Kasus Gastro SudilosoextraJADI.ppt

7/25/2019 Kasus Gastro SudilosoextraJADI.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/kasus-gastro-sudilosoextrajadippt 1/64

LAKI-LAKI 55 TAHUN OBSTRUKSI CBD DISTAL DENGAN POST

CHOLEDOCOYEYUNOSTOMI DAN YEYUNOYEYENOSTOMI,

HIDROPS VESIKA FELLEA, ANEMIA PADA PERDARAHAN ,

PANGASTRITIS EROSIF, ULKUS FUNDUS DAN

ANTRUM SERTA DUODENITIS EROSIF

LaporanKasus

Penyaji :Budi Indra

Pemimpin Sidang :dr. M Tantoro Harmono, SpPD-KGH-!I"#SIM

$



DAFTAR MASALAH

%

Nama Penderita : Tn. LS No RM : 01135650

No

Tanggal

ditemukan

Masalah

MASALA Selesai

Tgl

Terkontrol

Tgl

Teta!

Tgl

1. "#$6$"01" %kterik o&struksi

'() distal

"0$*$"01" +$,$1"

". 0"$*$"01" idro!s -esika ellea "0$*$"01"

3. "#$6$"01" Melena

Pangastritis erosi/ulkus undus dan

antrum

)uodenitis erosi

+$,$1" +$*$1"



&

"o

Tangga'

ditemu(a

n

M#S#L#H

Masa'a)

Se'esai Tg'

Ter(ontro'

Tg'

Tetap Tg'

+. "#$*$"01" Anemia normokrom

normositik

01$,$"01"

5. 30$*$"01" i!oal&umin 0+$,$"01"

6. 30$*$"01" )isli!idemia 01$,$"01" 0"$*$1"



ID"TIT#S P"D*IT#

"ama : Tn. LS

+mur : ta)un

Su(u : aa

#'amat : Ledo( Sari Taang ManguK*#

Pe(erjaan : Petani

Masu( *S : %/ uni %0$%

"omor 1M : 0$$&20 *uang : Me'ati & 3ed $&B

Di(asus(an : & u'i %0$%

4



*iayat Penya(it Se(arang

)ari SM*SPerut se3e'a) (anan atas terasa

sa(it, terus menerus, terutama 3i'aterte(an. perut (anan atas aga(

sedi(it menonjo'. Mata dan (u'itma(in (uning yang disertai (u'itrasa gata', mua' dan na5su ma(anyang menurun, na5as aga( ampe(,u'u )ati terasa sa(it terutama

sesaat sete'a) ma(an, 'emasdise(ujur tu3u), 6epat 6ape(,.B#K 2-7 (a'i se)ari arna

(uning seperti te) (eru), 8 $ ge'as3e'im3ing, B#B %-& (a'i se)ari'em3e( sampai 6air, )itam sepertipetis 8 9 ge'as 3e'im3ing, disiram

3u'an SM*SMata (uning, nyeri perut(anan atas, mua' danmunta), B#K (uning te),B#B pu6at, diraat di *Ssasta se'ama $0 )aridengan 3atu empedutanpa operasi, minumo3at Her3a' di('ini(

Taangmangu se6ararutin, (e'u)an rasa sa(itpada perut (anan atasdan mua' 3er(urangtetapi (uning pada matadan (u'it sema(in

3ertam3a)

Ke'u)an +tama : Sa(it pada perut (anan

atas



*iayat Penya(it Da)u'u

2

Tanggal Penakit Tem!at

!era2atan

Pengo&atan dan

o!erasi

1.Tahun "00,

". e&ruari "01"

4!erasi usus

&untu

(atu em!edu

RS s2asta

RS S2asta

4!erasi

4&at$o&atan dan

!ulang !aksa



*iayat Penya(it Ke'uarga



*iayat Pri3adi

7

*iayat #'ergi disang(a'*iayat

Imunisasi

Tida( ta)u

*iayatKe3iasaan

*iayat o'a)raga: jarang3ero'a)raga

*iayat mero(o( disang(a'

*iayat a'(o)o' disang(a' *iayat ma(anan pedas dan asam

;<=

*iayat minum o3at Her3a' saat



*iayat Sosia' (onomi

Penderita ada'a) seorang (epa'a ruma)tangga 3e(erja se3agai petani, tingga'

dengan istri, $ ana( dan menantu dan %6u6u dengan peng)asi'an se(itar $ > % juta ?3u'an tergantung )asi' panen. Biayapengo3atan mengguna(an SKTM dengan

3antuan 3iaya dari se'uru) ana( pasien.

