16
Karcinom bronha Epidemiologija m→ 1. mesto; ž→ 2. mesto Faktori rizika pušenje (10-20 x češći) profesionalna izloženost (azbest, uranijum, nikl, hrom) fibrozirajući alveolitis, sistemska skleroza Životna dob < 50 godina Osnovni patohistološki tipovi karcinoma bronha Planocelularni Adenokarcinom (uključujući bronhioloalveolarni karcinom) Mikrocelularni Gigantocelularni drugi

Karcinom bronha

Embed Size (px)

DESCRIPTION

medicine

Citation preview

Page 1: Karcinom bronha

Karcinom bronha

Epidemiologija• m→ 1. mesto; ž→ 2. mesto

Faktori rizika• pušenje (10-20 x češći)• profesionalna izloženost (azbest, uranijum, nikl, hrom)• fibrozirajući alveolitis, sistemska skleroza

Životna dob• < 50 godina

Osnovni patohistološki tipovi karcinoma bronha• Planocelularni• Adenokarcinom (uključujući bronhioloalveolarni karcinom)• Mikrocelularni• Gigantocelularni• drugi

Page 2: Karcinom bronha

Osnovni patohistološki tipovi karcinoma bronha

Planocelularni karcinom• najveća učestalost (35-50%)• centralna lokalizacija (2/3)• nekroza, ekskavacija• duži lokalni rast, kasnije udaljene

metastaze

Adenokarcinom• učestalost →20%• periferna lokalizacija• ekskavacija• rane hematogene metastaze

Bronhioloalveolarni karcinom• nodularna (solitarna) forma,

multifokalna forma, pneumonični infiltrat

Gigantocelularni karcinom• sličan adenokarcinomu

Mikrocelularni karcinom• učestalost →20%• centralna lokalizacija• rane limfogene metastaze• rane hematogene metastaze• najagresivniji! • osobine sistemske maligne bolesti

Page 3: Karcinom bronha

Radiološka podela karcinoma bronha

Karcinom bronha centralnog tipa (glavni, lobarni ili segmentni bronh)

• atelektaza• opstruktivni pneumonitis • ventilni mehanizam

(ekspirijum/inspirijum)• mukocele• voluminozna i intenzivnija hilusna

senka (“rani” znak)

Karcinom bronha perifernog tipa (subsegmentni bronh)

1. sa lokalizacijom na periferiji2. sa centralnom (hilusnom) lokalizacijom3. Pancoast Tobias karcinom

A. Kružna ili tumorska senka:• konture

– neoštro ocrtana (corona radiata, znak “mišjeg repa”, “zečjih ušiju”)

– lobulirana– umbilikovana

• homogenost – nehomogena

• oblik– nepravilan

B. Prstenasta senka (debeli zidovi, nejednaka debljina zida, ekscentrična svetlina sa zupčastim zasenčenjima od unutrašnjeg ruba prstena)

Page 4: Karcinom bronha

Karcinom bronha centralnog tipaAtelektaza celog plućnog krila

• sužen hemitoraks (u transverzalnom dijametru, suženi medjurebarni prostori, strmi zadnji okrajci rebara)

• zasenčen hemitoraks (senka homogena, mekotkivna, stapa se sa medijastinumom i hemidijafragmom)

• povlačenje okolnih struktura ka zasenčenju (traheja, medijastinum, hemidijafragma→Rö levo)

• hiperinflacija (kompenzatorna) kontralateralnog plućnog krila• Ddg: Sy. jednostrano zasenčeno (tamno) plućno krilo

Page 5: Karcinom bronha

Karcinom bronha centralnog tipaLobarna atelektaza

(gornji režanj desnog plućnog krila)

Golden “S” znak

Page 6: Karcinom bronha

Karcinom bronha centralnog tipa Lobarna atelektaza

(gornji režanj levog plućnog krila)

“Luftsichel” znak

Znak “siluete”-aortno dugme, srčani zaliv

Page 7: Karcinom bronha

Karcinom bronha centralnog tipa Lobarna atelektaza

(srednji režanj)

Znak “siluete”-desna pretkomora

Page 8: Karcinom bronha

Karcinom bronha centralnog tipa Lobarna atelektaza

(donji režanj)

• redistribucija krvnih sudova u gornjem režnju sa hiperinflacijom

• 1-2 “stražarske” linije usled povlačenja bronha ispunjenog mukusom naniže

Page 9: Karcinom bronha

Karcinom bronha centralnog tipa Segmenta atelektaza

(apikalni segment gornjeg režanja)

