Italian Resuscitation Council per la COMUNITA MISERICORDIA DI GUBBIO

Italian Resuscitation Councilper la COMUNITA’

MISERICORDIA DI GUBBIO


Il primo soccorso è l’aiuto dato al soggetto

infortunato o malato,

da personale non sanitario, in attesa dell’intervento specializzato


Il primo soccorritore rappresenta un “ponte” fra l’avvenuto infortunio o malore ed il soccorso

qualificato.

Obiettivi:• attivazione in modo corretto del 118• protezione della persona coinvolta

• controllo dell’incidente• evitare o contenere i danni ambientali

• realizzazione di un primo soccorso in attesa dell’arrivo di personale qualificato

MISERICORDIA DI GUBBIO OBIETTIVI DEL PRIMO SOCCORSO

RIDURRE LE MORTI EVITABILI

DIMINUIRE I TASSIDI INVALIDITA’

RIDURRE LA MORBILITA’


La catena della sopravvivenza

La sopravvivenza dipende da quattro anelli…

1. Accesso precoce al 1182. Inizio precoce delle manovre per il supporto di base delle

funzioni vitali3. Defibrillazione precoce

4. Rianimazione avanzata, terapie farmacologiche, ecc…


EMERGENZACondizione statisticamente

poco frequente, che coinvolge uno o più individui,

vittime di eventi che necessitano di immediato

ed adeguato intervento terapeutico o ricorso a mezzi speciali di trattamento


URGENZA

Condizione statisticamente ordinaria, che riguarda uno o pochi individui

colpiti da processi patologici per i quali, pur non esistendo immediato pericolo di vita,

è tuttavia necessario adottare, entro breve tempo,

l’opportuno intervento terapeutico


La catena dei soccorsi

Proteggere - Avvertire - Soccorrere

P.A.S.

MISERICORDIA DI GUBBIO Proteggere se stessi ela persona a cui si presta soccorso

Proteggersi e proteggere è la prima cosa da fare

E’ necessario:• mantenere la calma

• osservare bene se la situazione e l’ambiente sono sicuri

• se vi sono rischi adottare misure idonee per rimuoverli o evitarli


Avvertire

Il numero telefonico unico per l’emergenza sanitaria è il


CHIAMATA AL 118 rapidità

generalità

luogo preciso dell’evento (via, numero civico,

eventuali punti di riferimento)

dinamica dell’evento

numero feriti

l’esito degli step (coscienza, respiro, circolo)

intervento dei vigili del fuoco

ogni altra informazione richiesta dalla centrale operativa


Soccorrere

• agire con calma e determinazione

• iniziare i primi soccorsi salvaguardando la sicurezza

dei soccorritori


LE URGENZE CARDIOLOGICHE


Il cuore è un muscolo, miocardio, delle dimensioni di un pugno, posizionato al centro della cavità toracica, fra i due polmoni, dietro lo sternoin un’area denominata mediastino; è circondato da un sacco che si chiama pericardio ed è diviso in una sezione destra ed una sinistra, separate da un setto.

Cenni di anatomia e fisiologia del cuore


Ognuna delle due parti si compone di due cavità, una superiore atrio ed una inferiore ventricolo: l’atrio è in comunicazione con il rispettivo ventricolo tramite una valvola, che consente il flusso unidirezionale del sangue, quindi il sangue passa dal ventricolo alla rispettiva arteria.La contrazione cardiaca è un processo involontario e automatico determinato da un regolatore di ritmo, posto nel tessuto cardiaco.


Le pareti del cuore sono irrorate dalle arterie coronarie che nascono dal primo tratto dell’aorta,

appena fuori dal ventricolo sinistro.

Tra le principali cause di patologie a danno delle coronarievi è l’aterosclerosi,

vale a dire una degenerazione della paretedelle arterie,

legata al progressivo deposito di grassi presenti in eccesso nel sangue (placca aterosclerotica).


La placca determina ispessimento delle pareti e perdita di elasticità dell’arteria, con ostacolo del flusso di sangue e riduzione dell’ossigenazione dei tessuti.

A livello coronarico allora insorgono patologie quali l’angina,l’infarto miocardico e aritmie anche fatali.


Insufficiente ossigenazione del muscolo cardiaco a Insufficiente ossigenazione del muscolo cardiaco a causa di una causa di una transitoriatransitoria diminuzione del flusso diminuzione del flusso

sanguigno attraverso le arterie coronarie.sanguigno attraverso le arterie coronarie.

La causa principale è in genere correlata all'ostruzione La causa principale è in genere correlata all'ostruzione di un vaso ad opera di una placca aterosclerotica, che di un vaso ad opera di una placca aterosclerotica, che

riduce il lume arterioso e ostacola il passaggio di riduce il lume arterioso e ostacola il passaggio di sangue, specie durante lo sforzo.sangue, specie durante lo sforzo.

ANGINA


Si presenta con un dolore intenso, transitorio con regressione al riposo,

di durata variabile da 5 a 15 minuti, localizzato al centro del torace,

spesso irradiato lungo il braccio sinistro ma anche al destro o ad entrambe le braccia.

Meno frequentemente, può essere irradiato al collo, alla mandibola, alla regione epigastrica ed alle scapole. Chi ne è colpito descrive il dolore come un senso di

costrizione, di peso, di compressione, meno frequentemente di bruciore.

Nella maggior parte dei pazienti, l'angina si verifica sporadicamente, in genere in rapporto con lo sforzo


INFARTO DEL MIOCARDIOE’ una condizione clinica in cui si verifica

uno squilibrio acuto tra le richieste di sangue del miocardio

(muscolo cardiaco) e la capacità delle coronarie

(vasi che conducono il sangue per la nutrizione del cuore) di assicurare tale apporto.


Il dolore, ove presente, è tipicamente localizzato

nella regione dietro allo sterno, cioè al centro del petto.

Esso tende ad irradiarsi tipicamente verso la spalla e l'arto superiore sinistro.

Nel caso di infarto miocardico di tipo inferiore (o "diaframmatico")

il dolore insorge all'epigastrio e può essere confuso con un dolore allo stomaco e

quindi di origine non cardiaca.


