japel 2015.doc

7/26/2019 japel 2015.doc

1/160

JAPEL ASKES 2012

7/26/2019 japel 2015.doc

2/160

PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS LEDOKOMBO

Jln Cumedak No 124 telp ( 0331 ) 591 474

Ledokombo

Kode Pos : !19

SURAT PENUGASANNO. 893 / 03 / 414.40/ 2013

Bahwa dalam rangka peningkatan mutu pelayanan peserta PT. AsuransiKesehatan Indonesia di Wilayah Kabupaten Jember, dan guna mendukungkeberhasilan program pembangunan kesehatan masyarakat di kabupaten Jemberkhususnya di Puskesmas dan berdasarkan Peraturan Bupati Jember Nomor .!tahun "#!" tentang Perubahan Peraturan Bupati Jember Nomor $ .! tahun "#!"tentang Peraturan Bupati Jember Nomor $ ! Tahun "#!! Tentang penggunaan danapelayanan Kesehatan bagi peserta PT Asuaransi Kesehatan %Persero & dan PTJamsostek di Jember 'edi(al (enter serta Puskesmas dan )aringannya di KabupatenJember . *engan ini kami menugaskan nama+nama Petugas Puskesmas edokombosebagaimana da-tar terlampir dengan ketentuan sebagai berikut $

!.Tenaga kesehatan di wa)ibkan untuk melaksanakan tugas yangmen)adi kewenanganya dengan sebaik+baiknya dan penuh tanggung )awab.

".'elaksanakan pelayanan kesehatan kepada peserta PT Asuransi KesehatanIndonesia dan PT Jamsostek di wilayah kabupaten Jember sesuai ruanglingkup Pelayanan awat Jalan dan awat Inap sesuai standart Pelayanan

dan ketentuan yang berlaku./.'elaporkan hasil kegiatannya kepada kepala Puskesmas.0.1urat penugasan ini berlaku selama tahun "#!/.

*emikian surat penugasan ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuhperhatian.

*itetapkan di $ J2'B2Pada tanggal $ " Januari "#!/

K2PAA P31K21'A1 2*4K4'B4

*r. ita WahyuningsihPangkat $ Penata 'uda Tk. I

NIP. !567#!"7 "##8#! " #!"

Tembusan $9th Bapak Kepala *inas Kesehatan

% 1ebagai aporan &

7/26/2019 japel 2015.doc

3/160

A'PIAN $ 13AT P2N3:A1AN K2PAA P31K21'A1N4'4 $ 85/; #/ ;0!0.0# ; "#!/

T2NTAN: $ P2T3:A1 P2A9ANAN K212

7/26/2019 japel 2015.doc

4/160

P2'2INTA< KAB3PAT2N J2'B2

DINAS KESEHATANPUSKESMAS LEDOKOMBO Jln >umedak No !"0 telp % #//! & 5! 060 edokombo

JEMBERK4*2 P41 78!57

SURAT PENUGASANN4'4 $ 85/; #" ;0!0.0# ;"#!

Bahwa dalam rangka peningkatan kiner)a guna mendukung keberhasilan Program

Pembangunan Kesehatan 'asyarakat di Kabupaten Jember khususnya Puskesmas dan berdasarkan

P2*A No.0 tahun "#!! tentang etribusi Jasa 3mum dan Peraturan Bupati Jember No.0 th "#!"

tentang ?Pedoman Pelaksanaan Peraturan *aerah tentang etribusi Jasa 3mum di Puskesmas, dan

aboratorium Kesehatan *aerah?.3ntuk kelan(aran pelaksanaan tugas dimaksud dengan ini kami

menugaskan

nama @ nama petugas Puskesmas edokombo sebagaimana da-tar terlampir dengan ketentuan

sebagai berikut $

!. Tenaga Kesehatan diwa)ibkan untuk melaksanakan tugas yang men)adi kewenangannya

dengan sebaik @ baiknya dan penuh tanggung )awab.

". 'elaksanakan Pelayanan Kesehatan kepada masyarakat sesuai standart pengobatan dan

ketentuan yang berlaku.

/. 'elaporkan hasil kegiatannya kepada Kepala Puskesmas.

0. 1urat Penugasan ini berlaku selama tahun Anggaran "#!.

*emikian 1urat Penugasan ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh perhatian.

*ikeluarkan di $ J2'B2Pada Tanggal $ 7 JAN3AI "#!

Plt.Kepala Puskesmas edokombo

*r. ita Wahyuningsih

Penata NIP. !567#!"7 "##8#! " #!"Temb!"# $

9th $ Bapak Kepala *inas Kesehatan % sebagai laporan &

7/26/2019 japel 2015.doc

5/160

LAMPIRAN $ SURAT PENUGASAN KEPALA PUSKESMAS NOMOR $ 893 / 04 /414.40 /2014 TENTANG $ PETUGAS PELA%ANAN KESEHATAN DI PUSKESMAS

NoNA'A;NIP

:4 JABATAN 3INIT P2A9ANAN

!.

".

/.

0.

.

dr.ita Wahyuningsih;!567#!"7 "##8#! " #!"

*rg 1il-ia Narulita

III >

III >

III >

II >

*okter 'uda

*okter :igi 'uda

Perawat Penyelia

Bidan Penyelia

Nutrisionis

Pelaksana

Puskesmas

BP :igi

BP TB

3nit Pelayanan K

Puskesmas

Kepala Puskesmas edokombo

*r. ita Wahyuningsih Pangkat $ Penata 'uda TK I

NIP. !567#!"7 "##8#! " #!"

7/26/2019 japel 2015.doc

6/160

7/26/2019 japel 2015.doc

7/160

LAMPIRAN $ SURAT PENUGASAN KEPALA PUSKESMAS NOMOR $ 893 / /414.40 /2014 TENTANG $ PETUGAS PELA%ANAN KESEHATAN DI PUSKESMAS

NoNA'A;NIP

:4 JABATAN 3INIT P2A9ANAN

!.

".

/.

0.

.

dr.ita Wahyuningsih;

!567#!"7 "##8#! " #!"

ika 2ndah 1warini;

!576!"/! !588!" " #!/

Imam Turmud=i ;

!56!#!!0 !550#/ ! ##/

'asyati;

!57/#!#8 !586#/ " ##6

1utiani;

!57#!#!# !588#/ " #!#

III >

III *

III >

III B

II *

*okter 'uda

Perawat penyelia

Perawat penyelia

Pengadministrasi

3mum

Pengadministrasi

3mum

Puskesmas

awat Inap

BP Puskesmas

4bat

oket


*r. ita Wahyuningsih Pangkat $ Penata 'uda TK I

NIP. !567#!"7 "##8#! " #!"

7/26/2019 japel 2015.doc

8/160

A'PIAN $ 13AT P2N3:A1AN K2PAA P31K21'A1N4'4 $ 8"0."; ;0!0.!; "#!"

T2NTAN: $ P2T3:A1 JA1A P2A9ANAN K212

7/26/2019 japel 2015.doc

9/160

P2'2INTA< KAB3PAT2N J2'B2

DINAS KESEHATANPUSKESMAS LEDOKOMBO

Jln >umedak No !"0 telp % #//! & 5! 060 edokombo

JEMBERK4*2 P41 78!57

SURAT PENUGASANN4'4 $ 85/; #0 ;0!0.0# ;"#!0

Bahwa dalam rangka peningkatan kiner)a guna mendukung keberhasilan ProgramPembangunan Kesehatan 'asyarakat di Kabupaten Jember khususnya Puskesmas dan berdasarkanP2*A No.0 tahun "#!! tentang etribusi Jasa 3mum dan Peraturan Bupati Jember No.0 th "#!"tentang ?Pedoman Pelaksanaan Peraturan *aerah tentang etribusi Jasa 3mum di Puskesmas,Jember 'edi(al >enter dan aboratorium Kesehatan ingkungan?.3ntuk kelan(aran pelaksanaantugas dimaksud dengan ini kami menugaskannama @ nama petugas Puskesmas edokombo sebagaimana da-tar terlampir dengan ketentuansebagai berikut $

!. Tenaga Kesehatan diwa)ibkan untuk melaksanakan tugas yang men)adi kewenangannyadengan sebaik @ baiknya dan penuh tanggung )awab.

". 'elaksanakan Pelayanan Kesehatan kepada masyarakat sesuai standart pengobatan danketentuan yang berlaku.

/. 'elaporkan hasil kegiatannya kepada Kepala Puskesmas.0. 1urat Penugasan ini berlaku selama tahun Anggaran "#!0.*emikian 1urat Penugasan ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh perhatian.

*ikeluarkan di $ J2'B2Pada Tanggal $ " JAN3AI "#!0


*r. ita WahyuningsihPangkat $ Penata 'uda TK I

NIP. !567#!"7 "##8#! " #!"Temb!"# $

9th $ Bapak Kepala *inas Kesehatan % sebagai laporan &

7/26/2019 japel 2015.doc

10/160

PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

DINAS KESEHATANPUSKESMAS LEDOKOMBO

Jl. Cumedak 124 Ledokombo Tel. !""1 #

$%14&4 JEMBER

Kode Pos 68196

SURAT PENUGASANN4'4 $ 85/; "5! ;0!0.0# ;"#!/

Bahwa dalam rangka peningkatan kiner)a guna mendukung keberhasilan Program

Pembangunan Kesehatan 'asyarakat di Kabupaten Jember khususnya Puskesmas dan

berdasarkan P2'2NK21 No. "7";'2NK21;CII;"#!! tentang Petun)uk Tekhnis

Jampersal dan Peman-aatan *ana serta P2'2NK21 No.5/#;P2;;"#!! tentang Pedoman

Pelaksanaan Jamkesmas tahun "#!!. 3ntuk kelan(aran pelaksanaan tugas dimaksud dengan

ini kami menugaskan nama @ nama petugas Puskesmas edokombo sebagaimana da-tar

terlampir dengan ketentuan sebagai berikut $

!. Tenaga Kesehatan diwa)ibkan untuk melaksanakan tugas yang men)adi

kewenangannya dengan sebaik @ baiknya dan penuh tanggung )awab.". 'elaksanakan Pelayanan Kesehatan kepada masyarakat sesuai standart pengobatan

dan ketentuan yang berlaku.

