35
OBESITAS OBESITAS PUGUD SAMODRO PUGUD SAMODRO SUB BAGIAN ENDOKRIN METABOLIK SUB BAGIAN ENDOKRIN METABOLIK BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM FKIK FKIK UNSOED/RSUD Prof. Dr. MARGONO UNSOED/RSUD Prof. Dr. MARGONO SOEKARJO SOEKARJO PURWOKERTO PURWOKERTO

K17a - Obesitas

Embed Size (px)

DESCRIPTION

vnghfhd

Citation preview

Page 1: K17a - Obesitas

OBESITASOBESITAS

PUGUD SAMODROPUGUD SAMODROSUB BAGIAN ENDOKRIN METABOLIKSUB BAGIAN ENDOKRIN METABOLIK

BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAMBAGIAN ILMU PENYAKIT DALAMFKIKFKIK UNSOED/RSUD Prof. Dr. MARGONO UNSOED/RSUD Prof. Dr. MARGONO SOEKARJOSOEKARJO

PURWOKERTOPURWOKERTO

Page 2: K17a - Obesitas
Page 3: K17a - Obesitas

PendahuluanPendahuluan Obesitas asal kata ob = akibat dariObesitas asal kata ob = akibat dari esum = makanesum = makan obesitas = akibat dari makanobesitas = akibat dari makan Definisi obesitas :Definisi obesitas : suatu keadaan dimana ditemukan adanya suatu keadaan dimana ditemukan adanya

kelebihan lemak dalam tubuhkelebihan lemak dalam tubuh Obesitas ~ indeks massa tubuh (IMT)Obesitas ~ indeks massa tubuh (IMT)

Page 4: K17a - Obesitas

Proyeksi Peningkatan Prevalensi Obesitas

05

101520253035404550

1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030

Population percentageWith BMI 30 kg/m2

USA

AustraliaEngland

Mauritius

Brazil

Source : IOTF unpublished

Page 5: K17a - Obesitas

Energy Production and Energy Balance

Carbohydrate

Fat

Basal metabolism

Thermic effectof food

Protein

Physicalactivity

Adaptivethermogenesis

Page 6: K17a - Obesitas

PENYEBAB OBESITASMasukan makanan meningkat tajam : makanan tidak sehat (junk food) banyak tersedia, harganya murah, rasanya enak dan didukung iklan yang menarik

Kurangnya aktivitas fisik : baik dalam bekerja maupun bermain, aktivitas fisik semakin berkurang

Page 7: K17a - Obesitas

MENGAPA OBESITAS MENGAPA OBESITAS DIPERMASALAHKAN ??DIPERMASALAHKAN ??

Meningkatkan morbiditas dan mortalitasMeningkatkan morbiditas dan mortalitas Penyakit Jantung Koroner (PJK)Penyakit Jantung Koroner (PJK) HipertensiHipertensi Diabetes Tipe 2Diabetes Tipe 2 KankerKanker OsteorthritisOsteorthritis Gout (Rematik Asam Urat), dllGout (Rematik Asam Urat), dll

Menimbulkan masalah sosial : kurang PDMenimbulkan masalah sosial : kurang PD

Page 8: K17a - Obesitas

Medical Complications of ObesityMedical Complications of Obesity

Coronary heart disease

Pulmonary disease:Abnormal PFTsObstructive sleep apneaHypoventilation syndrome

Gall bladder disease

Gynecological abnormalities:Abnormal mensesInfertilityPCOS

Gout

Stroke

Diabetes

Osteoarthritis

Cancer:Breast, uterus, cervixColon, esophagus, pancreasKidneyProstate

Liver disease:SteatosisNASHCirrhosis Hypertension

Dyslipidemia

Phlebitis

Cataracts

Skin

Borrowed from S. Klein

Page 9: K17a - Obesitas

Medical Complications of ObesityMedical Complications of Obesity

Coronary heart disease

Pulmonary disease:Abnormal PFTsObstructive sleep apneaHypoventilation syndrome

Gall bladder disease

Gynecological abnormalities:Abnormal mensesInfertilityPCOS

Gout

Stroke

Diabetes

Osteoarthritis

Cancer:Breast, uterus, cervixColon, esophagus, pancreasKidneyProstate

Liver disease:SteatosisNASHCirrhosis Hypertension

Dyslipidemia

Phlebitis

Cataracts

Skin

Borrowed from S. Klein

Page 10: K17a - Obesitas

DiagnosisDiagnosis IMT = IMT = BB (Kg)BB (Kg) TB (mTB (m22)) Klasifikasi BB WHO 1998 (orang Eropa/USA)Klasifikasi BB WHO 1998 (orang Eropa/USA) WHO 2000 (orang Asia)WHO 2000 (orang Asia) Klasifikasi berdasar distribusi lemak :Klasifikasi berdasar distribusi lemak : 1. ginekoid ( lemak >> tu bag bawah tubuh/gluteus)1. ginekoid ( lemak >> tu bag bawah tubuh/gluteus) 2. android (obesitas sentral/visceral) 2. android (obesitas sentral/visceral) lemak >> tu bag perutlemak >> tu bag perut berhub erat risiko penyakit kardiovaskulerberhub erat risiko penyakit kardiovaskuler (sindroma metabolik) (sindroma metabolik)

