KARAKTERISTIK PASIEN OBSTETRI YANG DIRAWAT DI ICU … · 2017. 6. 4. · KARAKTERISTIK PASIEN OBSTETRI YANG DIRAWAT DI ICU RSUP SANGLAH DENPASAR PERIODE AGUSTUS 2013 - AGUSTUS 2014

Penelitian Deskriptif

KARAKTERISTIK PASIEN OBSTETRI YANG

DIRAWAT DI ICU RSUP SANGLAH DENPASAR

PERIODE AGUSTUS 2013 - AGUSTUS 2014

Oleh :

Ida Ayu Indira Mandini Manuaba

Pembimbing :

dr. Made Bagus Dwi Aryana, SpOG (K)

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS I

BAGIAN /SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FK UNUD/RSUP SANGLAH DENPASAR

2014

i

LEMBAR PENGESAHAN

Penelitian Deskriptif

KARAKTERISTIK PASIEN OBSTETRI YANG DIRAWAT DI ICU RSUP

SANGLAH DENPASAR PERIODE AGUSTUS 2013 -2014

Penelitian ini telah diujikan pada tanggal 24 November 2014

Pembimbing :

dr. Made Bagus Dwi Aryana, SpOG(K) ...........................................

Penguji :

1. dr. Made Suyasa Jaya, SpOG(K) ...........................................

2. dr. AAN Anantasika, SpOG(K) ...........................................

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS I

BAGIAN /SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FK UNUD/RSUP SANGLAH DENPASAR

2014

ii

DAFTAR ISI

Hal

LEMBAR PENGESAHAN .................................................................................. i

DAFTAR ISI ..................................................................................................... ii

DAFTAR SINGKATAN .................................................................................... iii

DAFTAR GAMBAR ........................................................................................ iv

DAFTAR TABEL ......................................................................................... v

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang ............................................................................. 1

1.2 Rumusan masalah ......................................................................... 3

1.3 Tujuan penelitian ...........................................................................

1.4 Manfaat penelitian ....................................................................... 3

1.4.1 Manfaat bagi pengetahuan .................................................... 3

1.4.2 Manfaat bagi pelayanan........ ................................................ 3

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1 ICU .............................................................................................. 4

2.1.1. Definisi ICU ....................................................................... 4

2.1.2. Indikasi masuk ICU............................................................. 5

2.2 Prevalensi pasien obstetri yang dirawat di ICU ............................ 8

2.3 Etiologi ......................................................................................... 9

2.3.1 Kegawatdaruratan obstetri .................................................. 10

2.3.2 Penyakit medis pada kehamilan………………………....... 13

2.4 Prognosis . .................................................................................. 17

BAB III KERANGKA PIKIR DAN KONSEP

3.1 Kerangka pikir ............................................................................ 19

3.2 Konsep penelitian ....................................................................... 21

BAB IV METODE PENELITIAN

4.1 Rancangan penelitian ................................................................. 22

4.2 Tempat dan waktu penelitian ..................................................... 22

4.3 Populasi penelitian ..................................................................... 22

4.3.1. Populasi target .................................................................. 22

iii

4.3.2. Populasi terjangkau .............................................................. 22

4.4. Sampel penelitian ............................................................................ 22

4.5. Definisi operasional variabel ............................................................ 23

4.6 Alur penelitian .................................................................................. 26

4.7 Instrumen penelitian dan metode pemeriksaan .................................. 26

4.7.1. Instrumen penelitian ............................................................. 26

4.7.2. Metode pemeriksaan ............................................................. 26

4.8 Pengumpulan dan penyajian data ....................................................... 26

4.8.1. Pengumpulan data ................................................................ 27

4.8.2. Penyajian data ....................................................................... 27

BAB 5 HASIL DAN PEMBAHASAN………………………………………… 28

BAB 6 RANGKUMAN DAN SARAN

6.1Rangkuman ………………………………………………………. .......... 50

6.2 Saran ………………. ........................................................................ 52

DAFTAR PUSTAKA ………………. ………………………………………… .54

LAMPIRAN ………………. …………………………………………………… 56

iv

DAFTAR SINGKATAN

ICU : Intensive Care Unit

WHO : World Health Organization

RSUP : Rumah Sakit Umum Pusat

DNR : Do Not Resuscitate

ARDS : Acute Respiratory Distress Syndrome

HPP : Hemorrhage Post Partum

SIRS : Systemic Inflammatory Response System

CVP : Central Venous Pressure

MAP : Mean Arterial Pressure

DIC : Disseminated Intravascular Coagulation

CARPREG : Cardiac Disease in Pregnancy

BUN : Blood Urea Nitrogen

KET : Kehamilan Ektopik Terganggu

FE : Forcep Ekstraksi

VaE : Vakum Ekstraksi

SC : Sectio Caesarean

SBR : Segmen Bawah Rahim

PEB : Preeklampsia Berat

KAD : Ketoasidosis Diabetikum

RHD : Rheumatoid Hearth Disease

VHD : Valvular Heart Disease

PK II : Partus kala II

PPCM : Peripartum Cardiomyopathy

HHD : Hypertensive Heart Disease

CAP : Community Associated Pneumonia

HCAP : Healthcare Associated Pneumonia

VAP : Ventilator Associated Pneumonia

AKI : Acute Kidney Injury

CKD : Chronic Kidney Disease

v

SH : Stroke Hemorrhage

SNH : Stroke Non Hemorrhage

IVH : Intraventricel Hemorrhagic

AHF : Acute Heart Failure

vi

DAFTAR GAMBAR

Hal

Gambar 3.1 Konsep Penelitian ................................................................................ 22

Gambat 4.1 Alur Penelitian …………………………………………………… 22

vii

DAFTAR TABEL

Hal

Tabel 5.1 Distribusi umum pasien obstetri yang dirawat di ICU RSUP Sanglah

Denpasar periode Agustus 2013 – Agustus 2014 ...................................... 28

Tabel 5.2 Karakteristik pasien obstetri yang dirawat di ICU RSUP Sanglah

Denpasar periode Agustus 2013 – Agustus 2014 berdasarkan umur ........... 29


Denpasar periode Agustus 2013 – Agustus 2014 berdasarkan jumlah

kehamilan…. 31


Denpasar periode Agustus 2013 – Agustus 2014 berdasarkan usia

kehamilan ................................................................................................. 32


Denpasar periode Agustus 2013 – Agustus 2014 berdasarkan cara

persalinan ................................................................................................. 33

Tabel 5.6 Intervensi yang dilakukan sebelum masuk ICU pada pasien obstetri

yang dirawat di ICU RSUP Sanglah Denpasar periode Agustus 2013 –

Agustus 2014 ............................................................................................ … 34


Denpasar periode Agustus 2013 – Agustus 2014 berdasarkan indikasi

masuk ICU ............................................................................................... … 36


Denpasar periode Agustus 2013 – Agustus 2014 berdasarkan prioritas

masuk ICU.. ............................................................................................. … 37

Tabel 5.9 Diagnosa penyakit pasien obstetri yang dirawat di ICU RSUP Sanglah

Denpasar periode Agustus 2013 – Agustus 2014………………... ............. 40


Denpasar periode Agustus 2013 – Agustus 2014 berdasarkan lama

perawatan ICU ......................................................................................... …..42

viii

Tabel 5.11 Karakteristik Pasien Obstetri yang dirawat di ICU RSUP Sanglah

Denpasar periode Agustus 2013 – Agustus 2014 berdasarkan keadaan

pasien saat keluar dari ICU ....................................................................... …. 43

Tabel 5.12 Penyebab kematian pasien obstetri selama dirawat di ICU RSUP

Sanglah Denpasar periode Agustus 2013 – Agustus 2014 ......................... 43

Tabel 5.13 Karakteristik pasien obstetri yang meninggal selama dirawat di ICU

RSUP Sanglah Denpasar periode Agustus 2013 – Agustus 2014 ............... 48

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang

Kehamilan, persalinan, maupun masa nifas bisa dipersulit oleh kondisi

yang dapat menyebabkan morbiditas berat pada ibu sehingga memerlukan

perawatan Intensive Care Unit (ICU). Penyakit kritis dapat memberikan

komplikasi pada 0,3% persalinan. Kelainan di bidang obstetri menempati indikasi

terbanyak pasien obstetri mendapatkan perawatan ICU seperti perdarahan post

partum, hipertensi dalam kehamilan, terutamanya preeklampsia, dan sepsis

sedangkan kelainan medis (non-obstetri) yang dapat membutuhkan perawatan

ICU terbanyak ialah gagal nafas yang bisa dipicu oleh asma, pneumonia, penyakit

paru-paru kronik, dan tromboemboli paru, penyakit katup jantung rematik, infeksi

saluran kencing komplikata, kelainan endokrin dan trauma. Kebanyakan pasien

obstetri mendapat perawatan ICU ialah saat post partum. Tujuan penanganan

pasien obstetri di ICU ialah untuk memonitor secara intensif dan dukungan

fisiologis pada pasien dengan keadaan mengancam nyawa dengan kondisi

reversibel potensial. Manajemen pasien obstetri di ICU sangat komplek dan

membutuhkan kerjasama antara obstetrikus, intensivist, dan multidisiplin lainnya.

1,2,3

Manajemen pasien obstetri di ICU memiliki tantangan tersendiri karena

terdapat perubahan anatomis dan fisiologis selama kehamilan. Dari segi sosial

kebanyakan pasien obstetri berusia muda, dalam rentang usia reproduksi, dan

2

kebanyakan dalam kondisi sehat. Oleh karena itu, pasien obstetri yang dirawat di

ICU memiliki prognosis yang lebih baik dibandingkan dengan pasien non-obstetri

lainnya yang dirawat di ICU. Mortalitas pasien obstetri di ICU didapatkan

berkisar antara 2-3%. Dengan adanya perawatan komprehensif di ICU diharapkan

dapat menurunkan angka kematian ibu. 1,2,4

Mengutip salah satu semboyan WHO dalam menyikapi kematian ibu,

“There is story behind every maternal death or life-threatening complication.