/. 'elaporkan hasil kegiatannya kepada Kepala Puskesmas.

0. 1urat Penugasan ini berlaku selama tahun Anggaran "#!/.

*emikian 1urat Penugasan ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh perhatian.

*itetapkan di $ J2'B2 Pada Tanggal $ ! April "#!/


*r. ita wahyuningsih

Pangkat $ Penata ; III >NIP. !567#!"7 "##8#! " #!"

Temb!"# $9th. Bapak Kepala *inas Kesehatan

% sebagai laporan &

>

A

9A* < A ' A P A JA

'3 KT I

7/26/2019 japel 2015.doc

11/160

LAMPIRAN $ SURAT PENUGASAN KEPALA PUSKESMASNOMOR $ 893/ 291 /414.40 /2013TENTANG $ PETUGAS PELA%ANAN KESEHATAN DI

PUSKESMAS LEDOKOMBO .

NO. NAMA/NIP GOL JABATAN UNIT PELA%ANAN

!

"

/

0.

.

7.

6.

8.

5.

!#.

!!.

!".

!/

dr.ita Wahyuningsih;

!567#!"7 "##8#! " #!"

Nurul adiah 3l-a;

!56!!!"" !55!#" " ##!

Imam Turmud=i ;

!56!#!!0 !8550#/ ! ##/

'un)iyah I(hsan;

!57!#8#/ !58/#/ " #!0

Warsito ;

!575#6!" !55!#/ ! ##5

usmiati ;

!56"#"!" !55"#/ " #!#

'as-u-ah;

!56!#0!5 !55!#" " ##!

*iah Tri indra AP;

!587#8"6 "#!##! " #!/

istawati;

!58##!!" "##7#0 " #!/

>i(ik T;

!568!"/# "##8#! " #!"

1utiani;

!57#!#!" !588#/ " #!#

1ukat

Badri

III (

III (

III (

III b

III b

III b

III b

II (

II (

II (

II (

PTT

PTT

Kepala Puskesmas

Pelaksana Kebidanan

Pelaksana

Keperawatan

Kasubag T3

Pelaksana

Keperawatan

Pelaksana Kebidanan

Pelaksana Kebidanan

Pelaksana Kebidanan

Pelaksana Kebidanan

Pelaksana Kebidanan

oket

Pelaksana

Keperawatan

Pelaksana

Keperawatan

Puskesmas

Puskesmas Bikor

BP

Puskesmas

Puskesmas

Polindes edokombo

Polindes 1ukogidri

Polindes embengan

Puskesmas KIA

Pustu 1lateng

Puskesmas oket

Ponkesdes

embengan

Ponkesdes 1umber

1alak


*r. ita wahyuningsih Pangkat $ Penata ; III >

NIP. !567#!"7 "##8#! " #!"

7/26/2019 japel 2015.doc

12/160

No. Bukti Kas : Kode Rekening : 1.02.1.02.0100.01.19..2.1.02.0

!a"un Angga#an : 2010

K$%!ANS%

Sudah terima dari : Kepala Dinas Kesehatan Kaupaten Jemer.

Uan! seesar : " Se#atus tiga &u'u" dua #i(u #u&ia""

#una pema$aran : H%n%rarium & Upah Tu'an! Keun Pus'esmas n%n pera(atan di

Pus'esmas )ed%'%m% a!ian ulan A!ustus Tahun *+,+.

den!an perin-ian s :

N) Na*a Ja(atan+&a","a#i

R&

Ju*'a"

"a#i

Ju*'a"

Pene#i*aan

R&

!anda

!angan

, Heri Hari$%n% Tu'an! 'eun .+++/0 ** ,1*.+++/0 ,

J + M L A - ,1*.+++/0

Men!etahui

Kepala Pus'esmas )ed%'%m%

Dr. Rita 2ah$unin!sih

NIP. ,34+,* *++5+, * +,*

Bendahara Pen!eluaran Pemantu

Mun6i$ah I-hsan

NIP.,3,+5+1 ,351+1 * +,7

!e#(i'ang R&. 12.000/

7/26/2019 japel 2015.doc

13/160



K$%!ANS%



#una pema$aran : H%n%rarium & Upah Pen6a!a malam Pus'esmas )ed%'%m%

a!ian ulan A!ustus Tahun *+,+.



R&

Ju*'a"

"a#i

Ju*'a"

Pene#i*aan

R&

!anda

!angan

, H%snadi Pen6a!a malam .+++/0 ** ,1*.+++/0 ,

J + M L A - ,1*.+++/0

Men!etahui



NIP. ,34+,* *++5+, * +,*


Mun6i$ah I-hsan

NIP.,3,+5+1 ,351+1 * +,7

!e#(i'ang R&. 12.000/

7/26/2019 japel 2015.doc

14/160



K$%!ANS%




Pus'esmas )ed%'%m% a!ian ulan Septemer Tahun *+,+.



R&

Ju*'a"

"a#i

Ju*'a"

Pene#i*aan

R&

!anda

!angan


J + M L A - ,1*.+++/0

Men!etahui



NIP. ,34+,* *++5+, * +,*


Mun6i$ah I-hsan

NIP.,3,+5+1 ,351+1 * +,7

!e#(i'ang R&. 12.000/

7/26/2019 japel 2015.doc

15/160



K$%!ANS%




a!ian ulan Septemer Tahun *+,+.



R&

Ju*'a"

"a#i

Ju*'a"

Pene#i*aan

R&

!anda

!angan


J + M L A - ,1*.+++/0

Men!etahui



NIP. ,34+,* *++5+, * +,*


Mun6i$ah I-hsan

NIP.,3,+5+1 ,351+1 * +,7

!e#(i'ang R&. 12.000/

7/26/2019 japel 2015.doc

16/160



K$%!ANS%




Pus'esmas )ed%'%m% a!ian ulan 8't%er Tahun *+,+.



R&

Ju*'a"

"a#i

Ju*'a"

Pene#i*aan

R&

!anda

!angan


J + M L A - ,1*.+++/0

Men!etahui



NIP. ,34+,* *++5+, * +,*


Mun6i$ah I-hsan

NIP.,3,+5+1 ,351+1 * +,7

!e#(i'ang R&. 12.000/

7/26/2019 japel 2015.doc

17/160



K$%!ANS%




a!ian ulan 8't%er Tahun *+,+.



R&

Ju*'a"

"a#i

Ju*'a"

Pene#i*aan

R&

!anda

!angan


J + M L A - ,1*.+++/0

Men!etahui



NIP. ,34+,* *++5+, * +,*


Mun6i$ah I-hsan

NIP.,3,+5+1 ,351+1 * +,7

!e#(i'ang R&. 12.000/

7/26/2019 japel 2015.doc

18/160



K$%!ANS%




Pus'esmas )ed%'%m% a!ian ulan Septemer Tahun *+,+.



R&

Ju*'a"

"a#i

Ju*'a"

Pene#i*aan

R&

!anda

!angan


J + M L A - ,1*.+++/0

Men!etahui



NIP. ,34+,* *++5+, * +,*


Mun6i$ah I-hsan

NIP.,3,+5+1 ,351+1 * +,7

!e#(i'ang R&. 12.000/

7/26/2019 japel 2015.doc

19/160



K$%!ANS%




a!ian ulan Septemer Tahun *+,+.



R&

Ju*'a"

"a#i

Ju*'a"

Pene#i*aan

R&

!anda

!angan


J + M L A - ,1*.+++/0

Men!etahui



NIP. ,34+,* *++5+, * +,*


Mun6i$ah I-hsan

NIP.,3,+5+1 ,351+1 * +,7

!e#(i'ang R&. 12.000/

7/26/2019 japel 2015.doc

20/160



K$%!ANS%




Pus'esmas )ed%'%m% a!ian ulan N%pemer Tahun *+,+.



R&

Ju*'a"

"a#i

Ju*'a"

Pene#i*aan

R&

!anda

!angan


J + M L A - ,1*.+++/0

Men!etahui



NIP. ,34+,* *++5+, * +,*


Mun6i$ah I-hsan

NIP.,3,+5+1 ,351+1 * +,7

!e#(i'ang R&. 12.000/

7/26/2019 japel 2015.doc

21/160



K$%!ANS%




a!ian ulan N%pemer Tahun *+,+.



R&

Ju*'a"

"a#i

Ju*'a"

Pene#i*aan

R&

!anda

!angan


J + M L A - ,1*.+++/0

Men!etahui



NIP. ,34+,* *++5+, * +,*


Mun6i$ah I-hsan

NIP.,3,+5+1 ,351+1 * +,7

!e#(i'ang R&. 12.000/

7/26/2019 japel 2015.doc

22/160



K$%!ANS%




Pus'esmas )ed%'%m% a!ian ulan Desemer Tahun *+,+.



R&

Ju*'a"

"a#i

Ju*'a"

Pene#i*aan

R&

!anda

!angan


J + M L A - ,1*.+++/0

Men!etahui



NIP. ,34+,* *++5+, * +,*


Mun6i$ah I-hsan

NIP.,3,+5+1 ,351+1 * +,7

!e#(i'ang R&. 12.000/

7/26/2019 japel 2015.doc

23/160



K$%!ANS%




a!ian ulan Desemer Tahun *+,+.



R&

Ju*'a"

"a#i

Ju*'a"

Pene#i*aan

R&

!anda

!angan


J + M L A - ,1*.+++/0

Men!etahui



NIP. ,34+,* *++5+, * +,*


Mun6i$ah I-hsan

NIP.,3,+5+1 ,351+1 * +,7

!e#(i'ang R&. 12.000/

7/26/2019 japel 2015.doc

24/160



REKAP%!+LAS%

Re'apitulasi pema$aran : H%n%rarium & Upah Tu'an! Keun Pus'esmas n%n pera(atan di

Pus'esmas )ed%'%m% a!ian ulan April 0 Juni Tahun *+,+.

Den!an perin-ian sea!ai eri'ut

N) +RA%AN J+MLA- +AN R&3

, H%n%rarium & Upah Tu'an! Keun Pus'esmasn%n pera(atan di Pus'esmas )ed%'%m% a!ian

ulan April *+,+.