L'intensità del dolore è in genere molto forte, di tipo costrittivo o urente, mai trafittivo,

sovente accompagnato da una sudorazione fredda e ad un senso imminente di morte.

Sintomi minori, ma quasi sempre presenti: una profonda astenia, senso di nausea e vomito.

Differentemente dall'angina stabile, che dura al massimo 10-15 minuti,

il dolore provocato dall'infarto miocardico dura più di 30-40 minuti e

non è alleviato né dal riposo, né dall'assunzione di farmaci.


Caratteristiche del dolore toracico cardiaco

• sede del dolore: retrosternale, stomaco

• irradiazione: gola, mandibola, spalla sinistra, braccio sinistro,

mano sinistra

• accompagnato da: nausea, sudorazione profusa,

vomito, angoscia, agitazione

MISERICORDIA DI GUBBIO Cosa fare ?• tranquillizzare il soggetto

• telefonare immediatamente al 118

• fargli assumere la posizione semiseduta, con gli arti inferiori declivi

• allentare eventuali indumenti stretti sul torace

• se al chiuso, aerare adeguatamente l’ambiente

• nel soggetto incosciente, valutazioni BLSD


LE URGENZE

RESPIRATORIE


E’ un complesso sistema deputato allo scambio dei gas:

l’ossigeno viene assimilato, mentre l’anidride carbonica

viene eliminata.

L’ingresso dell’aria avviene dal naso e dalla bocca che si raccordano posteriormente nella faringe;

la faringe a sua volta si sdoppia anteriormente nella laringe e posteriormente nell’esofago.

Cenni di anatomia e fisiologia dell’apparato respiratorio


La laringe a sua volta continua nella trachea, che si suddivide nei due bronchi destro e sinistro

che penetrano nei polmoni, dove si suddividono in bronchi di minor

calibro (bronchioli) e terminano in formazioni sacciformi, gli alveoli.

Queste strutture sono avvolte da una fitta rete di capillari sanguigni dove avviene la diffusione dei gas:così il sangue venoso si trasforma in sangue arterioso

che raggiunge il cuore (vene polmonari) e quindi i tessuti.


faringe

laringe

polmonetrachea

bronchi


I polmoni sono contenuti all’interno della gabbia toracica

(costituita da coste, sterno, vertebre e tessuto muscolare e di sostegno),

sono avvolti da una membrana chiamata pleurae appoggiano sul diaframma.

Il ciclo inspirazione/espirazione è regolato da alcuni centri nervosi situati nel bulbo

e da recettori periferici posti sull’arteria carotide e aorta.



-Il diaframma si abbassa

- i muscoli intercostali si contraggono

- i polmoni si dilatano


- il diaframma si alza

- i muscoli intercostali si rilasciano

- i polmoni si comprimono


Con l’inspirazione l’aria ricca di ossigeno raggiunge gli alveoli, passa al sangue

che si ossigena.

L’anidride carbonica passa dal sangue all’alveolo e viene

esplulsa con l’espirazione.


Ostruzione delle vie aeree da corpo estraneo

- incompleta: il soggetto tossisce

- completa: il soggetto è incapace di parlare, tossire, respirare


Si intende la respirazione faticosa o difficoltosa a cui corrisponde un aumento del lavoro respiratorio. Questo sintomo può essere associato a numerose

patologie:• corpi estranei, edema della glottide

• asma, broncopneumopatie croniche ostruttive• flogosi delle vie aere

• edema ed embolia polmonare• infarto miocardico acuto, angina

• crisi epilettica, coma diabetico

Dispnea


Insufficienza respiratoria

L’insufficienza respiratoria si ha quando il polmone non può assicurare un’adeguata

ossigenazione del sangue arterioso.

Può essere dovuta ad ostruzione e/o ad inalazione di sostanze tossiche;

si può arrivare fino all’arresto respiratorio.


Insufficienza respiratoria

Nel soggetto con insufficienza respiratoria da inalazione e cosciente, il paziente deve essere

messo in posizione semiseduta in attesa del 118

Nel soggetto vittima di insufficienza respiratoria da inalazione ed incosciente

- assicurare la pervietà delle vie aeree- controllare le funzioni vitali

- chiamare il 118


Attacco asmatico

L’asma è una malattia caratterizzata da un’infiammazione delle vie aeree

e da una iper-reattività della muscolatura bronchiale

a diversi stimoli.

L’attacco asmatico si caratterizza per un diversogrado di ostruzione delle vie aeree e può portare

all’arresto respiratorio


Cos’è:

è una difficoltà respiratoria improvvisa,causata da spasmo

della muscolatura bronchiale, con conseguente riduzione

del calibro dei bronchi


Cosa può scatenare l’attacco asmatico?

• reazioni allergiche, infezioni• inalazioni di sostanze irritanti (vapori, solventi,

fumi)• stress, esercizio fisico, emotività

MISERICORDIA DI GUBBIO Cosa fare?

• attivare i soccorsi

• rassicurare la persona

• porla in posizione seduta

• allentare abiti troppo stretti sul torace

• coprirla per mantenere il calore corporeo

• sorvegliarla e assisterla nell’attesa dei soccorsi


Sistema nervoso

E’ una struttura complessa che si suddivide in

SNC (Sistema Nervoso Centrale)

SNP (Sistema nervoso Periferico)

Cervello Midollo spinale

Costituito da nervi, ossia diramazioni che collegano il SNCagli organi periferici

MISERICORDIA DI GUBBIO CervelloRiceve stimoli dall’esterno e trasmette ordini ai muscoli.

Contenuto nella scatola cranica, è avvolto da tre membrane chiamate meningi,

nel cui spazio è contenuto un liquido che, insieme alle meningi,

costituisce un sistema di protezione del SNC.

Il cervello è sede di tutte le funzioni superiori (memoria, linguaggio) e di centri vitali

(battito cardiaco, respiro, deglutizione, …)


Alla base del cervello è posto il tronco cerebrale, che regola l’attività respiratoria e circolatoria

ed il cervellettoche coordina i movimenti e l’equilibrio;

il SNC si prolunga all’interno della colonna vertebrale nel midollo spinale.