Understanding the lesson to be learnt can help to avoid such outcome”, sehingga

adanya pengetahuan yang lebih baik pada karakteristik pasien obstetri di ICU

dapat menjadi pencegahan dan menurunkan mortalitas dan morbiditas maternal

Sangat sedikit dilakukan penelitian mengenai pasien obstetri di ICU terutamanya

pada Negara berkembang. Oleh karenanya, dipandang perlu untuk melakukan

studi pendahuluan untuk mengetahui karakteristik pasien obstetri yang dirawat di

ICU Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) Sanglah Denpasar. Studi pendahuluan ini

penting karena belum tersedianya data pasien obstetri yang dirawat di ICU RSUP

Sanglah. Adapun data yang ingin diketahui adalah tentang karakteristik pasien

dinilai dari umur ibu, jumlah kehamilan, umur kehamilan, jenis persalinan,

indikasi rawat ICU, lama perawatan, dan angka kematian ibu di ICU dalam 1

tahun terakhir ini. Sehingga dengan tersedianya data awal tentang pasien obstetri

yang dirawat di ICU RSUP Sanglah dapat memberikan gambaran tentang tata

laksana pasien obstetri dengan morbiditas yang memerlukan perawatan ICU di

masa yang akan datang. 1,5

3

1.2. Rumusan masalah

Uraian dalam latar belakang masalah di atas memberikan dasar bagi

peneliti untuk merumuskan pertanyaan penelitian sebagai berikut: “Bagaimanakah

karakteristik pasien obstetri yang dirawat di Intensive Care Unit (ICU) RSUP

Sanglah Denpasar periode Agustus 2013-Agustus 2014 berkaitan dengan umur

ibu, jumlah kehamilan, umur kehamilan, jenis persalinan, indikasi rawat ICU,

lama perawatan, dan angka kematian ibu di ICU?”

1.3. Tujuan penelitian.

Untuk mengetahui karakteristik pasien obstetri yang dirawat di Intensive

care Unit (ICU) RSUP Sanglah Denpasar periode Agustus 2013-Agustus 2014

berkaitan dengan umur ibu, jumlah kehamilan, umur kehamilan, jenis persalinan,

indikasi rawat ICU, lama perawatan, dan angka kematian ibu di ICU.

1.4. Manfaat penelitian

1.4.1. Manfaat bagi pengetahuan

Penelitian ini diharapkan menjadi referensi atau dasar dalam

menyelenggarakan penelitian lanjutan untuk mengetahui faktor risiko dan pasien

obstetri yang dirawat di ICU dan efektivitas perawatan pasien obstetri di ICU.

1.4.2. Manfaat bagi pelayanan

Penelitian dapat menjadi referensi dalam memberikan masukan tentang

peningkatan pelayanan ICU dan sistem rujukan pasien yang membutuhkan ICU.

4

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 ICU

2.1.1 Definisi ICU

Intensive Care Unit (ICU) adalah suatu bagian dari rumah sakit yang mandiri

(instalasi di bawah direktur pelayanan), dengan staf khusus dan perlengkapan

yang khusus yang ditujukan untuk observasi, perawatan, dan terapi pasien-pasien

yang menderita penyakit, cedera, atau penyulit-penyulit yang mengancam jiwa

atau potensial mengancam jiwa dengan prognosis dubia. ICU menyediakan

kemampuan dan sarana, prasarana serta peralatan khusus untuk menunjang

fungsi-fungsi vital dengan menggunakan keterampilan staf medis, perawat, dan

staf lain yang berpengalaman dalam pengelolaan keadaan-keadaan tersebut. 6

Pada saat ini, ICU moderen tidak terbatas menangani pasien pasca bedah atau

ventilasi mekanis saja, namun telah menjadi cabang ilmu sendiri yaitu intensive

care medicine. Ruang lingkup pelayanan meliputi dukungan fungsi-fungsi organ

vital seperti pernapasan, kardiosirkulasi, susunan saraf pusat, ginjal dan lain-lain,

baik pada pasien dewasa atau pasien anak. Rumah sakit sebagai salah satu

penyedia pelayanan kesehatan yang mempunyai fungsi rujukan harus dapat

memberikan pelayanan ICU yang profesional dan berkualitas dengan

mengedepankan keselamatan pasien. Pada unit perawatan intensif (ICU),

perawatan untuk pasien dilaksanakan dengan melibatkan berbagai tenaga

profesional yang terdiri dari multidisiplin ilmu yang bekerja sama dalam tim.

5

Pengembangan tim multidisiplin yang kuat sangat penting dalam meningkatkan

keselamatan pasien. 6

2.1.2 Indikasi masuk ICU

Pasien yang dirawat di ICU adalah pasien yang memerlukan intervensi medis

segera oleh tim perawatan intensif; pasien yang memerlukan pengelolaan fungsi

sistem organ tubuh secara terkoordinasi dan berkelanjutan sehingga dapat

dilakukan pengawasan yang konstan dan metode terapi titrasi; dan pasien sakit

kritis yang memerlukan pemantauan kontinyu dan tindakan segera untuk

mencegah timbulnya dekompensasi fisiologis. Pasien sakit kritis meliputi pasien

yang secara fisiologis tidak stabil dan memerlukan dokter, perawat, profesi lain

yang terkait secara terkoordinasi dan berkelanjutan serta memerlukan perhatian

yang teliti, agar dapat dilakukan pengawasan yang ketat dan terus menerus serta

terapi titrasi; dan pasien-pasien yang dalam bahaya mengalami dekompensasi

fisiologis sehingga memerlukan pemantauan ketat dan terus menerus serta

dilakukan intervensi segera untuk mencegah timbulnya penyulit yang merugikan.6

Setiap dokter dapat memasukkan pasien ke ICU sesuai indikasi masuk ke

ICU yang benar. Karena keterbatasan jumlah tempat tidur maka berlaku asas

prioritas dan indikasi masuk. Adapun kriteria masuk ICU dibagi menjadi 3

prioritas. Dimana pasien yang memerlukan perawatan intensif (prioritas 1)

didahulukan dibandingkan pasien yang memerlukan pemantauan intensif

(prioritas 3). Penilaian objektif atas beratnya penyakit dan prognosis hendaknya

6

digunakan untuk menentukan prioritas masuk ke ICU yang dibagi sebagai

berikut:6

a. Pasien prioritas 1

Kelompok ini merupakan pasien sakit kritis, tidak stabil yang memerlukan

terapi intensif dan tertitrasi seperti: dukungan/bantuan ventilasi dan alat

bantu suportif organ/sistem yang lain, infus obat-obat vasoaktif kontinyu,

obat anti aritmia kontinyu, pengobatan kontinyu tertitrasi, dan lain-lain.

Contoh pasien kelompok ini antara lain, pasien bedah kardiotorasik, pasien

sepsis berat, gangguan keseimbangan asam basa dan elektrolit yang

mengancam nyawa. Institusi setempat dapat membuat kriteria spesifik

untuk masuk ICU, seperti derajat hipoksemia, hipotensi dibawah tekanan

darah tertentu. Terapi pada pasien prioritas 1 umumnya tidak mempunyai

batas.6

b. Pasien prioritas 2

Pasien ini mememerlukan pelayanan pemantauan canggih di ICU, sebab

sangat berisiko bila tidak mendapat terapi intensif segera, misalnya

pemantauan intensif menggunakan kateter arteri pulmonal. Contoh pasien

seperti ini antara lain mereka yang menderita penyakit dasar jantung-paru,

gagal ginjal akut dan berat yang telah mengalami pembedahan mayor.

Terapi pada pasien prioritas 2 tidak mempunyai batas, karena kondisinya

senantiasa berubah.6

7

c. Pasien prioritas 3

Pasien golongan ini ialah pasien sakit kritis, yang tidak stabil status

kesehatan sebelumnya, penyakit yang mendasarinya, atau penyakit

akutnya, secara sendirian atau kombinasi. Kemungkinan sembuh dan/atau

manfaat terapi di ICU pada golongan ini sangat kecil. Contoh pasien pada

golongan ini ialah pasien dengan keganasan metastatik disertai penyulit

infeksi, tamponade perikardial, sumbatan jalan napas, atau pasien penyulit

jantung, penyakit paru terminal disertai komplikasi penyakit akut berat.

Pengelolaan pada pasien golongan ini hanya untuk mengawasi kegawatan

akutnya saja , dan usaha terapi mungkin tidak sampai melakukan intubasi

atau resusitasi jantung paru.6

Terdapat pengecualian dalam indikasi masuk ICU. Dengan

pertimbangan luar biasa dan atas persetujuan kepala ICU, indikasi masuk

pada beberapa golongan pasien bisa dikecualikan, dengan catatan bahwa

pasien-pasien golongan demikian dapat sewaktu-waktu harus bisa

dikeluarkan dari ICU agar fasilitas ICU yang terbatas tersebut dapat

dipergunakan untuk pasien prioritas 1,2, dan 3. Beberapa literatur

menggolongkan pasien tersebut sebagai prioritas 4. Pasien yang tergolong

demikian antara lain:6

a. Pasien yang memenuhi kriteria masuk tapi menolak terapi tunjangan

hidup yang agresif dan hanya demi “perawatan yang aman” saja. Ini

tidak menyingkirkan pasien dengan perintah “DNR (do not

resucitate)”. Sebenarnya pasien-pasien ini mungkin mendapat manfaat

8

dari tunjangan canggih yang tersedia di ICU untuk meningkatkan

kemampuan survivalnya. 6

b. Pasien dalam keadaan vegetatif permanen.6

c. Pasien yang telah dipastikan mengalami mati batang otak. Pasien-

pasien seperti itu dapat dimasukkan ke ICU untuk menunjang fungsi

organ hanya untuk kepentingan donor organ.6

Adapun kriteria keluar ICU ialah prioritas pasien dipindahkan dari

ICU berdasarkan pertimbangan medis oleh kepala ICU dan tim yang

merawat pasien.6

2.2 Prevalensi pasien obstetri yang dirawat di ICU

Prevalensi pasien obstetri yang dirawat di ICU berkisar antara 0,9% pada

Negara maju seperti Amerika Serikat dan Inggris, dengan angka kematian pada

pasien hamil dengan sakit kritis ialah berkisar antara 12-20%. Jumlah pasien

obstetri yang dirawat di ICU pada Negara berkembang misalnya Hongkong <2%

sedangkan pada Negara berkembang lain seperti India dan Nigeria berkisar 7%.

