i

KARYA TULIS AKHIR

HUBUNGAN KADAR KOLESTEROL DENGAN TIPE

STROKE

Oleh:

PUTRI PURNAMASARI HUSEIN

08020017

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

FAKULTAS KEDOKTERAN

2012

ii

iii

iv

KATA PENGANTAR

Alhamdulillahirrabil’alamin, puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah

melimpahkan karunianya sehingga penulis dapat menyelesaikan karya tulis akhir

ini dengan bantuan dari berbagai pihak. Shalawat dan salam senantiasa

tercurahkan pada junjungan Rasulullah Muhammad SAW yang telah

membimbing umat manusia dari zaman gelap menuju jalan yang terang berderang

yakni agama islam.

Karya Tulis Akhir dengan judul “Hubungan Kadar Kolesterol dengan

Tipe Stroke” ini dilaksanakan untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam

menyelesaikan program sarjana Fakultas Kedokteran.

Dalam menyelesaikan karya tulis ini, penulis mengucapkan terima kasih

kepada :

1. dr. Irma Suswati, M.Kes, selaku Dekan Fakultas Kedokteran

2. dr. Meddy Setiawan, Sp.PD, selaku Pembantu Dekan I Fakultas

Kedokteran.

3. dr. Fathiyah Safithri, M.Kes, selaku Pembantu Dekan II Fakultas

Kedokteran.

4. dr. Iwan Sys, Sp.KJ, selaku Pembantu Dekan III Fakultas Kedokteran.

5. dr. Moch. Bahrudin, Sp. S, selaku Pembimbing I yang dengan sabar

meluangkan waktunya untuk membimbing dan membantu demi

kesempurnaan dan kelancaran dalam penelitian ini.

6. dr. Nanang Mardirahardjo, Sp. THT-KL, selaku Pembimbing II yang telah

meluangkan banyak waktu untuk membimbing dan mengoreksi demi

kesempurnaan penelitian ini.

7. dr. Isbandiyah Sp.PD, selaku penguji dan dosen pembimbing yang dengan

sabar memberi tambahan ilmu dan kritik demi kesempurnaan penelitian

ini.

v

8. Kedua orang tua saya tercinta, Bpk. H. Husein Djajalaksana, Ibunda

Hj.Soehartini yang telah mendoakan, memberikan kasih sayangnya serta

mendidik saya dengan penuh kesabaran selama ini.

9. Seluruh keluarga besar dan ibu Hj. Ani Rahmiyati atas doanya selalu demi

terselesaikannya TA ini.

10. dr. Thontowi Djauhari, Ns, M. Kes dan keluarga besar asisten anatomi FK

UMM yang saya sayangi yang selalu mendukung dan memberi semangat

selama ini. Inilah keluarga kedua saya.

11. Serta Ariyandhi Rahman untuk semangatnya, Mega Aryani dan Adisti

Prafica sahabat terbaik saya, Mirzaulin Leonaviri dan Dian Safitri Putri

Nastiti untuk segala ilmu dan bantuannya selalu, dan teman-teman FK

UMM tersayang yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu serta seluruh

Karyawan (TU, SKILL, LAB., PERPUS, dan JUKIR), yang telah

membantu baik secara langsung maupun tidak langsung dalam

penyelesaian TA ini.

Penulis menyadari bahwa penelitian ini masih belum sempurna, untuk itu

kritik dan saran penulis harapkan demi kesempurnaan, serta penulis

mengharapkan agar karya tulis ini dapat berguna bagi kita semua, serta

bermanfaat untuk bidang kedokteran.

Malang, 15 Agustus 2012

Penulis

vi

ABSTRAK

Purnamasari, Putri Husein. 2012. Hubungan Antara Kadar Kolesterol dengan Tipe

Stroke. Fakultas Kedokteran, Universitas Muhammadiyah Malang. Pembimbing:

(1) Mochammad Bahrudin*/ (2) Nanang Mardiraharjo*/

Latar Belakang: Stroke merupakan penyebab kecacatan nomor satu dan

penyebab kematian nomor dua di dunia, yang dibagi menjadi dua jenis yaitu

stroke iskemik dan stroke perdarahan. Tingginya kadar kolesterol dalam darah

sering dihubungkan dengan terjadinya proses aterosklerosis dengan tipe stroke

yang terjadi.

Tujuan: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan antara

kadar kolesterol darah dengan tipe stroke.

Metode: Desain penelitian adalah penelitian observasional analitik dengan

pendekatan cross sectional, dengan pengambilan data secara total sampling.