,1*.+++/++

* H%n%rarium & Upah Tu'an! Keun Pus'esmas

n%n pera(atan di Pus'esmas )ed%'%m% a!ianulan Mei *+,+.

,1*.+++/++

1 H%n%rarium & Upah Tu'an! Keun Pus'esmasn%n pera(atan di Pus'esmas )ed%'%m% a!ian

ulan Juni *+,+.

,1*.+++/++

JUM)AH Rp. 13.+++/++



NIP. ,34+,* *++5+, * +,*


Mun6i$ah I-hsanNIP. ,3,+5+1 ,351+1 * +,7

Pe6aat Pela'sana Te'hnis Ke!iatan Pe6aat Pemuat K%mitmen 9PPTK 9PPK

Drs.SU;8T8/ MS SUBASAR/S.s%s/MMNIP. ,3

7/26/2019 japel 2015.doc

25/160



REKAP%!+LAS%


Pus'esmas )ed%'%m% a!ian ulan Juli 0 Septemer Tahun *+,+.




ulan Juli *+,+.

,1*.+++/++


n%n pera(atan di Pus'esmas )ed%'%m% a!ianulan A!ustus *+,+.

,1*.+++/++

1 H%n%rarium & Upah Tu'an! Keun Pus'esmasn%n pera(atan di Pus'esmas )ed%'%m% a!ian

ulan Septemer *+,+.

,1*.+++/++

JUM)AH Rp. 13.+++/++



NIP. ,34+,* *++5+, * +,*


Mun6i$ah I-hsanNIP. ,3,+5+1 ,351+1 * +,7


Drs.SU;8T8/ MS SUBASAR/S.s%s/MMNIP. ,3

7/26/2019 japel 2015.doc

26/160



REKAP%!+LAS%


Pus'esmas )ed%'%m% a!ian ulan Januari s&d Peruari Tahun *+,,.




ulan Januari *+,,.

,1*.+++/++


n%n pera(atan di Pus'esmas )ed%'%m% a!ianulan Peruari *+,,.

,1*.+++/++

JUM)AH Rp. *7.+++/++



NIP. ,34+,* *++5+, * +,*


Mun6i$ah I-hsanNIP. ,3,+5+1 ,351+1 * +,7

Pe6aat Pela'sana Te'hnis Ke!iatan Pe6aat Pemuat K%mitmen

9PPTK 9PPK

Drs.SU;8T8/ MS SUBASAR/S.s%s/MM

NIP. ,3

7/26/2019 japel 2015.doc

27/160



REKAP%!+LAS%

Re'apitulasi pema$aran : H%n%rarium & Upah Pen6a!a malam Pus'esmas )ed%'%m%

a!ian ulan Januari s&d Peruari *+,,



, H%n%rarium & Upah Pen6a!a malam Pus'esmas

)ed%'%m% a!ian ulan April *+,+. ,1*.+++/++

* H%n%rarium & Upah Pen6a!a malam Pus'esmas

)ed%'%m% a!ian ulan Mei *+,+.

,1*.+++/++

JUM)AH Rp. *7.+++/++


Dr. Rita 2ah$unin!sihNIP. ,34+,* *++5+, * +,*


Mun6i$ah I-hsan

NIP. ,3,+5+1 ,351+1 * +,7


9PPTK 9PPK


NIP. ,3

7/26/2019 japel 2015.doc

28/160



REKAP%!+LAS%


a!ian ulan Juli 0 Septemer Tahun *+,+.




)ed%'%m% a!ian ulan Juli *+,+. ,1*.+++/++


)ed%'%m% a!ian ulan A!ustus *+,+.

,1*.+++/++

1 H%n%rarium & Upah Pen6a!a malam Pus'esmas

)ed%'%m% a!ian ulan Septemer *+,+.

,1*.+++/++

JUM)AH Rp. 13.+++/++




Mun6i$ah I-hsan

NIP. ,3,+5+1 ,351+1 * +,7


9PPTK 9PPK


NIP. ,3

7/26/2019 japel 2015.doc

29/160



REKAP%!+LAS%


a!ian ulan N%pemer0Desemer Tahun *+,+.




)ed%'%m% a!ian ulan N%pemer *+,+. ,1*.+++/++


)ed%'%m% a!ian ulan Desemer *+,+. ,1*.+++/++

JUM)AH Rp. *7.+++/++




Mun6i$ah I-hsan

NIP. ,3,+5+1 ,351+1 * +,7


9PPTK 9PPK


NIP. ,3

7/26/2019 japel 2015.doc

30/160

7/26/2019 japel 2015.doc

31/160

7/26/2019 japel 2015.doc

32/160


DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS LEDOKOMBO

Jln Cumedak No 124 telp ( 0331 ) 591 474 Ledokombo

JEMBER

KODE POS 68196

N%m%r : 3++& &7,7.,< & *+,+ Kepada :

Si=at : Pentin!. ;th .Kepala Dinas Kesehatan

)ampiran : , 9endel -.>. Kepala Su. Ba! . Keuan!an

Perihal : Pen$ampaian lap%ran Ka. Jemer

Surat Pertan!!un! Ja(aan di0

9 SPJ a!ian ulan Apr 0 Juni *+,+J E M B E R

Bersama ini disampaikan aporan Penanggung Jawab Penggunaan *ana APB*

Tahun Anggaran "#!# Kegiatan Penyediaan tenaga pendukung kelan(aran operasional

kantor, pelayanan administrasi perkantoran Puskesmas edokombo bagian bulan Juni

"#!#.

Terin(i sebagai berikut $

N% URAIAN Penerimaan &Bulan lalu 9Rp

Pen!!unaan

Pen$et%ran saatini 9Rp

Jumlah s&d saatini 9Rp Ket

,

*

SPJ )S

SPJ #U

**.773.3++/++

,.+*7.7++/++

1.*73.3++/++

37

7/26/2019 japel 2015.doc

33/160


DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS LEDOKOMBO

Jln Cumedak No 124 telp ( 0331 ) 591 474 Ledokombo

JEMBERKode Pos : !19

N%m%r : 3++& &7,7.7+ & *+,1 Kepada :

Si=at : Pentin!. ;th .Kepala Dinas Kesehatan

)ampiran : , 9endel -.>. Kepala Su. Ba! . Keuan!an

Perihal : Pen$ampaian lap%ran Ka. Jemer

Surat Pertan!!un! Ja(aan di0

9 SPJ a!ian ulan Jan ? Mar *+,1 J E M B E R

Bersama ini disampaikan aporan Penanggung Jawab Penggunaan *ana APB*

Tahun Anggaran "#!/ Kegiatan Penyediaan tenaga pendukung kelan(aran operasional

kantor, pelayanan administrasi perkantoran Puskesmas edokombo bagian bulan 'aret

"#!/.

Terin(i sebagai berikut $

N% URAIANPenerimaan &

Bulan lalu 9Rp

Pen!!unaanPen$et%ran saat

ini 9Rp

Jumlah s&d saat ini

9RpKet

,

*

SPJ )S

SPJ #U

7/26/2019 japel 2015.doc

34/160

ALA! !+L%S KAN!)R ASKES !A-+N 2012

7/26/2019 japel 2015.doc

35/160

No. Bukti Kas : Kode Rekening :1.02.1.02.01.01.10..2.2.01.01.


K$%!ANS%


Uan! seesar : " !u4u" &u'u" tiga #i(u de'a&an #atus #u&ia" "

#una pema$aran : Pemelian alat tulis 'ant%r ra(at 6alan As'es di Pus'esmas )ed%'%m% a!ian Bulan Januari

s&d Maret *+,* 9TR2 I sesuai N%ta terlampir .

Jemer/ 1, Maret *+,*

Men!etahui /



NIP. ,34+,* *++5+, * +,*


Siti Suleha

NIP. ,35+

7/26/2019 japel 2015.doc

36/160

Tan!!al 1, Maret *+,*

Kepada ;th.

Kepala Pus'esmas

)ed%'%m%

di0 )ed%'%m%

N%ta N% : @@@@@@@..

N).BANAKNA 7

SA!+ANNAMA BARAN

-ARA

SA!+AN R&

J+MLA-

R&

!

"

!5 Buah

" im

1nellhe(ter

Kertas

7/26/2019 japel 2015.doc

37/160

No. Bukti Kas : Kode Rekening :1.02.1.02.01.01.10..2.2.01.01.


K$%!ANS%


Uan! seesar : " !u4u" &u'u" tiga #i(u de'a&an #atus #u&ia" "

#una pema$aran : Pemelian alat tulis 'ant%r ra(at 6alan As'es di Pus'esmas )ed%'%m% untu' 'e!iatan BulanApril s&d Juni *+,* 9TR2 II sesuai N%ta terlampir .

Jemer/ * Juni *+,*

Men!etahui /Kepala Pus'esmas )ed%'%m%



Siti SulehaNIP. ,35+

7/26/2019 japel 2015.doc

38/160

Tan!!al * Juni *+,*

Kepada ;th.

Kepala Pus'esmas

)ed%'%m%

di0 )ed%'%m%

N%ta N% : @@@@@@@..

N).BANAKNA 7

SA!+ANNAMA BARAN

-ARA

SA!+AN R&

J+MLA-

R&

!

"

/

0

! Pak

! im

! buah

! Pak

Amplop

Kertas

7/26/2019 japel 2015.doc

39/160

N&. B'() K"! $ K&*e Re'e#)#+ $1.02.1.02.01.01.10.,.2.2.01.01 T"-# A#++""# $ 2012

KITANSI

1udah terima dari $ Kepala *inas Kesehatan Kabupaten Jember.

3ang sebesar $ D T- - ()+" )b *e""# "(! )"- D

:una pembayaran $ Pembelian alat tulis kantor rawat )alan Askes di Puskesmas edokombo untukkegiatan Bulan Juli s;d 1eptember "#!" %TW III& sesuai Nota terlampir .

Jember, / 1ept "#!"

'engetahui ,Kepala Puskesmas edokombo

*r. ita WahyuningsihNIP. !567#!"7 "##8#! " #!"

