Karina Lbm 3 Saraf Hiperdens 22

7/21/2019 Karina Lbm 3 Saraf Hiperdens 22

http://slidepdf.com/reader/full/karina-lbm-3-saraf-hiperdens-22 1/46

1

LBM 3

PENURUNAN KESADARAN MENDADAK DISERTAI KAKU KUDUK

STEP 1

LESI HIPERDENS INTRASULCIGambaran yang menampakkan den!"a yang "!ngg! # p$"!% &Le! yang "er'ad! ak!ba" perdara%an pada !n"ra(ran!a) yang "ampak pada

CT (anIn"ra$)(! d!da)am $)($nya

LESI HIP*DENSGambaran yang menampakkan den!"a renda% # %!"am &

Ter'ad! pada !n+ark

STEP ,

1- Mengapa pa!en menga)am! pen$r$nan keadaran .,- Mengapa pa!en menge)$% nyer! kepa)a %eba" ebe)$m p!ngan .3- Mengapa d!"em$kan adanya kekak$an d! e%er ./- Mengapa TD "!ngg! "ap! 0!"a) !gn )a!nnya nrma) .2- Mengapa "dak d!"em$kan adanya de!" ne$r)g! +ka) .4- Mengapa pa!en "er$ meng!ga$ dan beberapa ka)! m$n"a% .5- Apa !n"erpre"a! pada CT (an "ampak )e! %!perden !n"ra$)(! dan )e!

%!pden .6- DD . beer"a +ak"r re!knya --7- Pemer!kaan !k dan pen$n'ang dar! penyak!" d! kenar! .18- Kmp)!ka! .11- Apa Pena"a)akanaan e$a! dengan ge'a)a k)!n! yang d!a)am!

pa!en.1,- Apaka% penyak!" d!a a"a b$"$% pembeda%an. 9!ka !ya: apa.

STEP 3

1- Mengapa pa!en menga)am! pen$r$nan keadaran .Karena d! kenar! d! dapa"kan )e! %!pden dan %!perden pen!ngka"an

TIK kem$ngk!nan "er'ad! gangg$an p$a" keadaran pen$r$nan

keadaran*"ak "!dak mendapa" n$"r!! yang ($k$p )e% karena perdara%an

Pen$r$nan keadaran "er'ad! ke"!ka ne$r"ranm!""er men!ngka"

# g)$"ama" & pen$r$nan kadar GABAmeng!n%!b!! pada pre !nap

$paya "!dak ada ker$akan pada e) ara+ "ereb$"Bedanya pen$r$nan keadaran dan p!ngan .



,

Pa"%;ay keadaranARAS a(end!ng re"!($)ar a("!0a"!ng y"em*rgan yang ber%$b$ngan dengan ARAS . baga!mana %$b$ngan ARAS

dengan rgan rgan "ereb$" . baga!mana 'aranya . !apa yangmeng%an"arkan 'aranya.

,- Mengapa pa!en menge)$% nyer! kepa)a %eba" ebe)$m p!ngan .D! "ak '!ka ada )eb!% peradangan akan )eb!% banyak )e$k!" yang da"ang

b!a mengak"!+a! med!a"r !n<ama! nyer!Nyer! kepa)a =Ker$akan 'ar!ngan med!a"r !n<ama! ke daera% peka nyer! yang

banyak n>!$ e) erab$" ara+ "!pe ( ara+ per!+er ? Kr"ek ma"enr!k

? @rma"! re"!($)ar!? T%a)am$? Lb$ )!mb!k

Apaka% ada +ak"r )a!n yang mempengar$%! keadaran e)a!n ker$akan

'ar!ngan.# d!%$b$ngkan dengan n-1 &

Med$$)a p!na)! med$))a b)nga"a )b$ )!mb!( T%a)am$

+rma"! re"!($)ar! kr"ek erebr!

Pa"%;ay nya yang benar mana. Ka) r$ak d! rgan mana:man+e"nya

g!mana.

3- Mengapa d!"em$kan adanya kekak$an d! )e%er .H!p"e! =Adanya perdara%an d! $bara(%n!dB!a '$ga karena adanya men!ng!"!

Apaka% Sara+ yang ada d!men!ngen d!med$))a p!na)! dan d! "ak d!"$

berbeda .

/- Mengapa TD "!ngg! "ap! 0!"a) !gn )a!nnya nrma) .Apaka% gangg$an kard!0ak$)er dapa" menyebabkan gangg$an pada

!"em )a!n. Tekanan dara% ada)a% %a!) perka)!an an"ara ($ra% 'an"$ng d!ka)! dengan

"a%anan per!+erApaka% ada pengar$% an"ara "ekanan dara% "!ngg! dengan perdara%an

$bara(n!d.Apaka% ada perbedaan "r$k$r an"ara ar"er! d! "ak dengan d! "empa"

)a!n.



3

Ada '$ga %$b$ngannya dengan $m$r pen$r$nan e)a"!!"a pemb$)$%

dara%

2- Mengapa "dak d!"em$kan adanya de!" ne$r)g! +ka) .4- Mengapa pa!en "er$ meng!ga$ dan beberapa ka)! m$n"a% .

5- Apa !n"erpre"a! pada CT (an "ampak )e! %!perden !n"ra$)(! dan )e!%!pden .

6- DD . beer"a +ak"r re!knya --7- Pemer!kaan !k dan pen$n'ang dar! penyak!" d! kenar! .18- Kmp)!ka! .11- Apa Pena"a)akanaan e$a! dengan ge'a)a k)!n! yang d!a)am!

pa!en.1,- Apaka% penyak!" d!a a"a b$"$% pembeda%an. 9!ka !ya: apa.



/

STEP 5

1- Mengapa pa!en menga)am! pen$r$nan keadaran .pd+

Bedanya pen$r$nan keadaran dan p!ngan .

Pa"%;ay keadaranARAS a(end!ng re"!($)ar a("!0a"!ng y"em*rgan yang ber%$b$ngan dengan ARAS . baga!mana %$b$ngan ARAS

dengan rgan rgan "ereb$" . baga!mana 'aranya . !apa yang

meng%an"arkan 'aranya.

S!nap "erd!r! dar! pre!nap dan p"!nap- Ke"!ka "er'ad! peramba"an

p"en!a) ak! ke "erm!na): kana) Ca pada pre!nap akan memb$ka-Pre !n! akan d!!k$"! dengan menempe)nya ne$r"ranm!""er pada

membran ne$rn: )a)$ ne$r"ranm!""er "ereb$" d!)epakan ke (e)a%

!nap- Ne$r"ranm!""er ada d$a ma(am: ya!"$ ne$r"ranm!""er ek!"a!

dan !n%!b!!- B!)a ne$r"ranm!""er ek!"a! yang ke)$ar: akan d!"angkap

)e% reep"r yang ((k pada p"!nap- Ika"an reep"r dengan

ne$r"ranm!""er akan meng$ba% permeab!)!"a membrane "" e%!ngga

!n Na akan ma$k- Ter'ad!)a% p"en!a) ak!: yang akan menyebabkan

"er'ad!nya dep)ar!a!- Ke'ad!an e)an'$"nya ada)a% akan "erben"$k !ka"an

ak!n my!n e%!ngga "" akan berkn"rak!- Sedangkan b!)a

ne$r"ranm!""er !n%!b!! yang ke)$ar: e"e)a% ber!ka"an dengan reep"r:

per$ba%an permeab!)!"a akan mem$da%kan !n C) ma$k- In C)

mengak!ba"kan m$a"an e) men'ad! nega"!0e: maka "er'ad!)a%

%!perp)ar!a! dan !n%!b!! #G$y"n dan Ha)): 1775&-

Keadaran d!a"$r )e% erab$" "ran0era) re"!k$)ar! dar! ba"ang "ak

ampa! "%a)am$ dan d!)an'$"kan )e% +rma! a("!0a"r re"!k$)ar! #ARAS&

yang meng%$b$ngkan "%a)am$ dengan kr"ek erebr!- ARAS d!bag!

men'ad! d$a $n!": ya!"$ $n!" a(enden pe!k dan ape!k- Un!"

a(enden pe!k akan meng%an"arkan !mp$) dar! reep"r ke kr"ekenr!k pr!mer- Sedangkan $n!" a(enden ape!k: meng%an"arkan

!mp$) dar! em$a "!"!k reep"r ke kr"ek erebr! #Pr!(e dan !)n:

,884&

Le! d! (r"e> (erebr! adar: "ap! "!dak repe(" apa"!



2

PEN9ELASAN SPIN*THALAMICUS DAN LEMISKUS

• Trak"$ nep!n"a)am!k$ $n"$k +a" pa!n: pada "rak"$ !n!: era" A

yang men"ranm!!kan nyer! ak!ba" "!m$)$ mekan!k ma$p$n "erma) akan

berak%!r pada )am!na I #)am!na marg!na)!& dar! krn$ dra)! dan

mengek!"a! e(nd ? r der ne$rn dar! "rak"$ p!n"a)am!k$- Ne$rn

!n! mem!)!k! erab$" ara+ pan'ang yang meny!)ang men$'$ "ak me)a)$!

k)$mn an"er)a"era)- Sera" dar! nep!n"a)am!k$ akan berak%!r pada=

#1& area re"!k$)ar dar! ba"ang "ak #ebag!an ke(!)&: #,& n$k)e$ "a)am$

bag!an p"er!r #ebag!an ke(!)&: #3& kmp)ek 0en"rbaa) #ebag!an

bear&- Trak"$ )emn!k$ med!a) bag!an k)$mn dra)! $n"$k ena!

"ak"!) '$ga berak%!r pada daera% 0en"rbaa)- Adanya enr! "ak"!) dan

nyer! yang d!"er!ma akan mem$ngk!nkan "ak $n"$k menyadar! )ka!

"epa" d!mana rangangan "ereb$" d!ber!kan-

• Trak"$ pa)ep!n"a)am!k$ $n"$k ); pa!n: "rak"$ !n! e)a!n

men"ranm!!kan !nya) da! era" C: "rak"$ !n! '$ga men"ranm!!kan

ed!k!" !nya) dar! era" A- Pada "rak"$ !n! : ara+ per!+er akan %amp!r

e)$r$%nya nerak%!r pada )am!na II dan III yang apab!)a ked$anya

d!gab$ngkan: er!ng d!eb$" dengan $b"an!a ge)a"!na- Kebanyakan

!nya) kem$d!an akan me)a)$! eb$a% a"a$ beberapa ne$rn pendek yang

meng%$b$ngkannya dengan area )am!na )a)$ kem$d!an kebanyakan



4

erab$" ara+ !n! akan bergab$ng dengan erab$" ara+ dar!+ a"? %arp

pa!n pa"%;ay- Se"e)a% !"$: ne$rn "erak%!r yang pan'ang akan

meng%$b$ngkan !nya) !n! ke "ak pada 'ara an"er)a"era)-U'$ng dar! "rak"$ pa)ep!n"a)am!k$ kebanyakan berak%!r pada ba"ang

"ak dan %anya eperep$)$% a"a$p$n eperempa" !nya) yang akan)ang$ng d!"er$kan ke "a)am$- Kebanyakan !nya) akan berak%!r pada

a)a% a"$ "!ga area ya!"$ = #1& n$k)e$ re"!k$)ar! dar! med$))a: pn: dan

meene+a)n: #,& area "ek"$m dar! meene+a)n: #3& reg! ab$ ab$

dar! pera$ad$("$ yang menge)!)!ng! a$ad$("$ S!)0!!- Ke"!ga bag!an !n!

pen"!ng $n"$k raa "!dak nyaman dar! "!pe nyer!- Dar! area ba"ang "ak !n!:

m$)"!pe) era" pendek ne$rn akan mener$kan !nya) ke ara% a"a

me)a)$! !n"ra)am!nar dan n$k)e$ 0en"r)a"era) dar! "a)am$ dan ke area

"er"en"$ dar! %!p"a)am$ dan bag!an baa) "ak-

,- Mengapa pa!en menge)$% nyer! kepa)a %eba" ebe)$m p!ngan .Adanya !n<ama! "er!) pada nyer! kepa)a d!"anda! dengan pe)epaan

kakade Fa" $b"an! dar! perbaga! e)- Makr+ag me)epakan !"k!n )L1

#In"er)e$k!n -1&: )L4 dan TN@ #T$mr Ne(r"!F!ng @a("r & dan NG@ #Ner0e

Gr;"% @a("r&- Ma" (e)) a(!d dengan kemamp$an me)ak$kan en!"!a!