Nella colonna vertebrale, le 33 vertebre che la compongono

sono ossa strutturate ad anello con un canale centrale,

proteggono il passaggio del midollo spinale e permettono la fuoriuscita dei nervi periferici.



Disturbo della coscienza

La coscienza è la consapevolezza di sée dell’ambiente circostante.

Se per un trauma questa consapevolezza viene a mancare la persona va in INCOSCIENZA.

Principali alterazioni della coscienza:• lipotimialipotimia (presincope):malessere passeggero

con ronzii auricolari, appannamento della vista, sudorazione, senso di freddo, sensazione

angosciata di imminente perdita dei sensi


DISTURBO DELLA COSCIENZA

• sincope: perdita di coscienza improvvisa, di breve durata, a risoluzione spontanea.Il soggetto ha una debolezza muscolare

generalizzata ed è incapace di mantenere la posizione eretta


Come riconoscere la lipotimia e la sincope?

Il soggetto presenta:

malessere con capogiro e/o sensazione che gli oggetti si muovano,

percezione confusa, nausea e vomito,

pallore, sudorazione fredda, ronzii o fischi alle orecchie


Cosa fare?1. posizionare il paziente sdraiato e con le gambe

innalzate per favorire il massimo apporto di sangue al cervello

2. liberare il paziente dagli indumenti stretti3. cominciare la rianimazione di base (BLS- valutazioni)4. mettere il paziente in posizione laterale di sicurezza, se

non vi è trauma5. mantenere l’osservazione del paziente

6. chiamare il 118 se non è stato fatto al momento del BLS

MISERICORDIA DI GUBBIOTraumi cranici

È un colpo, un urto e i danni che ne derivano al cervello possono essere diversi:

- contusione (cuoi capelluto)- tumefazione (bernoccolo)

- ferita- frattura cranio

- frattura base del cranio

Nelle forme gravi il traumatizzato cranico presenta i seguenti sintomi:

• sonnolenza, disorientamento, amnesia• sangue che fuoriesce dal naso, dalla bocca, dall’orecchio

• paralisi di un lato del corpo• vomito, vertigine, cefalea


Cosa fare?

• accertare respiro e battito cardiaco• posizione laterale di sicurezza se incosciente

• posizione supina se il paziente è cosciente• non bloccare la fuoriuscita di sangue dagli orifizi

• non rimuovere gli oggetti conficcati• attenzione al rischio di vomito

• sorvegliare il paziente in attesa del 118• non dare da bere

MISERICORDIA DI GUBBIO Il colpo di sole

È dovuto all’azione diretta dei raggi del sole sul capo.Sintomi iniziali:

-stordimento, cefalea, vertigini- colorito acceso in volto

- sudorazione- nausea, vomito

Sintomi successivi:-pallore, pelle fredda

- polso piccolo- evoluzione verso lo shock

MISERICORDIA DI GUBBIO Cosa fare?

-portare in un ambiente fresco e asciutto- all’inizio posizione semiseduta

- poi posizione antishock- se cosciente, far bere acqua e sale

- spugnature fresche - se incosciente, posizione laterale di sicurezza, con le

gambe sollevate


Accidenti cerebrovascolari acuti

Deficit della vascolarizzazione che comporta una sofferenza anossica delle

cellule cerebrali coinvolte


Attacco ischemico transitorio TIA

Temporanea e limitata disfunzione cerebraledi origine vascolare

a rapida instaurazione e

altrettanto rapida risoluzione


Ictus cerebrale

Grave alterazione acuta ed improvvisa,sempre su base vascolare,

delle funzioni cerebrali causa di morte

o di deficitneurologici perduranti

a volte permanenti

MISERICORDIA DI GUBBIO CauseLa formazione di un trombo o la presenza di un embolo

determina un’ostruzione improvvisa di un vaso cerebrale

con arresto del flusso sanguigno verso un’area del cervello.

Se tale ostruzione si risolve spontaneamente, entro pochi minuti,

non si ha morte cellulare (TIA), che si verifica invece in caso di infarto cerebrale.


Cause

La rottura improvvisa di un’arteria cerebrale o di un aneurisma,

oltre a far mancare l’apporto di ossigeno, causa una lesione diretta del cervello

a causa della compressione del sangue sulle strutture cerebrali,

alterandone il funzionamento (ictus emorragico)


Fattori di rischio

• aterosclerosi• età avanzata

• ipertensione arteriosa• diabete mellito

• fumo


Segni e sintomi neurologici generali

• cefalea improvvisa importante• lipotimia e sincope

• alterazioni dello stato di coscienza• convulsioni

• alterazioni del respiro• amnesia, sudorazione algida

• perdita controllo sfinteri


Segni e sintomi neurologici focali

• alterazioni della motilità a carico di un distretto corporeo più o meno vasto

• alterazioni della sensibilità a carico di un distretto corporeo più o meno vasto

• disturbi visivi e del linguaggio• disturbi dell’equilibrio

• ronzii auricolari• difficoltà alla deglutizione

MISERICORDIA DI GUBBIO ConvulsioniClinicamente la crisi convulsiva può

manifestarsi in molti modi, ma l’evenienza più frequente

è quella di una forma cosiddetta generalizzata ( grande male)

in cui possono riconoscersi tre fasi in successione temporale:

• fase tonica• fase clonica

• fase post-critica

MISERICORDIA DI GUBBIO 1. Fase tonicaimprovvisa perdita di coscienza

caduta a terrarigidità, talora apnea anche prolungata

(durata circa 30”)

2. Fase clonicacontrazioni violente e ritmiche,

bava alla bocca, cianosi, perdita di feci e urine (durata da 1-2 sino a 5 minuti)

3. Fase post-criticaperiodo d’incoscienza definito post-critico

stato confusionale, cefalea (durata da pochi minuti sino a 30-60 minuti)


Cosa fare?Allertare il 118

proteggere il paziente da eventuali traumi accidentalinon cercare di immobilizzare con la forza

posizionare un oggetto morbido tra i denti per evitare morsicature (non oggetti metallici)

tenere il paziente supinoallentare gli abiti

valutare i parametri vitalicontrollare il paziente in attesa del 118

posizione laterale di sicurezza, se c’è vomito


Shock

E’ una sindrome complessa e molto pericolosa ed è un insieme di gravi sintomi

Come riconoscerlo:-pallore, cianosi delle estremità

- pelle fredda e umida- respiro rapido e superficiale

- polso frequente e difficile da palpare

MISERICORDIA DI GUBBIOCosa fare?

