Kaki Diabetik Wagner IV

7/23/2019 Kaki Diabetik Wagner IV

1/35

LAPORAN KASUS

KAKI DIABETIK SINISTRA WAGNER IV

Nama Penderita :Tati Dg. Ngugi

No. Rekam Medik : 700268

Jenis Kelamin : Perempuan

Tanggal a!ir : "2#06#"$67

%lamat : Pattiro Ka&. 'o(a

Tanggal Pemeriksaan : 07#02#20")

Dokter *ang memeriksa : dr. Rani +ilondae

Dokter Muda : %ndi Dika 'ustri

I. SUBJEKTIF

ANAMNESIS

KELUHAN UTAMA :

uka pada i&u ,ari- ,ari kedua dan ,ari ketiga kaki kanan

ANAMNESIS TERPIMPIN :

%(aln*a luka keil pada i&u ,ari kaki kanan dialami se,ak 2 &ulan *ang

lalu aki&at tertusuk kemudian meluas dan disertai nana!- &au dan rasa n*eri.

%(aln*a luka dimulai pada i&u ,ari sempat mem&aik. alu lama kelamaan meluas

ke ,ari kedua dan ketiga. Demam saat ini tidak ada. Ri(a*at demam tidak ada.

/atuk tidak ada. +esak tidak ada. N*eri dada tidak ada. Mual dan munta! tidak

ada. N*eri ulu !ati tidak ada. Mual dan munta! tidak ada. /uang air keil lanar-

(arna kuning. /uang air &esar &iasa lanar.

Ri(a*at pengo&atan luka di dokter tidak ada- pasien !an*a mera(at luka

di ruma! dengan merendam luka dalam air !angat selama ") menit dan

mengoleskan min*ak ta(on pada luka pasien dan tidak ada per&aikan. Ri(a*at

ke&iasaan sering makan makanan manis ada. Ri(a*at dia&etes melitus se,ak 2

ta!un *ang lalu tetapi tidak &ero&at teratur. Ri(a*at pemakaian suntik insulin dua

maam *aitu noorapid dan leemir- dengan dosis 6#6#6 dan 0#0#"0. Ri(a*at

dia&etes melitus dalam keluarga tidak ada. Ri(a*at kram#kram dan rasa ke&as


2/35

pada kaki ada se,ak " ta!un *ang lalu. Ri(a*at luka lama sem&u! ada se,ak 2

ta!un ta!un *ang lalu. Ri(a*at !ipertensi tidak ada. Ri(a*at pen*akit ,antung

tidak ada. Ri(a*at pen*akit ,antung dalam keluarga tidak ada. Ri(a*at stroke

tidak ada. Ri(a*at merokok tidak ada.

II. OBJEKTIF

K1 :

+akit sedang'i3i ukupKomposmentis

Tanda ital :

Tensi : "2080 mm4g- T/: "6) m

Nadi : 88 kalimenit- //: )$ kg

Pernapasan : 20 kalimenit- 5MT: //T/2 2"-67 normo(eig!t

+u!u : 96-70

Kepala :

;kspresi :

emas

De


3/35

/i&ir kering tidak ada- Tonsil T"#T" tidak !iperemis- 'igi geligi:

aries dentis tidak ada- >aring: !iperemis tidak ada. 'usi: perdara!an gusi

tidak ada. ida! kotor tidak ada.

e!er :

Kelen,ar geta! &ening: tidak ada pem&esaran- Kelen,ar gondok: tidak ada

pem&esaran- D?+: R#2 m42@- Pem&ulu! dara!: tidak ada kelainan- Kaku

kuduk: tidak ada.

Dada :

5nspeksi :

/entuk: Normo!est. +imetris kiri dan kanan- retraksi tidak ada.

Pem&ulu! dara!: tidak ada kelainan. /ua! dada: tidak ada kelainan.

+ela iga: simetris kiri dan kanan.