Di Indonesia sendiri belum ada data mengenai jumlah pasien obstetri yang

dirawat di ICU. Diagnosa masuk ICU terbanyak pada pasien obstetri ialah

perdarahan sekitar 26-33%, hipertensi, terutama preeklampsia 21-42%, gagal

napas 10% dan infeksi 10%. Penyebab kematian maternal terbanyak di ICU ialah

Acute respiratory distress syndrome (ARDS). 2,4,5

Di dunia 50-80% penyebab pasien obstetri baik hamil ataupun postpartum

dirawat di ICU ialah karena kelainan obstetri primer. Lebih dari 80% indikasi

9

masuk ICU disebabkan oleh preeklampsia dan komplikasinya, perdarahan dan

sepsis. Sedangkan kelainan non-obstetri menunjukkan variasi geografi yang besar

di berbagai Negara. Indikasi medis (non obstetri) yang umum ialah penyakit

jantung maternal, trauma, komplikasi anestesi, penyakit serebrovaskular, dan

overdosis obat. Sedangkan pada Negara berkembang, asma, pneumonia,

penyalahgunaan obat-obatan, infeksi saluran kencing komplikata, penyakit

autoimun, penyakit paru kronis, penyakit endokrin, trauma dan tromboembolisme

paru sering ditemukan, penyakit lainnya yang juga sering didapatkan ialah malaria

berat, hepatitis virus, thrombosis serebral, tetanus, TBC, penyakit katup jantung

rematik, dan anemia. 2,7

Sebagian besar pasien obstetri dirawat di ICU pada masa post partum, dan

49% hingga 90% pasien obstetri yang masuk ICU menjalani operasi sesar.

Berdasarkan kajian evidence based oleh Martin et al, 2006, secara keseluruhan

angka kematian ibu pada pasien obstetri dengan penyakit kritis yang dirawat di

ICU berkisar antara 0-20% dengan rata-rata <5% dari keseluruhan pasien obstetri

yang dirawat di ICU. Angka kematian ibu pada negara berkembang yang miskin

secara umum lebih tinggi dibanding negara berkembang (1% banding 0,1%) dan

cenderung tidak terlaporkan pada literatur obstetri. 7

2.3 Etiologi

Ada beberapa penyebab yang memegang peranan pada pasien obstetri untuk

dirawat di ICU. Penyebab tersebut bisa disebabkan oleh kegawatdaruratan obstetri

itu sendiri ataupun penyakit medis yang memiliki komplikasi pada kehamilan.

10

2.3.1 Kegawatdaruratan obstetri

Kasus gawatdarurat obstetri ialah kasus obstetri yang apabila tidak segera

ditangani akan berakibat kesakitan yang berat, bahkan kematian ibu dan janinnya.

Kasus ini menjadi penyebab utama kematian ibu, janin, dan bayi baru lahir. 8

Dari sisi obstetri 4 kasus kegawatdaruratan obstetri ialah:

a. Perdarahan

Yang dimaksud dengan kasus perdarahan disini termasuk kasus

perdarahan yang diakibatkan perlukaan jalan lahir mencakup juga kasus

ruptur uteri. Kasus perdarahan dapat bermanifestasi mulai dari berwujud

bercak, merembes, profuse, hingga syok . 8

Perdarahan post partum merupakan salah satu indikasi terbanyak

perawatan ICU pada pasien obstetri dengan kisaran antara 16-53%.

Kebanyakan perdarahan post partum bisa diatasi secara konservatif.

Sebagian besar pasien obsteri yang mengalami perdarahan post partum

yang masuk ICU dilakukan tindakan histerektomi akibat perdarahan yang

tidak terkontrol yang disebabkan oleh atonia uteri dan ruptur uteri. Telah

direkomendasikan bahwa wanita dengan perdarahan yang masif harus

dirawat pada unit yang memiliki akses langsung pada transfusi darah dan

perawatan intensif. 5,9,10,11

Pemasangan kateter vena sentral dapat dilakukan selama perawatan ICU

untuk mendapatkan informasi tekanan vena sentral dan akses vena sentral

untuk pengantian cairan dan masuknya obat. Rendahnya tekanan vena

sentral menandakan perlunya penggantian cairan. Perawatan pasien di

11

ICU ialah monitoring tekanan darah, nadi, pengisian kapiler, dan produksi

urin, serta koreksi apabila ditemukan koagulopati atau trombositopenia.

2,7,11

b. Infeksi/ sepsis

Dapat bermanifestasi mulai dari pengeluaran cairan pervaginam yang

berbau, air ketuban hijau, demam sampai syok. Kasus obstetri yang dapat

menyebabkan sepsis ialah korioamnionitis, endometritis yang mengikuti

persalinan sesar, abortus septik, dan infeksi pada luka perineum dengan

organisme penyebab terbanyak ialah Enterobacteriaceae (terutama

Klabsiella dan Escherichia coli), Streptococcus group A dan B, dan

Staphylococcus aureus. Sedangkan penyebab non obstetri yang sering

ialah pneumona, pyelonephtitis, dan ruptur appendisitis. Sepsis

merupakan penyebab kematian terbanyak di ICU di Amerika Serikat

dimana 9,3% kematian disebabkan oleh sepsis dan merupakan komplikasi

pada 1 dari 8000 persalinan, namun masih lebih jarang dibandingkan

kematian karena perdarahan atau hipertensi dalam kehamilan. 2,4,7,8,12

Sepsis didefinisikan sebagai terpenuhinya kriteria systemic inflammatory

response system (SIRS) dengan infeksi yang dikonfirmasi atau dicurigai.

Sedangkan kriteria SIRS ialah adanya respon klinis terhadap infeksi

dengan manifestasi >2 dari gejala berikut yaitu: (1) suhu > 38°C atau <

36° C; (2) nadi > 90 kali/menit; (3) respirasi > 20 kali permenit atau

PaCo2 < 32 mmHg; atau (4) Jumlah sel darah putih > 12.000 atau < 4000

atau > 10% neutrofil imatur. Sedangkan sepsis berat ialah adanya sepsis

12

dengan sekurang-kurang 1 kerusakan organ. Syok sepsis ialah sepsis

disertai hipotensi (< 90mmHg) walaupun telah mendapat resusitasi cairan.

Sebagai catatan definisi ini tidak digunakan bila kriteria disebabkan oleh

perubahan fisiologis kehamilan sehingga bisa menyebabkan

overdiagnosis. Prinsip penanganan sepsis pada ICU ialah resusitasi cairan

dengan target CVP 8-12 mmHg, MAP > 65, dan urin 25 ml/jam dan

dukungan pada tekanan darah dan pernapasan sesuai indikasi misalnya

dengan pemberian obat-obatan yang bersifat vasodilator atau vasopresor

serta bantuan pernapasan dengan ventilator mekanik, dan

mengidentifikasikan organisme penyebab infeksi untuk pemberian

antibiotik. 7, 12

c. Hipertensi dan preeklampsia/eklampsia

Merupakan kelainan tersering yang menyebabkan komplikasi pada

kehamilan. Hipertensi menyebabkan komplikasi pada 5-8% kehamilan.

Keluhan dapat berupa bengkak, gangguan pengelihatan, sakit kepala,

nyeri ulu hati hingga kejang. Dapat berkembang menjadi gagal napas

yang diakibatkan adanya kelebihan cairan, hipoalbuminemia, penurunan

tekanan onkotik koloid, dan peningkatan tekanan hidrostatik kapiler paru.

Edema paru dapat terjadi sebanyak 3% dari kasus preeklampsia dengan

kejadian terbanyak pada post partum. Edema paru dapat terjadi pada

preeklampsia berat dengan komplikasi kegagalan kardiopulmonal, krisis

hipertensi, disseminated intravascular coagulation (DIC), gagal ginjal

akut, dan edema serebri. Pada seluruh kasus preeklampsia 5% dapat

13

berkembang menjadi eklampsia dan 19% dapat bermanifestasi menjadi

sindrom HELLP. Berdasarkan Kriteria yang ditetapkan oleh Spanish

Society of Gynecology and Obstetrics pada tahun 2006, pasien dengan

preeklampsia berat dikategorikan dalam subgroup pasien dengan

peningkatan mortalitas fetomaternal dan memiliki potensi untuk dirawat

di ICU. 4, 13

d. Distosia

Apabila kemajuan persalinan tidak berlangsung sesuai dengan batas

waktu yang normal, dapat merupakan manifestasi dari ruptur uteri.

Persalinan macet merupakan 8% penyebab kematian ibu secara global.

