KARSINOMA TIROID ( KANKER TIROID )A.DefinisiKarsinoma tiroid adalah suatu keganasan (pertumbuhan tidak terkontrol dari sel) yang terjadi pada kelenjar tiroid.Kankertiroid adalah sutu keganasan pada tiroid yang memiliki 4 tipe yaitu: papiler, folikuler, anaplastik dan meduller. Kanker tiroid jarang menyebabkan pembesaran kelenjar, lebih sering menyebabkan pertumbuhan kecil (nodul) dalam kelenjar. Sebagian besar nodul tiroid bersifat jinak, biasanya kanker tiroid bisa disembuhkanKanker tiroidsering kali membatasi kemampuan menyerap yodium dan membatasi kemampuan menghasilkan hormon tiroid, tetapi kadang menghasilkan cukup banyak hormon tiroid sehingga terjadi hipertiroidisme.

B.Klasifikasi karsinoma tiroid.a.Karsinoma papiler,karsinoma ini berasal dari sel-sel tiroid dan merupakan jenis paling umum dari karsinoma tiroid. Lebih sering terdapat pada anak dan dewasa muda dan lebih banyak pada wanita. Terkena radiasi semasa kanak ikut menjadi sebab keganasan ini. Pertama kali muncul berupa benjolan teraba pada kelenjar tiroid atau sebagai pembesaran kelenjar limfe didaerah leher. Metastasis dapat terjadi melalui limfe ke daerah lain pada tiroid atau, pada beberapa kasus, ke paru.b.Karsinoma folikuler, karsinoma ini berasal dari sel-sel folikel dan merupakan 20-25 % dari karsinoma tiroid.Karsinoma folikulerterutama menyerangpadausia di atas 40 tahun.Karsinoma folikulerjuga menyerangwanita 2sampai 3 kali lebih sering daripada pria. Pemaparan terhadap sinar X semasa kanak-kanak meningkatkan resiko jenis keganasan ini.Jenis ini lebih infasif daripada jenis papiler.c.Karsinoma anaplastik,karsinoma ini sangat ganas dan merupakan 10% dari kanker tiroid. Sedikit lebih sering pada wanita daripada pria. Metastasis terjadisecaracepat, mula-muladisekitarnya dan kemudian keseluruh bagian tubuh. Pada mulanya orang yang hanya mengeluh tentang adanya tumor didaerah tiroid. Dengan menyusupnya kanker inidisekitar, timbul suara serak, stridor, dan sukar menelan. Harapan hidup setelah ditegakkan diagnosis, biasanya hanya beberapa bulan.

d.Karsinoma parafolikular, karsinoma parafolikular atau meduller adalah unik diantara kanker tiroid. Karsinoma ini umumnya lebih banyak pada wanita daripada pria dan paling sering di atas 50 tahun. Karsinoma ini dengan cepat bermetastasis, sering ketempat jauh seperti paru, tulang, dan hati. Ciri khasnya adalah kemampuannya mensekresi kalsitonin karena asalnya. Karsinoma ini sering dikatakan herediter.C.EtiologiEtiologi dari penyakit ini belum pasti, yang berperan khususnya untuk terjadi well differentiated (papiler dan folikuler) adalah radiasi dan goiter endemis, dan untuk jenis meduler adalah faktor genetik. Belum diketahui suatu karsinoma yang berperan untuk kanker anaplastik dan meduler. Diperkirakan kanker jenis anaplastik berasal dari perubahan kanker tiroid berdiferensia baik (papiler dan folikuler), dengan kemungkinan jenis folikuler dua kali lebih besar.Radiasi merupakan salah satu faktor etiologi kanker tiroid. Banyak kasus kanker pada anak-anak sebelumnya mendapat radiasi pada kepala dan leher karena penyakit lain. Biasanya efek radiasi timbul setelah 5-25 tahun, tetapi rata-rata 9-10 tahun. Stimulasi TSH yang lama juga merupakan salah satu faktor etiologi kanker tiroid. Faktor resikolainnya adalah adanya riwayat keluarga yang menderita kanker tiroid dan gondok menahun.D.PatofisiologiAdenokarsinoma papiler biasanya bersifat multisentrik dan 50% penderita dengan ada sarang ganas dilobus homolateral dan lobus kontralateral. Metastasis mula-mula ke kelenjar limfe regional, dan akhirnya terjadi metastasis hematogen. Umumnya adenokarsinoma follikuler bersifat unifokal, dengan metastasis juga ke kelenjar limfe leher, tetapi kurang sering dan kurang banyak, namun lebih sering metastasisnya secara hematogen. Adenokarsinoma meduller berasal dari sel C sehingga kadang mengeluarkan kalsitonin (sel APUD). Pada tahap dini terjadi metastasis ke kelenjar limfe regional. Adenokarsinoma anaplastik yang jarang ditemukan, merupakan tumor yang tumbuh agresif, bertumbuh cepat dan mengakibatkan penyusupan kejaringan sekitarnya terutama trakea sehingga terjadi stenosis yang menyebabkan kesulitan bernafas. Tahap dini terjadi penyebaran hematogen. Dan penyembuhan jarang tercapai. Penyusupan karsinoma tiroid dapat ditemukan di trakea, faring, esophagus, N.rekurens, pembuluh darah karotis, struktur lain dalam darah dan kulit. Sedangkan metastasis hematogen ditemukan terutama di paru, tulang, otak dan hati.E.TANDA DAN GEJALA1.Sebuah benjolan, atau bintil di leher depan (mungkin cepat tumbuh atau keras) di dekat jakun. Nodul tunggal adalah tanda-tanda yang paling umum kanker tiroid.2.Sakit di tenggorokan atau leher yang dapat memperpanjang ke telinga.3.Serak atau kesulitan berbicara dengan suara normal.4.Pembengkakan kelenjar getah bening, terutama di leher. Mereka dapat ditemukan selama pemeriksaan fisik.5.Kesulitan dalam menelan atau bernapas atau sakit di tenggorokan atau leher saat menelan. Ini terjadi ketika mendorong tumor kerongkongan Anda.6.Batuk terus-menerus, tanpa dingin atau penyakit lain.

F.PEMERIKSAANPENUNJANG1)Pemeriksaan Laboratorium.Pemeriksaan laboratorium yang membedakan tumor jinak dan ganas tiroid belum ada yang khusus, kecuali kanker meduler, yaitu pemeriksaan kalsitonon dalam serum. Pemeriksaan T3 dan T4 kadang-kadang diperlukan karena pada karsinoma tiroid dapat terjadi tiroktositosis walaupun jarang. Human Tiroglobulin (HTG) Tera dapat dipergunakan sebagai tumor marker dan kanker tiroid diferensiasi baik. Walaupun pemeriksaan ini tidak khas untuk kanker tiroid, namun peninggian HTG ini setelah tiroidektomi total merupakan indikator tumor residif atau tumbuh kembali (barsano). Kadar kalsitonin dalam serum dapat ditentukan untuk diagnosis karsinoma meduler.

2)Radiologisa.Foto X-RayPemeriksaan X-Ray jaringan lunak di leher kadang-kadang diperlukan untuk melihat obstruksi trakhea karena penekanan tumor dan melihat kalsifikasi pada massa tumor. Pada karsinoma papiler dengan badan-badan psamoma dapat terlihat kalsifikasi halus yang disertai kalsifikasi stipled, sedangkan pada karsinoma meduler kalsifikasi lebih jelas di massa tumor. Kadang-kadang kalsifikasi juga terlihat pada metastasis karsinoma pada kelenjar getah bening. Pemeriksaan X-Ray juga dipergunnakan untuk survey metastasis pada pary dan tulang. Apabila ada keluhan disfagia, maka foto barium meal perlu untuk melihat adanya infiltrasi tumor pada esophagusb.UltrasoundUltrasound diperlukan untuk tumor solid dan kistik. Cara ini aman dan tepat, namun cara ini cenderung terdesak oleh adanya tehnik biopsy aspirasi yaitu tehnik yang lebih sederhna dan murahc.Computerized TomografiCT-Scan dipergunakan untuk melihat perluasan tumor, namun tidak dapat membedakan secara pasti antara tumor ganas atau jinak untuk kasus tumor tiroid.d.ScintisgrafiDengan menggunakan radio isotropic dapat dibedakan hot nodule dan cold nodule. Daerah cold nodule dicurigai tumor ganas. Teknik ini dipergunakan juga sebagai penuntun bagi biopsy aspirasi untuk memperoleh specimen yang adekuat.

3)Biopsi AspirasiPada dekade ini biopsy aspirasi jarum halus banyak dipergunakan sebagai prosedur diagnostik pendahuluan dari berbagai tumor terutama pada tumor tiroid. Teknik dan peralatan sangat sederhana , biaya murah dan akurasi diagnostiknya tinggi. Dengan mempergunakan jarum tabung 10 ml, dan jarum no.22 23 serta alat pemegang, sediaan aspirator tumor diambil untuk pemeriksaan sitologi. Berdasarkan arsitektur sitologi dapat diidentifikasi karsinoma papiler, karsinoma folikuler, karsinoma anaplastik dan karsinoma medule.G.PENATALAKSANAANMEDIS:1.Therapi RadiasiPada adenokarsinoma papiler tanpa penyebaran ke kelenjar leher sebaiknya dilakukan istmolobektomi. Bila terdapat pembesaran kelenjar limf leher, kemungkinan besar telah terjadi penyebaran melalui saluran limf di dalam kelenjar sehingga perlu dilakukan tiroidektomi total disertai diseksi kelenjar leher pada sisi yang sama.2.TiroidectomiTiroidektomi adalah prosedur pembedahan di mana semua atau sebagian dari kelenjar tiroid akan dihapus. Kelenjar tiroid terletak di anterior bagian dari leher tepat di bawah kulit dan di depan jakun. Tiroid adalah salah satu kelenjar endokrin tubuh, yang berarti bahwa mengeluarkan produk-produknya di dalam tubuh, ke dalam darah atau getah bening. tiroid menghasilkan beberapahormon yang memiliki dua fungsi utama: mereka meningkatkan sintesis protein di sebagian besar jaringan tubuh, dan mereka meningkatkan tingkat konsumsioksigen tubuh.

Peran perawat adalah dalam penatalaksanaan Pre-Operatif, Intra Operatif dan Post Operasi:1.Penatalaksanaan Pre Operasi yang perlu dipersiapkan adalah sebagai berikut:a)Inform Concern (Surat persetujuan operasi) yang telah ditandatangani oleh penderita atau penanggung jawab penderitab)Keadaan umum meliputi semua system tubuh terutama system respiratori dan cardiovasculerc)Hasil pemeriksaan / data penunjang serta hasil biopsy jaringan jika adad)Persiapan mental dengan suport mental dan pendidikan kesehatan tentang jalannya operasi oleh perawat dan support mental oleh rohaniawane)Konsul Anestesi untuk kesiapan pembiusanf)Sampaikan hal-hal yang mungkin terjadi nanti setelah dilakukan tindakan pembedahan terutama jika dilakukan tiroidectomi total berhubungan dengan minum suplemen hormone tiroid seumur hidup.

2.Penatalaksanaan Intra OperasiPeran perawat hanya membantu kelancaran jalannya operasi karena tanggung jawab sepenuhnya dipegang oleh Dokter Operator dan Dokter Anesthesi.

3.Penatalaksanaan Post Operasi (di ruang sadar)a)Observasi tanda-tanda vital pasien (GCS) dan jaga tetap stabilb)Observasi adanya perdarahan serta komplikasi post operasic)Dekatkan peralatan Emergency Kit atau paling tidak mudah dijangkau apabila sewaktu waktu dibutuhkan atau terjadi hal-hal yang tidak diinginkand)Sesegera mungkin beritahu penderita jika operasi telah selesai dilakukan setelah penderita sadar dari pembiusan untuk lebih menenangkan penderitae)Lakukan perawatan lanjutan setelah pasien pindah ke ruang perawatan umum.

H.ASUHANKEPERAWATAN1.Pengkajian keperawatan pre operasia.Riwayat kesehatan klien dan keluarga. Sejak kapan klien menderita penyakit tersebut dan apakah ada anggota keluarga yang menderita penyakit yang sama.b.Kebiasaan hidup sehari-hari sepertiPola makanPola tidur (klien menghabiskan banyak waktu untuk tidur).Pola aktivitas.c.Tempat tinggal klien sekarang dan pada waktu balita.d.Keluhan utama klien, mencakup gangguan pada berbagai sistem tubuh;Sistem pulmonariTerjadinya dispneaKecepatan pernafasan meningkat, takipnea.Suara nafas : krakel, ronkiSistem pencernaanAnoreksia berat, mual / muntahKekurangn zat garamBerat badan menurun dengan cepatSistem kardiovaskulerHipotensi termasuk hipotensi posturalNadi perifer melemahPengisian kapiler memanjangSistem muskuloskeletalKelemahan pada ototTidak mampu melakukan aktifitas / bekerjaSistem neurologik dan Emosi/psikologisSakit kepala yang berlangsung lama yang di ikuti oleh diaforesis. kelemahan ototSistem reproduksiHilangnya tanda tanda seks sekunderAdanya riwayat monopouse dinie.Pemeriksaan fisik mencakup.Penampilan secara umum; amati wajah klien terhadap adanya edema disekitar leher, adanya nodule yang membesar disekitar leher.Perbesaran jantung, disritmia dan hipotensi, nadi turun, kelemahan fisikParastesia dan reflek tendon menurunSuara parau dan kadang sampai tak dapat mengeluarkan suaraBila nodule besar dapat menyebabkan sesak nafas.f.Pengkajian psikososial klien sangat sulit membina hubungan sosial dengan lingkungannya, mengurung diri/bahkan mania. Keluarga mengeluh klien sangat malas beraktivitas, dan ingin tidur sepanjang hari. Kajilah bagaimana konsep diri klien mencakup kelima komponen konsep diri.g.Pengkajian yang lain menyangkut terjadinya Hipotiroidime atau Hipertiroidisme.

