Isi Gemelli

7/31/2019 Isi Gemelli

1/25

March 26, 2011 KKS OBSTETRIC AND GINEKOLOGIC

R E F A R A T K E H A M I L A N G E M E L L I Page 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Kehamilan ganda atau hamil kembar adalah kehamilan dengan dua janin atau lebih .

Kehamilan kembar mempengaruhi ibu dan janin, diantaranya adalah kebutuhan akan zat-zat

ibu bertambah sehingga dapat menyebabkan anemia dan defisiensi zat-zat lainnya, terhadap

janin yaitu usia kehamilan tambah singkat dengan bertambahnya jumlah janin pada kehamilan

kembar : 25% pada gemeli, 50% pada triplet, 75% pada quadruplet, yang akan lahir 4 minggu

sebelum cukup bulan. Jadi kemungkinan terjadinya beyi premature akan tinggi.

Persalinan dengan kehamilan kembar memiliki risiko lebih tinggi dari pada persalinan dengan

janin satu. Semakin banyak jumlah janin yang dikandung ibu, semakin tinggi risiko yang akan

ditanggung ibu.

Terdapat beberapa orang yang melakukan persalinan melalui section caesarea atas indikasi

kehamilan kembar ini.

Dengan dilatarbelakangi masalah di atas, maka Penulis tertarik untuk mengangkat judul

Kehamilan Ganda sebagai judul makalah ini.


2/25



1.2 Tujuan Penulisan1. Mengetahui pengertian dari kehamilan ganda

2. Mengetahui etiologi dari kehamilan ganda

3. Mengetahui tentang pertumbuhan janin kembar

4. Mengetahui perbedaan cirri, sifat antara kembar monozigotik dan dizigotik

5. Mengetahui cara mendiagnosis kehamilan ganda

6. Mengetahui pengaruh kehamilan ganda terhadap ibu dan janin

7. Mengetahui cara penanganan hamil ganda dalam kehamilan dan persalinan


3/25



TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Kehamilan kembar atau kehamilan multipel ialah suatu kehamilan dengan dua janin atau lebih.

Kehamilan multipel dapat berupa kehamilan ganda/ gemelli (2 janin), triplet ( 3 janin ),

kuadruplet ( 4 janin ), Quintiplet ( 5 janin ) dan seterusnya dengan frekuensi kejadian yang

semakin jarang sesuai dengan hokum Hellin. Hukum Hellin menyatakan bahwa perbandingan

antara kehamilan ganda dan tunggal adalah 1: 89, untuk triplet 1 : 892, untuk kuadruplet 1 :

893, dan seterusnya. Kehamilan tersebut selalu menarik perhatian wanita itu sendiri, dokter

dan masyarakat pada umumnya. Morbiditas dan mortalitas mengalami peningkatan yang nyata

pada kehamilan dengan janin ganda, oleh karena itu mempertimbangkan kehamilan ganda

sebagai kehamilan dengan komplikasi bukanlah hal yang berlebihan.

2.2 Etiologi

1. factor-faktor yang mempengaruhi adalah; bangsa, umur, dan paritas, sering mempengaruhi

kehamilan kembar 2 telur

2. factor obat-obat induksi ovulasi; Profertil, Clomid, dan hormone gonadotropin dapat

menyebabkan kehamilan dizigotik dan kembar lebih dari dua

3. factor keturunan

4. factor yang lain belum diketahui


4/25



Factor bangsa mempengaruhi kehamilan ganda : di AS lebih banyak dijumpai pada wanita

kulit hitam dibandingkan kulit putih. Angka tertinggi kehamilan ganda dijumpai di Finlandia dan

terendah di Jepang

Factor umur : makin tua, makin tinggi angka kejadian kehamilan kembar dan menurun lagi

setelah umur 40 tahun

Paritas : pada primipara 9,8 per 1000 dan pada multipara (oktipara) naik jadi 18,9 per 1000

persalinan

Keturunan : keluarga tertentu akan cenderung melahirkan anak kembar yang biasanya diturunkan

secara paternal, namun dapat pula secara maternal.