Persalinan lama merupakan penyebab kematian janin. Janin meninggal

karena penekanan yang berlebihan pada plasenta dan tali pusat. Kematian

janin dapat menjadi pemicu terjadinya koagulasi intravaskular

disseminata akibat perdarahan, syok, dan kematian. 8

2.3.2 Penyakit medis pada kehamilan

Beberapa penyakit medis dapat memberikan komplikasi pada kehamilan

sehingga menyebabkan perlunya perawatan intensif. Diantaranya beberapa

penyakit yang sering ditemukan pada wanita hamil dan menjadi indikasi masuk

ICU ialah penyakit jantung, edema paru, pneumonia, gagal ginjal akut, dan

penyakit endokrin

14

a. Penyakit jantung

Hanya 4% dari kehamilan dengan komplikasi penyakit jantung, akan tetapi

pasien hamil dengan sakit jantung memiliki potensi tinggi dirawat di ICU

karena adanya perubahan hemodinamik yang dihubungkan dengan

kehamilan dan persalinan. Indikasi masuk ICU dengan penyakit jantung

maternal berjumlah < 15% dan 50% pasien maternal yang meninggal di

ICU disebabkan karena penyakit jantung. Studi Cardiac Disease in

Pregnancy (CARPREG) oleh Siu et al mengidentifikasikan 4 prediktor

terkuat untuk terjadinya komplikasi maternal yaitu (1) riwayat gagal

jantung, transient ischemic attack, stroke, atau arrhythmia; (2) New York

Heart association (NYHA) class > II; (3) obstruksi jantung kiri (area

katup mitral <2cm2; area katup aorta < 1,5 cm2; peak left outflow

gradient < 30 mmHg); (4) ejectional fraction <40%. Setiap 1 prediktor

meningkatkan komplikasi hingga 27%, adanya >1 prediktor meningkatkan

insiden komplikasi hingga 75%. Penyakit jantung yang sering

menyebabkan komplikasi pada kehamilan diantaranya ialah penyakit

katup jantung yang biasanya sering ditimbulkan akibat sekuel dari demam

rematik; dan kardiomiopati peripartum. Kardiomiopati peripartum ialah

keadaan disfungsi sistolik ventrikel kiri jantung ibu yang ditandai dengan

gejala gagal jantung pada bulan terakhir kehamilan sampai bulan kelima

persalinan. Kriteria diagnosis kardiomiopati peripartum berdasarkan The

National Heart, Lung, and Blood Insitute and the Office of Rare Disease

ialah munculnya gejala gangguan jantung pada akhir kehamilan atau

15

dalam 5 bulan postpartum; tidak ditemukan penyebab gagal jantung; tidak

ada riwayat penyakit jantung sebelum kehamilan; dan adanya disfungsi

sitolik ventrikel kiri yang ditandai dengan depresi fraksi ejeksi. 7, 14,15

b. Edema paru

Wanita hamil memiliki predisposisi untuk menderita edema paru yang

disebabkan oleh berbagai penyebab. Berdasarkan etiologinya dapat dibagi

menjadi dua kelompok yaitu kardiogenik yang diakibatkan oleh

peningkatan tekanan hidrostatik kapiler paru dan non-kardiogenik, yaitu

edema permeabilitas yang diakibatkan kebocoran endotel kapiler dan

alveoli paru. Penyebab edema paru terbanyak ialah akibat penyakit jantung

(26,5%), adanya kelebihan cairan (21,5%) dan preeklampsia (18%). Rata-

rata 1 dari 1000 kehamilan mengalami komplikasi edema paru. Suatu studi

oleh Sciscione et al melaporkan edema paru paling sering terjadi selama

masa antepartum (47%), masa postpartum (39%) dan sisanya sekitar 14%

terjadi selama intrapartum. Terapi pasien obstetri dengan edema paru di

ICU ialah berfokus pada perkembangan penyakit, determinasi penyebab

edema paru, dan memperbaiki oksigenasi. 7, 15

c. Pneumonia

Pneumonia dapat menyebabkan kematian ibu, persalinan preterm, dan bayi

berat badan lahir rendah. Pathogen pada community-aquired pneumonia

biasanya sama pada pasien obstetri maupun pasien non-obstetri seperti

Streptococcus pneumonia, Hemophilus influenza, Mycoplasma,

Chlamydia, dan Legionella. Pasien dengan pneumonia dapat mengalami

16

gagal napas hipoksemia akut dan opasitas bilateral pada kedua lapang

paru pada pemeriksaan roentgent. 4

d. Gagal ginjal akut

Gagal ginjal akut biasanya ditemukan dengan oligouria, azotemia, dan

asidosis metabolik. Gagal ginjal akut pada kehamilan yang berlanjut dapat

menimbulkan mortalitas yang signifikan dan morbiditas jangka panjang.

Penyebab gagal ginjal terbanyak pada kehamilan ialah akibat dari

preeklampsia. Penyebab lainnya ialah fatty liver akut, purpura

trombositopenia trombotik, emboli air ketuban, infeksi, sepsis, penurunan

volume intravaskular, obstruksi, ataupun idiopatik. Penatalaksanaan gagal

ginjal akut pada kehamilan sama dengan pasien yang tidak hamil.

Nefrotoksin harus dihindari dan pemberian obat didasari oleh fungsi

ginjal, hemodialisa dapat dilakukan dengan indikasi. Indikasi hemodialisa

antara lain adanya kelebihan volume intravaskular, hiperkalemia atau yang

tidak membaik dengan pengobatan, asidosis metabolik, uremia

simptomatis, profilaktik bila didapatkan BUN> 50-70 mg/dl 2, 16

e. Penyakit endokrin

Penyakit endokrin yang sering ditemukan pada pasien obstetri yang

dirawat di ICU ialah ketoasidosis diabetik dan krisis tiroid. Pada beberapa

penelitian didapatkan angka ketoasidosis diabetik berkisar antara 1-3%

dari kasus diabetes dalam kehamilan. Ketoasidosis diabetik pada

kehamilan merupakan keadaan emergensi baik pada ibu maupun janin.

Gejala ketoasidosis ini dapat terlihat dengan terjadinya diuretik osmosis

17

yang berlebih, kehilangan banyak cairan dan elektrolit (kalium menurun).

Keadaan ini akan berlanjut dengan hipoglikemia sel-sel jaringan, jaringan

kolaps, gangguan sistem multiorgan, masuk kedalam keadaan koma

hingga kematian. Prinsip penanganan ketoasidosis diabetik ialah

memonitor secara intensif keadaan ibu dan janin, pasien dirawat di ICU,

rehidrasi, pemberian cairan yang hilang secara agresif, pemberian insulin,

koreksi asidosis dan elektrolit, koreksi faktor risiko potensial, dan monitor

hasil pengobatan. Sedangkan krisis tiroid ialah kondisi endokrinologi

emergensi karena dapat terjadi kematian akibat komplikasi (henti jantung).

Krisis tiroid merupakan risiko utama pada wanita hamil dengan

tirotoksikosis. Sebanyak 20-30% kasus berakhir dengan mortalitas ibu dan

janin. Pasien dengan krisis tiroid umumnya menunjukkan gejala seperti

demam, ruam kulit,kondisi mental berubah, atau penurunan kesadaran

hingga koma. Pasien dengan krisis tiroid memerlukan perawatan ICU

untuk memonitor status jantung, keseimbangan cairan dan elektrolit, serta

pengendalian hipertermia dapat dilakukan maksimal. 17,18

2.4 Prognosis

Pasien obstetri yang dirawat di ICU memiliki prognosis yang lebih baik

dan angka mortalitas yang rendah dibandingkan dengan pasien lainnya di ICU.

Angka mortalitas 1,9% jauh lebih rendah dibandingkan pasien wanita yang tidak

hamil yang dirawat di ICU pada umur yang sama. Penyakit kritis non-obstetri

pada pasien hamil secara signifikan mempengaruhi luaran fetus dan neonatus.

Dalam suatu analisa faktor prognostik dari angka survival di ICU yang dilakukan

18

oleh Bandeira et all, 2014, didapatkan luaran yang lebih baik pada wanita yang

dirawat di ICU karena penyebab obstetri langsung baik selama kehamilan,

persalinan, maupun masa nifas (survival 96,9%) dibandingkan dengan indikasi

masuk karena penyebab penyakit medis (non-obstetri) (survival 90,8%).

Penjelasan yang masuk akal untuk penemuan ini ialah bahwa terdapat perubahan

sekunder pada kehamilan yang menyebabkan toleransi yang lebih baik dan

pemulihan yang lebih cepat pada wanita hamil yang sebelumnya sehat

dibandingkan dengan wanita dengan kelainan medis yang hamil. Adanya

intervensi di ICU seperti penggunaan antibiotik, ventilator mekanis, dan terapi

ginjal tidak memberikan angka survival yang lebih baik akan tetapi dapat

menyebabkan kondisi yang lebih sehat kepada pasien obstetri. 2,19,20

Terdapat kebutuhan emosional penting dalam perawatan pasien di ICU.

Ibu dan keluarga sama-sama mengharapkan hasil yang positif berkaitan dengan

usaha pengobatan pada penyakit serius yang diderita dan bahkan mengancam

nyawa. Yang lebih penting ialah lamanya pemisahan ibu dan bayi karena ibu

harus dirawat di ICU dapat mempengaruhi ikatan awal antara ibu dan bayinya. 20

19

BAB 3

KERANGKA PIKIR DAN KONSEP PENELITIAN

3.1. Kerangka pikir

Intensive Care Unit (ICU) adalah suatu bagian dari rumah sakit dengan staf

khusus dan perlengkapan yang khusus yang ditujukan untuk observasi, perawatan,

dan terapi pasien-pasien yang menderita penyakit, cedera, atau penyulit-penyulit

yang mengancam jiwa atau potensial mengancam jiwa dengan prognosis dubia.

Ruang lingkup pelayanan meliputi dukungan fungsi-fungsi organ vital seperti

pernapasan, kardiosirkulasi, susunan saraf pusat, ginjal dan lain-lain. Perawatan

untuk pasien di ICU dilaksanakan dengan melibatkan berbagai tenaga profesional

yang terdiri dari multidisiplin ilmu yang bekerja sama dalam tim.

Pasien yang dirawat di ICU adalah pasien yang memerlukan intervensi medis

segera oleh tim perawatan intensif; pasien yang memerlukan pengelolaan fungsi

sistem organ tubuh secara terkoordinasi dan berkelanjutan sehingga dapat

dilakukan pengawasan yang konstan dan metode terapi titrasi; dan pasien sakit

kritis yang memerlukan pemantauan kontinyu dan tindakan segera untuk

mencegah timbulnya dekompensasi fisiologis.

Kasus gawatdarurat obstetri ialah kasus obstetri yang apabila tidak segera

ditangani akan berakibat kesakitan yang berat (kritis), bahkan kematian maternal

dan janinnya. Sehingga pasien dengan kegawatan obstetri merupakan indikasi

untuk perawatan ICU, begitu juga pasien obstetri dengan komplikasi penyakit

medis.

19 4

20

Terdapat faktor risiko yang dapat mempengaruhi luaran pasien obstetri yang

dirawat di ICU seperti umur maternal, jumlah kehamilan, umur kehamilan, jenis

persalinan, indikasi rawat ICU dan lama perawatan di ICU. Luaran pasien dilihat

dari angka kematian ibu di ICU.

21

3.2.Konsep penelitian

Gambar 3.1. Konsep penelitian

Pasien obstetri yang dirawat di ICU

Umur

Jumlah

kehamilan

Lama

Perawatan

Indikasi

Masuk ICU

Cara

Persalinan

Usia

Kehamilan

Umur

16-19 th

20-34th

>35th

< 28 mgg

28-36 mgg

>37 mgg

Spontan

FE

Vakum

SC

Obsteri

Medis

<2 hari

>2hari

Primigravida

Multigravida

Grande

multigravida

Pasien hidup

Pasien meninggal

Intervensi lain:

Laparatomi

Histerektomi

Kuretase

Konservatif

Prioritas

masuk ICU :

Prioritas 1

Prioritas 2

Prioritas 3

22

BAB 4

METODE PENELITIAN

4.1 Rancangan penelitian

Penelitian ini merupakan suatu penelitian yang bersifat deskriptif dengan

menggunakan data sekunder.

4.2 Tempat dan waktu penelitian

Penelitian ini dilaksanakan di ICU RSUP Sanglah, Denpasar. Waktu

penelitian dilaksanakan mulai 24 September 2014 – 15 Oktober 2014 dengan

meneliti data sekunder pasien obstetri yang dirawat di ICU di RSUP Sanglah

Denpasar.

4.3 Populasi penelitian

4.3.1 Populasi target

Semua pasien obstetri yang dirawat di ICU RSUP Sanglah Denpasar.

4.3.2 Populasi terjangkau

Semua pasien obstetri yang dirawat di ICU RSUP Sanglah Denpasar mulai

Agustus 2013 sampai dengan Agustus 2014

4.4 Sampel penelitian

Adapun sampel penelitian ini adalah semua pasien obstetri yang dirawat di

ICU RSUP Sanglah Denpasar mulai Agustus 2013 sampai dengan Agustus 2014

dengan data rekam medis yang lengkap.

