Kanker ovarium epitel (EOC) adalah ginekologi panggul yang paling mematikankeganasan. Diperkirakan 22.280 newcases dari ovarium cancerwill didiagnosisdi Amerika Serikat pada tahun 2012, dengan hampir 15.500 kematian.Tujuh puluh lima persen dari perempuan diagnosedwith penyakit stadium lanjut[1]. Hanya sekitar 25% dari wanita dengan kanker ovarium epitel memilikiPenyakit stadium awal (EEOC) di diagnosis, yang berhubungan dengan signifikanmeningkatkan tingkat kelangsungan hidup dan mungkin memiliki distribusi yang berbedasubtipe histopatologi dan perubahan genetik [2-8]. Standarpengobatan EOC meliputi operasi Cytoreductive utama diikutidengan kemoterapi berbasis platinum kombinasi / taxane. Namun di patientswithbaik untuk cukup dibedakan EOC terbatas pada ovarium,manajemen mungkin dengan pembedahan saja. Menurut gynecologiconcology yangrekomendasi dan pedoman asosiasi, beberapa bentukomentectomy merupakan prosedur penting dalam setiap kasus operasi EOC termasukkasus EEOC ketika makroskopik tidak ada buktiKeterlibatan omentum [9,10].Seperti dijelaskan dalam Bagian I review, masuknya omentectomy sebagaibagian dari operasi kanker ovarium didasarkan pada kesadaran bahwaomentum adalah situs utama ofmetastatic menyebar dan, dalam kasus-kasus lanjutanEOC, yang selalu terlibat dengan tumor. Mengingat hal ini, reviewwill tidak fokuspada EOC stadium lanjut, seperti yang telah ditetapkan dengan jelas bahwa penghapusanPenyakit allmacroscopic adalah manfaat terapi kepada pasien. Dalam kasusjelas EEOC, penelitian telah menunjukkan bahwa pemeriksaan visual dan palpasijaringan panggul dan perut tidak bisa selalu mendeteksi mikroskopis okultismemetastasis. Oleh karena itu, telah direkomendasikan omentectomy yangharus dilakukan sebagai bagian dari pementasan bedah di inikasus juga, baik untuk meningkatkan akurasi pementasan dan untuk mendapatkan kemungkinanmanfaat terapeutik [2-4]. Luasnya omentectomy dibutuhkan tidakdidefinisikan dengan baik dan sering tidak ditentukan atau telah bervariasi dari studi untuk belajar.Selain itu, meskipun rekomendasi untuk omentectomy, tidakjelas bahwa menghapus omentum muncul normal memiliki manfaat terapeutik,terutama mengingat agen kemoterapi adjuvan lebih baik sekarangtersedia.Pada bagian pertama dari tinjauan, kami telah melihat sejarah menggabungkanomentectomy ke pengobatan EOC dan telah dijelaskanbeberapa karakteristik dan kontroversi dari fungsi omentumdan peran dalam kanker. Dalam bagian kedua dari review kita mengevaluasi perandan signifikansi terapeutik melakukan sebuah omentectomy di EEOC.Komponen lain dari pementasan bedah direkomendasikan, termasukooforektomi kontralateral dan histerektomi (terutama pada pasien yang lebih mudaingin mempertahankan kesuburan), jumlah dan lokasi dari peritoneal butabiopsi, nilai peritonealwashings, dan sejauh dan situslimfadenektomi retroperitoneal semua merasa layak reevaluasi tapiberada di luar lingkup tinjauan saat ini. Demikian pula kriteria seleksidari patientswith EEOC berisiko tinggi untuk kemoterapi adjuvan juga sebagaipemilihan obat dan jumlah siklus telah baru-baru Ulasan danrekomendasi dari pedoman NCCN ditaati dalam pascaoperasi kamipertimbangan manajemen [10-12]. Tinjauan rinci Tambahantopik ini juga dirasakan di luar ruang lingkup penelitian ini ini.MetodeArtikel ini meninjau literatur bahasa Inggris untuk studi diomentectomy di EOC. Referensi untuk ulasan ini diidentifikasi melaluipencarian dari PubMed dengan istilah pencarian "kanker ovarium" atau "ovariumkanker "dikombinasikan dengan istilah" omentum "dan" omentectomy "dari Januari 1970 sampai dengan 31 Agustus 2012. publikasi Tambahandiidentifikasi melalui review sistematis dari semua daftar referensi dalampublikasi diambil dari pencarian MEDLINE. Hanya makalah yang diterbitkandalam bahasa Inggris ditinjau. Pencarian dilakukan oleh dua penulisindependen dan cross over dibandingkan. Daftar referensi akhir adalahdihasilkan atas dasar orisinalitas dan relevansi dengan ruang lingkup yang luasreview ini.