2.3 Frekuensi

Menurut Hukum Hellin, frekuensi antara kehamilan ganda dan tunggal adalah:

gemeli (2) : 1 : 80

triplet (3) : 1 : 802

quadruplet (4) : 1 : 803

quintuplet (5) : 1 : 804

sextuplet (6) : 1 : 805

2.4 Jenis Gemeli

Kembar Monozigotik

Kembar monozigotik atau identik, muncul dari suatu ovum tunggal yang dibuahi yang kemudian

membagi menjadi dua struktur yang sama, masing-masing dengan potensi untuk berkembang

menjadi suatu individu yang terpisah


5/25



Kembar Dizigot

Dizigotik, atau fraternal, kembar yang ditimbulkan dari dua ovum yang terpisah. Kembar

dizigotik terjadi dua kali lebih sering daripada kembar monozigotik dan insidennya dipengaruhi

oleh sejumlah faktor antara lain yaitu ras, riwayat keluarga, usia maternal, paritas, nutrisi dan

terapi infertilitas.

Conjoined twins, superfekundasi, dan superfetasi

Conjoined twins/kembar siam adalah kembar dimana janin melekat satu dengan yang lainnya.

Misalnya : torakofagus (dada dengan dada), abdominofagus (perlekatan kedua abdomen),

kraniofagus (kedua kepala), dsb.

Superfekundasi adalah pembuahan dua telur yang dikeluarkan pada ovulasi yang sama pada

dua kali coitus yang dilakukan pada jarak waktu yang pendek.

Superfetasi adalah kehamilan kedua yang terjadi beberapa minggu atau bulan setelah

kehamilan pertama.


6/25



Pertumbuhan Janin Kembar

1. berat badan satu janin kehamilan kembar rata-rata 1000 gram lebih ringan dari janin tunggal.

2. berat badan baru lahir biasanya pada kembar dua di bawah 2500 gram, triplet di bawah 2000

gram, zuadriplet di bawah 1500 gram, dan quintuplet di bawah 1000 gram.

3. berat badan masing-masing janin dari kehamilan kembar tidak sama, umumnya berselisih

antara 50 sampai 1000 gram, dan karena pembagian sirkulasi darah tidak sama, maka yang satu

lebih kurang tumbuh dari yang lainnya.


7/25



4. pada kehamilan ganda monozigotik:

pembuluh darah janin yang satu beranastomosis dengan janin yang lain, karena itu setelah

bayi satu lahir tali pusat harus diikat untuk menghindari perdarahan

karena itu janin yang satu dapat terganggu pertumbuhannya dan menjadi monstrum, seperti

akardiakus dan kelainan lainnya

dapat terjadi sindroma transfuse fetal; pada janin yang mendapat darah lebih banyak terjadi

hidramnion, polisitemia, oedema, dan pertumbuhan yang baik. Sedangkan janin kedua terlihat

kecil, anemis, dehidrasi, oligohidrami, dan mikrokardia, karena kurang mendapat darah.

5. pada kehamilan kembar dizigotik :

dapat terjadi janin yang satu meninggal dan janin yang lain tumbuh sampai cukup bulan

janin yang mati bisa diresorbsi (kalau pada kehamilan muda), atau pada kehamilan yang agak

tua, janin jadi pipih yang disebut fetus papyraseus atau kompresus.

Selaput ketuban pada kehamilan kembar


8/25



2.5 Patofisiologi

Pada kehamilan kembar distensi uterus berlebihan, sehingga melewati batas toleransi dan

seringkali terjadi putus prematurus. Lama kehamilan kembar dua rata-rata 260 hari, triplet 246

hari dan kuadruplet 235 hari. Berat lahir rata-rata kehamilan kembar 2500gram, triplet

1800gram, kuadriplet 1400gram. Penentuan zigositas janin dapat ditentukan dengan melihat

plasenta dan selaput ketuban pada saat melahirkan. Bila terdapat satu amnion yang tidak

dipisahkan dengan korion maka bayi tesebut adalah monozigotik. Bila selaput amnion

dipisahkan oleh korion, maka janin tersebut bisa monozigotik tetapi lebih sering dizigotik.1,2

Pada kehamilan kembar dizigotik hampir selalu berjenis kelamin berbeda. Kembar dempet atau

kembar siam terjadi bila hambatan pembelahan setelah diskus embrionik dan sakus amnion

terbentuk, bagian tubuh yang dimiliki bersama dapat.

