Pada tahun-tahun 1981-2000, departemen dermatologi di Medical University of Bialystok, Polandia, melakukan studi retrospektif kesulitan umum dalam diagnosis dan pengobatan tinea. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai kejadian diagnosis dan terapi tinea dan tinea incognito (TI) pada pasien rawat inap di institusi selama 19 tahun salah. Tinea diidentifikasi pada 814 pasien (4,3% dari semua pasien). TI didiagnosis pada 318 pasien (39,1% dari semua pasien dengan tinea). Masalah yang paling diagnostik-terapeutik yang diamati pada pasien dengan tinea pedis, tinea kutis glabrae permukaan, intertrigo candidomycetica, tinea profunda Cutis glabrae dan tinea barbae profunda. Isolat klinis yang paling umum adalah T. rubrum, T. mentagrophytes, dan Candida albicans. Persentase yang tinggi dari TI hadir dibandingkan dengan semua kondisi tinea lainnya

pendahuluan singkat

Pada tahun-tahun 1981-2000, departemen dermatologi di Medical University of Bialystok, Polandia, melakukan studi retrospektif kesulitan umum dalam diagnosis dan pengobatan tinea. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai kejadian diagnosis dan terapi tinea dan tinea incognito (TI) pada pasien rawat inap di institusi selama 19 tahun salah. Tinea diidentifikasi pada 814 pasien (4,3% dari semua pasien). TI didiagnosis pada 318 pasien (39,1% dari semua pasien dengan tinea). Masalah yang paling diagnostik-terapeutik yang diamati pada pasien dengan tinea pedis, tinea kutis glabrae permukaan, intertrigo candidomycetica, tinea profunda Cutis glabrae dan tinea, profunda barbae. Isolat klinis yang paling umum adalah T. rubrum, T. mentagrophytes, dan Candida albicans. Persentase yang tinggi dari TI hadir dibandingkan dengan semua kondisi tinea lainnya.

Peningkatan infeksi jamur membuat baru, tantangan penting untuk dermatologi perawat. Peran perawat dalam diagnosis dan profilaksis infeksi jamur di Polandia diabaikan di masa lalu. Hal ini diketahui bahwa dokter telah membatasi waktu untuk pasien. Di sisi lain, perawat merawat pasien lebih sering. Dermatologi perawat diposisikan secara unik untuk mendiagnosa dan memberikan resep terapi untuk infeksi jamur.

Dermatofitosis mencakup beberapa entitas klinis yang berbeda, tergantung pada situs anatomi dan agen etiologi yang terlibat. Secara klinis, kondisi termasuk tinea capitis, tinea corporis, tinea imbricata, tinea cruris, tinea unguium atau onychomycosis, tinea pedis, tinea barbae, dan tinea manuum.

Jamur dermatofita mampu menyerang jaringan keratin (stratum korneum kulit, rambut, kuku). Taksonomi, ini jamur aseksual menulis tiga genera: Microsporum, Trichophyton, Epidermophyton dan (Wagner & Sohnle, 1995). Untuk tujuan klinis dan epidemiologis, jamur ini dikelompokkan sesuai dengan niche ekologi mereka dan diklasifikasikan sebagai geophilic, zoofilik, dan anthropophilic. Pada manusia, spesies geophilic dan zoofilik cenderung menghasilkan lesi sangat inflamasi yang ditandai dengan mikroabses dan pustula. Sebaliknya, spesies anthropophilic (T. rubrum), biasanya menyebabkan lesi ringan dengan peradangan kecil (Wagner & Sohnle, 1995). Namun, pada pasien dengan karsinoma, pasien yang telah menerima transplantasi ginjal, dan pasien yang menerima terapi kortikosteroid sistemik, T. rubrum infeksi dapat invasif (Faergemann, Gisslen, Dahlberg, Westin, & Roupe, 1989). Beberapa gangguan yang mendasari seperti diabetes mellitus, atopi, ichthyosis bawaan, terapi obat

imunosupresif, dan HIV dikenal untuk memprediksi kursus kronis dermatophytoses. Terapi obat imunosupresif juga dikenal menyebabkan kursus kronis infeksi (Novick, Tapia, & Bottone, 1987).

Tinea incognito (TI) menggambarkan infeksi dermatofit atipikal biasanya sebagai hasil dari penggunaan yang tidak steroid oftopical (Agostini, Knopfel, & Difonzo, 1995; Al aboud, Al Hawsawi, & Alfadley, 2003; Burkhart, 1981; Burton 1989, Gorani , Schiera, & Oriani, 2002;. Pustisek et al, 2001). Hal ini penting untuk mengambil kerokan kulit untuk mikroskopi dan budaya sebelum memulai pengobatan dengan agen antijamur oral atau topikal.

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai kejadian diagnosis dan terapi tinea dan TI pada pasien rawat inap di departemen dermatologi di Bialystok, Polandia, salah dalam tahun 1981-2000.