"erm!na) e) ara+- Pada aa" pre !n<ama!: "er'ad! pre $preg$)a!

beberapa reep"r #R1: enry pe(!( d!$mSNS: dan SNS?,&dan

pep"!de#CGRP: SP&-1/-,/

Nyer! kepa)a =



5

Pa"!)g! Nyer! kepa)a-



6

Pada nyer! kepa)a: en!"!a! "erdapa" d! n!ep"r men!ngea) danne$rn "r!gem!na) en"ra)- @enmena peng$rangan n!)a! ambang dar! k$)!"dan k$"ane$ a))dyn!a d!dapa" pada pender!"a yang mendapa" eranganm!gren dan nyer! kepa)a krn!k )a!n yang d!angkakan ebaga! re<ek!

pembera"an repn dar! ne$rn "r!gem!na)en"ra)-3

)ner0a! enr! pemb$)$% dara% !n"rakran!a) eba%ag!an bear beraa)dar! gang)!n "r!gem!na) dar! d!da)am erab$" enr! "ereb$"mengand$ng ne$rpep"!d d!mana '$m)a% dan peranannya ada)a% yangpa)!ng bear ada)a% CGRP#Ca)(!"n!n Gene Re)a"ed Pep"!de&: kem$d!and!!k$"! )e% SP#$b"an(e P&: NKA#Ne$rk!n!n A&: p!"$!"ary adeny)a"e(y()ae a("!0a"!ng pep"!de #PACAP& n!"r!(>!de #N*&: m)ek$) pr"ag)and!nE, #PGE9,& brad!k!n!n: er"n!n#2?HT& dan aden!n "r!p%p%a" #ATP&:

mengak"!0a! a"a$ menen!"!a! n!ep"r,- K%$$ $n"$k nyer! kepa)ak)a"er ()an (%rn!( par>?yma) %eada(%e ada )ag! pe)epaanIP#0aa("!0e !n"e"!ne pep"!de& yang berperan da)am "!mb$)nya ge'a)a

naa) (nge"!n dan r%!nrr%ea-18:1/Marker pa!n en!ng ner0e )a!n yang berperan da)am pre nyer! ada)a%p!!d dynrp%!n: enry ne$rn?pe(!( d!$m (%anne)#Na0 1-6&:

p$r!nerg!( reep"r#P,3&: !)e("!n B/ #IB/& : ne$rpep"!de J : ga)an!n

dan ar"em!n reep"r # G@R?3 GDN@ G)!a) Ce)) Der!0ed Ne$r"rp%!(

@a("r +am!)y re(ep"r?3&- ,7 S!"em a(end!ng dan de(end!ng pa!npa"%;ay yang berperan da)am "ranm!! dan md$)a! nyer! "er)e"akd!ba"ang "ak- Ba"ang "ak mema!nkan peranan yang pa)!ng pen"!ngebaga! da)am pemba;a !mp$) n!ep"!+ dan '$ga ebaga! md$)a"r!mp$) "ereb$"- Md$)a! "ranm!! enr! eba%ag!an bear berp$a" d!ba"ang "ak #m!a)nya per!a$ad$("a) grey ma""er: )($ (er$)e$:n$k)e$ rap%e magn$ dan re"!($)ar +rma"!n&: !a menga"$r !n"egra!nyer!: em! dan repn "nm!k yang me)!ba"kan kn0ergen! ker'adar! kr"ek ma"enr!k: %!p"a)am$: an"er!r (yng$)a"e (r"e>: dan"r$k"$r !"em )!mb!k )a!nnya- Dengan dem!k!an ba"ang "ak d!eb$" '$ga

ebaga! genera"r dan md$)a"r e+a)g!-,2

S"!m$)! e)ek"rde: a"a$ dep!! Fa" be! @e yang ber)eb!%an padaper!a$ad$(" grey#PAG& ma""er pada m!dbra!n dapa" men(e"$kan"!mb$)nya nyer! kepa)a eper"! m!gren #m!gra!ne )!ke %eada(%e&-Padapene)!"!an MRI#Magne"!( Renan(e Imag!ng& "er%adap ke"er)!ba"an

ba"ang "ak pada pender!"a m!gren: CDH#C%rn!( Da!)y Heada(%e& danampe) kn"r) yang nn e+a)g!: d!dapa" b$k"! adanya pen!ngg!andep!! @e d! PAG pada pender!"a m!gren dan CDH d!band!ngkan dengan

kn"r)-12

Pa"!)g! CDH be)$m)a% d!ke"a%$! dengan 'e)a -Pada CDH '$"r$ yangpa)!ng berperan ada)a% pre en!"!a! en"ra)- Ke"er)!ba"an ak"!0a!reep"r NMDA#N?me"!)?D?Apar"a"&: prd$k! N* dan $peren!"!0!"aakan mena!kkan prd$k! ne$rpep"!de enr! yang ber"a%an )ama-Kena!kan n!"r!" L!k$r erebrp!na) "ernya"a beramaan dengan kena!kankadar (GMP#(y"p)am!( G$an!ne Mn p%p%a"& d! )!k$r- Kadar CGRP:

SP ma$p$n NKA '$ga "ampak men!ngg! pada )!k$r pa!en CDH-,4



7

Reep"r p!!d d! d;n reg$)a"ed )e% pengg$naan kn$m! p!!d

ana)ge"!k yang (ender$ng mena!k e"!ap %ar!nya- Pada aa" erangan ak$"

m!gren: "er'ad! d!reg$)a! dar! !"em p!d endgen: akan "e"ap! dengan

adanya ana)ge!( 0er$edmaka "er'ad! deen!"!a! yang berperan

da)am per$ba%an dar! m!gren men'ad! CDH-12

Apaka% ada +ak"r )a!n yang mempengar$%! keadaran e)a!n ker$akan

'ar!ngan.# d!%$b$ngkan dengan n-1 &

Pa"%;ay nya yang benar mana. Ka) r$ak d! rgan mana:man+e"nya

g!mana.

Gangg$an pemb$)$% dara% dan )ka! "empa" gangg$an peredaran dara%"er'ad!: maka ge'a)a?ge'a)a "ereb$" ada)a%=a- Ge'a)a ak!ba" peny$mba"an ar"er! kar"! !n"erna-

!- B$"a mendadak #amaurosis fugaks&-!!- Ke"!dakmamp$an $n"$k berb!(ara a"a$ menger"! ba%aa )!an #disfasia&b!)a gangg$an "er)e"ak pada !! dm!nan-!!!- Ke)$mp$%an pada !! "$b$% yang ber)a;anan #hemiparesiskontralateral& dan dapa" d!er"a! !ndrm Hrner pada !! $mba"an-b- Ge'a)a ak!ba" peny$mba"an ar"er! erebr! an"er!r-!- Hemiparesis kontralateral dengan ke)$mp$%an "$ngka! )eb!% menn')-!!- Gangg$an men"a)-!!!- Gangg$an en!b!)!"a pada "$ngka! yang )$mp$%-!0- Ke"!dakmamp$an da)am mengenda)!kan b$ang a!r-

0- B!a "er'ad! ke'ang?ke'ang-

(- Ge'a)a ak!ba" peny$mba"an ar"er! erebr! med!a-!- B!)a $mba"an d! pangka) ar"er!: "er'ad! ke)$mp$%an yang )eb!% r!ngan-B!)a "!dak d! pangka) maka )engan )eb!% menn')-!!- Gangg$an ara+ peraa pada a"$ !! "$b$%-!!!- H!)angnya kemamp$an da)am berba%aa #aphasia)-d- Ge'a)a ak!ba" peny$mba"an !"em 0er"ebrba!)ar-!- Ke)$mp$%an d! a"$ ampa! keempa" ek"rem!"a-!!- Men!ngka"nya re<ek "endn-!!!- Gangg$an da)am krd!na! gerakan "$b$%-!0- Ge'a)a?ge'a)a ereb)$m eper"! geme"ar pada "angan #tremor &: kepa)aberp$"ar #vertigo&-0- Ke"!dakmamp$an $n"$k mene)an #disfagia)-0!- Gangg$an m"r! pada )!da%: m$)$": ra%ang dan p!"a $ara e%!nggapa!en $)!" b!(ara #disatria&-0!!- Ke%!)angan keadaran ep!n"a #sinkop&: pen$r$nan keadaran e(ara)engkap #strupor &: kma: p$!ng: gangg$an daya !nga": ke%!)angan daya!nga" "er%adap )!ngk$ngan #disorientasi&-0!!!-Gangg$an peng)!%a"an: eper" peng)!%a"an ganda #diplopia&: gerakanara% b)a ma"a yang "!dak d!ke%endak! (nistagmus&: pen$r$nan ke)pak

ma"a # ptosis&: k$rangnya daya gerak ma"a: keb$"aan e"enga% )apang



18

pandang pada be)a%an kanan a"a$ k!r! ked$a ma"a #hemianopiahomonim&-!>- Gangg$an pendengaran->- Raa kak$ d! ;a'a%: m$)$" a"a$ )!da%-e- Ge'a)a ak!ba" peny$mba"an ar"er! erebr! p"er!r

!- Kma!!- Hemiparesis kontra lateral-!!!- Ke"!dakmamp$an memba(a #aleksia&-!0- Ke)$mp$%an ara+ kran!a)! ke"!ga-+- Ge'a)a ak!ba" gangg$an +$ng! )$%$r!- Aphasia ya!"$ %!)angnya kemamp$an da)am berba%aa. Aphasia d!bag!d$a ya!"$: Aphasia motorik ada)a% ke"!dakmamp$an $n"$k berb!(ara:menge)$arkan !! p!k!ran me)a)$! perka"aannya end!r!: emen"arakemamp$annya $n"$k menger"! b!(ara rang )a!n "e"ap ba!k. Aphasiasensorik ada)a% ke"!dakmamp$an $n"$k menger"! pemb!(araan rang )a!n:nam$n ma!% mamp$ menge)$arkan perka"aan dengan )an(ar: ;a)a$ebag!an d!an"aranya "!dak mem!)!k! ar"!: "ergan"$ng dar! )$anyaker$akan "ak-!!- Alexia ada)a% %!)angnya kemamp$an memba(a karena ker$akan "ak-D!bedakan dar! Dy)e>!a #yang memang ada e(ara kngen!"a)&: ya!"$Verbal alexia ada)a% ke"!dakmamp$an memba(a ka"a: "e"ap! dapa"memba(a %$r$+- Lateral alexia ada)a% ke"!dakmamp$an memba(a %$r$+:"e"ap! ma!% dapa" memba(a ka"a- 9!ka "er'ad! ke"!dakmamp$an ked$anyad!eb$" Global alexia.!!!- Agraphia ada)a% %!)angnya kemamp$an men$)! ak!ba" adanyaker$akan "ak-

!0- Acalculia ada)a% %!)angnya kemamp$an ber%!"$ng dan mengena) angkae"e)a% "er'ad!nya ker$akan "ak-0- RightLeft !isorientation " Agnosia #ari ($od% &mage) ada)a% e'$m)a%"!ngka" kemamp$an yang anga" kmp)ek: eper"! penamaan: me)ak$kangerakan yang e$a! dengan per!n"a% a"a$ men!r$kan gerakan?gerakan"er"en"$- Ke)a!nan !n! er!ng beramaan dengan Agn!a 'ar! #dapa" d!)!%a"dar! d!$r$% menyeb$"kan nama 'ar! yang d!en"$% emen"ara pender!"a"!dak b)e% me)!%a" 'ar!nya&-0!- Hemi spatial neglect #Viso spatial agnosia& ada)a% %!)angnyakemamp$an me)akanakan berma(am per!n"a% yang ber%$b$ngandengan r$ang-

0!!- '%ndrome Lobus rontal: !n! ber%$b$ngan dengan "!ngka% )ak$ ak!ba"ker$akan pada kr"e> m"r dan prem"r dar! %em!p%ere dm!nanyang menyebabkan "er'ad!nya gangg$an b!(ara-0!!!.Amnesia ada)a% gangg$an meng!nga" yang dapa" "er'ad! pada "ra$ma(ap!"!: !n+ek! 0!r$: "rke: an>!a dan pa(a pera! pengangka"anmaa d! "ak-!>- !ementia ada)a% %!)angnya +$ng! !n"e)ek"$a) yang men(ak$p e'$m)a%kemamp$an-

3- Mengapa d!"em$kan adanya kekak$an d! )e%er .Perdara%an "er'ad! d! rngga $bara(%n!d: er!ng menyer"a! kn"$!

erebr!- Pada p$ng! )$mba) d!"em$kan (a!ran erebrp!na) berdara%-Ca!ran erebrp!na) yang berdara% "ereb$" dapa" merangang e)ap$"



11

"ak e%!ngga "!mb$) kak$ k$d$k-

Men$r$" H*: da)am &nternational 'tatistical lassi*cation of !iseases

and Related Health +roblem ,-th Revision "rke %emrag!k d!bag! a"a=

a- Perdara%an In"raerebra) #PIS&Perdara%an In"raerebra) #PIS& ada)a% perdara%an yang pr!mer beraa) dar!pemb$)$% dara% da)am parenk!m "ak dan b$kan d!ebabkan )e%"ra$ma- Perdara%an !n! banyak d!ebabkan )e% %!per"en!: e)a!n !"$+ak"r penyebab )a!nnya ada)a% ane$r!ma kr!p"gen!k: d!kra!a dara%:penyak!" dara% eper"! %em)!a: )e$kem!a: "rmb!"pen!a: pemaka!anan"!kag$)an ang!ma"a da)am "ak: "$mr "ak yang "$mb$% (epa":am!)!d! erebr0ak$)ar-b- Perdara%an S$barak%n!da) #PSA&Perdara%an S$barak%n!da) #PSA& ada)a% keadaan "erdapa"nyama$knya

dara% ke da)am r$angan $barak%n!da)- Perdara%an !n! "er'ad! karenape(a%nya ane$r!ma #28&: pe(a%nya ma)+rma! ar"er!0ena a"a$ MA#2&: beraa) dar! PIS #,8& dan ,2 ka$anya "!dak d!ke"a%$!-(- Perdara%an S$bd$ra)Perdara%an $bd$ra) ada)a% perdara%an yang "er'ad! ak!ba" rbeknya0ena 'emba"an # bridging veins) yang meng%$b$ngkan 0ena d! perm$kaan"ak dan !n$ 0en$ d! da)am d$rame"er a"a$ karena rbeknyaarakn!dea-Ge'a)a S"rke Hemrag!ka- Ge'a)a Perdara%an In"raerebra) #PIS&Ge'a)a yang er!ng d'$mpa! pada perdara%an !n"raerebra) ada)a%= nyer!