2.Pengkajian keperawatan post operasia.Dasar data pengkajianPertimbangan KDB menunjukkan merata dirawat : 3 hariPola aktifitas/istirahat : insomnia, kelemahan berat, gangguan koordinasiPola neurosensori : gangguan status mental dan perilaku, seperti : bingung, disorientasi, gelisah, peka rangsang, hiperaktif refleks tendon dalamb.Prioritas keperawatanMengembalikan status hipertiroid melalui praoperatifMencegah komplikasiMenghilangkan nyeriMemberikan informasi tentang prosedurc.Tujuan pemulanganKomplikasi dapat di cegah atau dikurangiNyeri hilangProsedur pembedahan/prognosis dan pengobatannya dapat dipahamiMungkin membutuhkan bantuan pada teknik pengobatan sebagian atau seluruhnya, aktivitas sehari-hari, mempertagankan tugas-tugas rumah

DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN INTERVENSIDiagnosa Pre Operasi:a.Ansietas berhubungan dengan faktor kurang pengetahuan tentang kejadian pra operasi dan pasca operasi, takut tentang beberapa aspek pembedahan.Tujuan:ansietas berkurang/hilangsetelah dilakukan tindakan keperawatan selama ....x24 jamKriteriahasil:Klien melaporkan kecemasan berkurang, mengungkapkan pemahaman tentang kejadian pra operasi dan pasca operasi, postur tubuh riileks.

Rencana Tindakan:NOINTERVENSIRASIONAL

1.

2.

3.

4.

5.Jelaskan apa yang terjadi selama periode pra operasi dan pasca operasi, termasuk test laboratorium pra op, persiapan kulit, alasan status puasa, obat-obatan pre op, aktifitas area tunggu, tinggal diruang pemulihan dan program pasca operasi.

Informasikan klien bahwa obatnya tersedia bila diperlukan untuk mengontrol nyeri, anjurkan untuk memberitahu nyeri dan meminta obat nyeri sebelum nyerinya bertambah hebat.

Informasikan klien bahwa ada suara serak & ketidaknyamanan menelan dapat dialami setelah pembedahan, tetapi akan hilang secara bertahap dengan berkurangnya bengkak 3-5 hari.

Ajarkan& biarkan klien mempraktekkan bagaimana menyokong leher untuk menghindari tegangan pada insisi bila turun dari tempat tidur atau batuk.Biarkan klien dan keluarga mengungkapkan perasaan tentang pengalaman pembedahan, perbaiki jika ada kekeliruan konsep. Rujuk pertanyaan khusus tentang pembedahan kepada ahli bedah.

Lengkapi daftar aktifitas pada daftar cek pre op, beritahu dokter jika ada kelainan dari test Lab. pre op.Pengetahuan tentang apa yang diperlukanmembantu mengurangi ansietas & meningkatkan kerjasama klien selama pemulihan, mempertahankan kadar analgesik darah konstan, memberikan kontrol nyeri terbaik.

Pengetahuan tentang apa yang diper-kirakan membantu mengurangi an-sietas.

Praktek aktifitas-aktifitas pasca ope-rasi membantu menjamin penurunan program pasca operasi terkomplikasi.

Dengan mengungkapkan perasaan membantu pemecahan masalah dan memungkinkan pemberi perawatan untuk mengidentifikasi kekeliruan yang dapat menjadi sumber kekuatan. Keluarga adalah sistem pendukung bagi klien. Agar efektif, sistem pendukung harus mempunyai mekanisme yang kuat.

Daftar cek memastikan semua aktifitas yang diperlukan telah lengkap. Aktifitas ini dirancang untuk memas-tikan klien telah siap secara fisiologis untuk operasi dan mengurangi resiko lamanya penyembuhan.

b.Perubahan proses keluarga yang berhubungan dengan ketakutan berkaitan dengan diagnosis kanker yang baru saja diterima, masalah potensial ketidak pastian masa depan.Tujuan:Klien dan keluarga dapat beradaptasi secara konstruktifsetelah dilakukan tindakan keperawatan selama ....x 24 jam.Kriteriahasil :Sering mengungkapkan perasaan terhadap perawat/dokter.Berpartisipasi dalam perawatan anggota keluarga yang sakit.Mempertahankansistem fungsional saling mendukung antar tiap anggota keluarga.

Rencana TindakanNOINTERVENSIRASIONAL

1.

2.

3.

4.

5.Bantu kliendankeluarga dalam menghadapi kekhawatiran terhadap situasi: resikonya, pilihan yang ada serta bantuan yang didapat.

Ciptakan lingkungan rumah sakit yang bersifat pribadidanmendukung untuk kliendankeluarga.

Libatkan anggota keluarga dalam perawatan anggota keluarga yang sakit bila memungkinkan.

Bantu anggota keluarga untuk mengubah harapan-harapan klien yang sakit dalam suatu sikap yang realistis.

Buatlah daftar bantuan profesional lain bila masalah-masalah meluas diluar batas-batas keperawatanKlien & keluarga mengetahui segala sesuatu yang mungkin dapat menyebabkan kekhawatiran serta dapat mengatasinya.

Klien merasa terlindungi rasa amannya.

Klien mendapat perhatian & kasih sayang dari keluarganya & keluarga dapat berperan lebih aktif dalam merawat klien.

Harapan yang tidak realistis membuat kelurga berpikir tidak objektif.

Dengan mengetahui bantuan profesional diharapkan kliendankeluarga dapat mencari alternatifdanusaha lain dalam mengobatidanmerawat klien.

Diagnosa Post Operasic.Bersihan jalannafas tidak efektif berhubungan dengan obstruksi akibat adanya perdarahan atau edemapada tempat pembedahan, kerusakan saraf laringeal atau luka pada kelenjar paratiroid.Tujuan: mempertahankan kepatenan jalan nafas setelah dilakukan tindakan keperawatan selama ... x 24 jam.Kriteria hasil :1.Mengeluarkan/membersihkan sekret dan bebas aspirasi.2.Menunjukkan perilaku untuk memperbaiki/memtertahankan jalan nafas bersih dalam tingkat kemampuan/situasi

Rencana TindakanNO.INTERVENSIRASIONAL

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.Monitor tanda-tanda respiratori distres, sianosis, takipneadannafas yang berbunyi.

Periksa balutan leher setiap jam pada periode awal post op, kemudian tiap 4 jam.

Monitor frekuensidanjumlah drainase serta kekuatan balutan.

Periksa sensasi klien karena keketatan disekeliling tempat insisi.

Pertahankan klien dalam posisi semi fowler dengan diberi kantung es(ice bag)untuk mengurangi bengkak.

Anjurkan klien untuk berbicara setiap 2 jam tanpa merubah nada atau keparauan suara.

Siapkan peralatan emergency untuk tracheostomy, suction, oksigen, perlengkapan benang jahit bedah dan kalsium IV, dalam keadaan siap pakai.Memonitordanmengkaji terusmenerusdapat membantu untuk mendeteksidanmencegah masalah pernafasan.

Pembedahan didaerah leher dapat menyebabkan obstruksi jalan nafas karena adanya edem post op.

Dengan mempertahankan posisidanpemberian es dapat mengurangi pembengkakan.

Kerusakan pada saraf laringeal selama pembedahan tiroid dapat menyebabkan penutupan glottis.Hipokalsemia, akibat dari kerusakan atau pemotongan kelenjar paratiroid dapat menyebabkan tetanidanlaringospasm.

Persiapan untuk gawat darurat memastikan pemberian perawatan yang cepatdantepat.

d.Nyeri berhubungan denganedema pascaoperasi.Tujuan: Nyeri berkurang/hilangsetelah dilakukan tindakan keperawatan selama ... x 24 jamKriteria:Tidak ada rintihan, ekspresi wajah rileks, melaporkan nyeri dapat berkurang/hilang. Dari skala 7 berkurang menjadi 2.Rencana Tindakan:NOINTERVENSIRASIONAL

1.

2

3.Berikan analgesik narkotik yang diresepkan & evaluasi keefektifannya.

Ingatkan klien untuk mengikuti tindakan-tindakan untuk mencegah peregangan pada insisi seperti:menyokong leher bila bergerak di tempat tidur & bila turun dari tempat tidur.menghindari hiper ekstensi & fleksi akut leher.Anjurkan pasien untuk menggunakan tehnik relaksasi, seperti imajinasi, musik yang lembut, dan relaksasi progresif.Analgesik narkotik perlu pada nyeri hebat untuk memblok rasa nyeri.Peregangan pada garis jahitan adalah sumber ketidak nyamanan.

Membantu untuk memfokuskan kembali perhatian dan membantu pasien untuk mengatasi nyeri/rasa tidak nyaman.

e.Resiko tinggi terhadap komplikasiperdarahanberhubungan dengan tiroidektomi, edema pada dan sekitar insisi, pengangkatan tidak sengaja dari para tiroid, perdarahan dan kerusakan saraf laringeal.Tujuan:mencegah terjadinyakomplikasiperdarahansetelah dilakukan tindakan keperawatan selama ... x 24 jam.Kriteria: Tidak ada manifestasi dari perdarahan yang hebat, hiperkalemia, kerusakan saraf laringeal, obstruksi jalan nafas, ketidak seimbangan hormon tiroid dan infeksi.Rencana Tindakan:NOINTERVENSIRASIONAL

1.

2.

3.

4.

5.

6.Perdarahan:d.Pantau:TD, nadi, RR setiap 224 jam. Bila stabil setiap 4 jam.Status balutan: inspeksi dirasakan dibelakang leher setiap 2x 24 jam, kemudian setiap 8 jam setelahnya.e.Beritahu dokter bila drainase merah terang pada balutan/penurunan TD disertai peningkatan frekuensi nadi & nafas.f.Tempatkan bel pada sisi tempat tidur & instruksikan klien untuk memberi tanda bila tersedak atau sensasi tekanan pada daerah insisi terasa. Bila gejala itu terjadi, kendur-kan balutan, cek TTV, inspeksi insisi, pertahankan klien pada posisi semi fowler, beritahu dokter.

Obstruksi jalan nafas:a)Pantau pernafasan setiap 224 jam.b)Beritahu dokter bila keluhan-keluhan kesulitan pernafasan, pernafasan tidak tertur atau tersedak.c)Pertahankan posisi semi fowler dengan bantal dibelakang kepala untuk sokongand)Anjurkan penggunaan spirometri insentif setiap 2 jam untuk merangsang pernafasan dalam.e)Jamin bahwa O2dansuction siap tersedia di tempat.

Infeksi luka:a.Ganti balutan sesuai program dengan menggunakan teknik steril.

Beritahu dokter bila ada tanda-tanda infeksi.

Kerusakan saraf laringeal:a. Instruksikan klien untuk tidak banyak bicara.Laporkan peningkatan suara serakdankelelahan suara.

Hipokalsemia:a.Pantau laporan-laporan kalsium serum.

b.Beritahu dokter bila keluhan-keluhan kebal, kesemutan pada bibir, jari-jari/jari kaki, kedutam otot atau kadar kalsium di bawah rentang normal.

Ketidakseimbangan hormon tiroid:a.Pantau kadar T3danT4 serum.

b.Berikan penggantian hormon tiroid sesuai pesanan.Untuk mendeteksi tanda-tanda awal perdarahan.Temuan ini menandakan perdarahan berlebihan dan perlu perhatian medis segera.

Untuk mendeteksi tanda-tanda awal obstruksi pernafasan.Temuan-temuan ini menandakan kompresi trakeal yang dapat disebabkan oleh perdarahan, perhatian medis untuk mencegah henti nafas.Posisi tegak memungkinkan ekspansi paru lebih penuh & membantu menu-runkan bengkak.Pernafasan dalam mempertahankan alveoli terbuka untuk mencegah ate-lektasis.Untuk digunakan bila terjadi kompresi trakea.

Untuk melawan/mencegah masuknya bakteri.

Temuan ini menandakan infeksi lukadanperlu terapi antibiotik.

Untuk menurunkan tegangan pada pita suara.Perubahan-perubahan ini menunjukkan kerusakan saraf laringeal, dimana hal ini tidak dapat disembuhkan.

Perubahan kadar kalsium serum terjadi sebelum manifestasi ketidak seimbangan kalsium.Temuan ini menandakan hipokalsemiadanperlunya penggantian garam kalsium.