HasilOmentectomy dalam pementasan EEOCHal iswell menetapkan bahwa rute utama dari penyebaran kanker ovariumadalah transperitoneally, dengan mayoritas kasus EOC didiagnosadengan metastasis intraperitoneal. Seperti disebutkan sebelumnya, pengakuanbahwa hampir 30% dari pasien jelas EEOC sebenarnya pada tinggitahap karena intraperitoneal atau kelenjar getah bening metastasis menyebabkan aruspedoman untuk manajemen operasi EEOC [2,3,7,9,10]. Iniserta mencakup omentectomy sebagai bagian dari prosedur debulking dikasus lanjut dan sebagai bagian dari prosedur pementasan untuk evaluasiPenyakit mikroskopis di jelas EEOC karena omentum telahditemukan situs umum penyebaran intraperitoneal. MengenaiPeran omentectomy dalam evaluasi penyakit mikroskopis beberapa isuperlu ditangani:1. Apakah ofmicroscopicmetastases deteksi memerlukan totalomentectomy ataumelakukan prosedur yang lebih terbatas seperti subtotal (infracolic) omentectomyatau bahkan omentum biopsi cukup?2. Apa frekuensi penyakit mikroskopis omentum di jelasEEOC dan lebih specificallywhat adalah frekuensi penyakit mikroskopisdalam omentum sebagai satu-satunya tempat penyebaran extra-ovarium?3. Apa faktor prediktif untuk metastasis omentum?4. Mungkin yang paling penting, apakah omentectomy menyebabkan berbedarencana pengobatan dan akhirnya kelangsungan hidup yang lebih baik?Meninjau literatur patologi, tidak ada standarpedoman bagaimana omentum harus dievaluasi. Bahkan, dipedoman bedah dari GOG, yang dimaksudkan untuk membakukanperawatan bedah pasien yang terdaftar dalam uji klinis, pedomanuntuk bagaimana melakukan omentectomy adalah sebagai berikut: "Hati-hatipemeriksaan omentum dan penghapusan, jika mungkin, dari setidaknyaomentum infracolic akan dicapai. Minimal biopsiomentum harus diperoleh [13]. "Meskipun pernyataan inimemberikan preferensi untuk infracolic omentectomy, juga memberikan validitas untukbiopsi omentum. Ini juga berarti bahwa untuk pasien dalam uji coba ini,sampling omentumcould yang menjadi berbagai prosedur.Steinberg et al. menemukan 100% (32 dari 32 pasien) korelasi antaraBukti makroskopik hasil tumor dan histologis; sedangkan dibiasa muncul omentum22% (12 dari 55) pasien memiliki mikroskopispenyakit. Dalam setengah dari pasien (11%), yang omentumwas satu-satunya tempatPenyakit luar ovarium, meskipun hanya 13% dari pasien mengalamikelenjar getah biopsi simpul. Omentum terlibat dalam hanya 2 dari 6 kasusdengan node negatif yang memberikan perkiraan 3-4% dari omentum terisolasiKeterlibatan [14]. Penelitian ini tidak menentukan apakah omentum yangA.B. Arie et al. / Gynecologic Oncology 131 (2013) 784-790 785metastaseswere satu-satunya situs extra-ovarium penyakit, dan mayoritaspasien tidak sepenuhnya dipentaskan.Usubtn et al. negara, "pemeriksaan makroskopik menyeluruh adalah primerdan langkah yang paling penting dalam mendeteksi metastasis omentum. "MerekaCatatan lebih lanjut bahwa hal ini dapat dilakukan secara visual, dengan palpasi atau diseksi[15]. Khasiat pemeriksaan tersebut tercermin dalam temuan Doigdan Monahan serta Usubtn et al., dimana betweenmacroscopic korelasidan verifikasi histologis adalah 98,4% dan 97,3% masing-masing[15,16]. Usubtn et al. menemukan bahwa untuk deteksi mikroskopis,meningkatkan jumlah blok yang diambil dari omentum tidak meningkatkantingkat deteksi tumor dalam kasus-kasus terlalu negatif. Apalagi diKeterlibatan tumor semua tapi 2 kasus mikroskopis hadir di semuasampel omentum. Hal ini terjadi meskipun fakta bahwa metastasis tersebutfokus adalah keseluruhan kecil: antara 1 dan 5 mm (rata-rata, 3,4 mm). Ta Menmenemukan korelasi antara pembasuhan panggul positif dan keterlibatan omentum.Tumor grade juga ditemukan berkorelasi secara statistikdengan keterlibatan omentum. Hanya satu dari 80 (1,25%) karsinoma ovariummetastasis