kepa)a bera": m$a): m$n"a% dan adanya dara% d! rngga $barak%n!dpada pemer!kaan p$ng! )$mba) mer$pakan ge'a)a penyer"a yang k%a-Serangan er!ng ka)! d! !ang %ar!: ;ak"$ berak"!0!"a dan aa"em!mara%- Keadaran b!aanya men$r$n dan (epa" ma$k kma #42"er'ad! k$rang dar! e"enga% 'am: ,3 an"ara 1,?, 'am: dan 1, "er'ad!e"e)a% 3 'am&-b- Ge'a)a Perdara%an S$barak%n!d #PSA&Pada pender!"a PSA d!'$mpa! ge'a)a= nyer! kepa)a yang %eba": nyer! d!)e%er dan p$ngg$ng: m$a): m$n"a%: fotofobia- Pada pemer!kaan !kdapa" d!)ak$kan dengan pemer!kaan kak$ k$d$k: Laeg$e dan Kern!g

$n"$k menge"a%$! knd!! rangangan e)ap$" "ak: '!ka "eraa nyer! maka"e)a% "er'ad! gangg$an pada +$ng! ara+- Pada gangg$an +$ng! ara+ "nm "er'ad! demam e"e)a% ,/ 'am- B!)a bera": maka "er'ad! $)k$pep"!($m karena pember!an ba" an"!m$n"a% d!er"a! pen!ngka"an kadarg$)a dara%: g)$k$r!a: a)b$m!n$r!a: dan per$ba%an pada EKG-(- Ge'a)a Perdara%an S$bd$ra)Pada pender!"a perdara%an $bd$ra) akan d!'$mpa! ge'a)a= nyer! kepa)a:"a'am peng)!%a"an m$nd$r ak!ba" edema pap!) yang "er'ad!: "anda?"andade!" ne$r)g!k daera% "ak yang "er"ekan- Ge'a)a !n! "!mb$) berm!ngg$?m!ngg$ %!ngga berb$)an?b$)an e"e)a% "er'ad!nya "ra$ma kepa)a-Apaka% Sara+ yang ada d!men!ngen d!med$))a p!na)! dan d! "ak d!"$

berbeda .



1,

/- Mengapa TD "!ngg! "ap! 0!"a) !gn )a!nnya nrma) .

Tekanan dara% "erd!r! dar! , kmpnen = !")!k dan d!a")!k- B!)a "ekanan!")!k d! a"a 148mmHg dan "ekanan d!a")!( )eb!% dar! 78mmHg: maka

dapa" berp"en! men!mb$)kan erangan CD: "er)eb!% b!)a "e)a% ber'a)ane)ama ber"a%$n?"a%$n- H!per"en! mer$pakan +a("r re!k $"ama yangdapa" mengak!ba"kan pe(a%nya ma$p$n menyemp!"nya pemb$)$% dara%"ak- Pe(a%nya pemb$)$% dara% "ak akan men!mb$)kan perdara%an:akan anga" +a"a) b!)a "er'ad! !n"er$p! a)!ran dara% ke bag!an d!"a): d!amp!ng !"$ dara% ek"ra0aa) akan "er"!mb$n e%!ngga akanmen!mb$)kan "ekanan !n"ra(ran!a) yang men!ngka": edangkanmenyemp!"nya pemb$)$% dara% "ak akan men!mb$)kan "ergangg$nyaa)!ran dara% ke "ak dan e) e) "ak akan menga)am! kema"!an-#N$r%!daya":S dan R'!d!:C-H- ,886& p= 14/-H!per"en! akan men!ngka"kan beban 'an"$ng yang memb$a" d!nd!ng

'an"$ng men'ad! emak!n membear dan ak%!rnya me)ema%: "ekanandara% "!ngg! yang "er$ mener$ akan menyebabkan ker$akan !"em



13

pemb$)$% dara% ar"er! e(ara per)a%an dengan menga)am! prepengeraan yang d! perbera" )e% adanya pen!ngka"an )!p!d: ak%!rnya)$men pemb$)$% dara% ar"er! akan menyemp!" dan a)!ran dara% berk$rangba%kan b!a ber%en"!: dan dapa" menyebabkan ker$akan 'an"$ng dan"rke- #Sarg;- ,883&

H!per"en! ada)a% +ak"r re!k pa)!ng pen"!ng $n"$k "rke- H!per"en!menyebabkan )e! ar"er! !n"raerebra) dan ek"raerebra) yang berbeda?beda: d!mana dapa" menyebabkan CA dengan mekan!me yang berbedap$)a- H!per"en! menyebabkan "!ga "!pe per$ba%an 0ak$)er= adap"a!"r$k"$r kmpena!: per$ba%an degenera! 0ak$)er: dan m$n($)nya+ak"r re!k )a!n: ya!"$a"erk)er!-a- Adap"a! "r$k"$r "er%adap %!per"en!Ke"!ka "ekanan dara% men!ngka" e(ara (epa" pada rang yangebe)$mnya ber"ekanan dara% nrma): kapa!"a a$"reg$)a! dar!"a%anan pemb$)$% dara% dapa" ber)eb!%an dan kena!kan a)!ran dara%-Kena!kan "ekanan dara% e(ara per)a%an dapa" d!")eran! )eb!% ba!k- Pada%!per"en! krn!k: )ap!an 0ak$)er akan menye$a!kan end!r! e(ara+$ng!na) dan "r$k"$ra) "er%adap pen!ngka"an !! pemb$)$% dara%- *""p) yang %!per"r%!perp)a! akan memban"$ menye$a!kan "ekanand!nd!ng pemb$)$% dan menga"$r +$ng! kn"rak"!)!"a yang ($k$p- Pada)ap!an (erebr0ak$)er: pen!ngka"an ke"eba)an "$n!ka med!a danpeng$rangan )$men "e)a% d!ber0a! me)eb!%! ba"a dar! $k$ran ar"er!ba!k e(ara !n0!0 ma$p$n !n0!"r-Mek!p$n adap"a! "r$k"$ra) pada daarnya meng$n"$ngkan da)am %a)me)!nd$ng! pemb$)$% dan men(ega% perdara%an dan per$ba%an

permeab!)!"a: adap"a! "ereb$" menyebabkan re!k !kem!a d!"a)"er%adap adanya "en! a"a$ k)$! a"a$ ke"!ka "ekanan dara% "$r$ne(ara (epa" karena pen!ngka"an "a%anan per!+erdan pen$r$nan kapa!"ak)a"era)-b- Per$ba%an degenera"!0e pada %!per"en!Dengan adanya per$ba%an degenera"!0e pada pemb$)$% dara%!n"raerebra) ke(!):mekan!me kmpena! "!dak akan dapa" me)!nd$ng!pemb$)$% dara% yang )eb!% ke(!)- Saa" pemb$)$% dara% menga)am!"ekanan yang )eb!% "!ngg!: per$ba%an degenera"!0e pada d!nd!ng 0ak$)arakan "ampak pada ek"ra0aa! $n$r p)ama dan ber"amba%nya )e!"ak- Per$ba%an degenera"!0e pada pada ar"er! !n"ra(erebra) dapa"

menyebabkan edem +ka) "ak: !n+ark )ak$nar ke(!) a"a$ perdara%an!n"ra(erebra) karena m!krane$r!m !n"ra(erebra)-(- H!per"en! dan a"erk)er!H!per"en! ada)a% +ak"r re!k $n"$k a"erk)er!- Per$ba%an 0ak$)erber%$b$ngan dengan a"erk)er! a"a$ ber"amba%nya $!a: )eb!%"er)!%a" pada rang %!per"en!- Area predm!nan dan b!aanya )ka!"erer!ng dar! per$ba%an a"erk)er! ada)a% pada ar"er! ek"rakran!a)-Arena ked$a yang pa)!ng er!ng "erkena ada)a% !rk$)$ ;!))!! dan e!r!ngdengan ;ak"$: per$ba%an dapa" "er'ad! pada ar"er! !n"ra(erebra) yang)eb!% ke(!)- Ha) !n! d! )aprkan "er'ad! )eb!% d$)$ pada rang %!per"en!

dar!pada rang dengan "ekanan dara% nrma)- #9%ann- 1774&



1/

H!per"en! mer$pakan +ak"r r!!k $"ama "er'ad!nya "rke- H!per"en!men!ngka"kan r!!k "er'ad!nya "rke ebanyak / ampa! 4 ka)!- Mak!n"!ngg! "ekanan dara% kem$ngk!nan "rke mak!n bear karena "er'ad!nya

ker$akan pada d!nd!ng pemb$)$% dara% e%!ngga mem$da%kan"er'ad!nya peny$mba"anperdara%an "ak-3 Sebanyak 58 dar! rangyang "ererang "rke memp$nya! "ekanan dara% "!ngg!-4

*"ak "erd!r! dar! e)?e) "ak yang d!eb$" ne$rn: e)?e) pen$n'ang yangd!kena) ebaga! e) g)!a: (a!ran erebrp!na): dan pemb$)$% dara%-Sem$a rang mem!)!k! '$m)a% ne$rn yang ama ek!"ar 188 m!)!ar: "e"ap!knek! d! an"ara berbag! ne$rn berbeda?beda- Pada rang de;aa: "akmemben"$k %anya ek!"ar , #ek!"ar 1:/ kg& dar! bera" "$b$% ""a):"e"ap! mengkn$m! ek!"ar ,8 k!gen dan 28 g)$ka yang ada d!da)am dara% ar"er!a) #Gambar ,-1-&-1,*"ak %ar$ mener!ma )eb!% k$rang a"$ )!"er dara% per men!": ya!"$ ek!"ar12 dar! dara% ""a) yang d!pmpa )e% 'an"$ng aa" !"!ra%a" agarber+$ng! nrma)-*"ak mendapa" dara% dar! ar"er!- Jang per"ama ada)a% ar"er! kar"!!n"erna yang "erd!r! dar! ar"er! kar"! #kanan dan k!r!&: yang menya)$rkandara% ke bag!an depan "ak d!eb$" ebaga! !rk$)a! ar"er! erebr$man"er!r- Jang ked$a ada)a% 0er"ebrba!)er: yang memak dara% kebag!an be)akang "ak d!eb$" ebaga! !rk$)a! ar"er! erebr$m p"er!r-Se)an'$"nya !rk$)a! ar"er! erebr$m an"er!r ber"em$ dengan !rk$)a!

ar"er! erebr$m p"er!r memben"$k $a"$ !rk$)$ ;!))!! #Gambar,-,&-1,:13Ada d$a %em!+er d! "ak yang mem!)!k! ma!ng?ma!ng +$ng!- @$ng!?+$ng! dar! "ak ada)a% "ak mer$pakan p$a" gerakan a"a$ m"r!k:ebaga! p$a" en!b!)!"a: ebaga! area broca a"a$ p$a" b!(ara m"r!k:ebaga! area /ernicke a"a$ p$a" b!(ara enr!: ebaga! areavisuosensoris: dan "ak ke(!) yang ber+$ng! ebaga! p$a" krd!na!er"a ba"ang "ak yang mer$pakan "empa" 'a)an erab$"erab$" ara+ ke"arge" rgan #gambar ,-3-&-/



12

9!ka "er'ad! ker$akan gangg$an "ak maka akan mengak!ba"kanke)$mp$%an pada angg"a gerak: gangg$an b!(ara: er"a gangg$anda)am penga"$ran na+a dan "ekanan dara%- Ge'a)a d! a"a b!aanya"er'ad! karena adanya erangan "rke-Apaka% gangg$an kard!0ak$)er dapa" menyebabkan gangg$an pada

!"em )a!n.

Penyak!" 'an"$ng yang pa)!ng er!ng menyebabkan "rke ada)a% br!)a!a"r!$matrial *brillation #A@&: karena mem$da%kan "er'ad!nya



14

pengg$mpa)an dara% d! 'an"$ng dan dapa" )epa %!ngga meny$mba"pemb$)$% dara% d! "ak- D! amp!ng !"$ '$ga penyak!" 'an"$ng krner:ke)a!nan ka"$p 'an"$ng: !n+ek! "" 'an"$ng: pa(a pera! 'an"$ng '$gamemperbear r!!k "rke-3 @!br!)a! a"r!$m yang "!dak d!ba"!men!ngka"kan r!!k "rke /?5 ka)!-1,

Apaka% ada pengar$% an"ara "ekanan dara% "!ngg! dengan perdara%an$bara(n!d.

S"rke "rmb"!k "er'ad! karena adanya pengg$mpa)an pada pemb$)$%dara% d! "ak- Trmb"!k dapa" "er'ad! pada pemb$)$% dara% yang beardan pemb$)$% dara% yang ke(!)- Pada pemb$)$% dara% bear "rmb"!k"er'ad! ak!ba" a"erk)er! yang d!!k$"! )e% "erben"$knya g$mpa)andara% yang (epa"- Se)a!n !"$: "rmb"!k '$ga d!ak!ba"kan )e% "!ngg!nyakadar k)e"er) 'a%a" a"a$ Lo/ !ensit% Lipoprotein #LDL&- Sedangkanpada pemb$)$% dara% ke(!): "rmb"!k "er'ad! karena a)!ran dara% kepemb$)$% dara% ar"er! ke(!) "er%a)ang- In! "erka!" dengan %!per"en! danmer$pakan !nd!ka"r penyak!" a"erk)er!-Apaka% ada perbedaan "r$k$r an"ara ar"er! d! "ak dengan d! "empa"

)a!n.