Palpasi :

/en,olan tidak ada- massa tidak ada. >remitus ra&a: simetris kiri dan

kanan. N*eri tekan: tidak ada

Perkusi :

Paru kiri: sonor. Paru kanan: sonor. /atas paru#!epar: 5+ ?5 kanan.

/atas paru &elakang kanan: linea ?.T! A kanan. /atas paru &elakang

kiri: linea ?.T! A5 kiri.

%uskultasi :

/un*i pernapasan: esikuler. /un*i tam&a!an: r!onki tidak ada-

(!ee3ing tidak ada.

Jantung :

5nspeksi : 5tus ordis tidak tampak

Palpasi : 5tus ordis tidak tera&a

Perkusi :

/atas atas 5+ 555 kiri- /atas &a(a! 5+ ?5 kiri- /atas kanan linea

parasternalis kanan- /atas kiri linea midlaiularis kiri.


4/35

%uskultasi :

/un*i ,antung 555 murni reguler. /un*i tam&a!an: &ising tidak ada.

%&domen :

5nspeksi :

Datar- ikut gerak napas. Tidak tampak &en,olan atau massa

Palpasi : Massa tumor tidak ada- n*eri tekan tidak ada.

4ati : Tidak tera&a

impa : Tidak tera&a

'in,al : /allotement tidak ada

ain#lain: Tidak ada

Perkusi : Timpani ada- asites tidak ada

%uskultasi : Peristaltik ada- kesan normal

%lat kelamin : Tidak dilakukan pemeriksaan

%nus dan rektum : Tidak dilakukan pemeriksaan

Punggung : +imetris kiri dan kanan

Palpasi: N*eri tidak ada-


5/35

III. DAFTAR MASALAH

". Kaki dia&etik deBtra

Ditegakkan &erdasarkan adan*a ulkus pada i&u ,ari kaki kanan se,ak

2 &ulan *ang lalu sempat mem&aik lalu menluas ke ,ari kedua dan ,ari

ketiga pada kaki kanan. Tidak ada dara!- ada pus- ,aringan nekrotik

tidak ada- n*eri ada- &engkak ada. Pulsasi arteri dorsalis pedis deBtra

melema! di&anding arteri pedis sinistra. Pulsasi arteri ti&ialis posterior

deBtra- arteri poplitea deBtra- dan arteri oto rontgen pedis %Pateral

Ra(at uka

2. Dia&etes Mellitus tipe 2 non o&es

Ditegakkan &erdasarkan adan*a ri(a*at DM se,ak 2 ta!un *ang lalu

dan &ero&at tidak teratur. 5MT: normo(eig!t.

Renana terapi:Pemeriksaan 'D+- 'DP- dan 4&a"

Noorapid 6#6#6

eemir 0#0#"0

9. Neuropati dia&etik

Ditegakkan &erdasarkan adan*a rasa ke&as dan kram#kram se,ak "

ta!un *ang lalu.

Renana terapi:

'a&apentin 900mg2C,amoral

IV. PLANNING


6/35

Pengobatan :

Diet DM "700 kkal!ari

5n


7/35

ada- pus ada- n*eri ada-

&engkak ada. Pada sekitar luka-

per&an !angat ada- ke!itaman

ada.

Pulsasi arteri dorsalis pedis

deBtra melema! di&anding

arteri pedis sinistra- arteri

ti&ialis posterior deBtra ada

kuat- arteri poplitea deBtra ada

kuat- arteri


8/35

# %mputatum setinggi

p!alanB distal digiti 555

pedis deBtra

# esi litik pada orpus dan

&asis p!alanB digiti 555

tanda#tanda osteomelitis

akutF

# +o


9/35

C. Ne


10/35

+: Ri(a*at DM 2 ta!un *ang

lalu &ero&at tidak teratur.