ke omentum adalah kelas 1, meskipun mereka tidak menentukan apakahomentum adalah satu-satunya tempat metastasis. Pada akhirnya mereka menyimpulkan bahwa3 sampai 5 sampel "tampaknya cukup untuk pementasan yang tepat." Memang inistudi adalah melihat analisis patologis dari spesimen yang diajukan: Namun,proses ahli patologi mengambil sampel dari omentum diajukanharus mirip dengan seorang ahli bedah mengambil beberapa biopsi acak diomentum in situ. Dengan ekstensi, 3 sampai 5 biopsi dibilang bisa memberikaninformasi yang sama untuk tujuan pementasan selama langkah pertama menyeluruh,Pemeriksaan makroskopik selesai.Sampai saat ini, belum ada penelitian yang membandingkan total omentectomy, subtotalomentectomy atau biopsi omentum saja untuk keperluan pementasandan pengobatan. Kemungkinan sebagian karena kurangnya informasi, ginekologi yangasosiasi onkologi termasuk omentectomy dalam pedoman mereka,tetapi sering tidak menentukan seberapa luas seharusnya. Satu percobaan besarsangat disarankan bahwa infracolic omentectomy dilakukan sebagai bagianpementasan bedah yang komprehensif pada karsinoma ovarium stadium awal [17].Karena itu, tidak mengherankan bahwa meskipun fakta bahwa omentectomyhampir rutin dilakukan, sejauh mana omentectomy bervariasi antarapenyedia. Averette et al., Dalam survei tahun 1993, melaporkan bahwa infracolicomentectomy dilakukan hanya 59% dari pasien sementara Cibula et al. di sebuahSurvei yang lebih baru dari Eropa melaporkan bahwa pada 81% kasus Totalomentectomies sedang dilakukan [18,19]. Steinberg et al. memilikimencatat bahwa sementara rata-rata manusia ukuran omentum adalah 792 cm kuadrat,ukuran rata-rata spesimen omentum disampaikan dalam kasus kanker ovariumhanya 203 cm kuadrat, menunjukkan bahwa omentum yang tidak lengkapdireseksi dan bahwa, mungkin, biopsi omentum dilakukan bukan [14]. Itu adalahjuga dicatat bahwa bahkan dalam kasus di mana sebuah omentectomy dilakukan,standar perawatan umumnya untuk melakukan omentectomy infracolic kecualiada penyakit kotor di bagian lain dari omentum. Jika omentum adalahtempat favorit untuk penyebaran kanker ovarium dan tujuannya adalah untuk menghapus situs ini,maka orang dapat berargumentasi bahwa omentectomy Total (berarti penghapusanlebih besar dan omentum minus) akan benar-benar menjadi prosedur yang lebih baik,karena akan menghapus semua omentum. Namun, hal ini jarang dilakukan. ItuAlasan di balik ini adalah mungkin bahwa jika omentumis terlalu normal,tidak perlu untuk melakukan yang lebih besar prosedur dan risiko komplikasi.Ketika ahli bedah mulai melakukan pementasan yang komprehensif itumencatat bahwa upstaging terjadi pada sekitar 30% dari tahap jelas I-II danKeterlibatan omentum telah ditemukan pada 0% sampai 11% dari kasus [3,14,20-29].Namun dalam studi terbaru themost, ketika pementasan komprehensif termasuklimfadenektomi dilakukan oleh salah laparotomi atau laparoskopi,tingkat 0-7% keterlibatan omentum terisolasi tercatat [30-36].Tabel 1 merangkum kejadian dilaporkan upstaging dalam literaturdi jelas EEOC, tingkat keterlibatan omentum dan kasus-kasus di manapenyakit pada omentum adalah satu-satunya tempat penyebaran extra-ovarium. Dariperhatikan, tingkat penyakit isolatedomental di lowrisk stadium penyakit I mungkinbahkan lebih rendah, seperti dalam banyak kasus EEOC jelas temuan bedahadalah minimal tahapan IC-IIC. Sebuah studi terbaru oleh Shroff et al. ditemukan 5kasus (4%) keterlibatan omentum dalam kasus EEOC jelas dan 4/5Penyebaran ekstra-ovarium terbatas pada omentum. Namun, dalam semuakasus ini tahap dianggap intraoperatif adalah IC-IIC. JugaPowless et al. telah menemukan 4 (2%) pasien dengan jelas EEOC memilikiKeterlibatan tumor omentum mikroskopis, tetapi dalam semua empat pasientahap intraoperatif adalah minimal IIC [34-36].