Untuk mendeteksi indikasi awal ketidakseimbangan hormon tiroid.Hormon tiroid penting untuk fungsi metabolik normal

f.Resiko tinggi terhadap penatalaksanaan pemeliharaan di rumah berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang perawatan di rumah.Tujuan:mampu memenuhi rencana pemeliharaan dirumah setelah dilakukan tindakan keperawatan selama ... x 24 jam.Kriteria: Klien mengungkapkan pemahaman tentang instruksi pulang, melakukan latihan dengan benar, mengungkapkan kepuasan dengan rencana perawatan dirumah, menghindari terjadinya komplikasi.Rencana Tindakan:NOINTERVENSIRASIONAL

1.

2.

3.

4.Berikan instruksi untuk latihan leher fleksi, ekstensidanlatihan rotasi setelah jahitan di angkat hari ke-7.

Hubungi dokter bila ada tanda-tanda infeksi.

Bila tiroidektomi total dilakukan, berikan informasi tentang obat penggantidanharusdigunakan untuk sepanjang hidup.Berikan instrumen tertulis untuk aktifitas perawatan diri, perjanjian, evaluasidanobat-obatan, klien kemudian evaluasi pemahaman instruksi.Latihan-latihan ini untuk memban-tu mencegah kontraktur otot leher.

Terapi antibiotik untuk mengatasi infeksi.

Pemahaman hubungan antara kondisidanterapi membantu mengembangkan kepatuhan klien.

Instruksi verbal mungkin mudah dilupakan.

DAFTAR PUSTAKA

Doenges Marlyn E, Moorhouse Mary Frances, Geissler Alice C, 1999, Pedoman Asuhan Keperawatan,Edisi ke-3. Jakarta:Buku Kedokteran EGCTambayong, Jan. 2000.Patologi untuk Keperawatan. EGC:JakartaSutjahjo, Ari. 2006.Endokrin Metabolik. Surabaya : Airlangga University Presshttp://www.exomedindonesia.com/referensi-kedokteran/artikel-ilmiah-kedokteran/endokrinologi-metabolik-penyakit-dalam/2010/11/08/neoplasme-tiroid/http://belibis-a17.com/2008/04/25/karsinoma-tiroid/http://www.klinikindonesia.com/bedah/bedah.phpGreenspan Francis S, Baxter Jhon D, 1995, Endokrinologi, Edisi ke-4. Jakarta : EGCNoer Sjaifoellah, 1996, Ilmu Penyakit Dalam, Edisi ke-3. Jakarta : Balai Penerbit FKUI

Karsinoma tiroid termasuk kelompok penyakit keganasan dengan prognosis relatif baik namun perjalanan klinisnya sukar diramalkan. Klien dengan Ca Tiroid mengalami stres dan kecemasan yang tinggi. Perawat memperoleh data dasar klien berdasarkan tingkat pengetahuannya mengenai penyakit, coping skills dan dari hubungan keluarga. Perawat menganjurkan klien untuk mengungkapkan rasa takutnya dan mendiskusikan penyakitnya.

GambaranHistologisMenurut WHO, tumor epitel maligna tiroid dibagi menjadi:1. Karsinoma Folikuler.2. Karsinoma Papilar.3. Karsinoma Medular.4. Karsinoma berdiferensiasi buruk (Anaplastik).5. Lain-lain.Menurut Mc Kenzi (1971), ada 4 tipe jaringan karsinoma tiroid yang berbeda yang dipakai untuk pelaksanaan sehari-hari, yaitu:1. Karsinoma Tiroid Papilar.2. Karsinoma Tiroid Folikular.3. Karsinoma Tiroid Medular.4. Karsinoma Tiroid Anaplastik.Manifestasi klinik awal dari karsinoma tiroid adalah berbentuk menyendiri dan suatu nodul dikelenjar tiroid yang tidak menimbulkan rasa sakit. Tanda dan gejala tambahan tergantung pada ada tidaknya metastase serta lokasi metastase (penyebaran sel kanker) itu sendiri.1. KARSINOMA PAPILARMerupakan tipe kanker tiroid yang sering ditemukan, banyak pada wanita atau kelompok usia diatas 40 tahun. Karsinoma Papilar merupakan tumor yang perkembangannya lambat dan dapat muncul bertahun-tahun sebelum menyebar ke daerah nodes limpa. Ketika tumor terlokalisir di kelenjar tiroid, prognosisnya baik apabila dilakukan tindakan Tiroidektomi parsial atau total.2. KARSINOMA FOLIKULARTerdapat kira-kira 25 % dari seluruh karsinoma tiroid yang ada, terutama mengenai kelompok usia diatas 50 tahun. Menyerang pembuluh darah yang kemudian menyebar ke tulang dan jaringan paru. Jarang menyebar ke daerah nodes limpa tapi dapat melekat/menempel di trakea, otot leher, pembuluh darah besar dan kulit, yang kemudian menyebabkan dispnea serta disfagia. Bila tumor mengenai The Recurrent Laringeal Nerves, suara klien menjadi serak. Prognosisnya baik bila metastasenya masih sedikit pada saat diagnosa ditetapkan.3. KARSINOMA MEDULARTimbul di jaringan tiroid parafolikular. Banyaknya 5 10 % dari seluruh karsinoma tiroid dan umumnya mengenai orang yang berusia diatas 50 tahun. Penyebarannya melewati nodes limpa dan menyerang struktur di sekelilingnya. Tumor ini sering terjadi dan merupakan bagian dari Multiple Endocrine Neoplasia (MEN) Tipe II yang juga bagian dari penyakit endokrin, dimana terdapat sekresi yang berlebihan dari kalsitonin, ACTH, prostaglandin dan serotonin.

4. KARSINOMA ANAPLASTIKMerupakan tumor yang berkembang dengan cepat dan luar biasa agresif. Kanker jenis ini secara langsung menyerang struktur yang berdekatan, yang menimbulkan gejala seperti:- Stridor (suara serak/parau, suara nafas terdengar nyaring)- Suara serak- DisfagiaPrognosisnya jelek dan hampir sebagian besar klien meninggal kira-kira 1 tahun setelah diagnosa ditetapkan. Klien dengan diagnosa karsinoma anaplastik dapat diobati dengan pembedahan paliatif, radiasi dan kemoterapi.Gambaran KlinisKecurigaan klinis adanya karsinoma tiroid didasarkan pada observasi yang dikonfirmasikan dengan pemeriksaan patologis dan dibagi dalam kecurigaan tinggi, sedang dan rendah. Yang termasuk kecurigaan tinggi adalah:- Riwayat neoplasma endokrin multipel dalam keluarga.- Pertumbuhan tumor cepat.- Nodul teraba keras.- Fiksasi daerah sekitar.- Paralisis pita suara.- Pembesaran kelenjar limpa regional.- Adanya metastasis jauh.Kecurigaan sedang adalah:- Usia < 20 tahun atau > 60 tahun.- Riwayat radiasi leher.- Jenis kelamin pria dengan nodul soliter.- Tidak jelas adanya fiksasi daerah sekitar.- Diameter lebih besar dari 4 cm dan kistik.Kecurigaan rendah adalah: tanda atau gejala diluar/selain yang disebutkan diatas.Secara klinis karsinoma tiroid dibagi menjadi kelas-kelas, yaitu:I. Infra Tiroid.II. Metastasis Kelenjar Limpa Leher.III. Invasi Ekstra Tiroid.IV. Metastasis Jauh.V. Gejala klinis yang dijumpai dapat berupa penekanan organ sekitar, gangguan dan rasa sakit waktu menelan, sulit benafas, suara serak, limfadenopati leher serta dapat terjadi metastasi jauh. Paling sering ke paru-paru, tulang dan hati.Penatalaksanaan1. Operasi (Tiroidektomi).2. Radiasi internal/eksternal.3. Kemoterapi.4. Hormonal.5. Lain-lain

EvaluasiDilakukan dengan pemeriksaan sidik seluruh tubuh, dikombinasi dengan pemeriksaan kadar tiroiglobulin (Tg) serum secara berkala pada 3-6 bulan pertama. Tg dipengaruhi oleh TSH dan cenderung meningkat bila masih ada sisa kelenjar tiroid. Kadar Tg kurang dari 1 ng ml selama hormon dihentikan, menunjukkan terapi ablasi telah berhasil. Tg dianggap sebagai pertanda karsinoma tiroid yang cukup sensitif tetapi tidak spesifik. Pemeriksaan kadar kalsitonin untuk karsinoma medular merupakan petunjuk adanya metastasis.Evaluasi berkala sangat penting karena karsinoma tiroid yang sudah dinyatakan berhasil ablasinya ternyata setelah 5-10 tahun proses keganasan bisa timbul kembali. Dianjurkan kontrol 1 tahun untuk 5 tahun pertama setelah dinyatakan ablasi total berhasil, kemudian tiap 2 tahun sekali.

Laboratorium dan Radiologi- DL- SGOT- SGPT- BSH- > 40 tahun EKG- Foto Servikal Foto Thoraks- BMR (Basal Metabolic Rate) 3 hari berturut-turut pada malam hari.- Pemeriksaan T3 dan T4

Patofisiologi kanker tiroid tidak sepenuhnya didefinisikan. Perubahan dari beberapa faktor molekuler yang telah dikaitkan dengan keganasan tiroid. Ini termasuk faktor proliferatif seperti hormon pertumbuhan dan onkogen, dan faktor penghambat apoptosis dan sel-siklus seperti penekan tumor.Perilaku fisiologis tergantung pada jenis tumor. Kanker tiroid dianggap mencerminkan sebuah kontinum dari sumur dibedakan anaplastik, ditandai dengan awal dan akhir peristiwa genetik. Sampai dengan sepertiga dari pasien dengan kanker tiroid dibedakan pengalaman tumor de-diferensiasi, disertai dengan peningkatan tumor grade dan hilangnya fungsi tiroid-spesifik seperti akumulasi yodium.Karsinoma papiler cenderung menyebar ke kelenjar getah bening lokal, sedangkan sel folikel dan Hurthle lebih sering menyebar pada hematogen. Kanker tiroid anaplastik sangat langka, agresif, karsinoma dibedakan dengan kecenderungan tinggi untuk invasi lokal dan penyebaran metastasis.

LAPORAN PENDAHULUANKANKER TIROID DAN TIROIDEKTOMIA.PengertianKanker Tiroid adalah suatu keganasan pada tiroid yang memiliki empat tipe yaitu: papiler, folikuler, anaplastik, dan meduler.(http://www.kapukonline.com)

Karsinoma tiroid termasuk kelompok penyakit keganasan dengan prognosis relatif baik namun perjalanan klinisnya sukar diramalkan. Klien dengan Ca Tiroid mengalami stres dan kecemasan yang tinggi.B.EtiologiTiga penyebab yang sudah jelas dapat menimbulkan karsinoma tiroid :1.Kenaikan sekresi hormon TSH ( Thyroid Stimulating Hormon) dari kelenjar hipofise anterior disebabkan berkurangnya sekresi hormon T3 dan T4 dari kelenjar tiroid oleh karena kurangnya intake iodium. Ini menyebabkan tiroid yang abnormal dapat berubah menjadi kanker.2.Penyinaran (radiasi ion)padadaerah kepala,leher, dada bagian atasterutama anak-anak yang pernah mendapat terapi radiasi di leher dan mediastinum.3.Faktor genetik.Adanya riwayat keturunan dari keluaraga.