/



Pemeri(saan !isi( Tangga' & ju'i %0$%

Keadaan +mum : Tampak lemas dan kesakitan, gi@i6u(up

Kesadaran : (omposmentis, G1S : 4AM2

Tanda Aita' :

Te(anan Dara) : $$0?20 mmHg"adi : /2 ?mnt regu'er,isi dan tegangan 6u(up

H* : /2?mnt

Pernapasan : %0?menit

Temperatur : &2, o1 ;a(si'er=

Status Gi@i

TB : $206m Ling(ar Pinggang : 76m

BB : 47 (g Ling(ar Panggu' : 2 6m

BMI : $7,(g?m

%

Ling(ar perut : 7 6mStatus i@i : normoei )t $0



Pemeri(saan !isi(1or:I I6tus 1ordis tida( tampa(P I6tus 1ordis tera3a di SI1 A $ 6m

media' LM1S, tida( (uat ang(at,t)ri'';-=

P. Batas jantung (esan tida( me'e3ar#. Bunyi jantung I-II murni, regu'er,3ising ;-=

Ga''op ;-=

1or:I I6tus 1ordis tida( tampa(P I6tus 1ordis tera3a di SI1 A $ 6m

media' LM1S, tida( (uat ang(at,t)ri'';-=

P. Batas jantung (esan tida( me'e3ar#. Bunyi jantung I-II murni, regu'er,3ising ;-=

Ga''op ;-=: normo6)est, gine(omastia;-=,spider naeCi ;-=, #tro M pe(tora'is;-=

epan:

ngem3angan dada (anan E dada (iriemitus (anan E (irinor ? sonor Cesi(u'er (anan E (iriuara tam3a)an ;-?-=

: normo6)est, gine(omastia;-=,spider naeCi ;-=, #tro M pe(tora'is;-=

epan:

ngem3angan dada (anan E dada (iriemitus (anan E (irinor ? sonor Cesi(u'er (anan E (iriuara tam3a)an ;-?-=

Kepa'a : ram3ut ronto( ;-= tipis ;-=Faja): ma'ar ras) ;-=, atro M tempora'iMata : (onjungtiCa pu6at <?<, S('era i(teri(<?<, (e'opa( mata 3eng(a( -?Mu'ut : papi' 'ida) atro ;-=

Kepa'a : ram3ut ronto( ;-= tipis ;-=Faja): ma'ar ras) ;-=, atro M tempora'iMata : (onjungtiCa pu6at <?<, S('era i(teri(<?<, (e'opa( mata 3eng(a( -?Mu'ut : papi' 'ida) atro ;-=

KGB tida( mem3esar,pem3esaran (e'enjar 'im5e ;-=,3enjo'an;-= , AP ;*<%= 6m

KGB tida( mem3esar,pem3esaran (e'enjar 'im5e ;-=,3enjo'an;-= , AP ;*<%= 6m

t :edem superior -?-oedem in5erior -?-Ku'it I(teri( <?<

t :edem superior -?-oedem in5erior -?-Ku'it I(teri( <?<

n :

g regio )ipo(ondrium detra 'e3i) tinggi,ssa;-=, Cene(tasi;-= +sus ;<= norma'

ni, P# ;-=, LS $0 6m, area trou3e timpaniio )ipo(ondrium detra pe(a(.nyeri te(an epigastrium;<= , tera3asa memanjang di )ipo(ondrium detra, 6m B#1D, (enya' dan nyeri te(an,p)y sign;-=, Hepar dan 'ien tida(3a mem3esar.

n :

g regio )ipo(ondrium detra 'e3i) tinggi,ssa;-=, Cene(tasi;-= +sus ;<= norma'

ni, P# ;-=, LS $0 6m, area trou3e timpaniio )ipo(ondrium detra pe(a(.nyeri te(an epigastrium;<= , tera3asa memanjang di )ipo(ondrium detra, 6m B#1D, (enya' dan nyeri te(an,

p)y sign;-=, Hepar dan 'ien tida(3a mem3esar. $$

Paru 3e'a(ang:I. Pengem3angan dada (anan E dadaP !remitus (anan E (iriP. sonor ? sonor# SD Cesi(u'er (anan E (iri

Suara tam3a)an ;-=

Paru 3e'a(ang:I. Pengem3angan dada (anan E dadaP !remitus (anan E (iriP. sonor ? sonor# SD Cesi(u'er (anan E (iri

