ASUHAN KEHAMILAN PADA KUNJUNGAN AWAL

By : Dra Hj Iyet Ratnasih, Dipl.M

Tujuan Asuhan pd kunjungan awal

• Memantau kemajuan kehamilan u/memastikn kes ibu dan tumbuh kembang bayi

• Mendeteksi komplikasi yg mungkin terjadi selama kehamilan

• Mepersiapkan persalinan cukup bulan,ibu & bayi dapat melewati proses kelahiran dg slmt

• Mempersiapkan peran ibu & keluarga dlm menerima kelahiran bayi

Tujuan kunjungan

• Memfasilitasi hasil yg sehat & positif bagi ibu dan bayi

• Merencanakan asuhan sesuai kebutuhan ibu• Membangun hubungan saling percaya dg ibu• Mendeteksi komplikasi kehamilan yg mungkin

terjadi• Mempersiapkan kelahiran• Memberikan pendidkan

Pengkajian data kes Bumil/anamnesa

Maksud anamnesa adalah : • Mendeteksi komplikasi-komplikasi &

menyiapkan kelahiran dg mempelajari keadaan kehamilan dan kelahiran terdahulu serta kesehatan umum & kondisi sosek

• Melakukan anamnesa diperlukan keterampi lan berkomunikasi yg baik

Pengkajian data BumilI. Data subjektifa. Biodatab. Anamnesa• Keluhan utama• Riwayat kes reproduksi1. Haid2. Riwayat kehamilan yg lalu3. Riwayat kehamilan sekarang• HPHT• Tafsiran persalinan• Kehamilan keberapa, periksa hamil pertama kali dimana• Kapan imunisasi TT, kapan merasakan gerakan janin (lebih 10 x dl 24 jam)• Keluhan selama hamil• Mengkonsumsi jamu /tidak

• Riwayat kesehatan1. Riwayat kes sekarang2. Riwayat kes yg lalu3. Riwayat kes keluarga• Data psiko sosial• Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari :1. Makan & minum2. Istirahat3. Personal hygiene4. Aktivitas5. Hubungan seksual• Pengetahuan pasien tentang kehamilan dan perawatannya

Menghitung Perkiraan Tanggal Persalinan

METODE KALENDERRumus Neagle : hari pertama haid terakhir +7 -3 bulan = tanggal persalinanRumus Neagle hanya dapat dipakai apabila haid ibu teratur, tidak dapat digunakan apabila:

1. Ibu dgn riwayat haid tidak teratur atau amenorea2. Ibu sudah hamil saat masih menyusui dan belum

pernah haid lagi sesudah melahirkan3. Ibu hamil setelah berhenti mengonsumsi pil KB dan

belum haid lagi

Menghitung Umur Kehamilan

Umur Kehamilan = Tgl pemeriksaan/kunjungan – HPHT1 bulan = 4 1/3 minggu

Contoh Soal : Tgl pemeriksaan : 05-04-2011 HPHT : 02-07-2010

Jawab : 05-04-2011 02-07-2010 - 03-09 → 3 hari,9 bulan

Jadi, 4 1/3 x 9 bulan = 39 minggu 3 hari → 39-40 minggu

Contoh penggunaan Rumus Neagle

HPHT : 5 MeiTambahkan 7 Hari : 5 Mei + 7 hari = 12 MeiHitung ke belakang 3 bulan : 12 April, 12 Maret, 12 Februari

HPHT : 30 NovemberTambahkan 7 Hari : 30 November + 7 hari = 7 DesemberHitung ke belakang 3 bulan : 7 November, 7 Oktober, 7 September

II. Data objektif

a. Pemeriksaan umumb. Pemeriksaan head to toe :• Kepala :1. Bentuk2. Rambut3. Muka4. Mata5. Telinga

6. Hidung7. Mulut• Leher• Dada• Payudara• Ekstremitas atas

• Abdomen1. Pembesaran perut2. Striae gravidarum3. Luka bekas operasi4. Linea nigra5. Palpasi Leopold6. DJJ dihitung 1 menit penuh (frekuensi,

teratur/tidak,punktum maksimum)

Palpasi Leopold

• Leopold I : TFU• Teraba bag besar (melenting keras → kepala,

susah digerakkan → bokong)• Cara mengukur TFU menurut Mc Donald

u/menghitung taksiran berat janin (TBJ)• Tempatkan metline skala nol diatas simfisis dan

ukur TFU dg melihat metline dlm cm• Jika belum masuk panggul (TFU – 12) x 155• Jika sudh masuk panggul (TFU – 11) x 155