@: 'DP: "7$mgdlG 'D+

siang: 208G 'D+ malam:286

%: Dia&etes mellitus tipe 2 non

o&es

9. 4ipoal&uminemia

+: uka di kaki kana- ri(a*at

DM ada

@: %l&umin 2-6

%: 4ipoal&uminemia

C. Neuropati dia&etik

+: Rasa ke&as da& kram pada

kaki =

@:

%: Neuropati dia&etik

). Ne


11/35

Peristaltik ada kesan normal

;kstremitas edema tidak ada

tampak ulkus dia&etik regio

pedis deBtra ter&ungkus er&an

tera&a !angat di&anding pedis

sinistra arteri dorsalis tera&a

lema! di&anding pedis sinistra.

arteri ti&ialis posterior deBtra

ada kuat- arteri poplitea deBtra

ada kuat- arteri


12/35

+: uka pada kaki kanan- na


13/35

Pulsasi arteri ti&ialis posterior

deBtra ada kuat- arteri poplitea

deBtra ada kuat- arteri


14/35

%: Neuropati dia&etik

). Ne


15/35

Melitus tipe 2 non o&ese = 4ipoal&uminemia = Neuropati dia&etik = Ne


16/35

al&umin serta in


17/35

di&erikan oral monotherapy- 7#8 di&erikan combination oral therapy-

sedangkan kadar 4&%" I 8 suda! perlu dipertim&angkan pem&erian in,eksi

insulin. Meli!at !asil pemeriksaan 4&%" pasien ini adala! ""-" dan adan*a

in


18/35

KAKI DIABETIK

PENDAHULUAN

Dia&etes mellitus DM adala! suatu sindrom klinis kelainan meta&olik

*ang ditandai dengan adan*a !iperglikemia *ang dise&a&kan ole! de


19/35

Kaki dia&etik merupakan sala! satu komplikasi kronik DM *ang paling

ditakuti. 4asil pengelolaan kaki dia&etik sering mengee(akan- &aik &agi dokter

pengelola maupun pen*andang DM dan keluargan*a. +eringkali kaki dia&etik

&erak!ir dengan keaatan dan kematian. +ampai saat ini- di 5ndonesia kaki

dia&etik masi! merupakan masala! *ang rumit dan tidak terkelola dengan

maksimal- karena selain kurangn*a minat untuk mendalami masala! kaki dia&etik-

ketidakta!uan mas*arakat mengenai kaki dia&etik ,uga masi! sangat men*olok.

+e&agai tam&a!an- masala! &ia*a pengo&atan *ang &esar *ang tidak ter,angkau

ole! mas*arakat pada umumn*a ,uga menam&a! pelikn*a masala! kaki dia&etik. "

Di R+1PN dr. iptoMangunkusumo- masala! kaki dia&etik masi!

merupakan masala! &esar. +e&agian &esar pera(atan pen*andang DM selalu

men*angkut kaki dia&etik. %ngka kematian dan angka amputasi masi! sangat

&esar- masing#masing "6 dan 2) data R+1PNM ta!un 2009. Nasi& para

pen*andang DM pasa amputasi pun masi! sangat &uruk. +e&an*ak "C-9 akan

meninggal dalam seta!un pasa amputasi- dan se&an*ak 97 akan meninggal 9

ta!un pasa amputasi."

ETIOLOGI

%da &an*ak aktor *ang meningkatkan kemungkinan terkena trauma seperti neuropati

motorik- neuropati sensorik- limited joint mobility- dan komplikasi DM *ang

lain seperti mata ka&ur.

>aktor presipitasi

Perlukaan di kulit ,amur.


20/35

Trauma.

Tekanan &erkepan,angan pada tumit saat &er&aring lama.

>aktor *ang memperlam&at pen*em&u!an luka

Dera,at luka.

Pera(atan luka.

Pengendalian kadar gula dara!.

PATOFISIOLOGI

Ter,adin*a masala! kaki dia(ali adan*a !iperglikemia pada pen*andang

DM *ang men*e&a&kan kelainan neuropati dan kelainan pada pem&ulu! dara!.