C.Patofisiologi Kanker TiroidKarsinoma tiroid biasanya menangkap iodium radio aktif dibandingkan dengan kelenjar tiroid normal yang terdapat di sekelilingnya. Oleh karena itu, bila dilakukan scintiscan, nodula akan tampak sebagai suatu daerah dengan pengambilan yang kurang, suatu lesi dingin. Teknik diagnostik lain yang dapat digunakan untuk diagnosis banding nodula tiroid adalah ekografi tiroid. Teknik ini memungkinkan membedakan dengan cermat antara massa padat dan massa kistik. Karsinoma tiroid biasanya padat, sedangkan massa kistik biasanya merupakan kista jinak.Karsinoma tiroid harus dicurigai berdasarkan tanda klinis jika hanya ada satu nodula yang teraba, keras, tidak dapat digerakkan pada dasarnya, dan berhubungan dengan limfadenopati satelit.Secara umum telah disepakati bahwa kanker tiroid secara klinis dapat dibedakan menjadi suatu kelompok besar neoplasma berdeferensiasi baik dengan kecepatan pertumbuhan yang lambat dan kemungkinan penyembuhan tinggi, dan suatu kelompok kecil tumor anaplastik dengan kemungkinan fatal. Terdapat empat jenis kanker tiroid menurut sifat morfologik dan biologiknya : papilaris, folikularis, medularis, dan anaplastik.(Price, 1995, hal:1078)Karsinoma papiler kelenjar tiroid biasanya berbentuk nodul keras, tunggal, dingin pada scan isotop, dan padat pada ultrasonografi tiroid, yang sangat berbeda dengan bagian-bagian kelenjar lainnya. Pada goiter multinodular, kanker berupa nodul dominan lebih besar, lebih keras dan jelas dari bagian sekelilingnya. Kira-kira 10% karsinoma papiler, terutama pada anak-anak, disertai pembesaran kelenjar getah bening leher, tapi pemeriksaan teliti biasanya akan mengungkapkan nodul dingin pada tiroid. Jarang, akan perdarahan, nekrosis dan pembentukan kista pada nodul ganas tetapi pada ultrasonografi tiroid, akan terdapat echo interna yang berbatas jelas yang berguna untuk lesi ganas semi kistik dari kista murni yang tidak ganas. Akhirnya, karsinoma papiler dapat ditemukan tanpa sengaja sebagai suatu fakus kanker mikroskopik di tengah-tengah kelenjar yang diangkat untuk alasan-alasan lain seperti misalnya : penyakit graves atau goiter multinodular.Secara mikroskopis, tumor terdiri dari lapisan tunggal sel-sel tiroid teratur pada vascular stalk, dengan penonjolan papil ke dalam ruang mikroskopis seperti kista. Inti sel besar dan pucat sering mengandung badan inklusi intra nukleus yang jelas san seperti kaca. Kira-kira 40% karsinoma papiler membentuk bulatan klasifikasi yang berlapis, sering pada ujung dari tonjolan papil disebut psammoma body, ini biasanya diagnostik untuk karsinoma papiler. Kanker ini biasanya meluas dengan metastasis dalam kelenjar dan dengan invasi kelenjar tiroid dan kelenjar getah bening lokal. Pada pasien tua, mereka bisa jadi lebih agresif dan menginvasi secara lokal kedalam otot dan trakea. Pada stadium lebih lanjut, mereka dapat menyebar ke paru. Kematian biasanya disebabkan penyakit lokal, dengan invasi kedalam pada leher, lebih jarang kematian bisa disebabka metastasis paru yang luas. Pada beberapa penderita tua, suatu karsinoma papiler yang tumbuh lambat akan mulai tumbuh cepat dan berubah menjadi karsinoma anaplastik. Perubahan anaplastik lanjut ini adalah penyebab kematian lain dari karsinoma papiler, banyak karsinoma papiler yang mensekresi tiroglobulin, yang dapat digunakan sebagai tanda rekurensi atau metastasis kanker.Karsinoma folikular ditandai oleh tetap adanya folikel-folikel kecil walaupun pembentukan koloid buruk. Memang karsinoma folikular bisa tidak dapat dibedakan dari adenoma folikular kecuali dengan invasi kapsul atau invasi vaskular. Tumor ini sedikit lebih agresif daripada karsinoma papilar dan menyebar baik dengan invasi lokal kelenjar getah bening atau dengan invasi pembuluh darah disertai metastasis jauh ke tulang atau paru. Secara mikroskopis, sel-sel ini berbentuk kuboid dengan inti besar yang teratur sekeliling folikel yang sering kali mengandung koloid. Tumor-tumor ini sering tetap mempunyai kemampuan untuk mengkonsentrasi iodium radioaktif untuk membentuk tiroglubulin dan jarang, untuk mensintesis T3 dan T4. Jadi, kanker tiroid yang berfungsi yang jarang ini hampir selalu merupakan karsinoma folikular. Karakteristik ini membuat tumor-tumor ini lebih ada kemungkinan untuk memberi hasil baik terhadap pengobatan iodin radioaktif . Pada penderita yang tidak diobati, kematian disebabkan karena perluasan lokal atau karena metastasis jauh mengikuti aliran darah dengan keterlibatan yang luas dari tulang, paru, dan visera.Suatu varian karsinoma folikular adalah karsinoma sel Hurthle yang ditandai dengan sel-sel sendiri-sendiri yang besar dengan sitoplasma yang berwarna merah muda berisi mitokondria. Mereka bersikap lebih seperti karsinoma papilar kecuali mereka jarang ada ambilan radioiodin. Karsinoma campuran papilar dan folikular lebih seperti karsinoma papilar. Sekresi tiroglobulin yang dihasilkan oleh karsinoma folikular dapat digunakan untuk mengikuti perjalanan penyakit.Karsinoma medular adalah penyakit dari sel C (sel parafolikular) yang berasal dari badan brankial utama dan mampu mensekresi kalsitonin, histaminase, prostaglandin, serotonir, dan peptida-peptida lain. Secara mikoroskopis, tumor terdiri dari lapisan-lapisan sel-sel yang dipisahkan oleh substansi yang terwarnai dengan merah. Amiloid terdiri dari rantai kalsitonin yang tersusun dalam pola fibril atau berlawanan dengan bentuk-bentuk lain amiloid, yang bisa mempunyai rantai ringan imunoglobulin atau protein-protein lain yang dideposit dengan suatu pola fibri.Karsinoma medular lebih agresif daripada karsinoma papilar atau folikular tetapi tidak seagresif kanker tiroid undifferentiated. Ini meluas secara lokal ke kelenjar getah bening dan ke dalam otot sekeliling dan trakea. Bisa invasi limfatik dan pembuluh darah dan metastasisi ke paru-paru dan visera.kalsitonin dan antigen karsinoembrionik (CEA = Carsinoembryonic antigen) yang disekresi oleh tumor adalah tanda klinis yang membantu diagnosisdan follow-up. Kira-kira sepertiga karsinoma medular adalah familial, melibatkan kelenjar multipel (Multiple Endocrin neoplasia tipe II = MEN II, sindroma sipple). MEN II ditandai dengan dengan karsinoma medular, feokromositoma, dan neuroma multipel pada lidah, bibir, dan usus. Kira-kira sepertiga dalah kasus keganasan semata. Jika karsinoma medular di diagnosis dengan biopsi aspirasi jarum halus atau saat pembedahan, maka penting kiranya pasien diperiksa untuk kelainan endokrin lain yang di jumpai pada MEN II dan anggota diperiksa untuk adanya karsinoma medular dan juga MEN II. Pengukuran kalsitonin serum setelah stimulasi pentagastrin atau infus kalsium dapat digunakan untuk skrining karsinoma medular. Pentagastrin diberikan per intravena dalam bentuk bolus 0,5g/kg, dan contoh darah vena diambil pada menit 1, 3, 5, dan 10. Peningkatan abnormal kalsitonin serum pada menit ke 3 atau 5 adalah indikatif adanya keganasan. Gen untuk MEN Iia telah dilokalisasi pada kromosom 10, dan sekarang memungkinkan menggunakan pemeriksaan DNA polimorfik dan polimorfisme panjang fragmen terbatas untuk identifikasi karier gen sindroma ini. Jadi anggota keluarga yang membawa gen ini dapat diidentifikasi dan diperiksa sebagai orang berisiko tinggi untuk timbulnya sindroma ini.Karsinoma anaplastik, tumor kelenjar tiroid undifferentiated termasuk karsinoma sel kecil, sel raksasa, dan sel kumparan. Biasanya terjadi pada pasien-pasien tua dengan riwayat goiter yang lama dimana kelenjar tiba-tiba dalam waktu beberapa minggu atau bulan mulai membesar dan menghasilkan gejala-gejala penekanan, disfagia atau kelumpuhan pita suara, kematian akibat perluasan lokal yang biasanya terjadi dalam 6-36 bulan. Tumor-tumor ini sangat resisten terhadap pengobatan. D.Tanda dan Gejala1.Sebuah benjolan, atau bintil di leher depan (mungkin cepat tumbuh atau keras) di dekat jakun.Nodul tunggal adalah tanda-tanda yang paling umum kanker tiroid.2.Sakit di tenggorokan atau leher yang dapat memperpanjang ke telinga.3.Serak atau kesulitan berbicara dengan suara normal.4.Pembengkakan kelenjar getah bening, terutama di leher. Mereka dapat ditemukan selama pemeriksaan fisik.5.Kesulitan dalam menelan atau bernapas atau sakit di tenggorokan atau leher saat menelan. Ini terjadi ketika mendorong tumor kerongkongan Anda.6.Batuk terus-menerus, tanpa dingin atau penyakit lain

E.Pemeriksaan Penunjang Kanker Tiroid1.Pemeriksaan LaboratoriumPemeriksaan laboratorium yang membedakan tumor jinak dan ganas tiroid belum ada yang khusus, kecuali kanker meduler, yaitu pemeriksaan kalsitonon dalam serum. Pemeriksaan T3 dan T4 kadang-kadang diperlukan karena pada karsinoma tiroid dapat terjadi tiroktositosis walaupun jarang. Human Tiroglobulin (HTG) Tera dapat dipergunakan sebagai tumor marker dan kanker tiroid diferensiasi baik. Walaupun pemeriksaan ini tidak khas untuk kanker tiroid, namun peninggian HTG ini setelah tiroidektomi total merupakan indikator tumor residif atau tumbuh kembali (barsano). Kadar kalsitonin dalam serum dapat ditentukan untuk diagnosis karsinoma meduler.2.Radiologisa.Foto X-RayPemeriksaan X-Ray jaringan lunak di leher kadang-kadang diperlukan untuk melihat obstruksi trakhea karena penekanan tumor dan melihat kalsifikasi pada massa tumor. Pada karsinoma papiler dengan badan-badan psamoma dapat terlihat kalsifikasi halus yang disertai stippledcalcification, sedangkan pada karsinoma meduler kalsifikasi lebih jelas di massa tumor. Kadang-kadang kalsifikasi juga terlihat pada metastasis karsinoma pada kelenjar getah bening. Pemeriksaan X-Ray juga dipergunnakan untuk survey metastasis pada pary dan tulang. Apabila ada keluhan disfagia, maka foto barium meal perlu untuk melihat adanya infiltrasi tumor pada esophagus.b.UltrasoundUltrasound diperlukan untuk tumor solid dan kistik. Cara ini aman dan tepat, namun cara ini cenderung terdesak oleh adanya tehnik biopsy aspirasi yaitu tehnik yang lebih sederhana dan murah.c.Computerized TomografiCT-Scan dipergunakan untuk melihat perluasan tumor, namun tidak dapat membedakan secara pasti antara tumor ganas atau jinak untuk kasus tumor tiroid.d.ScintisgrafiDengan menggunakan radio isotropic dapat dibedakan hot nodule dan cold nodule. Daerah cold nodule dicurigai tumor ganas. Teknik ini dipergunakan juga sebagai penuntun bagi biopsy aspirasi untuk memperoleh specimen yang adekuat.

