KARYA TULIS ILMIAH GAMBARAN ASUHAN KEPERAWATAN …repository.poltekkes-denpasar.ac.id/1126/3/Halaman Judul.pdf · berupa edema, distensi vena jugularis, Central Venous Pressure (CVP),

KARYA TULIS ILMIAH

GAMBARAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN

GAGAL JANTUNG KONGESTIF DENGAN

PENURUNAN CURAH JANTUNG DI

RUANG OLEG RSUD MANGUSADA

BADUNG TAHUN 2018

Oleh:

NI PUTU PUTRI CHANDRA PARAMITA

NIM. P07120015081

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES DENPASAR

JURUSAN KEPERAWATAN

DENPASAR

2018

ii

KARYA TULIS ILMIAH





BADUNG TAHUN 2018

Diajukan Untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

Menyelesaikan Mata Kuliah Karya Tulis Ilmiah

Politeknik Kesehatan Denpasar

Jurusan Keperawatan

Program Studi D-III Keperawatan

Oleh :

NI PUTU PUTRI CHANDRA PARAMITA

NIM. P07120015081

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA


JURUSAN KEPERAWATAN

DENPASAR

2018

iii

LEMBAR PERSETUJUAN

KARYA TULIS ILMIAH





BADUNG TAHUN 2018

TELAH MENDAPATKAN PERSETUJUAN

Pembimbing Pendamping :

Ns.I Wayan Sukawana,S.Kep.M.Pd.

NIP. 196709281990031001

Pembimbing Utama :

Ni Made Wedri,A.Per.Pen.S.Kep.Ns.M.Kes

NIP. 196106241987032002

MENGETAHUI

KETUA JURUSAN KEPERAWATAN


V.M. Endang S.P. Rahayu, S.KP.,M.Pd

NIP. 195812191985032005

iv

KARYA TULIS ILMIAH DENGAN JUDUL:





BADUNG TAHUN 2018

TELAH DIUJIKAN DI HADAPAN TIM PENGUJI

PADA HARI :

TANGGAL :

TIM PENGUJI

1. Ns. I.G.A. Ari Rasdini., S.Pd., S.Kep.,M.Pd. (Ketua)

NIP. 195910151986032001

2. I Wayan Surasta, SKP., M.Fis. (Anggota 1)

NIP. 19651231198703101

3. Ni Made Wedri, A.Per.Pen.S.Kep.Ns.M.Kes (Anggota 1)

NIP. 196106241987032002

MENGETAHUI

KETUA JURUSAN KEPERAWATAN


V.M. Endang S.P. Rahayu, S.KP.,M.Pd

NIP. 195812191985032005

(.................)

(.................)

(.................)

v

SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ni Putu Putri Chandra Paramita

NIM : P07120015081

Program Studi : D-III

Jurusan : Keperawatan

Tahun Akademik : 2018

Alamat : Jl. Indrajaya No.18A, Denpasar Utara

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Tugas Akhir dengan judul “Gambaran Asuhan Keperawatan pada Gagal

Jantung Kongestif dengan Penurunan Curah Jantung di Ruang Oleg RSUD

Mangusada Badung Tahun 2018” adalah benar karya sendiri atau bukan

plagiat hasil karya orang lain.

2. Apabila dikemudian hari terbukti bahwa Tugas Akhir ini bukan karya saya

sendiri atau plagiat hasil karya orang lain, maka saya sendiri bersedia

menerima sanksi sesuai Peraturan Mendiknas RI No.17 Tahun 2010 dan

ketentuan perundang-undangan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Denpasar, 2018

Yang membuat pernyataan

Ni Putu Putri Chandra Paramita

NIM. P07120015086

Meterai 60000

vi

NURSING CARE DESCRIPTION OF CONGESTIVE HEART FAILURE

PATIENT WITH REDUCED CARDIAC OUTPUT IN OLEG WARD

MANGUSADA BADUNG HOSPITAL 2018

ABSTRACT

Congestive heart failure is when heart failed pump adequet blood for the body's

needs while the preload is increased due to excess blood entering ventricles as a

result of reduced cardiac output. Sign of reduced cardiac output is the change of

cardiac contractility, characterized by reduced ejection fraction. This study aims

to determine nursing care decription of congestive heart failure with reduced

cardiac output including assessment to evaluation in Oleg Ward Mangusada

Badung Hospital. Research type in this study is descriptive with case study design.