Bendahara PengeluaranPembantu

1iti 1ulehaNIP. !578#!6 !585#/ " ##0

9ang 'enerima

Adi Purwono

!e#(i'ang R&. 5.800/

7/26/2019 japel 2015.doc

40/160

)!) )P ASKES 2012

7/26/2019 japel 2015.doc

41/160

N%. Bu'ti Kas : K%de Re'enin! : ,.+*.,.+*.+,.++.,.+,.

7/26/2019 japel 2015.doc

42/160

Tanggal 0 'aret"#!#

Kepada 9th.

Puskesmas edokombo

di + J 2 ' B 2

Nota No $ EEEEEEE..

NO.BAN%AKN%A

SATUANNAMA BARANG

HARGA SATUANR

JUMLAHR

!

"

/

8# lembar

"7# lembar kantong

roll

Kertas obat ; kertas puyer

Plastik besar dengan klip

Plester !," (m F m

8#,##

!##,##

7.###,##

78.###,##

"7.###,##

/#.###,##

!)!AL R. 124.00000

Tanda terima 9ang menerima

1iswo 1ugianto Adi PurwonoNIP.!57!"!6 !55!#/ ! ##"

7/26/2019 japel 2015.doc

43/160

No. Bukti Kas : Kode Rekening : 1.02.1.02.01.00.16.01..2.2.02.06


K$%!ANS%


Uan! seesar : " Se#atus dua &u'u" e*&at #i(u se*(i'an #atus #u&ia" "

#una pema$aran : Bia$a pemelian Bahan Pa'ai Hais untu' 'e!iatan Pela$anan Ra(at 6alan As'es PNS di Pus'esmas )ed%'%m% a!ian ulan April *+,+ sesuai N%ta terlampir.

Jemer/ < April *+,+




Mun6i$ah I-hsanNIP. ,3,+5+1 ,351+1 * +,7

Penerima

Adi Pur(%n%

!e#(i'ang R&. 12.900/

7/26/2019 japel 2015.doc

44/160

Tanggal April "#!#

Kepada 9th.

Puskesmas edokombo

di + J 2 ' B 2

Nota No $ EEEEEEE..

NO.BAN%AKN%A

SATUANNAMA BARANG

HARGA SATUANR

JUMLAHR

!

"

!## lembar

/55 lembar kantong



8#,##

!##,##

8.###,##

/5.5##,##

!)!AL R. 124.90000



7/26/2019 japel 2015.doc

45/160



K$%!ANS%


Uan! seesar : " Se#atus dua &u'u" e*&at #i(u #u&ia" "

#una pema$aran : Bia$a pemelian Bahan Pa'ai Hais untu' 'e!iatan Pela$anan Ra(at 6alan As'es PNS di Pus'esmas )ed%'%m% a!ian ulan Mei *+,+ sesuai N%ta terlampir.

Jemer/ < Mei *+,+




Mun6i$ah I-hsanNIP. ,3,+5+1 ,351+1 * +,7

Penerima

Adi Pur(%n%

!e#(i'ang R&. 12.000/

7/26/2019 japel 2015.doc

46/160

Tanggal 'ei "#!#

Kepada 9th.

Puskesmas edokombo

di + J 2 ' B 2

Nota No $ EEEEEEE..

NO.BAN%AKN%A

SATUANNAMA BARANG

HARGA SATUANR

JUMLAHR

!

"

/

8# lembar

"7# lembar kantong

roll



Plester !," (m F m

8#,##

!##,##

7.###,##

78.###,##

"7.###,##

/#.###,##

!)!AL R. 124.00000



7/26/2019 japel 2015.doc

47/160



K$%!ANS%



#una pema$aran : Bia$a pemelian Bahan Pa'ai Hais untu' 'e!iatan Pela$anan Ra(at 6alan As'es PNS di Pus'esmas )ed%'%m% a!ian ulan Juni *+,+ sesuai N%ta terlampir.

Jemer/ 4 Juni *+,+




Mun6i$ah I-hsanNIP. ,3,+5+1 ,351+1 * +,7

Penerima

Adi Pur(%n%

!e#(i'ang R&. 12.000/

7/26/2019 japel 2015.doc

48/160

Tanggal 6 Juni "#!#

Kepada 9th.

Puskesmas edokombo

di + J 2 ' B 2

Nota No $ EEEEEEE..

NO.BAN%AKN%A

SATUANNAMA BARANG

HARGA SATUANR

JUMLAHR

!

"

8# lembar

7# lembar kantong



8#,##

!##,##

78.###,##

7.###,##

!)!AL R. 124.00000



7/26/2019 japel 2015.doc

49/160

Tanggal Juli "#!#

Kepada 9th.

Puskesmas edokombo

di + J 2 ' B 2

Nota No $ EEEEEEE..

NO.BAN%AKN%A

SATUANNAMA BARANG

HARGA SATUANR

JUMLAHR

!

"

8# lembar

7# lembar kantong



8#,##

!##,##

78.###,##

7.###,##

!)!AL R. 124.00000



7/26/2019 japel 2015.doc

50/160



K$%!ANS%



#una pema$aran : Bia$a pemelian Bahan Pa'ai Hais untu' 'e!iatan Pela$anan Ra(at 6alan As'es PNS di Pus'esmas )ed%'%m% a!ian ulan A!ustus *+,+ sesuai N%ta terlampir.

Jemer/ 4 A!ustus *+,+




Mun6i$ah I-hsanNIP. ,3,+5+1 ,351+1 * +,7

Penerima

Adi Pur(%n%

!e#(i'ang R&. 12.000/

7/26/2019 japel 2015.doc

51/160

Tanggal 6 Agustus "#!#

Kepada 9th.

Puskesmas edokombo

di + J 2 ' B 2

Nota No $ EEEEEEE..

NO.BAN%AKN%A

SATUANNAMA BARANG

HARGA SATUANR

JUMLAHR

!

"

8# lembar

7# lembar kantong



8#,##

!##,##

78.###,##

7.###,##

!)!AL R. 124.00000



7/26/2019 japel 2015.doc

52/160



K$%!ANS%



#una pema$aran : Bia$a pemelian Bahan Pa'ai Hais untu' 'e!iatan Pela$anan Ra(at 6alan As'es PNS di Pus'esmas )ed%'%m% a!ian ulan Septemer *+,+ sesuai N%ta terlampir.

Jemer/ 5 Septemer *+,+




Mun6i$ah I-hsanNIP. ,3,+5+1 ,351+1 * +,7

Penerima

Adi Pur(%n%

!e#(i'ang R&. 12.000/

7/26/2019 japel 2015.doc

53/160

Tanggal 8 1eptember "#!#

Kepada 9th.

Puskesmas edokombo

di + J 2 ' B 2

Nota No $ EEEEEEE..

NO.BAN%AKN%A

SATUANNAMA BARANG

HARGA SATUANR

JUMLAHR

!

"

8# lembar

7# lembar kantong



8#,##

!##,##

78.###,##

7.###,##

!)!AL R. 124.00000



7/26/2019 japel 2015.doc

54/160



K$%!ANS%



#una pema$aran : Bia$a pemelian Bahan Pa'ai Hais untu' 'e!iatan Pela$anan Ra(at 6alan As'es PNS di Pus'esmas )ed%'%m% a!ian ulan 8't%er *+,+ sesuai N%ta terlampir.

Jemer/ 3 8't%er *+,+




Mun6i$ah I-hsanNIP. ,3,+5+1 ,351+1 * +,7

Penerima

Adi Pur(%n%

!e#(i'ang R&. 12.000/

7/26/2019 japel 2015.doc

55/160

Tanggal 5 4ktober "#!#

Kepada 9th.

Puskesmas edokombo

di + J 2 ' B 2

Nota No $ EEEEEEE..

NO.BAN%AKN%A

SATUANNAMA BARANG

HARGA SATUANR

JUMLAHR

!

"

8# lembar

7# lembar kantong



8#,##

!##,##

78.###,##

7.###,##

!)!AL R. 124.00000



7/26/2019 japel 2015.doc

56/160



REKAP%!+LAS%

Re'apitulasi pema$aran : Bia$a pemelian Bahan Pa'ai Hais untu' 'e!iatan Pela$anan Ra(at 6alan

di Pus'esmas )ed%'%m% a!ian ulan Januari s&d Maret *+,+.



, Bia$a pemelian Bahan Pa'ai Hais untu' 'e!iatan

Pela$anan Ra(at 6alan di Pus'esmas )ed%'%m%a!ian ulan Januari *+,+

,*7.+++/++

* Bia$a pemelian Bahan Pa'ai Hais untu' 'e!iatan

Pela$anan Ra(at 6alan di Pus'esmas )ed%'%m%a!ian ulan Peruari *+,+

,*7.+++/++

1 Bia$a pemelian Bahan Pa'ai Hais untu' 'e!iatan

Pela$anan Ra(at 6alan di Pus'esmas )ed%'%m%a!ian ulan Maret *+,+

,*7.+++/++

JUM)AH Rp. 14*.+++/++



NIP. ,34+,* *++5+, * +,*


Mun6i$ah I-hsan

NIP. ,3,+5+1 ,351+1 * +,7


Dr!. KUSHA;ATI K 2 Dra.2id6a6anin!sih/Apt

NIP. ,3

7/26/2019 japel 2015.doc

57/160



REKAP%!+LAS%


As'es PNS di Pus'esmas )ed%'%m% a!ian ulan April s&d Juni *+,+.




Pela$anan Ra(at 6alan As'es PNS di Pus'esmas)ed%'%m% a!ian ulan April *+,+

,*7.3++/++


Pela$anan Ra(at 6alanAs'es PNS di Pus'esmas)ed%'%m% a!ian ulan Mei *+,+

,*7.+++/++


Pela$anan Ra(at 6alan As'es PNS di Pus'esmas)ed%'%m% a!ian ulan Juni *+,+

,*7.+++/++

JUM)AH Rp. 14*.3++/++



NIP. ,34+,* *++5+, * +,*


Mun6i$ah I-hsan

NIP. ,3,+5+1 ,351+1 * +,7



NIP. ,3

7/26/2019 japel 2015.doc

58/160



REKAP%!+LAS%


As'es PNS di Pus'esmas )ed%'%m% a!ian ulan Juli s&d Septemer *+,+.




