Kanker Kelenjar Tiroid(Thyroid Cancer)

Dr.Henry Naland Sp.B (K)OnkFK Ukrida Jakarta

Rabu 3 Desember 2014 Kuliah FK Ukrida Dr.Henry Naland Sp.B.(K)Onk 2

Kelenjar Endokrin

Kelenjar Tiroid

Rabu 3 Desember 2014 Kuliah FK Ukrida Dr.Henry Naland Sp.B.(K)Onk 3

Pembuluh darah kel.gondok

Rabu 3 Desember 2014 Kuliah FK Ukrida Dr.Henry Naland Sp.B.(K)Onk 4

Kelainan mirip tumor• Banyak kelainan didaerah Kel.gondok yang punya

gambaran seperti tumor yakni adanya massa benjolan di Kel. Tiroid

• Banyak macam Radang Kel gondok berupa benjolan seperti Tumor tiroid:

• 1. Tiroiditis akuta: bengkak nyeri• 2. Tiroiditis subakuta de Quervain• 3. Tiroiditis khronik Hashimoto• 4. Tiroiditis Riedels nodule sangat keras

Rabu 3 Desember 2014 Kuliah FK Ukrida Dr.Henry Naland Sp.B.(K)Onk 5

Etiologi Kanker Tiroid

• Penyebab pasti tidak diketahui• Faktor peradangan• Faktor penyinaran : Pegawai bagian

Radiologi• Radiasi Bomb atom/kebocoran PLTN• Faktor pembebanan kel tiroid: terlalu banyak

punya anak dengan jarak dekat• Struma nodosa/diffusa yang tak diobatiRabu 3 Desember 2014 Kuliah FK Ukrida Dr.Henry Naland Sp.B.(K)Onk

6

Kebutuhan Hormon Tiroid meningkat pada:

• Pria

• Usia Pubertas atau usia Akil balig

• Usia Andropause

• Wanita

• Usia Pubertas• Usia Produktif

Sewaktu kehamilan kebutuhan Hormon Thyroid meningkat

• Usia Menopause

Rabu 3 Desember 2014 Kuliah FK Ukrida Dr.Henry Naland Sp.B.(K)Onk 7

Kanker Kelenjar Gondok Ca.Thyroid dibagi menjadi: 1. Yang berdifferensiasi baik:

a.Ca.papiler tiroid b.Ca.folikuler tiroid c.Hurtle cell : Var.Ca.tiroid folikuler

2. Ca.Meduler tiroid: C Cell Thyroid Cancer 3. Ca yang tidak berdifferensiasi atau

Ca.anaplastik tiroid 4. Ca dari unsur2 jaringan lain dalam kel tiroid

Lymphoma malignum. Liposarkoma, Haemangia Sa. Dan lain lain

Rabu 3 Desember 2014 Kuliah FK Ukrida Dr.Henry Naland Sp.B.(K)Onk 8

Diagnosis Ca.Thyroid Klinis: Struma adalah pembesaran kelenjar tiroid

apapun penyebabnya: Struma nodosa dan Struma diffusa

Pemeriksaan Klinis: Ada benjolan disatu bagian tiroid, keras , tak nyeri, sering disertai pembesaran kelenjar getah bening leher yang kadang2sangat luas, bahkan berupa tanda pertama dari adanya Ca.tiroid

Suara berubah: jadi parauRabu 3 Desember 2014 Kuliah FK Ukrida Dr.Henry Naland Sp.B.(K)Onk

9

Pemeriksaan penunjang CA.tiroid

1. Laboratorium:biasanya Normal T3.T4 dan TSH juga Thyroglobulin 2. Thorax foto : sering ditemukan metastasis terutama Ca.folikuler tiroid 3. Thyroid scanning (scintigrafi) 4. CT –Scan ,MRI , PET-Scan 5. Pemeriksaan PA : jarum halus (FNAB)

Rabu 3 Desember 2014 Kuliah FK Ukrida Dr.Henry Naland Sp.B.(K)Onk 10

Pengobatan Kanker tiroid

1.Bedah ; Modalitas utama untuk Ca tiroid yang berdiffensiasi baik: Total tiroidektomi dan diseksi kelenjar bening leher.2.Radiasi Interna:Radio-isotope ablation dengan I-1313.Radiasi Externa4.Khemoterapi5.Substitusi dan Suppresi dengan Hormon Tiroid