Suara tam3a)an ;-=



Data Penunjang

$%

"#061" 30061" Ruukan Satuan

& 5,9 7.9 13.5$1*.5 gdl

7t 1* 24 33$+5 8

Leukosit #.+ 11.0 +.5$11.0 9 103

uL

Trom&osit 3*, 3,* 150$+50 9 103 uL

ritrosit 1.,0 ".## +/50$5.#0 9 106 uL

M'; ,3.# ,0.0$#6.0 um

M' "#.# ",.0$33.0 !g

M'' 35.* 33.0$36.0 gdl

osinoil ".10 0.00$+.00 8

(asoil 0.60 0.00$".00 8



Data Penunjang

$&

"#061" 30061" Nilai Normal Satuan

Netroil ,,.#0 55.00$,0.00 8

Limosit 1.*0 "".00$++.00 8

Monosit 5.+0 0.00$*.00 8

L) 1 0$15 mmam

L) " 0$"0 mmam

S% 1 "*$13, ugdl

T%(' "5* "",$+", ugdl

Transerin 1 15$+5 8

erritin 52.! "0.0$"00.0 ngml

Retikulosit 0.5$1.5 8




PT 1+.0 10$15 dtk

APTT 33.+ "0$+0 dtk

<ol darah (

&A17 +.,$5.# 8

<)S 11+ 60$1+0 mgdl

<)P *0$110 mgdl

<)"PP ,0$1+0 mgdl

S<4T 11! 0/0$35 ul

S<PT !" 0/0$+5 ul

Protein Tot 4,# 6/"$,/1 gdl

Al&umin 1,9 3."$+.6 gdl$4

Data Penunjang


http://slidepdf.com/reader/full/kasus-gastro-sudilosoextrajadippt 15/64$

Data Penunjang


<lo&ulin "/1 $ gdl

Alk osatase !22 =55 ul

<amma <T 474 56$11# ul

(il Tot 14.7 14.!2 0.00$1.00 mgdl

(il )irek 1.1 0.00$0.30 mgdl

(il %ndirek 1.49 0.00$0.*0 mgdl

'hol.Total 2#! 50$"00 mgdL

L)L$) 111 #,$"10 mgdL

)L$) 4 30$*5 mgdL

Trigl7erid #" =150 mgdL


http://slidepdf.com/reader/full/kasus-gastro-sudilosoextrajadippt 16/64$2

Data Penunjang

"#061" 30061" Nilai Normal Satuan>reum #3 =50 mgdl

'reatinin 1.1 0/,$1/3 mgdl

asam urat "." "/+$6/1 mgdl

Natrium 1+1 1+" 136$1+5 mmolL

?alium +.# 3.# 3/*$5/+ mmolL

'hlorida 10* #,$106 mmolL

'al7ium 1.0" 1.0$1." mmolL

&sAg Non reakti Negati

Anti &7 Negati Negati-e

Anti '; Nonreakti Non reakti



+rin rutin tangga' &0?2?%0$%

Ma(ros(opis

Farna : (uningKejerni)an : jerni)

$

(erat @enis : 1/010

P : 5/0

Leukosit : "5

Nitrit : negati

Protein : $

<lukosa : normal

?eton : negati

>ro&ilinogen : 4

(iliru&in : !

ritrosit : -

Sedimen urin :

$ ritrosit : " LP(

$ Leukosit : 1 LP(

$ Silinder : $ <ranulair $B

$ alin $B

$ !itel : SCuamous 0$1 LP(

$ Lain$lain : (akteri ",/1 ul



Makrosko!is :

Darna : $%&'(

?onsistensi : lunak

Lendir : negati

Pus : negati

)arah : )*+%&%

Mikroko!is :

Sel e!itel : !ositi

ritrosit : )*+%&%

Leukosit : negati

ProtoEoa : negati

Telur 7a7ing: negati

@amur : negati

?uman : negati

$7

!e6es rutin tangga' &0?2?%0$%

1atatan : Tinja 'una( arna )itam tida( ditemu(anparasit maupun jamur patogen



Gambaran Darah Tepi : dilakukan tanggal30!"0#"

ritrosit : "ormo(rom, normosit,

se' target, eritr$blast %&'(

Leu(osit : um'a) da'am 3atasnorma', netro'ia, mie'osit,metamie'osit, dan 3and netro';<=,)ipersegmentasi netro';<=, se'3'ast;-=.

Trom3osit :um'a) norma' tinggi,trom3osit 3esar;<=, penye3aranmerata.

Kesan : Anemia n$rm$kr$mn$rm$sitik dengan netro'iare'ati5 suspe( e?6 desiensi 3esi3ersamaan dengan proses in5e(si.