Page 11: K17a - Obesitas

Insulin ResistanceLiver

Muscle

Adiposetissue FPG

IFG

Hyperglicaemia

Pancreas

FFA

HDL

Hypertension

TG

Atherosclerosis

Compensation NGT

IGTDecompensation I

DMHyperinsulinemiaHyperinsulinemia Decompensation II

GeneticFetal malnutrition

Hyperinsulinaemia

GeneticEnvirontment

Obesity

SHK, Sept 2006

Page 12: K17a - Obesitas

Obesitas sentralObesitas sentral Diukur dgn : - CT scanDiukur dgn : - CT scan - MRI- MRI - lingkar pinggang (waist circum- lingkar pinggang (waist circum ference)ference) pria > 90 cm,wanita > 80 cmpria > 90 cm,wanita > 80 cm ( Asia )( Asia )

Page 13: K17a - Obesitas

UKURAN LINGKAR PINGGANG

. . . . . .

cm

. . . . . cm

< 80 cm normal > 80 cm risiko tinggi

< 90 cm normal > 90cm risiko tinggi

Obesitas Sentral lebih berbahaya daripada Obesitas Perifer risiko penyakit lebih tinggi

PENTING !!Lingkar Pinggang >>>menimbulkan berbagai masalah kesehatan karena :• bertambahnya IMT• distribusi lemak sentral (Obesitas Sentral)

Page 14: K17a - Obesitas

Subcutaneous fat

Abdominal muscle layer

Intra-abdominal fat

Abdominal Adiposity:Abdominal Adiposity:The Critical Adipose DepotThe Critical Adipose Depot

M. Davidson, MD.

Is this correct?

Page 15: K17a - Obesitas

PENGUKURAN LINGKAR PINGGANG/PERUT

TULANG RUSUK PALING BAWAH

TULANG PANGGUL

Page 16: K17a - Obesitas

Central AdiposityCentral Adiposity

Page 17: K17a - Obesitas

Global Global cardiometabolic riskcardiometabolic risk

Page 18: K17a - Obesitas

Klasifikasi BB utk orang Eropa Klasifikasi BB utk orang Eropa (WHO 1998)(WHO 1998)

Klasifikasi IMT (kg/mKlasifikasi IMT (kg/m22) Risiko morbiditas) Risiko morbiditasKurus <18,5 rendahKurus <18,5 rendahNormal 18,5-24,9 sedangNormal 18,5-24,9 sedangKegemukan Kegemukan >> 25 25 pre-obes 25-29,9 meningkatpre-obes 25-29,9 meningkat obes I 30-34,9 sedangobes I 30-34,9 sedang obes II 35-39,9 beratobes II 35-39,9 berat obes III obes III >> 40 sangat berat 40 sangat beratWHO Obesity : Preventing and Managing the Global Epidemic, Geneva, WHO Obesity : Preventing and Managing the Global Epidemic, Geneva,

WHO 1998.WHO 1998.

Page 19: K17a - Obesitas

Klasifikasi BB utk orang Asia Klasifikasi BB utk orang Asia (WHO 2000)(WHO 2000)

Klasifikasi IMT (kg/mKlasifikasi IMT (kg/m22) Risiko morbiditas) Risiko morbiditasKurus <18,5 rendahKurus <18,5 rendahNormal 18,5-22,9 sedangNormal 18,5-22,9 sedangKegemukan Kegemukan >> 23 23 pre-obes 23-24,9 meningkatpre-obes 23-24,9 meningkat obes I 25-29,9 sedangobes I 25-29,9 sedang obes II > 30 beratobes II > 30 berat The Asia Pasific Perspective. Redifining Obesity and its treatment, 2000The Asia Pasific Perspective. Redifining Obesity and its treatment, 2000