Data collected using documentary study in the medical record on two congestive

heart failure patients with reduced cardiac output. The conclusion of this study

are 1)assessment have only two difference data which are pulse rate and blood

pressure and there was no data of ejection fraction as in the theory, 2)diagnosis,

intervention and implementation patients had the same data in both patients, there

was also little difference in theoretical references, 3)evaluation similar to theory

using SOAP format but there was one of the outcome criteria that didn’t record in

the nursing evaluation, 4)After being given a nursing care for 3x24 hours, the

problem was not resolved and nursing interventions were still continuing. Based

on the conclusion of the study, here are several recommendations to be

considered, 1)Healthcare provider and patients need to have good cooperation in

order to provide optimal nursing care for patients. 2)The educational institution

need to give special time for research in order to obtain optimum result.

Keywords : nursing care, congestive heart failure, reduced cardiac output

vii

GAMBARAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN GAGAL

JANTUNG KONGESTIF DENGAN PENURUNAN CURAH JANTUNG

DI RUANG OLEG RSUD MANGUSADA

BADUNG TAHUN 2018

ABSTRAK

Gagal jantung kongestif adalah kegagalan jantung memompa darah adekuat untuk

kebutuhan jaringan tubuh sedangkan preload semakin meningkat akibat darah

berlebih masuk ke ventrikel sehingga curah jantung menurun. Salah satu tanda

penurunan curah jantung adalah perubahan kontraktilitas, ditandai dengan

penurunan nilai fraksi ejeksi. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran

asuhan keperawatan pada pasien gagal jantung kongestif dengan penurunan curah

jantung meliputi pengkajian sampai evaluasi di ruang Oleg RSUD Mangusada

Badung. Jenis penelitian yang digunakan adalah deskriptif dengan rancangan studi

kasus. Penelitian dilakukan dengan teknik pengumpulan data studi dokumentasi

pada 2 rekam medik pasien gagal jantung kongestif dengan penurunan curah

jantung. Adapun kesimpulan dari penelitian ini, 1)pengkajian hanya terdapat

perbedaan nilai denyut nadi dan tekanan darah serta tidak terdapat data penurunan

fraksi ejeksi seperti pada acuan teori, 2)Diagnosa, intervensi dan implementasi

pasien memiliki data yang sama pada kedua pasien, juga hanya terdapat sedikit

perbedaan pada acuan teori, 3)Pada evaluasi sama dengan acuan teori

menggunakan SOAP namun satu bagian dari kriteria hasil tidak dievaluasi,

4)Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 3x24 jam, masalah belum teratasi

dan intervensi keperawatan masih dilanjutkan. Diharapkan kerjasama yang baik

atar tim kesehatan dan pasien untuk memberikan asuhan keperawatan yang

optimal kepada pasien gagal jantung kongestif. bagi institusi diharapkan untuk

meberikan waktu khusus untuk penelitian yang lebih optimal

Kata kunci : asuhan keperawatan, gagal jantung kongestif, penurunan curah

jantung

viii

RINGKASAN PENELITIAN

Gambara Asuhan Keperawatan pada Pasien Gagal Jantung Kongestif

dengan Penurunan Curah Jantung di Ruang Oleg

RSUD Mangusada Badung Tahun 2018

Oleh : Ni Putu Putri Chandra Paramita (P07120015081)