2- Mengapa "dak d!"em$kan adanya de!" ne$r)g! +ka) .,-3-1- KERUSAKAN @*KAL

,-3-1-1- Kn"$! kr"!ka) dan )aera!

Kn"$! kr"!ka) dan )aera! b!a "er'ad! d! ba;a% a"a$ ber)a;anan

#($n"er?($p& pada !! yang "erkena: "ap! kebanyakan me)!ba"kan )b$

+rn"a) dan "empra)- Kn"$! b!aanya "er'ad! m$)"!p)e dan b!)a"era)-Kn"$! m$)"!p)e "!dak depre! pada "!ngka" keadaran: "ap! %a) !n! dapa"

"er'ad! ke"!ka perdara%an ak!ba" kn"$! memprd$k! r$ang yang

menyebabkan %ema"ma-

,-3-1-,- Hema"ma !n"ra(ran!a)

Perdara%an !n"ra(ran!a) dapa" "er'ad! ba!k d! )$ar #ek"rad$ra)& ma$p$n d!

da)am d$ra #!n"rad$ra)&- Le! !n"rad$ra) b!aanya "erd!r! dar! (amp$ran dar!

%ema"ma $bd$ra) dan !n"raerebra): ;a)a$p$n $bd$ra) m$rn! '$ga

"er'ad!- Ker$akan "ak b!a d!ebabkan d!rek a"a$ !nd!rek ak!ba" %ern!a!

"en"r!a) a"a$ "n!)ar-

,-3-1-3- In"raerebra) #B$r" )be&

Kn"$! d! )b$ +rn"a) dan "empra) er!ng mengara% pada perdara%an

d! da)am $b"an!a "ak: b!aanya d!%$b$ngkan dengan %ema"ma

$bd$ra) yang %eba"-

B$r" Lbe ada)a% den!! yang b!aanya d!g$nakan $n"$k menerangkan

penampakan dar! %ema"ma !n"raerebra) ber(amp$r dengan 'ar!ngan

"ak yang nekr"!k: r$p"$r ke)$ar ke r$ang $bd$ra)-

,-3-1-/- S$bd$ra)



15

Pada beberapa pa!en: dampaknya b!a mengak!ba"kan r$p"$r %$b$ngan

0ena?0ena dar! perm$kaan kr"!ka) dengan !n$ 0en$: memprd$k!

%ema"ma $bd$ra) m$rn! dengan "!dak adanya b$k"! mendaar adanya

kn"$! kr"!ka) a"a$ )aera!-

,-3-1-2- Ek"rad$ra)

@rak"$r (ran!! merbek pemb$)$% dara% men!ngea) "enga%: menga)!r ke

da)am r$ang ek"rad$ra)- Ha) !n! b!aanya "er'ad! pada reg! "empra) a"a$

"emprpar!e"a)- Kadang?kadang %ema"ma ek"rad$ra) "er'ad! ak!ba"

ker$akan !n$ ag!"a) a"a$ "ran0ea)-

,-3-1-4- Hern!a! "en"r!a)"n!))ar #!nn!m= (ne&

T!dak eper"! "ekanan !n"rakran!a) "!ngg! yang e(ara d!rek mer$ak

'ar!ngan ne$rna): "ap! ker$akan "ak "er'ad! ebaga! ak!ba" %ern!a!

"en"r!a) a"a$ "n!))ar-

Pen!ngka"an "ekanan !n"rakran!a) yang prgre!+ karena %ema"ma

$pra"en"r!a): menyebabkan pergeeran gar! "enga% #m!d )!ne&- Hern!a!

dar! )b$ "empra) med!a) ampa! %!a"$ "en"r!a) '$ga "er'ad! #%ern!a!

"en"r!a) )a"era)&: menyebabkan kmpre! dan ker$akan "ak "enga%--

Hern!a! "en"r!a) )a"era) yang "!dak "erkn"r) a"a$ pembengkakan

%em!p%er!( b!)a"era) d!+$ akan mengak!ba"kan %ern!a! "en"rr!a) (en"ra)-Hern!a! dar! "n!) erebe))ar me)a)$! +ramen magn$m #%ern!a! "n!))ar&

dan ber!k$" kmpre! ba"ang "ak ba;a% b!a d!!k$"! %ern!a! "en"r!a)

(en"ra) a"a$ yang 'arang "er'ad!: ya!"$ "ra$ma"!k p"er!r dar! +a

%ema"ma-

4- Mengapa pa!en "er$ meng!ga$ dan beberapa ka)! m$n"a% .5- Apa !n"erpre"a! pada CT (an "ampak )e! %!perden !n"ra$)(! dan )e!

%!pden . Le! %!perden menandakan adanya perdara%an ak$"

Le! %!pden menandakan adanya $dara: )emak : dengan gambaran

;arna %!"am ab$?ab$6- DD . beer"a +ak"r re!knya -- S"rkeo Den!!

S"rke ada)a% man!+e"a! k)!n!k dar! gangg$an +$ng! erebra): ba!k +ka)

ma$p$n menye)$r$% #g)ba)&: yang ber)ang$ng dengan (epa":



16

ber)ang$ng )eb!% dar! ,/ 'aan: a"a$ berak%!r dengan ma$": "anpa

d!"en"$kannya penyebab e)a!n dar! pada gangg$an 0ak$)ar-

o E"!)g!

S"rke d!ebabkan karena !kem!k "ak- D!mana !kem!k "ak !"$ end!r!d!ebabkan )e%=

• Keadaan penyak!" pada pemb$)$% dara% !"$ end!r!-

• Seper"! a"erk)er! dan "%rmb!O rbeknya d!nd!ng pemb$)$% dara%

a"a$ peradangna-

• Berk$rangnya per+$! ak!ba" gangg$an "a"$ a)!ran dara%

• M!a)nyaO yk a"a$ %!per0!k!"a dara%-

• Gangg$an a)!ran dara% ak!ba" bek$an a"a$ emb)$ yang beraa) dar!

'an"$ng a"a$ pemb$)$% dara% ek"rakran!$m-

• R$p"$re 0ak$)er d! da)am 'ar!ngan "ak a"a$ r$ang $bara(%n!d-#pa"!)g! : Sy)0!a "% ,884&

a- Pada S"rke Hemrag!kpemb$)$% dara% pe(a% e%!ngga meng%amba" a)!ran dara% yang nrma)

dan dara% merembe ke da)am $a"$ daera% d! "ak dan mer$aknya-

Pada perdara%an $barakn!d#PSA&: penya)a%g$naan kka!n: am+e"am!n-

Perdara%an ak!ba" "$mr "ak: In+ark %emrag!k-

b- Pada "rke !kem!k: a)!ran dara% ke "ak "er%en"! karenaaterosklerosis bek$an dara% yang "e)a% meny$mba" $a"$ pemb$)$%

dara%-S"rke Ikem!kPeny$mba"an b "er'ad! d! epan'ang 'a)$r ar"er! yg men$'$ ke "ak- M!a)

$a"$ ateroma #endapan )emak& b "erben"$k d! d)m arteri karotis %g

menyebabkan berk$rangnya a)!ran dara%- Keadaan !n! g" er!$ krn

e"!ap ar"er! kar"! d)m keadaan nrma) member!kan dara% ke ebag!an

bear "ak- Endapan )emak 'g b "er)epa dar! d!nd!ng ar"er! menga)!r d!

d)m dara%: kem$d!an meny$mba" ar"er! yg )b% ke(!)-

o K)a!ka!a& S"rke !kem!k?!n+ark erebr$m

k)$! "rmb"!k )ak$nar*k)$! emb)!k kard!gen!kO ar"er!?ke?ar"er!

b& S"rke %emrag!k

• In"raerebr$m #parenk!m&

• S$bara(%n!d #PSA&

• $bd$ra) #b!aanya karena "ra$ma"!k&• ep!d$ra) #"ra$ma"!k&-



17

#pa"!)g! : Sy)0!a "% ,884&

1&- Berdaarkan pa")g! ana"m! dan penyebabnya=

a& S"rke !kem!k

◦ 0ransient &schemic Attack (0&A)

◦ Trmb! erebr!

◦ Emb)! erebr!

b& S"rke %emrag!k◦ Perdara%an !n"raerebra)◦ Perdara%an $barak%n!d

,&- Berdaarkan "ad!$m=

◦ 0ransient &schemic Attack (0&A)◦ 'troke in evolution

◦ ompleted stroke

3&- Berdaarkan )ka! #!"em pemb$)$% dara%&=

◦ T!pe kar"!

◦ T!pe 0er"ebrba!)er

S"rke Hemrag!k

Pa"gene!Hemrag! mer$pakan penyebab ke"!ga "erer!ng erangan "rkePenyebab $"amanya= %!per"en! "er'ad! '!ka "ekanan dara% men!ngka"dengan !gn!kan pemb$)$% ar"er! rbek perdara%an pada 'ar!ngan"ak memben"$k $a"$ maa 'ar!ngan "ak "erdeak: bergeer: a"a$"er"ekan#d!p)a(emen" + bra!n "!$e& +$ng! "ak "ergangg$ Semak!nbear %emrag! yg "er'ad! emak!n bear d!p)a(emen" 'ar!ngan "akyang "er'ad! Pa!en dengan "rke %emrag!k ebag!an bear menga)am!ke"!dakadaran men!ngga)



,8

Ge'a)a dan "anda Pada "rke %emrag!k=

ne" man!+e"a! k)!n!knya (epa"

ge'a)a !k ne$r)g! yang m$n($)"ergan"$ng pada "empa" perdara%an dan bearnya perdara%an

mayr!"a pa!en ke%!)angan keadaran: dan banyak yang ak%!rnyamen!ngga) "anpa empa" adar )ag! ebe)$m p!ngan: pa!en $m$mnyaakan menga)am! ak!" kepa)a dan d!FF!ne

S"rke Ikem!k

Pa"gene!o adanya a"er"rmb! a"a$ emb)! mem$"$kan a)!ran dara% "ak

#(erebra) b)d <;CB@&o N!)a! nrma) CB@ 23 m)188 mg 'ar!ngan "akmen!"

• 9!ka CB@ Q 38 m)188 mgmen!"!kem!k

• 9!ka CB@ Q 18 m)188 mgmen!" kek$rangan k!gen pre ++r!)a!k!da"!+ "er%amba" prd$k! ATP #energ!& berk$rang pmpa Na?K?ATPae "!dak ber+$ng! dep)ar!a! membran e) ara+ pemb$kaankana) !n Ca kena!kan !n<$k Ca e(ara (epa" gangg$an Ca%me"a! Ca mer$pakan !gna))!ng m)ek$) yang mengak"!0a!

berbaga! enF!m

mem!($ pre b!k!m!a yang ber!+a" ek!""k!k



,1

kema"!an e) ara+ #nekr! ma$p$n ap"!& ge'a)a yang "!mb$)"ergan"$ng pada ara+ mana yang menga)am! ker$akankema"!an

Penyebab=o emb)!o a"%erk)er! pada ar"er! "ak #pemben"$kan p)akdep!! )emak pada

pemb$)$% dara%&o %!perkag$)ab!)!"a dara%: pen!ngka"an kadar p)a"e)e": "%rmb!

Ge'a)a dan "andaGe'a)a yang m$n($) ber0ar!a! "ergan"$ng d! mana "er'ad! erangan "rke!kem!a: m!a)nya=

• $n!)a"era) ;eaknee b!aanya %em!pare! #)$mp$% epar&

• $n!)a"era) enry (mp)a!n" n$mbne: pare"%e!a #ma"! raa&

• Ap%a!a

)ang$age (mpre%en!n• Mn($)ar 0!$a) ) gangg$an peng)!%a"an ebe)a%

1 P> pen$n'ang



,,



,3

, pena"a)akanaan =



,/

?

3 Prgn!



,2

o Pa"!)g!



,4

Gangg$an a)!ran dara% "ak kadar k!gen pada 'ar!ngan "ak

men$r$n maka e)?e) "ak ke%!)angan kemamp$an $n"$k

meng%a!)kan energy: "er$"ama aden!ne "r!ppa" #ATP&- Apab!)a "er'ad! kek$rangan energy !n!: pmpa na"r!$m?ka)!$m e) ber%en"!

ber+$ng! e%!ngga ne$rn membengkak- Sa)a% a"$ (ara e) "ak berepn "er%adap kek$rangan energy !n! ada)a%

denagn men!ngka"kan knen"ra! ka)!$m !n"rae)- Jang memperpara%

maa)a% dan mendrng knen"ra! ke "!ngka" yang memba%ayakan

ada)a% pre ek!""k!!"a: ya!"$ e)?e) "ak me)epakan

ne$r"ranm!""er ek!"a"r!k g)$"ama"e da)am '$m)a% ber)eb!%an-

G)$"ama"e yang d!bebakan !n! merangang ak"!0!"a k!m!a;! dan )!"r!k d!

e) "ak )a!n dengna me)eka" ke $a"$ m)ek$) d! ne$rn )a!n: reep"r N?

me"!)?D?apar"a" #NMDA&- Peng!ka"an reep"r !n! mem!($ pengak"!+an

enF!m n!"ra" k!da !n"ae #N*S&-: yang menyebabkan "erben"$knya



,5

m)ek$) ga N!"ra" k!da #N*& "er'ad! peng$ra!an dan ker$akan

"r$k"$r?"r$k"$r e) yang 0!"a)- Pre !n! me)a)$! per)ema%an aam

dek!r!bn$k)e!da #DNA& ne$rn: yang pada ak%!rnya akan

mengak"!+kan enF!m p)!?ADP?r!ba p)ymerae #PARP&- PARP

menyebabkan dan memper(epa" ek!""k!!"a e"e)a% !kem!erebr$m: e%!ngga "er'ad! dep)e! energy e) yang %eba" dan kema"!an

e) #app"!&- N* mer$ak a;ar dara% "ak permeab!)!"a pemb$)$% dara%

men!ngka" (a!ran p)ama ke)$ar e) edema erebr! penekanan dan

d!"r! era"a mer$ak ba"ang "ak- #pa"!)g! : Sy)0!a "% ,884&

o Pa"gene!