3.Biopsi AspirasiPada dekade ini biopsy aspirasi jarum halus banyak dipergunakan sebagai prosedur diagnostik pendahuluan dari berbagai tumor terutama pada tumor tiroid. Teknik dan peralatan sangat sederhana , biaya murah dan akurasi diagnostiknya tinggi. Dengan mempergunakan jarum tabung 10 ml, dan jarum no.22 23 serta alat pemegang, sediaan aspirator tumor diambil untuk pemeriksaan sitologi. Berdasarkan arsitektur sitologi dapat diidentifikasi karsinoma papiler, karsinoma folikuler, karsinoma anaplastik dan karsinoma meduler.F.Penatalaksanaan medic1.Macam Pembedahan Tiroid, yaitu :a.IsmektomiIsmektomi adalah pengangkatan tonjolan tiroid jinak yang berada pada ismus tiroid, beserta bagian ismus dari kelenjar tiroid.b.Lobektomi SubtotalLobektomi Subtotal adalah pengangkatan nodul tiroid beserta jaringan tiroid sekitarnya pada satu sisi, dengan meninggalkan sebanyak kurang lebih 5 gram jaringan tiroid normal dibagian posterior.Operasi ini dilakukan pada tonjolan jinak tiroid.c.Lobektomi Total / HemitiroidektomiLobektomi Total adalah pengangkatan nodul tiroid beserta jaringan tiroid seluruhnya pada satu sisi.Operasi ini dilakukan pada tonjolan jinak tiroid yang mengenai seluruh jaringan tiroid satu lobus, atau pada tonjolan tiroid dengan hasil pemeriksaan FNA menunjukkan neoplasma folikuler. Bila hasil pemeriksaan histopatologis dari spesimen menunjukkan karsinoma tiroid, maka tindakan lobektomi total tersebut sudah dianggap cukup pada penderita dengan faktor prognostik yang baik.d.Tiroidektomi SubtotalTiroidektomi Subtotal adalah pengangkatan nodul tiroid beserta jaringan tiroid disekitarnya pada kedua sisi, dengan meninggalkan sebanyak kurang lebih 5 gram jaringan tiroid normal dibagian posterior.Operasi ini dilakukan pada tonjolan jinak tiroid yang mengenai kedua sisi.e.Tiroidektomi hampir TotalTiroidektomi hampir total adalah pengangkatan tonjolan tiroid beserta seluruh jaringan tiroid pada satu sisi disertai pengangkatan sebagian besar jaringan tiroid sisi kontralateral dengan menyisakan 5 g saja pada sisi tersebut.Operasi ini dilakukan pada tonjolan jinak tiroid yang mengenai seluruh jaringan tiroid satu lobus dan sebagian jaringan tiroid kontralateral. Tindakan tersebut juga dapat dilakukan pada karsinoma tiroid deferensiasi baik pada satu lobus dan belum melewati garis tengah, untuk menghindari kelenjar paratiroid bilateral. Penderita karsinoma tiroid yang dilakukan prosedur ini harus dilanjutkan dengan pemberian ablasi sisa jaringan tiroid menggunakan yodium radioaktif.f.Tiroidektomi TotalTiroidektomi Total adalah pengangkatan tonjolan tiroid beserta seluruh jaringan tiroid.Operasi ini dikerjakan pada karsinoma tiroid deferensiasi terutama bila disertai adanya faktor prognostik yang jelek, karsinoma tiroid tipe meduler, karsinoma tiroid tipe anaplastik yang masih operabel.2.NonPembedahana.RadioterapiRadioterapi adalah penggunaan radiasi ion di bidang kedokteran sebagai satu bagian pengobatan kanker dengan mengontrol pertumbuhan sel ganas. Radioterapi digunakan sebagai terapi kuratif maupun bersifat adjuvan. Lapangan radiasi juga mencakup jaringan limfonodus dan pembuluh darah yang menjadi risiko utama untuk metastase tumor. Radioterapi adalah penggunaan radiasi untuk menghancurkan sel kanker atau merusak sel tersebut sehingga tidak dapat bermultiplikasi lagi. Walaupun radiasi ini akan mengenai seluruh sel, tetapi umumnya sel normal lebih tahan terhadap radiasi dibandingkan dengan sel kanker.Kegunaan radioterapi adalah sebagai berikut:1)Mengobati : banyak kanker yang dapat disembuhkan dengan radioterapi, baik dengan atau tanpa dikombinasikan dengan pengobatan lain seperti pembedahan dan kemoterapi.2)Mengontrol : Jika tidak memungkinkan lagi adanya penyembuhan, radioterapi berguna untuk mengontrol pertumbuhan sel kanker dengan membuat sel kanker menjadi lebih kecil dan berhenti menyebar.3)Mengurangi gejala : Selain untuk mengontrol kanker, radioterapi dapat mengurangi gejala yang biasa timbul pada penderita kanker seperti rasa nyeri dan juga membuat hidup penderita lebih nyaman.4)Membantu pengobatan lainnya : terutama post operasi dan kemoterapi yang sering disebut sebagai adjuvant therapy atau terapi tambahan dengan tujuan agar terapi bedah dan kemoterapi yang diberikan lebih efektif.Jenis radioterapi :1)Radioterapi eksternal (radioterapi konvensional).Pada terapi eksternal, mesin akan mengeluarkan sinar radiasi pada tempat kanker dan jaringan sekitarnya. Mesin yang digunakan dapat berbeda, tergantung dari lokasi kanker.2)Radioterapi internal (Radioisotope Therapy (RIT)).Radioterapi diberikan melalui cairan infus yang kemudian masuk ke dalam pembuluh darah atau dapat juga dengan cara menelannya. Contoh obat radioterapi melalui infus adalah metaiodobenzylguanidine (MIBG) untuk mengobati neuroblastoma, sedangkan melalui oral contohnya iodine-131 untuk mengobati kanker tiroid.b.KemoterapiKemoterapi memerlukan penggunaan obat untuk menghancurkan sel kanker. Walaupun obat ideal akan menghancurkan sel kanker dengan tidak merugikan sel biasa, kebanyakan obat tidak selektif. Malahan, obat didesain untuk mengakibatkan kerusakan yang lebih besar pada sel kanker daripada sel biasa, biasanya dengan menggunakan obat yang mempengaruhi kemampuan sel untuk bertambah besar. Pertumbuhan yang tak terkendali dan cepat adalah cirri khas sel kanker. Tetapi, karena sel biasa juga perlu bertambah besar, dan beberapa bertambah besar cukup cepat (seperti yang di sumsum tulang dan garis sepanjang mulut dan usus), semua obat kemoterapi mempengaruhi sel biasa dan menyebabkan efek samping.Kemoterapi secara umum menyebabkan mual, muntah, kehilangan selera makan, kehilangan berat badan, kepenatan, dan sel darah hitung rendah yang menyebabkan anemia dan risiko infeksi bertambah. Dengan kemoterapi, orang sering kehilangan rambut mereka, tetapi akibat sampingan lain bevariasi tergantung jenis obat.Mual dan Muntah: gejala ini biasanya bisa dicegah atau dikurangi dengan obat (kontra-obat emesis). Mual juga mungkin dikurangi oleh makanan makan kecil dan dengan menghindari makanan yang tinggi di serat, gas barang hasil bumi itu, atau yang sangat panas atau sangat dingin.Sel Darah Hitung rendah: Cytopenia, kekurangan satu atau lebih tipe sel darah, bisa terjadi karena efek racun obat kemoterapi pada sumsum tulang (di mana sel darah dibuat). Misalnya, penderita mungkin membuat sel darah merah yang rendah secara abnormal (anemia), sel darah putih (neutropenia atau leukopenia), atau platelet (thrombocytopenia). Jika anemia parah, faktor pertumbuhan spesifik, seperti erythropoietin atau darbepoietin, bisa diberikan untuk pertambahan pembentukan sel darah merah, atau sel darah merah bisa ditransfusikan. Jika thrombocytopenia hebat, platelet bisa ditransfusikan untuk merendahkan risiko pendarahan.c.Terapi Ablasi Iodium RadioaktifPada jaringan tiroid sehat dan ganas yang tertinggal setelah operasi,selanjutnya diberikan terapi ablasi iodium radioaktif. Mengingat adanya uptake spesifik iodium ke dalam sel folikuler tiroid termasuk sel ganas tiroid yang berasal dari sel folikuler.Ada 3 alasan terapi ablasi pada jaringan sisa setelah operasi, yaitu:1)Merusak atau mematikan sisa fokus mikro karsinoma.2)Untuk mendeteksi kekambuhan atau metastasis melalui eliminasi uptake oleh sisa jaringan tiroid normal.3)Meningkatkan nilai pemeriksaan tiroglobulin sebagai petanda serum yang dihasilkan hanya oleh sel tiroid.Untuk memaksimalkan uptake iodium radioaktif setelah tiroidektomi total, kadar hormone tiroid diturunkan dengan menghentikan obat L-tiroksin, sehingga TSH endogen terstimulasi hingga mencapai kadar diatas 25-30 mU/L.d.Terapi Supresi L-TiroksinEvaluasi lanjutan perlu dilakukan selama beberapa dekade sebelum dikatakan sembuh total. Target kadar TSH pada kelompok risiko rendah untuk kesakitan dan kematian karena keganasan tiroid adalah 0,1-0,5 mU/L, sedang untuk kelompok risiko tinggi adalah 0,01 mU/L.

G.KomplikasiKomplikasi yang sering muncul pada kanker tiroid adalah :1.PerdarahanResiko ini minimum, namun hati-hati dalam mengamankan hemostatis dan penggunaan drain pada pasien setelah operasi.2.Masalah terbukanya vena besar (vena tiroidea superior) dan menyebabkan embolisme udara.3.Trauma pada nervus laringeus rekurensIni dapat menimbulkan paralisis sebagian atau total pada laring.4.Sepsis yang meluas ke mediastinumSeharusnya ini tidak boleh terjadi pada operasi bedah sekarang ini, sehingga antibiotik tidak diperlukan sebagai pofilaksis lagi.(Sutjahjo, 2006, hal:86)Kompilkasi akibat tiroidektomi dibagi dalam 3 golongan, yaitu:1.Minor : seroma2.Jarang : kerusakan trunkus simpatikus3.Mayor : perdarahan intraoperatif4.Perdarahan pasca operatif5.Trauma pada n. laringeus rekuren/ superior6.Hipoparatiroidisme7.Hipotiroidisme8.Krisis tiroid9.Infeksi

H.Indikasi TiroidektomiTiroidektomi pada umumnya dilakukan pada :1.Penderita dengan tirotoksikosis yang tidak responsif dengan terapi medikamentosa atau yang kambuh2.Tumor jinak dan ganas tiroid3.Gejala penekanan akibat tonjolan tumor4.Tonjolan tiroid yang mengganggu penampilan seseorang5.Tonjolan tiroid yang menimbulkan kecemasan seseorang

I.Asuhan Keperawatan1.Pre Operasia.Aktivitas / latihanInsomnia, sensitivitas meningkat, otot lemah, gangguan koordinasi, kelelahan berat,atrofi otot, frekuensi pernafasan meningkat, takipnea, dispneab.EliminasiUrine dalam jumlah banyak, diare.c.Koping / pertahanan diriMengalami ansietas dan stres yang berat, baik emosional maupun fisik, emosi labil, depresi.d.Nutrisi dan metabolikMual dan muntah, suhu meningkat diatas 37,4C.Pembesaran tiroid, edema non-pitting terutama di daerah pretibial, diare atau sembelit.e.Kognitif dan sensoriBicaranya cepat dan parau, bingung, gelisah, koma, tremor pada tangan, hiperaktif reflek tendon dalam (RTD), nyeri orbital, fotofobia, palpitasi, nyeri dada (angina).f.Reproduksi / seksualPenurunan libido, hipomenorea, menorea dan impoten.2.Post operasiDasar data pengkajiana.Pertimbangan KDB menunjukkan merata dirawat : 3 harib.Pola aktifitas/istirahat : insomnia, kelemahan berat, gangguan koordinasic.Pola neurosensori : gangguan status mental dan perilaku, seperti : bingung, disorientasi, gelisah, peka rangsang, hiperaktif refleks tendon dalam3.Diagnosa KeperawatanPre operatifa.Ansietas b.d. perubahan dalam status kesehatan.Tujuan :Setelah dilakukan tindakan selama ... x 24 jam diharapkan mampu mengurangi stressor yang membebani sumber-sumber individu.Kriteria Hasil :Ansietas berkurang, bibuktikan dengan menunjukkan kontrol agresi, kontrol ansietas, koping.Merencanakan strategi koping untuk situasi-situasi yang membuat stresManifestasi perilaku akibat kecemasan tidak adaIntervensi1)Observasi tingkah laku yang menunjukkan tingkat ansietasRasional: mengukur tingkat ansietas2)Pantau respon fisik, palpitasi, gerakan yang berulang-ulang, hiperventilasi, insomnia.Rasional: Efek-efek kelebihan hormon tiroid menimbulkan manifestasi klinik dari peristiwa kelebihan katekolamin ketika kadar epinefrin dalam keadaan normal.3)Berikan obat anti ansietas, contohnya : transquilizer, sedatif dan pantau efeknya.Rasional : membantu mengurangi ansietas klien dalam menghadapi operasi.b.Ketidakseimbangan Nutrisikurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan klien memasukkan atau menelan makanan.Tujuan :Setelah dilakukan tindakan selama ...x24 jam diharapkan tingkat zat gizi yang tersedia mampu memenuhi kebutuhan metabolik.Kriteria Hasil :Terpenuhi asupan makanan, cairan, dan zat giziToleransi terhadap diet yang dianjurkanMempertahankan massa tubuh dan berat badan dalam batas normalMelaporkan keadekuatan tingkat energyIntervensi1)Auskultasi bising ususRasional: bising usus hiperaktif mencerminkan peningkatan motalitas lambung yang menurunkan atau mengubah fungsi absorpsi.2)Pantau masukan makanan setiap hari. Dan timbang berat badan setiap hari serta laporkan adanya penurunan.Rasional: penurunan berat badan terus menerus dalam keadaan masukan kalori yang cukup merupakan indikasi kegagalan terhadap terapi antitiroid.3)Hindarkan pemberian makanan yang dapat meningkatkan peristaltic usus.Rasional: peningkatan motalitas saluran cerna dapat mengakibatkan diare dan gangguan absorpsi nutrisi yang diperlukan.4)Kolaborasikan dengan dokter obat obat atau vitamin yang diperlukan untuk memenuhi kebutuhan nutrisi klien.c.Kerusakan komunikasi berhubungandengan cedera pita suara.Tujuan :Setelah dilakukan tindakan selama ... x 24 jam diharapkan mampu mendemonstrasikan tidak ada cedera dengan komplikasi minimal atau terkontrolKriteria Hasil :Mampu menciptakan metode komunikasi dimana kebutuhan dapat dipahami.Intervensi :1)Antisipasi kebutuhan sebaik mungkin, kunjungi pasien secara teratur.Rasional :Menurunkan ansietas dan kebutuhan pasien untuk berkomunikasi2)Pertahankan lingkungan yang tenangRasional :Meningkatkan kemampuan mendengarkan komunikasi perlahan dan menurunkan kerasnya suara yang harus diucapkan pasien untuk dapat didengarkan3)Anjurkan untuk tidak berbicara terus menerus.Rasional :Suara serak dan sakit tenggorok akibat edema jaringan atau kerusakan karena pembedahan pada syaraf laringeal dan berakhir dalam beberapa hari.4)Kolaborasikan dengan dokter obat obat yang diperlukan untuk meringankan rasa nyeri.Post operatifa.Bersihan jalan napas tidak efektif b.d. obstruksi jalan napas(spasme jalan napas).Tujuan:Mempertahankan kepatenan jalan nafas setelah dilakukan tindakan keperawatan selama ... x 24 jam.Kriteria Hasil :Menunjukkan pembersihan jalan napas yang efektif dibuktikan dengan pertukaran gas dan ventilasi tidak berbahaya.Mudah untuk bernapas.Kegelisahan, sianosis, dan dispnea tidak ada.Saturasi O2 dalam batas normal.Intervensi :1)Pantau frekuensi pernapasan, kedalaman, dan kerja pernapasan.Rasional:pernapasan secara normal kadang-kadang cepat, tapi berkembangnya distres pada pernapasan merupakan indikasi kompresi trakea karena edema atau perdarahan.2)Auskultasi suara napas, catat adanya suara ronki.Rasional:ronki merupakan indikasi adanya obstruksi/spasme laryngeal yang membutuhkan evaluasi dan intervensi yang cepat.3)Periksa balutan leher setiap jam pada periode awal post operasi, kemudian tiap 4 jam.Rasional:Pembedahan didaerah leher dapat menyebabkan obstruksi jalan nafas karena adanya edem post operasi.b.Nyeri akut berhubungan dengan edema pasca operasiTujuan :Setelah dilakukan tindakan selama ... x 24 jam diharapkan dapat mengendalikan nyeri dan dapat berkurang.Kriteria hasil :Tidak ada rintihanekspresi wajah rileksmelaporkan nyeri dapat berkurang atau hilang., dari skala 7 berkurang menjadi 2.Intervensi :1)Kaji tanda-tanda adanya nyeri baik verbal maupun nonverbal, catat lokasi, intensitas (skala 0-10), dan lamanya.Rasional:bermanfaat dalam mengevaluasi nyeri, menentukan pilihan intervensi menentukan efektivitas terapi.2)Memberikan pasien pada posisi semi fowler dan sokong kepala/leher dengan bantal kecil.Rasional:mencegah hiperekstensi leher dan melindungi integritas garis jahitan3)Anjurkan pasien menggunakan teknik relaksasi, seperti imajinasi, musik yang lembut, relaksasi progresif.Rasional:membantu untyuk memfokuskan kembali perhatian dan membantu pasien untuk mengatasi nyeri/rasa tidak nyaman secara lebih efektif.4)Berikan analgesik narkotik yang diresepkan & evaluasi keefektifannya.Rasional:Analgesik narkotik perlu pada nyeri hebat untuk memblok rasa nyeri.c.Resiko tinggi terhadap komplikasiperdarahanberhubungan dengan tiroidektomi, edema pada dan sekitar insisi, pengangkatan tidak sengaja dari para tiroid, perdarahan dan kerusakan saraf laringeal.Tujuan:mencegah terjadinyakomplikasiperdarahan setelah dilakukan tindakan keperawatan selama ... x 24 jam.Kriteriahasil:Tidak ada manifestasi dari perdarahan yang hebatHiperkalemiaKerusakan saraf laryngealObstruksi jalan nafasKetidak seimbangan hormon tiroid dan infeksiIntervensi :Perdarahan:1)Pantau:a)TD, nadi, RR setiap 224 jam. Bila stabil setiap 4 jam.b)Status balutan: inspeksi dirasakan dibelakang leher setiap 2x 24 jam, kemudian setiap 8 jam setelahnya.2)Beritahu dokter bila drainase merah terang pada balutan/penurunan TD disertai peningkatan frekuensi nadi & nafas.3)Tempatkan bel pada sisi tempat tidur & instruksikan klien untuk memberi tanda bila tersedak atau sensasi tekanan pada daerah insisi terasa. Bila gejala itu terjadi, kendur-kan balutan, cek TTV, inspeksi insisi, pertahankan klien pada posisi semi fowler, beritahu dokter.Rasional:Untuk mendeteksi tanda-tanda awal perdarahan. Temuan ini menandakan perdarahan berlebihan dan perlu perhatian medis segera.Intervensi :Obstruksi jalan nafas:1)Pantau pernafasan setiap 224 jam.Rasional:Untuk mendeteksi tanda-tanda awal obstruksi pernafasan.2)Beritahu dokter bila keluhan-keluhan kesulitan pernafasan, pernafasan tidak tertur atau tersedak.Rasional:Temuan-temuan ini menandakan kompresi trakeal yang dapat disebabkan oleh perdarahan, perhatian medis untuk mencegah henti nafas.3)Pertahankan posisi semi fowler dengan bantal dibelakang kepala untuk sokonganRasional:Posisi tegak memungkinkan ekspansi paru lebih penuh & membantu menu-runkan bengkak.4)Anjurkan penggunaan spirometri insentif setiap 2 jam untuk merangsang pernafasan dalam.Rasional: Pernafasan dalam mempertahankan alveoli terbuka untuk mencegah ate-lektasis.5)Jamin bahwa O2dan suction siap tersedia di tempat.Rasional:Untuk digunakan bila terjadi kompresi trakea.Intervensi:Infeksi luka:1)Ganti balutan sesuai program dengan menggunakan teknik steril.Rasional:Untuk melawan/mencegah masuknya bakteri.2)Beritahu dokter bila ada tanda-tanda infeksi.Rasional:Untuk melawan/mencegah masuknya bakteri.Intervensi:Kerusakan saraf laringeal:1)Instruksikan klien untuk tidak banyak bicara.Rasional:Untuk menurunkan tegangan pada pita suara.2)Laporkan peningkatan suara serak dan kelelahan suara.Rasional:Perubahan-perubahan ini menunjukkan kerusakan saraf laringeal, dimana hal ini tidak dapat disembuhkan.Intervensi:Hipokalsemia:1)Pantau laporan-laporan kalsium serum.Rasional:Perubahan kadar kalsium serum terjadi sebelum manifestasi ketidak seimbangan kalsium.2)Beritahu dokter bila keluhan-keluhan kebal, kesemutan pada bibir, jari-jari/jari kaki, kedutam otot atau kadar kalsium di bawah rentang normal.Rasional: Temuan ini menandakan hipokalsemia dan perlunya penggantian garam kalsium.Intervensi:Ketidakseimbangan hormon tiroid:1)Pantau kadar T3danT4 serum.Rasional:Untuk mendeteksi indikasi awal ketidakseimbangan hormon tiroid.2)Berikan penggantian hormon tiroid sesuai pesanan.Rasional:Hormon tiroid penting untuk fungsi metabolik normahttp://krisbudadharma.blogspot.com/2013/02/kris-boedda-blog's.html

