirasakan tidak terlalu panas0 terus menerus0 dan sudahdi(erikan /(at penurun panas.


7/34

Anamnesis

Pasien menyan#kal adanya rasa pe#al pada

(adan0 (intik-(intik merah di kulit0 mimisan0 maupun #usi

(erdarah. Pasien ju#a menyan#kal adanya sesak na3as

dan ,A+ menjadi sakit maupun sedikit dan terdapat

peru(ahan !arna. Pasien menyan#kal keluhan lemas0penurunan na3su makan0 kehausan0 dan kulit menjadi

kerin#.


8/34

Anamnesis

Pasien #emar minum k/pi dan jajan makanan di

luar tetapi tidak suka makan makanan yan# pedas dan

asam. Pasien serin# tidak menui tan#an ketika akan

makan. Pasien tidak memiliki ri!ayat penyakit #ula

maupun tekanan darah tin##i0 namun memiliki ri!ayatpenyakit maa#. Tidak ada an##/ta keluar#a pasien yan#

men#alami keluhan yan# sama. Pasien sudah dira!at *

hari di $U' Al Ihsan dan telah mendapatkan

pen#/(atan.


9/34

Timeline


10/34

Anamnesis Umum

A. +eluhan +eadaan Umum4 Panas ,adan : -64 +apan mulai tim(ul : -64 Tipe : -6

4 Na3su makan : -64 dema : -64 Ikterus : -64 8aus : -6


11/34

Anamnesis Umum

,. +eluhan 9r#an di +epala dan Leher4"ata : -648idun# : -64Lidah : -6

4an##uan menelan : -64akit kepala : -64Telin#a dan mulut : -64+aku kuduk : -6

4Pem(esaran kelenjar : -6


12/34

Anamnesis Umum

C. +eluhan 9r#an di T/raks4 esak na3as : -64 akit dada : -64 ,atuk : -6

4 Jantun# (erde(ar : -64 Na3as (er(unyi : -6


13/34

Anamnesis Umum

'. +eluhan 9r#an di Perut4Nyeri : - L/kalisasi : $e#i/ epi#astrik

- i3at nyeri : Tumpul

- Penjalaran: -6

4Nyeri tekan : ;64Nyeri (erhu(un#an d#n makanan : -64Nyeri (erhu(un#an d#n ,A,0 miksi0 haid : -64Perasaan tum/r di perut : -6


14/34

Anamnesis Umum

'. +eluhan 9r#an di Perut C/nt


15/34

Anamnesis Umum

. +eluhan di Tan#an dan +aki4+eluhan rasa kaku : -64Luka -64+eluhan (erjalan -6

4Artr/sis0 3raktur0 nyeri tekan0 edema0 rasa lemah0paraparesis0 kesemutan : -6

=. +eluhan Lain lain

4+eluhan alat m/t/ris : -64+eluhan kelenjar end/krin : -64'" : -648aid0 tir/id0 keluhan kelenjar lim3e : -6


16/34

tatus Presens

I. +esan Umum

a. +eadaan Umum

4 +esan sakit : Tampak sakit sedan#

4 +esadaran : C/mp/s mentis

4 T,>,, : )?5 m > ?& k#

4 i@i : Cukup

4 Lain lain : -6


17/34

tatus Presens

I. +esan Umum

(. +eadaan sirkulasi

4 T' : )%&>7& mm8#

4 Nadi : 2 > menit

- Isi : Cukup

- Irama : $e#uler

4 uhu : *?.5 C

. +eadaan perna3asan

4=rekuensi : %& 2 > menit


18/34

tatus Presens

II. Pemeriksaan +husus

a.+epala

).Ten#k/rak : N/rm/ephal

%."uka : imetris0 tur#/r dahi ukup

*."ata : Letak simetris0 palpe(rae edema -60

k/rnea jernih0 pupil is/k/r ;60 sklera ikterik -60 k/njun#tiBa

anemik -60 mata ekun# -6

.Telin#a : Letak simetris0 serumen -6


19/34

tatus Presens


a.+epala

5. 8idun# : imetris0 deBiasi septum -60 tidak ada

massa0 tidak ada sekret0 PC8 -6

?. ,i(ir : ian/sis -60 kerin# -6

7. i#i dan usi : Tidak diperiksa

. Lidah : edikit k/t/r

. $/n##a mulut : ,i(ir lem(a(0 perdarahan #usi -60)&. $/n##a leher : =arin# hiperemis -60 T/nsil T)-T)


