IV fluid

• ขอบงชี้การใหสารน้ํา

• ประเภทสารน้ํา

• ปญหาที่พบบอยและการแกปญหา

02เนื้อหา

ขอบงชี้ของการใหของเหลวเขาเสนเลือด

• ใชเปนทางนํายาเขาสูรางกาย ใหคาเข็มไว (KVO)

• เพื่อรักษาระดับน้ําและเกลือแรของรางกาย (maintenance

fluid) ตองดูน้ําที่สูญเสียประจําวัน• เพื่อทดแทนและเสริมสรางน้ําและเกลือแรที่สูญเสียไป

(replacement fluid) รวมที่สูญเสียโดยความผิดปกติ• เพื่อใหสารอาหาร (nutrition supplement)

• เพื่อชดเชยการเสียเลือด (Blood supplement)

ชนดิของเหลวที่นํามาใชใหเขาเสนเลือด

• Crystalloid

• Colloid

• Blood

• other

คริสตอลลอยด (Crystalloid) คอลลอยด (Colloid)

คริสตอลลอยดเปนน้ํายาที่ประกอบดวยโมเลกุลของสารละลายอยูในน้ํา หรือในน้ํายาเดกซโตรส หรืออาจเรียกวา “สารละลายเกลือแร”

เปนน้ํายาที่มีสวนประกอบเปนสารประกอบที่มโีมเลกุลใหญละลายอยูในน้าํ รวมกับโมเลกุลของสารอืน่ๆ ในความเขมขนตางๆ

ความแตกตาง

คริสตอลลอยด (Crystalloid) คอลลอยด (Colloid)

• Isotonic Crystalloids• Hypertonic Crystalloids • Hypotonic Crystalloids

• Polygeline • Oxypolygelatin • Dextran

ความแตกตาง

Isotonic Hypertonic Hypotonic

D-5-W0.9%NSSD-5-SLRSAcetate ringerEtc

10% Dextrose20% Dextrose3% NaCl5% NaClEtc

0.45% NSS1/3 NSS1/4 NSS1/5 NSS

ประเภทของ Crystalliod

ประเภทของ Colloid

Polygeline Oxypolygelatin Dextran

• Haemaccel

• Plasmax

•Gelifundol Dextran 40Dextran 70

9

Solution D5W 0.45% NS 0.9% NSmOsm/L 280 155 308Na+ 0 77 154Cl- 0 77 154K+ 0 0 0Ca++ 0 0 0Mg++ 0 0 0Lactate 0 0 0Dextrose 50 g/L 0 0

Intravenous Solution

10

Solution L R D5LR 3% NSmOsm/L 275 525 1025Na+ 130 130 513Cl- 109 109 513K+ 4 4 0Ca++ 3 3 0Mg++ 0 0 0Lactate 28 28 0Dextrose 0 50 g/L 0

Intravenous Solutions

11

Solution D5 ½ NS D5NS RingersmOsm/L 406 561 309Na+ 77 154 147Cl- 77 154 156K+ 0 0 4Ca++ 0 0 4.0-4.5Mg++ 0 0 0Lactate 0 0 0Dextrose 50 g/L 50 g/L 0

Intravenous Solutions

ปญหาสารน้ํากับการบริหารยา

• การระวังการบริหารสารน้ํากลุม Hypertonic solution• การเลือกชนิดสารน้ําในการผสมยาแนะนํา Standard diluent• การคํานวณอัตราเร็วในการใหสารน้ํา

• การคํานวณการผสมเพื่อใหไดความเขมขนสารน้ําตามตองการ

• การเฝาระวังภาวะแทรกซอนของสารน้ํา

• การประเมินผูปวยกอนใหสารน้ํา

• การเลือกเสนเลือด• อัตราเร็วในการบรหิารยา

การระวังการใหสารละลาย Hypertonic

IV administration fluid standardization recommend

Drug Dose Fluid Volume RateAcetycysteine 6000-14000 D5W 200 ml Over 15 minAcyclovir 250-500 NSS, D5W 100 ml Over 60 minAmikacin - NSS, D5W 100 ml Over 30 minAminophylline 0-500 mg NSS, D5W 100 ml Over 30 minAmphotericinB

D5W 500 ml Over 6 hr

Ceftriaxone 0-2 g NSS, D5W 50 ml Over 15-30min

Clindamycin 0-300301-600601-900901-1200

NSS, D5WNSS, D5WNSS, D5WNSS, D5W

50 ml50 ml100 ml100 ml

Over 10 minOver 20 minOver 30 minOver 40 min

CCIS and Handbook of injectable drug

การคํานวณอัตราเร็ว

• กรณีศึกษา ผูปวย เขารักษาตัวที่โรงพยาบาลดวยอาการอาเจียนเปนเลือด มีประวัติเปนโรคตับแข็ง แพทยวินิจฉัย Esophagealvarices bleeding: ใหการรักษาดวยยา Octreotideinjection 25-50 mcg IV push then continuous IV infusion 25-50 mcg/hr

• ตองใหยาในอัตราเร็วกี่ มิลลลิิตรตอชั่วโมง และกี่หยดตอนาที

การเตรียมสารน้ําใหไดความเขมขนที่ตองการ

กรณศีึกษา

• แพทยสั่งยา 30% dextrose in NSS/5 หองยาจายยา

ที่โรงพยาบาลจาย D5S/5 กับ 50% glucose มาใหจะ

คํานวนอยางไรใหมั่นใจวาผูปวยไดรับยาตามที่สั่ง

การเตรียม IV FLUID

สารละลายที่ใช

ความเขมขนตองการ

5% D/N/5 (cc)

50% Glucose (cc)

10% D/N/5(cc)

50% Glucose (cc)

10% 444.44 55.56

15% 388.89 111.11 437.5 62.5

20% 333.33 166.67 375 125

25% 277.78 222.22 312.5 187.5

30% 222.22 277.78 250 25035% 166.67 333.33 187.5 312.50

40% 111.11 388.89 125 375

การเฝาระวังภาวะแทรกซอน

สารน้ําแทรกซึม

อยูในเนื้อเยื่อ(Infilltration) หลอดเลือดดําอักเสบ(Phlebitis)

ฟองอากาศอยูในหลอดเลือด(air embolism)

การมสีารน้ํามาก

กวาปกติในระบบ

ไหลเวียนของเลือด

(circulatory overload)

ปฏิกิริยาสารไพโรเจน

กรณีศึกษา

• ผูปวยมีประวัติโรคประจําตัว DM, HT เขารับการรักษาดวยภาวการณติดเชื้อในกระแสโลหิตผูปวยมีภาวะ Sepsis shock

แพทยสั่ง Norepinephrine 4 mg IV infusion• พยาบาลจะเลือกสารน้ําอะไรผสมกับ NE ในการบริหารยาครั้งนี้• เภสัชกรรับโทรศัพทสอบถามถึงการให NE max dose