Subyek dan Metode

Catatan kasus (23.287) pasien berusia 19 hingga 79 tahun dirawat di departemen dermatologi di tahun 1981-2000 dianalisis. Jumlah pasien yang diobati untuk berbagai jenis mikosis bertekad. Informasi diambil termasuk diagnosis, data klinis, terapi, usia, jenis kelamin masing-masing pasien, kulit dan gangguan lain, tempat tinggal, dan khusus dari dokter memimpin pada saat diagnosis sebelum masuk ke rumah sakit.

Hasil

Insiden tinea adalah 3,5% (814 pasien). Jumlah terbesar dari pasien dengan tinea dirawat di rumah sakit di tahun 1981, 1982, 1984, dan 2000, terendah pada tahun 1994 (lihat Tabel 1).

TI didiagnosis pada 318 pasien (39,1% dari semua pasien dengan tinea). Persentase tertinggi benar didiagnosis tinea tercatat pada tahun 1995 (72,7%), dan pada tahun 1999 (62,2%). Hasilnya ditunjukkan pada Tabel 2.

The benar didiagnosis dan diobati tinea terjadi di antara pasien dari daerah pedesaan (155, 48,7%) dan di daerah perkotaan (163, 51,3%) (laki-laki = 63,2%, perempuan = 36,8% dengan rentang usia 19-79 tahun) ( lihat Tabel 3).

Masalah yang paling diagnostik dan terapeutik yang diamati pada pasien dengan tinea pedis, tinea kutis glabrae permukaan, intertrigo candidomycetica, tinea profunda kutis glabrae, dan tinea barbae profunda (lihat Tabel 4).

Sebelum pasien dirawat di rumah sakit, diagnosa berikut didirikan: eksim, pioderma, dermatitis alergi, psoriasis, alergi sekunder, dan dermatitis kontak (lihat Tabel 5). Terapi yang tidak tepat diberikan di 8.1% dari pasien (lihat Tabel 5).

Para pasien dengan diagnosis yang salah dari tinea juga memiliki alergi sekunder, psoriasis, eksim atau (lihat Tabel 6).

Selama rawat inap diagnosis mycologie dari tinea dibuat di 57% dari pasien, setelah pemeriksaan mikroskopis langsung pertama, dan dalam 9,4% pasien setelah kedua (lihat Tabel 7). Dalam 9,4% dari

pasien, diagnosis themycologic dari tinea ditentukan oleh budaya dengan pemeriksaan mikroskopis langsung negatif. Hampir 0,6% dari kasus tinea didiagnosis dengan lampu Wood. Dalam 23,4% pasien diagnosis tinea dibuat terlepas dari hasil negatif pada pemeriksaan langsung dan budaya. Respon terapi yang baik untuk agen antijamur diperhitungkan dalam kasus ini. Isolat klinis yang paling umum adalah T. rubrum, T. mentagrophytes, dan Candida albicans.

Terapi yang tidak pantas pada pasien ini termasuk pemerintah daerah dan mulut kortikosteroid (65,1%), antibiotik oleh topikal dan oral administrasi (16%), antihistamin (13,5%), dan obat-obatan lainnya seperti cod-liver oil, herbal, lidah, propolis, dan krim kosmetik (17,6%). Bedah bahkan dilakukan dalam dua kasus (lihat Tabel 8).

Diskusi

Sebagian besar masalah diagnostik dan terapeutik yang diamati pada pasien dengan tinea pedis, tinea kutis glabrae permukaan, intertrigo candidomycetica, tinea profunda kutis glabrae, dan tinea barbae profunda. Dalam penelitian ini, persentase yang tinggi dari TI tercatat dibandingkan dengan kondisi tinea lainnya. TI didiagnosis pada 39,1% dari semua pasien dengan tinea. Diagnosis yang tidak tepat didirikan terutama oleh dokter umum dan spesialis kulit. Isolat klinis yang paling umum adalah T. rubrum, T. mentagrophytes, dan Candida albicans. Banyak tineas dimodifikasi mirip dengan TI ditemukan karena antibiotik, anti-histamines, dan obat-obatan lainnya.

Lesi klasik infeksi dermatofit adalah kurap. Ini adalah lesi bulat yang cincin lebih meradang dan bersisik dari pusat. Biasanya lesi ini terjadi pada tinea corporis.

Kortikosteroid topikal menjadi tersedia untuk digunakan pada tahun 1952 ketika hidrokortison diperkenalkan. Modifikasi molekul kortikosteroid dasar, misalnya dengan halogenasi dari optimalisasi kendaraan, meningkatkan efektivitas mereka, mantan dengan menaikkan potensi dan yang terakhir dengan meningkatkan penyerapan perkutan (Polano & Ponec, 2000). Dalam British National formularium, kortikosteroid topikal yang dinilai sesuai dengan potensi mereka menjadi empat kelas: ringan kuat (misalnya hidrokortison dasar atau asetat 2,5%), cukup kuat (misalnya, hidrokortison 17 butirat 0,1%), kuat (misalnya, betametason 17 valerat 0,1%), dan sangat kuat (misalnya, propionat clobetasole 0,05%). Kortikosteroid topikal memiliki vasokonstriksi, antiinflamasi, dan efek antiproliferatif (Tan, Marks, & Payne, 1981).