20/34

tatus Presens


(. Leher

4Inspeksi : Tidak terlihat pem(esaran tir/id0 tidak terdapat

pem(esaran Bena0 tidak terlihat pem(esaran +,

4Palpasi : +aku kuduk -60 pem(esaran tir/id -60

pem(esaran +, -6

. +etiak : Pem(esaran +, -6


21/34

tatus Presens


d. Pemeriksaan t/raks

).T/raks depan

Inspeksi

4,entuk umum : imetris 4 Per#erakan :imetris

4 keletal : 'e3/rmitas D

4 Iktus k/rdis : Tidak

tampak

4 Tum/r : -

4 Pem(esaran Bena : -


22/34

tatus Presens

II. Pemeriksaan +hususd. Pemeriksaan t/raks

).T/raks depan

C/r

4Inspeksi : Tidak tampak itus /rdis4Palpasi : Itus /rdis tera(a di IC 5 kiri0 tidak

kuat an#kat.4Perkusi :

,atas kanan : Linea sternalis de2tra

,atas kiri : Linea mid klaBikularis sinistra

,atas atas : IC *4Auskultasi : ,unyi jantun# ) dan % murni0 * -60re#ular0murmur -6.


23/34

tatus Presens


).T/raks depan4Inspeksi

D $etraksi /t/t perna3asan ->-04Palpasi

D E= kiFka ;>;4Perkusi

D ,atas paru hepar IC ? linea midlaBiula de2tra0 peranjakan ) s

i#a.

D s/n/r ;6 kiFka4Auskultasi

D E$ kiFka ;>;0E, kiFka ;>;0D r/nhi ->-60 Ghee@in# ->-60


24/34

tatus Presens


%. T/raks (elakan#4Inspeksi

D ,entuk dan #erakan simetris4Perkusi

D /n/r kiFka ;>;4Palpasi

D E= kiFka ;>;4Auskultasi

D E$ kiFka ;>;0E, kiFka ;>;0 r/nhi ->-60

Ghee@in# ->-60


25/34

tatus Presens

II. Pemeriksaan +hususe. Pemeriksaan a(d/men

D I'atar0 massa -60 asites -6

4 P NT ;6 di daerah epi#astrik0 NL -60 hepar tidak tera(a0

Lien tidak tera(a0 ruan# trau(e k/s/n#0 tur#/r kulit ukup

D P Pekak sampin# -60 pekak pindah -60 CEA ->-

D A ,isin# usus ;6


26/34

tatus Presens

II. Pemeriksaan +husus4kstremitas :

D Petehiae -6

D Palmar erythem -6

Ddema ->-

D ian/sis ->-

D =lappin# trem/r -6

D Capillary re3ill H % detik

D "/t/rik 5 5

5 5


27/34

Usulan Pemeriksaan

4 'arah rutin8(0Leuk/sit0 8t0 Tr/m(/sit

4 =un#si #injal

Ureum0 kreatinin

4 ula 'arah e!aktu

4 Pemeriksaan 3ees

D "akr/sk/pis

D "ikr/sk/pis


28/34

8asil La(/rat/rium

'arah4 8( : )0? #>dl )*-)6

4 Leuk/sit : .?&& sel>ul .&&&-)&.&&&6

4 8t : *.) &-56

4 Tr/m(/sit : *&.&&& )5&-5&r(6

+imia +linik

=aal #injal

4 Ureum : %7 m#>dl )-564 +reatinin : )0) m#>dl &07-)056


29/34

'ia#n/sis ,andin#

4 astr/enteritis akut e. Birus den#an dehidrasirin#an sedan#

4 astr/enteritis akut e. (akteri den#an dehidrasi

rin#an sedan#

4 astr/enteritis akut e. parasit den#an dehidrasirin#an sedan#


30/34

'ia#n/sis +erja

4 astr/enteritis akut e. Birus den#an dehidrasirin#an sedan#


31/34

Tatalaksana

N/n 3armak/l/#is4 Tirah (arin#

4 'iet lunak

4 In3us $L %& #tt > menit


32/34

Tatalaksanao Antiemeti

'/mperid/ne )&-%& m# *2)0 )5-*& menit se(elum makan dan

se(elum tidur.

o Antidiare

L/peramide % m#0 initial % ta(0 dilanjutkan ) ta( jika masih ada

menret0 ma2 ta( per hari.o Anti(i/tik

Cipr/3l/2ain 5&& m# %2)0 *-5 hari.

o Antipiretik anal#esik

Parasetam/l 5&& m# *2)0 hin##a panas dan nyeri hilan#.


33/34

Pr/#n/sis

u/ ad Bitam: Ad (/namu/ ad 3unti/nam: Ad (/nam

u/ ad sanati/nam: Ad (/nam


34/34

Terima kasih.

Documents

Kasus Gea Dengan Dehidrasi Ringan