Gagal jantung kongestif adalah suatu keadaan dimana ventrikel pada

jantung tidak mampu memompakan darah yang adekuat untuk memenuhi

keperluan metabolisme jaringan tubuh sedangkan beban awal (preload) semakin

meningkat akibat darah yang berlebih masuk ke ventrikel sehingga terjadi

penurunan pada curah jantung (Aspiani, 2015). Gejala tanda mayor penurunan

curah jantung yaitu dilihat dari data subjektifnya yaitu pasien mengalami

palpitasi, lelah, perubahan afterload berupa dyspnea, paroxysmal nocturnal

dyspnea (PND), ortopnea, batuk. Dilihat dari data objektif yaitu pasien mengalami

bradikardia atau takikardia, gambaran EKG aritmia atau gangguan konduksi,

berupa edema, distensi vena jugularis, Central Venous Pressure (CVP), meningkat

atau menurun, hepatomegali, berupa tekanan darah meningkat, nadi perifer teraba

lemah, capillary refill ime >3 detik, oliguria, warna kulit pucat dan atau sianosis,

terdengar suara jantung S3 atau S4 dan Ejection Fraction (EF) menurun (Tim

Pokja SDKI DPP PPNI, 2017).

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran asuhan keperawatan

pasien gagal jantung kongestif dengan penurunan curah jantung di Ruang Oleg

RSUD Mangusada Badung Tahun 2018. Jenis penelitian ini dilakukan dengan

teknik dokumentasi yang dilakukan pada tanggal 25 April 2018. Data diambil

pada pasien yang dirawat selama tiga hari. Penelitian ini menggunakan subjek

sebanyak 2 dokumen pasien yang telah memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi.

Teknik pengumpulan data yang digunakan dalam penelitian ini adalah studi

dokumentasi dengan mengobservasi dokumen pada pasien. Observasi dilakukan

terhadap catatan asuhan keperawatan pasien gagal jantung kongestif dengan

penurunan curah jantung. Observasi tersebut dilakukan mulai dari catatan hasil

pengkajian sampai dengan evaluasi keperawatan.

ix

Hasil penelitian ini sebagai berikut : 1) pengkajian hanya terdapat

perbedaan nilai denyut nadi dan tekanan darah serta tidak terdapat data penurunan

fraksi ejeksi seperti pada acuan teori karena pemeriksaan echocardiography harus

berdasarkan instruksi dokter pada pasien tertentu saja, 2) diagnosa, intervensi dan

implementasi pasien memiliki data yang sama pada kedua pasien, juga hanya

terdapat sedikit perbedaan pada acuan teori, 3) pada evaluasi sama dengan acuan

teori menggunakan SOAP namun ada satu bagian dari kriteria hasil yang tidak

didokumentasikan dalam evaluasi keperawatan, 4) Setelah diberikan asuhan

keperawatan selama 3x24 jam, masalah belum teratasi dan intervensi keperawatan

masih dilanjutkan.

Berdasarkan perbedaan-perbedaan tersebut peneliti menyarankan kepada

pelayanan kesehatan, diharpakna pihak RSUD Mangusada Badung dapat

memberikan pelayanan kesehatan dan mempertahankan hubungan kerjasama baik

antara tim kesehatan dan pasien sehingga dapat meningkatkan mutu pelayanan

asuhan keperawatan yang optimal pada umumnya dan pasien gagal jantung

kongestif khususnya. Diharapkan kepada tenaga kesehatan khususnya perawat

untuk selalu mendokumentasikan tindakan keperawatan secara lengkap dan

menyeluruh agar pelayanan profesional dan komprehensif pada pasien lebih

maksimal, khususnya pada pasien dengan gagal jantung kongestif dengan

penurunan curah jantung. Diharapkan kepeda institusi pendidikan agar dapat

memberikan waktu khusus untuk penelitian dan penyusunan laporan sehingga

mahasiswa dapat lebih fokus untuk melakukan penelitian tanpa dibarengi dengan

kegiatan praktik lapangan lainnya, sehingga penyusunan laporan dapat lebih

optimal.

x

KATA PENGANTAR

Puji syukur peneliti panjatkan kehadapan Tuhan Yang Maha Esa karena

atas berkatNya-lah peneliti dapat menyusun Karya Tulis Ilmiah dengan judul

“Gambaran Asuhan Keperawatan pada Pasien Gagal Jantung Kongestif dengan

Penurunan Curah Jantung di Ruang Oleg RSUD Mangusada Badung Tahun 2018”

tepat pada waktunya.