Variabel yang diteliti adalah pasien stroke semua umur, dihubungkan dengan

kadar kolesterol darah. Analisis data dengan menggunakan statistik uji chi square

dengan tingkat kebermaknaan α=0.05.

Hasil: Besar sampel didapatkan 103 pasien, sebanyak 59 pasien stroke infark dan

44 pasien stroke perdarahan. Rentang usia terbanyak untuk pasien stroke infark

pada usia 44-55 tahun (19.4%) dan untuk pasien stroke perdarahan paling banyak

pada usia 68-79 (12.6%). Jenis kelamin paling banyak untuk stroke infark adalah

perempuan (30.2%) dan untuk stroke perdarahan adalah sama. Pasien stroke

infark cenderung memiliki rerata kadar KT, TG, HDL, dan LDL yang cenderung

lebih tinggi daripada pasien stroke perdarahan. Hasil uji chi-square didapatkan

hasil signifikansi (p)=0.007. Rasio prevalensi antara kolesterol tinggi dengan

stroke infark sebesar 1.8. Rasio prevalensi antara kolesterol rendah dengan stroke

perdarahan sebesar 1.8.

Kesimpulan: terdapat hubungan yang signifikan antara kadar kolesterol darah

dengan tipe stroke. Kadar kolesterol tinggi merupakan faktor resiko terjadinya

stroke infark dan kadar kolesterol rendah merupakan faktor resiko terjadinya

stroke perdarahan.

Kata Kunci: kadar kolesterol darah, tipe stroke, stroke infark, stroke perdarahan.

*/ staf pengajar Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang

vii

ABSTRACT

Purnamasari, Putri Husein. 2012. Correlation between Cholesterol Level and

Stroke Type. Undergraduate Thesis. Faculty of Medicine, University of

Muhammadiyah Malang. Advisers: (1) Mochammad Bahrudin*/ (2) Nanang

Mardiraharjo*/

Background: Stroke is the number one cause of disability and second cause of

mortality all over the world, that is classified into two types, which are ischemic

and hemorrhagic stroke. The high level of cholesterol within blood circulation is

often associated to the development of atherosclerosis process and the type of

stroke that emerges.

Objective: The aim of this research was to investigate the correlation between

blood cholesterol level and type of stroke.

Method: The research design was analytic observational with cross sectional

approach and applied total sampling technique to collect data. The studied

variable here was stroke patients at all ages, and then was correlated to blood

cholesterol level. Chi square statistical test was utilized to analyze the data with

significance level a=0.05.

Result: There were 103 patients as the eligible samples, which consisted of 59

infarction and 44 hemorrhagic stroke patients. Most documented age range of

infarction stroke patients was 44-55 years (19.4%) while for hemorrhagic stroke,

the range was 68-79 years (12.6%). Most gender that was found among infarction

stroke patients was female (30.2%) and so was found in hemorrhagic stroke.

Infarction stroke patients most likely had higher average of TC, TG, HDL, and

LDL levels than those of hemorrhagic stroke patient group. The derived result

from Chi-square test was significance (p)=0.007. Prevalence ratio between high

cholesterol level and infarction stroke was 1.8. While the prevalence ratio between

low cholesterol level and hemorrhagic stroke was 1.8. Conclusion: there is a

significant correlation between blood cholesterol level and stroke type. High

cholesterol level is the risk factor of infarction stroke and low cholesterol level is

hemorrhagic stroke risk factor.

Keywords: blood cholesterol level, stroke type, infarction stroke, hemorrhagic

stroke.

*/ lecturer in Faculty of Medicine University of Muhammadiyah Malang

viii

DAFTAR ISI

Halaman

LEMBAR JUDUL ........................................................................................... i

LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................. ii

LEMBAR PENGUJIAN .................................................................................. iii

KATA PENGANTAR ..................................................................................... iv

ABSTRAK ....................................................................................................... vi

ABSTRACT ..................................................................................................... vii

DAFTAR ISI .................................................................................................... viii

DAFTAR TABEL ............................................................................................ xi

DAFTAR GAMBAR ....................................................................................... xii

DAFTAR SINGKATAN ................................................................................. xiii

BAB 1 PENDAHULUAN ............................................................................... 1

1.1 Latar Belakang ............................................................................. 1

1.2 Rumusan Masalah ........................................................................ 2

1.3 Tujuan Penelitian ......................................................................... 2

1.3.1 Tujuan Umum .................................................................... 2

1.3.2 Tujuan Khusus ................................................................... 2

1.4 Manfaat Penelitian ....................................................................... 3

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ...................................................................... 4