Page 20: K17a - Obesitas

Penanganan obesitas berdasarkan Penanganan obesitas berdasarkan IMTIMT

nilai IMT pengobatannilai IMT pengobatan18,5-24,9 tidak diterapi, hanya diet & OR18,5-24,9 tidak diterapi, hanya diet & OR25-29,9 diet rendah kalori & OR25-29,9 diet rendah kalori & ORTanpa komorbid Tanpa komorbid 25-29,9 obat-obatan,diet hipokalori,OR25-29,9 obat-obatan,diet hipokalori,ORDgn komorbidDgn komorbid30-39,9 obat-obatan dan behaviour mo-30-39,9 obat-obatan dan behaviour mo- dificationdification>> 40 bedah bila obat-obatan gagal 40 bedah bila obat-obatan gagal

Page 21: K17a - Obesitas

Faktor – faktor komorbidFaktor – faktor komorbid HipertensiHipertensi Penyakit kardivaskulerPenyakit kardivaskuler DislipidemiaDislipidemia HiperinsulinemiaHiperinsulinemia DM tipe 2DM tipe 2 Sleep apnea / obesity hypoventilation syndromeSleep apnea / obesity hypoventilation syndrome OsteoartritisOsteoartritis InfertilitasInfertilitas Kondisi lain : GERD, inkontinensi urin tipe stres,lo-Kondisi lain : GERD, inkontinensi urin tipe stres,lo- wer extremity venous stasis diseasewer extremity venous stasis disease

Page 22: K17a - Obesitas

Clinical Clinical MeasureMeasure

WHOWHO(1998)(1998)

EGIREGIR(1999)(1999)

ATP IIIATP III(2001)(2001)

AACEAACE(2003)(2003)

IDFIDF(2005)(2005)

Insulin Insulin ResistanceResistance

IGT,IFG,T2DM or IGT,IFG,T2DM or Lower insulin sensitivityLower insulin sensitivity

Plus any 2 of the followingPlus any 2 of the following

Plasma Insulin Plasma Insulin > 75> 75thth percentile percentilePlus any 2 of the Plus any 2 of the

followingfollowing

None, But any 3 ofNone, But any 3 of the following 5 the following 5

FeaturesFeatures

IGT or IFG plus any IGT or IFG plus any of following based onof following based on

clinical judgementclinical judgement

NoneNone

Body Body WeightWeight

Men : WHR > 0.90Men : WHR > 0.90Women : WHR > 0.85Women : WHR > 0.85

And/or BMI > 30 kg/mAnd/or BMI > 30 kg/m22

WC WC >>94 cm in men94 cm in menOrOr

>>80 cm in women80 cm in women

WC WC >> 102 cm in men 102 cm in menOrOr

>> 88 cm in women 88 cm in women

BMI BMI >> 25 kg/m 25 kg/m22 Increase WC Increase WC (population specific)(population specific)Plus any 2 of the Plus any 2 of the followingfollowing

LipidLipid TG> 150 mg/.dl or TG> 150 mg/.dl or HDL-C<35 mg/dl in menHDL-C<35 mg/dl in menOr < 39 mg/dl in womenOr < 39 mg/dl in women

TG TG >>150 mg/dl & 150 mg/dl & oror

HDL-C < 39 mg/dlHDL-C < 39 mg/dlIn men or womenIn men or women

TG> 150 mg/.dl or TG> 150 mg/.dl or HDL-C<40 mg/dl in menHDL-C<40 mg/dl in menOr < 50 mg/dl in womenOr < 50 mg/dl in women

TG> 150 mg/.dl or TG> 150 mg/.dl or HDL-C<40 mg/dl in HDL-C<40 mg/dl in

menmenOr < 50 mg/dl in Or < 50 mg/dl in

womenwomen

TG> 150 mg/.dl or TG> 150 mg/.dl or HDL-C<40 mg/dl in menHDL-C<40 mg/dl in menOr < 50 mg/dl in womenOr < 50 mg/dl in women

Blood Blood PressurePressure

>> 140/90 mmHg 140/90 mmHg >> 140/90 mmHg 140/90 mmHg or non hypertensionor non hypertension

>> 130/85 mmHg 130/85 mmHg 130/85 mmHg130/85 mmHg >> 130 mmHg systolic or 130 mmHg systolic or >> 85 mmHg diastolic or 85 mmHg diastolic orNon hypertention RxNon hypertention Rx

GlucoseGlucose IGT, IFG or T2DMIGT, IFG or T2DM IGT or IFGIGT or IFG(but not diabetes)(but not diabetes)

> 110 mg/dl> 110 mg/dl(Include diabetes)(Include diabetes)

FPG FPG >>110 mg/dl (2001)110 mg/dl (2001)FPG FPG >> 100 mg/dl (2004) 100 mg/dl (2004)

IGT or IFGIGT or IFG(but not diabetes)(but not diabetes)

> 100 mg/dl> 100 mg/dl(include diabetes) (include diabetes)