,6

Ar"er k)er! = peneba)an )$men menyemp!" !kem!k r$p"$re

emb)! #peny$mba"an )e% "rmb$&- +a("r br!ngen "!ngg!

pemben"$kan "rmb$ "!ngg!-

Pada CS: %!pk!a erebra) yang menyebabkan (edera dan kema"!an e)

ne$rn "er'ad!- In<ama!: yang d!"anda! dengan pe)epaan !"k!n

pr!n<ama!: prd$k! rad!ka) beba k!gen: dan pembengkakan er"a

edema r$ang !n"er"!!a): "er'ad! pada ker$akan e) dan menyebabkan

!"$a! yang memb$r$k- Dem!k!an p$)a: a!d! "er'ad! ak!ba" %!pk!a

dan men(edera! "ak )eb!% )an'$" me)a)$! ak"!0a! a)$ran !n ne$rn yang

mende"ek! aam- Pada ak%!rnya: ker$akan "ak "er'ad! e"e)a% CS:

b!aanya mem$n(ak ,/ ampa! 5, 'am e"e)a% kema"!an e) ne$rn-

S$mber = B$k$ Pa"!)g!: E)!Fabe"%- 9- Cr;!n: ed- 3-

Kebanyakan ka$ "rke d!ebabkan )e% p)ak ar"er!k)er"!k yang"er'ad! pada a"$ a"a$ )eb!% ar"er! yang member! makanan ke "ak- P)akb!aanya mengak"!+kan mekan!me pembek$an dara%: dan meng%a!)kanbek$an $n"$k memben"$k dan meng%amba" ar"er!: dengan dem!k!anmenyebabkan %!)angnya +$ng! "ak e(ara ak$" pada area yang

"er)ka)!a!-



,7

pada ek!"ar eperempa" pender!"a yang menga)am! "rke: penyebabnyaada)a% "ekanan dara% "!ngg! yang memb$a" a)a% a"$ pemb$)$% dara%pe(a%O "er'ad! perdara%an: yang mengkmpre! 'ar!ngan "ak e"empa"-

S$mber = # @!!)g! Kedk"eran G$y"n Ha)) &

In+ark !kem!k erebr!: anga" era" %$b$ngannya dengan a"erk)er!#"erben"$knya a"erma)& dan ar"er!)()er!

A"erk)er! dapa" me!nmb$)kan berma(am?ma(am man!+e"a! k)!n!dengan (ara =

a- Menyemp!"kan )$men pemb$)$% dara% dan mengak!ba"kan!n$en! a)!ran dara%

b- *k)$! mendadak pemb$)$% dara% karena "er'ad!nya "rmb$a"a$ perdara%an a"erm

(- Mer$pakan "erben"$knya "rmb$ yang kem$d!an "er)epaebaga! emb)!

d- Menyebabkan d!nd!ng pemb$)$% men'ad! )ema% dan "er'ad!ane$r!ma yang kem$d!an dapa" rbek@a("r yang mempengar$%! a)!ran dara% ke "ak =

a- Keadaan pemb$)$% dara%: b!)a menyemp!" ak!ba" "en! a"a$a"erma a"a$ "er$mba" )e% "rmb$emb)$Gangg$an mekan!k ya!"$ ak!ba" "ekanan pnd!)! er0!ka)

b- Keadaan dara% = 0!k!"a dara% yang men!ngka": %ema"kr!"yang men!ngka" #p)!!"em!a& menyebabkan a)!ran dara% ke "ak )eb!%)amba"O anem!a yang bera" menyebabkan k!gena! "ak men$r$n

(- Tekanan dara% !"em!k memgang peranan "ekanan per+$! "akd- Ke)a!nan 'an"$ng =

• Menyebabkan men$r$nnya ($ra% 'an"$ng a-) br!)a!: b)k 'an"$ng

• Lepanya emb)$ men!nmb$)kan !kem!a d! "akS$mber = # Dr- Harn: DSS- 1apita 'elekta 2eurologi- UGM &



38

S"rke Serebra) Ter'ad! Ke"!ka Pemb$)$% Dara% Serebra) Ter$mba"Kebanyakan ka$ "rke d!ebabkan )e% p)ak ar"er!k)er"!k yang

"er'ad! pada a"$ a"a$ )eb$% ar"er! yang member makan ke "ak- P)ak

dapa" mengak"!+kan mekan!me pembek$an dara%: yang meng%a!)kan

bek$an dara% yang meng%amba" a)!ran dara% d! ar"er!: e%!ngga akan

menyebabkan %!)angnya +$ng! "ak e(ara ak$" pada area yang

"er)ka)!a!-K!ra?k!ra: eperempa" pa!en yang menga)am! "ekanan dara% "!ngg!

memb$a" a)a% a"$ pemb$)$% dara% pe(a%O "er'ad! perdara%an yang

akan mengmpre! 'ar!ngan "ak e"empa" dan e)an'$"nya "er'ad!

gangg$an +$ng! "ak- E+ek ne$r)g! "rke d!"en"$kan )e% area "ak

yang "erpengar$%- Sa)a% a"$ "!pe "rke yang pa)!ng er!ng ada)a%

"er'ad!nya $mba"an pada ar"er!a erebr! med!a yang mendara%! bag!an

"enga% a)a% a"$ %em!+er "ak- Cn"%nya: '!ka ar"er! erebr! med!a

"er$mba" pada !! k!r! "ak: rang "ereb$" %amper e(ara ""a)(ender$ng manga)am! demen!a karena %!)angnya +$ng! d! rea

pema%aman b!(ara ern!(ke d! %em!+er "ak k!r!: dan d!a '$ga "!dak

mamp$ meng$(apkan ka"a?ka"a karena %!)angnya area m"r!k- Br(a

$n"$k pemben"$kan ka"a?ka"a- Se)a!n !"$: %!)angnya +$ng! area penga"$r

ara+ m"r!k pada %em!+er k!r! dapa" men!mb$)kan para)!! pa"!( d!

em$a a"a$ ebag!an bear "" d! !! "$b$% yang ber)a;anan-Dengan (ara yang %amp$r ama: $mba"an ar"er!a erebr! p"er!r

akan menyebabkan !n+ark k$"$b k!p!"a) %em!+er d! !! yang ama

dengan $mba"an: yang menyebabkan %!)angnya peng)!%a"an d! ked$ama"a pada epar$% re"!na d! !! yang ama dengan )e! "rke-

o Man!+e"a! k)!n!

o Pada "rke nn %emrag!k #!kem!k& = T!mb$)nya de! ne$r)g!" e(ara mendadak$bak$"

D!da$%$)! ge'a)a prdrma)

Ter'ad! pada ;ak"$ !"!ra%a" a"a$ bang$n pag!

Keadaran b!aanya "!dak men$r$n: ke($a)! b!)a emb)$ ($k$p bear

B!aanya "er'ad! pada $!a 28 "a%$n

o Men$r$" H*: da)am &nternational 'tatistical lassi*cation of !isease and

Related Health +roblem ,-th Revision: "rke %emrag!k d!baga a"a = Perdara%an !n"raerebra) #PIS& =

• Ge'a)a prdrma) "!dak 'e)a: ke($a)! neyr! kepa)a karena %!per"en!

• Serangan er!ngka)! !ang %ar!: aa" ak"!0!"a: a"a$ em!-mara%

• S!+a" nyer! kepa)a %eba" eka)!

• M$a) dan m$n"a% er!ng "erdapa" pada perm$)aa erangan

• Hem!pare!-%em!p)eg! b!a "er'ad! e'ak perm$)aan erangan

• Keadaran men$r$n dan (epa" ma$k kma #42 "er'ad! k$rang dar!

e"enga% 'am: ,3 an"ara -d , 'am dan 1, "er'ad! e"e)a% , 'am:ampa! 17 %ar!&



31

Perdara%an $barakn!d #PSA&

• Ge'a)a prdrma) ber$pa nyer! kepa)a %eba" dan ak$"

• Keadaran er!ng "ergang$ dan anga" ber0ar!a!

• Ada ge'a)a"anda rangangan men!ngea)

•

Edema pap!) dapa" "er'ad! b!)a ada perdara%an $barakn!d karenape(a%nya ane$r!ma pada a-km$n!kan an"er!r a"a$ a-kar"! !n"ernao S"rke ak$" = Ke)$mp$%an ;a'a% a"a$ angg"a badan #b!aanya %em!pare!& yang

"!mb$) mendadak Gangg$an en!b!)!"a pada a"$ a"a$ )eb!% angg"a badan #gangg$an

%em!enr!k& Per$ba%an mendadak "a"$ men"a) #kn+$!: de)!r!$m: )e"arg!: "$pr:

a"a$ kma& A+a!a #b!(ara "!dak )an(ar: k$rangnya $(apan: a"a$ ke$)!"an mema%am!

$(apan&

D!ar"r!a #b!(ara pe) a"a$ (ade)& Gangg$an peng)!%a"an #%em!anp!a a"a$ mnk$)er& a"a$ d!p)p!a

A"ak!a #"r$nka) a"a$ angg"a badan&

er"!g: m$a): m$n"a% a"a$ nyer! kepa)aS$mber = # Ar!+ Ma'er- 1apita 'elekta 1edokteran- Ed!! ke"!ga- 9!)!d ,-@KUI- ,888 &

o Pemer!kaan !k dan pen$n'angPemer!kaan S"rke

Pemer!kaan Perdara%an In+ark

Brad!kard! Dar! perm$)aan ? %ar! ke/

Udem Pap!) ?

Kak$ K$d$k ?

Tanda Kern!g:Br$dF!nk! ??

@$nd$kp! Perdara%an d! re"!na

dan krp$ 0!"re$m

Cr!ng p%enmen:

!)0er ;!re ar"er!e

P$ng! L$mba)a- Tekananb- arna(- Er!"r!"

Men!ngka"Mera%Leb!% dar! 1888mm3

Nrma) 9ern!%K$rang dar! 288mm3

Ar"er!grap%y Ada %!+" *k)$!

C"(an Le! %!perden Le! %!pden

S"rke:Penge))aan M$"ak%!r:Dr-H-Sedm Had!n" @K Und!p



3,

Labra"r!$m

• Hemg)b!n: %ema"kr!": er!"r!": )ek!": %!"$ng 'en!: "rmb!": maa

perdara%an dan pembek$an: )a'$ endap dara%

• Ure$m: krea"!n!n: +$ng! %a"!: $r!n )engkap

• B!)a per)$ = e)ek"r)!" #na"r!$m: ka)!$m& dan ga dara%• Rn"en "rak

• E)ekrkard!graPemer!kaan pen$n'ang k%$$ a"a daar !nd!ka! dan +a!)!"a

• B!)a ada gangg$an +aa) %em"a! = maa pr"rmb!n: Ap"": br!ngen :

agrega! "rmb!": D?d!mer: pr"e!n C dan S: dan b!)a per)$ ATIII: an"!bd!

an"!++)!p!d: %m!"e!n: d))-

• Pemer!kaan )a!n b!)a ada d$gaan= penyak!" )$e: AIDS: TB:

a$"!m$n:d))-Ekkard!gra "ran"raka) dana"a$ "rane+agea)

d!)ak$kan $n"$k menge"a%$! adanya $mber 0ege"a! emb)! d! 'an"$ng

dan ar"a prk!ma)

• Ang!gra erabra): DSA: MRA: a"a$ CTA d!)ak$kan $n"$k menge"a%$!

adanya ke)a!nan pemb$)$% dara% kran!erebra) #AM: aner!ma: p)ak

(ar"! dan )a!n?)a!n&

• EEG a"a daar !nd!ka! ke'ang dan pada endar"erek"m! kar"!NEUR*GERIATRI

1- Anamne!=

"er$"ama "er'ad!nya ke)$%ange'a)a de!" ne$r)g!k yangmendadak

"anpa "ra$ma kepa)a: adanya +ak"r r!!k GPD*,- Pemer!kaan !k= adanya de!" ne$r)g!k +ka) d!"em$kan +ak"r r!!k #%!per"en!: ke)a!nan 'an"$ng: d1)& b!!ng

pada a$k$)"a! a"a$ ke)a!nan pemb$)$% dara% )a!nnya-3- Pemer!kaan Tamba%an Labra"r!$m