(Thyroxin) dosis tinggi

Rabu 3 Desember 2014 Kuliah FK Ukrida Dr.Henry Naland Sp.B.(K)Onk 11

Thyroid Cancer

Rabu 3 Desember 2014 Kuliah FK Ukrida Dr.Henry Naland Sp.B.(K)Onk 12

Right lobe Thyroid Cancer

Rabu 3 Desember 2014 Kuliah FK Ukrida Dr.Henry Naland Sp.B.(K)Onk 13

Ca.tiroid papiler

Rabu 3 Desember 2014 Kuliah FK Ukrida Dr.Henry Naland Sp.B.(K)Onk 14

Pengobatan Kanker Tiroid

• Untuk Ca tiroid Meduller , harus diingat biasanya merupakan bagian dari MEN ( Multiple Endocrine Neoplasma) jadi harus dicari ada tumor ganas endokrin lain dalam tubuh pasien

• Pembedahan dan Diseksi kelenjar getah bening dilanjutkan dengan Radiasi externa bila perlu diberikan Khemoterapi

Rabu 3 Desember 2014 Kuliah FK Ukrida Dr.Henry Naland Sp.B.(K)Onk 15

Pengobatan Kanker tirodi

• Ca.Tiroid tak berdifferensiasi atau Ca.Anaplastik Tiroid

• Hampir semua modalitas tak banyak memberi hasil; Semua pasien dimasukan dalam Stadium IV. Tujuan operasi: Untuk biopsi jaringan , membebaskan jalan nafas dengan tracheostomi, atau gastrostomi

• Radiasi externa kadang2 dapat digunakan tapi tak memperbaiki survival.

Rabu 3 Desember 2014 Kuliah FK Ukrida Dr.Henry Naland Sp.B.(K)Onk 16

Prognosis Ca.Thyroid• Untuk yang Jenis berdifferensiasi baik: baik sangat

ditentukan oleh usia pasien bila kurang dari 45 th:sekalipun sudah ada metastasis jauh masih baik prognosisnya

• Ca.meduller sering residif dan metastasis ke organ lain: tulang, paru2 ,otak

• Ca Anaplastik :jelek biasanya < 6 bulan pasien akan Exsitus

Rabu 3 Desember 2014 Kuliah FK Ukrida Dr.Henry Naland Sp.B.(K)Onk 17

Terapi Suppressi dengan Thyroxin

Rabu 3 Desember 2014 Kuliah FK Ukrida Dr.Henry Naland Sp.B.(K)Onk

• Usahakan dosis tinggi sampai ada tanda toksik terhadap Thyroxin , biasanya dosis bertahap diberikan sampai 200 mikrogram perhari. Lakukan pemeriksaan TSH berkala harus sangat rendah/lebih rendah dari nilai normal

• Periksa Thyroglobulin: bila ada peningkatan harus dicari apa ada residif lokal atau metastasis ditempat lain

18

Komplikasi Pembedahan Tiroid

• 1. Haematom : akut atau subakut• 2. Cedera N.laryngeus recurrent: suara parau sejak operasi• 3. Tetani/kejang karena Glandula parathyroidea turut terangkat• 4. Hipotiroid• 5. Cedera D.thoracicus ( kebocoran Chylus)

Rabu 3 Desember 2014 Kuliah FK Ukrida Dr.Henry Naland Sp.B.(K)Onk 19

Rabu 3 Desember 2014 Kuliah FK Ukrida Dr.Henry Naland Sp.B.(K)Onk 20

Rabu 3 Desember 2014 Kuliah FK Ukrida Dr.Henry Naland Sp.B.(K)Onk 21

Rabu 3 Desember 2014 Kuliah FK Ukrida Dr.Henry Naland Sp.B.(K)Onk 22

Post total tiroidektomi

Rabu 3 Desember 2014 Kuliah FK Ukrida Dr.Henry Naland Sp.B.(K)Onk 23

Rabu 3 Desember 2014 Kuliah FK Ukrida Dr.Henry Naland Sp.B.(K)Onk 24

Rabu 3 Desember 2014 Kuliah FK Ukrida Dr.Henry Naland Sp.B.(K)Onk 25

Terima kasih