KASUS Benjolan Di Leher

8/10/2019 KASUS Benjolan Di Leher

1/15

KASUS

BENJOLAN DI LEHER

Pembimbing :

Dr. Kukuh Rahmat. Sp.BTKV

Sakina J.H.Saleh

Tri Fitri Sari


2/15

Skenario

Perempuan 20 th, Mahasiswa FK mengeluh ada benjolanleher. Tahuada benjolan sejak satu bulan ini karena

waktu praktikum klinik teman-teman mengatakan adabenjolan di kelenjar gondok kanan. Tidak merasa sakitdan tidak membesar. Benjolan di region coli anteriorkanan, ikut gerakan menelan, di atas tumor kulitwarnanya tidak berubah, dapat digerakkan dari tumor,tidak nyeri. Konsistensi kenyal lunak. Tidak ditemukan

pembesaran KGB. Lain-lainnya tidak ditemukankelainan.


3/15

Diagnosis atau diagnosis banding


4/15

Apakah anamnesis ini sudah cukup? Kalau belummencukupi apa yang kurang?

Identitas Pasien

Nama

Jenis Kelamin

Usia

Alamat

Agama

Pekerjaan

Riwayat Penyakit Sekarang

Apakah benjolan juga ditemukan ditempat yang lain?

Apakah disertai demam?

Apakah disertai batuk?

Apakah ada nyeri menelan?

Apakah ada perubahan suara?

Apakah ada penurunan atau peningkatanberat badan?

Apakah pasien cepat lelah?

Apakah ada keringat malam?

Apakah kulit pasien kering atau lembab?

Apakah pasien tidak tahan terhadappanas?

Apakah pasien sering gemetar?

Apakah ada gigi yang berlubang ataumasalah gigi lainnya?


5/15

Riwayat Penyakit Dahulu

Apakah pasien pernah mengalami hal seperti ini sebelumnya?

Apakah pasien pernah mengalami trauma?

Riwayat Pengobatan

Apakah pasien pernah dioperasi sebelumnya?

Riwayat Pengakit Keluarga

Apakah keluarga ada yang mengalami hal yang sama?

Apakah di keluarga ada yang memiliki panyakit keganasan?

Riwayat Psikososial

Bagaimana diet pasien sehari-hari?

Apakah Pasien Merokok?

Apakah pasien mengkonsumsi alcohol?

Apakah pasien pernah diterapi radiasi?


6/15

ILUSTRASI KASUS

Identitas Pasien

Nama : Nn. H

Usia : 20 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Jl. Cempaka Sari

Agama : Islam

Pekerjaan : Mahasiswa

Anamnesis

KU : Benjolan di leher kanan

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke RSIJ cempaka putih dengan keluhan benjolan di leher kanan. Benjolan dialami sejak satu bulanyang lalu saat diberi tahu oleh teman-temannya. Benjolan yang dialami tidak terasa sakit dan tidak semakinmembesar. Pasien tidak mengalami keluhan seperti demam, penurunan atau peningkatan berat badan, nyerisaat menelan, perubahan suara, gigi berlubang, batuk, cepat lelah, berkeringat, kulit yang lembab maupun

kering dan tidak gemetar.

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien tidak pernah mengalami hal seperti ini sebelumnya

Riwayat trauma disangkal

Riwayat penyakit sistemik disangkal

Riwayat batuk lama disangkal


7/15

Riwayat Pengobatan

Terapi radiasi (-)

Riwayat Peyakit Keluarga

Keluhan yang sama (-)

Riwayat keganasan (-)

Riwayat Psikososial

Diet garam jarang (-)

Merokok (-)

Alkohol (-)

STATUS GENERALIS

Keadaan umum : Tampak sakit

Tekanan darah : 120/80 mmHg

Frekuensi nadi : 80x/menit

Frekuensi napas : 20 x/menit

Suhu : 36.7oC

Berat badan : 59 kg

Tinggi badan : -


8/15

Kepala dan Leher

Bentuk : Normocephal

Pergerakan : dalam batas normal

Mata : konjungtiva anemis -/-, sclera -/-

Mulut dan Gigi : mukosa oral basah, caries dentis +

Leher : teraba massa + di region coli anterior dextra,

Thorax

Jantung : Bunyi jantung I&II regular, murmur (-), gallop (-)

Pulmo : vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

Mammae : hiperpigmentasi areola +/+, retraksi putting -/-, ASI-/-

Abdomen

Inspeksi : cembung

Palpasi : lembut

Perkusi : timpani

Auskultasi : BU (+) normal

Ekstremitas

Superior Inferior

Edema -/- Edema -/-

Sianosis -/- Sianosis -/-

Capillary Refill Time


9/15

STATUS LOKALIS

Regio : colli anterior dextra

Inspeksi :

Massa : +

Eritema : -

Perubahan warna : -

Ikut Gerakan Menelan : +

Palpasi :

Nyeri tekan : -

Permukaan : rata

Terfiksir : +

Konsistensi : Kenyal lunak

Ukuran : 1x2cm


10/15

RESUME

Perempuan 20 th, datang dengan keluhan ada benjolanleher kanan depan. Benjolan dialami sejak satu bulan.

Benjolan tersebut tidak sakit dan tidak membesar. Daripemeriksaan ditemukan terlihat massa di region collidextra dan ikut gerakan menelan pada inspeksi. Padapalpasi, ditemukan massa yang tidak nyeri saat ditekan,permukaan rata, terfiksir, konsistensi kenyal lunak,dengan ukuran 1x2 cm.


11/15

RENCANA PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium TSH, T3 total, Free T4, dan T4 total

Rontgen leher AP Lateral

FNA (Fine-needle aspiration)

DIAGNOSIS

Diagnosis sementara : Struma

Diagnosis banding

Lipoma

Tumor Dermoid

Kista ductus tiroglosus


12/15

Apakah perlu pemeriksaan penunjang? Pemeriksaanpenunjang apa kalu memang perlu? Untuk tujuan

apa?

Pada kasus ini perlu dilakukan pemeriksaan penunjang,karena pemeriksaan penunjang dapat mendukung diagnosisselain dari anamnesis dan pemeriksaan fisik yang lengkap.Selain itu, dibutuhkan investigasi untuk setiap massa padakelenjar tiroid ataupun saliva yang menetap sampai >4-6minggu.

Dapat dilakukan pemriksaan seperti pemeriksaanlaboratorium yaitu pemeriksaan kadar TSH, T3 total, FreeT4, dan T4 total untuk mengetahui aktivitas dari klenjartiroid, pemeriksaan radiologi seperti rontgen leher APlateral, dan pemeriksaan sitologi nodul tiroid diperolehdengan aspirasi jarum halus. Cara pemeriksaan ini bergunauntuk menetapkan diagnosis suspek maligna ataupunbenigna.


13/15

Bila diagnosis sudah ditegakkan tindakan apayang diperlukan? Kapan? Mengapa?


14/15

Terapi konservatif/medikamentosa

Indikasi :

Toleransi operasi tidak baik

Struma yang residif

Pasien yang lanjut usia

Obat anti tiroid bekerja dengan prevensi pada sintesis danakhir dari thyroxin. Dipakai golongan thiouracil(propilthiouracyl 100 mg3x/hari). Bila menjadi euthiroid

maintenen dosis 5mg 2x/haridialnjutkan untuk 12-18bulan. Thiroxine 0,2 mg hendaknya diberikan untukmencegah defisiensi thyroid atau bertambah besar struma.


15/15

Documents

KASUS Benjolan Di Leher