Pemer!kaan Ne$r?rad!)g!k=

S(an "mgrak = ama" memban"$ d!agn! dan membedakannya

dengan perdara%an "er$"ama pada +ae ak$"- Ang!gra erebra) #kar"!: a"a$ 0er"ebra)& $n"$k mendapa"kan

gambaran yang 'e)a "en"ang pemb$)$% dara% yang "ergangg$: a"a$ b!)a

ken "ak 'e)a- Pemer!kaan )!k$r erebrp!na)! = er!ngka)! dapa" memban"$

membedakan !n+ark: perdara%an "ak: ba!k PIS #perdara%an !n"raerebra)&

ma$p$n PSA #perdara%an $barakn!da)&-

/- Pemer!kaan )a!n?)a!n =



33

pemer!kaan $n"$k menem$kan +ak"r r!!k: eper"! = dara% r$"!n

#Hb: %ema"kr!": )e$k!": er!"r!": LED&: %!"$ng 'en! dan b!)a per)$

ga!nbaran dara% kmpnen k!m!a dara%: ga: e)ek"r)!"

dpp)er: EKG: Ek%kard!gra+": d))-S$mber = Pr!(e dan !)n- ,884- Pa"!)g!= Knep K)!n! Pre?Pre

Penyak!"- Ed= 4- 9akar"a= EGC-

Mard'n dan S!d%ar"a- ,886- Ne$r)g! K)!n! Daar- Ce"akan ke?1,- 9akar"a= D!an Rakya"S!"em kr!ng yang er!ng d!g$nakan an"ara )a!n=



3/



32



34

@ak"r r!!k "rke "erd!r! dar! d$a ka"egr!: ya!"$=a- @ak"r r!!k yang "!dak dapa" d!md!ka!=!- U!aR!!k "erkena "rke men!ngka" e'ak $!a /2 "a%$n- Se"!ap penamba%an$!a "!ga "a%$n akan men!ngka"kan r!!k "rke ebear 11?,8- Dar!em$a "rke: rang yang ber$!a )eb!% dar! 42 "a%$n mem!)!k! r!!kpa)!ng "!ngg! ya!"$ 51: edangkan ,2 "er'ad! pada rang yang ber$!a42?/2 "a%$n: dan / "er'ad! pada rang ber$!a Q/2 "a%$n-1, Men$r$"pene)!"!an S!regar @ #,88,& d! RSUP Ha'! Adam Ma)!k Medan dengan dea!ncase control: $m$r berpengar$% "er%adap "er'ad!nya "rke d!mana pada

ke)mpk $m$r V/2 "a%$n r!!k "erkena "rke dengan *R= 7:/21 ka)!d!band!ngkan ke)mpk $m$r Q /2 "a%$n-,3



35

!!- 9en! Ke)am!nMen$r$" da"a dar! ,6 r$ma% ak!" d! Indne!a: "ernya"a )ak!?)ak! banyakmender!"a "rke d!band!ngkan peremp$an-3 In!den "rke 1:,2 ka)! )eb!%bear pada )ak!?)ak! d!band!ng peremp$an-11!!!- Rabanga

*rang k$)!" %!"am )eb!% banyak mender!"a "rke dar! pada rang k$)!"p$"!%- Ha) !n! d!ebabkan )e% pengar$% )!ngk$ngan dan gaya %!d$p-3Pada "a%$n ,88/ d! Amer!ka "erdapa" pender!"a "rke pada )ak!?)ak! yangberk$)!" p$"!% ebear 35:1 dan yang berk$)!" %!"am ebear 4,:7edangkan pada ;an!"a yang berk$)!" p$"!% ebear /1:3 dan yangberk$)!" %!"am ebear 26:5-2!0- Hered!"aGen berperan bear da)am beberapa +ak"r r!!k "rke: m!a)nya%!per"en!: 'an"$ng: d!abe"e dan ke)a!nan pemb$)$% dara%- R!;aya""rke da)am ke)$arga: "er$"ama '!ka d$a a"a$ )eb!% angg"a ke)$argaperna% menga)am! "rke pada $!a k$rang dar! 42 "a%$n: men!ngka"kanr!!k "erkena "rke-1, Men$r$" pene)!"!an Tng Ha! Lee d! Ta!;an pada"a%$n 1775?,881 r!;aya" "rke pada ke)$arga men!ngka"kan r!!k"erkena "rke ebear ,7:3-14b- @ak"r r!!k yang dapa" d!r$ba%=!- H!per"en!H!per"en! mer$pakan +ak"r r!!k $"ama "er'ad!nya "rke- H!per"en!men!ngka"kan r!!k "er'ad!nya "rke ebanyak / ampa! 4 ka)!- Mak!n"!ngg! "ekanan dara% kem$ngk!nan "rke mak!n bear karena "er'ad!nyaker$akan pada d!nd!ng pemb$)$% dara% e%!ngga mem$da%kan"er'ad!nya peny$mba"anperdara%an "ak-3 Sebanyak 58 dar! rang

yang "ererang "rke memp$nya! "ekanan dara% "!ngg!-4!!- D!abe"e Me)!"$D!abe"e me)!"$ mer$pakan +ak"r r!!k $n"$k "rke: nam$n "!dakek$a" %!per"en!- D!abe"e me)!"$ dapa" memper(epa" "er'ad!nyaa"erk)er! #pengeraan pemb$)$% dara%& yang )eb!% bera" e%!nggaberpengar$% "er%adap "er'ad!nya "rke-,/ Men$r$" pene)!"!an S!regar @#,88,& d! RSUP Ha'! Adam Ma)!k Medan dengan dea!n case control:pender!"a d!abe"e me)!"$ memp$nya! r!!k "erkena "rke dengan *R=3:37- Ar"!nya r!!k "er'ad!nya "rke pada pender!"a d!abe"e me))!"$ 3:37ka)! d!band!ngkan dengan yang "!dak mender!"a d!abe"e me))!"$-,3!!!- Penyak!" 9an"$ng

Penyak!" 'an"$ng yang pa)!ng er!ng menyebabkan "rke ada)a% br!)a!a"r!$matrial *brillation #A@&: karena mem$da%kan "er'ad!nyapengg$mpa)an dara% d! 'an"$ng dan dapa" )epa %!ngga meny$mba"pemb$)$% dara% d! "ak- D! amp!ng !"$ '$ga penyak!" 'an"$ng krner:ke)a!nan ka"$p 'an"$ng: !n+ek! "" 'an"$ng: pa(a pera! 'an"$ng '$gamemperbear r!!k "rke-3 @!br!)a! a"r!$m yang "!dak d!ba"!men!ngka"kan r!!k "rke /?5 ka)!-1,!0- 0ransient &schemic Attack #TIA&Sek!"ar 1 dar! era"$ rang de;aa akan menga)am! pa)!ng ed!k!" 1 ka)!erangan !kem!k eaa" #TIA& e$m$r %!d$p mereka- 9!ka d!ba"! dengan

benar: ek!"ar 118 dar! para pa!en !n! kem$d!an akan menga)am! "rkeda)am 3:2 b$)an e"e)a% erangan per"ama: dan ek!"ar 13 akan "erkena



36

"rke da)am )!ma "a%$n e"e)a% erangan per"ama-1, R!!k TIA $n"$k"erkena "rke 32?48 da)am ;ak"$ )!ma "a%$n-,/0- *be!"a*be!"a ber%$b$ngan era" dengan %!per"en!: d!)!p!dem!a: dan d!abe"eme)!"$-3 *be!"a men!ngka"kan r!!k "rke ebear 12- *be!"a

dapa" men!ngka"kan %!per"en!: 'an"$ng: d!abe"e dan a"erk)er! yangem$anya akan men!ngka"kan kem$ngk!nan "erkena erangan "rke-1,0!- H!perk)e"er)em!aKnd!! !n! e(ara )ang$ng dan "!dak )ang$ng men!ngka"kan +ak"r r!!k:"!ngg!nya k)e"er) dapa" mer$ak d!nd!ng pemb$)$% dara% dan '$gamenyebabkan penyak!" 'an"$ng krner- K)e"er) yang "!ngg! "er$"amaLo/ !ensit% Lipoprotein #LDL& akan memben"$k p)ak d! da)am pemb$)$%dara% dan dapa" meny$mba" pemb$)$% dara% ba!k d! 'an"$ng ma$p$n d!"ak- Kadar k)e"er) ""a) ,88 mgd) men!ngka"kan r!!k "rke 1:31?,:7 ka)!-3:110!!- MerkkBerdaarkan pene)!"!an S!regar @ #,88,& d! RSUP Ha'! Adam Ma)!k Medandengan dea!n case control: keb!aaan merkk men!ngka"kan r!!k"erkena "rke ebear / ka)!-,3 Merkk menyebabkan penyemp!"an danpengeraan ar"er! d! e)$r$% "$b$% #"erma$k yang ada d! "ak dan

'an"$ng&: e%!ngga merkk mendrng "er'ad!nya a"erk)er!:meng$rang! a)!ran dara%: dan menyebabkan dara% m$da%mengg$mpa)-1,0!!!-A)k%)Kn$m! a)k%) yang ber)eb!%an dapa" menggangg$ me"ab)!me"$b$%: e%!ngga "er'ad! d!)!p!dem!a: d!abe"e me)!"$: mempengar$%!

bera" badan dan "ekanan dara%: dapa" mer$ak e)?e) ara+ "ep!: ara+ "ak dan )a!n)a!n- Sem$a !n! memperm$da% "er'ad!nya "rke-3 Kn$m!a)k%) ber)eb!%an men!ngka"kan r!!k "erkena "rke ,?3 ka)!-,/!>- S"reHamp!r e"!ap rang perna% menga)am! "re- S"re p!k!a) dapa"menyebabkan depre!- 9!ka depre! berkmb!na! dengan +ak"r r!!k )a!n#m!a)nya: a"erk)er! bera": penyak!" 'an"$ng a"a$ %!per"en!& dapa"mem!($ "er'ad!nya "rke- Depre! men!ngka"kan r!!k "erkena "rkeebear , ka)!-1,>- Penya)a%g$naan *ba"Pada rang?rang yang mengg$nakan narkba "er$"ama 'en! $n"!kan

akan memperm$da% "er'ad!nya "rke: ak!ba" dar! !n+ek! dan ker$akand!nd!ng pemb$)$% dara% "ak- D! amp!ng !"$: Fa" narkba !"$ end!r! akanmempengar$%! me"ab)!me "$b$%: e%!ngga m$da% "ererang "rke-Ha!) peng$mp$)an da"a dar! r$ma% ak!" 9akar"a "a%$n ,881 yangmenangan! narkba: d!dapa"kan ba%;a )eb!% dar! 28 pengg$na narkbadengan $n"!kan ber!!k "erkena "rke-3Pen(ega%an S"rkeMen$r$" Knen$ Na!na) Penge))aan S"rke #1777& d! Indne!a:$paya yang d!)ak$kan $n"$k pen(ega%an penyak!" "rke ya!"$=Pen(ega%an Pr!mrd!a)

T$'$an pen(ega%an pr!mrd!a) ada)a% men(ega% "!mb$)nya +ak"r r!!k"rke bag! !nd!0!d$ yang be)$m memp$nya! +ak"r r!!k- Pen(ega%an



37

pr!mrd!a) dapa" d!)ak$kan dengan (ara me)ak$kan prm! kee%a"an:eper"! berkampanye "en"ang ba%aya rkk "er%adap "rke denganmemb$a" e)ebaran a"a$ p"er yang dapa" menar!k per%a"!anmayaraka"- Se)a!n !"$: prm! kee%a"an )a!n yang dapa" d!)ak$kanada)a% prgram pend!d!kan kee%a"an mayaraka": dengan member!kan

!n+rma! "en"ang penyak!" "rke me)a)$! (erama%: med!a (e"ak: med!ae)ek"rn!k dan billboard.Pen(ega%an Pr!mer

T$'$an pen(ega%an pr!mer ada)a% meng$rang! "!mb$)nya +ak"r r!!k"rke bag! !nd!0!d$ yang memp$nya! +ak"r r!!k dengan (arame)akanakan gaya %!d$p e%a" beba "rke: an"ara )a!n=a- Meng%!ndar!= rkk: "re: a)k%): kegem$kan: kn$m! garamber)eb!%an: ba"?ba"an g)ngan am+e"am!n: kka!n dan e'en!nya-b- Meng$rang!= k)e"er) dan )emak da)am makanan-(- Mengenda)!kan= H!per"en!: DM: penyak!" 'an"$ng #m!a)nya br!)a!a"r!$m: !n+ark m!kard ak$": penyak!" 'an"$ng re$ma"!k&: dan penyak!"0ak$)ar a"erk)er"!k )a!nnya-d- Mengan'$rkan kn$m! g!F! yang e!mbang eper"!: makan banyakay$ran: b$a%?b$a%an: !kan "er$"ama !kan a)em dan "$na: m!n!ma)kan #unk food dan bera)!% pada makanan "rad!!na) yang renda% )emak dang$)a: erea)!a dan $$ renda% )emak er"a d!an'$rkan ber)a% raga e(ara"era"$r-Pen(ega%an Sek$nderPen(ega%an ek$nder d!"$'$kan bag! mereka yang perna% mender!"a"rke- Pada "a%ap !n! d!"ekankan pada pengba"an "er%adap pender!"a"rke agar "rke "!dak ber)an'$" men'ad! krn!- T!ndakan yang d!)ak$kan

ada)a%=a- *ba"?ba"an: yang d!g$nakan= ae"a) #aam ae"!) a)!!)a"& d!g$nakanebaga! ba" an"!agrega! "rmb!" p!)!%an per"ama dengan d!berk!ar an"ara 68?3,8 mg%ar!: an"!kag$)an ra) d!ber!kan padapender!"a dengan +ak"r re!k penyak!" 'an"$ng #br!)a! a"r!$m: !n+arkm!kard ak$": ke)a!nan ka"$p& dan knd!! kag$)pa"! yang )a!n-b- lopidogrel dengan d! 1>52 mg- Mer$pakan p!)!%an ba"an"!agrega! "rmb!" ked$a: d!ber!kan b!)a pa!en "!dak "a%an a"a$memp$nya! kn"ra !nd!ka! "er%adap ae"a) #ap!r!n&-(- Md!ka! gaya %!d$p dan +ak"r r!!k "rke: m!a)nya mengkn$m!ba" an"!%!per"en! yang e$a! pada pender!"a %!per"en!: mengkn$m!