OGNI INFORTUNATO E’ UN POTENZIALE SHOCKATO

E’ un’emergenza assoluta:• chiamare immediatamente il sistema di emergenza 118

• posizionare il paziente disteso supino con gli artisollevati

• ricoprirlo per evitare ipotermia• se è evidente una perdita di sangue esterna,

comprimere sul punto di sanguinamento con delle garze o un fazzoletto pulito

• non somministrare bevande

MISERICORDIA DI GUBBIO Le punture da insettoLe punture da imenotteri (vespe, calabroni, api) sono

abbastanza frequenti e procurano disturbi di diversa gravità.

Sintomatologia locale:• pomfo eritematoso, pruriginoso e dolente, malessere

generalizzato• orticaria generalizzata+dolore, nausea, vomito, dispnea

Sintomatologia sistemica:• grave reazione allergica fino allo shock anafilattico con

perdita di coscienza

Attenzione: se il soggetto è allergico è in pericolo di vita!!!


Il paziente allergico deve munirsi dei seguenti farmaci ed essere in grado di autopraticarsi un immediato

trattamento:

• adrenalina in confezione pronta all’uso sotto forma di penna• adrenalina spray• antiistaminico sotto forma di compresse sublinguali• steroide in compresse o fiale

E’ importante rimuovere immediatamente il pungiglione


E’ pericoloso:- il numero di punture

- il luogo della puntura: lingua, faccia, gola- accentuata sensibilità: bambini, allergici

MISERICORDIA DI GUBBIO Morsi di vipera

Le vipere con il loro morso inoculano numerose tossine.Il morso è riconoscibile dalla presenza di due forellini

distanziati di 1 cm.

Effetti locali (comparsa entro pochi minuti):• dolore

• edema esteso a tutto l’arto• necrosi in sede di morso

• chiazze emorragiche


Morsi di vipera

Effetti sistemici:

• vomito, nausea• dolori muscolari e articolari• aumento della temperatura• collasso cardiocircolatorio


Norme generali di comportamento

Cercare di restare calmi

• tranquillizzare il soggetto• se si può, usare acqua fredda che scioglie il veleno

• non usare alcool, che fissa il veleno• non incidere la zona del morso

• non succhiare il veleno• non applicare lacci

PREVENIRE – FARE ATTENZIONE!


METODICA PER GLI ARTI -bendaggio largo,

premente sul punto di morsicatura

- bendaggio esteso a monte e a valle del morso

- immobilizzare con una stecca

- il bendaggio e la stecca riducono la diffusione del veleno

- tenere il bendaggio fino all’uso del siero


Morso al tronco, al collo, alla testa

Anche in questo caso, cercare di ritardare la diffusione del veleno:

• applicare un tampone rigido sulla sede del morso e fissare, se possibile con cerotto adesivo

• mantenere il paziente supino• supporto psicologico in attesa del trasporto in

ospedale


APPROCCIO AL PAZIENTE POLITRAUMATIZZATO

Criteri di comportamento


POLITRAUMATIZZATO

Ferito che presenta lesioni a due o più distretti del corpo

(capo, rachide, torace, addome, bacino, arti)

con eventuale compromissione delle funzioni vitali

•Causa di morte

•Causa di danni fisici e cognitivi invalidanti

•Problemi psicologici e sociali per vittime e familiari

•Problemi economici


COSA POSSIAMO FARE?

Valutare la scena

Valutare parametri vitali

Chiamata al 118

Supporto psicologico e assistenza

con

calma e ragionamento


VALUTAZIONE DELLA SCENA

SICUREZZA

- del paziente

- del soccorritore

Influenzata da:

cattive condizioni meteo

coinvolgimento emotivo

gravità dell’evento

DINAMICA

- cosa è successo

- perché è successo

- quante persone sono coinvolte

Permette di sospettare la maggior parte delle lesioni


Valutazione parametri vitali

Step 1 Pervietà delle vie aeree

Step 2 Respirazione

Step 4 Danni neurologici

Step 3 Circolazione

Step 5 Testa - Piedi

Permette al soccorritore di identificare e trattare lesioni che rappresentano una MINACCIA IMMEDIATA alla SOPRAVVIVENZA


STEP 1

Valutazione della pervietà delle vie aeree

Stato di coscienza

Immobilizzazione rachide cervicale

Posizionamento collare cervicale….della giusta misura!!!

Ispezione del cavo orale

Rimozione ciò che può ostruire

le vie aeree (terra, saliva, sangue)

Se possibile ossigenoterapia


STEP 2

Valutazione della funzione respiratoria

Manovra GuardoAscoltoSento BLS

rilevare FR

rilevare eventuali rumori

rilevare saturimetria

positivo

negativo


STEP 3

Valutazione della funzione circolatoria

Rilevazione FC (polso radiale)

Rilevazione PA

Rilevare e tamponare emorragie

PREVENZIONE DELLO STATO DI

SHOCK

Rilevazione del POLSO RADIALE PA > 80 mmHg

Rilevazione del POLSO CENTRALE PA tra 50 e 80 mmHg

SI

SI

NO

NO

PA < 50 mmHg


STEP 4

Valutazione della funzione cerebrale

Il paziente…

è vigile

risponde a stimoli verbali

risponde a stimoli dolorosi

non risponde

ricorda l’accaduto


STEP 5

VALUTAZIONE TESTA – PIEDI

Valutare tutti i distretti corporei

Se necessario tagliare vestiti

Valutare alterazioni di mobilità e

sensibilità

Cercare ferite, fratture, ustioni,…

corpi estranei

Protezione dall’ipotermia

Raccolta informazioni utili: allergie, farmaci assunti,patologie


CHIAMATA AL 118

- rapidità - luogo preciso dell’evento

- dinamica dell’evento- numero feriti

- l’esito degli step (coscienza, respiro, circolo)- intervento dei vigili del fuoco