Pela$anan Ra(at 6alan As'es PNS di Pus'esmas)ed%'%m% a!ian ulan Juli *+,+

,*7.+++/++


Pela$anan Ra(at 6alanAs'es PNS di Pus'esmas)ed%'%m% a!ian ulan A!ustus *+,+

,*7.+++/++


Pela$anan Ra(at 6alan As'es PNS di Pus'esmas)ed%'%m% a!ian ulan Septemer *+,+

,*7.+++/++

JUM)AH Rp. 14*.+++/++



NIP. ,34+,* *++5+, * +,*


Mun6i$ah I-hsan

NIP. ,3,+5+1 ,351+1 * +,7



NIP. ,3

7/26/2019 japel 2015.doc

59/160

7/26/2019 japel 2015.doc

60/160



REKAP%!+LAS%

Re'apitulasi pema$aran :Jasa Pela$anan Petu!as Medis dan administrasi Di Pus'esmas )ed%'%m%

Ba!ian Bulan April / Mei dan Juni *++3 sesuai =a'tur terlampir.


N) +RA%AN J+MLA-+AN R&3

PP"21 R& 3

Ju*'a"dite#i*a

R&3

, Jasa Pela$anan Petu!as Medis dan

Administrasi Pus'esmas )ed%'%m%

Ba!ian Bulan April *++3.,4+.+++/++

4.

7/26/2019 japel 2015.doc

61/160



REKAP%!+LAS%

Re'apitulasi pema$aran :Jasa Pela$anan Petu!as Medis dan administrasi Di Pus'esmas )ed%'%m%

Ba!ian Bulan Juli s&d Desemer *++3 sesuai =a'tur terlampir.


N) +RA%ANJ+MLA-

+AN R&3

PP"21

R& 3

Ju*'a"

dite#i*a

R&3, Jasa Pela$anan Petu!as Medis danAdministrasi Pus'esmas )ed%'%m%

Ba!ian Bulan Juli s&d Septemer *++3.,.+,.7++/++

7

7/26/2019 japel 2015.doc

62/160



REKAP%!+LAS%

Re'apitulasi pema$aran :Jasa Pela$anan Petu!as )apan!an di Pus'esmas )ed%'%m%

Ba!ian Bulan April / Mei dan Juni *++3 sesuai =a'tur terlampir.


N) +RA%ANJ+MLA-

+AN R&3

PP"21

R& 3

Ju*'a"

dite#i*a

R&3, Jasa Pela$anan Petu!as )apan!andi Pus'esmas )ed%'%m% Ba!ian

Bulan April *++3

7/26/2019 japel 2015.doc

63/160



K$%!ANS%


Uan! seesar : " ;e'a&an &u'u" #i(u #u&ia" "

#una pema$aran : Bia$a Pen!isian Taun! #as Elpi6i untu' Pus'esmas )ed%'%m% ulanPeruari *+,+ sesuai N%ta terlampir.

Jemer/ *4 Peruari *+,+


dr. Rita 2ah$unin!sih

NIP. ,34+,* *++5+, * +,*

Bendahara Pemantu

Pen!eluaran

Mun6i$ah I-hsan

NIP. ,3,+5+1 ,351+1 * +,7

;an! Menerima

i' K%$e'

!e#(i'ang R&. 80.000/

7/26/2019 japel 2015.doc

64/160

Tan!!al *4 Peruari *+,+

Kepada ;th.

Pus'esmas )ed%'%m%

di 0 )ed%'%m%

N%ta N% : @@@@@@@..

N).

BANAKNA

7

SA!+AN

NAMA BARAN-ARA

SA!+AN R&

J+MLA-

R&

! ! tabung Pengisian Tabung :as 2lpi)i !" k:

8#.###,+

8#.###,+

!)!AL R&. 80.000/

Tanda Terima ;an! Menerima

Sis(% Su!iant% i' K%$e'

NIP. ,3

7/26/2019 japel 2015.doc

65/160



K$%!ANS%



#una pema$aran : Bia$a Pen!isian Taun! #as Elpi6i untu' Pus'esmas )ed%'%m% ulanA!ustus *+,+ sesuai N%ta terlampir.

Jemer/ ,< A!ustus *+,+



NIP. ,34+,* *++5+, * +,*

Bendahara Pemantu

Pen!eluaran

Mun6i$ah I-hsan

NIP. ,3,+5+1 ,351+1 * +,7

;an! Menerima

i' K%$e'

!e#(i'ang R&. 80.000/

7/26/2019 japel 2015.doc

66/160

Tan!!al ,< A!ustus *+,+

Kepada ;th.

Pus'esmas )ed%'%m%

di 0 )ed%'%m%

N%ta N% : @@@@@@@..

N).

BANAKNA

7

SA!+AN

NAMA BARAN-ARA

SA!+AN R&

J+MLA-

R&


8#.###,+

8#.###,+

!)!AL R&. 80.000/


Sis(% Su!iant% i' K%$e'

NIP. ,3

7/26/2019 japel 2015.doc

67/160

PERAATAN GEDUNG TAHUN 2011

7/26/2019 japel 2015.doc

68/160

N&. B'() K"! $ K&*e Re'e#)#+ $ 1.02.1.02.01.02.22.,.2.2.20.04 T"-# A#++""# $ 2011

KITANSI


3ang sebesar $ D 2nam ratus enam puluh ribu rupiah D

:una pembayaran $ Biaya Pembelian 'aterial Perawatan gedung Kantor di Puskesmasedokombo bagian Bulan Nopember "#!! sesuai -aktur terlampir .

Le*&'&mb& 10 N& 2011

Kepala Puskesmas edokombo 9ang 'embayarkan 9ang 'enerima

D S"#() I#*)"!") M#)5"- I6-!"# H. H " ) )NIP.19840717 201101 2 020 NIP.1910803 198303 2 014

Teb)"#+ R. 0.000

7/26/2019 japel 2015.doc

69/160

Tanggal !# Nopember "#!!

Kepada 9th.


di + edokombo

Nota No $ EEEEEEE..

N).BANAKNA 7

SA!+ANNAMA BARAN

-ARA

SA!+AN R&

J+MLA-

R&

!

"

/

0

7

6

/ :alon

" Buah

" 1ak

!# Kantong

" Kaleng

" Buah

7 embar

>at tembok initeF

Kuas besar

Plamir

em

>at kayu 2'>4 ! Kg

Kuas Tanggung

Kertas gosok ; Ampelas

65."##,+

".###,+

6#.###,+

5.###,+

/."##,+

7.###,+

0.###,+

"/6.7##,+

#.###,+

!0#.###,+

5#.###,+

!#7.0##,+

!".###,+

"0.###,+

!)!AL R&.660.000/

Tanda Terima

7/26/2019 japel 2015.doc

70/160

N&. B'() K"! $ K&*e Re'e#)#+ $ 1.02.1.02.01.02.22.,.2.2.20.04 T"-# A#++""# $ 2011

K$%!ANS%


3ang sebesar $ D 1eratus empat puluh ribu rupiah D

:una pembayaran $ 4ngkos Ker)a Bangunan Perawatan :edung Kantor di Puskesmas edokombo Bagian !0 , !,!7 dan !6 Nopember "#!! .

NO NAMA PEKERJA JUMLAHHARI

ONGKOSPERHARI

JUMLAHTANDA

TANGAN

A ONGKOS TUKANG

!. '31II 0

7/26/2019 japel 2015.doc

71/160

N&. B'() K"! $ K&*e Re'e#)#+ $ 1.02.1.02.01.02.22.,.2.2.20.04T"-# A#++""# $ 2011

REKAP%!+LAS%

ekapitulasi Pembayaran $ Biaya Perawatan :edung Kantor di Puskesmasedokombo Bagian Nopember "#!! .

N4 3AIAN P2K2JAANJ3'A< 3AN:

p.K2T2A

N:AN

!.

".

Biaya Pembalian 'aterial Bangunan :edungKantor

Biaya on gkos Ker)a Bangunan

77#.###,+

!0#.###,+

Jumlah 8##.###,+

/. PPh "/ %"G& !7.###,+

Jm"- 680.###,+

'enyetu)ui,Kepala Puskesmas edokombo Bendahara Pengeluaran

Pembantu

D SANTI INDRIASARI M#)5"- I6-!"#NIP.19840717 201101 2 020 NIP.1910803 198303 2 014

Pe)abat Pelaksana Teknis Kegiatan Pe)abat Pembuat Komitmen %P P T K& %P P K &

9enny Ar Tan)ung, 1.1i, Apt 9umarlis 1

7/26/2019 japel 2015.doc

72/160

!+KAN KEB+N ;AN PENJAA MALAM

!A-+N 201

7/26/2019 japel 2015.doc

73/160



K$%!ANS%


Uan! seesar : " Se#atus 'i*a &u'u" #i(u #u&ia""

#una pema$aran : H%n%rarium & Tu'an! Keun Pus'esmas n%n pera(atan di

Pus'esmas )ed%'%m% a!ian ulan Juli tahun *+,*.


N) Na*a Ja(atan+&a",(u'an

R&

Ju*'a"

(u'an

Ju*'a"

Pene#i*aan

R&

!anda

!angan

, Heri Hari$%n% Tu'an! 'eun ,

7/26/2019 japel 2015.doc

74/160



K$%!ANS%




Pus'esmas )ed%'%m% a!ian ulan A!ustus Tahun *+,*.



R&

Ju*'a"

(u'an

Ju*'a"

Pene#i*aan

R&

!anda

!angan


7/26/2019 japel 2015.doc

75/160



K$%!ANS%




Pus'esmas )ed%'%m% a!ian ulan Septemer Tahun *+,*.



R&

Ju*'a"

(u'an

Ju*'a"

Pene#i*aan

R&

!anda

!angan


7/26/2019 japel 2015.doc

76/160



K$%!ANS%




Pus'esmas )ed%'%m% a!ian ulan 8't%er tahun *+,*.



R&

Ju*'a"

(u'an

Ju*'a"

Pene#i*aan

R&

!anda

!angan


7/26/2019 japel 2015.doc

77/160



K$%!ANS%




Pus'esmas )ed%'%m% a!ian ulan N%pemer Tahun *+,*.