Karya Tulis Ilmiah ini dapat diselesaikan bukanlah semata-mata usaha

peneliti sendiri, melainkan berkat dorongan dan bantuan dari berbagai pihak.

Untuk itu melalui kesempatan ini peneliti mengucapkan banyak terima kasih

kepada:

1. Direktur Poltekkes Denpasar yang telah memberikan kesempatan menempuh

program pendidikan D III Keperawatan Poltekkes Denpasar.

2. Ketua Jurusan Keperawatan Poltekkes Denpasar, yang telah memberikan

kesempatan dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini.

3. Bapak Ketua Program Studi D III Keperawatan Poltekkes Denpasar, yang

telah memberikan kesempatan dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini.

4. Ibu Ni Made Wedri,A.Per.Pen.S.Kep.Ns.M.Kes selaku pembimbing utama

yang telah banyak memberikan masukan, pengetahuan dan bimbingan dalam

menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini.

5. Bapak Ns. I Wayan Sukawana, S.Kep.,M.Pd selaku pembimbing pendamping

yang telah banyak memberikan masukan, pengetahuan dan bimbingan dalam

menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini.

xi

6. Seluruh dosen yang telah terlibat dalam pengajaran pengantar riset

keperawatan yang telah memberikan ilmunya kepada kami, sehingga peneliti

dapat menyusun Karya Tulis Ilmiah ini dengan baik.

7. Mahasiswa angkatan XXX DIII Keperawatan Poltekkes Denpasar yang

banyak memberikan masukan dan dorongan pada peneliti.

8. Keluarga, kerabat serta sahabat peneliti yang telah memberikan dorongan dan

inspirasi.

9. Semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan penelitian ini yang

tidak bisa peneliti sebutkan satu persatu.

Peneliti mengharapkan kritik dan saran yang membangun untuk

kesempurnaan Karya Tulis Ilmiah ini. Akhir kata, semoga penelitian ini

bermanfaat bagi kita semua.

Denpasar, Mei 2018

Peneliti

xii

DAFTAR ISI

HALAMAN SAMPUL ............................................................................................ i

HALAMAN JUDUL ............................................................................................... ii

LEMBAR PERSETUJUAN................................................................................... iii

LEMBAR PENGESAHAN ................................................................................... iv

SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT........................................................ v

ABSTRACT ........................................................................................................... vi

RINGKASAN PENELITIAN .............................................................................. viii

KATA PENGANTAR ............................................................................................ x

DAFTAR ISI ......................................................................................................... xii

DAFTAR TABEL ............................................................................................... xvi

DAFTAR GAMBAR .......................................................................................... xvii

DAFTAR LAMPIRAN ...................................................................................... xviii

BAB I PENDAHULUAN ....................................................................................... 1

A. Latar Belakang .................................................................................................. 1

B. Rumusan Masalah ............................................................................................. 5

C. Tujuan ............................................................................................................... 5

1. Tujuan umum ................................................................................................... 5

2. Tujuan khusus .................................................................................................. 5

D. Manfaat ............................................................................................................. 6

1. Manfaat teoritis ............................................................................................... 6

2. Manfaat praktis ............................................................................................... 7

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................. 8

A. Konsep Gagal Jantung Kongestif ...................................................................... 8

1. Pengertian gagal jantung kongestif ................................................................... 8

2. Etiologi Gagal Jantung Kongestif ..................................................................... 9

xiii

B. Penurunan Curah Jantung pada Gagal Jantung Kongestif .............................. 10

1. Pengertian penurunan curah jantung .............................................................. 10

2. Etiologi penurunan curah jantung .................................................................. 11

3. Faktor-faktor yang mempengaruhi penurunan curah jantung pada gagal

jantung kongestif ............................................................................................ 11

4. Patofisiologi penurunan curah jantung pada gagal jantung kongestif ........... 12

5. Manifestasi klinis penurunan curah jantung .................................................. 12

C. Asuhan Keperawatan Gagal Jantung dengan Penurunan Curah Jantung ....... 13

1. Pengkajian ...................................................................................................... 13

2. Diagnosa keperawatan ................................................................................... 14

3. Intervensi ........................................................................................................ 15