IMMOBILIZZAZIONE

Collare cervicale

Asse Spinale

Steccobende Barella a cucchiaio


COSA NON FARE

Mai muovere il politraumatizzato

Mai rimuovere il casco

Mai rimuovere corpi estranei


IN ATTESA DELL’AMBULANZA stare vicini all’infortunato

tenergli la mano parlargli dolcemente

tranquillizzarlo valutare se e per quanto perde coscienza

se respira se vomita

se si muove se ha emorragie

Si attende l’arrivo di un’ambulanza,raccontando ciò di cui siamo stati testimoni e

allontanandoci quando la nostra presenza non è più richiesta.Questo è molto importante per evitare di incorrere nel reato di

Omissione di Soccorso.

MISERICORDIA DI GUBBIOCodice Penale

Art. 593 Omissione di soccorso

“Chiunque, trovando abbandonato o smarrito un fanciullo minore degli anni dieci,

o un’altra persona incapace di provvedere a se stessa, per malattia di mente o di corpo, per vecchiaia o altra causa,

omette di darne immediato avviso all’Autorità

è punito con la reclusione fino a tre mesi o con la multa fino a euro…

Alla stessa pena soggiace chi, trovando un corpo umano che sia o sembri inanimato,

ovvero una persona ferita o altrimenti in pericolo, omette

di prestare il soccorso necessario o di darne immediato avviso all’Autorità pubblica.Se da siffatta condotta del colpevole

deriva una lesione personale, la pena è aumentata; se ne deriva la morte la pena è raddoppiata.”


COSA SIGNIFICA?

Significa che la Legge NON ci obbliga a soccorrere una persona,

a farle il bocca a bocca a fermarle un’emorragia,

se non sappiamo farlo o non vogliamo farlo

per proteggerci da eventuali contagi.

La Legge ci obbliga a chiamare i soccorsi (118) e ad aspettarli sul luogo dell’evento, per non abbandonare l’infortunato

e per consegnarlo nelle mani di personale qualificato.

MISERICORDIA DI GUBBIO Le feriteLe ferite sono lesioni di continuo della cute,

più o meno profonde, che possono interessare anche i muscoli e i vasi:

• abrasioni, escoriazioni• ferita da taglio, a margini quasi rettilinei

• ferita da punta, lesione di diametro piccolo, ma profonda

• ferita lacero- contusa, la cute ed i tessuti sottostanti, per strappi o sfregamenti, si rompono dando luogo a lesioni

molto irregolari


I pericoli delle ferite vanno dall’infezione all’emorragia.

In caso di ferite profonde si possono avere lesioni di organi interni, gravi emorragie, shock.

I sintomi:• cute lesa• fuoriuscita di sangue• dolore


Le ferite

L’abrasione può essere provocata da una lama che, con un movimento radente,

asporta gli strati più superficiali della cute o da una caduta.

Sintomi: dolore, striature sanguinanti, cute arrossata, gonfiore.

Lavare con acqua e disinfettare


Le ferite

L’escoriazione è una ferita dove la cute viene lacerata

a causa della sua compressione e strofinamento tra una superficie ruvida e l’osso.

La zona interessata si presenta sanguinante e tumefatta.

Lavare, disinfettare e tamponare con garza


Le ferite

Le ferite da punta, da taglio

e da punta e taglio possono essere provocate da corpi appuntiti e filiformi,

da corpi taglienti e da corpi affilati e con punta.

La ferita può presentarsi di grosse dimensioni con notevole perdita di sangue, dolore, shock fino alla morte.

MISERICORDIA DI GUBBIOCosa fare?

• utilizzare i guanti• lavaggio con acqua corrente

• disinfezione con acqua ossigenata• coprire con garze sterili

• se c’è emorragia, fare una compressione sul punto di sanguinamento

• non comprimere se vi sono corpi estranei conficcati

• non rimuovere il corpo estraneo (pericolo di emorragia)

• nel caso di ferite estese e/o profonde o in sedi particolari chiamare tempestivamente il 118


Gravità delle ferite

La gravità delle ferite si giudica da :

• estensione• profondità

• presenza di corpi estranei• localizzazione della ferita


Ferite

Sono sempre gravi e richiedono terapie ospedaliere le ferite:

• al viso• agli orifizi naturali del corpo

• al torace• all’addome

PREVENIRE LO SHOCK


Complicanze delle ferite

• emorragie• shock

• infezioni (tetano)• lesioni organi interni

MISERICORDIA DI GUBBIO Le emorragieFuoriuscita di sangue dai vasi sangugni:

1. emorragia esterna, il sangue fuoriesce direttamente all’esterno (arteriose, venose, capillari)

2. emorragia interna, con raccolta di sangue nelle cavità corporee (cranio, torace, addome)

3. emorragia interna esteriorizzata, con raccolta di sangue all’interno di organi che sono in comunicazione con l’esterno (orecchio, naso...)

La gravità dipende dalla quantità di sangue perduto


Emorragie Esterne

• Se arteriosa: il sangue “zampilla” ad intermittenza(sangue rosso vivo)

• Se venosa: il sangue cola con flusso lento e continuo(sangue scuro)

MISERICORDIA DI GUBBIOCosa fare ?

Emorragia Esterna1. tamponare l’emorragia con una pressione diretta o sui

punti di compressione, manualmente e con bendaggio compressivo

2. sollevare la parte ferita se non c’è frattura3. sdraiare l’infortunato senza rialzare il capo3. chiamare tempestivamente i soccorsi, 1184. solo in situazioni di rischio per la vita, applicare un

laccio (striscia di tessuto, cintura..)5. non rimuovere i corpi conficcati6. coprire per evitare perdite di calore

Evitare il contatto con il sangue, proteggere le mani con guanti


LESIONI PENETRANTILESIONI PENETRANTI

SE A CARICO DEL TORACE,DELL’ADDOME O DELLARADICE DEGLI ARTI,COSTITUISCONOEMERGENZEASSOLUTEE INDIFFERIBILI


In caso di emorragie arteriose gravi, non è sufficiente comprimere la ferita,

ma è necessario eseguire una compressione a distanza, comprimendo l’arteria principale.