LAPORAN PENDAHULUANKANKER TIROID DAN TIROIDEKTOMI

A. Konsep Dasar1.Pengertiana.Kanker Tiroid adalah suatu keganasan pada tiroid yang memiliki empat tipe yaitu: papiler, folikuler, anaplastik, dan meduler.(http://www.kapukonline.com)b.Karsinoma tiroid termasuk kelompok penyakit keganasan dengan prognosis relatif baik namun perjalanan klinisnya sukar diramalkan. Klien denganCaTiroid mengalami stres dan kecemasan yang tinggi.

B.EtiologiTiga penyebab yang sudah jelas dapat menimbulkan karsinoma tiroid :1.Kenaikansekresi hormon TSH ( Thyroid Stimulating Hormon) dari kelenjar hipofise anterior disebabkan berkurangnya sekresi hormon T3 dan T4 dari kelenjar tiroid oleh karena kurangnya intake iodium. Ini menyebabkan tiroid yang abnormal dapat berubah menjadi kanker.2.Penyinaran(radiasi ion)padadaerah kepala,leher, dada bagian atasterutama anak-anak yang pernah mendapat terapi radiasi di leher dan mediastinum.3.Faktor genetik.Adanya riwayat keturunan dari keluaraga.

C.Patofisiologi Kanker TiroidKarsinoma tiroid biasanya menangkap iodiumradio aktif dibandingkan dengan kelenjar tiroid normal yang terdapat di sekelilingnya. Oleh karena itu, bila dilakukan scintiscan, nodula akan tampak sebagai suatu daerah dengan pengambilan yang kurang, suatu lesi dingin. Teknik diagnostiklainyang dapat digunakan untuk diagnosis banding nodula tiroid adalah ekografi tiroid. Teknik ini memungkinkan membedakan dengan cermat antara massa padat dan massa kistik. Karsinoma tiroid biasanya padat, sedangkan massa kistik biasanya merupakan kista jinak.Karsinoma tiroid harus dicurigai berdasarkan tanda klinis jika hanya ada satu nodula yang teraba, keras, tidak dapat digerakkan pada dasarnya, dan berhubungan dengan limfadenopati satelit.Secara umum telah disepakati bahwa kanker tiroid secara klinis dapat dibedakan menjadi suatu kelompok besar neoplasma berdeferensiasi baik dengan kecepatan pertumbuhan yang lambat dan kemungkinan penyembuhan tinggi, dan suatu kelompok keciltumoranaplastik dengan kemungkinan fatal. Terdapat empat jenis kanker tiroid menurut sifat morfologik dan biologiknya : papilaris, folikularis, medularis, dan anaplastik.(Price, 1995,hal:1078)Karsinoma papiler kelenjar tiroid biasanya berbentuk nodul keras, tunggal, dingin pada scan isotop, dan padat pada ultrasonografi tiroid, yang sangat berbeda dengan bagian-bagian kelenjar lainnya. Pada goiter multinodular, kanker berupa nodul dominan lebih besar, lebih keras dan jelas dari bagian sekelilingnya. Kira-kira 10% karsinoma papiler, terutama pada anak-anak, disertai pembesaran kelenjar getah bening leher, tapi pemeriksaan teliti biasanya akan mengungkapkan nodul dingin pada tiroid. Jarang, akan perdarahan, nekrosis dan pembentukan kista pada nodul ganas tetapi pada ultrasonografi tiroid, akan terdapat echo interna yang berbatas jelas yang berguna untuk lesi ganas semi kistik dari kista murni yang tidak ganas. Akhirnya, karsinoma papiler dapat ditemukan tanpa sengaja sebagai suatu fakus kanker mikroskopik di tengah-tengah kelenjar yang diangkat untuk alasan-alasan lain seperti misalnya : penyakit graves atau goiter multinodular.Secara mikroskopis, tumor terdiri dari lapisan tunggal sel-sel tiroid teratur pada vascular stalk, dengan penonjolan papil ke dalam ruang mikroskopis seperti kista. Inti sel besar dan pucat sering mengandung badan inklusi intra nukleus yang jelas san seperti kaca. Kira-kira 40% karsinoma papiler membentuk bulatan klasifikasi yang berlapis, sering pada ujung dari tonjolan papil disebut psammoma body, ini biasanya diagnostik untuk karsinoma papiler. Kanker ini biasanya meluas dengan metastasis dalamkelenjar dan dengan invasi kelenjar tiroid dan kelenjar getah bening lokal. Pada pasien tua, mereka bisa jadi lebih agresif dan menginvasi secara lokal kedalam otot dan trakea. Padastadiumlebih lanjut, mereka dapat menyebar ke paru. Kematian biasanya disebabkan penyakit lokal, dengan invasi kedalam pada leher, lebih jarang kematian bisa disebabkametastasis paru yang luas. Pada beberapa penderita tua, suatu karsinoma papiler yang tumbuh lambat akan mulai tumbuh cepat dan berubah menjadi karsinoma anaplastik. Perubahan anaplastik lanjut ini adalah penyebab kematian lain dari karsinoma papiler, banyak karsinoma papiler yang mensekresi tiroglobulin, yang dapat digunakan sebagai tanda rekurensi atau metastasis kanker.Karsinoma folikular ditandai oleh tetap adanya folikel-folikel kecil walaupun pembentukan koloid buruk. Memang karsinoma folikular bisa tidak dapat dibedakan dari adenoma folikular kecuali dengan invasi kapsul atau invasi vaskular. Tumor ini sedikit lebih agresif daripada karsinoma papilar dan menyebar baik dengan invasi lokal kelenjar getah bening atau dengan invasi pembuluh darah disertai metastasis jauh ke tulang atau paru. Secara mikroskopis, sel-sel ini berbentuk kuboid dengan inti besar yang teratur sekeliling folikel yang sering kali mengandung koloid. Tumor-tumor ini sering tetap mempunyai kemampuan untuk mengkonsentrasi iodium radioaktif untuk membentuk tiroglubulin dan jarang, untuk mensintesis T3 dan T4. Jadi, kanker tiroid yang berfungsi yang jarang ini hampir selalu merupakan karsinoma folikular. Karakteristik ini membuat tumor-tumor ini lebih ada kemungkinan untuk memberi hasil baik terhadap pengobatan iodin radioaktif . Pada penderita yang tidak diobati, kematian disebabkan karena perluasan lokal atau karena metastasis jauh mengikuti aliran darah dengan keterlibatan yang luas dari tulang, paru, dan visera.Suatu varian karsinoma folikular adalah karsinoma sel Hurthle yang ditandai dengan sel-sel sendiri-sendiri yang besar dengan sitoplasma yang berwarna merah muda berisi mitokondria. Mereka bersikap lebih seperti karsinoma papilar kecuali mereka jarang ada ambilan radioiodin. Karsinoma campuran papilar dan folikular lebih seperti karsinoma papilar. Sekresi tiroglobulin yang dihasilkan oleh karsinoma folikular dapat digunakan untuk mengikuti perjalanan penyakit.Karsinoma medular adalah penyakit dari sel C (sel parafolikular) yang berasal dari badan brankial utama dan mampu mensekresi kalsitonin, histaminase, prostaglandin, serotonir, dan peptida-peptida lain. Secara mikoroskopis, tumor terdiri dari lapisan-lapisan sel-sel yang dipisahkan oleh substansi yang terwarnai dengan merah. Amiloid terdiri dari rantai kalsitonin yang tersusun dalam pola fibril atau berlawanan dengan bentuk-bentuk lain amiloid, yang bisa mempunyai rantai ringan imunoglobulin atau protein-protein lain yang dideposit dengan suatu pola fibri.Karsinoma medular lebih agresif daripada karsinoma papilar atau folikular tetapi tidak seagresif kanker tiroid undifferentiated. Ini meluas secara lokal ke kelenjar getah bening dan ke dalam otot sekeliling dan trakea. Bisa invasi limfatik dan pembuluh darah dan metastasisi ke paru-paru dan visera.kalsitonin dan antigen karsinoembrionik (CEA = Carsinoembryonic antigen) yang disekresi oleh tumor adalah tanda klinis yang membantu diagnosisdan follow-up. Kira-kira sepertiga karsinoma medular adalah familial, melibatkan kelenjar multipel (Multiple Endocrin neoplasia tipe II = MEN II, sindroma sipple). MEN II ditandai dengan dengan karsinoma medular, feokromositoma, dan neuroma multipel pada lidah, bibir, dan usus. Kira-kira sepertiga dalah kasus keganasan semata. Jika karsinoma medular di diagnosis dengan biopsi aspirasi jarum halus atau saat pembedahan, maka penting kiranya pasien diperiksa untuk kelainan endokrin lain yang di jumpai pada MEN II dan anggota diperiksa untuk adanya karsinoma medular dan juga MEN II. Pengukuran kalsitonin serum setelah stimulasi pentagastrin atau infus kalsium dapat digunakan untuk skrining karsinoma medular. Pentagastrin diberikan per intravena dalam bentuk bolus 0,5g/kg, dan contoh darah vena diambil pada menit 1, 3, 5, dan 10. Peningkatan abnormal kalsitonin serum pada menit ke 3 atau 5 adalah indikatif adanya keganasan. Gen untuk MEN Iia telah dilokalisasi pada kromosom 10, dan sekarang memungkinkan menggunakan pemeriksaan DNA polimorfik dan polimorfisme panjang fragmen terbatas untuk identifikasi karier gen sindroma ini. Jadi anggota keluarga yang membawa gen ini dapat diidentifikasi dan diperiksa sebagai orang berisiko tinggi untuk timbulnya sindroma ini.Karsinoma anaplastik, tumor kelenjar tiroid undifferentiated termasuk karsinoma sel kecil, sel raksasa, dan sel kumparan. Biasanya terjadi pada pasien-pasien tua dengan riwayat goiter yang lama dimana kelenjar tiba-tiba dalam waktu beberapa minggu atau bulan mulai membesar dan menghasilkan gejala-gejala penekanan, disfagia atau kelumpuhan pita suara, kematian akibat perluasan lokal yang biasanya terjadi dalam 6-36 bulan. Tumor-tumor ini sangat resisten terhadap pengobatan.