R&

Ju*'a"

(u'an

Ju*'a"

Pene#i*aan

R&

!anda

!angan


7/26/2019 japel 2015.doc

78/160



K$%!ANS%




Pus'esmas )ed%'%m% a!ian ulan Desemer Tahun *+,*.



R&

Ju*'a"

(u'an

Ju*'a"

Pene#i*aan

R&

!anda

!angan


7/26/2019 japel 2015.doc

79/160

7/26/2019 japel 2015.doc

80/160



K$%!ANS%




Pus'esmas )ed%'%m% a!ian ulan Maret Tahun *+,*.



R&

Ju*'a"

(u'an

Ju*'a"

Pene#i*aan

R&

!anda

!angan


7/26/2019 japel 2015.doc

81/160



K$%!ANS%



#una pema$aran : H%n%rarium Pen6a!a malam di Pus'esmas )ed%'%m%

a!ian ulan Maret Tahun *+,*.



R&

Ju*'a"

(u'an

Ju*'a"

Pene#i*aan

R&

!anda

!angan

, H%snadi Pen6a!a malam ,

7/26/2019 japel 2015.doc

82/160



K$%!ANS%




a!ian ulan A!ustus Tahun *+,*.



R&

Ju*'a"

(u'an

Ju*'a"

Pene#i*aan

R&

!anda

!angan


7/26/2019 japel 2015.doc

83/160



K$%!ANS%




a!ian ulan Septemer Tahun *+,*.



R&

Ju*'a"

(u'an

Ju*'a"

Pene#i*aan

R&

!anda

!angan


7/26/2019 japel 2015.doc

84/160



K$%!ANS%




a!ian ulan 8't%er Tahun *+,*.



R&

Ju*'a"

(u'an

Ju*'a"

Pene#i*aan

R&

!anda

!angan


7/26/2019 japel 2015.doc

85/160



K$%!ANS%




a!ian ulan N%pemer Tahun *+,*.



R&

Ju*'a"

(u'an

Ju*'a"

Pene#i*aan

R&

!anda

!angan


7/26/2019 japel 2015.doc

86/160



K$%!ANS%




a!ian ulan Desemer Tahun *+,*.



R&

Ju*'a"

(u'an

Ju*'a"

Pene#i*aan

R&

!anda

!angan


7/26/2019 japel 2015.doc

87/160

No. Bukti Kas : Kode Rekening : 1.02.1.02.01.01. 19..2.1.02.0


REKAP%!+LAS%

Re'apitulasi pema$aran : H%n%rarium Pen6a!a Malam di Pus'esmas )ed%'%m%Ba!ian ulan Januari s&d Maret Tahun *+,*.


N) +RA%AN J+MLA- +AN R&3 KE!ERANAN

, H%n%rarium Pen6a!a Malam Pus'esmas

)ed%'%m% Bulan Januari *+,*

,

7/26/2019 japel 2015.doc

88/160



REKAP%!+LAS%

Re'apitulasi pema$aran : H%n%rarium Pen6a!a Malam di Pus'esmas )ed%'%m%Ba!ian ulan April s&d Juni Tahun *+,*.




)ed%'%m% Bulan April *+,*

,

7/26/2019 japel 2015.doc

89/160



REKAP%!+LAS%

Re'apitulasi pema$aran : H%n%rarium Pen6a!a Malam di Pus'esmas )ed%'%m%

Ba!ian ulan 8't%er s&d Desemer Tahun *+,*.




)ed%'%m% Bulan 8't%er *+,*

,

7/26/2019 japel 2015.doc

90/160



REKAP%!+LAS%

Re'apitulasi pema$aran : H%n%rarium Tu'an! Keun N%n Pera(atan di Pus'esmas )ed%'%m%

Ba!ian ulan Januari s&d Maret Tahun *+,*.



, H%n%rarium Tu'an! Keun Pus'esmasN%n Pera(atan di Pus'esmas

)ed%'%m% Bulan Januari *+,*

,

7/26/2019 japel 2015.doc

91/160



REKAP%!+LAS%


Ba!ian ulan 8't%er s&d Desemer Tahun *+,*.



, H%n%rarium Tu'an! Keun Pus'esmas

N%n Pera(atan di Pus'esmas)ed%'%m% Bulan 8't%er *+,*

,

7/26/2019 japel 2015.doc

92/160



REKAP%!+LAS%


Ba!ian ulan April s&d Juni Tahun *+,*.



, H%n%rarium Tu'an! Keun Pus'esmasN%n Pera(atan di Pus'esmas

)ed%'%m% Bulan April *+,*

,

7/26/2019 japel 2015.doc

93/160



K$%!ANS%




Pus'esmas )ed%'%m% a!ian ulan Juli Tahun *+,,.



R&

Ju*'a"

"a#i

Ju*'a"

Pene#i*aan

R&

!anda

!angan


J + M L A - ,1*.+++/0

Men!etahui




Mun6i$ah I-hsanNIP.,3,+5+1 ,351+1 * +,7

!e#(i'ang R&. 12.000/

7/26/2019 japel 2015.doc

94/160



K$%!ANS%



#una pema$aran : H%n%rarium & Pen6a!a malam Pus'esmas )ed%'%m%

a!ian ulan Juli Tahun *+,,.



R&

Ju*'a"

"a#i

Ju*'a"

Pene#i*aan

R&

!anda

!angan


J + M L A - ,1*.+++/0

Men!etahui




Mun6i$ah I-hsanNIP.,3,+5+1 ,351+1 * +,7

!e#(i'ang R&. 12.000/

7/26/2019 japel 2015.doc

95/160



K$%!ANS%



#una pema$aran : H%n%rarium Tu'an! Keun Pus'esmas n%n pera(atan di

Pus'esmas )ed%'%m% a!ian ulan A!ustus Tahun *+,,.



R&

Ju*'a"

"a#i

Ju*'a"

Pene#i*aan

R&

!anda

!angan


J + M L A - ,1*.+++/0

Men!etahui



NIP. ,34+,* *++5+, * +,*


Mun6i$ah I-hsan

NIP.,3,+5+1 ,351+1 * +,7

!e#(i'ang R&. 12.000/

7/26/2019 japel 2015.doc

96/160



K$%!ANS%




a!ian ulan A!ustus Tahun *+,,.



R&

Ju*'a"

"a#i

Ju*'a"

Pene#i*aan

R&

!anda

!angan


J + M L A - ,1*.+++/0

Men!etahui



NIP. ,34+,* *++5+, * +,*


Mun6i$ah I-hsan

NIP.,3,+5+1 ,351+1 * +,7

!e#(i'ang R&. 12.000/

7/26/2019 japel 2015.doc

97/160



K$%!ANS%




Pus'esmas )ed%'%m% a!ian ulan 8't%er Tahun *+,,.



R&

Ju*'a"

"a#i

Ju*'a"

Pene#i*aan

R&

!anda

!angan


J + M L A - ,1*.+++/0

Men!etahui


Dr. Santi Indriasari

NIP. ,357+4,4 *+,,+, * +*+


Mun6i$ah I-hsan

NIP.,3,+5+1 ,351+1 * +,7

!e#(i'ang R&. 12.000/

7/26/2019 japel 2015.doc

98/160



K$%!ANS%




a!ian ulan 8't%er Tahun *+,,.



R&

Ju*'a"

"a#i

Ju*'a"

Pene#i*aan

R&

!anda

!angan


J + M L A - ,1*.+++/0

Men!etahui



NIP. ,357+4,4 *+,,+, * +*+


Mun6i$ah I-hsan

NIP.,3,+5+1 ,351+1 * +,7

!e#(i'ang R&. 12.000/

7/26/2019 japel 2015.doc

99/160



REKAP%!+LAS%

Re'apitulasi pema$aran : H%n%rarium Tu'an! Keun Pus'esmas n%n pera(atan diPus'esmas )ed%'%m% a!ian ulan Juli s&d Septemer Tahun *+,,.



, H%n%rarium & Tu'an! Keun Pus'esmas n%n

pera(atan di Pus'esmas )ed%'%m% a!ian ulan

Juli *+,,.

,1*.+++/++

* H%n%rarium Tu'an! Keun Pus'esmas n%n

pera(atan di Pus'esmas )ed%'%m% a!ian ulanA!ustus *+,,.

,1*.+++/++

1. H%n%rarium Tu'an! Keun Pus'esmas n%npera(atan di Pus'esmas )ed%'%m% a!ian ulan

Septemer *+,,.

,1*.+++/++

JUM)AH Rp. 13.+++/++




Mun6i$ah I-hsan

NIP. ,3,+5+1 ,351+1 * +,7


9PPTK 9PPK


NIP. ,3

7/26/2019 japel 2015.doc

100/160



REKAP%!+LAS%

Re'apitulasi pema$aran : H%n%rarium & Pen6a!a Malam Pus'esmas n%n pera(atan di

Pus'esmas )ed%'%m% a!ian ulan Juli s&d Septemer Tahun *+,,.



, H%n%rarium & Pen6a!a Malam Pus'esmas n%n

pera(atan di Pus'esmas )ed%'%m% a!ian ulanJuli *+,,.

,1*.+++/++

* H%n%rarium & Pen6a!a Malam Pus'esmas n%npera(atan di Pus'esmas )ed%'%m% a!ian ulan

A!ustus *+,,.

,1*.+++/++

1. H%n%rarium & Pen6a!a Malam Pus'esmas n%n

pera(atan di Pus'esmas )ed%'%m% a!ian ulan8't%er *+,,.

,1*.+++/++

JUM)AH Rp. 13.+++/++



NIP. ,34+,* *++5+, * +,*


Mun6i$ah I-hsan

NIP. ,3,+5+1 ,351+1 * +,7


9PPTK 9PPK


NIP. ,3

7/26/2019 japel 2015.doc

101/160



REKAP%!+LAS%


Pus'esmas )ed%'%m% a!ian ulan 8't%er s&d Desemer Tahun *+,*.




pera(atan di Pus'esmas )ed%'%m% a!ian ulan8't%er *+,*.

,

7/26/2019 japel 2015.doc

102/160



REKAP%!+LAS%

Re'apitulasi pema$aran : H%n%rarium Tu'an! Keun Pus'esmas n%n pera(atan diPus'esmas )ed%'%m% a!ian ulan 8't%er s&d Desemer Tahun *+,,.