Il soccorritore mantiene la compressione fino all’arrivo dei soccorsi.




RICORDARE

- Emorragie delle parti alte del corpo: posizione semiseduta

- Emorragie delle parti basse del corpo: posizione antishock


Le emorragie esterne devono essere tamponate

Nel caso di emorragie esterne da amputazione completa o parziale di un arto si può applicare un laccio a monte della lesione

(anche un pezzo di stoffa può fare da laccio e consente il passaggio di un po’ di sangue e una

parziale ossigenazione)


Emorragie esteriorizzateCosa fare?

Otorragia (fuoriuscita di sangue dall’orecchio):

• porre l’infortunato in posizione laterale di sicurezza, se non vi sono controindicazioni

• non utilizzare cotton fiock• allertare il 118



Epistassi (fuoriuscita di sangue dal naso):

• far sedere la persona con la testa in avanti• comprimere il naso tra due dita

• applicare garze di acqua fredda alla radice del naso

• non usare tamponi



Emottisi (sangue dalla bocca)• proveniente dall’apparato respiratorio,

esplulso con la tosse• non dare da bere

• se cosciente: posizione semiseduta• se incosciente: posizione laterale di sicurezza


Emorragie interne

• non si vede la fuoriuscita di sangue, che rimane in una cavità

• valutare sempre la dinamica dell’incidente (origine traumatica)

• riconoscere segni e sintomi: pallore, sudore freddo,brividi, tachicardia, respiro rapido

STATO DI SHOCK


Emorragie interne COSA FARE?

• posizione antishock• protezione termica• non dare da bere

• chiamare 118

Cenni di anatomia e fisiologia dell’apparato locomotore

L’apparato locomotore è l’insieme degli organi che permettono il sostegno, il movimento, la protezione

di parti del nostro corpo. È costituito da:

- scheletro: formato da 208 ossa

-articolazioni: punto di unione fra le ossa

- muscoli: svolgono l’attività meccanica della contrazione

-



Le ossa si possono dividere in:- lunghe

(femore, tibia, perone, omero....)

-brevi (vertebre, falangi e tutte quelle di piccole dimensioni)

-piatte (scapola, ossa del cranio...)

Le ossa sono avvolte da una robusta membrana, il periostio, che in caso di fratture interviene per la

rigenerazione ossea.


Le fratture

Rottura di un osso causata da una forza tale che supera la resistenza dell’osso stesso

• Frattura composta, senza spostamento dei monconi• Frattura scomposta, con spostamento dei monconi

• Frattura completa, interessa l’intero spessore dell’osso• Frattura incompleta, non interessa tutto lo spessore

• Frattura chiusa, l’osso non comunica con l’esterno• Frattura aperta, i muscoli e la pelle sono lacerati e le

ossa fratturate comunicano con l’esterno


Come riconoscerle

• gonfiore, dolore intenso nella zona di frattura• incremento del dolore con il movimento• deformazione della parte colpita• esposizione dei monconi ossi, se frattura aperta• gli arti fratturati si presentano di solito accorciati e in posizione anomala rispetto all’asse del corpo

Una lesione scheletrica è a rischio per la vita se associata ad una emorragia importante


Cosa fare

• chiamare i soccorsi, 118• non muovere il soggetto se non è strettamente necessario• immobilizzare l’arto nella posizione in cui si trova• tagliare delicatamente i vestiti sopra la frattura• tamponare altre emorragie associate • evitare di muovere i monconi in caso di fratture esposte• non forzare la parte colpita• non tentare di riallineare i monconi

MISERICORDIA DI GUBBIO Lussazione

E’ lo spostamento permanente delle estremità ossee di una articolazione

per rottura dei legamenti.

Un segno caratteristico è la deformazione anatomica.

- posizionare ghiaccio- portare il soggetto al pronto soccorso

- Non cercare mai di ridurre la lussazione


Contusione e distorsione

La contusione è la lesione delle parti cutanee e muscolari,

dovuta alla pressione o all’urto di un corpo estraneo, senza la rottura della parete cutanea

e con la formazione di ematomi.

La distorsione è lo scostamento articolare temporaneo delle estremità delle ossa di una articolazione.


Contusione e distorsione

Si manifestano con:

• dolore vivo e costante• gonfiore immediato

• ecchimosi o ematomi

- immobilizzazione e messa a riposo- applicazione di ghiaccio sulla zona interessata

MISERICORDIA DI GUBBIO Strappo muscolareRottura di uno o più fascetti di fibre muscolari

-ghiaccio- impacco caldo dopo 24 ore per favorire

l’assorbimento

CrampiContrazione improvvisa e dolorosa di un muscolo

dovuta anche dalla perdita di sali minerali- rilassare il muscolo- dare acqua e sale

- se colpisce il polpaccio: piede a squadra


Le lesioni della colonna vertebraleLa colonna vertebrale è formata da vertebre

i cui fori sovrapposti formano un canale in cui scorre il midollo spinale.

Il midollo spinale fa parte del sistema nervoso centrale,che collega il centro (cervello) alla periferia.

Una lesione della colonna vertebrale può coinvolgere

solo la struttura ossea oppure può interessare il midollo

spinale contenuto all’interno del canale vertebrale.


Sospettare questa lesione se: - l’infortunato lamenta dolore alla schiena

- lamenta formicolio, insensibilità, scosse elettriche, senso di caldo o freddo alle estremità

- è caduto in piedi da un’altezza superiore ai 4 metri - ha riportato trauma cranico e/o facciale al di sopra

della clavicola

L’assenza di dolore non esclude che vi possa essere una lesione della colonna


Cosa fare ?

