PowerPoint Presentation
G2P1A0, 25 tahun, Hamil 36 minggu, dengan B20Kamisan, Oktober
2015RS DR. SOESELO, SLAWIIdentitas PasienNama pasien: Ny. YFUsia:
25 tahunAlamat: Tembok LuwungAgama: IslamPekerjaan: Ibu Rumah
TanggaNama suami: Tn.XNo.RM: 399793Tanggal masuk: 24 April 2015
KronologisPasien, perempuan, G2P1A0 25 tahun H 36 minggu, datang
ke Ponek RSUD Soeselo Slawi (24 April 2015 18:57 WIB) dengan B20
dan preeklampsia ringan (PEB) kiriman dari bidan Asih Yuliani.
Pasien mengeluh kencang-kencang. Gerak janin masih dirasakan
pasien.
Keadaan umum pasien tampak sakit sedang dengan kesadaran compos
mentis. Tekanan darah pasien saat masuk 110/70 mmHG. Pada
pemeriksaan didapatkan TFU 29 cm, DJJ 146x/menit, dan his (+)
jarang. Pada vaginal toucher tidak didapatkan pembukaan.
Pada pemeriksaan protein urin di puskesmas, didapatkan PU
+1.AnamnesisKeluhan UtamaMerasa kencang-kencang pada perut
Riwayat Penyakit SekarangMerasa kencang-kencang pada perutGerak
janin masih dirasakan
Riwayat Penyakit DahuluPasien telah mendapatkan pengobatan ARV
selama 1 bulan di RSUD Dr. Soeselo Slawi.Pada tanggal 17/3/15
melakukan pemeriksaan CD4 406Pemeriksaan Fisik (IRDA)Keadaan Umum:
Tampak sakit sedang BB: -TB: -Kesadaran: compos mentisTanda VitalTD
: 110/70mmHgRR : 22x/m HR : 82 x/mS : 36,8Mata: CA -/- SI
-/-Thorax: Jantung Reg Pulmo SN ves +/+ Rh -/-Abdomen: -Extremitas:
-Genital: Pembukaan portio belum adaDiagnosis Klinis (IRDA)G2P1A0,
25 tahun, Hamil 36 minggu, dengan B20FOLLOW
UPTgl/JamSubjectiveObjectiveLabAssessment
PlanningPONEK24/4/1519:00
21.02
22:00
Kenceng-kenceng
Gerak janin (+)Kenceng (+) kadang-kadangTidak bisa BAB
seminggu
CM, TSSTD: 110/70 mmHgN: 82 x/menitRR: 22 x/menitS:
afebrisCA-/-Abd: TFU 29 cm, DJJ 146x/m, his (+) jarangVT:
(-)Ekstremitas: dbn
CM. TSSTD: 120/80 mmHgN: 88 x/mRR: 22x/mS: 36,5DJJ 143 x/m
PU +1 (di puskesmas)
Hb: 9,8L: 6,4Tr: 271GDS: 61Ur.: 21,0Cr: 0,70Kolesterol total:
187Trigliserid: 488Bilirubin total: 13,96Bilirubin direk:
13,00SGOT: 311SGPT: 768G2P1A0 25 th H 36 minggu dengan B20 dan
PERAdvis dr. jaga:IVFD RL 20 tpm
Lapor dr. residen: SC elektifNifedipin 30 mg, lanjut 3x10 mg
Monitor KU, TTV, DJJ
Advis dr. residen:Persiapan SC elektifCek APTT dan PTPindah
NITgl/JamSubjectiveObjectiveLabAssessment
PlanningNUSA INDAH25/4/1506.30
PONEK06.35
06.45
Os kenceng-kenceng sering, rembes (+), ketuban pecah
Os pindah ponekKenceng-kenceng sering
Lahir bayi laki-lakiBB: 2800 gramAPGAR 6-7-8AK
hijau-keruhPlasenta lahir spontan, lengkap
TD: 160/90Nadi: 88x/mRR: 22 x/mVT 6 jari, KK (-), kepala turun
Hodge 2
VT lengkapKK (-)Preskep Kepala Hodge 3
CM, TSSTD: 110/80 mmHgG1P0A0 25 th H 41 minggu dengan PEB +
Anemia
G2P1A0 H36 mgg dengan B20
P2A0 PP Spontan dengan
B20Tgl/JamSubjectiveObjectiveLabAssessment
PlanningNUSA INDAH25/4/1511.00
15:00
26/4/1506.00
Os mengeluh merasa lemas
Keluhan (-)
Keluhan (-)CM, TSSTD: 129/80 mmHgSI+/+
CM, TSSTD: 90/60 mmHgNadi: 82 x/mRR: 20 x/mS: 36,0
TD: 100/60 mmHgNadi: 80 x/mRR: 20 x/m
Hb: 9,8 gr/dLSGOT: 311SGPT: 768P2A0 pp spontan dengan B20
P2A0 pp spontan dengan B20 dan Hepatitis Kronis
Obs. LanjutKonsul Sp.PDSGOT/SGPT:211/768Advis (+)Urdeha 3xIInj.
