Jc fertilidad y mtc cf (formato meridians pro mtc)

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Journal Club Meridians Investigación en fertilidad y MTC

Carles Fernández Jané BScH in TCM – Wales University-‐ISMET | 4 curso de Fisioterapia – Blanquerna URL

ÍNDICE

1.  Introducción sobre evidencia científica •  ¿Qué es la evidencia científica? •  ¿Qué es una revisión sistemática? •  ¿Cómo abordar los riesgos de sesgo en un estudio? •  ¿Qué es un metanálisis? •  ¿Cómo interpretar un forest plot?

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ÍNDICE

2.  Visión general en investigación sobre Fertilidad-‐MTC •  Introducción •  Pregunta de investigación •  Métodos •  Resultados •  Conclusiones

ÍNDICE

3.  Discusión sobre los artículos presentados

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Introducción sobre evidencia científica

¿Qué es la evidencia científica?

Práctica basada en la evidencia:   "La utilización consciente, explícita y juiciosa de la mejor

evidencia científica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes individuales"

Sackett Dl, et al. BMJ 1996.


Preferencias del paciente

Conocimientos profesionales

Evidencia cien;fica disponible

Bonfill X, Rev Esp Cardiol 1997

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Evidence based practice Práctica basada en PRUEBAS


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¿Qué es una revisión sistemática?

•  Trabajos de síntesis sobre una temática concreta. •  Sus unidades de análisis son estudios originales primarios. •  Sintetizan y evalúan todos los artículos publicados sobre

una temática concreta. •  Permiten obtener una mayor grado de evidencia e

identificar áreas de incertidumbre


¿Cómo abordar los riesgos de sesgo en un estudio?

•  Evaluación de las principales fuentes de sesgo conocidas: –  Aleatorización –  Ciego –  Ocultación de la asignación –  …

•  Ejemplos de las principales escalas de evaluación del sesgo: –  PEDro Scale –  The Cochrane Collaboration’s tool for assessing risk of bias in

randomised trials

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PEDro [Internet]. [citado 1 de mayo de 2014]. Recuperado a parGr de: hJp://www.pedro.org.au/english/downloads/pedro-‐scale/

Deare JC, Zheng Z, Xue CCL, Liu JP, Shang J, ScoJ SW, et al. Acupuncture for treaGng fibromyalgia. Cochrane Database Syst Rev. 2013;5:CD007070.

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¿Qué es un metanálisis?

•  Análisis estadístico de los resultados de varios estudios •  Permiten obtener una mayor potencia estadística •  Permiten obtener resultados más precisos y fiables •  Se suelen representar mediante “forest plots”


¿ Cómo interpretar un forest plot?

Ried K, Stuart K. Efficacy of TradiGonal Chinese Herbal Medicine in the management of female inferGlity: A systemaGc review. Complementary Therapies in Medicine. diciembre de 2011;19(6):319-‐31.

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¿ Cómo interpretar un forest plot?

Li D-‐Z, Zhou Y, et al. Acupuncture for EssenGal Hypertension: A Meta-‐Analysis of Randomized Sham-‐Controlled Clinical Trials. Evidence-‐Based Complementary and AlternaGve Medicine. 2014;2014:1-‐7.

Visión general en investigación sobre Fertilidad-‐MTC

Introducción

•  La MTC se utiliza de manera tradicional en el tratamiento de la infertilidad

•  Frecuentemente se recurre a la acupuntura como complemento de la fecundación in Vitro

•  No esta clara su efectividad

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Planteamiento de una pregunta clínica

Búsqueda de evidencia cien;fica

Lectura críGca y evaluación

de los resultados

Conclusiones


Pregunta de investigación

•  ¿Puede la MTC ayudar a mejorar la fertilidad? –  ¿Puede la acupuntura ayudar a mejorar la fertilidad? –  ¿Puede la fitoterapia china ayudar a mejorar la

fertilidad?