Faktor prediktif upstaging dan metastasis omentum di EOC

Jumlah yang relatif kecil pasien dan heterogenitasKriteria pasien seleksi, tahap pasien, kelas, dan subtipe histologis,membuat perbandingan studi menangani masalah ini sulit. Tetap Sajabeberapa faktor klinis-histopatologi, termasuk awal jelas lebih tinggiTahap (IC-IIC), kelas tumor yang lebih tinggi, kanker serosa, kehadiran asites,dan serum CA-125 pada saat pementasan, telah dilaporkan kedapat memprediksi upstaging dan metastasis khusus omentum. Dalam seridari 157 pasien dengan stadium jelas I, II, dan III EOC, Buchsbaum et al.melaporkan bahwa kejadian omentalmetastases terkait dengan jelasstadium tumor sebelum pementasan bedah yang komprehensif [23]. Tak satu pun dari96 pasien dengan penyakit stadium I jelas memiliki metastasis omentum dipementasan, dibandingkan dengan 19% (7/36) dan 65% (30/46) untuk tahap II dan III,masing-masing. Mereka juga menemukan peningkatan signifikan secara statistik pada omentummetastasis pada pasien dengan tumor serosa (pb 0,05) dan asosiasikelas tumor lebih tinggi dan metastasis omentum untuk endometrioid EOCitu bukan dari signifikansi statistik. Demikian pula Doig dan Monaghan melakukananalisis dari 318 pasien dengan tumor ovarium ganas semua tahapan,dan melaporkan bahwa tingkat metastasis omentum lebih tinggi untuk serosatumor (83%, 120/144) dibandingkan subtipe histologis lainnya dari EOC [16].Usubtn et al. dalam evaluasi mereka omentectomy di 134 kanker ovariumpasien menemukan bahwa tingkat metastasis omentum meningkat dengan kelas[15]. Hanya 1,25% (1/80) dari kelas 1 kasus kanker ovarium, omentalmetastasesditemukan, dibandingkan dengan 26% (19/73) grade 2 dan 56% (54/96)kelas 3 tumor. Demikian pula, Shroff et al. dalam serangkaian 122 EOC tahap awalyang menjalani pementasan bedah mencatat bahwa 0% (0/35) pasien denganTumor kelas I memiliki metastasis omentum dibandingkan 6,6% (4/61) pasiendengan grade 2 atau 3 tumor [35]. Adanya faktor risiko tersebut mungkinmeningkatkan kecurigaan seseorang metastasis okultisme sedangkan tidak adanya inibeberapa faktor risiko (misalnya, tahap IA / B, kelas I EOC, lihat Tabel 2) dapat menunjukkanresiko yang sangat rendah metastasis omentum. Dalam kasus ini sangat rendahpasien risiko, rasio risiko-manfaat bagi omentectomy dalam ketiadaanPenyakit terlihat mungkin menimbang dalam mendukung biopsi omentum bukanomentectomy.Pendekatan bedah dan komplikasi terkait omentectomyKomplikasi dari masing-masing komponen individu bedahpementasan terlalu jelas EOC tahap awal jarang dilaporkan, kecualibagi mereka yang berhubungan dengan panggul dan para-aorta diseksi kelenjar getah bening.Hal ini dirasakan oleh beberapa orang bahwa prosedur pementasan termasuk peritonealmencuci, omentectomy infracolic, dan buta biopsi, yang "hampirtanpa komplikasi "[37]. Lainnya mencatat potensi komplikasidari omentectomy termasuk melintang usus atau cedera perut, perdarahandari pengikat ligamen gastrokolik, atau kemungkinan cedera limpa[38]. Penelitian yang dilaporkan pada pementasan bedah dan Ulasan dalam Tabel 1memiliki populasi pasien heterogen dalam waktu pementasan(Baik pada saat operasi diagnostik awal atau sebagai pementasan terpisah keduaProsedur), sejauh mana operasi omentum (biopsi, infracolicomentectomy, omentectomy infragastric) dan pendekatan bedah(Laparotomi vs laparoskopi). Semua faktor ini memiliki dampak potensialpada tingkat dan kelas kedua komplikasi intraoperatif danmorbiditas pasca operasi dari pementasan bedah. Sebagai contoh, Buchsbaumet al. melaporkan tingkat tinggi 74 komplikasi pada 154 pasien, termasukCedera visceral pada 23 pasien, dengan 11 luka pada usus, 7 kekandung kemih, 3 ke ureter, 1 ke vena kava, dan 1 pneumotoraks [23]. Saya Ttidak mungkin untuk penulis ini untuk menentukan berapa banyak komplikasidihasilkan dari masing-masing prosedur pementasan per se dan yangdihasilkan dari prosedur bedah cyto-reduktif agresif. Lebih Rendahtingkat komplikasi dilaporkan dalam seri restaging yang termasukhanya pasien dengan stadium