Il soccorritore deve:

• chiamare tempestivamente il 118• non muovere l’infortunato

• cercare di mantenere la testa del paziente immobile in posizione neutra

• controllare l’attività respiratoria


LE USTIONI

GUIDA AL PRIMO SOCCORSO


USTIONE

L’ustione è un danno subìto da un tessuto

sottoposto a:

•calore o freddo eccessivo

•agenti chimici

•elettricità

•radiazioni


GRAVITA’ DELLE USTIONI

Dipende da

1. Profondità ed estensione

2. Età del soggetto (< 5 anni, >60 anni)

3. Natura della causa (termica, chimica, elettrica,

da radiazioni)

1. Presenza di altre malattie

2. Sede della lesione (collo, articolazioni, genitali)


In base alla loro profondità vengono suddivise in:

I grado II grado III grado


USTIONI DI I GRADO

- pelle arrossata

- asciutta

- talvolta gonfiore

- zona dolente

- non lascia cicatrici


USTIONI DI II GRADO

- pelle molto rossa

- bagnata

- gonfiore

- dolore più intenso

- presenza di flittene


USTIONI DI III GRADO

- tessuti danneggiati o distrutti

- pelle carbonizzata

- assenza di dolore

- presenza di cicatrici


LA REGOLA

DEL 9

La gravità di un ustione è data dalla profondità,

ma anche dall’estensione

MISERICORDIA DI GUBBIO USTIONI termiche valutare la coscienza

valutare la respirazione

valutare il circolo

raffreddare con abbondante acqua fresca (per evitare che si formino flittene e per

alleviare il dolore)

eseguire una fasciatura sterile, non adesiva, lenta (per evitare infezioni)

NON USARE CREME O OLI….

MISERICORDIA DI GUBBIO USTIONI chimiche

(soda caustica, acido muriatico, calce viva)

valutare la coscienza

valutare la respirazione

valutare il circolo

pulire la pelle con abbondante acqua

liberare l’ustionato dagli abiti, facendo attenzione a se stessi!


USTIONI da ELETTRICITA’

(generano paralisi respiratoria e fibrillazione ventricolare)

autoprotezione valutare la coscienza valutare la respirazione valutare il circolo

MA prepararsi alle manovre di RCP cercare l’ustione di “entrata” e quella di “uscita”

MISERICORDIA DI GUBBIO COSA NON FARE usare acqua in caso di ustione da calce viva

applicare ghiaccio o acqua ghiacciata

rompere le vesciche

toccare l’ustione con materiale

non sterile, se possibile

rimuovere vestiti attaccati all’ustione

usare pomate, creme, dentifricio, burro, maionese, ecc…

comprimere la zona ustionata

MISERICORDIA DI GUBBIO COSA FARE garantire la sicurezza

rimuovere la fonte di calore

staccare la corrente

prevenire l’ipotermia

idratare

rimuovere i vestiti (se non attaccati)

rimuovere bracciali, anelli, collane prima possibile

raffreddare con acqua fredda anche per 30 – 40 minuti


COSA FARE non far correre se l’ustionato è in fiamme

medicare con garze sterili, cotone, pellicola trasparente(?)

separare le dita se l’ustione riguarda mani o piedi

se la lesione è estesa, immergere l’ustionato nella vasca da bagno

chiamare subito il 118 se l’ustionato è un bambino

se le ustioni sono molto estese

se le ustioni colpiscono viso o genitali

se l’ustione è chimica o elettrica

se c’è stata inalazione di sostanze irritanti


CURARSI A CASA(solo ustioni di primo o di secondo grado)

pulire l’ustione almeno una volta al giorno con acqua corrente o soluzione fisiologica

in presenza di dolore assumere antidolorifici

usare disinfettanti a base di clorexidina

non usare iodopovidone, poiché viene assorbito eccessivamente e può ingannare il colorito che la pelle assume, in caso di

isorgenza d’infezione

tenere la lesione coperta

non rompere le vesciche

la vescica può essere tenuta scoperta (ma aumenta il rischio di romperla)


COMPLICANZE DELLE USTIONI

infezioni

shock

blocco renale


URGENZE PEDIATRICHE

Il bambino o l’infante non è un “piccolo adulto”; sono diverse le dimensioni, l'anatomia, la

fisiologia, la fisiopatologia e le patologie prevalenti.

Nel soccorso ad un paziente in età pediatrica non bisogna sottovalutare l’aspetto psicologico

sia nell’approccio allo stesso sia nel coinvolgimento delle persone

che gli stanno intorno (genitori, parenti, insegnanti, etc.).


Differenze delle urgenze pediatriche

Fisiche (Anatomia e fisiologia delbambino, parametri vitali)

Psicologiche (Comunicazione einterazione col bambino e i familiari)


Caratteristica peculiare dell’età pediatrica è la rapidità d’evoluzione dei quadri clinici,

sia nel loro aggravamento, sia nel loro miglioramento.

Le urgenze pediatriche si manifestano, inizialmente, in modo non molto apparente,

ciò comporta spesso una sottovalutazione iniziale della gravità.


Si distinguono 2 gruppi di età:

□ Infante fino ad 1 anno di età;

□ Bambino da 1 anno di vita alla pubertà;


Principali urgenze pediatriche

●Traumi

● Incidenti domestici

● Convulsioni febbrili

● Problemi respiratori

MISERICORDIA DI GUBBIOPriorità

nel trattamento del trauma in età pediatrica

- Trattamento vie aeree- Prevenzione Shock

- Mantenimento temperatura corporea

La valutazione ed il trattamento sono analoghi a quelle dell’adulto,

ma tenendo presente che la situazione può deteriorare rapidamente a

dispetto di segni esteriori confortanti ele differenze anatomiche


Trauma cranico

- a parità di lesione, l’esito è migliore se l’età è inferiore ai 3 anni

- presenza di vomito e amnesia

- comparsa di convulsioni


Incidenti domestici ai bambini

L'età più a rischio è quella tra i due e i tre anni.

Una finestra aperta, un fornello acceso, la bottiglia del detersivo liquido lasciata a portata

di mano... sono piccole disattenzioni che possono avere

conseguenze drammatiche. I bambini vedono il mondo con occhi diversi dagli adulti. A differenza dei "grandi," non sanno ancora riconoscere rischi e pericoli.