Kasus tinea diobati dengan kortikosteroid dikenal sebagai TI atau dimodifikasi steroid-tinea (saya sudah & Marks, 1968). Efek samping lain lokal kulit dari kortikosteroid topikal termasuk striae, atrofi, purpura, telangiectasia, gangguan pigmentasi, mengurangi penyembuhan luka, folikulitis, jerawat, dermatitis perioral, rosacea, miliaria, hipertrikosis, milia, dan bahkan dermatitis kontak alergi (Jacobs, Kolbach , Vermeulen, Smeets, & Neuman, 2001).

TI dapat meniru sejumlah kondisi dermatologi lainnya, termasuk lupus erythematosus, dermatitis kontak, psoriasis, eksim dan, tetapi juga migrans eritema (Agostini et al, 1995;. Feder, 2000; Jacobs et al., 2001). Variasi ini dalam gambaran klinis dapat menunda diagnosis dan pengobatan (Solomon, Kaca, & Rabbin, 1996). TI kemungkinan besar diproduksi oleh pengobatan dengan kuat (fluorinated) steroid,

terutama ketika mereka diterapkan di bawah dressing oklusif. Bahkan penerapan 1% krim hidrokortison dapat memodifikasi presentasi tinea sampai batas membingungkan.

Jacobs et al. (2001) menggambarkan seorang pasien yang memiliki lesi kulit inflamasi berjerawat karena Trichophyton rubrum setelah menerima pengobatan dengan ampuh krim kortikosteroid topikal

Mengingat sejarah pasien dari kegiatan rekreasi, lesi mungkin disebabkan oleh oforganisms berbagai, termasuk spesies Aeromonas, Pseudomonas aeruginosa, Mycobacterium marinum, dan / atau spesies Prothoteca. Untuk alasan ini, spesimen biopsi harus diperoleh untuk budaya, meskipun examinationof mikroskopis persiapan kalium hidroksida sederhana kerokan kulit biasanya akan menunjuk ke diagnosis infeksi jamur (Feder, 2000; Jacobs et al, 2001;. Singhi, Sinhg, & Pandey , 1991). Pada tinea incognito, bagaimanapun, penampilan klasik diubah dengan pengobatan sebelumnya dengan kortikosteroid oral atau topikal, perbatasan skala menonjol adalah tidak terlihat. Dalam kasus tersebut, diagnosis yang akurat memerlukan indeks kecurigaan yang tinggi (Singhi et al., 1991). Agostini et al. (1995) mempresentasikan laki-laki tua dengan infeksi dermatofit yang tersebar di hampir seluruh permukaan tubuh. Tanda-tanda pertama telah dikembangkan 48 tahun sebelumnya. Setelah pengobatan dengan galenicals (organik) dan persiapan kortikosteroid untuk diagnosa "eksim" dan "psoriasis," lesi secara bertahap diperpanjang atas tubuh dan kuku. Gejala kulit memburuk baru-baru ini setelah pasien telah memulai pengobatan kortison sistemik untuk asma bronkial. Ia juga mengembangkan diabetes mellitus, lesi papulonodular pada wajah dan anggota badan, penipisan rambut dan alisnya, dan hiperkeratosis dari telapak dan telapak tangan.

Romano, Asta, dan Massai (2000) melaporkan tiga anak dengan tinea penyamaran di antaranya lesi yang psoriasis seperti, seperti eksim, dan lichenoid, masing-masing. Diagnosis dikonfirmasi dengan pemeriksaan mikologi, yang menyebabkan theidentification dari Microsporum gypseum, sebuah dermatofit geophilic yang merupakan agen jarang infeksi mikotik pada manusia.

Peran dermatologi perawat dalam diagnosis dan pencegahan infeksi jamur meliputi perawatan pasien menggunakan standar keperawatan saat ini, dan pendidikan dan self-pendidikan pasien, keluarga, dan staf medis. Perawat adalah kontak pertama dengan pasien dan memiliki kemampuan untuk campur tangan dalam pencegahan dan terapi mikosis. Mereka dapat mengenali gejala-gejala pertama infeksi jamur dan pasien waspada dan dokter.

Sebagai kesimpulan, penelitian ini menunjukkan persentase yang tinggi dari terapi yang tidak pantas dari tinea dan tinea penyamaran di antara pasien dirawat di rumah sakit selama 1981-2000. Modalitas yang berbeda dari terapi tinea dicatat yang sering menyebabkan misdiagnosis penyakit ini. Strategi yang lebih baik diperlukan untuk mendidik dokter dan perawat untuk akhirnya mengurangi kejadian diagnosis dan terapi yang tidak pantas dari tinea.