Neuropati- &aik neuropati sensorik maupun motorik dan autonomik akan

mengaki&atkan &er&agai peru&a!an pada kulit dan otot- *ang kemudian

men*e&a&kan ter,adin*a peru&a!an distri&usi tekanan pada telapak kaki dan

selan,utn*a akan mempermuda! ter,adin*a ulkus. %dan*a kerentanan ter!adap

in


21/35

poplitea- arteri ti&ialis dan arteri digitalis pedis. %ki&atn*a per


22/35

peningkatan kadar P%5#". Di samping itu- pada DM tipe 2 ter,adi peningkatan

aktiitas koagulasi aki&at pengaru! &er&agai


23/35

proprioseptik- dan gangguan motorik *ang disertai !ilangn*a re


24/35

le&i! &esar. +e&agian impuls akan diteruskan ke otak dan di sini sin*al diola!

kemudian respon dikirim melalui sara< motorik. 2

Pada penderita DM *ang tela! mengalami neuropati peri


25/35

&iasan*a tim&ul di atas kaput metatarsal pada sisi plantar pedis. +e&elumn*a- di

atas lokasi terse&ut terdapat kalus *ang te&al dan kemudian men*e&ar le&i! dalam

dan dapat mengenai tulang. %ki&atn*a ter,adi osteomielitis sekunder. +edangkan

kuman pen*e&a& in


26/35

B. K&a%#0#$a%# Wagne" -

Eagner 0: Kulit intakutu!

Eagner ": Tukak super


27/35

Diagnosis kaki dia&etik dapat ditegakkan &erdasarkan anamnesis-

pemeriksaan


28/35

Pada pemeriksaan


29/35

alas kaki *ang dipakai- untuk meratakan pen*e&aran tekanan pada kaki. 1ntuk

kasus dengan permasala!an askular- lati!an kaki perlu diper!atikan &enar untuk

memper&aiki askularisasi kaki. 1ntuk ulkus *ang complicated- akan di&a!as

le&i! lan,ut pada upa*a penega!an sekunder. "

B. Penega9an Se$)n*e"

Dalam pengelolaan kaki dia&etik- ker,a sama multi#disipliner sangat

diperlukan. /er&agai !al *ang !arus ditangani dengan &aik agar diperole! !asil

pengelolaan *ang maksimal dapat digolongkan se&agai &erikut- dan semuan*a

!arus dikelola &ersama.

1. Mechanical control (pressure control

Kaki dia&etik ter,adi ole! karena adan*a peru&a!an weight-bearing area

pada plantar pedis. Daera!#daera! *ang mendapat tekanan le&i! &esar terse&ut

akan rentan ter!adap tim&uln*a luka. /er&agai ara untuk menapai keadaan

weight-bearing dapat dilakukan antara lain dengan removable cast walker- total

contant casting- temporary shoes- felt padding- crutches- wheelchair- electric

carts- maupun cradled insoles. "

/er&agai ara surgikal ,uga dapat dipakai untuk mengurangi tekanan pada

luka- seperti dekompresi ulkusa&ses dengan insisi a&ses dan prosedur koreksi

&eda! misaln*a operasi untuk hammer toe- metatarsal head resection- %chilles

tendon lengthening- danpartial calcanectomy. "

!. Woun" control

Pera(atan luka se,ak pertama kali pasien datang merupakan !al *ang

!arus diker,akan dengan &aik dan teliti. ;aluasi luka !arus diker,akan seermat

mungkin. Klasi


30/35

perak se&agai &agian dari dressing- dll. Demikian pula &er&agai ara debridement

non surgikal dapat diman


31/35

maupun inasi< dan semiinasi


32/35

kesem&u!an luka tinggal &ergantung pada &er&agai


33/35

+elain ketiga


34/35

1ro&ilinogen Normal Normal

Keton =#) Negati

Documents

Kaki Diabetik Wagner IV