I dan II asli EOC, yang didugatelah penyakit mereka terbatas pada panggul dan kanker itu merasa memilikitelah sepenuhnya direseksi pada saat operasi awal. Tetap Saja,laparotomi restaging komprehensif dalam 30 pasien tersebut dilaporkan vaskularlaserasi pada 6 pasien, reseksi usus pada 4, enterotomy di 2,cystotomy dalam 1, dan abses yang memerlukan drainase di 1 [24]. Tambahan lagi,pemisahan insisi tercatat pada 7 pasien, morbiditas demam pada 4, kemihInfeksi saluran di 2, pneumonia pada satu, dan trombosis vena dalampada satu pasien. Tingkat yang lebih rendah komplikasi telah dilaporkan untuk bedahpementasan dilakukan pada saat operasi awal dibandingkan denganProsedur pementasan sekunder: 23% vs 77% masing-masing [28].Selain itu, komplikasi bedah juga harus dievaluasi dalamwajah diperluas menggunakan prosedur invasif ofminimally yang meningkatdi semua bidang bedah. Saat ini banyak jenis kanker sedangdiobati dengan pendekatan bedah laparoskopi atau robot karenaManfaat dari pendekatan ini, yang meliputi nyeri pasca operasi, lebih pendektinggal di rumah sakit, dan waktu pemulihan lebih cepat. Namun pada kanker ovarium pendahuluanlaparoskopi telah kurang ditandai. Dalam lanjutan EOCpenyebaran tumor ke beberapa situs intraperitoneal dan curah membatasimenggunakan teknik bedah ini. Di EEOC, yang lebih jarang, ada yang kurangpengalaman dan karenanya ada bukti terbatas pada kecukupan, yangketelitian dicapai dengan pendekatan ini dan komplikasi yang terkait.Selain itu, masih kontroversial apakah pengobatan EEOC dengan laparoskopidapat menyebabkan metastasis situs pelabuhan dan dapat menyebabkan penyebaran metastasis. Meski Demikianserangkaian kecil pementasan laparoskopi kanker ovarium dan laparoskopire-pementasan pada pasien un-dipentaskan telah dilaporkan, danData awal menunjukkan bahwa pendekatan invasif minimal di dialamitangan komprehensif dan aman [25,26,30,32,33,39-44]. Namun Begitureview penggunaan laparoskopi serta meta-analisis telah menyarankanbahwa ia memiliki khasiat yang sama seperti laparotomi pada kanker ovarium dini[45,46]. Tiga penelitian kecil EEOC dibandingkan laparoskopi untuk laparotomidan secara keseluruhan 54 pasien menjalani laparoskopi dibandingkan 66 memiliki laparotomi.Dalam semua studi ini, jumlah kelenjar getah bening adalah samaterlepas dari surgicalmethod tersebut. Dalam studi pertama oleh Chi et al., Infracolicomentectomy dilakukan, dan meskipun ada kecenderungan untuk menghapusomenta besar dengan pendekatan laparotomi, yang omentum perbedaan ukuransecara statistik tidak signifikan pada kedua kelompok [30]. DalamStudi kedua oleh Park et al., 50% dari prosedur omentectomy yanginfracolic dan 50% infragastric [33]. Namun penulis tidak menentukanjika rute bedah mempengaruhi jenis omentectomy dilakukan. Tamanet al. telah menunjukkan tingkat komplikasi yang lebih rendah untuk pementasan laparoskopi dibandingkanuntuk pementasan laparotomic; kambuh namun mereka telah mencatat didua dari 17 pasien yang menjalani bedah laparoskopi untuk pementasanstadium penyakit I. Oleh karena itu potensi manfaat terhadap potensirisiko pendekatan invasif minimal harus hati-hati seimbang, terutamapada pasien dengan risiko rendah diduga tahap IA / B, I penyakit kelas.Hanya satu studi membandingkan hasil pasien EEOC dirawat oleh laparoskopi atau laparotomi, melaporkan bahwa dalam kelompok laparoskopi dari 33pasien hanya 2 (6%) telah omentectomy dilakukan. Penelitian ini tidakAcara penurunan kelangsungan hidup pasien yang diobati melalui rute laparoskopidan menyimpulkan bahwa tampaknya prosedur layak dan aman [47].Satu harus mempertimbangkan pro dan kontra dari operasi minimal invasifsebelum diadopsi sebagai modus diterima pementasan / mengobati jelasEEOC. Teknik laparoskopi memungkinkan visualisasi yang lebih baik daridinding peritoneal, permukaan diafragma, dan hati. Namunmelakukannya pada biaya kehilangan evaluasi taktil daerah ini. Hal ini diyakinioleh beberapa orang bahwa laparoskopi pementasan dapat membatasi pemeriksaan semuapermukaan usus