$/



)*G tanggal "+!"0#"

Irama : sinus

#is : "ormoais

!re(ensi : /7 ? mnt

Ge' P : 0,07 dt

P* InterCa': 0,$2 dt

*S 1omp'e(: 0,02 dt ST segmen : Isoe'e(tri(

pat)o'ogis : -

*?S di A$ : $

*?S di A2 : J $

S A$ < * A2 : &

*?S di I : J $

esan : Sinus ritmik, HR+./mnt

%0



F$t$ Th$ra/ A tanggal "+ 1uni"0#"

%$

Posisi P#, simetris, inspirasi6u(up, (e(erasan 6u(up,tra()ea ditenga), in'trat;-=, dia5ragma 'i6in, sudut

6osto5reni(us tajam

antung 1T* 0 , aorti6(nop ;-=.

esan : 2$rpulm$ dalambatas

n$rmal



+SG , 0% u'i %0$%

Hepar : Bentu( dan u(uran da'am 3atas norma', permu(aan rata,tepi tajam, e6)ogenitas normoe6)oi6, paren(im )epar)omogen, Cena )epati6a tida( me'e3ar dan Cena portatida( me'e3ar, massa? nodu';-=, du(tus 3i'iaris intra dane(stra )epata' me'e3ar

Gall bladder : Hidr$ps esika 4ellea

an2reas : Bentu( dan u(uran norma' dengan gam3aran kistakaput pankreas

Lien : Bentu( dan u(uran mem3esar, permu(aan rata,dinding tida( mene3a', paren(im )omogen, Cena 'iena'istida( me'e3ar

Gin5al : *en (anan u(uran norma', e(ogenitas paren(im

normoe6)oi6 3atas (orte(s dan medu''a je'as, tida( ada 3atu danmassa

: *en (iri u(uran norma', e(ogenitas paren(imnormoe6)oi6, 3atas (orte(s dan medu''a je'as, tida( ada

3atu dan massa%%



%&



Ri7a8at era7atanPada saat di(asus(an penderita diraat di3angsa' Me'ati &, peraatan )ari (e- :

Pro3'em :

I(teri( dengan )idrops Cesi(a5e''ea e.6 o3stru(si post )epata'

Hidrops Cesi(a 5e''ea

Me'ena DD? "on Cari6ea'3'eeding

Aari6ea' 3'eeding

#nemia normo(rom normositi(

Hipoa'3umin

Dis'ipidemia

Terapi : Tira) 3aring tida( tota'

Diet 'am3ung nasi $00K(a', tida( merangsang,'ema( %7g?)r

In5us "a1' 0,/ %0 tpm

In5us a'3umin %0 %00 66

Inj 1e5ta@idim $ gr?$% jam

Inj *anitidin % mg?$% jam

Inj asam trane(samat%0mg?7jam

Ta3 1ur6uma &$

Syr Su(ra'5at & 1$

Ta3 Ait B (omp'e( & $

%4



%

RN'ANA PM'AAN

MASALA

Pro3'em $ : 9kterik dengan hidr$ps esika 4ellea



Pro3'em $ : 9kterik dengan hidr$ps esika 4elleae(2 $bstruksi

p$st hepatal Assesment

#namnesa : Mata dan (u'it 3erarna (uning,Pemeri(saan si( : Ku'it S('era i(teri(, mu(osa

su3'ingua' dan pa'atum

i(teri(.

Penunjang : Bi'iru3in tota':$4.2%, Bi' Dire(:$&.$&, Bi'

Indire(:$.4/,#LP:2$%, GGT:44 , SGT:$$2 SGPT:27

+SG : Hidrops Cesi(a 5e''ea, gam3aran (ista (aputpan(reas, o3stru(si

du(tus 3i'iaris intra dan e(stra )epata'.

Komp'i(asi: Septi( 3i'ier, sirosis 3i'ier, pan(reatitis

Diagn$sa banding : Kista Kaput pan(reas

Kista du(tus 3i'iaris

K)o'edo(o'it)iasis

1a (aput pan(reas%2



9nitial planning :

Diagnosis: 1T-S6an a3domen, 1# $/-/, ami'ase,'ipase

Terapi: Bedrest tida( tota'

Diet 'am3ung nasi $00 K(a', 'ema( %7 gr,

In5us "a1' 0,/ %0 tpmInje(si 1e5ta@idim $ gr?$% jam

1ur6uma & $

Monitoring : K+ AS

du(asi : Penje'asan tentang ren6ana penega(andiagnosa penya(it pasien

%



Pro3'em % : Hidrops Aesi(a !e''ea

#ssesment

○ #namnesa : Perut (anan atas aga( menonjo' danterasa

sa(it

○ Pem si( : tera3a massa (enya' memanjang di

)ipo(ondrium detra, +(uran 4 6mB#1D, (enya', nyeri te(an

○ +SG : Hidrops Cesi(a 5e''ea, gam3aran 6uriga(ista (aput pan(reas, o3stru(si du(tus

3i'iaris intra dan e(stra )epata'.