Secara umum, derajat dari perubahan fisiologis maternal lebih besar pada kehamilan kembar

dibanding dengan kehamilan tunggal. Pada trimester 1 sering mengalami nausea dan muntah

yang melebihi yang dikarateristikan kehamilan-kehamilan tunggal. Perluasan volume darah

maternal normal adalah 500 ml lebih besar pada kehamilan kembar, dan rata-rata kehilangan

darah dengan persalinan vagina adalah 935 ml, atau hampir 500 ml lebih banyak dibanding

dengan persalinan dari janin tunggal.

Massa sel darah merah meningkat juga, namun secara proporsional lebih sedikit pada

kehamilan-kehamilan kembar dua dibanding pada kehamilan tunggal, yang menimbulkan

anemia fisiologis yang lebih nyata. Kadar haemoglobin kehamilan kembar dua rata-rata

sebesar 10 g/dl dari 20 minggu ke depan. Sebagaimana diperbandingkan dengan kehamilan

tunggal, cardiac output meningkat sebagai akibat dari peningkatan denyut jantung serta

peningkatan stroke volume. Ukuran uterus yang lebih besar dengan janin banyak meningkatkan

perubahan anatomis yang terjadi selama kehamilan. Uterus dan isinya dapat mencapai volume

10 L atau lebih dan berat lebih dari 20 pon. Khusus dengan kembar dua monozygot, dapat


9/25



terjadi akumulasi yang cepat dari jumlah cairan amnionik yang nyata sekali berlebihan, yaitu

hidramnion akut.

Dalam keadaan ini mudah terjadi kompresi yang cukup besar serta pemindahan banyak visera

abdominal selain juga paru dengan peninggian diaphragma. Ukuran dan berat dari uterus yang

sangat besar dapat menghalangi keberadaan wanita untuk lebih sekedar duduk.

Pada kehamilan kembar yang dengan komplikasi hidramnion, fungsi ginjal maternal dapat

mengalami komplikasi yang serius, besar kemungkinannya sebagai akibat dari uropati

obstruktif. Kadar kreatinin plasma serta urin output maternal dengan segera kembali ke normal

setelah persalinan. Dalam kasus hidramnion berat, amniosintesis terapeutik dapat dilakukan

untuk memberikan perbaikan bagi ibu dan diharapkan untuk memungkinkan kehamilan

dilanjutkan.

Berbagai macam stress kehamilan serta kemungkinan-kemungkinan dari komplikasi-komplikasi

maternal yang serius hampir tanpa kecuali akan lebih besar pada kehamilan kembar.

2.6 Diagnosis Kehamilan Kembar

1. anamnesis

perut lebih buncit dari semestinya sesuai dengan umur tuanya kehamilan

gerakan janin lebih banyak dirasakan ibu hamil

uterus terasa lebih cepat membesar

pernah hamil kembar atau ada riwayat keturunan kembar

apakah telah mendapat pengobatan infertilitas

2. inspeksi dan palpasi


10/25



pada pemeriksaan pertama dan ulangan ada kesan uterus lebih besar dan lebih cepat

tumbuhnya dari biasa

gerakan-gerakan janin terasa lebih sering

bagian-bagian kecil terasa lebih banyak

teraba ada 3 bagian besar janin

teraba ada 2 balotement

3. auskultasi

Terdengar 2 denyut jantung janin pada 2 tempat yang agak berjauhan dengan perbedaan

kecepatan sedikitnya 10 denyut per menit atau bila dihitung bersamaan terdapat selisih 10.