serosal, meskipun dokumentasi kuantitatif initidak jelas diidentifikasi dalam literatur. Selain itu, karenaomentum dapat menjadi besar dan berlebihan, mungkin lebih menantang untukmemeriksa penuh itu, pastikan bahwa tidak ada implan kecil dan untuk melakukanomentectomy memadai. Seperti disebutkan tapi tidak terbukti, komplikasiHarga dikaitkan dengan infracolic yang omentectomyin pasien dengan yang normalomenta diharapkan sangat rendah; meskipun, melakukan Totalomentectomy terutama dengan pendekatan invasif minimal mungkinassociatedwith tingkat komplikasi meningkat. Kinerja biopsi omentumharus dapat dilakukan dengan cepat dan aman oleh sebagian laparoskopiahli bedah. Dalam kesimpulan tingkat aktual komplikasi seriusdikaitkan dengan omentomy sendiri oleh salah satu pendekatan bedah, sulituntuk menentukan secara tepat dan belum dilaporkan dengan baik.Peran terapi Potensi omentectomy di EEOCDibandingkan dengan EOC stadium lanjut, pasien yang didiagnosis pada awaltahap memiliki hidup yang jauh lebih baik. Namun sampai sekitar dua dekadelalu secara keseluruhan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun untuk patientswith EEOC berkisardari 50% menjadi 95% pada tahap I dan 30% sampai 80% dalam tahap penyakit II [48]. Initidak menguntungkan dan sangat hasil variabel yang dikaitkan dengan dua utamaalasan. Yang pertama, dan mungkin yang lebih penting, adalah bahwa sekitar30% dari kasus EEOC jelas benar-benar memiliki penyakit stadium lanjutyang tidak cukup dipentaskan [3]. Penjelasan kedua yang mungkin untukhasil yang tidak menguntungkan adalah bahwa pengobatan standar untuk awalpenyakit stadium tidak termasuk pemberian kemoterapi adjuvan.Dari catatan, itwas sudah diakui bahwa patientswith EEOC harus dibagike dalam kelompok risiko berdasarkan tahap dan kelas penyakit, danbahwa pasien dengan stadium-risiko rendah IA kelas 1 tumor diobati dengan pembedahansendiri memiliki prognosis yang sangat baik dengan tingkat sekitar 95% dari 5-tahun kelangsungan hidup secara keseluruhan [4]. Sejak saat itu, pemahaman bahwa menyeluruhpementasan prosedur termasuk omentectomy, limfadenektomi, dan liberalpenggunaan kemoterapi adjuvan dalam kebanyakan kasus EEOC - kecuali dalamTahap IA / B tumor baik untuk moderat dibedakan - telah menyebabkan signifikanTingkat kelangsungan hidup meningkat. Dalam pendekatan saat ini didukung olehpedoman NCCN, pemberian platinum / taxane ajuvan kemoterapisemua resiko tinggi EEOC adalah aturan [9-11]. Mengingat hal ini, tidak jelasapa manfaat tambahan omentectomy menganugerahkan.Hanya satu studi telah mengevaluasi kelangsungan hidup pasien EEOC yangomentectomy menjalani untuk thosewho tidak, dan itu tidak menemukan signifikankelangsungan hidup manfaat bagi mereka yang memiliki prosedur [49]. IniStudi yang sama memang menunjukkan manfaat kelangsungan hidup terlepas dari administrasi kemoterapipada pasien yang memiliki limfadenektomi; meskipun mereka mencatatbahwa nilai p marjinal (0,0455). Sebuah studi tambahan dengan Dizon danrekan kerja gagal menunjukkan manfaat kelangsungan hidup terkait dengan sejauhpementasan bedah di patientswith jelas EEOCwho menerima adjuvantkemoterapi [50].Analisis bersama saya dan ACTION studi ICON dan analisishasil matang dari ACTION I sidang mengevaluasi penggunaan adjuvantkemoterapi dalam klinis jelas EEOC dan berusaha untuk mengaksesasosiasi kelengkapan pementasan bedah dengan hasil[17,51,52]. Salah satu kelemahan utama dalam analisis mereka adalah bahwaMayoritas patientswere tidak benar dipentaskan. Luasnya bedahpementasan tidak prospektif acak berdasarkan sesuaistratifikasi. Yang paling penting untuk evaluasi kami, dampak omentectomybaik dari percobaan ini tidak dapat ditentukan secara jelas. The ICON1 percobaan mengharuskan semua tumor terlihat dihapus, dengan "bedah menyeluruhpementasan, mana mungkin "termasuk omentectomy (sejauh yangtidak ditentukan) [52]. Dalam sidang ACTION pementasan bedah yang komprehensifitu sangat disarankan dan termasuk infracolicomentectomy. Untukanalisis retrospektif, pasien