Komp'i(asi : per5orasi (andung empedu,

ganggren (andung empedu

Diagnosa 3anding: - %7



Initia' p'anning

Diagnosis : 1T-S6an a3domen, #na'isa 6airanempedu Ku'tur?P# 6airan empedu

Terapi : De(ompresi (andung empedu dgaspirasi

(andung empedu

Inje(si Ketoro'a( &0 mg iC ji(a nyeri

Monitoring : K+AS, aasi tanda-tanda sepsis. du(asi : Penje'asan ren6ana penega(andiagnosa penya(it pasien

%/



Pro3'em & : Me'ena

#ssesment :

#namnesa: B#B arna )itam seperti petis, nyeri u'u )ati.Penunjang: !eses ditemu(an arna )itam dengan

eritrosit;<=

Diagnosa 3anding: Gastritis erosi5

+'(us pepti(um

Initia' p'anning

Diagnosis: ndos(opi < Biopsi<P#

Terapi : Diet 'am3ung nasi $00 ((a'

Inje(si mepra@o' 40 mg?$% jam

Inj #sam trane(samat %0mg?7 jam Suspensi Su(ra'5at &-4 $1

Monitoring: #asi tanda perdara)an sa'uran 6erna3eru'ang

du(asi : Menje'as(an 3a)a pasien )arus mengurangi

ma(anan&0



Pro3'em 4 : Anemia n$rm$kr$m n$rm$sitik

#ssesment :

#namnesa: 'emas, muda) 6ape(, ng'iyer, te'inga3erdenging,

Pem si( : (onjungtiCa pu6at

Penunjang : H3 ,/ M1A 7&,/ M1H %/,/

GDT "ormo(rom normositi(Diagnosa 3anding: Perdara)an

Penya(it (ronis

Initia' p'anning

Diagnosis: *eti(u'osit

Terapi : Trans5usi P*1 $ (o'5 ;%%0 66=

Monitoring: 1e( H3 post trans5usi

du(asi : MotiCasi trans5usi untu( (e3utu)an o(sigenasitu3u).

&$



Pro3'em : Hip$albuminemia

#ssesment :

#namnesa : na5su ma(an menurun, mua', 3erat 3adanmenurun

Pem si( : atro M tempora'is

Pem penunjang : a'3umin:$,/ g'o3u'in:%,$

Diagnosa 3anding: Gangguan sintesa

Inta(e (urang

Initia' p'anning

Diagnosis : SP,

Terapi : Diet etra puti) te'ur

In5us a'3umin %0

%00 66Monitoring : 6e( a'3umin u'ang post (ore(si

du(asi : Peren6anaan po'a ma(an ; diet tinggi protein=

&%



Pro3'em 2 : Dislipidemia

#ssesment:

Pem Penunjang: Ko'estero': %02, trig'iserid:&07, HDL:4

Diagnosis 3anding: -

Initia' p'anning

Diagnosis : - Terapi : Diet nasi 'una( $00 ((a', renda) 'ema(

%7 gr

Kapsu' Gem3ro@i' &00 mg 0-0-0-$

Monitoring : 6e( 'ipid u'ang post terapi

du(asi : Peren6anaan po'a ma(an ;diet renda) 'ema(=

&&



&4

PR4<RSS RP4RT

TAGGAL

30;#" <0; !; 0;0; ##0;



AL30;#" <0; !; 0;0; ##0;

DH # 99 9= = >999

S?@

Sakit perut kanan atas & & BBlemas B B C C

Muntah C -%

ma(anan-

@A@ hitam petis C - - -

6@

Massa kandungempedu, n8eri

& < << BB

Lab$rat$riumimiadarahS)

#'3, 6a $/-/ L!T, PT, e'e(

Radi$l$gi 1T-S6an a3d

LainClain GD P# GD #spirasi#na'isaempedu

ASS

9kterik dg hidr$ps 4esika 4elleaHidr$ps 4esika 4elleaAnemia erdarahan

Melenaangastritis er$si4, ulkus 4undus dan antrum,du$denitis er$si4

Hip$albumin Gangguan sintesaDislipidemia

Diagn$sa1T s6an, aspirasi(andung empedu,1# $/-/

#spirasi,*1P?M*1P

ana'isa empedu*1P?M*1P

Terapi Inj 1e5ta@idim, mera@o', Ait K, Su(ra'5at, 1ur6uma,Gem3ro@i' Inj 1e5ta@idimstop