4. rotgen foto abdomen

Tampak gambaran 2 janin

Pemeriksaan dengan rotgen sudah jarang dilakukan untuk mendiagnosa kehamilan ganda

karena cahaya penyinaran

Diagnosis pasti kehamilan kembar ditentukan dengan teraba dua kepala, dua bokong,

terdengar dua denyut jantung janin, dan dari pemeriksaan ultrasonografi.

Diagnosis diferensial :

Kehamilan tunggal dengan janin besar

Hidramnion

Molahidatidosa

Kehamilan dengan tumor

5. ultrasonografi


11/25



Bila tampak 2 janin atau 2 jantung yang berdenyut yang telah dapat ditentukan pada triwulan

I/pada kehamilan 10 minggu.

Pemeriksaan ultrasonografi pada kehamilan kembar harus dikerjakan.

Pada kehamilan kembar dichorionic : jenis kelamin berbeda, plasenta terpisah dengan dinding

pemisah yang tebal (> 2mm) atau twin peak sign dimana membran melekat pada dua buah

plasenta yang menjadi satu.

Pada kehamilan monochorionik tidak terlihat gambaran diatas.

Presentasi vertex-vertex = 50% kasus kehamilan kembar Presentasi vertex-bokong = 33% kasus kehamilan kembar Presentasi bokong-bokong = 10% kasus kehamilan kembar


12/25




13/25



6. elektrokardiogram total

Terdapat gambaran 2 EKG yang berbeda dari kedua janin

7. reaksi kehamilan

Karena pada hamil kembar umumnya plasenta besar atau ada 2 plasenta, maka produksi HCG

akan tinggi, jadi titrasi reaksi kehamilan bisa positif, kadang-kadang sampai 1/200. Hal ini dapat

dikacaukan dengan mola hidatidosa.

Kadangkala diagnosa baru diketahui setelah bayi pertama lahir, uterus masih besar, ternyata

masih ada janin satu lagi dalam rahim. Kehamilan kembar sering terjadi bersamaan dengan

hidramnion dan toksemia gravidarum.

Diagnosis pasti:

secara klinis

- terdapat 2 kepala, 2 bokong, dan 1 atau 2 punggung

- terdengar 2 DJJ di tempat yang berjauhan dengan perbedaan 10 denyut per menit atau lebih

USG atau foto roentgen : bayangan janin lebih dari 1

Diagnosis differensial:

Kehamilan tunggal dengan janin besar

Hidramnion

Mola hidatidosa

Kehamilan dengan tumor (mioma/kista ovarium)


14/25



Pengaruh Terhadap Ibu Dan Janin

1. Terhadap ibu

kebutuhan akan zat-zat bertambah sehingga dapat menyebabkan anemia dan defisiensi zat-

zat lainnya

kemungkinan terjadinya hidramnion bertambah 10 kali lebih besar

frekuensi pre-eklamsi eklamsi lebih sering

karena uterus yang besar ibu mengeluh sesak napas, sering miksi, serta terjadi edema dan

varises pada tungkai dan vulva

dapat terjadi inersia uteri, perdarahan post partum, dan solusio plasenta setelah anak

pertama lahir

2. Terhadap janin

usia kehamilan tambah singkat dengan bertambahnya jumlah janin pada kehamilan kembar :

25% pada gemeli, 50% pada triplet, 75% pada quadruplet, yang akan lahir 4 minggu sebelum

cukup bulan. Jadi kemungkinan terjadinya beyi premature akan tinggi.

Bila sesudah bayi pertama lahir terjadi solusio plasenta, maka angka kematian bayi kedua

tinggi

Sering terjadi kesalahan letak janin, yang juga akan mempertinggi angka kematian janin

2.7 Komplikasi

Komplikasi pada ibu dan janin pada kehamilan kembar lebih besar dibandingkan kehamilan

tunggal. Angka kematian perinatal pada kehamilan kembar cukup tinggi, dengan kembar

monozigotik 2,5 kali angka kematian kembar dizigotik. Resiko terjadinya abortus pada salah


15/25



satu fetus atau keduanya tinggi. Pada trisemester pertama kehamilan reabsorbsi satu janin atau

keduanya kemungkinan terjadi.