Znak “siluete” – ascendentna aorta

Ddg. parenhimski trougao, pleuralni trougao

Page 10: Karcinom bronha

Karcinom bronha centralnog tipa Opstruktivni pneumonitis

Pneumonitis obstructivaPatofoziološki → fizički i hemijski efekti distalno od mesta opstrukcije bronha, a ne

inflamacija zbog infekcijePatohitološki → atelektaza + bronhiektazije sa mukoznim čepovima + konsolidacija

parenhima sa makrofagima nabijenim lipidima, fibrozom i mononuklearima + bronhitis sa bronhiolitisom

Radiološki → mekotkivno zasenčenje slabijeg intenziteta u odnosu na atelektazu, redukcija volumena plućnog parenhima, bez znaka “negativnog vazdušnog bronhograma” ili sa ovim znakom

Klinički → hronična ili recidivna pneumonija istovetne lokalizacijeKomplikacija → apscedirani karcinom

Pneumonitis Atelektaza

Page 11: Karcinom bronha

Karcinom bronha perifernog tipaCorona radiata

Corona radiata (Nordenstrem → “Corona maligna”)Patohistološki → dezmoplastična (dezmoplazična) reakcija oko

malignog tumoraRadiološki → trakaste senke radijalnog rasporeda oko kružne ili

tumorske senke, kao “paoci na točku”Ddg → hronična, lipoidna pneumonija

AdenoCa bronchi lobi superioris sinistri

1 cm

Page 12: Karcinom bronha

Karcinom bronha perifernog tipa...

sa lokalizacijom na periferiji

sa centralnom (hilusnom) lokalizacijom

Pancoast Tobias Ca

(Superior sulcus Tu.)

12

3a

3b 3c

3d 3e

T1W T2W

Page 13: Karcinom bronha

Ekskavirani karcinom bronha perifernog tipa

Patofiziološki → posledica ishemijske nekroze, infekcije, eliminacije razmekšanog sadržaja i sekreta, disekcije vazduha u tumor

Patohistološki tipovi → planocelularni, adenokarcinomRadiološka slika → prstenasta senka debelih zidova, nejednaka debljina zida,

ekscentrične svetline sa zupčastim zasenčenjima od unutrašnjeg ruba prstenaPravilo → deblji zid prstenaste senke, veća verovatnoća maligne prirode

(prstenaste senke jednake debljine zida < 1mm → benigne promene; zid >15mm → maligne promene)

Komplikacija → pneumotoraks (retko)

Page 14: Karcinom bronha

Propratne promene usled karcinoma bronha

• Medijastinalna limfadenopatija (mikrocelularni!)

• Pleuralni izliv (ddg. karcinom dojke, maligni melanom!)

• Paraliza hemidijaframe (karcinom bronha perifernog tipa sa centralnom lokalizacijom u levom plućnom krilu!)

• Metastaze (hematogene) u ipsilateralnom plućnom krilu

• Paraneoplastični sindrom (ginekomastija, hipertrofična pulmonalna osteoartropatija)

Page 15: Karcinom bronha

Metastaze u plućima (sekundarni maligni tumori pluća)

Osnovni tipovi sekundarnih malignih po morfologiji promena u plućima:

1. “Pečataste metastaze” i “topovska djulad” → oštro ograničene i homogene senke, intenziteta od mekog tkiva do kalcijumske gustine, dimenzija kružnih ili tumorskih senki (najčešći tip metastaza, a isključivo za karcinom bubrega, seminom testisa, sarkome mekih tkiva i koštanog sistema) (Dif.dg.)

2. Milijarna karcinoza pluća (Carcinosis miliaris pulmonum) → milijarne senke različite veličine, u srednjim i donjim plućnim poljima (karcinom dojke, štitaste žlezde, a posebno za karcinome ginekološke regije) (Dif.dg)

3. Lymphangitis carcinomatosa → intersticijalni crtež sa Kerley linijama (karcinom dojke, a posebno karcinomi digestivne cevi)

Svi gore navedeni tipovi nastaju hematogenim putem!!!

Posebni tipovi sekundarnih malignih tumora pluća po načinu nastanka:

• Intersticijalni crtež u plućima + hilusna/medijastinalna limfadenopatija → sekundarna infiltracija pluća usled limfoma ili leukoza (limfogena propagacija!)

• Endobronhijalne metastaze u plućima → slika atelektaze; (hematogena propagacija!); najčešće karcinom ovarijuma, dojke, maligni melanom; Ddg. primarni karcinom bronha centralnog tipa

Page 16: Karcinom bronha

Metastaze u plućima (sekundarni maligni tumori pluća)

Posebna svojstva:

• metastaze kalcijumske gustine

• ekskavirane metastaze (pneumotoraks!)