Janine Schirmer

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Text of Janine Schirmer

  • 1. Gesto e Enfermagem Baseada em EvidnciaVIII Encontro Nacional de Gerenciamento em Enfermagem Salvador, 27 a 29 de Junho de 2011Dr Janine SchirmerProf Titular da Escola Paulista de EnfermagemCoordenadora do Programa de Ps-Graduao em EnfermagemUniversidade Federal de So Paulo, Unifesp

2. A palavra evidncia nos faz pensar em algo que no deixa dvida 3. Fatores que influenciam as decises clnicasPrtica baseada em evidnciaPrtica baseada em providnciaUso das melhores evidnciasDeixa-se nas mos de DeusPrtica baseada em eminnciaPrtica baseada em nervosismoA experincia supera a evidncia Medo de processoPrtica baseada em veemnciaPrtica baseada em confianaVolume e estridncia superam a evidncia Bravata(Modificado de Fletcher& Fletcher, 2006)Prtica baseada em eloqnciaElegncia e eloqncia verbal 4. Nightingale e Origens EBEColeta sistemtica de dados, experincia Guerra Crimia, 1856Criao do Departamento Estatistica no reino UnidoInternational Statistical Congress, Londres, 1860: unificao dados estatsticos hospitalaresClassificao das doenas e procedimentos cirrgicos, 1863 - CIDQuestes condies de sade no CensoTreinamento de Enfermeiras Impacto na sadeEstudo sobre Mortalidade Materna Puerperal 5. Nightingale e Prtica Baseada Evidncia Com a pesquisa podemos descobrir a esfera bio-fsica e social, Liderana baseada no conhecimento X Evidncias para tomada deciso poltica. Collected Works of Florence Nightingale, Wilfred Laurier, 2001 6. Prioridades em Polticas em Cincias da Sade e Pesquisa em Sade 7. Desafios GlobaisSociedade do ConhecimentoMudana dos eixos poltico e econmicoAmbiente: mudanas climticas, energia, biodiversidade, guaPopulao: crescimento e mobilidadeVelocidade das mudanas tecnolgicasAgricultura e produo de alimentos 8. Desafios metodolgicos na articulao com o cuidado deenfermagem e sadeO uso da prtica baseada em evidncias para a prestao de cuidadoseguro e de qualidade.Desempenho profissional fundamentado no compromisso tico-social.Mudanas na formao de recursos humanos em enfermagem dagraduao a ps-graduao .Educao continuada X Educao permanente 9. Enfermagem e/ou Prtica Baseada-Evidncias EBE tomada de deciso sobre o paciente e/ou populao, baseando cadadeciso na melhor evidncia avaliada (Gray, 1997). PBE inclui: Guias de Conduta; Preferncias e valores dos pacientes ; Julgamento clnico do profissional; Avaliao da eficcia do cuidado e efetividade do processo. 10. Problemas Baseados em Evidncias da Prticas Segurana / risco diz respeito gesto Resultados insatisfatrios do paciente Grandes variaes na prtica Preocupaes financeiras custos Diferenas entre o hospital e prtica da comunidade Questo da prtica clnica como preocupao Perda de tempo nos procedimentos ou processos A prtica clnica no tem base cientfica 11. Formulao de uma questo na PBE1. Que evidncia a base para este tratamento?2. Existe base cientfica para este tratamento?3. Qual foi a razo para tomar essa deciso?4. Quais so as implicaes clnicas dessa prtica?5. Por que estamos fazendo isso, e porque dessa maneira?6. Existe maneira de fazer melhor, mais eficiente e mais rentvel?7. Esta atividades envolve desperdcio de tempo?8. Estes so os melhores resultados possveis? 12. Prtica Baseada em EvidnciasAvaliao crtica da literatura e sntese das informaesPara cada pergunta clnica X tipo de estudo primrio 13. Delineamentos de pesquisaenveis de evidncia 14. Classificao dos Mtodos Epidemiolgicos Unidade dePapel doDireo Propsito doobservao e investigadorTemporal das Estudo anlise Observaes PassivoSerialIndividuado(Observao)(Estudos Descritivoprospectivos e retrospectivos)Ativo Instantneos Agregado(interveno ou(Estudos Analticoexperimentao) transversais) 15. Observacional X ExperimentalEstudo ExperimentalSIM Aplica a interveno e observa oefeito no resultado finalEstudo modificaos resultados?Estudo ObservacionalNO O investigador observa os eventos sem interferir 16. Estudosrandomizados PrticaBaseada em EvidnciasRevisessistemticas Conhecimento Preferncia do clnicoPacienteEvidnciaCientficaDecisoclnica Desfechos Relevantes Morbi-mortalidade 17. Pergunta Clnica e Tipo de EstudoQuais os microorganismos que causam pneumonia Coorte; Caso- Etiologia controleadquirida na comunidade?Quais as questes que devem compor um screening - alcoolismo entre indivduos adultos? Diagnstico AcurciaO uso do colcho de ar melhor do que o colchoPreveno; Ensaio Clnicocasca-de-ovo na preveno de lceras de presso?TratamentoRandomizadoQual a probabilidade de indivduos de 70 anos,Prognstico Coorte carem durante uma internao hospitalar? PrognsticoUma deciso governamental: melhor financiar Custo-benefcio, efetividade, programa de Tx cardaco ou reabilitao deutilidade e custo pacientes ps-AVC? 18. Processo da Pratica Baseada em Evidncias Requer disponibilidade de tempo, recursos, apoioinstitucional, habilidades e liderana Escolha perguntas que tm retorno em qualidade ecusto-efetividade, melhoram os resultados clnicos, osprocessos de cuidado da unidade, ou do paciente ousatisfao enfermeira. 