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ISCHEMIE ACUTE PERIFERICHE
Definizione
Improvvisa riduzione della perfusione periferica con conseguente potenziale
minaccia di sopravvivenza dell’arto.
Fino a 2 settimane dopo l’evento acuto ed è determinato dalla severità del quadro ischemico.
Ischemie acute periferiche
Norgren L et al. J Vasc Surg 2007; 45: S5A–S67A.
Ischemie Acute Periferiche - Clinica
• Dolore (tempo di insorgenza, localizzazione e intensità, modificazioni nel tempo)
• Assenza di polsi periferici• Pallore cutaneo• Parestesia• Paralisi (pessimo fattore prognostico)
ALGORITMO TRATTAMENTO ISCHEMIA ACUTA (Trans-Atlantic Inter-Society Consensus Document on Management of Peripheral Arterial Disease
TASC II)
Anamnesi ed esame clinico
Anticoagulazione (ENF)
EcocolorDoppler
Categoria I Categoria IIA Categoria IIB Categoria IIIArto vitale Arto a rischio marginale Arto a rischio immediato Non vitale
Metodiche per immagine
Rivascolarizzazione Rivascolarizzazione Rivascolarizzazione Amputazione
?
Norgren L et al. J Vasc Surg 2007; 45: S5A–S67A.
Esame obiettivo Esame Doppler
Categoria Descrizione/prognosi Sensibilità Debolezza muscolare Arterie Vene
I – Vitale No rischio immediato - - + +IIA – A rischio marginale Salvabile se trattato prontamente +/- (dita) - - +IIB – A rischio immediato Salvabile se trattato immediatamente + (più delle dita) + Media/Moderata - +III – Non vitale Non salvabile + + - -
Rutherford RB et al. J Vasc Surg 1997; 26: 517–538.
Classificazione Ischemie Acute
METODICHE PER IMMAGINE
ARTERIOGRAFIACTAMRA
TRATTAMENTO ISCHEMIA ACUTA
CLASSI I E IIATERAPIA TROMBOLITICA
PERCUTANEOUS ASPIRATION THROMBECTOMYPERCUTANEOUS MECHANICAL THROMBECTOMY
TRATTAMENTO ISCHEMIA ACUTA
CLASSI IIBTERAPIA CHIRURGICA
APERTA O ENDOVASCOLARELOCALIZZAZIONE TROMBO
PROSSIMALE DISTALE
Sopra il legamento inguinalerimozione chirurgica
Trombolisi intraoperatoria per unbreve periodo seguito da lavaggio
e passaggio di catetere
ANGIOGRAFIA A COMPLETAMENTO DELLE PROCEDUREAssociare eventualmente PTA o bypass
CONTROINDICAZIONI TRATTAMENTO TROMBOLITICO
ASSOLUTE
EVENTO CEREBROVASCOLARE RICONOSCIUTO (ESCLUSO TIA)DIATESI EMORRAGICA ATTIVA
SANGUINAMENTO GI RECENTE (10 giorni)INTERVENTI NEUROCHIRURGICI (3 mesi)
TRAUMI INTRACRANICI (3 mesi)
CONTROINDICAZIONI TRATTAMENTO TROMBOLITICO
RELATIVE RIANIMAZIONE CARDIOVASCOLARE NEI 10 GIORNI PRECENDENTI
CHIRURGIA MAGGIORE NON VASCOLARE O TRAUMA NEI 10 GIORNI PRECEDENTI
IPERTENSIONE NON CONTROLLATA (SISTOLICA > 180 DIASTOLICA > 110)PUNTURA DI UN VASO NON COMPRIMIBILE
TUMORE INTRACRANICOCHIRURGIA OFTALMICA RECENTE
CONTROINDICAZIONI TRATTAMENTO TROMBOLITICO
MINORI
INSUFFICIENZA EPATICA CON COAGULOPATIAENDOCARDITE BATTERICA
GRAVIDANZARETINOPATIA PROLIFERATIVA DIABETICA IN FASE ATTIVA
PATOLOGIE CHE MIMANO L’ISCHEMIA ACUTA
SHOCK SISTEMICOFLEGMASIA CERULEA DOLENS
NEUROPATIA COMPRESSIVA ACUTA
DIAGNOSI DIFFERENZIALE
TRAUMA ARTERIOSODISSECAZIONE AORTICA
ARTERITE CON TROMBOSIARTERIOPATIA DA HIV
TROMBOSI SPONTANEA SOSTENUTA DA STATO IPERCOAGULATIVO
CISTI POPLITEA AVVENTIZIALE CON TROMBOSIINTRAPPOLAMENTO POPLITEO CON TROMBOSIVASOSPASMO CON TROMBOSI (ERGOTAMINA)
SINDROME COMPARTIMENTALE
PATOLOGIE ARTERIOSE PERIFERICHE ACUTE
TROMBOSI DI UN’ARTERIA STENOTICATROMBOSI DI UN BYPASS
EMBOLI A PARTENZA CARDIACA, ANEURISMA, PLACCA O STENOSI CRITICAANEURISMA TROMBIZZATO CON O SENZA EMBOLIZZAZIONE