Incidenti più frequenti

cadute tagli / schiacciamenti ustioni / scottature

soffocamento / annegamento avvelenamenti folgorazioni

MISERICORDIA DI GUBBIO I bambini sono costantemente alla scoperta del mondo!

Per impedire che la loro curiosità si trasformi in una fonte di pericolo,

occorre organizzare l'ambiente ad essi destinato nel modo più sicuro possibile.

Molti incidenti dovuti a distrazione o negligenza, possono essere evitati impiegando opportuni

dispositivi di sicurezza nelle zone a rischio della casa e attuando una scrupolosa sorveglianza.


Convulsioni febbrili

Sono in genere considerate benigne, e avvengono in occasione di febbre elevata e che si innalza rapidamente. Di norma si verificano in bimbi che hanno un età compresa fra i 6 mesi ed i 5

anni d’età, con massima incidenza tra i 9 e i 20 mesi di vita.

Le convulsioni febbrili sono quasi sempre di natura benigna, e NON sono assolutamente

collegate con l’epilessia, né lo saranno in futuro

MISERICORDIA DI GUBBIO Manifestazioni

-perdita di coscienza;- il bimbo si irrigidisce: il collo si tende e la testa viene portata all’indietro, la schiena si inarca, gli

occhi roteano all’insù e le gambe diventano rigide;

- si verificano delle scosse muscolari, ovvero dei movimenti scoordinati dei muscoli del corpo.

Finite le convulsioni, il bimbo ha tanto sonno ed è molto stanco: per il suo fisico questo episodio è

stato stancante!

MISERICORDIA DI GUBBIO Cosa fare

-Chiamate subito il 118-cercate di abbassare la temperatura corporea del vostro

bambino: spogliatelo, toglietegli i vestitini e anche il pannolino, e cercate di mettere del ghiaccio o delle pezze umide in prossimità

delle principali arterie (nell’incavo del ginocchio, ai lati del collo, sotto le ascelle…);

- lasciate che le convulsioni si sviluppino in modo naturale: non ostacolatele, non bloccate il corpo del bambino, non

schiaffeggiatelo… limitatevi ad assisterlo, mettendolo, se possibile, su un fianco, e tenendolo lontano dagli oggetti che potrebbero

ferirlo;


- non mettete MAI le dita in bocca a una persona in preda alle convulsioni: le contratture muscolari

determinano una potenza tale, che la mandibola si serra e può ferirvi le dita. Ricordate che la lingua è un

muscolo, e come tutti i muscoli, durante le convulsioni è in tensione: non c’è quindi il pericolo che, in questa fase,

la lingua ostruisca le vie aeree. Usate sempre una posizione laterale per impedire questo problema una

volta terminata la crisi.

MISERICORDIA DI GUBBIO Insufficienza respiratoriaLa prima causa di arresto cardiaco in età pediatrica è

l’insufficienza respiratoria.

A differenza dell’adulto, l’infante ed il bambino hanno una scarsa riserva di ossigeno, contro un alto consumo di ossigeno.

Principali cause dell’insufficienza respiratoria sono:· ostruzione delle vie aeree;

· malattie polmonari;· patologie cardiocircolatorie;

· malattie del sistema nervoso centrale;· patologie traumatiche del capo e del torace;

· avvelenamenti da gas;· folgorazione.


OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE DA CORPO ESTRANEO

Il corpo estraneo è rappresentato spesso, nel bambino/infante, da una piccola parte di

giocattolo o da materiale alimentare, come una nocciolina.

L'incidenza maggiore si verifica tra i 6 mesi ed i 2 anni.La diagnosi può essere ovvia se il soccorritore e presente

all'evento o può esseresospettata da circostanze descritte, vale a dire dall'accesso di

tosse convulsa o dallostridore respiratorio che l'inalazione comporta.


Il corpo estraneo può provocare ostruzione parziale o completa delle vie aeree.

Quando l’ostruzione delle vie aeree e parziale, il bambino/infante può tossire ed

emettere qualche suono. Quando però l’ostruzione è completa, il piccolo

non riesce atossire e ad emettere alcun suono.


Se l’ostruzione delle vie aeree è parziale, non si interviene.

Si dà modo al paziente di liberare le vie aeree, tossendo e nel frattempo si osserva la

presenza di segni gravi di ostruzione.

Se l’ostruzione dovesse persistere, è opportuno

contattare la Centrale Operativa del 118 e chiedere assistenza.


Se l’ostruzione è completa, il bambino/infante non è in grado di

emettere suoni, non riesce a piangere,

a tossire, a parlare

ed inoltre presenta una rapida cianosi.

A questo punto occorre iniziare precocemente le manovre di

disostruzione.


Tali manovre devono provocare un brusco aumento dellapressione intratoracica e consistono in:

-nel bambino: eseguire 5 colpi interscapolari, seguiti da 5 compressioni addominali (manovra di Heimlich),

fino a quando l’oggetto non èespulso o il piccolo diventa incosciente;

-nell’infante: eseguire 5 colpi sul dorso, seguiti da 5 compressioni toraciche,

ripetendo la manovra fino a quando l’oggetto non è espulsoo il piccolo diventa incosciente.


Non è consigliato eseguire manovre alla cieca con le dita, perchè si corre

il rischio di spingere gli oggetti ostruenti fin dentro la faringe


MANOVRA DI HEIMLICH

Consiste in una compressione addominale a livello dell'epigastrio,

in direzione del diaframma. L'aumento della pressione diaframmatica

si propaga al torace e produce una spinta verso le vie aeree superiori e può dislocare e fare espellere il corpo estraneo.

Si esegue solo sopra l’anno di eta.


Se il bambino è in piedi o seduto:

· porsi alle spalle del bambino;

· abbracciare il bambino dal dietro, attorno alla vita;

· porre una mano stretta a pugno, tra l'ombelico e l'estremità inferiore dello sterno

e stringi con l'altra mano la prima;

· esercitare delle pressioni energiche verso l'alto

Documents

Italian Resuscitation Council per la COMUNITA MISERICORDIA DI GUBBIO