, H%n%rarium & Tu'an! Keun Pus'esmas n%npera(atan di Pus'esmas )ed%'%m% a!ian ulan

8't%er *+,,.

,1*.+++/++

* H%n%rarium Tu'an! Keun Pus'esmas n%n


N%pemer *+,,.

,1*.+++/++

1. H%n%rarium Tu'an! Keun Pus'esmas n%n


Desemer *+,,.

,1*.+++/++

JUM)AH Rp. 13.+++/++


Dr. Santi IndriasariNIP. ,357+4,4 *+,,+, * +*+


Mun6i$ah I-hsan

NIP. ,3,+5+1 ,351+1 * +,7


9PPTK 9PPK

;ENN; Ar TANJUN#/ S.Si/APT ;UMAR)IS/ SH/ MM

NIP.,345+41, *++1,* * ++7 NIP. ,3

7/26/2019 japel 2015.doc

103/160

No. Bukti Kas : Kode Rekening : 1.02.1.02.01.01. 19..2.1.02.0 !a"un Angga#an : 2011

REKAP%!+LAS%


Pus'esmas )ed%'%m% a!ian ulan 8't%er s&d Desemer Tahun *+,,.





8't%er *+,,.

,1*.+++/++

* H%n%rarium & Pen6a!a Malam Pus'esmas n%n

pera(atan di Pus'esmas )ed%'%m% a!ian ulanN%pemer *+,,.

,1*.+++/++

1. H%n%rarium & Pen6a!a Malam Pus'esmas n%n

pera(atan di Pus'esmas )ed%'%m% a!ian ulanDesemer *+,,.

,1*.+++/++

JUM)AH Rp. 13.+++/++



NIP. ,357+4,4 *+,,+, * +*+


Mun6i$ah I-hsanNIP. ,3,+5+1 ,351+1 * +,7


;ENN; Ar TANJUN#/ S.Si/APT ;UMAR)IS/ SH/ MM

NIP.,345+41, *++1,* * ++7 NIP. ,3

7/26/2019 japel 2015.doc

104/160

N&. B'() K"! $ K&*e Re'e#)#+ $ 1.02.1.02.01.01.09.,.2.2.03.12 T"-# A#++""# $ 2011

KITANSI


3ang sebesar $ D ima ratus ribu rupiah D

:una pembayaran $ Biaya )asa Perawatan Peralatan Kantor di Puskesmas edokombo bagian BulanNopember "#!! sesuai -aktur terlampir .

Le*&'&mb& 3 N& 2011

Kepala Puskesmas edokombo 9ang 'embayarkan 9ang 'enerima

D S"#() I#*)"!") M#)5"- I6-!"# RUDI KAR%AANNIP.19840717 201101 2 020 NIP.1910803 198303 2 014

Teb)"#+ R. ,00.000

7/26/2019 japel 2015.doc

105/160

Tanggal / Nopember "#!!

Kepada 9th.


di + edokombo

Nota No $ EEEEEEE..

N).BANAKNA 7

SA!+ANNAMA BARAN

-ARA

SA!+AN R&

J+MLA-

R&

!.

".

! P(s

I unit

Pembelian >onne(tor 31B to P1;"

1erHis >P3

/#.###,#

!#.###,#

/#.###,#

!#.###,#

!)!AL R&.00.000/

Tanda Terima

7/26/2019 japel 2015.doc

106/160

N&. B'() K"! $ K&*e Re'e#)#+ $ 1.02.1.02.01.01.09.,.2.2.03.12 T"-# A#++""# $ 2011

REKAP%!+LAS%

ekapitulasi Pembayaran $ Biaya )asa Perawatan Peralatan Kantor di Puskesmas edokombo

bagian Bulan Nopember "#!! sesuai -aktur terlampir


p.K2T2A

N:AN

!./#.###,#

!#.###,#

Jumlah ##.###,+

/. PPh "/ %"G& "#.###,+

Jm"- 08#.###,+

'enyetu)ui,Kepala Puskesmas edokombo Bendahara Pengeluaran

Pembantu

D SANTI INDRIASARI M#)5"- I6-!"#NIP.19840717 201101 2 020 NIP.1910803 198303 2 014

Pe)abat Pelaksana Teknis Kegiatan Pe)abat Pembuat Komitmen %P P T K& %P P K &

9enny Ar Tan)ung, 1.1i, Apt 9umarlis 1

7/26/2019 japel 2015.doc

107/160

N&. B'() K"! $ K&*e Re'e#)#+ $ 1.02.1.02.01.01.09.,.2.2.03.12 T"-# A#++""# $ 2011

REKAP%!+LAS%

ekapitulasi Pembayaran $ Biaya )asa Perawatan Peralatan Kantor di Puskesmas

edokombobagian Bulan Nopember "#!! sesuai -aktur terlampir

N4 3AIAN P2K2JAANJ3'A Kg

R'*

7/26/2019 japel 2015.doc

117/160

TABUNG GAS

7/26/2019 japel 2015.doc

118/160



K$%!ANS%



#una pema$aran : Belan6a Pen!isian Taun! #as Elpi6i di Pus'esmas )ed%'%m% a!ianulan Mei *+,* sesuai N%ta terlampir.

Jemer/ ,7 Mei *+,*



NIP. ,34+,* *++5+, * +,*

Bendahara Pemantu

Pen!eluaran

Siti Suleha

NIP. ,35+

7/26/2019 japel 2015.doc

119/160

Tan!!al ,7 Mei *+,*

Kepada ;th.

Pus'esmas )ed%'%m%

di 0 J E M B E R

N%ta N% : @@@@@@@..

N).

BANAKNA

7

SA!+AN

NAMA BARAN-ARA

SA!+AN R&

J+MLA-

R&


8#.###,+

8#.###,+

!)!AL R&. 80.000/


Rista(ati i' K%$e'

NIP. ,35++,,* *+++7 * +,1

7/26/2019 japel 2015.doc

120/160



K$%!ANS%



#una pema$aran : Belan6a Pen!isian Taun! #as )P# untu' Ke!iatan pela$anan Jam'esmas danJampersal di Pus'esmas )ed%'%m% a!ian

ulan N%pemer *+,* sesuai N%ta terlampir.

Jemer/ 1 N%pemer *+,*

Men!etahui /


dr. Rita 2ah$unin!sihNIP. ,34+,* *++5+, * +,*

Bendahara PemantuPen!eluaran


7/26/2019 japel 2015.doc

121/160

Tan!!al 1 N%pemer *+,*

Kepada ;th.

Pus'esmas )ed%'%m%

di 0 J E M B E R

N%ta N% : @@@@@@@..

N).

BANAKNA

7

SA!+AN

NAMA BARAN-ARA

SA!+AN R&

J+MLA-

R&

! ! tabung Pengisian Tabung :as P: !" k:

8#.###,+

8#.###,+

!)!AL R&. 80.000/


Rista(ati i' K%$e' NIP. ,35++,,* *+++7 * +,1

7/26/2019 japel 2015.doc

122/160



K$%!ANS%


Uan! seesar : " Ena* #atus e*&at &u'u" #i(u #u&ia" "

#una pema$aran : Belan6a Pen!isian Taun! #as Elpi6i di Pus'esmas )ed%'%m% a!ian

ulan Mei *+,* sesuai N%ta terlampir.

Jemer/ ,7 Mei *+,*

Men!etahui /


dr. Rita 2ah$unin!sihNIP. ,34+,* *++5+, * +,*

Bendahara PemantuPen!eluaran


7/26/2019 japel 2015.doc

123/160

Tan!!al ,7 Mei *+,*

Kepada ;th.

Pus'esmas )ed%'%m%

di 0 J E M B E R

N%ta N% : @@@@@@@..

N).

BANAKNA

7

SA!+AN

NAMA BARAN-ARA

SA!+AN R&

J+MLA-

R&


8#.###,+

8#.###,+

!)!AL R&. 80.000/


Rista(ati i' K%$e'

NIP. ,35++,,* *+++7 * +,1

7/26/2019 japel 2015.doc

124/160

PERAATAN GEDUNG TAHUN 2011

KERANGKA ACUAN KERJAPEMELIHARAAN RUTIN / BERKALA GEDUNG KANTOR

PUSKESMAS LEDOKOMBO TAHUN 2012

Kegiatan : Pee!i"a#aan R$tin/%e#&a!a / %e#&a!a Pe#!eng&a'an Ge($ng Kant)#K)(e Re&ening : 1*02*1*02*01*01*1+*,*2*2*0-*1.Kegiatan : Be!ana Pee!i"a#aan Bang$nan Ge($ng

7/26/2019 japel 2015.doc

125/160

I* U#aian Kegiatana* Lata# Be!a&ang : 1*Se"$%$ngan (engan Cat Bang$nan Ge($ng (an 'aga#

P$&eaLe()&)%) $(a" angat &$a a&a 'e#!$ (ia(a&an'engeatan

$!ang aga# %ang$nan P$&ea Na'a& %e#i" (an in(a"$nt$& en($&$ng &e!ana#an Pe!aanan *

%* Daa# Pe!a&anaan : DPA SKPD Din&e T" 2012* S$%e# (ana : APBD Ka%$'aten Je%e# Ta"$n 2012 (* J$!a" Tenaga : 2 O#ang II* 3a&t$ Pe!a&anaan : T" 2012 4 B$!an Mei 2012 (an B$!an J$ni 2012 5 III* P#)($& 6ang (i"ai!&an :

a* O$t P$t : Te#!a&anana 'ee!i"a#aan #$tin/ %e#&a!a ge($ng P$&ea%* O$tae : Ge($ng P$&ea ena(i %e#i" (an in(a" *

I7* * Rinian Biaa

NO URAIAN BAN6AKN6ABARANG

HARGASATUAN

JUMLAH

1 Unt$& Pe%e!ian %a"an

Cat Te%)& Gaa!e8 9 , &gK$a %ea#Le Raaa!i 9 1 &gSeen '$ti"SeenEte#nit 100 ; 100Ke#ta g))&Cet)&Ti%aPa&$Cat Te%)& Maa# 9 , &gK$a Kei!