2.1 Stroke ........................................................................................... 4

2.1.1 Definisi dan Epidemiologi Stroke ...................................... 4

2.1.2 Klasifikasi Stroke ............................................................... 6

2.1.2.1 Stroke Iskemik...........................................................6

ix

2.1.2.2 Stroke Perdarahan......................................................12

2.1.3 Diagnosis Stroke dengan CT-Scan .................................... 13

2.2 Lipid ............................................................................................. 15

2.2.1 Lipid dan Lipoprotein ........................................................ 15

2.2.1.1 Kolesterol LDL ........................................................ 16

2.2.1.2 Kolesterol HDL ....................................................... 17

2.2.1.3 Trigliserida ............................................................... 18

2.2.2 Metabolisme Lipoprotein ................................................... 18

2.2.2.1 Jalur Metabolisme Eksogen ..................................... 19

2.2.2.2 Jalur Metabolisme Endogen .................................... 20

2.2.2.3 Jalur Reverse Cholesterol Transport ....................... 23

2.2.3 Dislipidemia dan aterosklerosis ......................................... 23

BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS ........................................ 27

3.1 Kerangka Konsep ........................................................................ 27

3.2 Hipotesis ..................................................................................... 29

BAB 4 METODE PENELITIAN..................................................................... 30

4.1 Jenis Penelitian............................................................................. 30

4.2 Lokasi Penilitian .......................................................................... 30

4.3 Populasi dan Sampel .................................................................... 30

4.3.1 Populasi ............................................................................. 30

4.3.2 Sampel ............................................................................... 30

4.3.3 Teknik Pengambilan Sampel ............................................. 30

4.3.4 Karakteristik Sampel Penelitian ......................................... 31

4.4 Variabel Penelitian ...................................................................... 31

x

4.5 Definisi Operasional ................................................................... 31

4.6 Alur Penelitian ............................................................................ 32

4.7 Analisis Data ............................................................................... 33

BAB 5 HASIL PENELITIAN ......................................................................... 34

5.1 Karakteristik Sampel Penelitian .................................................. 34

5.2 Hubungan antara Kadar Kolesterol dengan Tipe Stroke ............ 35

BAB 6 PEMBAHASAN .................................................................................. 37

BAB 7 KESIMPULAN DAN SARAN ........................................................... 42

7.1 Kesimpulan ................................................................................. 42

7.2 Saran ........................................................................................... 42

DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... 44

xi

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 2.1 Mengemukakan Jenis Gangguan Serta Kekerapannya pada Sirkulasi

Anterior ( Karotis) dan Posterior (Vertebrobasilar) ........................ 12

Tabel 2.2 Jenis–jenis lipoprotein..................................................................... 16

Tabel 5.1 Karakteristik Sampel Penelitian ...................................................... 34

Tabel 5.2 Tabulasi Silang antara Kadar Kolesterol dengan Tipe Stroke ......... 35

Tabel 5.3 Hasil Uji Chi-Square ....................................................................... 36

xii

DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 2.1 Gambaran hipodens CT-Scan pada stroke iskemik .................... 14

Gambar 2.2 Gambaran Hiperdens pada Perdarahan Subarachnoid ................ 15

Gambar 2.3 Gambaran hiperdens pada perdarahan intraserebral ................... 15

Gambar 2.4 Jalur Metabolisme Eksogen ........................................................ 20

Gambar 2.5 Jalur Metabolisme Endogen ........................................................ 20

Gambar 2.6 Jalur Metabolisme Reverse Cholesterol Transport .................... 23

Gambar 2.7 Komposisi Selular Plak Aterosklerosis ....................................... 26

Gambar 3.1 Kerangka Konsep ........................................................................ 27

REVERSIBLE/

ADAPTASI SEL

Ex :

Hiperplasia

Hipertropia

xiii

DAFTAR SINGKATAN

ABC-1 : Adenosine triphopate-binding cassette transporter-1

ACAT : asetil-KoA-cholesterol-asiltransferase

CO2 : Carbon dioxyde

CT-Scan : Computed tomography-scan

FFA : Free fatty acid

HDL : High density lipoprotein

HDL-C : High density lipoprotein-cholesterol

IDL : Intermediate density lipoprotein

JNC 7 : Joint national committee seventh

KT : Kolesterol total

LCAT : Lesitin-cholesterol-asiltransferase

LDL : Low density lipoprotein

LDL-C : Low density lipoprotein-cholesterol

Lp(a) : Lipoprotein a kecil

LPL : Lipoprotein lipase

N. : Nervus

NINDS : National institute of neurology disorder stroke

Ox-LDL : Oxydised- low density lipoprotein

PIS : Perdarahan intrasereberal

PSA : Perdarahan subarachnoid

RIND : Reversible ischemic neurological deficits

SR-A : Scavenger reseptor-A

TG : Trigliserida

TIA : Transient ischemic attack

VLDL : Very low density lipoprotein

WHO : World health organization

xiv

DAFTAR PUSTAKA

Adam, J.M.F 2007, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam jilid III, FKUI, Jakarta hal.