19. Quatro elementos de uma pergunta clnica 20. 1. Patiente e problema Populao de pacientes ou problema , pergunte atributos: idade, sexo, perfil e sinais/ sintomas . Por exemplo: pacientes adultos internados em unidade cirrgica entre 20 e 50 anos de idade com um cateter intravenoso perifrico (PIC) 21. 2. Interveno - A interveno pode ser um tratamento clmico educacional ou interveno administrativa.Por exemplo: a interveno pode incluir processo de cuidado, tratamento de enfermagem, estratgias para a educao, ou abordagens de avaliao. Interveno teraputica de enfermagem como o uso de soluo salina para manuteno PIC 22. 3 ComparaoIdentificar se existe um grupo de comparao.A interveno ser comparada a uma outra interveno?Nem todas as questes tm comparaes, oucomparaes podem no ser facilmente perceptvel.Por exemplo: comparao pode ser o uso de heparina Xsoluo salina na manuteno PIC. 23. 4. Desfecho de Interesse ou Resultado Podem incluir: qualidade de vida, melhora dos resultadosdo tratamento, diminuio da taxa de eventos adversos,melhoria segurana do paciente, diminuio de custos, ou asatisfao do paciente.Por exemplo: melhora na permeabilidade do PIC ao longo deum tempo especificado ou uma diminuio na incidncia deflebite. 24. Elementos Pergunta Clnica PICOP Paciente e problemaI Interveno (tratamento, teste, prognstico, etiologia)C ComparaoO Outcome (desfecho ou resultado) 25. Situao-ProblemaManuteno da permeabilidade e diminuio de flebitePergunta:Adultos internados unidade cirrgica entre as idades de 20 e 50com cateter intravenoso perifrico, fazem uso de soro fisiolgicomanter a permeabilidade e diminuir flebite por mais de 48 horas,quando comparado heparina? 26. Pergunta ClnicaP- Adultos internados unidade cirrgica entre as idades de 20 e 50I- Cateter intravenoso perifrico (PIC)C- Tratamento padro X heparinaO- Manter a permeabilidade e diminuir flebite perodo -48 hBusca bibliogrfica na BVS 27. Busca bibliogrfica na BVS1. Selecionar palavras-chave, sinnimos e termos relacionados a partir do pergunta responde2. Identificar as melhores fontes para encontrar informaes e escolha de ferramentas de busca apropriada3. Desenvolvimento de estratgias de busca e usando vocabulrios controlados, limites e operadores booleanos4. Avaliar o conjunto de resultados (validade)5. Relatar pesquisa e resultados da busca 28. Vocabulrios ControladosPubMed (MEDLINE) = MeSH (Medical Subject Headings) CINAHL = CINAHL Subject HeadingsPsycINFO = Thesaurus of Psychological Index TermsDeCs = Descritores em sadeCochrane Library Nursing Interventions Classification (NIC)Nursing Outcomes Classification (NOC)Enfermagem (NANDA, CIPE e CINAHL) 29. Acesso evidncias efetivamente relevantesMinistrio da Sadehttp://www.saude.orgWestern Australian Centre for Evidence-Based Nursing and Midwifery -http://www.curtin.edu.au/curtin/dept/planstats/wacebnm/Instituto JoannabriggsRevises sistemticashttp://www.joannabriggs.edu.au/sysmenu.htmlHealth Sciences Libraryhttp://www-hsl.mcmaster.ca/tomflem/all.htmlEvidence Based Practicehttp://www.ahcpr.gov/clinic/epchttp://www.nursing-standard.co.uk/http://www.evidencebasednursing.com 30. Reviso Sistemtica da Literatura1. Elaborao do ProtocoloPergunta ClnicaP ParticipantesI IntervenoCComparaesOOutcomes32 31. Reviso Sistemtica da Literatura 2. Localizao e seleco dos estudos Bases de dados Pesquisa Manual Literatura Cinzenta Estudos em desenvolvimento Critrios de Incluso Descritores Disponvel em: http://www.bmj.com/cgi/content/full 33 32. Reviso Sistemtica da Literatura 3.Avaliao dos estudos4.Coleta de dados 5.Anlise e apresentao ouMetanlise sntese dos dados Metasntese6.Interpretao dos resultados 7.Apresentao e divulgao 34 33. Estudo SecundrioReviso Sistemtica e Metanlise 34. Interpretao de um grfico de metanliseestimativa 95% IC resultado dametanlise Smbolo da Colaborao Cochrane:Metanlise publicada em 1991 sobre o uso decorticosterides no parto pr-termo 35. PSEFINU- SID-DEL - aicntsiD a onisnE ed oirtarobaL - sodavreser sotierid so sodoT 1002 thgirypoC 36. Hierarquia da Evidncia Revises SistemticasECRCoorte Caso-controleVALIDADECONFIANAEstudo de casos Opinio de especialistaPesquisa animalIn vitro 37. Nveis de Evidncia e Grau de RecomendaoNveis de EvidnciaGrau de Recomendao1 Reviso Sistemtica A Resultado recomenda2 Ensaio Clnico Randomizadointerveno3 CoorteB Resultado no conclusivo no 4 Caso-controlesuficiente para confirmar5 Srie de casosa hiptese6 Opinio de especilistas C Resultado contra-indica a7 Estudos experimentais interveno 38. Apoio Organizacional para EBE Garantir o apoio dos tomadores de deciso Alocao de recursos humanos e materiais. Oramento estimado e plano de implementao Implementar e avaliar os resultados Transferir para a prtica (pesquisa translacional) Criar guia de conduta ou adptarWood, M., & Ross-Kerr, J. (2004). Basic steps in planning nursing research: From question to proposal (6th