ba" %!pg)!kem!k pada pender!"a d!abe"e: d!e" renda% )emak danmengkn$m! ba" an"!d!)!p!dem!a pada pender!"a d!)!p!dem!a: ber%en"!merkk: ber%en"! mengkn$m! a)k%): %!ndar! ke)eb!%an bera" badandan k$rang gerak-Pen(ega%an Ter"!er

T$'$an pen(ega%an "er!er ada)a% $n"$k mereka yang "e)a% mender!"a"rke agar ke)$mp$%an yang d!a)am! "!dak ber"amba% bera" danmeng$rang! ke"ergan"$ngan pada rang )a!n da)am me)ak$kan ak"!0!"ake%!d$pan e%ar!?%ar!- Pen(ega%an "er!er dapa" d!)ak$kan da)am ben"$kre%ab!)!"a! !k: men"a) dan !a)- Re%ab!)!"a! akan d!ber!kan )e% "!m

yang "erd!r! dar! dk"er: pera;a": a%)! !"erap!: a%)! "erap! ;!(ara danba%aa: a%)! k$pa!na): pe"$ga !a) dan peran er"a ke)$arga-



/8

a- Re%ab!)!"a! @!!kPada re%ab!)!"a! !n!: pender!"a mendapa"kan "erap! yang dapa" memban"$pre pem$)!%an e(ara !k- Adap$n "erap! yang d!ber!kan ya!"$ yangper"ama ada)a% !"erap!: d!ber!kan $n"$k menga"a! maa)a% gerakandan enr! pender!"a eper"! maa)a% kek$a"an "": d$d$k: berd!r!:

ber'a)an: krd!na! dan kee!mbangan er"a mb!)!"a d! "empa" "!d$r- Terap! yang ked$a ada)a% "erap! k$pa!na) #3ccupational 0herapist a"a$*T&: d!ber!kan $n"$k me)a"!% kemamp$an pender!"a da)am me)ak$kanak"!0!"a e%ar!?%ar! eper"! mand!: memaka! ba'$: makan dan b$ang a!r-

Terap! yang ke"!ga ada)a% "erap! ;!(ara dan ba%aa: d!ber!kan $n"$kme)a"!% kemamp$an pender!"a da)am mene)an makanan dan m!n$mandengan aman er"a dapa" berkm$n!ka! dengan rang )a!n-b- Re%ab!)!"a! Men"a)Sebag!an bear pender!"a "rke menga)am! maa)a% em!na) yangdapa" mempengar$%! men"a) mereka: m!a)nya reak! ed!%: m$da%"er!ngg$ng:"!dak ba%ag!a: m$r$ng dan depre!- Maa)a% em!na) yangmereka a)am! akan mengak!ba"kan pender!"a ke%!)angan m"!0a! $n"$kmen'a)an! pre re%ab!)!"a!- *)e% ebab !"$: pender!"a per)$mendapa"kan "erap! men"a) dengan me)ak$kan kn$)"a! denganp!k!a"er a"a$ a%k! p!k)g! k)!n!-(- Re%ab!)!"a! S!a)Pada re%ab!)!"a! !n!: pe"$ga !a) berperan $n"$k memban"$ pender!"a"rke meng%adap! maa)a% !a) eper"!: menga"a! per$ba%an gaya%!d$p: %$b$ngan perrangan: peker'aan: dan ak"!0!"a enggang- Se)a!n!"$: pe"$ga !a) akan member!kan !n+rma! mengena! )ayanankm$n!"a )ka) dan badan?badan ban"$an !a)-

Perbedaan S"rk %emrag!k S"rke nn%emrag!k

ak"$ erangan Sedang ak"!+

#berak"!0!"a&

Sedang !"!ra%a"

#m!a)nya "!d$r&

Tanda dan ge'a)a

ebe)$m erangan

#m!a)nya

keem$"an&

T!dak Ada

Nyer! kepa)a Sanga" bera" Ada: "ap! %anya

r!ngan

Ke'ang Ada T!dakM$n"a% Ada T!dak

Pen$r$nan

keadaran #karena

pen!ngka"an

"ekanan

!n"ra(ran!a)&

Ada: anga" bera"

ampa! kma

Kadang ada: "ap!

kadang "!dak ada

Brad!kard! Sanga" nya"a T!dak nya"a

Udem pap!) Ada T!dak

Kak$ k$d$k Ada T!dak Tanda kern!g: dan Ada "!dak



/1

br$dF!nk! I dan II

2- Pemer!kaan !k dan pen$n'ang dar! penyak!" d! kenar! .Pemer!kaan !k me)!p$"! pen!)a!an 'a)an napa: pernapaan: dan !rk$)a!#ABC& dan "anda?"anda 0!"a) #ya!"$: deny$" nad!: rep!ra!: $%$&- Kepa)a

dan ek"rem!"a '$ga d!per!ka $n"$k memban"$ menen"$kan penyebab"rke dan mengeamp!ngkan knd!! )a!n yang memprd$k! ge'a)a yangama #m!a)nya: Be))W pa)y&- Te dara% dan pen(!"raan pred$r#m!a)nya: CT (an: USG: MRI& dapa" memban"$ mmenen"$kan 'en!"rke dan mengeamp!ngkan knd!! )a!n: eper"! !n+ek! dan "$mr "ak-CT (an >?ray meng%a!)kan gambar dar! "ak dan d!g$nakan $n"$kmenen"$kan )ka! dan )$anya "rke %emrag!k- USG mengg$nakan+rek$en! "!ngg! ge)mbang $ara $n"$k meng%a!)kan gambar a)!randara% me)a)$! pemb$)$% dara% d! )e%er yang men$p)a! dara% ke "ak dan$n"$k mende"ek! peny$mba"an- Magne"!( Renan(e Imag!ng #MRI (an&

dengan mengg$nakan medan magne" $n"$k meng%a!)kan gambar de"a!) 'ar!ngan "ak dan ar"er! d! )e%er dan "ak: e%!ngga mem$ngk!nkan dk"er$n"$k mende"ek! !n+ark ke(!) eper"! pada pemb$)$% dar%a ke(!) da)am

'ar!ngan "ak- Ang!gram d! )ak$kan dengan meny$n"!kkan agen pe;arnayang kn"ra keda)am a)!ran dara% dan mengamb!) erangka!an +" !nar? pemb$)$% dara%: d! g$nakan $n"$k meng!den"!ka! $mber dan )ka!peny$mba"an ar"er! dan $n"$k mende"ek! ane$r!ma dan pemb$)$%dara% (a(a"- E)ek"rkard!gram #EKG& dapa" d! )ak$kan $n"$k mende"ek!berk$rangnya a)!ran dara% ke 'an"$ng #!kem!a m!kard& a"a$ "!dak"era"$rnya deny$" 'an"$ng #ar!"m!a&- #Annym- ,886&-

4- Kmp)!ka! .

Kmp)!ka! ak$"

a- Kena!kan "ekanan dara%Sebaga! mekan!me kmpena! $n"$k men($k$p! pakan dara% d!"empa" )e!- *)e% karena !"$: b!)a men$n'$kkan n!)a! yang anga" "!ngg!#!")!k ,,8d!a") 138& "ekanan dara% "!dak per)$ d!"$r$nkan: karenaakan "$r$n eka)! e"e)a% /6'am- Pada pa!en %!per"en! krn!k: "ekanandara% "!dak per)$ d!"$r$nkan egera-

b- Kena!kan kadar g$)a dara%

Pa!en er!ngka)! mer$pakan pa!en DM: e%!ngga kadar g$)a dara% pa(a"rk "!ngg!- A"a$ kena!kan g$)a dara% ebaga! kmpena! ak!ba" "re-

(- Gangg$an 'an"$ngSe"!ap keadaan !n! memer)$kan per%a"!an k%$$: karena er!ngka)!memperb$r$k keadaan: "rk ba%kan er!ng menyebabkan kema"!an-

Kmp)!ka! krn!k

a- Ak!ba" "!ra% bar!ng )ama d! "empa" "!d$r b!a "er'ad! pne$mn!a:

dek$b!"$: !nkn"!nen!a er"a berbaga! ak!ba" !mb!)!a! )a!n-b- Rek$ren! "rke



/,

(- Gangg$an !a)?eknm!d- Gangg$an p!k)g!

Pr!(e dan !)n- ,884- Pa"!)g!= Knep K)!n! Pre?Pre Penyak!"-Ed= 4- 9akar"a= EGC-

Mard'n dan S!d%ar"a- ,886- Ne$r)g! K)!n! Daar- Ce"akan ke?1,- 9akar"a= D!an Rakya"

5- Apa Pena"a)akanaan e$a! dengan ge'a)a k)!n! yang d!a)am! pa!en.In+ark erebr!

Tekanan dara% da)am 'angka ;ak"$ pan'ang %ar$ renda%: nam$n 'anagan

d!"$r$nkan e(ara ak$" karena !n! dapa" men(e"$kan !n+ark ;a"er%ed-Ap!r!n dan ba" an"!p)a"e)e" )a!nnya d!g$nakan $n"$k meng$rang!

ke'ad!an "rke )eb!% )an'$"- *ba" "rmb)!"!k "er$ d!e0a)$a!- B$k"!?b$k"!

bar$ men$n'$kkan ba%;a ke(a(a"an b!a d!k$rang! apab!)a d!ber!ka Q

3'am e'ak ne" ge'a)a-Perdara%an !n"raerebr! Tekanan dara% e%ar$nya d!"$r$nkan dengan )eb!% (epa" pada

perdara%an erebr!-E0ak$a! beda% ara+ er!ngka)! berman+aa" pada perdara%an +a

p"er!r- E0ak$a! '$ga er!ng member!kan man+aa" pada perdara%an

!n"raerebr! )$a dengan e+ek maa pada $!a m$da-Sem$a "rkePen(ega%an "rmb! 0ena da)am = mengg$nakan "(k!ng "rmbemb)!

#TED&: a"a$ m$ngk!n dengan %epar!n d! renda% #b$kan perdara%an

(erebra)&-Pera;a"an yang ba!k mer$pakan +ak"r pa)!ng pen"!ng da)am menen"$kan

%a!)@!!"erap! $n"$k men(ega% kekak$an dan memban"$ mb!)!a!-Depre! "er'ad! pada 28?58 pa!en- An"!deprean dapa" memban"$-

S"rke nn %emrag!ka& @ae ak$" #%ar! ke 8?1/ e$da% ne" penyak!"&

• Saaran pengba"an O menye)ama"kan ne$rn yang mender!"a 'angan

amapa! ma"! dan agar pre pa")g!k )a!nnya yang menyer"a!nya "ak

menggangg$mengan(am +$ng! "ak-• *)e% karena !"$ per)$ d!pe)!%ara +$ng! p"!ma)O

• Rep!ra! 'a)an na+a %ar$ ber!% dan )nggar-

• 9an"$ng %ar$ ber+$ng! ba!k: b!)a per)$ pan"a$ dengan EKG-

• Tekanan dara% d!per"a%ankan pada "!ngka" p"!ma): d!pan"a$ 'angan

ampa! men$r$nkan per+$! "ak-

• Kadar g$)a yang "!ngg! pada +ae ak$": "$dak d!"$r$nkan denagn dra"!(

me)a!nkan e(ara per)a%an-

• B!)a ga;a" a"a$ kma: ba)an (a!ran: e)ek"r)!" dan aam baa dara%

%ar$ d! pan"a$-



/3

Pengg$naan ba" $n"$k mem$)!%kan a)!ran dara% pada me"ab)!m "ak

yang mender!"a: d! daera% !kem! #!(%em!( pen$mbra&O

• An"!?edema "akO!- G)!er) 18 per !n+$e: 1 grkg BB%ar! da)am 4 'am-!!- Man!")O 8:2?1:2 grKgBB I-!!!- Kr"!k"er!dO yang banyak d!g$nakan ad) dekame"an dengan b)$

18?,8mg !-0- d! !k$"! /?2mg4 'am e)ama beberapa %ar!: )a)$ d!"$r$nkan

pe)an?pe)an dan d! %en"!kan e"e)a% +ae ak$" ber)a)$-

• An"!?agrega! "rmb!" Jang $m$m d!paka!O aam ae"!) a)!!)a" #ASA&: eper"! ap!r!n: ap!)e": d))-

Dengan d! renda%O 68?388mg%ar!-

• An"!kag$)an!a %epar!n

• An"! kn0$)an d!ber!kan '!ka ada ke'ang-

• ad!)a"r am!n"ra": papa0er!n: ae"aF)am!de-

b& @ae pa(a ak$"Saaran pengba"anO d!"$'$kan pada "!ndakan re%ab!)!"a! pender!"a dan

pen(ega%an "er$)angnya "rke-!- Re%ab!)!"a! dengan !"erap!: "erap! ;!(ara: dan p!k"erap!-!!- Terap! pre0en"!+ T$'$annya ada)a% $n"$k men(ega% "er$)angnya a"a$ "!mb$)nya erangan

bar$ GPD*: dengan (ara O mengba"! dan meng%!ndar! +a("r?+ak"r re!k

"rke- M!a)O

Pengba"an %!per"en!