&G

TAGGAL

#<0; #!; #;0; "00;



AL#<0; #!; #;0; "00;

DH >=9 >=999 >9> >>99

S?@

Sakit perut kanan atas BBlemas & B C C

Muntah C -%

ma(anan-

@A@ hitam petis & - - -

6@


& B

Lab$rat$riumHb

H3,Bi'iru3in

Radi$l$gi

LainClain M*1PDuodenos(opi

#spirasi (e-%

L#P#*#TMI

ASS

$st *h$led$2$8e8un$st$mi & 8e8un$8e8en$st$mi e(2$bstruksi *@D distal

$st *h$le28ste2t$m8Anemia erdarahanangastritis er$si4, ulkus 4undus dan antrum, du$denitis er$si4 Hip$albumin Gangguan sintesaDislipidemia

Diagn$sa Laparatomi *e6 operasi

P# (andungempedu,

6airanem edu

&2G T

TAGGAL

"<0; 0". 030. #;0.



AL"<0; 0". 030. #;0.

DH >>=9 >>>= >>>=9"0 hr p$st

$p

S?@

Sakit perut kanan atas C C C Clemas C C C CMuntah C - - -@A@ hitam petis C - - -

6@


C C C C

Lab$rat$rium

H@, AL@,T

H3,Bi'iru3in,a'3,'ipid

- L!T, PT, e'e(

Radi$l$gi

LainClain Hasil ALu(a op(ering

ASS

$st *h$led$2$8e8un$st$mi & 8e8un$8e8en$st$mi e(2 $bstruksi *@Ddistal$st *h$le28ste2t$m8

Anemia erdarahanangastritis er$si4, ulkus 4undus dan antrum, du$denitis er$si4 Hip$albumin Gangguan sintesaDislipidemia

Diagn$sa Laparatomi @LLTerapi

Inj Ait K E

stop

Ganti ora' ; m@, su(ra'5at,

6ur6uma=H3, 'ipid, &



Hasi' SP tg' & u'i %0$% P(%/+''0 #712 S'&'0 R3/'0

H 1#.9 gdl 13.5$1*.5

t 30 8 33$+5

L/*+%& 14,9 10uL +.5$11.0

Trom&osit 30" 10uL 150$+50

ritrosit 3/3# 10!uL +/50$5.#0

(A1' 5., 8 =6.5

R&%/*+%& ,9# 8 8

PT 15, dtk 10$15

APTT 36/5 dtk "0$+0

A(%0 1.7 6 .2-4.!

G*%0 1.9 6

&7Ba6(



&/

Hasil )nd$sk$pi tgl < 1uli "0#"

so5agus: Mu(osa tampa( po'ip 6e6i' mu'tip'e, 'umennorma'

Gaster : !undus mu'tip'e u'6er, (orpus (ardia)iperemis,

s(in sna(e;<=, antrum )iperemis mu'tip'e

erosi danu'6er;<=, 3iopsi;<=

Duodenum : Bu'3us )iperemis, part % )iperemis dgerosi;<=

)S9M?LA:

Pangastritis erosiCe, u'6us di 5undus dan antrum,

Duodenitis erosi5

B#1K



40

Pemeri(sa

an

u'i

%0$%

Satuan *uju(an

#'3umin "(; g?d' &.%-4.2

1# $/-/ <.!("! +?mL E &

Amilase 1+ uL 13$53

Li!ase "" uL 3$51

B#1K



4$

G T



4%

Batu di ampu''aCateri

B#1K

Hasil Multisli2e *T S2anabd$menatasba7ahpelis tgl ! 1uli"0#"

)SA :Hidr$ps esi2a 4ellea

dengan dilatasi 2$mm$nbile du2t dan $bstruksibilier intra danekstrahepatal e(2 batu diampulla ateri ukuran #",#/ !,.mm

As2ites minimal



Hasil A bi$psi )GD tgl < 1uli "0#"

Makr$s : diterima 5aringan 3 buah diameter 0,"2m, 2$klat, 2etak semua

Mikr$s: 5aringan muk$sa gaster○ ?lkus : C

○ Degenerasi epitel permukaan : C

○ 9nltrat neutr$l : 2ukup

○ Agregat sel Lim4$sit : sedikit

○ Metaplasia intestinal : sedang○ Displasia : C

○ Atr$ kelen5ar : ringan

○ Fibr$sis lamina pr$pia : C

○ $ngestidilatasi pembuluh darah : sedang

○ H( 8l$ri : C○ Tidak didapat tandaCtanda ganas

esimpulan: Gastritis (ronis a(ti5 tanpa

H.Py'ori. 4&B#1K

Di'a(u(an aspirasi (andung empedu me'a'ui



Di'a(u(an aspirasi (andung empedu me'a'uitrans6utaneus dengan 3antuan +SG se3anya( 4& 66arna puti) (e(uningan (eru).