dikelompokkan sebagai optimal dipentaskan denganhanya 34% dari pasien dalam kelompok ini dan non-optimal dipentaskan. Di antaranon-optimal dipentaskan pasien ada tiga sub kelompok termasukdimodifikasi kelompok dipentaskan (30% dari pasien) yang telah menjalani infracolicomentectomy dan dipentaskan kelompok minimal (35% pasien) yang telahpementasan parsial, yang bisa termasuk sebuah omentectomy infracolic.Oleh karena itu sampai dengan 56% dari non-optimal dipentaskan pasien mungkin memilikisebuah omentectomy infracolic, dan dampak omentectomy padaHasil tidak terpisah dipelajari dalam hubungan dengan potensinilai kemoterapi adjuvan. Sebuah tinjauan studi acakoleh Trope et al. dan meta-analisis Cochrane tentang masalah ini adjuvantkemoterapi jelas EEOC menekankan bahwa ada kemungkinan bahwa menguntungkanefek setelah kemoterapi adjuvan terlihat pada kelompok risiko tinggipasien dan terutama dalam kasus-kasus luar area stage disebabkan themitigatingefek kemoterapi pada metastasis mikroskopis yang belum diakuipenyakit pada kasus tampaknya EEOC [11,12].Oleh karena itu masih kontroversial apakah benar-benar dipentaskan berisiko tinggiPasien EEOC harus treatedwith kemoterapi adjuvan. Meski Demikiankebanyakan dokter cenderung memperlakukan dengan kemoterapi adjuvant semua EEOCdengan pengecualian tahap IA / B baik tomoderately dibedakan tumorsebagaimana tercermin dalam studi terbaru termasuk GOG 157 di mana semua resiko tinggiPasien EEOC menerima kemoterapi adjuvan [53,54]. Seperti yang dinyatakan sebelumnya,kita tidak ingin memperdebatkan pentingnya pementasan bedah, dandata dari Cress et al. menunjukkan bahwa limfadenektomi memainkan kunciperan. Sebaliknya, kita berfokus pada peran tertentu omentectomy.Berdasarkan data yang tersedia, jika kemoterapi adjuvan adalah untuk tetapstandar perawatan, maka evaluasi omentum ini terutama untukpementasan tujuan, yang bisa dibilang dapat dilakukan dengan biopsi omentum.Atas dasar pemberian kemoterapi adjuvan semua resiko tinggiEEOC dan pemotongan itu dalam tahap IA / B baik untuk moderat-dibedakankasus, pertanyaan penting muncul adalah berapa proporsi tahap awalpasien akan dikompromikan oleh micrometastases jika hilang omentectomytidak dilakukan. Data yang tersedia pada keterlibatan omentum terisolasisecara bertahap tampaknya baik untuk moderat-dibedakan tumor IA / B adalahsangat terbatas dan diringkas dalam Tabel 2. Nol dari total 49 pasiendengan klinis jelas keterlibatan mikroskopis EEOC dan omentum memilikiPenyakit yang akan telah dikompromikan dengan menghindari omentectomy.Perkiraan yang akurat dari proporsi pasien tahap awal yang dilakukantidak mendapat manfaat dari kemoterapi adjuvan dan karena itu akan berpotensiterancam jika omentectomy dihindari tidak jelas.Semua studi terbesar tentang EEOC stratifikasi pasien dengan histologisjenis, stadium dan kelas tanpa memberikan persentase yang tepat darisubkelompok tertentu dengan baik untuk moderat-dibedakan endometrioidatau serous tahap IA / B EOC. Namun perkiraan kasar dari studi inimenunjukkan bahwa endometrioid dan histologi serosa ditemukan di sekitar 50-60% dari kasus, tahap IA / B di 40-50% dan kelas tumor I-II di sekitar50-65% dari kasus [17,53,55]. Menggunakan angka-angka ini, kira-kira10-20% pasien dengan EEOC akan memiliki baik untuk moderatelydifferentiatedTahap IA / B tumor dan karenanya menjadi kandidat untuk observasitanpa kemoterapi adjuvan. Seperti diulas di atas, omentum terisolasimicrometastases ditemukan hanya sekitar 5% dari kasus tersebut, meskipun dalamaktualitas angka ini mungkin lebih rendah, karena perkiraan ini berasaldari studi di mana sebagian besar pasien termasuk setidaknya tahapIC-IIC EOC. Jumlah ini dapat lebih diturunkan dengan benar-benar melakukanbiopsi omentum acak dengan tingkat deteksi kemungkinanmicrometastasis mirip dengan yang diharapkan dalam spesimen omentectomy[15]. Sebuah perkiraan yang lebih tepat dari insiden terisolasi omentumketerlibatan dalam jelas EEOC akan memerlukan percobaan prospektif denganmenyelesaikan omentectomy