865-870

Adam R.D. et al. 2002. Cerebrovascular Disease dalam Principles of Neurology.

6th ed.Mc Graw-Hill,New York, pp. 777-866.

Amarenco P 2001, Hypercholesterolemia,Lipid Lowering Agents, and The Risk

for Brain Infarction. In Neurology. Volume 57. america Academy of

Neurology. France, pp. 1-7.

Aminoff MJ, Daroff RB, 2003, Encyclopedia of the Neurological Sciences, 8th

ed, Elsevier Inc, California, pp. 651

Aminoff , MJ, Greenberg DA, Simon RP. 2005. Stroke, dalam Clinical Neurology

5th edition. USA: McGRAW-HILL hal. 289-292

Auryn, V.2008. Mengenal dan Memahami Stroke. Yogyakarta: Katahati, hal. 69-

72.

Caplan L.R. 2000, Intracerebral Hemorrhage. In Stroke : A Clinical Approach.

Third ed. Library of Congres Catalogis. USA, pp. 383-418.

Chandra, B. 1994. Neurologi Klinik. Surabaya. Bagian Ilmu Penyakit Saraf FK

Unair. Hal 28-37

Davis, C., Fischer, J., Ley, K., Sarembock, I.J. 2003. The role of inflammation in

vascular injury and repair. J Thromb Haemost. 1, pp. 1699-1709.

Dorland, WA, Iverman. 2009. Kamus Kedokteran Dorland Edisi 29. Jakarta:

EGC, hal. 329.

El-Melegy, N.T., Mohamed, N.A., Sayed, M.M. 2008. Oxidative modification of

low-density lipoprotein in relation to dyslipidemia and oxidant status in

children with steroid sensitive nephrotic syndrome. Pediatric Res. 63(4), pp.

404-409.

Feigin, V. 2007. Stroke, Panduan Bergambar Tentang Pencegahan dan Pemulihan

Stroke. Jakarta: PT Buana Ilmu Populer hal 9-20

Fruchart, J.C. and Lille. 2003. In : Task Force Symposium. Scuol : International

Task Force for Prevention Coronary Heart Disease.

Greaves, D.R. and Channon, K.M. 2002. Inflammation and immune responses in

atherosclerosis. Trends Immunol. 23(11), pp. 535-541.

xv

Guyton, AC. 2008. Metabolisme Lemak dalam Buku Ajar Fisiologi Kedokteran.

Jakarta: EGC, hal. 281-283.

Harsono. 2005. Buku Ajar Neurologi Klinis. Yogyakarta: Gadjah Mada

University Press hal 59-54

Japardi, I. 2002. Parofisiologi Stroke Iskemik Tromboemboli. Available from

URL Produktif http://library.usu.ac.id/download/fk/bedah.pdf diakses 10

Desember 2011.

JNC 7. 2003. Classification of Blood Pressure. In Seventh Report of the Joint

National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of

High Blood Pressure. Available from:

www.nhlbi.nih.gov/guidelines/hypertension/phycard.pdf diakses 26 Agustus

2012.

Junaidi, I. 2007. Stroke A-Z. Jakarta: Buana Ilmu Populer hal 1-9

Kopins, L. and Lowenstein, C. 2010. In the clinic dyslipidemia. Ann Intern Med.

153(3): ITC2-1-ITC2-16.

Lamsudin, R. 2002. Algoritma Gadjah Mada, Penyusunan dan Validasi Untuk

Membedakan Stroke Perdarahan Intraserebral dengan Stroke Iskemik Akut

atau Stroke Iskemik in: Berkala Ilmu Kedokteran Vol. 28 No 4, hal 181-187

Lee S.H. et al. 2002, Low Concentration of Serum Total Cholesterol is Associated

with Multifocal Signal loss lesions on Gradient Echomagnetic Resonance

Imaging. America Heart Association. Korea, pp. 1-11.