23

4.5 Definisi operasional variabel

Adapun definisi operasional variabel penelitian adalah sebagai berikut:

a. Umur ibu:

Usia dalam tahun yang diperoleh dari rekam medis pasien. Berdasarkan

ketentuan yang digunakan oleh Badan Pusat Statistik Indonesia, struktur

umur yang digunakan adalah dilihat dalam umur satu tahunan atau yang

disebut juga umur tunggal

b. Primigravida:

Wanita yang sedang hamil untuk pertama kalinya

c. Multigravida:

Wanita yang sedang hamil untuk yang kedua hingga keempat kalinya

d. Grandemultigravida:

Wanita yang sedang hamil untuk kelima kalinya atau lebih

e. Persalinan spontan:

Persalinan melalui vagina tanpa bantuan alat khusus sepenuhnya

mengandalkan tenaga dan kekuatan mengedan ibu.

f. Sectio Caesarea:

Cara melahirkan anak dengan cara melakukan pembedahan lewat dinding

perut dan dinding uterus

g. Forsep ekstraksi:

Suatu persalinan buatan dimana janin dilahirkan dengan suatu tarikan cunam

yang dipasang di kepalanya

24

h. Vakum ekstraksi:

Suatu persalinan buatan dimana janin dilahirkan dengan ekstraksi tenaga

negatif (vakum) pada kepalanya

i. Kuretase:

Pada penelitian ini didefinisikan sebagai suatu tindakan medis yang dilakukan

untuk membersihkan sisa kehamilan pada kehamilan < 20 minggu

j. Laparatomi:

Insisi pembedahan melalui dinding perut atau abdomen

k. Salphingektomi:

Suatu tindakan bedah pengangkatan tuba falopi, meliputi pengangkatan satu

atau kedua saluran tuba falopi.

l. Indikasi masuk

Dalam penelitian ini yang dimaksud dengan indikasi masuk adalah sesuatu

yang menyebabkan pasien dirawat di ICU RSUP Sanglah Denpasar yang

dikategorikan menjadi indikasi obstetri dan medis

m. Diagnosa Penyakit:

Kesimpulan dari dokter yang didapatkan dari berbagai tanda dan gejala dari

suatu penyakit yang menyebabkan pasien dirawat.

n. Kematian Ibu:

Kematian perempuan saat hamil atau kehamilan dalam kurun waktu 42 hari

sejak terminasi kehamilan tanpa memandang lamanya kehamilan atau tempat

persalinan, yakni kematian yang disebabkan karena kehamilannya atau

25

pengelolaannya. Dalam penelitian ini semua kematian pasien obstetri yang

dirawat di ICU dimasukkan sebagai kematian ibu.

o. Penyebab kematian:

Penyebab kematian pada penelitian ini disesuaikan dengan hasil audit

maternal

p. Lama hari perawatan:

Jumlah hari perawatan pasien di ruang ICU RSUP Sanglah Denpasar yang

dikategorikan menjadi < 2 hari dan > 2 hari

q. ICU:

Suatu bagian dari rumah sakit yang dipimpin oleh dokter spesialis anestesi

dibantu oleh staf khusus yang telah memperoleh sertifikat pelatihan perawatan

intensif, dengan perlengkapan yang khusus untuk observasi, perawatan, dan

terapi pasien yang menderita penyakit, cedera, atau penyulit yang mengancam

jiwa atau potensial mengancam jiwa.

r. Case fatality rate:

Angka kefatalan kasus. Pada penelitian ini didapat dari perbandingan jumlah

kematian terhadap penyakit tertentu dalam 1 tahun (Agustus 2013-2014)

dengan jumlah pasien obstetri yang dirawat di ICU yang menderita penyakit

tersebut pada periode yang sama.

26

4.6 Alur Penelitian

Gambar 4.1 Alur penelitian

4.7 Instrumen Penelitian dan Metode Pemeriksaan

4.7.1 Instrumen penelitian

Instrumen dalam penelitian yaitu formulir penelitian, komputer, kertas dan alat

tulis serta perlengkapan lainnya.

4.7.2 Metode pemeriksaan

Teknik pemeriksaan yang digunakan pada penelitian ini adalah dengan

menggunakan pemeriksaan data sekunder pada rekam medis pasien dan data-data

ICU.

Data sekunder pasien obstetri

yang dirawat di ICU RSUP

Sanglah Denpasar

Koleksi data melalui lembar

pengumpul data

Penyajian data dalam bentuk

laporan hasil penelitian

Tabulasi data

27

4.8 Pengumpulan dan Penyajian Data

4.8.1 Pengumpulan data

Data hasil penelitian yang diperoleh dari rekam medis dan data-data ICU pasien

yang dirawat di ICU di RSUP Sanglah Denpasar dari Agustus 2013 sampai

Agustus 2014. Dikumpulkan dan dimasukkan ke dalam lampiran penelitian

(terlampir).

4.8.2 Penyajian data

Data pada lembar pengumpul data karakteristik pasien obstetri yang dirawat di

RSUP Sanglah Denpasar diolah dengan menggunakan Microsoft excel.

Karakteristik sampel disajikan secara deskriptif, dengan menggunakan grafik dan

tabel.

28

BAB 5

HASIL DAN PEMBAHASAN

Berdasarkan catatan medis di RSUP Sanglah Denpasar pada periode

Agustus 2013 – Agustus 2014 dari 3164 persalinan didapatkan 99 pasien obstetri

yang dirawat di ICU RSUP Sanglah (prevalensi 3,13%). Dari 99 pasien obstetri

yang dirawat di ICU RSUP Sanglah Denpasar periode Agustus 2013-Agustus

2014 terdapat 4 pasien obstetri yang mendapat perawatan ICU saat antepartum

(4,0%) dan 90 pasien obstetri yang mendapat perawatan ICU saat post partum

(90,9%), dan 5 pasien dirawat saat post abortus (5,1%). Post abortus disini ialah

dimana pasien dengan kehamilan dibawah 20 minggu (KET dan abortus

Inkomplit) mendapatkan perawatan ICU setelah terminasi kehamilan melalui

salphingektomi dan kuretase dengan distribusi yang dapat dilihat pada tabel

berikut.

Tabel 5.1 Distribusi umum pasien obstetri yang dirawat di ICU RSUP Sanglah Denpasar

periode Agustus 2013 – Agustus 2014

Jumlah Presentase

Antepartum 4 4,0

Postpartum 90 90,9

Post abortus 5 5,1

Total 99 100

29

Pada penelitian ini didapatkan pasien obstetri yang mendapat perawatan

ICU terbanyak ialah saat postpartum (90,9%). Hal ini sesuai dengan beberapa

penelitian dimana pasien postpartum merupakan distribusi terbanyak seperti pada

penelitian yang dilakukan oleh Leung, et al ( 2013) di Hongkong didapatkan 78%

pasien dirawat di ICU saat postpartum dan 22% antepartum.

Pasien obstetri yang dirawat di ICU RSUP Sanglah Denpasar berdasarkan

umur dibagi menjadi kelompok umur < 20 tahun ( pregnant adolescent) dimana

karena umur terkecil pada penelitian ini didapatkan berusia 16 tahun maka

kelompok umur dibuat menjadi kelompok umur 16-19 tahun, kelompok umur 20-

34 tahun (pregnant adult), dan > 35 tahun (older pregnant woman), distribusinya

dapat dilihat dalam tabel berikut ini:

Tabel 5.2 Karakteristik pasien obstetri yang dirawat di ICU RSUP Sanglah Denpasar

periode Agustus 2013 – Agustus 2014 berdasarkan umur

Umur Jumlah Persentase

16-19 tahun 8 8,1

20-34 tahun 67 67,7

> 35 tahun 24 24,2

Total 99 100

30

Karakteristik pasien obstetri yang dirawat di ICU RSUP Sanglah periode

Agustus 2013-2014 berdasarkan umur didapatkan distribusi terbanyak pada

kelompok umur 20-34 tahun sebanyak 67,7% dan distribusi terkecil pada

kelompok umur 16-19 tahun sebanyak 8,1% dengan rata-rata umur 29,7 tahun

dengan jangkauan umur 16-45 tahun. Hal ini sesuai dengan beberapa penelitian

yang telah dilakukan diberbagai Negara seperti Zwart JJ et al (2010) yang

melakukan penelitian di Belanda didapatkan distribusi terbanyak pada kelompok

umur 20-34 tahun (69,2%) dan terkecil pada kelompok usia < 20 tahun (1,6%)

serta penelitian oleh Bandeira, et al (2014) dimana umur terbanyak pada

kelompok umur 20-35 tahun (68,7%) dan terkecil pada kelompok umur < 20

tahun (13,7%). Hal ini menandakan bahwa sebagian besar pasien obstetri yang

dirawat di ICU masih berusia muda dan berada pada rentang usia produktif.

Kelompok umur > 35 tahun berjumlah cukup banyak sesuai dengan kriteria

kehamilan risiko tinggi menurut Poedji Rochyati dimana usia ibu >35 tahun

tergolong dalam faktor risiko Ada Potensi Gawat Obstetri (APGO) yang

disebabkan pada usia tersebut mudah terjadi penyakit medis pada ibu seperti

hipertensi, diabetes, dan organ kandungan yang menua memudahkan terjadinya

distosia dan perdarahan postpartum. Dalam penelitian ini didapatkan 20 kasus

PEB dari 24 pasien pada kelompok umur > 35 tahun (83,3%) dan 3 pasien dari 9

kasus HPP berada pada kelompok umur > 35 tahun (33,3%).

Pasien obstetri yang dirawat di ICU dibagi menjadi 3 kelompok

berdasarkan jumlah kehamilannya, yaitu primigravida (hamil untuk pertama

kalinya), multigravida (hamil lebih dari sekali hingga 4 kali), dan

31

grandemultigravida (hamil kelima kalinya atau lebih). Dalam penelitian dilakukan

penggolongan grandemultigravida karena grandemultigravida memiliki risiko

lebih tinggi untuk mengalami distosia, kelainan letak, dan perdarahan post

partum. Pasien obstetri yang dirawat di ICU RSUP Sanglah Denpasar berdasarkan

jumlah kehamilan dapat dilihat dalam tabel berikut ini:


periode Agustus 2013 – Agustus 2014 berdasarkan jumlah kehamilan

Jumlah Kehamilan Jumlah Persentase

Primigravida 38 38,4

Multigravida 56 56,5

Grandemultigravida 5 5,1

Total 99 100

Dalam penelitian ini didapatkan distribusi jumlah kehamilan pada pasien

obstetri yang dirawat di ICU RSUP Sanglah Denpasar periode Agustus 2013-2014

yang terbesar pada multigravida (56,5%), kemudian primigravida (38,4%) dan

terkecil pada grandemultigravida (5,1%). Hasil ini agak berbeda dengan penelitian

yang dilakukan oleh Ebirim dan Ojun (2012) dimana distribusi terbanyak pada

primigravida (65%), sedangkan didapatkan kemiripan hasil penelitian dengan

Saikh S, et al (2013) dimana multipara merupakan distribusi terbesar (49,4%),

32

diikuti oleh primipara (31,3%), dan distribusi terkecil pada grandemultipara

(19,3%). Perbedaan ini mungkin disebabkan oleh faktor demografi dan sosial

ekonomi pada masing-masing negara.