Anemia sering ditemukan pada kehamilan kembar oleh karena kebutuhan nutrisi yang tinggi

serta peningkatan volume plasma yang tidak sebanding dengan peningkatan sel darah merah

mengakibatkan kadar hemoblobin menjadi turun, keadaan ini berhubungan dengan kejadian

edema pulmonum pada pemberian tokolitik yang lebih tinggi dibandingkan kehamilan kembar.

Angka kejadian persalinan preterm ( umur kehamilan kurang 37 minggu ) pada kehamilan

kembar 43,6 % dibandingkan dengan kehamilan tunggal sebesar 5,6 %.

Frekuensi terjadinya hipertensi yang diperberat kehamilan, preklamsia dan eklamsia meningkat

pada kehamilan kembar. Pendarahan antepartum oleh karena solutio plasenta disebabkan

permukaan plasenta pada kehamilan kembar jelek sehingga plasenta mudah terlepas. Kematian

satu janin pada kehamilan kembar dapat terjadi, penyebab kematian yang umum adalah saling

membelitnya tali pusat. ( Benirschke, 1983 ).

Bahaya yang perlu dipertimbangkan pada kematian satu janin adanya koagulopati konsumtif

berat yang dapat mengakibatkan terjadinya disseminated intravascular coagulopathy.

Kelainan kongenital mayor pada kehamilan kembar meningkat sesuai dengan jumlah

kembarnya. Pada kembar triplet, angka kelainan kongenital mayor lebih tinggi dibandingkan

kembar dua. Kelainan jantung pada kembar monozigotik 1 : 100 kasus. Perdarahan postpartum

dalam persalinan kembar disebabkan oleh overdistension uterus, tendesi terjadinya atonia

uterus dan berasal dari insersi plasenta.


16/25



Beberapa keadaan yang menyertai kehamilan kembar meliputi1,2,3:

1. Aborsi

Aborsi spontan lebih besar kemungkinannya terjadi pada kehamilan kembar. Kembar dua

monochorial jauh lebih banyak dibanding kembar dichorial, yang mengimplikasikan monozygot

sebagai faktor resiko untuk abortus spontan.

2.Berat Badan Lahir Rendah.

Kehamilan janin kembar lebih besar kemungkinannya dikarakterisasikan dengan berat badan

lahir rendah dibandingkan dengan kehamilan tunggal, paling sering disebabkan oleh karena

pertumbuhan janin yang terbatas serta persalinan preterm. Secara umum, semakin besar

jumlah janin, semakin besar derajat dari keterbatasan pertumbuhan. Beberapa peneliti telah

membuat sanggahan bahwa pertumbuhan janin dalam kehamilan berganda berbeda dari yang

tunggal, dan bahwa pertumbuhan abnormal hanya dapat didiagnosa pada saat ukuran janin

kurang dari diharapkan untuk kehamilan berganda.

Dalam kehamilan dizygotik, perbedaan ukuran yang menyolok biasanya ditimbulakan dari

plasentasi yang tidak sama, dengan satu tempat plasenta menerima suplai darah yang lebih

baik dibandingkan yang lainnya, namun dapat juga merefleksikan potensial-potensial

pertumbuhan genetik yang berbeda. Dalam trisemester III, semakin besar massa janin semakin

bertambahnya maturasi plasenta serta insufisiensi plasenta relatif. Perbedaan ukuran dapat

juga disebabkan oleh karena abnormalitas umbilicus. Derajat pembatasan pertumbuhan dalam

kembar dua monozygot kemungkinannya lebih besar dibandingkan pada pasangan dizygotik.

3.Durasi Kehamilan.

Pada saat jumlah dari janin meningkat, durasi dari kehamilan menurun. Kira-kira separuh dari

kembar dilahirkan pada 36 minggu atau kurang dan persalinan sebelum genap bulan

merupakan alasan utama untuk peningkatan resiko morbiditas dan mortalitas neonatal pada

kembar. Pembatasan pertumbuhan serta morbiditas yang berhubungan, meningkat secara

bermakna pada kembar yang dilahirkan antara minggu ke 39 dan 41 dibandingkan dengan


17/25



persalinan pada 38 minggu atau kurang. Kehamilan kembar dua 40 minggu atau lebih harus

dianggap posterm. Hal ini didasarkan pada pengamatan bahwa bayi-bayi kembar dua lahir mati

yang dilahirkan saat 40 minggu atau lebih memiliki gambaran-gambaran yang sama dengan bayi

tunggal postmatur.