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Métodos

•  Búsqueda sistemática de Revisiones sistemáticas y Metanálisis publicados en Pubmed en los últimos años

¿Puede la acupuntura ayudar a mejorar la fertilidad?

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Ecuación de búsqueda:

("in vitro fertilization" or fertility or fecundation or fecundity or pregnancy) and acupuncture

•  1. "in vitro fertilization"[All Fields] •  2. "fertility"[MeSH Terms] OR "fertility"[All Fields] •  3. "fertilization"[MeSH Terms] OR "fertilization"[All Fields] •  4. "fecundation"[All Fields] OR "fecundity"[All Fields] •  5. "pregnancy"[MeSH Terms] OR "pregnancy"[All Fields]) •  6. OR/ 1-‐5

•  7. "acupuncture"[MeSH Terms] OR "acupuncture"[All Fields] •  8. "acupuncture therapy"[MeSH Terms] OR ("acupuncture"[All Fields]

AND "therapy"[All Fields]) OR "acupuncture therapy"[All Fields] •  9. 7 AND 8

•  10. 6 AND 9

Límites: Metanálisis, Revisiones sistemáticas, actualidad-‐2010

Acupuntura-‐FerGlidad

•  55 resultados •  6 artículos relevantes •  2 artículo extra aún no indexado

•  Total: 8 artículos relevantes

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•  1. Shen C, Wu M, Shu D, Zhao X, Gao Y. The Role of Acupuncture in in vitro Fertilization: A Systematic Review and Meta-‐Analysis. Gynecol Obstet Invest. 16 de mayo de 2014;

•  2. Cochrane S, Smith C, Possamai-‐Inesedy A, Bensoussan A. Acupuncture and women’s health: an overview of the role of acupuncture and its clinical management in women’s reproductive health. International Journal of Women’s Health. marzo de 2014;313.

•  3. Manheimer E, van der Windt D, Cheng K, Stafford K, Liu J, Tierney J, et al. The effects of acupuncture on rates of clinical pregnancy among women undergoing in vitro fertilization: a systematic review and meta-‐analysis. Hum Reprod Update. diciembre de 2013;19(6):696-‐713.

•  4. Cheong YC, Dix S, Hung Yu Ng E, Ledger WL, Farquhar C. Acupuncture and assisted reproductive technology. Cochrane Database Syst Rev. 2013;7:CD006920.

•  5. Zheng CH, Zhang MM, Huang GY, Wang W. The Role of Acupuncture in Assisted Reproductive Technology. Evidence-‐Based Complementary and Alternative Medicine. 2012;2012:1-‐15.

•  6. Zheng CH, Huang GY, Zhang MM, Wang W. Effects of acupuncture on pregnancy rates in women undergoing in vitro fertilization: a systematic review and meta-‐analysis. Fertility and Sterility. marzo de 2012;97(3):599-‐611.

•  7. Qu F, Zhou J, Ren R-‐X. Effects of acupuncture on the outcomes of in vitro fertilization: a systematic review and meta-‐analysis. J Altern Complement Med. mayo de 2012;18(5):429-‐39.

•  8. Cheong Y, Nardo LG, Rutherford T, Ledger W. Acupuncture and herbal medicine in in vitro fertilisation: a review of the evidence for clinical practice. Hum Fertil (Camb). marzo de 2010;13(1):3-‐12.

Resultados

Shen C, Wu M, Shu D, Zhao X, Gao Y. The Role of Acupuncture in in vitro FerGlizaGon: A SystemaGc Review and Meta-‐Analysis. Gynecol Obstet Invest. 16 de mayo de 2014;

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Cochrane S, Smith C, Possamai-‐Inesedy A, Bensoussan A. Acupuncture and women’s health: an overview of the role of acupuncture and its clinical management in women’s reproducGve health. InternaGonal Journal of Women’s Health. marzo de 2014;313.