44B#1K



Pemeri(saa

n

$$ u'i

%0$%

Satuan *uju(an

SGT #0# u?' 0,0-&

SGPT && u?' 0,0-4

Bi' Dire( #0(3. mg?d' 0.00-0.&0

Bi' Indire( 0(E! mg?d' 0.00-0.0

#'3umin "(. g?d' &.%-4.2

"atrium $42 mmo'?L $&2-$4

Ka'ium &.2 mmo'?L &,-,4

1a'6ium $.0 mmo'?L $.0-$.%PT #E," dt( $0-$

#PTT && Dt( %0-40

4B#1K



Mikr$bi$l$gi Aspirasi2airan empedu

rganisme E "o Grot)

Hasi' 6at gram dire6t : Leu(osit7-$?LPB, epite' $-&?LPB

A 2airan empedu ; 1uli

"0#":Se'-se' radang, se'-se'

degeneratiCe dan eritrosit

(esimpu'an: tida( didapat se'ganas

42

Analisa *airanempedu

1airan e(sudatMa(ros(opis

Farna: (uning

Kejerni)an: agak keruh

Be(uan : tidak

ditemukan Bau: -

*iCa'ta: positi5

Protein: 0,$ gr?d'

G'u(osa:/%

LDH:%$

1umlah sel:3E30ul

Hitung 5enis M:+!

Hitung jenis PM":4

Lain-'ain: (o'estero' & mg?d' B#1K



Pemeri(sa

an

$4 u'i

%0$%

uju(an

H3 .(E $&.-$.

Ht %2 &&-4

Leu(osit ##(. 4. -$$.0

Trom3osit %0 $0-40

ritrosit %.7 4,0-./0

4B#1K

M*1P



M*1P

47G T



4/

KESAN MRCP

Hydrops gall bladder Gambaran cholecystitis dengan bile sludge Dilatasi duktus intra hepatal – duktus cysticus – duktus

choledochus –duktus pancreaticus ec suspect choledocholithiasis(cholesterol stone) dengan bile sludge.DD: choledochal cyst Ascites (minimal).

Assesment :

$. I(teri( dengan )idrops Cesi(a 5e''ea e.6o3stru(si post )epata' dd? K)o'edo(o'it)iasis,

Kista (o'edo(us, Stri(tur du(tus 3i'iaris da'amperaatan )ari (e-$2, 3e'um tega( diagnosa

B#1K



D+D"SKPI

Hasil Du$den$sk$pi:

Duodenum: Ca'uasipasien dengan 6uriga 3atudi ampu''a Cateri,duodenos(opi tampa(ampu''a 3u'ging;3esar=dan muara ampu''a Cateritertutup.

Kesimpu'an:

Bu'ging ampu''a Cateri6uriga (arena 3atu

0B#1K

Pemeri(sa $2 u'i *uju(an



an %0$%

H3 ##(. $&.-$.

Ht & &&-4Leu(osit $$.& 4. -$$.0

Trom3osit &%4 $0-40

ritrosit &.7& 4,0-./0

Bi' Dire( "0(+. 0.00-0.&0

Bi' Indire( 3(<0 0.00-0.0

#'3umin "(! &.%-4.2

"atrium $42 $&2-$4

Ka'ium &. &,-,4

1a'6ium $02 $.0-$.%$B#1K



aspirasi 6airan empedu yang (e-% Dengan )asi' 3E0 22 6airan arna (uning (eru)

%B#1K



&

*en6ana operasi )ari ra3u tangga' %0 u'i %0$%.

Instru(si pre op.

In5ormed 6onsent

Konsu' anestesi dan jantung

Puasa J 2 jam

LaCement pagi sampai 3ersi) 1u(ur am3ut pu3is

Inj 6e5otaime $ gr s(in test du'u

Sedia "a1' 0,/ 4 Ns

Sedia !o''ey 6ateter u( $2 no $ Sedia "GT u( $2 no $

Titip dara) di BD *SDM )o'e 3'ood % (o'5



Diagnosa pre op: o3stru(si jaundi6ee.6 susp 6a 6aput pan(reas

Diagnosa post op: o3stru(si jaundi6e e.6 stri(tur 1BD dista'

Lap op:

• posisi supine da'am G#, toi'et daera)operasi, tutup doe( steri'