< ga!)n= %$a"< %$ng&$+ &g1 a&, %ii12 !e%a#1 %$a"2 %$a"> Kg= ga!)n2 %$a"

R'*

7/26/2019 japel 2015.doc

126/160

RENCANA KEBUTUHAN UNTUK PEMELIHARAANGEDUNG PUSKESMAS

KEGIATAN PENUNJANG OPERASIONAL PUSKESMAS LEDOKOMBO 2012

NO KEGIATAN/ MENU BARANG JUMLAH

7OLUME

HARGA

SATUAN

JUMLAH

1 Pengeatan R$ang KIA? UGDTa"a' 1 B$!an Mei 2012Unt$& Pe%e!ian %a"anCat Te%)& Gaa!e8 9 , &gK$a %ea#Le Raaa!i 9 1 &gSeen '$ti"SeenEte#nit 100 ; 100Ke#ta g))&

Cet)&Ti%aPa&$

< Ga!)n2 %$a"= B$ng&$+ &g1 a&, %ii< !e%a#

1 %$a"2 %$a"> Kg

R'*

7/26/2019 japel 2015.doc

127/160

sesuai nota terlampir .

Le*&'&mb& 4 Me) 2012

Kepala Puskesmas edokombo Bendahara Pengeluaran Pembantu 9ang 'enerima

D R)(" "-5#)#+!)- S)() Se-" H. H " ) )NIP.19840717 201101 2 020 NIP.1910803 198303 2 014

Tanggal 0 'ei "#!"

Kepada 9th.


di + edokombo

Nota No $ EEEEEEE..

N). BANAKNA 7 SA!+AN NAMA BARAN-ARA SA!+AN

R&

J+MLA-

R&

Teb)"#+ R. 40.000

7/26/2019 japel 2015.doc

128/160

!. ". /. 0. . 7. 6.

8. 5.!#.

>at Tembok :amaleF kgKuas besarem a)awali ! kg1emen putih1emen2ternit !## C !##

Kertas gosok>etokTimbaPaku

7 :alon" buah0 Bungkus5 kg! sak bi)i

7 lembar! buah" buah Kg

p.7#.###,+p.!".###,+p.!#.###,+p. /.###,+p.05.###,+p.!7.###,+

p. ".##,+p.".###,+p.5.###,+p. 8.###,+

p. /7#.###,+p. "0.###,+p. 0#.###,+p. "6.###,+p. 05.###,+p. 8#.###,+

p. !.###,+p. ".###,+ p.!8.###,+

p. ".###,+

TOTAL R.40.000

Tanda Terima

7/26/2019 japel 2015.doc

129/160

NO NAMA PEKERJAJUMLAH

HARIONGKOSPERHARI

JUMLAH :R;TANDA

TANGAN

A ONGKOS TUKANG

!. '31II 0

7/26/2019 japel 2015.doc

130/160

PEMER%

N!A-

KAB+PA

!ENJEMBER

;%NAS KESE-A!AN

P+SKESMAS LE;)K)MB)

J'. u*edak No. 12 !e'&. 013

915

LE;)K)MB)

K);E P)S : 68196

;A!AR -A;%R !+KAN

Ba!ian Bulan : Mei *+,*

) NAMA JABA!AN !ANAL

, * 1 7 < 4 5 3 ,+ ,, ,* ,1 ,7 ,< , ,4 ,5 ,3 *+

. Musiri Tu'an!

Ke"" P!'e!m"! Le*&'&mb&K". T"(" U!"-"

D R)(" "-5#)#+!)-M#)5"- I6-!"#

NIP.197012 200801 2 012NIP.1910803 198303 2 014

7/26/2019 japel 2015.doc

131/160

N&. B'() K"! $ K&*e Re'e#)#+ $ 1.02.1.02.01.02.22.,.2.2.20.04 T"-# A#++""# $ 2012

REKAP%!+LAS%

ekapitulasi Pembayaran $ Belan)a Pemeliharaan Bangunan :edung Kantor di Puskesmasedokombo Bagian 'ei "#!" .

*engan Perin(ian 1ebagai Berikut

N4 3AIAN P2K2JAAN

J3'A< 3AN:

p. K2T2AN:AN

!.

".

Biaya Pembalian 'aterial Bangunan:edung Kantor


70#.###,+

!7#.###,+

Jumlah Bruto 8##.###,+

/. PPh "/ %"G& !7.###,+

Jm"- 680.###,+

'enyetu)ui,Kepala Puskesmas edokombo Bendahara Pengeluaran Pe)abat Pembuat

Pembantu Komitmen%PPK&

D. R)("

7/26/2019 japel 2015.doc

132/160

KITANSI


3ang sebesar $ D Tiga ratus tu)uh puluh ribu rupiah D

:una pembayaran $ Belan)a Pembelian 'aterial Pemeliharaan Bangunan :edung Kantor diPuskesmas edokombo bagian Bulan Juni "#!" .

sesuai nota terlampir .

Le*&'&mb& 3 J#) 2012

Kepala Puskesmas edokombo Bendahara Pengeluaran Pembantu 9ang 'enerima

D R)(" "-5#)#+!)- S)() Se-" H. H " ) )NIP.197012 200801 2 012 NIP.1910803 198303 2 014

Tanggal / Juni "#!"

Kepada 9th.

Kepala Puskesmas edokombo di + edokombo

Teb)"#+ R. 370.000

7/26/2019 japel 2015.doc

133/160

Nota No $ EEEEEEE..

N). BANAKNA 7 SA!+ANNAMA

BARAN

-ARA SA!+AN

R&

J+MLA-

R&

!. ". /. 0. .

Cat Te%)& a' aa# 9 , &gK$a Bea#K$a Kei!Le Raaa!i 9 1 KgKe#ta g))&

= Ga!)n2 B$a"2 %$a"2B$ng&$< Le%a#

R'*,*000?@R'* 12*000?@R'* ,*,00?@R'* 10*000?@R'* 2*,00?@

R'* -00*000?@R'* 2=*000?@R'* 11*000?@R'* 20*000?@

R'* 1,*000?@

TOTAL R.370.000

Tanda Terima

7/26/2019 japel 2015.doc

134/160

:una pembayaran $ 4ngkos Ker)a Pemeliharaan Bangunan :edung Kantor di Puskesmas edokomboBagian Bulan Juni "#!"

NO NAMA PEKERJA JUMLAHHARI

ONGKOSPERHARI

JUMLAH :R; TANDATANGAN

A ONGKOS TUKANG

!. '31II "

7/26/2019 japel 2015.doc

135/160

PEMER%

N!A-

KAB+PA

!ENJEMBER

;%NAS KESE-A!AN

P+SKESMAS LE;)K)MB)

J'. u*edak No. 12 !e'&. 013

915

LE;)K)MB)

K);E P)S : 68196

;A!AR -A;%R !+KAN

Ba!ian Bulan : Juni *+,*

NAMA JABA!AN !ANAL

, * 1 7 < 4 5 3 ,+ ,, ,* ,1 ,7 ,< , ,4 ,5 ,3 *+ *

. Musiri Tu'an!

Ke"" P!'e!m"! Le*&'&mb&K". T"(" U!"-"

D R)(" "-5#)#+!)-M#)5"- I6-!"#

NIP.197012 200801 2 012NIP.1910803 198303 2 014

7/26/2019 japel 2015.doc

136/160

N&. B'() K"! $ K&*e Re'e#)#+ $ 1.02.1.02.01.02.22.,.2.2.20.04 T"-# A#++""# $ 2012

REKAP%!+LAS%

ekapitulasi Pembayaran $ Belan)a Pemeliharaan Bangunan :edung Kantor di Puskesmasedokombo Bagian 'ei "#!" .


N4 3AIAN P2K2JAAN

J3'A< 3AN:

p. K2T2AN:AN

!.

".



70#.###,+

!7#.###,+

Jumlah Bruto 8##.###,+

/. PPh "/ %"G& !7.###,+

Jm"- 680.###,+

'enyetu)ui,Pe)abat Pembuat Komitmen Kepala Puskesmas edokombo Bendahara Pengeluaran

%PPK& Pembantu

%m")! SHMM D. R)("

7/26/2019 japel 2015.doc

137/160

REKAP%!+LAS%

ekapitulasi Pembayaran $ Belan)a Pemeliharaan Bangunan :edung Kantor di Puskesmas

edokombo Bagian Juni "#!" .



p.K2T2AN:

AN

!.

".



/6#.###,+

8#.###,+

Jumlah Bruto 0#.###,+

/. PPh "/ %"G& 5.###,+

Jm"- 00!.###,+

'enyetu)ui,Pe)abat Pembuat Komitmen Kepala Puskesmas edokombo Bendahara Pengeluaran

%PPK& Pembantu

%m")! SHMM D. R)("

7/26/2019 japel 2015.doc

138/160

PERAATAN KOMPUTER

7/26/2019 japel 2015.doc

139/160

N&. B'() K"! $ K&*e Re'e#)#+ $ 1.02.1.02.01.01.09.,.2.2.03.12 T"-# A#++""# $ 2012

KITANSI


3ang sebesar $ D ima ratus ribu rupiah D

:una pembayaran $ Biaya Belan)a )asa Perawatan Peralatan Kantor % Perrawatan Komputer & diPuskesmas edokombo bagian Bulan Juli Tahun "#!" .

1esuai nota terlampir .

Le*&'&mb& T"#++"1 J) 2012

Ke"" P!'e!m"! Le*&'&mb& %"#+ Memb"5"'"# %"#+ Me#e)m"

D. R)("

7/26/2019 japel 2015.doc

140/160

Tanggal !7 Juli "#!"

Kepada 9th.


di + edokombo

Nota No $ EEEEEEE..

N).BANAKNA 7

SA!+ANNAMA BARAN

-ARA

SA!+AN R&

J+MLA-

R&

!.

".

/.

0.

! 3nit

I unit

! 3nit

! 3nit

Install Windows

1erHis >P3

1erHi(e 'onitor

Pengisian toner laser Jet

#.###,#

!6.###,#

!#.###,#

!".###,#

#.###,#

!6.###,#

!#.###,#

!".###,#,#

Documents

japel 2015.doc