ISCHEMIE ACUTE PERIFERICHE

Definizione

Improvvisa riduzione della perfusione periferica con conseguente potenziale

minaccia di sopravvivenza dell’arto.

Fino a 2 settimane dopo l’evento acuto ed è determinato dalla severità del quadro ischemico.

Ischemie acute periferiche

Norgren L et al. J Vasc Surg 2007; 45: S5A–S67A.

Ischemie Acute Periferiche - Clinica

• Dolore (tempo di insorgenza, localizzazione e intensità, modificazioni nel tempo)

• Assenza di polsi periferici• Pallore cutaneo• Parestesia• Paralisi (pessimo fattore prognostico)

ALGORITMO TRATTAMENTO ISCHEMIA ACUTA (Trans-Atlantic Inter-Society Consensus Document on Management of Peripheral Arterial Disease

TASC II)

Anamnesi ed esame clinico

Anticoagulazione (ENF)

EcocolorDoppler

Categoria I Categoria IIA Categoria IIB Categoria IIIArto vitale Arto a rischio marginale Arto a rischio immediato Non vitale

Metodiche per immagine

Rivascolarizzazione Rivascolarizzazione Rivascolarizzazione Amputazione

?

Norgren L et al. J Vasc Surg 2007; 45: S5A–S67A.

Esame obiettivo Esame Doppler

Categoria Descrizione/prognosi Sensibilità Debolezza muscolare Arterie Vene

I – Vitale No rischio immediato - - + +IIA – A rischio marginale Salvabile se trattato prontamente +/- (dita) - - +IIB – A rischio immediato Salvabile se trattato immediatamente + (più delle dita) + Media/Moderata - +III – Non vitale Non salvabile + + - -

Rutherford RB et al. J Vasc Surg 1997; 26: 517–538.

Classificazione Ischemie Acute

METODICHE PER IMMAGINE

ARTERIOGRAFIACTAMRA

TRATTAMENTO ISCHEMIA ACUTA

CLASSI I E IIATERAPIA TROMBOLITICA

PERCUTANEOUS ASPIRATION THROMBECTOMYPERCUTANEOUS MECHANICAL THROMBECTOMY

TRATTAMENTO ISCHEMIA ACUTA

CLASSI IIBTERAPIA CHIRURGICA

APERTA O ENDOVASCOLARELOCALIZZAZIONE TROMBO

PROSSIMALE DISTALE

Sopra il legamento inguinalerimozione chirurgica

Trombolisi intraoperatoria per unbreve periodo seguito da lavaggio

e passaggio di catetere

ANGIOGRAFIA A COMPLETAMENTO DELLE PROCEDUREAssociare eventualmente PTA o bypass

CONTROINDICAZIONI TRATTAMENTO TROMBOLITICO

ASSOLUTE

EVENTO CEREBROVASCOLARE RICONOSCIUTO (ESCLUSO TIA)DIATESI EMORRAGICA ATTIVA

SANGUINAMENTO GI RECENTE (10 giorni)INTERVENTI NEUROCHIRURGICI (3 mesi)

TRAUMI INTRACRANICI (3 mesi)

CONTROINDICAZIONI TRATTAMENTO TROMBOLITICO

RELATIVE RIANIMAZIONE CARDIOVASCOLARE NEI 10 GIORNI PRECENDENTI

CHIRURGIA MAGGIORE NON VASCOLARE O TRAUMA NEI 10 GIORNI PRECEDENTI

IPERTENSIONE NON CONTROLLATA (SISTOLICA > 180 DIASTOLICA > 110)PUNTURA DI UN VASO NON COMPRIMIBILE

TUMORE INTRACRANICOCHIRURGIA OFTALMICA RECENTE

CONTROINDICAZIONI TRATTAMENTO TROMBOLITICO

MINORI

INSUFFICIENZA EPATICA CON COAGULOPATIAENDOCARDITE BATTERICA

GRAVIDANZARETINOPATIA PROLIFERATIVA DIABETICA IN FASE ATTIVA

PATOLOGIE CHE MIMANO L’ISCHEMIA ACUTA

SHOCK SISTEMICOFLEGMASIA CERULEA DOLENS

NEUROPATIA COMPRESSIVA ACUTA

DIAGNOSI DIFFERENZIALE

TRAUMA ARTERIOSODISSECAZIONE AORTICA

ARTERITE CON TROMBOSIARTERIOPATIA DA HIV

TROMBOSI SPONTANEA SOSTENUTA DA STATO IPERCOAGULATIVO

CISTI POPLITEA AVVENTIZIALE CON TROMBOSIINTRAPPOLAMENTO POPLITEO CON TROMBOSIVASOSPASMO CON TROMBOSI (ERGOTAMINA)

SINDROME COMPARTIMENTALE

PATOLOGIE ARTERIOSE PERIFERICHE ACUTE

TROMBOSI DI UN’ARTERIA STENOTICATROMBOSI DI UN BYPASS

EMBOLI A PARTENZA CARDIACA, ANEURISMA, PLACCA O STENOSI CRITICAANEURISMA TROMBIZZATO CON O SENZA EMBOLIZZAZIONE