Leopold II

• Sebelah kanan teraba bagian yg rata , ada tahanan → punggung

• Sebelah kiri teraba bagian yg menonjol , kecil-kecil → ekstremitas janin

Leopold III :• Terba bagian besar → kepala atau bokong,

satu atau > dari satuLeopold IV :• Seberapa besar bagian janin (presentasi) yg

sudah masuk panggul

• Pemeriksaan panggul• Genetalia luar (varises, tanda chadwick,keputihan,

pembesaran kelenjar bartholini)• Genetalia dalam (vagina,serviks,tanda infeksi

serviks, teraba promontorium)• Pemeriksaan Bimanual (tanda hegar)• Rektum• Ekstremitas bawah (varises, kebersihan

kuku,pucat ujung kaki,refleks patella)

• Pemeriksaan penunjang :• Pemeriksaan laboratorium• Pemeriksaan USG• Non Stress Test (NST) untuk mengetahui

kesejahteraan janin dilakukan dg memantau gerakan janin dlm 24 jam melalui grafik gerakan janin dilayar monitor atau hitung gerakan janin menggunakan uang logam

Cara menghitung gerakan janin :• Siapkan 1 mangkok dan 10 uang logam

letakkan diatas meja , setiap kali bayi bergerak masukkan uang logam kedalam mangkok, apabila seluruh uang logam tidak kembali dalam waktu 2 jam panggil bidan

Pemeriksaan laboratorium

Pemeriksaan Haemoglobin (HB) :• Tujuan : Untuk mendeteksi adanya anemia• Pemeriksan HB secara Sahli dilakukan pada

kunjungan awal dan pada trimester ke III (28 mg) dan bila didapatkan tanda –tanda anemia menjelang persalinan

• Klasifikasi hasil pemeriksaan HB Sahli, (tidak anemia(Hb 11gr %) anemia ringan (9-10 gr%) anemia sedang (7-8gr%) anemia berat (<7gr %)

• Alat dan bahan yg digunakann dlm pemeriksaan HB Sahli :

1. Peralatan : HB Sahli set (tabung, standar,pengaduk, pipet 20mm + slang, pipet biasa), blood lanset, bengkok

2. Bahan : darah,kapas DTT, Hcl 1% atau 0,1N, aquadest.

3. Perlengkapan :Sarung tangan

• Cara kerja pengambilan HB sahli :• Cuci tangan , bersihkan/keringkan• Isi tabung sahli dg Hcl 1% sampai angka• Bersihkan ujung jari pasien dg kapas DTT• Tusuk ujungjari dg blood lancet, bersihkan darah

yg pertama kali leluar dg kapas kering• Pijat ujung jari u/mengeluarkan darah• Isap darah dg menggunakan pipet sampai

mencapai warna biru pd pipet (0,02ml)

• Masukkan darah kedalam tabung Sahli yg sdh ada larutan Hcl, diamkan selama 2-3 menit

• Aduk darah dg HCL sampai benar-benar tercampur

• Masukkan aquades tetes demi tetes• Setiap habis ditetesi aqua aduk sampai

warnanya sama dg warna standar• Lihat ujung paling atas, baca angka diujung tsb

Pemeriksaan protein urine

• Tujuan : Untuk mengetahui komplikasi adanya pre eklamsi pd Bumil

• Pemeriksaan protein urine adalah pemeriksaan protein dg menggunakan asam asetat 5 %, apabila setelah dipanaskan urine menjadi keruh berarti ada protein didalam urine

Standar kadar kekeruhan protein didalam urine

• Negatif : Urine jernih• Positif 1 (+) : Ada kekeruhan• ++ : Kekeruhan mudah dilihat dan ada

endapan• +++ : Urine > keruh dan ada endapan > jelas• ++++ : Urine sangat keruh dan disertai endpan

yg menggumpal

Cara kerja pemeriksaan protein urine

• Isi tabung reaksi dg urine yg sudah disaring 2-3 cc dg menggunakan pipet (spuit 5cc)

• Panaskan urine diatas lampu spiritu sampai mendidih dg jarak 2-3 cm dari ujung lampu dg posisi tabung miring dan gunakan penjepit kayu