• insisi mid'ine, diperda'am s?dperitoneum (e'uar 6airan as6ites $$0066 sito'ogi

• identi(asi Cesi(a 5e''ea h8dr$psesika 4ellea insisi (e'uar 6airan3i'e arna )ijau, s'udge <, 3atu ;-=

•

terdapat striktur pada *@D distal• di'a(u(an 3ypass 6)o'edoyeyenostomy< yeyenoyeyenostomy

• pasang drain intra peritonea' su3)epata'

• ja)it 'u(a operasi 'apis demi 'apis

• pasang drain su3(utan

• ja)it (utis• o erasi se'esai. 4

Assesment :

#( $st 2h$led$2$8e8un$st$mi &8e8un$8e8en$st$mi karena $bstruksi*@D distal dd striktur *@D distal, batudi ampulla ateri, peraatan )ari (e-%%

"( $st *h$le28ste2t$m8, teratasi.B#1K



Pemeri(sa

an

%& u'i

%0$%

*uju(an

Hb #0,3 #3(EC

#;(EHt &% &&-4

Leu(osit 7,/ 4.-$$.0

Trom3osit $47 $0-40

ritrosit &,&2 4,0-

./0Albumin ",! 3("C<(!PT 1+.0 10$15

APTT 30 "0$+0B#1K

Hasil A 2airan esika 4ellea



Hijau, se'-se' mesot)e', se'-se' radang dan eritrosit

esimpulan: tida( didapat se' ganas.

Hasil A esika 4ellea

Makr$sk$pik: mesenterium, diameter 0,. 2m, 2$klat

esika 4ellea pan5ang #0 2m, diameter < 2m,2$klat

Mikr$sk$pik:

a( sediaan dari mesenterium menun5ukkan5aringanlim4$id 8ang sembab dengan lim4adenitis kr$nis

b( esika 4ellea menun5ukkan muk$sa sebagianatr$s, lapisan

muskularis askuler dengan selCsel radangkr$nis

esimpulan: 'im5adenitis (ronis

1)o'esistitis (ronis

Mikr$bi$l$gi 2airan empedu: 2B#1K



P(%/+''0 #1#"12 R3/'0

& 1"., 13.5$1*.5

t 3" 33$+5

Leukosit 6/0 +.5$11.0

Trom&osit 163 150$+50

ritrosit 3/36 +/50$5.#0

B% %/ 5,9# 0.0$0.3

B% %0%/ 1,2# 0.0$0/*0

P(%/+''0 #1#"12 R3/'0

>reum "6 =50

'reatinin 0/5 0.,$1.3

A(%0 2,7 3."$+.6

<lo&ulin "/5 $

?olesterol 1+5 50$"00

Trigliserid 13* =150

Natrium 136 136$1+5

?alium 3/6 3/*$5/+

'alsium 1.00 1.0$1."

B#1K

Pemeri(saa $ ? 07? *uju(an



Pemeri(saa

n

$ ? 07?

$%

*uju(an

H3 $%,% $&.-$.

Ht && &&-4

Leu(osit 2,0 4.-$$.0

Trom3osit %24 $0-40

ritrosit 4,&2 4,0-./0

<)S 10, 60$1+0

SGOT 7" #-5

SGPT 52 #-45

@il direk #,33 0(00C

0(30@il

indirek

0,." 0(00C

0(;0Albumin ",+ 3("C<(!

7

Aisite *uma), umat $ agustus%0$%

G T



Kadar Hemog'o3in

4$07/ 4$0/0 4$0/& 4$$04 4$$02 4$$$& 4$$%% 4$$&20

%

4

2

7

$0

$%

$4

)emog'o3in

G T

/



Kadar #'3umin

4$07/ 4$0/0 4$0/& 4$$0$ 4$$02 4$$$& 4$$%% 4$$&20

0.,

$

$.,

%

%.,

&

&.,

a'3umin

G 20

K d Bi'i 3i Di t d



Kadar Bi'iru3in Dire6t danIndire6t

4$07/ 4$0/0 4$$0$ 4$$02 4$$%% 4$$&2

0

,

$0

$,

%0

%,

Bi' Dire6t

Bi' Indire6t

G T 2$

AL?R )T)RA9TA MASALAH



AL?R )T)RA9TA MASALAH

2%

Anemia n$rm$kr$m

$rm$sitik

Hip$albumin

angastritis danDu$denitis

)r$sie

6bstruksi *@DDistal

Dislipidemia

Hidr$ps

=esikaFellea

G T



@)R99R S)@)L?M @)R@?AT

@)R@?AT S)T)LAH @)R99R

Sekian dan Terimakasih

PENUTUP

2&



Documents

Kasus Gastro SudilosoextraJADI.ppt