A.Tanda dan Gejala1.Sebuah benjolan, atau bintil di leher depan (mungkin cepat tumbuh atau keras) di dekat jakun.Nodul tunggal adalah tanda-tanda yang paling umum kanker tiroid.2.Sakit di tenggorokan atau leher yang dapat memperpanjang ke telinga.3.Serak atau kesulitan berbicara dengan suara normal.4.Pembengkakan kelenjar getah bening, terutama di leher. Mereka dapat ditemukan selama pemeriksaan fisik.5.Kesulitan dalam menelan atau bernapas atau sakit di tenggorokan atau leher saat menelan. Ini terjadi ketika mendorong tumor kerongkongan Anda.6.Batuk terus-menerus, tanpa dingin atau penyakit lain.B.Pemeriksaan Penunjang Kanker Tiroid1.Pemeriksaan LaboratoriumPemeriksaan laboratorium yang membedakan tumor jinak dan ganas tiroid belum ada yang khusus, kecuali kanker meduler, yaitu pemeriksaan kalsitonon dalam serum. Pemeriksaan T3 dan T4 kadang-kadang diperlukan karena pada karsinoma tiroid dapat terjadi tiroktositosis walaupun jarang. Human Tiroglobulin (HTG) Tera dapat dipergunakan sebagai tumor marker dan kanker tiroid diferensiasi baik. Walaupun pemeriksaan ini tidak khas untuk kanker tiroid, namun peninggian HTG ini setelah tiroidektomi total merupakan indikator tumor residif atau tumbuh kembali (barsano). Kadar kalsitonin dalam serum dapat ditentukan untuk diagnosis karsinoma meduler.

2.Radiologisa.Foto X-RayPemeriksaan X-Ray jaringan lunak di leher kadang-kadang diperlukan untuk melihat obstruksi trakhea karena penekanan tumor dan melihat kalsifikasi pada massa tumor. Pada karsinoma papiler dengan badan-badan psamoma dapat terlihat kalsifikasi halus yang disertai stippledcalcification, sedangkan pada karsinoma meduler kalsifikasi lebih jelas di massa tumor. Kadang-kadang kalsifikasi juga terlihat pada metastasis karsinoma pada kelenjar getah bening. Pemeriksaan X-Ray juga dipergunnakan untuk survey metastasis pada pary dan tulang. Apabila ada keluhan disfagia, maka foto barium meal perlu untuk melihat adanya infiltrasi tumor pada esophagus.b.UltrasoundUltrasound diperlukan untuk tumor solid dan kistik. Cara ini aman dan tepat, namun cara ini cenderung terdesak oleh adanya tehnik biopsy aspirasi yaitu tehnik yang lebih sederhana dan murah.c.Computerized TomografiCT-Scan dipergunakan untuk melihat perluasan tumor, namun tidak dapat membedakan secara pasti antara tumor ganas atau jinak untuk kasus tumor tiroid.d.ScintisgrafiDengan menggunakan radio isotropic dapat dibedakan hot nodule dan cold nodule. Daerah cold nodule dicurigai tumor ganas. Teknik ini dipergunakan juga sebagai penuntun bagi biopsy aspirasi untuk memperoleh specimen yang adekuat.3.Biopsi AspirasiPada dekade ini biopsy aspirasi jarum halus banyak dipergunakan sebagai prosedur diagnostik pendahuluan dari berbagai tumor terutama pada tumor tiroid. Teknik dan peralatan sangat sederhana , biaya murah dan akurasi diagnostiknya tinggi. Dengan mempergunakan jarum tabung 10 ml, dan jarum no.22 23 serta alat pemegang, sediaan aspirator tumor diambil untuk pemeriksaan sitologi. Berdasarkan arsitektur sitologi dapat diidentifikasi karsinoma papiler, karsinoma folikuler, karsinoma anaplastik dan karsinoma meduler.

C.Penatalaksanaan medik1.Macam Pembedahan Tiroid, yaitu :a.IsmektomiIsmektomi adalah pengangkatan tonjolan tiroid jinak yang berada pada ismus tiroid, beserta bagian ismus dari kelenjar tiroid.

b.Lobektomi SubtotalLobektomi Subtotal adalah pengangkatan nodul tiroid beserta jaringan tiroid sekitarnya pada satu sisi, dengan meninggalkan sebanyak kurang lebih 5 gram jaringan tiroid normal dibagian posterior.Operasi ini dilakukan pada tonjolan jinak tiroid.

c.Lobektomi Total / HemitiroidektomiLobektomi Total adalah pengangkatan nodul tiroid beserta jaringan tiroid seluruhnya pada satu sisi.Operasi ini dilakukan pada tonjolan jinak tiroid yang mengenai seluruh jaringan tiroid satu lobus, atau pada tonjolan tiroid dengan hasil pemeriksaan FNA menunjukkan neoplasma folikuler. Bila hasil pemeriksaan histopatologis dari spesimen menunjukkan karsinoma tiroid, maka tindakan lobektomi total tersebut sudah dianggap cukup pada penderita dengan faktor prognostik yang baik.

d.Tiroidektomi SubtotalTiroidektomi Subtotal adalah pengangkatan nodul tiroid beserta jaringan tiroid disekitarnya pada kedua sisi, dengan meninggalkan sebanyak kurang lebih 5 gram jaringan tiroid normal dibagian posterior.Operasi ini dilakukan pada tonjolan jinak tiroid yang mengenai kedua sisi.

e.Tiroidektomi hampir TotalTiroidektomi hampir total adalah pengangkatan tonjolan tiroid beserta seluruh jaringan tiroid pada satu sisi disertai pengangkatan sebagian besar jaringan tiroid sisi kontralateral dengan menyisakan 5 g saja pada sisi tersebut.Operasi ini dilakukan pada tonjolan jinak tiroid yang mengenai seluruh jaringan tiroid satu lobus dan sebagian jaringan tiroid kontralateral. Tindakan tersebut juga dapat dilakukan pada karsinoma tiroid deferensiasi baik pada satu lobus dan belum melewati garis tengah, untuk menghindari kelenjar paratiroid bilateral. Penderita karsinoma tiroid yang dilakukan prosedur ini harus dilanjutkan dengan pemberian ablasi sisa jaringan tiroid menggunakan yodium radioaktif.f.Tiroidektomi TotalTiroidektomi Total adalah pengangkatan tonjolan tiroid beserta seluruh jaringan tiroid.Operasi ini dikerjakan pada karsinoma tiroid deferensiasi terutama bila disertai adanya faktor prognostik yang jelek, karsinoma tiroid tipe meduler, karsinoma tiroid tipe anaplastik yang masih operabel.

2.NonPembedahana.RadioterapiRadioterapi adalah penggunaan radiasi ion di bidang kedokteran sebagai satu bagian pengobatan kanker dengan mengontrol pertumbuhan sel ganas. Radioterapi digunakan sebagai terapi kuratif maupun bersifat adjuvan. Lapangan radiasi juga mencakup jaringan limfonodus dan pembuluh darah yang menjadi risiko utama untuk metastase tumor. Radioterapi adalah penggunaan radiasi untuk menghancurkan sel kanker atau merusak sel tersebut sehingga tidak dapat bermultiplikasi lagi. Walaupun radiasi ini akan mengenai seluruh sel, tetapi umumnya sel normal lebih tahan terhadap radiasi dibandingkan dengan sel kanker.Kegunaan radioterapi adalah sebagai berikut:1.Mengobati : banyak kanker yang dapat disembuhkan dengan radioterapi, baik dengan atau tanpa dikombinasikan dengan pengobatan lain seperti pembedahan dan kemoterapi.2.Mengontrol : Jika tidak memungkinkan lagi adanya penyembuhan, radioterapi berguna untuk mengontrol pertumbuhan sel kanker dengan membuat sel kanker menjadi lebih kecil dan berhenti menyebar.3.Mengurangi gejala : Selain untuk mengontrol kanker, radioterapi dapat mengurangi gejala yang biasa timbul pada penderita kanker seperti rasa nyeri dan juga membuat hidup penderita lebih nyaman.4.Membantu pengobatan lainnya : terutama post operasi dan kemoterapi yang sering disebut sebagai adjuvant therapy atau terapi tambahan dengan tujuan agar terapi bedah dan kemoterapi yang diberikan lebih efektif.

Jenis radioterapi :1.Radioterapi eksternal (radioterapi konvensional).Pada terapi eksternal, mesin akan mengeluarkan sinar radiasi pada tempat kanker dan jaringan sekitarnya. Mesin yang digunakan dapat berbeda, tergantung dari lokasi kanker.2.Radioterapi internal (Radioisotope Therapy (RIT)).Radioterapi diberikan melalui cairan infus yang kemudian masuk ke dalam pembuluh darah atau dapat juga dengan cara menelannya. Contoh obat radioterapi melalui infus adalah metaiodobenzylguanidine (MIBG) untuk mengobati neuroblastoma, sedangkan melalui oral contohnya iodine-131 untuk mengobati kanker tiroid.b.KemoterapiKemoterapi memerlukan penggunaan obat untuk menghancurkan sel kanker. Walaupun obat ideal akan menghancurkan sel kanker dengan tidak merugikan sel biasa, kebanyakan obat tidak selektif. Malahan, obat didesain untuk mengakibatkan kerusakan yang lebih besar pada sel kanker daripada sel biasa, biasanya dengan menggunakan obat yang mempengaruhi kemampuan sel untuk bertambah besar. Pertumbuhan yang tak terkendali dan cepat adalah cirri khas sel kanker. Tetapi, karena sel biasa juga perlu bertambah besar, dan beberapa bertambah besar cukup cepat (seperti yang di sumsum tulang dan garis sepanjang mulut dan usus), semua obat kemoterapi mempengaruhi sel biasa dan menyebabkan efek samping.Kemoterapi secara umum menyebabkan mual, muntah, kehilangan selera makan, kehilangan berat badan, kepenatan, dan sel darah hitung rendah yang menyebabkan anemia dan risiko infeksi bertambah. Dengan kemoterapi, orang sering kehilangan rambut mereka, tetapi akibat sampingan lain bevariasi tergantung jenis obat.Mual dan Muntah: gejala ini biasanya bisa dicegah atau dikurangi dengan obat (kontra-obat emesis). Mual juga mungkin dikurangi oleh makanan makan kecil dan dengan menghindari makanan yang tinggi di serat, gas barang hasil bumi itu, atau yang sangat panas atau sangat dingin.Sel Darah Hitung rendah: Cytopenia, kekurangan satu atau lebih tipe sel darah, bisa terjadi karena efek racun obat kemoterapi pada sumsum tulang (di mana sel darah dibuat). Misalnya, penderita mungkin membuat sel darah merah yang rendah secara abnormal (anemia), sel darah putih (neutropenia atau leukopenia), atau platelet (thrombocytopenia). Jika anemia parah, faktor pertumbuhan spesifik, seperti erythropoietin atau darbepoietin, bisa diberikan untuk pertambahan pembentukan sel darah merah, atau sel darah merah bisa ditransfusikan. Jika thrombocytopenia hebat, platelet bisa ditransfusikan untuk merendahkan risiko pendarahan.

c.Terapi Ablasi Iodium RadioaktifPada jaringan tiroid sehat dan ganas yang tertinggal setelah operasi,selanjutnya diberikan terapi ablasi iodium radioaktif. Mengingat adanya uptake spesifik iodium ke dalam sel folikuler tiroid termasuk sel ganas tiroid yang berasal dari sel folikuler.Ada 3 alasan terapi ablasi pada jaringan sisa setelah operasi, yaitu:1.Merusak atau mematikan sisa fokus mikro karsinoma.2.Untuk mendeteksi kekambuhan atau metastasis melalui eliminasi uptake oleh sisa jaringan tiroid normal.3.Meningkatkan nilai pemeriksaan tiroglobulin sebagai petanda serum yang dihasilkan hanya oleh sel tiroid.Untuk memaksimalkan uptake iodium radioaktif setelah tiroidektomi total, kadar hormone tiroid diturunkan dengan menghentikan obat L-tiroksin, sehingga TSH endogen terstimulasi hingga mencapai kadar diatas 25-30 mU/L.

d.Terapi Supresi L-TiroksinEvaluasi lanjutan perlu dilakukan selama beberapa dekade sebelum dikatakan sembuh total. Target kadar TSH pada kelompok risiko rendah untuk kesakitan dan kematian karena keganasan tiroid adalah 0,1-0,5 mU/L, sedang untuk kelompok risiko tinggi adalah 0,01 mU/L.