Mengba"! DM Meng%!ndar! rkk: be!"a: "re: d))

Ber)a% raga "era"$rS"rke %emrag!k

A- Perdara%an !n"raerebra)Karena b!aanya pender!"a berada da)am keadaan kma: maka

pengba"an d!bag! da)am pengba"an $m$m dan pengba"an pe!k-Pengba"an $m$mDengan pedmanONa+a 'a)an na+a %ar$ beba $n"$k men'am!n keper)$an k!gen-Dara% d! 'aga agar "ekkanan "e"ap ($k$p #"!ngg!& $n"$k menga)!rkan

dara% ke "ak dan men'aga kmp!! dara% "e"ap p"!ma) $n"$k

me"ab)!m "ak-*"ak men(ega% "er'ad!nya edema "ak dan "!mb$)nya ke'ang denagn

kr"!k"er!d: g)!er): a"a$ man!") $n"$k edema: dan 0a)!$m !-0- pe)an?

pe)an "er%adap ke'ang-G!n'a): a)$ran kem!% dan ba)an (a!ran d!per)$kan-Ga"r!n"e"!na) +$ng! de+eka!pen(ernaan dan n$"r!! 'angan

d!aba!kan-Pengba"an pe!k

Pengba"an pe!k ada)% pengba"an ka$a)- Pengba"an "er%adapperdara%an "ak dengan "$'$an %em"a!: m!a)nya aam "ranekama"



//

1gr'am I-- pe)an?pe)an e)ama 3 m!ngg$-kem$d!an d! berang$r?

ang$r d"$r$nkan-Ka!a"nya ada) an"!br!n)!"!k e%!ngga men(ega% )!!nya bek$an

dara%: 'ad! men(ega% perdara% $)ang-B- Perdara%an $bara(%n!da)

Cara pengaba"an yang d!g$nakan $n"$k PIS: d!paka! '$ga $n"$k PSA

pada +ae ak$"- Se"e)a% +ae ak$" )e;a": d!an'$rkan ang!gra $n"$k

men(ar! )e! #ane$r!ma a"a$ ang!ma: MA& $mber PSA- B!)a d!"em$kan:

maka b!a d!)ak$kan pera! beda% ara+-#Kap!"a e)ek"a Ne$r)g!: @K UGM&

Pen(ega%an S"rkeMen$r$" Knen$ Na!na) Penge))aan S"rke #1777& d! Indne!a:$paya yang d!)ak$kan $n"$k pen(ega%an penyak!" "rke ya!"$=

Pen(ega%an Pr!mrd!a) T$'$an pen(ega%an pr!mrd!a) ada)a% men(ega% "!mb$)nya +ak"r r!!k"rke bag! !nd!0!d$ yang be)$m memp$nya! +ak"r r!!k- Pen(ega%anpr!mrd!a) dapa" d!)ak$kan dengan (ara me)ak$kan prm! kee%a"an:eper"! berkampanye "en"ang ba%aya rkk "er%adap "rke denganmemb$a" e)ebaran a"a$ p"er yang dapa" menar!k per%a"!anmayaraka"- Se)a!n !"$: prm! kee%a"an )a!n yang dapa" d!)ak$kanada)a% prgram pend!d!kan kee%a"an mayaraka": dengan member!kan!n+rma! "en"ang penyak!" "rke me)a)$! (erama%: med!a (e"ak: med!ae)ek"rn!k dan billboard.Pen(ega%an Pr!mer

T$'$an pen(ega%an pr!mer ada)a% meng$rang! "!mb$)nya +ak"r r!!k"rke bag! !nd!0!d$ yang memp$nya! +ak"r r!!k dengan (arame)akanakan gaya %!d$p e%a" beba "rke: an"ara )a!n=a- Meng%!ndar!= rkk: "re: a)k%): kegem$kan: kn$m! garamber)eb!%an: ba"?ba"an g)ngan am+e"am!n: kka!n dan e'en!nya-b- Meng$rang!= k)e"er) dan )emak da)am makanan-(- Mengenda)!kan= H!per"en!: DM: penyak!" 'an"$ng #m!a)nya br!)a!a"r!$m: !n+ark m!kard ak$": penyak!" 'an"$ng re$ma"!k&: dan penyak!"0ak$)ar a"erk)er"!k )a!nnya-d- Mengan'$rkan kn$m! g!F! yang e!mbang eper"!: makan banyak

ay$ran: b$a%?b$a%an: !kan "er$"ama !kan a)em dan "$na: m!n!ma)kan #unk food dan bera)!% pada makanan "rad!!na) yang renda% )emak dang$)a: erea)!a dan $$ renda% )emak er"a d!an'$rkan ber)a% raga e(ara"era"$r-Pen(ega%an Sek$nderPen(ega%an ek$nder d!"$'$kan bag! mereka yang perna% mender!"a"rke- Pada "a%ap !n! d!"ekankan pada pengba"an "er%adap pender!"a"rke agar "rke "!dak ber)an'$" men'ad! krn!- T!ndakan yang d!)ak$kanada)a%=a- *ba"?ba"an: yang d!g$nakan= ae"a) #aam ae"!) a)!!)a"& d!g$nakanebaga! ba" an"!agrega! "rmb!" p!)!%an per"ama dengan d!

berk!ar an"ara 68?3,8 mg%ar!: an"!kag$)an ra) d!ber!kan pada



/2

pender!"a dengan +ak"r re!k penyak!" 'an"$ng #br!)a! a"r!$m: !n+arkm!kard ak$": ke)a!nan ka"$p& dan knd!! kag$)pa"! yang )a!n-b- lopidogrel dengan d! 1>52 mg- Mer$pakan p!)!%an ba"an"!agrega! "rmb!" ked$a: d!ber!kan b!)a pa!en "!dak "a%an a"a$memp$nya! kn"ra !nd!ka! "er%adap ae"a) #ap!r!n&-

(- Md!ka! gaya %!d$p dan +ak"r r!!k "rke: m!a)nya mengkn$m!ba" an"!%!per"en! yang e$a! pada pender!"a %!per"en!: mengkn$m!ba" %!pg)!kem!k pada pender!"a d!abe"e: d!e" renda% )emak danmengkn$m! ba" an"!d!)!p!dem!a pada pender!"a d!)!p!dem!a: ber%en"!merkk: ber%en"! mengkn$m! a)k%): %!ndar! ke)eb!%an bera" badandan k$rang gerak-Pen(ega%an Ter"!er

T$'$an pen(ega%an "er!er ada)a% $n"$k mereka yang "e)a% mender!"a"rke agar ke)$mp$%an yang d!a)am! "!dak ber"amba% bera" danmeng$rang! ke"ergan"$ngan pada rang )a!n da)am me)ak$kan ak"!0!"ake%!d$pan e%ar!?%ar!- Pen(ega%an "er!er dapa" d!)ak$kan da)am ben"$kre%ab!)!"a! !k: men"a) dan !a)- Re%ab!)!"a! akan d!ber!kan )e% "!myang "erd!r! dar! dk"er: pera;a": a%)! !"erap!: a%)! "erap! ;!(ara danba%aa: a%)! k$pa!na): pe"$ga !a) dan peran er"a ke)$arga-a- Re%ab!)!"a! @!!kPada re%ab!)!"a! !n!: pender!"a mendapa"kan "erap! yang dapa" memban"$pre pem$)!%an e(ara !k- Adap$n "erap! yang d!ber!kan ya!"$ yangper"ama ada)a% !"erap!: d!ber!kan $n"$k menga"a! maa)a% gerakandan enr! pender!"a eper"! maa)a% kek$a"an "": d$d$k: berd!r!:ber'a)an: krd!na! dan kee!mbangan er"a mb!)!"a d! "empa" "!d$r-

Terap! yang ked$a ada)a% "erap! k$pa!na) #3ccupational 0herapist a"a$

*T&: d!ber!kan $n"$k me)a"!% kemamp$an pender!"a da)am me)ak$kanak"!0!"a e%ar!?%ar! eper"! mand!: memaka! ba'$: makan dan b$ang a!r-

Terap! yang ke"!ga ada)a% "erap! ;!(ara dan ba%aa: d!ber!kan $n"$kme)a"!% kemamp$an pender!"a da)am mene)an makanan dan m!n$mandengan aman er"a dapa" berkm$n!ka! dengan rang )a!n-b- Re%ab!)!"a! Men"a)Sebag!an bear pender!"a "rke menga)am! maa)a% em!na) yangdapa" mempengar$%! men"a) mereka: m!a)nya reak! ed!%: m$da%"er!ngg$ng:"!dak ba%ag!a: m$r$ng dan depre!- Maa)a% em!na) yangmereka a)am! akan mengak!ba"kan pender!"a ke%!)angan m"!0a! $n"$kmen'a)an! pre re%ab!)!"a!- *)e% ebab !"$: pender!"a per)$

mendapa"kan "erap! men"a) dengan me)ak$kan kn$)"a! denganp!k!a"er a"a$ a%k! p!k)g! k)!n!-(- Re%ab!)!"a! S!a)Pada re%ab!)!"a! !n!: pe"$ga !a) berperan $n"$k memban"$ pender!"a"rke meng%adap! maa)a% !a) eper"!: menga"a! per$ba%an gaya%!d$p: %$b$ngan perrangan: peker'aan: dan ak"!0!"a enggang- Se)a!n!"$: pe"$ga !a) akan member!kan !n+rma! mengena! )ayanankm$n!"a )ka) dan badan?badan ban"$an !a)-

6- Apaka% penyak!" d!a a"a b$"$% pembeda%an. 9!ka !ya: apa.

Perdara%an !n"raerebr!



/4

Tekanan dara% e%ar$nya d!"$r$nkan dengan )eb!% (epa" pada

perdara%an erebr!-E0ak$a! beda% ara+ er!ngka)! berman+aa" pada perdara%an +a

p"er!r- E0ak$a! '$ga er!ng member!kan man+aa" pada perdara%an

!n"raerebr! )$a dengan e+ek maa pada $!a m$da- Endar"erek"m! kar"!

Sebag!an bear pa!en ≤ 52 "a%$n dengan !ndrme "rke !rk$)a!

an"er!r yang ke(!) per)$ men'a)an! pen(!"raan kar"!- Pa!en dengan )e!

dera'a" "!ngg! #"en! ≥ 58 & dapa" memper)e% man+aa" dar!

endar"erek"m! kar"!-

Endar"erek"m! kar"!d #CEA& ada)a% pred$r pera! yang d!)ak$kan

$n"$k meng$rang! re!k "rke- *)e% karenanya !"$ dapa" memban"$

men(ega% "rke !kem!k pada pa!en "er"en"$ dengan "en! ar"er!

kar"!d-

Pred$r !n! "!dak ber)ak$ $n"$k "rke %emrag!k #pendara%an "ak&:

yang ber"angg$ng 'a;ab "er%adap ,2 "rke )a!nnya-

SUMBER =

Ger%n: A- ,882- S$bara(%n!d Hema"ma- ;;;-emed!(!ne-(m

A" a G)an(e Med!(!ne- Pa"r!(k Da0ey

%""p=rep!"ry-$$-a(-!db!""ream1,3/24567,3582/C%ap"er,8II-pd+

%""p=rep!"ry-$$-a(-!db!""ream1,3/24567,52,73C%ap"er,8II-pd+

%""p=rep!"ry-$$-a(-!db!""ream1,3/2456714415/C%ap"er,8II-pd+

%""p=rep!"ry-$$-a(-!db!""ream1,3/24567,1,262C%ap"er,8II-pd+

%""p=rep!"ry-$$-a(-!db!""ream1,3/245673/251ne$r)g!?

%aan-pd+

%""p=epr!n"-$nd!p-a(-!d68621Jr!XPr!manda-pd+

%""p=rep!"ry-$$-a(-!db!""ream1,3/24567,7/3,/C%ap"er,8II-pd+

%""p=rep!"ry-$$-a(-!db!""ream1,3/2456717661beda%?!kandar

,8'apard!23-pd+

%""p=epr!n"-$n-a(-!d1541144848187,81818/31-pd+

http://www.emedicine.com/

http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/23705/4/Chapter%20II.pdf




http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/3457/1/neurologi-hasan.pdf


http://eprints.undip.ac.id/8085/1/Yori_Primanda.pdf


http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/1988/1/bedah-iskandar%20japardi53.pdf


http://eprints.uns.ac.id/176/1/166060109201010431.pdf







http://eprints.undip.ac.id/8085/1/Yori_Primanda.pdf




http://eprints.uns.ac.id/176/1/166060109201010431.pdf

http://www.emedicine.com/

Documents

Karina Lbm 3 Saraf Hiperdens 22