Manheimer E, van der Windt D, Cheng K, Stafford K, Liu J, Tierney J, et al. The effects of acupuncture on rates of clinical pregnancy among women undergoing in vitro ferGlizaGon: a systemaGc review and meta-‐analysis. Hum Reprod Update. diciembre de 2013;19(6):696-‐713.

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Cheong YC, Dix S, Hung Yu Ng E, Ledger WL, Farquhar C. Acupuncture and assisted reproducGve technology. Cochrane Database Syst Rev. 2013;7:CD006920.

Zheng CH, Zhang MM, Huang GY, Wang W. The Role of Acupuncture in Assisted ReproducGve Technology. Evidence-‐Based Complementary and AlternaGve Medicine. 2012;2012:1-‐15.

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Zheng CH, Huang GY, Zhang MM, Wang W. Effects of acupuncture on pregnancy rates in women undergoing in vitro ferGlizaGon: a systemaGc review and meta-‐analysis. FerGlity and Sterility. marzo de 2012;97(3):599-‐611.

Qu F, Zhou J, Ren R-‐X. Effects of acupuncture on the outcomes of in vitro ferGlizaGon: a systemaGc review and meta-‐analysis. J Altern Complement Med. mayo de 2012;18(5):429-‐39.

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Cheong Y, Nardo LG, Rutherford T, Ledger W. Acupuncture and herbal medicine in in vitro ferGlisaGon: a review of the evidence for clinical pracGce. Hum FerGl (Camb). marzo de 2010;13(1):3-‐12


Conclusiones Acupuntura In vitro: •  Los resultados sobre la efectividad de la

acupuntura no están claros.

•  En la mayoría de estudios no se aprecian resultados al comparar la acupuntura con todos los controles.

•  Algunos estudios indican que el tipo de control puede estar enmascarando los resultados.

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Conclusiones Acupuntura In vitro: •  Un estudio apunta que el efecto de la acupuntura podría ser

mayor en mujeres menos fértiles. •  Se apunta a la importancia del momento de aplicación de la

técnica: –  Un estudio comenta que se aprecia beneficio si la estimulación

se produce durante la fase folicular y 25 minutos antes y después de la transferencia del embrión, o 30 minutos después de la transferencia del embrión y fase de implantación.

–  En otro se apunta a que podría ser más efectiva durante la hiperestimulación ovárica.


Conclusiones Acupuntura No in vitro: •  No hay estudios primarios (ECA) sobre esta

temática

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¿Puede la fitoterapia china ayudar a mejorar la fertilidad?

Ecuación de búsqueda:

("in vitro fertilization" or fertility or fecundation or fecundity or pregnancy) and "chinese herbal medicine“ or "Drugs, Chinese Herbal"[Mesh]

•  1. "in vitro fertilization"[All Fields] •  2. "fertility"[MeSH Terms] OR "fertility"[All Fields] •  3. "fertilization"[MeSH Terms] OR "fertilization"[All Fields] •  4. "fecundation"[All Fields] OR "fecundity"[All Fields] •  5. "pregnancy"[MeSH Terms] OR "pregnancy"[All Fields]) •  6. OR/ 1-‐5

•  7. "chinese herbal medicine" or "Drugs, Chinese Herbal"[Mesh]

•  8. 6 AND 7

Límites: Metanálisis, Revisiones sistemáticas, actualidad-‐2010

Fitoterapia-‐FerGlidad

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•  19 resultados •  5 artículos relevantes

•  Total: 5 artículos relevantes

•  1. Cao H, Han M, Ng EHY, Wu X, Flower A, Lewith G, et al. Can Chinese Herbal Medicine Improve Outcomes of In Vitro Fertilization? A Systematic Review and Meta-‐Analysis of Randomized Controlled Trials. Walker N, editor. PLoS ONE. 10 de diciembre de 2013;8(12):e81650.

•  2. Tan L, Tong Y, Sze SCW, Xu M, Shi Y, Song X, et al. Chinese Herbal Medicine for Infertility with Anovulation: A Systematic Review. The Journal of Alternative and Complementary Medicine. diciembre de 2012;18(12):1087-‐100.