4. Implementasi .................................................................................................. 19

5. Evaluasi .......................................................................................................... 19

BAB III KERANGKA KONSEP ......................................................................... 21

A. Kerangka Konsep ............................................................................................ 21

B. Variabel Penelitian dan Definisi Operasional ................................................. 22

1. Variabel penelitian ......................................................................................... 22

2. Definisi operasional ....................................................................................... 22

BAB IV METODE PENELITIAN ....................................................................... 24

A. Jenis Penelitian ................................................................................................ 24

B. Tempat dan Waktu .......................................................................................... 24

C. Subyek Studi Kasus ........................................................................................ 25

D. Fokus Studi ..................................................................................................... 25

E. Jenis dan Teknik Pengumpulan Data .............................................................. 26

1. Jenis data ........................................................................................................ 26

2. Teknik pengumpulan data .............................................................................. 26

F. Metode Analisis Data ...................................................................................... 27

xiv

G. Etika Studi Kasus ............................................................................................ 27

1. Menghormati individu (Respect for persons) ................................................ 27

2. Kemanfaatan (Beneficience) .......................................................................... 27

3. Berkeadilan (Distributive justice) .................................................................. 27

BAB V HASIL STUDI KASUS DAN PEMBAHASAN ..................................... 29

A. Hasil Studi Dokumentasi ................................................................................ 29

1. Pengkajian dan analisa pasien gagal jantung kongestif dengan penurunan

curah jantung .................................................................................................. 29

2. Diagnosa keperawatan pada pasien gagal jantung kongestif dengan penurunan

curah jantung .................................................................................................. 31

3. Intervensi keperawatan pada pasien gagal jantung kongestif dengan

penurunan curah jantung ................................................................................ 31

4. Implementasi keperawatan pada pasien gagal jantung kongestif dengan


B. Pembahasan ..................................................................................................... 36

1. Pengkajian keperawatan pada pasien gagal jantung kongestif dengan


2. Diagnosa keperawatan pada pasien gagal jantung kongestif dengan penurunan

curah jantung .................................................................................................. 38

3. Intervensi keperawatan pada pasien gagal jantung kongestif dengan


4. Implementasi keperawatan pada pasien gagal jantung kongestif dengan


5. Evaluasi keperawatan pada pasien gagal jantung kongestif dengan penurunan

curah jantung .................................................................................................. 40

C. Keterbatasan .................................................................................................... 42

BAB VI ................................................................................................................. 44

KESIMPULAN DAN SARAN ............................................................................. 44

A. Kesimpulan ..................................................................................................... 44

1. Pengkajian ...................................................................................................... 44

2. Diagnosa ........................................................................................................ 44

xv

3. Intervensi ........................................................................................................ 44

4. Implementasi .................................................................................................. 45

5. Evaluasi .......................................................................................................... 45

B. Saran ............................................................................................................... 46

1. Bagi institusi pelayanan kesehatan (Rumah Sakit) ........................................ 46

2. Bagi tenaga kesehatan khususnya perawat .................................................... 46

3. Bagi institusi pendidikan ................................................................................ 46

DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................ 47

xvi

DAFTAR TABEL

Tabel 1 ................................................................................................................... 23

Tabel 2 ................................................................................................................... 30

Tabel 3 ................................................................................................................... 31

Tabel 4 ................................................................................................................... 32

Tabel 5 ................................................................................................................... 33

Tabel 6 ................................................................................................................... 34

Tabel 7 ................................................................................................................... 35

xvii

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1 ..................................................................................................................... 21

../../Documents/penurunan%20curah%20jantung%20chf/gambaran%20asuhan%20keperawatan%20px%20chf%20dgn%20penurunan%20curah%20jantung.doc#_Toc508353028

xviii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 ............................................................................................................ 27

Lampiran 2 ............................................................................................................ 32

Lampiran 3 ............................................................................................................ 37

Lampiran 4 ............................................................................................................ 39

Lampiran 5 ............................................................................................................ 48

Lampiran 6 ............................................................................................................ 57

Lampiran 7 ............................................................................................................ 58