Deskripsi pasien obstetri yang dirawat di ICU RSUP Sanglah berdasarkan

usia kehamilan dibagi menjadi 3 kelompok yaitu usia kehamilan < 28 minggu,

usia kehamilan 28-36 minggu, usia kehamilan > 37 minggu.


periode Agustus 2013 – Agustus 2014 berdasarkan usia kehamilan

Usia Kehamilan Jumlah Presentase

<28 minggu 6 6,1

28-36 Minggu 33 33,3

>37 minggu 60 60,6

Total 99 100

Usia kehamilan terbanyak ialah kehamilan aterm (> 37 minggu) sebanyak

60 orang (60,6%). Usia kehamilan < 28 minggu sebanyak 6 orang (6,1%)

dimana 5 diantaranya merupakan kehamilan muda dengan diagnosa kehamilan

ektopik terganggu (KET) dan abortus inkomplit dimana memerlukan intervensi

yang berbeda dibandingkan kelompok usia kehamilan lainnya.

Dalam penelitian ini terdapat 94 pasien yang mengalami persalinan,

adapun cara persalinan dibagi menjadi persalinan spontan, sectio caesarea (SC),

33

dan persalinan operatif pervaginam yaitu forcep ekstraksi (FE) dan vacum

ekstraksi (VaE).


periode Agustus 2013 – Agustus 2014 berdasarkan cara persalinan (N=94)

Cara Persalinan Jumlah Presentase

Persalinan Spontan 5 5,3

Sectio Caesarea 87 92,6

Forcep Ekstraksi 2 2,1

Vacum Ekstraksi 0 0

Total 94 100

Karakteristik pasien obstetri yang di rawat di ICU RSUP Sanglah

Denpasar periode Agustus 2013 – Agustus 2014 berdasarkan cara persalinan

didapatkan distribusi terbanyak pada cara persalinan SC sebanyak 92,6%, diikuti

oleh persalinan spontan 5,3%, dan FE sebanyak 2,1%. Tidak didapatkan cara

persalinan dengan VaE. Beberapa penelitian juga menunjukkan hasil serupa

seperti penelitian yang dilakukan oleh Baloch et al (2010) dimana SC merupakan

cara persalinan terbanyak sebesar 33,55%, persalinan spontan sebesar 30,26% dan

persalinan dengan instrument sebanyak 7,23%. Tingginya cara persalinan dengan

SC pada pasien yang dirawat di ICU disebabkan karena SC merupakan

34

konsekuensi dari penyakit yang mendasari pasien masuk ke ICU dan pasien post

SC dengan penyakit penyulit beresiko mengalami gangguan hemodinamik

sehingga memerlukan pengawasan yang intensif bukan karena tindakan SC itu

sendiri sebagai faktor resiko mendapatkan perawatan ICU.

Terdapat kasus lainnya selain persalinan juga mendapatkan intervensi lain

seperti laparatomi dan histerektomi pada kasus HPP, laparatomi pada kasus KET

dan kuretase pada kasus abortus inkomplit. Pada penelitian ini tindakan-tindakan

tersebut digolongkan sebagai intervensi yang dilakukan sebelum masuk ICU.

Tabel 5.6 Intervensi yang dilakukan sebelum masuk ICU pada pasien obstetri yang

dirawat di ICU RSUP Sanglah Denpasar periode Agustus 2013 – Agustus 2014

Intervensi Jumlah Persentase

SC 87 85,9

Persalinan Spontan 5 5,1

FE 2 2,0

Histerektomi 4 4,0

Laparatomi 8 8,1

- Salphingektomi 4 4,0

- Reseksi ileum-end to end anastomosis 1 1,0

- Penjahitan segmen bawah rahim 2 2,0

- Penjahitan hematoma sub fascia 1 1,0

Kuretase 1 1,0

35

Didapatkan tindakan laparatomi sebanyak 8,1% dimana diantara

salphingektomi (4,0%) pada kasus KET. Dilakukan juga laparatomi pada kasus

HPP dengan tindakan penjahitan SBR sebanyak 2 kasus (2,0%), penjahitan

hematom sub fascia sebanyak 1 kasus (1,05), dan intervensi histerektomi karena

HPP sebanyak 4 kasus (4,0%). Didapatkan juga tindakan reseksi ileus (end to end

anatomosis) pada pasien post SC sebanyak 1 kasus (1,0%). Kuretase didapatkan

sebanyak 1 kasus (1,0%) yaitu pada kasus abortus inkomplit dengan cardiac

arrest.

Indikasi masuk ICU pada penelitian ini dibagi menjadi 2 yaitu indikasi

obstetri dan indikasi medis. Indikasi obstetri berdasarkan adanya

kegawatdaruratan obstetri yang menyebabkan pasien memerlukan perawatan

intensif, sedangkan indikasi medis ialah adanya penyakit medis yang menyertai

kehamilan yang menyebabkan pasien memerlukan perawatan intensif.

Karakteristik pasien obstetri yang dirawat di ICU RSUP Sanglah Denpasar

periode Agustus 2013- Agustus 2014 berdasarkan indikasi masuk dan prioritas

masuk ICU dapat dilihat pada tabel berikut.


periode Agustus 2013 – Agustus 2014 berdasarkan indikasi masuk ICU

Indikasi Masuk ICU Prioritas

masuk ICU

Jumlah Persentase

36

Obstetri 84 84,8

- Post SC + PEB Prioritas 2 50 50,5

- Post SC + Eklampsia Prioritas 1 17 17,2

- Post ekstraksi forcep + Eklampsia Prioritas 1 2 2,0

- HPP + Syok hipovolemik Prioritas 1 9 9,1

- KET + syok hipovolemik Prioritas 1 4 4,0

- Post SC + post laparatomi + sepsis Prioritas 2 1 1,0

- Post partum + penurunan

kesadaran ec sepsis susp sepsis

puerperalis

Prioritas 1 1 1,0

Penyakit Medis 15 15,2

- Cardiac arrest Prioritas 1 3 3,0

- Post SC + Impending gagal napas Prioritas 1 1 1,0

- Post SC + acute heart failure ec

RHD

Prioritas 3 5 5,1

- Post SC + VHD Prioritas 3 1 1,0

- Post SC + edema paru Prioritas 2 1 1,0

- Post SC + CKD Prioritas 3 1 1,0

- Krisis tiroid Prioritas 1 2 2,0

- KAD Prioritas 1 1 1,0

Pasien obstetri yang dirawat di ICU RSUP Sanglah Denpasar periode

Agustus 2013-Agustus 2014 sebagian besar disebabkan oleh indikasi obstetri

37

sebanyak 84,8 %. Kebanyakan dari pasien yang masuk dengan indikasi obstetri

ialah hipertensi dalam kehamilan, pasien post SC + PEB (50,5%) kemudian post

SC + eklampsia (17,2%) ditempat kedua terbanyak, sedangkan HPP + syok

hipovolemik (9,1%) merupakan distribusi terbanyak ketiga sebagai indikasi

masuk ICU. Beberapa penelitian lainnya mendapatkan hasil yang sama yaitu

indikasi obstetri sebagai indikasi masuk ICU terbanyak. Seperti penelitian oleh

Saha, R et al (2013), indikasi obstetri merupakan indikasi masuk ICU terbanyak

dengan eklampsia (26%), dan preeklampsia (10%) sebagai penyebab terbanyak.

Hasil yang agak berbeda didapatkan pada penelitian oleh NG VKS, et al (2013)

disebutkan indikasi obstetri merupakan indikasi masuk ICU terbanyak akan tetapi

HPP merupakan penyebab obstetri terbanyak (58%) sedangkan

preeklampsia/eklampsia menduduki tempat kedua terbanyak (25%).

Berdasarkan indikasi masuknya maka pasien digolongkan kembali

berdasarkan prioritas masuk ICU. Pasien dikategorikan sebagai prioritas 1 ialah

bila pasien sakit kritis, tidak stabil yang memerlukan terapi intensif dan tertitrasi

seperti ventilator, obat-obatan vasoaktik yang kontinyu. Keadaan tidak stabil

disini ialah adanya syok, gangguan pada jalan napas, pernapasan, sirkulasi, dan

kesadaran pasien. Sehingga pada penelitian ini pasien yang dimasukkan kedalam

prioritas 1 ialah pasien dengan indikasi masuk: eklampsia, syok hipovolemik,

penurunan kesadaran karena sepsis, cardiac arrest, krisis tiroid dan KAD. Pasien

prioritas 2 ialah pasien yang mememerlukan pelayanan pemantauan canggih di

ICU, sebab sangat berisiko bila tidak mendapat terapi intensif segera. Dalam hal

ini prioritas 2 bersifat pemantauan intensif misalnya pasien dengan kondisi

38

komorbid yang berkembang menjadi penyakit medis yang parah atau setelah

menjalani operasi. Pada penelitian ini yang digolongkan sebagai prioritas 2 ialah

pasien dengan indikasi masuk: post SC + PEB, Post SC + post laparatomi +

sepsis, dan post SC + edema paru. Pasien prioritas 3 ialah pasien sakit kritis, yang

tidak stabil status kesehatan sebelumnya, penyakit yang mendasarinya, atau

penyakit akutnya, secara sendirian atau kombinasi. Pengelolaan pada pasien

golongan ini hanya untuk mengawasi kegawatan akutnya saja , dan usaha terapi

mungkin tidak sampai melakukan intubasi atau resusitasi jantung paru. Yang

digolongkan dalam prioritas 3 ialah pasien dengan indikasi masuk ICU dimana

didapatkan adanya penyakit sebelumnya seperti: AHF ec RHD, VHD, dan CKD.


periode Agustus 2013 – Agustus 2014 berdasarkan prioritas masuk ICU

Prioritas masuk ICU Jumlah Persentase

Prioritas 1 40 40,4

Prioritas 2 52 52,5

Prioritas 3 7 7,1

Total 99 100

Dari tabel diatas ternyata indikasi masuk ICU terbanyak pada pasien

obstetri di RSUP Sanglah ialah prioritas 2 (52,5%) sedangkan yang benar-benar

membutuhkan perawatan intensif (prioritas 1) sebanyak 40,4%. Data ini

39

berhubungan dengan sistem rujukan dimana RSUP Sanglah merupakan pusat

rujukan dimana banyak indikasi rujukan ke RSUP Sanglah ialah membutuhkan

perawatan ICU.