•  3. See CJ, McCulloch M, Smikle C, Gao J. Chinese Herbal Medicine and Clomiphene Citrate for Anovulation: A Meta-‐Analysis of Randomized Controlled Trials. The Journal of Alternative and Complementary Medicine. mayo de 2011;17(5):397-‐405.

•  4. Ried K, Stuart K. Efficacy of Traditional Chinese Herbal Medicine in the management of female infertility: A systematic review. Complementary Therapies in Medicine. diciembre de 2011;19(6):319-‐31.

•  5. Cheong Y, Nardo LG, Rutherford T, Ledger W. Acupuncture and herbal medicine in in vitro fertilisation: a review of the evidence for clinical practice. Hum Fertil (Camb). marzo de 2010;13(1):3-‐12.

Resultados

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Cao H, Han M, Ng EHY, Wu X, Flower A, Lewith G, et al. Can Chinese Herbal Medicine Improve Outcomes of In Vitro FerGlizaGon? A SystemaGc Review and Meta-‐Analysis of Randomized Controlled Trials. Walker N, editor. PLoS ONE. 10 de diciembre de 2013;8(12):e81650

Tan L, Tong Y, Sze SCW, Xu M, Shi Y, Song X, et al. Chinese Herbal Medicine for InferGlity with AnovulaGon: A SystemaGc Review. The Journal of AlternaGve and Complementary Medicine. diciembre de 2012;18(12):1087-‐100.

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See CJ, McCulloch M, Smikle C, Gao J. Chinese Herbal Medicine and Clomiphene Citrate for AnovulaGon: A Meta-‐Analysis of Randomized Controlled Trials. The Journal of AlternaGve and Complementary Medicine. mayo de 2011;17(5):397-‐405.

Ried K, Stuart K. Efficacy of TradiGonal Chinese Herbal Medicine in the management of female inferGlity: A systemaGc review. Complementary Therapies in Medicine. diciembre de 2011;19(6):319-‐31.

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Conclusiones Fitoterapia China

•  Los metanálisis muestran resultados positivos tanto a nivel de reproducción asistida como en fertilidad natural

•  No es posible concluir que los efectos son positivos debido a la baja calidad de los estudios primarios

Discusión sobre los artículos presentados

•  Zheng CH, et al. Effects of acupuncture on pregnancy rates in women undergoing in vitro fertilization: a systematic review and meta-‐analysis. Fertility and Sterility. 2012

•  Ried K, Stuart K. Efficacy of Traditional Chinese Herbal Medicine in the management of female infertility: A systematic review. Complementary Therapies in Medicine. 2011.

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•  P: Mujeres sometidas a fecundación in vitro •  I: AM, EA, AL. •  C: No A, A simulada, A placebo •  O: Tasa de embarazo bioquímico, Tasa de embarazos, Tasa de

nacimientos…

•  Límites: ECA •  Bases de datos: Pubmed, Embase, Cochrane, Wangfang, CNK, VIP

•  Resultados: 24 artículos

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•  Calidad de los estudios:

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•  P: Mujeres en edad reproductiva con infertilidad 1ª o 2ª •  I: Fitoterapia China (+ acupuntura/fármacos) •  C: Fármacos (no acupuntura, no reproducción asistida) •  O: Tasa de embarazo

•  Límites: ECA, Estudios no aleatorizados, cohortes, series de casos, estudios de un caso

•  Bases de datos: Pubmed, Cochrane, Google Scholar.

•  Resultados: 8 ECA, 13 Cohortes, 3 Series de casos, 6 estudios de un caso

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•  Falta investigación de calidad en esta temática

•  Los estudios actuales tienen limitaciones metodológicas importantes

•  Dificultad en el tratamiento simulado •  No hay consenso en el tratamiento en MTC (Acupuntura/Fitoterapia)

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¿ALGUNA PREGUNTA?

MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN

Carles Fernández Jané

Contacto:

[email protected]

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