2.8 Penanganan Dalam Kehamilan

1. perawatan prenatal yang baik untuk mengenal kehamilan kembar dan mencegah komplikasi

yang timbul, dan bila diagnosis telah ditegakkan pemeriksaan ulangan harus lebih sering (1 x

seminggu pada kehamilan > 32 minggu)

2. setelah kehamilan 30 minggu, koitus dan perjalanan jauh sebaiknya dihindari, karena akan

merangsang partus prematurus

3. pemakaian korset gurita yang tidak terlalu ketat diperbolehkan, supaya terasa lebih ringan

4. periksa darah lengkap, Hb, dan golongan darah

5. pematangan paru janin bila ada tanda-tanda partus prematurus yang mengancam dengan

pemberian betamethason 24 mg/hari

6. rawat inap bila:

ada kelainan obstetric

ada his/pembukaan serviks

adanya hipertensi

pertumbuhan salah satu janin terganggu

kondisi social yang tidak baik

profilaksis/mencegah partus prematurus dengan obat tokolitik


18/25



2.9 Penanganan Dalam Persalinan

1. bila anak pertama letaknya membujur, kala I diawasi seperti biasa, ditolong seperti biasa

dengan episiotomi mediolateralis

2. setelah itu baru waspada, lakukan periksa luar, periksa dalam untuk menentukan keadaan

anak kedua. Tunggu sambil memeriksa tekanan darah dan lain-lain

3. biasanya dalam 5-10 menit lagi his akan kuat lagi. Bila anak kedua terletak membujur,

ketuban dipecahkan pelan-pelan supaya air ketuban tidak mengalir deras keluar. Tunggu dan

pimpin persalinan anak kedua seperti biasa

4. waspadalah atas kemungkinan terjadinya perdarahan post partum, maka sebaiknya pasang

infuse profilaksis

5. bila ada kelainan letak pada anak kedua, misalnya melintang atau prolaps tali pusat dan

solusio pasenta, maka janin dilahirkan dengan cara operatif obstetric :

pada letak lintang coba versi luar dulu, atau lahirkan dengan cara versi dan ekstraksi

pada letak kepala, persalinan dipercepat dengan ekstraksi vakum atau forseps

pada letak bokong/kaki, ekstraksi bokong/kaki


19/25



Mekanisme Interlocking pada persalinan kembar

Kiri : presentasi vertex-vertex

Kanan presentasi Vertex- presentasi bokong

6. indikasi seksio saesaria hanya pada :

janin pertama letak lintang

bila terjadi prolaps tali pusat

plasenta previa


20/25


21/25



lakukan pemeriksaan vaginal untuk : adanya prolaps funikuli, ketuban pecah dan intak,

presentasi bayi

bila presentasi verteks

bila kepala belum masuk, masukkan pada PAP secara manual ketuban dipecah periksa DJJ bila tak timbul kontraksi dalam 10 menit, tetesan oksitosin dipercepat sampai his

adekuat

bila dalam 30 menit bayi belum lahir lakukan tindakan menurut persyaratan yang ada(vakum, forseps, seksio)

bila presentasi bokong

lakukan persalinan pervaginam bila pembukaan lengkap dan bayi tersebut tidak lebihbesar dari bayi I

bila tidak ada kontraksi sampai 10 menit, tetesan oksitosin dipercepat sampai hisadekuat

pecahkan ketuban periksa DJJ bila gawat janin lakukan ekstraksi bila tidak mungkin melakukan persalinan pervaginam lakukan SC

bila letak lintang

bila ketuban intak, lakukan versi luar bila versi luar gagal dan pembukaan lengkap lakukan versi ekstraksi bila gagal lakukan SC

pasca persalinan berikan oksitosin drip 20 IU dalam 1 liter cairan 60 tetes/menit atau berikan

ergometrin 0,2 mg IM 1 menit sesudah kelahiran anak yang terakhir dan lakukan manajemen

aktif kala III.