Libby, P., Ridker, P.M., Hansson, G.K. 2009. Inflammation in atherosclerosis :

from pathophysiology to practice. J Am Coll Cardiol. 54, pp. 2129-38.

Libby, P., Ridker, P.M., Maseri, A. 2002. Inflammation in atherosclerosis.

Circulation. 105, pp. 1135-1143.

Liebeskind, DS. 2011. Hemorrhagic Stroke in Emergency Medicine. Available

from URL: http://emedicine.medscape.com/article/1916662-overview.

diakses 11 Januari 2012

Lisabeth et al 2009, Age at Natural Menopause and Risk of Ischemic Stroke.

America Heart Association. Texas, pp. 1-7.

Lumbantobing, S.M. 2004. Neurogeriatri. Jakarta: Balai Penerbit FKUI hal 93-

104

xvi

Mariana, A. 2007. Deskripsi Faktor Resiko Penderita Stroke di RSU Dr. Syaiful

Anwar Malang Periode 1 Januari-31 Desember 2006, Tidak dipublikasikan,

Skripsi. Malang: Program Pendidikan Dokter Universitas Muhammadiyah

Malang.

Mayes, P. 2003. Metabolisme Lemak dalam Biokimia Harper. Jakarta: EGC hal

254-286

Misbach, J. 2007. Stroke Mengancam Usia. Available from URL

Produktif.http//www.medicastore.com/med/index.php diakses 25 September

2011

Murray, Robert K. 2003. Pengangkutan dan Penyimpanan Lipid. Dalam Biokimia

Harper. Edisi 25. Jakarta: EGC hal 254-269.

Packard, R.R.S., Libby, P. 2008. Inflammation in atherosclerosis: from vascular

biology to biomarker discovery and risk prediction. Clin Chem. 54(1), pp.

24-38.

Permadi,A. Suhan, D 2000, Peranan Kadar Kolesterol pada Kematian Stroke

Perdarahan Intraserebral yang dirawat. Dalam Neurona. Vol.17. SMF. Ilmu

Penyakit Saraf FK. UNPAD. RS.Dr. Hasan Sadikin, Bandung, hal. 29-33.

Price, S. A., Wilson, L. M. 2005. Patofisiologi Konsep Klinis Proses – Proses

Penyakit. Edisi 6. Jakarta: EGC hal. 580-582, 585-588

Ramadhiana. 2005. Hubungan antara Tingkat Kadar LDL-Kolesterol. Available:

http://digilib.uns.ac.id/abstrak.pdf.php/d_id%3D1263&ei=lln1T9KsKY_wr

Qfl2KnJBg&usg=AFQjCNFPMLK76F34wmWu5vwh9CHFIBNv_g&sig2

=g2xQ9qlU6asHEiNeMOYVxg diakses 12 Juni 2012

Shidarta, P. 2004. Neurologi Klinis dalam Praktek Umum. Jakarta: Dian Rakyat

hal. 98-99

Shidarta P, 2008, Neurologi Klinis Dasar. Jakarta: Dian Rakyat, hal. 271

Simmons S. 2002. Low Cholesterol : OverLooked Health Risk. United Kingdom.

Sunardi. 2008. Computed Tomography Scan (CT Scan) dan Magnetic Resonance

Imaging (MRI) pada Sistem Neurologis. Available from URL:

http://nardinurses.files.wordpress.com/2008/01/konsep-ct-scan-mri.pdf

diakses 10 Januari 2012.

Suzanne, Smeltzer. C., Brunner., Suddarth, 2002. Buku Ajar Keperawatan

Medikal Bedah, Jakarta: EGC hal. 2131

Underwood JCE. 2002. Patologi Umum dan Sistematik. Dalam Sistem

Kardiovaskular. Edisi 2. Jakarta: EGC hal 326-332.

xvii

Vauthey C. et al. 2000, Better Out Come after Stroke with Higher Serum

CholesterolLevel. In Neurology. Volume 54. American Academy of

Neurology. Switzerland, pp. 1-6.

Weiner, Levitt. 2001. Buku Saku Neurologi edisi 5. Jakarta: EGC hal 21-40

World Health Organization. 2008. Centralized Pan Asian Survey on the

Undertreatment of hypercholesterolmeia. Available from URL

http://who.int/research/en/ diakses 15 November 2011

Yano K et al. 2000, Serum Cholesterol dan Hemorrhagic Stroke in the Honolulu

Heart Program. In Stroke. Vol. 20. American Heart Association. Hawai, pp.

1-7.