D.KomplikasiKomplikasi yang sering muncul pada kanker tiroid adalah :a.PerdarahanResiko ini minimum, namun hati-hati dalam mengamankan hemostatis dan penggunaan drain pada pasien setelah operasi.b.Masalah terbukanya vena besar (vena tiroidea superior) dan menyebabkan embolisme udara.c.Trauma pada nervus laringeus rekurensIni dapat menimbulkan paralisis sebagian atau total pada laring.d.Sepsis yang meluas ke mediastinumSeharusnya ini tidak boleh terjadi pada operasi bedah sekarang ini, sehingga antibiotik tidak diperlukan sebagai pofilaksis lagi.(Sutjahjo, 2006, hal:86)Kompilkasi akibat tiroidektomi dibagi dalam 3 golongan, yaitu:a.Minor: seromab.Jarang: kerusakan trunkus simpatikusc.Mayor: perdarahan intraoperatifPerdarahan pasca operatifTrauma pada n. laringeus rekuren/ superiorHipoparatiroidismeHipotiroidismeKrisis tiroidInfeksi

E.Indikasi TiroidektomiTiroidektomi pada umumnya dilakukan pada :1.Penderita dengan tirotoksikosis yang tidak responsif dengan terapi medikamentosa atau yang kambuh2.Tumor jinak dan ganas tiroid3.Gejala penekanan akibat tonjolan tumor4.Tonjolan tiroid yang mengganggu penampilan seseorang5.Tonjolan tiroid yang menimbulkan kecemasan seseorang

ASUHAN KEPERAWATANKANKER TIROID DAN TIROIDEKTOMI

A.Konsep dasar1.Pengkajiana.Pre Operasi1.Aktivitas / latihanInsomnia, sensitivitas meningkat, otot lemah, gangguan koordinasi, kelelahan berat,atrofi otot, frekuensi pernafasan meningkat, takipnea, dispnea

2.EliminasiUrine dalam jumlah banyak, diare.

3.Koping / pertahanan diriMengalamiansietas danstres yang berat, baik emosional maupun fisik, emosi labil, depresi.

4.Nutrisi dan metabolikMual dan muntah, suhu meningkat diatas 37,4C.Pembesaran tiroid, edema non-pitting terutama di daerah pretibial, diare atau sembelit.

5.Kognitif dan sensoriBicaranya cepat dan parau, bingung, gelisah, koma, tremor pada tangan, hiperaktif reflek tendon dalam (RTD), nyeri orbital, fotofobia, palpitasi, nyeri dada (angina).

6.Reproduksi / seksualPenurunan libido, hipomenorea, menorea dan impoten.

b.Post operasi1.Dasar data pengkajiana.Pertimbangan KDB menunjukkan merata dirawat : 3 harib.Pola aktifitas/istirahat : insomnia, kelemahan berat, gangguan koordinasic.Pola neurosensori : gangguan status mental dan perilaku, seperti : bingung, disorientasi, gelisah, peka rangsang, hiperaktif refleks tendon dalam

2.Prioritas keperawatana.Mengembalikan status hipertiroid melalui praoperatifb.Mencegah komplikasic.Menghilangkan nyerid.Memberikan informasi tentang prosedur

3.Tujuan pemulangana.Komplikasi dapat di cegah atau dikurangib.Nyeri hilangc.Prosedur pembedahan/prognosis dan pengobatannya dapat dipahamid.Mungkin membutuhkan bantuan pada teknik pengobatan sebagian atau seluruhnya,e.Aktivitas sehari-hari, mempertahankan tugas-tugas rumah

2.Diagnosa Keperawatana.Pre operatif1.Ansietas b.d. perubahan dalam status kesehatan.Tujuan :Setelah dilakukan tindakan selama ... x 24 jam diharapkan mampu mengurangi stressor yang membebani sumber-sumber individu.

Kriteria Hasil:b.Ansietas berkurang, bibuktikan dengan menunjukkan kontrol agresi, kontrol ansietas, koping.c.Merencanakan strategi koping untuk situasi-situasi yang membuat stresd.Manifestasi perilaku akibat kecemasan tidak ada

Intervensia.Observasi tingkah laku yang menunjukkan tingkat ansietasRasional: mengukur tingkat ansietasb.Pantau respon fisik, palpitasi, gerakan yang berulang-ulang, hiperventilasi, insomnia.Rasional: Efek-efek kelebihan hormon tiroidmenimbulkan manifestasi klinik dari peristiwa kelebihan katekolamin ketika kadar epinefrin dalam keadaan normal.

c.Berikan obat anti ansietas, contohnya : transquilizer, sedatif dan pantau efeknya.Rasional : membantu mengurangi ansietas klien dalam menghadapi operasi.

Evaluasi :Klien mampu mengurangi stressor yang membebani sumber-sumber individu.

2.Ketidakseimbangan Nutrisikurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan klien memasukkan atau menelan makanan.Tujuan :Setelah dilakukan tindakan selama ...x24 jam diharapkan tingkat zat gizi yang tersedia mampu memenuhi kebutuhan metabolik.

Kriteria Hasil:a.Terpenuhi asupan makanan, cairan, dan zat gizib.Toleransi terhadap diet yang dianjurkanc.Mempertahankan massa tubuh dan berat badan dalam batas normald.Melaporkan keadekuatan tingkat energy

Intervensia.Auskultasi bising ususRasional: bising usus hiperaktif mencerminkan peningkatan motalitas lambung yang menurunkan atau mengubah fungsi absorpsi.b.Pantau masukan makanan setiap hari. Dan timbang berat badan setiap hari serta laporkan adanya penurunan.Rasional: penurunan berat badan terus menerus dalam keadaan masukan kalori yang cukup merupakan indikasi kegagalan terhadap terapi antitiroid.c.Hindarkan pemberian makanan yang dapat meningkatkan peristaltic usus.Rasional: peningkatan motalitas saluran cerna dapat mengakibatkan diare dan gangguan absorpsi nutrisi yang diperlukan.d.Kolaborasikan dengan dokter obat obat atau vitamin yang diperlukan untuk memenuhi kebutuhan nutrisi klien.

Evaluasi:Tingkat zat gizi yang tersedia untuk klien mampu memenuhi kebutuhan metabolik.

3.Kerusakan komunikasi berhubungandengan cedera pita suara.Tujuan:Setelah dilakukan tindakan selama ... x 24 jam diharapkan mampu mendemonstrasikan tidak ada cedera dengan komplikasi minimal atau terkontrol

Kriteria Hasil :Mampu menciptakan metode komunikasi dimana kebutuhan dapat dipahami.

Intervensi :a.Antisipasi kebutuhan sebaik mungkin, kunjungi pasien secara teratur.Rasional :Menurunkan ansietas dan kebutuhan pasien untuk berkomunikasib.Pertahankan lingkungan yang tenangRasional :Meningkatkan kemampuan mendengarkan komunikasi perlahan dan menurunkan kerasnya suara yang harus diucapkan pasien untuk dapat didengarkanc.Anjurkan untuk tidak berbicara terus menerus.Rasional :Suara serak dan sakit tenggorok akibat edema jaringan atau kerusakan karena pembedahan pada syaraf laringeal dan berakhir dalam beberapa hari.d.Kolaborasikan dengan dokter obat obat yang diperlukan untuk meringankan rasa nyeri.

Evaluasi :Pasien mampu mendemonstrasikan tidak ada cedera dengan komplikasi minimal atau terkontrol

b.Post operatif1.Bersihan jalan napas tidak efektifb.d. obstruksi jalan napas(spasme jalan napas).Tujuan :Mempertahankan kepatenan jalan nafas setelah dilakukan tindakan keperawatan selama ... x 24 jam.

Kriteria Hasil:a.Menunjukkan pembersihan jalan napas yang efektif dibuktikan dengan pertukaran gas dan ventilasi tidak berbahaya.b.Mudah untuk bernapas.c.Kegelisahan, sianosis, dan dispnea tidak ada.d.Saturasi O2 dalam batas normal.

Intervensi:a.Pantau frekuensi pernapasan, kedalaman, dan kerja pernapasan.Rasional: pernapasan secara normal kadang-kadang cepat, tapi berkembangnya distres pada pernapasan merupakan indikasi kompresi trakea karena edema atau perdarahan.b.Auskultasi suara napas, catat adanya suara ronki.Rasional: ronki merupakan indikasi adanya obstruksi/spasme laryngeal yang membutuhkan evaluasi dan intervensi yang cepat.c.Periksa balutan leher setiap jam pada periode awal post operasi, kemudian tiap 4 jam.Rasional:Pembedahan didaerah leher dapat menyebabkan obstruksi jalan nafas karena adanya edem post operasi.

2.Nyeri akut berhubungan dengan edema pasca operasiTujuan:Setelah dilakukan tindakan selama ... x 24 jam diharapkan dapat mengendalikan nyeri dan dapat berkurang.

Kriteria hasil:a.Tidak ada rintihanb.ekspresi wajah rileksc.melaporkan nyeri dapat berkurang atau hilang., dari skala 7 berkurang menjadi 2.

Intervensi:a.Kaji tanda-tanda adanya nyeri baik verbal maupun nonverbal, catat lokasi, intensitas (skala 0-10), dan lamanya.Rasional: bermanfaat dalam mengevaluasi nyeri, menentukan pilihan intervensi menentukan efektivitas terapi.b.Memberikan pasien pada posisi semi fowler dan sokong kepala/leher dengan bantal kecil.Rasional: mencegah hiperekstensi leher dan melindungi integritas garis jahitanc.Anjurkan pasien menggunakan teknik relaksasi, seperti imajinasi, musik yang lembut, relaksasi progresif.Rasional: membantu untyuk memfokuskan kembali perhatian dan membantu pasien untuk mengatasi nyeri/rasa tidak nyaman secara lebih efektif.d.Berikan analgesik narkotik yang diresepkan & evaluasi keefektifannya.Rasional :Analgesik narkotik perlu pada nyeri hebat untuk memblok rasa nyeri.Evaluasi :Nyeri pada klien dapat berkurang

3.Resiko tinggi terhadap komplikasiperdarahanberhubungan dengan tiroidektomi, edema pada dan sekitar insisi, pengangkatan tidak sengaja dari para tiroid, perdarahan dan kerusakan saraf laringeal.Tujuan:mencegah terjadinyakomplikasiperdarahansetelah dilakukan tindakan keperawatan selama ... x 24 jam.

Kriteriahasil:a.Tidak ada manifestasi dari perdarahan yang hebatb.Hiperkalemiac.Kerusakan saraf laryngeald.Obstruksi jalan nafase.Ketidak seimbangan hormon tiroid dan infeksi

Intervensi :Perdarahan:a.Pantau:1.TD, nadi, RR setiap 224 jam. Bila stabil setiap 4 jam.2.Status balutan: inspeksi dirasakan dibelakang leher setiap 2x 24 jam, kemudian setiap 8 jam setelahnya.b.Beritahu dokter bila drainase merah terang pada balutan/penurunan TD disertai peningkatan frekuensi nadi & nafas.c.Tempatkan bel pada sisi tempat tidur & instruksikan klien untuk memberi tanda bila tersedak atau sensasi tekanan pada daerah insisi terasa. Bila gejala itu terjadi, kendur-kan balutan, cek TTV, inspeksi insisi, pertahankan klien pada posisi semi fowler, beritahu dokter.Rasional :Untuk mendeteksi tanda-tanda awal perdarahan.Temuan ini menandakan perdarahan berlebihan dan perlu perhatian medis segera.

Intervensi :Obstruksi jalan nafas:a.Pantau pernafasan setiap 224 jam.Rasional :Untuk mendeteksi tanda-tanda awal obstruksi pernafasan.b.Beritahu dokter bila keluhan-keluhan kesulitan pernafasan, pernafasan tidak tertur atau tersedak.Rasional :Temuan-temuan ini menandakan kompresi trakeal yang dapat disebabkan