Vit K 2x1Livola 2x2 amp (drip)Ring As 30 tpm
Tx oralUrdeha 3x1Tx Injeksiinj. Vit K, drip livola
- Obs. KU, TTV- Raber dengan dr. Sp.OG- Stock livola di apotik
kosong
Tgl/JamSubjectiveObjectiveLabAssessment
Planning15:00
21:30
22:00
23:30
07:00
Gerak janiin (+)
Gerak janin (+)CM, TSSTD: 149/78 mmHgN: 83 x/mDJJ: 140 x/m
CM, TSSTD: 128/77 mmHgN: 82 x/mRR: 18 x/mDJJ: 138 x/m
APTT=37,1PT=10,5G1P0A0 25 th H 41 minggu dengan PEB + Anemia
Post transfusi 2 kolf PRCCek darah rutin
Advis dr. residen:Inj. Dexa 2x10mg 2 hariGastrul 2x tab poDrip
Oxytocin 5 IU
Gastrul tab I (+)
Gastrul tab II (+)Tgl/JamSubjectiveObjectiveLabAssessment
Planning17/6/1506:00
09:30
09:50
Kenceng (+) jarangGerak janin (+)BAK(+)DC
Lahir bayi perempuan 2200 gr A/S 8-9-10, Ak jernihPlacenta lahir
spontan lengkaPerdarahan (+)CM, TSSTD: 151/92mmHgN: 98 x/menitRR:
18 x/menitS: 36.2CCA+/+Thorax: dbnAbd: TFU 25 cm, DJJ 136 x/m, his
(+) jarangEkstremitas: dbn
VT: lengkap, kk (-), kepala HII
CM, TSSTD: 200/120Hb=11.1Ht=32Leu=
10.000Tr=223.000Eri=4.5jutaMCV=71MCH=25MCHC=35
Eosinofil=0,1Basofil=0,6Netrofil=72,3Limfosit=23,5Monosit=3,5G1P0A0
25 th H 41 minggu dengan PEB + Anemia
P1A0 25 th ppVE dengan PEB + AnemiaMonitor KU, TTV, DJJ,
kemajuan persalinan
Advis dr. Arief,Sp.OG:VE
Perdarahan 300 cc, eksplorasi (+)Advis de. Jae,Sp.OG:IVFD RL +
adona 2 amp, Tranexid II, Oxytocin II drip 20 tpmInj. Cefo 2x1 grO2
3 l/m
Tgl/JamSubjectiveObjectiveLabAssessment
Planning15:00
20:30
22:00
23:30
18/6/1505:00
Lemas
CM, TSSTD: 120/8 mmHgN: 93 x/mRR: 20 x/m
CM, TSSTD: 98/45 x/mN: 80 x/mRR: 20 x/mHb=6.4Ht=49Leu=
24.300Tr=210.000Eri=2.7jutaKonsul dr. Ani, advis:Inj. Vit. K
3x1Crome 2 amp/dripDigoxin p/sLetonal 1x12.5mgCek darah rutin
Observasi perdarahan, TTV
Advis dr. residen:Dexa 2x5 mgTransfusi PRC kolf s/d Hb 8 gr%
Transfusi PRC IIITgl/JamSubjectiveObjectiveLabAssessment
Planning18/6/1506:00
13:00
13:30
BAK(+)DCASI (-) M(+)duduk ppv(+) sedikit
CM, TSSTD: 91/38mmHgN: 78 x/menitRR: 18 x/menitS: 36.3CCA+/+Abd:
TFU 2 jari bawah pusatEkstremitas: dbn
TD: 90/39 mmHgP1A0 25 th ppVE H+1 dengan PEB + Anemia
Observasi TTVObservasi locheaTh/ sesuai advis
Transfusi PRC kolf IV
Konsul dr. Ani:Transfusi PRC bertahap 4 kolf 12 tpm.VitK, Crome,
digoxin, letonal stopCek Hb-Ht post transfusi, bila Hb