Pada penelitian ini juga dilakukan deskripsi pasien obstetri berdasarkan

diagnosa penyakit, karena banyak diantara pasien yang memiliki lebih dari 1

diagnosa penyakit. Dimana adanya kondisi spesifik atau penyakit medis dapat

menjadi pertimbangan dalam indikasi masuk ICU. Pada penelitian ini didapatkan

diagnosa obstetri terbanyak pada pasien obstetri yang dirawat di ICU RSUP

Sanglah Denpasar ialah preeklampsia (55,6%) dan indikasi medis terbanyak ialah

penyakit jantung (15,2%).

Tabel 5.9 Diagnosa penyakit pasien obstetri yang dirawat di ICU RSUP Sanglah

Denpasar periode Agustus 2013 – Agustus 2014

Diagnosa Penyakit Jumlah Presentasi

- Preeklampsia berat 55 55,6

- Eklampsia 19 19,2

- Perdarahan 14 14,1

-HPP primer 7 7,1

-HPP sekunder 2 2,0

-Kehamilan ektopik terganggu 4 4,0

-Abortus inkomplit 1 1,0

- Sepsis 5 5,0

- Distosia (PK II kasep) 1 1,0

40

- Syok hipovolemik 13 13,1

- Penyakit jantung 15 15,2

-Cardiac arrest 3 3,0

-Efusi pericard 1 1,0

-Rheumatoid heart disease (RHD) 6 6,0

-Peripartum cardiomyopathy (PPCM) 2 2,0

-Valvular heart disease (VHD) 2 2,0

-Hipertensive heart disease (HHD) 1 1,0

-Lupus cardiomyopathy 1 1,0

- Penyakit Paru-paru 12 12,1

-Edema Paru 6 6,0

-Asma 3 3,0

-Community associated pneumonia (CAP) 1 1,0

-Healthcare associated pneumonia (HCAP) 1 1,0

-Ventilator associated pneumonia (VAP) 1 1,0

- Penyakit Ginjal 10 10,1

-Acute Kidney Injury (Preeclampsia

Induced)

6 6,0

-Acute Kidney Injury ec iatrogenic

(surgical complication)

1 1,0

-Chronic Kidney Disease 2 2,0

-Lupus nefritis 1 1,0

41

- Penyakit endokrin 4 4,0

-Ketoasidosis diabetikum (KAD) 1 1.0

-Krisis tiroid 2 2,0

-Grave’s disease 1 1,0

- Penyakit neurologis 3 3,0

-Hemiparese + Stroke

haemorrhagic (SH)

1 1,0

-Stroke non haemorrhagic (SNH) 1 1,0

-Intraventrikel haemorrhagic (IVH)

+ brain edema

1 1,0

Deskripsi pasien obstetri yang dirawat di ICU RSUP Sanglah Denpasar

berdasarkan lama perawatan di ICU periode Agustus 2013 – Agustus 2014 dapat

dilihat pada tabel berikut:


periode Agustus 2013 – Agustus 2014 berdasarkan lama perawatan ICU

Lama Perawatan ICU Jumlah Presentase

< 2 hari 76 77,8

>2 hari 23 23,2

Total 99 100

42

Dalam penelitian ini didapatkan distribusi lama perawatan ICU terlama

pasien obstetri yang dirawat di ICU RSUP Sanglah Denpasar periode Agustus

2013 - Agustus 2014 ialah pada kelompok lama perawatan < 2 hari (77,8%).

Rata-rata lama perawatan ICU ialah 3,26 hari dengan jangkauan lama perawatan

ICU 1 - 58 hari. Beberapa penelitian mendapatkan hasil yang mirip seperti

penelitian oleh Ojum dan Ebirim (2012) rata-rata lama perawatan ICU ialah 3,30

hari dan penelitian oleh Saha R, et al (2013) rata-rata lama perawatan ICU 3,44

hari. Rata-rata lama perawatan menandakan kebanyakan pasien tidak

mendapatkan komplikasi mayor selama dirawat di ICU.

Pada penelitian ini didapatkan 99 pasien obstetri yang dirawat di ICU

RSUP Sanglah Denpasar periode Agustus 2013-Agustus 2014, dengan pasien

yang keluar ICU hidup berjumlah 90 orang dan meninggal sebanyak 9 orang.

Dalam presentasi didapatkan pasien yang meninggal selama perawatan ICU

sebesar 9,1% dimana angka ini merupakan angka kematian ibu di ICU RSUP

Sanglah Denpasar.


periode Agustus 2013 – Agustus 2014 berdasarkan keadaan pasien saat keluar dari ICU

Jumlah Persentase

Hidup 90 90,9

Meninggal 9 9,1

Total 99 100

43

Penyebab kematian serta karakteristik pasien obstetri yang meninggal

selama mendapat perawatan ICU dapat dilihat pada tabel berikut

Tabel 5.12 Penyebab kematian pasien obstetri selama dirawat di ICU RSUP Sanglah

Denpasar periode Agustus 2013 – Agustus 2014

No Umur Diagnosis Intervensi

sebelum

Masuk ICU

Indikasi

Masuk ICU

Lama

Perawatan

ICU

Penyebab

Kematian

1 37

tahun

P1001, AHF

ec RHD/FC

IV, AKI std

III

SC Post SC +

acute heart

failure ec

RHD

6 hari Syok

kardiogenik

2 25

tahun

P2001,

Eklampsia,

IVH, brain

edema

SC Post SC +

eklampsia

6 hari IVH

3 28

tahun

P1102,

ADHF ec

RHD FC

IV,

Preeklampsi

SC Post SC +

acute heart

failure ec

RHD

13 hari Syok sepsis

44

a ringan,

AKI stg III,

syok sepsis

4 23

tahun

G2P1001,

33-34

minggu,

T/H, cardiac

arrest,asma

Konservatif

� SC

Cardiac

arrest

46 hari Gagal napas

ec syok

septic +

global

ischemia

5 32

tahun

G3P2002,

27-28

minggu,

T/H,

Preeklampsi

a berat,

AHF ec

peripartum

cardiomyop

athy, udem

paru, AKI

stg III,

VAP,sepsis

Konservatif

� SC

AHF ec

peripartum

cardiomyo

pathy,

Preeklamps

ia berat �

post SC

58 hari Multiple

organ failure

ec sepsis

6 29

tahun

P2002, Post

SC, sepsis

Laparatomi

(reseksi

Post SC,

post

5 hari Multiple

organ failure

45

ec

peritonitis

generalisata

ileum(end to

end

anastomosis)

laparatomi,

sepsis

ec sepsis

7 21

tahun

P1000, Post

partum

spontan,

PEB, sepsis

susp sepsis

puerperalis

Persalinan

spontan

Post

partum +

penurunan

kesadaran

ec sepsis

susp sepsis

puerperalis

5 hari Multiple

organ failure

ec sepsis

8 39

tahun

G2P1001,

32-33 mgg,

T/KJDR,

PEB, AHF

ec RHD FC

IV, cardiac

arrest, AKI

stg III,

sepsis

Konservatif

� SC

AHF ec

RHD FC

IV +

impending

gagal napas

+ cardiac

arrest

13 hari Multiple

organ

failure +

sepsis

9 22

tahun

P0101,

PEB,

impending

gagal napas,

SC Post SC +

PEB +

impending

gagal napas

15 hari Gagal napas

ec syok

kardiogenik

46

Berdasarkan tabel diatas dapat dilihat bahwa sepsis merupakan penyebab

kematian terbanyak (6 dari 9 kasus kematian). Pada penelitian ini didapatkan 2

kasus yang mengalami sepsis sejak sebelum masuk ICU yaitu 1 kasus dengan

infeksi puerperalis dan 1 kasus dengan peritonitis generalisata, sedangkan 4 kasus

lainnya mengalami sepsis dalam perawatan ICU. Pasien yang dirawat di ICU

rentan untuk menjadi sepsis disebabkan oleh adanya infeksi dari tindakan invasif

seperti pemasangan infus, kateter vena sentral, ventilator atau infeksi iatrogenik

lainnya, adanya organisme resisten di ICU, serta adanya kondisi komorbid

multipel yang menyebabkan pasien mudah untuk terjadi infeksi. Penyebab umum

terjadinya sepsis di ICU ialah HCAP, infeksi saluran kencing, infeksi dari

pemasangan infus atau kateter vena sentral, dan infeksi iatrogenik karena

instrumentasi atau tindakan pembedahan. Dalam penelitian ini sepsis memiliki

AHF ec

lupus

cardiomyop

athy, efusi

pericard

moderate,

AKI stg II

ec lupus

nefritis

47

fatality rate case yang tinggi dimana dari 5 kasus sepsis yang dirawat di ICU

terdapat jumlah kematian sebanyak 4 kasus (80%).

Didapatkan 6 kasus dengan diagnosa hipertensi dalam kehamilan pada

pasien obstetri yang meninggal di ICU, yaitu 1 kasus dengan eklampsia, 1 kasus

dengan Preeklampsia ringan, dan 4 kasus dengan preeklampsia berat. Tetapi 5

diantaranya disertai dengan penyakit jantung yang memperberat kondisi pasien

sehingga terjadi syok kardiogenik atau sepsis sebagai penyebab kematian. Pada

penelitian ini, selain sepsis, penyakit jantung juga memiliki fatality rate case

yang juga tinggi yaitu dari 15 kasus dengan diagnosa penyakit jantung 6

diantaranya meninggal (40%). Sedangkan fatality rate case untuk Preeklampsia

berat didapatkan lebih rendah yaitu 4 kematian dari 55 kasus (7,3%) yang

menandakan bahwa penanganan preeklampsia berat di ICU cukup optimal.

Berbeda dengan penelitian-penelitian lain yang mendapatkan HPP sebagai

penyebab kematian tertinggi maka pada penelitian ini tidak didapatkan kematian

yang disebabkan oleh HPP. Hal ini menandakan adanya penanganan yang optimal

pada kasus HPP, khususnya HPP dengan syok hipovolemik. Adanya observasi

ketat di ICU dapat mendeteksi dan mencegah komplikasi sehingga pasien dapat

sembuh lebih cepat.