sebagai komponen pementasan bedah dan menyeluruhPenilaian patologis seluruh omentum serta semuaspesimen pementasan bedah lainnya. Diantisipasi kejadian rendahmetastasis omentum terisolasi akan menunjukkan bahwa sejumlah besar788 A.B. Arie et al. / Gynecologic Oncology 131 (2013) 784-790patientswould diperlukan. Perlu ditekankan lagi secara thatwe memilikiberusaha untuk menganalisis hanya peran omentectomy di patientswith jelasEEOC. Penelitian serupa mengevaluasi kembali peran ooforektomi kontralateraldan hystectomy (terutama pada pasien yang lebih muda yang inginmempertahankan kesuburan); situs yang luas dan biopsi peritoneal buta; itunilai pencucian peritoneal; dan sejauh mana dan situs retroperitoneallimfadenektomi dalam pementasan jelas EEOC mungkin bermanfaat[34,56-60]. Hal itu juga memilih untuk tidak meninjau secara detail penggunaan adjuvantkemoterapi di EEOC sebagai topik ini telah baru-baru inidieksplorasi [10-12].Sebagai kesimpulan, tampaknya bahwa kesempatan micrometastasis omentum dirisiko rendah tahap I EOC jauh; bahwa biopsi omentum dapat mendeteksi mereka dalamperistiwa langka bahwa mereka yang hadir; dan untuk kemoterapi micrometastasesadalah pengobatan yang efektif. Selain itu dalam dua dekade terakhirtelah terjadi perbaikan yang signifikan dalam kemoterapi sistemikdimanfaatkan. Ada juga pembangunan berkelanjutan dan studi menjanjikanterapi bertarget. Ini telah secara signifikan meningkatkan hasil kanker ovariumandwould diharapkan untuk juga berkontribusi terhadap kelangsungan hidup yang lebih baikpasien dengan EEOC dengan penyebaran mikroskopis okultisme penyakit

Kesimpulan

Secara historis pemahaman klinis bahwa sel-sel kanker ovarium memilikiafinitas untuk omentum, sebagaimana tercermin dalam caking omentum dalam lanjutanEOC dan menyebar mikroskopis di jelas EEOC, telah menyebabkan inklusidari omentectomy sebagai bagian dari pementasan dan pengobatan pedoman bedahdalam semua kasus EOC. Namun sampai saat ini, dengan tidak adanya makroskopikPenyakit, tidak ada bukti yang jelas yang total atau omentectomy infracolicdiperlukan untuk memiliki informasi yang akurat pementasan di luar itu yang bisadiperoleh dari biopsi omentum saja. Apalagi dalam kasus di mana adjuvantkemoterapi direncanakan, tidak jelas apakah penghapusanomentum muncul normal memiliki keuntungan yang terapeutik yang signifikan.Seperti yang kita Ulasan di Bagian I, penghapusan omentummay memiliki beberapakelemahan. Untuk satu, omentum menyediakan pertahanan terhadap intraabdominalinfeksi. Kedua, sejak awal, tampaknya memiliki tumoricidal sebuahperan. Selain itu, suplai darah kaya omentum juga memberikan peran dalamkedua operasi rekonstruktif perut dan extra-abdominal, untukContoh berikut operasi exenterative panggul. Omentectomy sendiri,terutama metode omentectomy keseluruhan yang lebih luas, dapat berhubungandengan morbiditas bedah, meskipun sayangnya, tidak adaData khusus pada komplikasi omentectomy terkait. Tambahan Pulabeberapa faktor dalam praktek sehari-hari membatasi kesimpulan kami. Keterbatasan inimeliputi: praktek bedah konsisten; anatomi konsistendefinisi omentectomy; dan "ketelitian" prosedur,sebagai daerah lentur lienalis sering dihilangkan.Tujuan utama kami dalam ulasan ini telah merangkum literatur saat inikarena berkaitan dengan omentectomy di EEOC. Tinjauan pustaka kamimenemukan bahwa, paling banyak, risiko metastasis terisolasi untuk omentumberkisar 2-7%. Meskipun rendah, jumlah ini tidak 0%. Hal ini pentingbahwa dalam kasus penyakit mikroskopis, kemoterapi tampaknya untuk memberantassaya t. Namun, kami sepenuhnya mengakui bahwa data ini diberikan beberapa praktisiakan lebih memilih untuk menghapus semua tumor mungkin, bahkan jika itu adalah mikroskopis.Terlepas dari itu, pemeriksaan hati-hati dan metodis dari omentumsangat penting. Pertunjukan biopsi omentum bukan infracolic atau totalomentectomy dari omentum terlalu normal dapat membuat penyedia lebihmenggunakan teknik laparoskopi nyaman untuk pementasan dan pengobatandari awal tahap kanker ovarium.