OtherOther MicroalbuminuriaMicroalbuminuria Other features of Other features of Insulin resistanceInsulin resistance

(PCOS,T2DM etc)(PCOS,T2DM etc)

Previous Criteria Proposed for Clinical Diagnosis ofMetabolic Syndrome

(Grundy et al, 2005)

Page 23: K17a - Obesitas

2323

IDF Definitionof MetS

• Present of Visceral obesity (men ≥ 90 cm, women ≥ 80 cm – WC).-

• And at least 2 of the following :- FPG ≥ 100 mg/dl (or T2DM).-- TG ≥ 150 mg/dl.-- HDL-C < 40 mg (men), <50mg (women).-- BP ≥ 130 systolic or ≥ 85 diastolic.-

Page 24: K17a - Obesitas

2424

High waist grith → Visceral obesity → Metabolic Syndrome

Metabolic Syndrome

Inflammation & thrombosis markers :hsCRPCytokines (TNF, IL-6) PAI-1Fibrinogen

Glucose-insulin homeostasis :Insulin resistanceHyperinsulinemiaHyperglycemiaIGT/IFG

Lipoprotein-lipid profile:TriglyceridesHDL-colesterolapo BSmall, dense LDLPostprandial hyperlipidemia

front

back

Page 25: K17a - Obesitas

JARINGAN ADIPOSA/JARINGAN LEMAKJARINGAN ADIPOSA/JARINGAN LEMAK

tempat menyimpantempat menyimpan kelebihan energikelebihan energi

mengeluarkan berbagai mengeluarkan berbagai protein yang disebutprotein yang disebut

ADIPOSITOKINADIPOSITOKIN yang berfungsiyang berfungsi mengaturmengatur keseimbangankeseimbangan energienergi

JARINGAN ADIPOSA

SEL ADIPOSIT

Page 26: K17a - Obesitas

AdipocytokinesAdipocytokines

Page 27: K17a - Obesitas

Factors Released From Factors Released From AdipocytesAdipocytes

Page 28: K17a - Obesitas

2828

Adiponectin(AdipoQ, Acrp30, GBP28)

• Adiponectin merupakan adipositokin yang secara ekslusif diproduksi oleh sel adiposit.-

• Adiponectin memiliki efek yang baik karena terlibat dalam mempertahankan keseimbangan metabolisme gula dan lemak, meningkatkan sensitivitas insulin dan menurunkan inflamasi

Page 29: K17a - Obesitas

Adiponectin

InsulinSensitivity

↓ FFA Influx

↓ VascularInflammation↓ Glucose ↓ TG

InsulinSensitivity

FFA Oxidation

AdiposeTissue

FFA Oxidation

↓ TG

(Ouchi N, et al, Curr Opin in Lipidol 2003)

KERJA ADIPONEKTINKERJA ADIPONEKTIN

Page 30: K17a - Obesitas

3030

Inflammation

CVD T2DM

ADIPONECTIN

Page 31: K17a - Obesitas

Adiponectin Hypothesis for insulin resistance, the metabolic syndrome, and atherosclerosis

J Clin Invest, 2006.-

Hypoadiponectinemia

Insulin Resistance

ATHEROSCLEROSIS

Metabolic Syndrome

Genetic factorAdiponectin gene

polymorphism

Lifestyle ChangesHigh-fat Diet,

Sedentary Lifestyle

Hyperlipidemia HypertensionT2DM

Page 32: K17a - Obesitas

Obesity promotes the parallel progression of insulin resistance to type 2 diabetes and endothelial

dysfunction to atherosclerosis

Endocrin, 2003.-

InsulinResistance

MetabolicSyndrome

Impaired GlucoseTolerance

Type 2Diabetes Atherosclerosis

Atherosclerosis

Atherosclerosis

EndothelialDysfunction

Visceral Adiposity

Proinflammatorymileu

Adiponectin

Page 33: K17a - Obesitas

3333

Visceral FatAccumulation

T2DM

Hypertension

Atherosclerosis

CHF

NASHCancers

Genetic Variations

MetS ADIPONECTIN

Conclusion :

Page 34: K17a - Obesitas

Obat-obatanObat-obatan OrlistatOrlistat hambat enzim lipase (absorbsi lemak)hambat enzim lipase (absorbsi lemak) MazindolMazindol hambat sinapsis reuptake norepinefrin & dopahambat sinapsis reuptake norepinefrin & dopa minmin Dietil propionDietil propion Leptin rekombinanLeptin rekombinan Terapi gen masa depanTerapi gen masa depan

Page 35: K17a - Obesitas

Terimakasih Terimakasih

Terima kasih