• Kalau urine keruh tambahkan 4 tetes asam asetat 5 % kalau kekeruhan menghilang setelah ditambah asam asetat → tidak adanya protein

• Kalau urine tetap keruh panaskan lagi, kalau tetap msh keruh → ada protein dlm urine

Pemeriksaan urine reduksi

• Tujuan ; untuk melihat adanya glukosa dlm urine

• Urine normal biasanya tidak mengandung glukosa

Cara membaca hasil pem urine reduksi

• Negatif (0%) bila hasil pembakaran berwarna hijau/biru,

• Positif 1 (+) atau kadar < 0.5% berwarna hijau/kuning hijau

• ++ Kuning kehijauan atau kadar 0,5-1 %• +++ Warna jingga atau kadar 1-2 %• +++ Warna merah bata atau kadar > 2%

Cara kerja

• Cuci tangan• Pakai sr tangan• Saring urine dg kertas saring• Isi tabung reaksi dg reagen benedict masing-masing 2,5 cc• Masukkan urine kedalam salah satu tb rekasi sebanyak 4

tetes• Tabung reksi dibakar diatas lampu spiritus dg posisi miring

sambil digoyang sampai mendidih• Letakkan di rak dan diamkan selama 2-3 menit• Bandingkan dg tabung yg lain , lihat perubahan warna

MENENTUKAN DIAGNOSE

• MENETAPKAN NORMALITAS KEHAMILANa. Membuat kesimpulan dari seluruh hasil temuanb. Berdasarkan data dasar (subjektif dan objektif) pada

kondisi fisiologisc. Dituntut pemahaman mengenai perubahan

anatomi fisiologis dan adaptais ibu hamilologsi psi

MEMBEDAKAN KETIDAKNYAMANAN SELAMA KEHAMILAN DENGAN KOMPLIKASI KEHAMILAN

a. Mengkaji dari keluhan yang dirasakan pasien melalui anamnesis yang efektif dan komunikatif

b. Diperkuat dengan pemeriksaan fisikc. Pengambilan keputusan yang tidak tepat

MENGIDENTIFIKASI TANDA DAN GEJALA PENYIMPANGAN DARI KEADAAN NORMAL

a. Melalui anamnesis dengan teknik yang efektifb. Bidan menguasai teori kehmilan yang normal dan

tidak normal (tanda, gejala, pemeriksaan)MENGIDENTIFIKASI KUNJUNGAN UNTUK KEBUTUHANBELAJARa. Dimaksudkan untuk memenuhi kebutuhan pasien

untuk belajarb. Bidan harus aktif dalam mengajukan pertanyaan

MENGEMBANGKAN PERENCANAAN ASUHAN

1. Menetapkan Kebutuhan Pemeriksaan Laboratorium2. Menetapkan Kebutuhan Belajar/Bimbingan bagi Pasien3. Menetapkan Kebutuhan untuk Pengobatan Komplikasi

Ringan4. Menetapkan Kebutuhan untuk Konsultasi atau Rujukan

ke Tenaga Kesehatan lain5. Menetapkan Kebutuhan untuk Konseling yang Spesifik6. Menetapkan Kebutuhan Konseling HIV/AIDS7. Menetapkan Jadwal Kunjungan sesuai dengan

Perkembangan Kehamilan

STANDAR PELAYANAN BIDAN PADA KUNJUNGAN AWAL (10 T)

1. Timbang berat badan dan ukur tinggi badan2. Ukur Tekanan Darah3. Nilai Status Gizi (ukur lingkar lengan atas)4. Ukur Tinggi Fundus Uteri5. Tentukan presentasi janin dan DJJ6. Skrining status imunisasi Tetanus7. Pemberian Tablet zat besi minimal 90 tablet selama

kehamilan8. Tes Laboratorium (rutin dan khusus)9. Tatalaksana kasus10. Temu wicara termasuk P4K dan KB pasca persalinan

ASUHAN KEHAMILAN PADA KUNJUNGAN ULANG

1. Mengevaluasi Penemuan masalah yang terjadi serta aspek-aspek yang menonjol pada wanita hamil

2. Mengevaluasi Data dasar3. Mengevaluasi Keefektifan Manajemen/Asuhan4. Pengkajian Data Fokus5. Mengembangkan Rencana sesuai dengan

Kebutuhan dan Perkembangan kehamilan

WASSALAM.........