Tabel 5.13 Karakteristik pasien obstetri yang meninggal selama dirawat di ICU

RSUP Sanglah Denpasar periode Agustus 2013 – Agustus 2014 (N=9)

Karakteristik Jumlah Presentase

Umur

48

16-19 tahun 0 0

20-34 tahun 2 22,2

>35 tahun 7 77,8

Indikasi masuk

- Obstetri 4 44,4

- Medis 5 55,6

Jumlah Kehamilan

- Primigravida 3 33,3

- Multigravida 6 66,7

- Grandemultigravida 0 0

Lama perawatan ICU

- < 2 hari 0 0

- > 2 hari 9 100

Didapatkan angka kematian ibu sebesar 9,1% pada pasien obstetri yang

dirawat di ICU RSUP Sanglah Denpasar periode Agustus 2013- Agustus 2014.

Indikasi masuk terbanyak pada pasien yang meninggal ialah indikasi medis (non

obstetri) (55,6%) dibandingkan dengan indikasi obstetri (44,4%). Hal ini sesuai

dengan analisa faktor prognostik dari angka survival di ICU yang dilakukan oleh

Bandeira et all (2014), didapatkan luaran yang lebih baik pada wanita yang

dirawat di ICU karena penyebab obstetri langsung baik selama kehamilan,

persalinan, maupun masa nifas (survival 96,9%) dibandingkan dengan indikasi

masuk karena penyebab medis (non-obstetri) (survival 90,8%).

49

50

BAB 6

RANGKUMAN DAN SARAN

6.1 RANGKUMAN

Pada penelitian ini didapatkan rangkuman bahwa dalam 1 tahun terakhir

terhitung dari Agustus 2013 sampai dengan Agustus 2014 didapatkan 99 kasus

obstetri yang dirawat di ICU RSUP Sanglah Denpasar dengan prevalensi 3,13%

dari seluruh persalinan. Dari sejumlah itu terdapat 4 kasus (4,0%) pasien

mendapat perawatan ICU saat antepartum dan 90 kasus (90,9%) saat postpartum.

Distribusi karakteristik terbanyak ialah pasien dengan umur 20-34 tahun (67,7%),

multigravida (56,5%), umur kehamilan > 37 minggu (60,6%), cara persalinan

dengan SC ( 92,6%). Indikasi masuk ICU terbanyak ialah indikasi obstetri (85%)

dengan diagnosa terbanyak ialah Preeklampsia untuk obstetri dan penyakit

jantung pada penyakit medis (non-obstetri), prioritas masuk ICU terbanyak ialah

prioritas 2 (52,5%), dengan rata-rata lama perawatan ICU 3,26 hari. Didapatkan

angka kematian ibu di ICU sebesar 9,1%, dengan indikasi masuk terbanyak pada

pasien yang meninggal ialah indikasi penyakit medis (non obstetri) sebanyak

55,6% dibandingkan dengan indikasi obstetri sebanyak 44,4%.

51

6.2 SARAN

Adapun beberapa saran yang ingin kami berikan, antara lain:

1. Hasil penelitian ini diharapkan dapat dimanfaatkan sebagai evaluasi

dan perbaikan penanganan kasus kegawatdaruratan obstetri di RSUP

Sanglah Denpasar

2. Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi pedoman indikasi pasien

obstetri yang dirawat di ICU, dimana RSUP Sanglah Denpasar sebagai

pusat rujukan di Bali kerap menerima rujukan pasien yang

memerlukan perawatan ICU dari rumah sakit daerah.

3. Penelitian ini memiliki kekurangan belum mencakup data kasus

rujukan di RSUP Sanglah sehingga disarankan untuk dilakukan

penelitian deksripsi lainnya mengenai rujukan ke RSUP Sanglah yang

mencakup jumlah rujukan kasus obstetri yang memerlukan perawatan

ICU.

4. Untuk mengatasi tingginya kebutuhan perawatan intensif dimana

terdapat keterbatasan tempat tidur yang tersedia di ICU RSUP Sanglah

Denpasar, perlu dibentuk suatu ruangan intermediate obstetri untuk

memfasilitasi pasien obstetri yang memerlukan pengawasan intensif

tetapi tidak mendapatkan tempat tidur di ICU.

5. Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut untuk mengetahui hubungan

antara faktor prognosis dengan tingkat survival pada pasien obstetri

yang dirawat di ICU sehingga dapat memberi masukan pada

tatalaksana perawatan pasien di ICU.

52

6. Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi rujukan untuk penelitian

lainnya yang berhubungan dengan kegawatdaruratan obstetri ataupun

angka kematian ibu.

53

DAFTAR PUSTAKA

1. Baloch, R., Jakhrani, NK., et al., 2010. Pattern and Outcome of Obstetric

Admission to The Surgical Intensive Care Unit- A Ten Years Study. Journal of

Surgery Pakistan. (serial online). [cited 2014 September 4]. Available from:

URL: http://www.jsp.org.pk/Issues/JSP

2. Munnur, U., Bandi, V, et al., 2011. Management Principles of the Critically Ill

Obstetric Patient.. Clin Chest Med. (serial online). [cited 2014 September 4].

Available from: URL: http://www.chestmed.theclinics.com

3. Guise, JM., 2008. Teamwork in Obstetric Critical Care. Best Practice &

Research Clinical Obstetric and Gynaecology. (serial online). [cited 2014

September 4]. Available from: URL: http://www.sciencedirect.com

4. Shapiro, JM. 2006. Critical Care of The Obsteric Patient. Journal of Intensive

Care Medicine. (serial online). [cited 2014 September 4]. Available from: URL:

http://www.sagepub.com

5. Leung, N., Lau A., et all. 2010. Clinical Characteristics and Outcomes of

Obstetric Patients Admitted to the Intensive Care Unit: a 10-year Retrospective

Review. Hongkong Medical Journal. (serial online). [cited 2014 September 4].

Available from: URL: http://www.hkmj.org

6. Menteri Kesehatan Republik Indonesia. 2010. Pedoman Penyelenggaraan

Pelayanan Intensive Care Unit (ICU) di Rumah Sakit. Keputusan Menteri

Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1778/MENKES/SK/XII/2010

7. Martin, SR, Foley, MR., 2006. Intensive Care in Obstetrics: An Evidence-based

Review. American Journal of Obstetric and Gynecology. (serial online). [cited

2014 September 4]. Available from: URL: http://www.ajog.org

54

54

8. Rachimhadi, T., 2010. Prinsip Dasar Penanganan Kegawatdaruratan

.Dalam: Prawirohardjo, S. (editor) Ilmu Kebidanan, edisi ke-4. Jakarta: PT.

Bina Pustaka: 391-400

9. Ebirim, LN., Ojum, S., 2012. Admission of Obstetric Patients in the Intensive

Care unit: a 5 years Review. Journal of Medicine and Medical Sciences. (Serial

online). [cited 2014 September 4]. Available from: URL:

http://www.interesjournals.org/JMMS

10. Faponle,AF., Adenekan, AT., 2011. Obstetric Admissions into the Intensive Care

Unit in a Sub-urban University Teaching Hospital. Nigeria Journal of Obstetric

and Gynecology. (serial online). [cited 2014 September 4]. Available from: URL:

http://www.njog.org

11. Kiefer, N., Weber, S., 2013. Postpartum Hemorrhage. In: Vincent, JL., editor.

Annual Update in Intensive Care and Emergency Medicine 2013. London:

Springer. P.19-36

12. Alamsyah, M., 2012. Sepsis. Dalam: Krisnadi, SR., Anwar, AD., editor. Obstetri

Emergensi. Bandung: Sagung Seto. P. 111-128

13. Curiel-Balser, E., Prieto-Palomino, MA., et all., 2011. Analysis of Maternal

Morbidity and Mortality among Patients admitted to Obstetric Intensive Care

with Severe Preeclampsia, Eclampsia or HELLP Syndrome. Medicina Intensiva.

(serial online). [cited 2014 September 4]. Available from: URL:

http://www.elsevier.es/medintensiva

14. Martin, SR., 2011. Cardiac Disease in Pregnancy. In: Foley, MR., Strong, TH.,

Garite, TJ., editors. Obstetric Intensive Care Manual. 3rd edition. USA: Mcgraw-

Hill. P.91-110

55

15. Mose, JC., 2012. Edema Paru dan kardiomiopati peripartum. Dalam: Krisnadi,

SR., Anwar, AD., editor. Obstetri Emergensi. Bandung: Sagung Seto. P. 99-110

16. Asrat, T., Nageotte, MP., 2011. Acute Renal Failure in Pregnancy. In: Foley,

MR., Strong, TH., Garite, TJ., editors. Obstetric Intensive Care Manual. 3rd

edition. USA: Mcgraw-Hill. P. 165-174

17. Wirakusumah FF., 2012. Diabetik Ketoasidosis. Dalam: Krisnadi, SR., Anwar,

AD., editor. Obstetri Emergensi. Bandung: Sagung Seto. P. 151-158

18. Anwar, AD., 2012. Krisis Tiroid. Dalam: Krisnadi, SR., Anwar, AD., editor.

Obstetri Emergensi. Bandung: Sagung Seto. P. 159-168

19. Bandeira, A., Rezende, C., et al., 2013. Epidemiologic Profile, Survival, and

Maternal Prognosis Factors among Women at an Obstetric Intensive Care Unit.

International Journal of Gynecology and Obsteric. (serial online). [cited 2014

September 4]. Available from: URL: http://www.elsevier.com/locate/ijgo

20. Clift, J., 2013. The Role of The Obstetric Intensivist. JICS. (serial online). [cited

2014 September 4]. Available from: URL: http://www.jics.org

56

Lampiran 1

Form Survey Penelitian

Data Pasien

1. No CM :

2. Nama :

3. Umur :

4. Alamat :

5. Jumlah Kehamilan : Primi Multi

Grandemulti

6. Umur Kehamilan : <28 minggu 28-36minggu > 37

minggu

7. Diagnosa penyakit :

8. Cara persalinan : Spontan SC FE

VaE

9. Indikasi masuk ICU :

10. Prioritas masuk ICU : 1 2 3

11. Tanggal masuk :

12. Tanggal keluar :

13. Status keluar : Hidup Meninggal

14. Penyebab kematian :

56

Documents

KARAKTERISTIK PASIEN OBSTETRI YANG DIRAWAT DI ICU … · 2017. 6. 4. · KARAKTERISTIK PASIEN OBSTETRI YANG DIRAWAT DI ICU RSUP SANGLAH DENPASAR PERIODE AGUSTUS 2013 - AGUSTUS 2014