22/25



Jangan memberikan ergometrin pada pre eklamsi, eklamsi, dan hipertensi karena dapat

menyebabkan resiko kejang dan CVA

2.10 Prognosis

Prognosis untuk ibu lebih jelek bila dibandingkan pada kehamilan tunggal, karena seringnya

terjadi toksemia gravidarum, hidramnion, anemia, pertolongan obstetric operatif, dan

perdarahan postpartum.

Angka kematian perinatal tinggi terutama karena premature, prolaps tali pusat, solusio

plasenta, dan tindakan obstetric karena kelainan letak janin.

Morbiditas neonatus turun bila persalinan dilakukan pada kehamilan 37 38 minggu.


23/25



PENUTUP

3.1 Kesimpulan

Kehamilan ganda atau hamil kembar adalah kehamilan dengan dua janin atau lebih (Rustam

Mochtar, 1998). Factor-faktor yang mempengaruhi adalah; bangsa, umur, dan paritas, sering

mempengaruhi kehamilan kembar 2 telur, factor obat-obat induksi ovulasi; Profertil, Clomid, dan

hormone gonadotropin dapat menyebabkan kehamilan dizigotik dan kembar lebih dari dua,

factor keturunan.

Berat badan satu janin kehamilan kembar rata-rata 1000 gram lebih ringan dari janin tunggal.

Terdapat beberapa perbedaan ciri, sifat, antara kembar monozigotik dan dizigotik.

Kehamilan kembar mempengaruhi ibu dan janin, diantaranya adalah kebutuhan akan zat-zat ibu

bertambah sehingga dapat menyebabkan anemia dan defisiensi zat-zat lainnya, terhadap janin

yaitu usia kehamilan tambah singkat dengan bertambahnya jumlah janin pada kehamilan kembar

: 25% pada gemeli, 50% pada triplet, 75% pada quadruplet, yang akan lahir 4 minggu sebelum

cukup bulan. Jadi kemungkinan terjadinya beyi premature akan tinggi.

Prosedur keterampilan klinik seksio sesarea adalah melalui beberapa langkah yaitu adanya

persetujuan medik, persiapan mental penderita, persiapan fisik penderita, persiapan menjelang

tindakan operasi, dan pelaksanaan tindakan operasi


24/25



3.2 Saran

Bidan sebagai petugas kesehatan sebaiknya dapat memberikan pelayanan antenatal yang

berkualitas agar dapat menegakkan diagnosa secara dini tentang adanya kehamilan

kembar/ganda. Dengan demikian, penanganan terhadap kehamilan ganda ini dapat dilakukan

sesuai dengan prosedur yang ada.

Dan dalam pelaksanaan seksio sesarea, para dokter hendaknya memperhatikan sterilitet dan

standardisasi prosedur dengan sangat teliti untuk menghindari terjadinya komplikasi setelah

pelaksanaan seksio sesarea ini.


25/25


Dewi, Yusmiati. 2007. Operasi Caesar. Jakarta : EDSA Mahkota

Martius, Gerhard. 1997. Bedah Kebidanan Martius. Jakarta : EGC

Mochtar, Rustam. 1998. Sinopsis Obstetri Jilid I. Obstetri Fisiologi, Obstetri Patologi. Jakarta:

EGC

_______________ 1998. Sinopsis Obstetri Jilid II. Obstetri Operatif, Obstetri Sosial. Jakarta:

EGC

Prawirohardjo, Sarwono. 2002. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan

Neonatal. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo

____________________ 2005. Ilmu Kebidanan . Jakarta : FKUI

____________________ 2005. Ilmu Bsedah Kebidanan. Jakarta. Yayasan Bina Pustaka Sarwono

Prawirohardjo

http://www.askep-askeb-kita.blogspot.com/

Documents

Isi Gemelli