Insuficiencia Renal Consideraciones Generales y Fisiopatologia

Dr. Jaime Urcia VergaraServicio de Nefrologia Hospital Arzobispo Loayza

INSUFICIENCIA RENAL :AZOEMIAElevacin de sustancias nitrogenadas:UREA, CREATININAAZOEMIAI. R. CRONICAI.R. AGUDA

AZOEMIA: DIAGNOSTICO DIFERENCIAL INSUFICIENCIA RENAL AGUDA VS CRONICA

IRA

IRC

Antecedentes

-

DBT, HTA,UPO

Facies

-

Abotagada

Anemia

Palidez terrosa

Tolerancia a la uremia

-

+

Tamao Renal

Normal

Pequeo

INSUFICIENCIA RENAL AGUDADefinicin : Perdida brusca y reversible de la funcin renal (filtracin glomerular), lo que origina un incremento en sangre de urea y creatinina (azoemia).

RELACION ENTRE CREATININA Y FILTRACION GLOMERULARFILTRACION GLOMERULAR (Dep. Creat.)CREATININARangonormalHORAS / DIAS

INSUFICIENCIA RENAL AGUDACAUSAS PRERENALCAUSAS POSTRENALCAUSAS INTRINSECASNEFRITIS INTERSTICIAL(10%)GMNAGUDA(5%)ISQUEMIA(50%)NECROSISTUBULARTOXINAS(35%)

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA INCIDENCIA H. ARZOBISPO LOAYZA

CAUSAS %

Hipoperfusin71Nefrotxicos12Uropata Obstructiva 7Nefritis Intersticial 5Glomerulonefrtis 5

INSUFICIENCIA RENAL CRNICAPerdida progresiva e irreversible de la funcin renal (filtracin glomerular), lo que genera:Acumulacin de toxinasIncapacidad para mantener la homeostasis,Alteraciones hormonales. Se origina por una disminucin del nmero de nefronas funcionantes.

RELACION ENTRE CREATININA Y FILTRACION GLOMERULARFILTRACION GLOMERULAR (Dep. Creat.)CREATININARangonormalMESES /AOS

GLOMERULOHIPERFILTRANTEMICROALBUMINURIA MATRIZMESANGIALHIPERTENSIONGLOMERULARESCLEROSISGLOMERULARDIMINUCION DE NEFRONAS FUNCIONANTESPROTEINASGLUCOSA NEFRONASPROGRESION DE IRC: Disminucin del nmero de nefronas funcionantes Glomrulo Hiperfiltrante

Causas de disminucin de FG

disminucin del nmero total de nefronas funcionantesdisminucin de la FG en c/nefronadisminucin combinada del numero total de nefronas de la FG en las nefronas remanentes.

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA:CAUSASGLOMERULARDIABETESGN PRIMARIASLESAMILOIDOSISINTERSTICIALUROPATIA OBSTRUCTIVANEFROESCLEROSISNEFROTOXICOSINFECCIONES: Pielonefritis, TBC

EstadiosDescripcin Filtracin Glomerular ml / min /1.73 m2 1 Dao renal leve con FG normal o incrementada > 90 2 Disminucin leve de la funcin renal 60-89 3 Disminucin moderada de la funcin renal30-59 4 Disminucin severa de la funcin renal15-29 5 Insuficiencia Renal: necesidad de dilisis o trasplante. Menor de 15

Uremia

Definicin: IRC sintomtica. Conjunto de sntomas y signos producidos por la retencin de productos de desecho del metabolismo proteico y por alteraciones del equilibrio hidroelectrolticoSe presenta en Etapa severa y terminalNumero normal de nefronas: 2 millones. El rin es capaz de adaptarse a la perdida progresiva de nefronas con mecanismos compensatorios que hacen posible la prdida del 80% de la FR sin que se produzcan alteraciones metablicas, bioquimicas o fisiolgicas clinicamente evidentes.

Alteraciones en Equilibrio Hidroelectroltico capacidad de concentracin y dilucinHipernatremia, contraccin de volumen, hiponatremia, edema.Potasio srico bien manejado hasta depuracin de 5 ml/min. Hiperkalemia con depuracin > 5: uso de diurticos ahorradores de potasio, ingesta excesiva alimentaria, acidosis tubular. excresin fraccional de calcio, magnesio, fosforoOsteodistrofia Renal: PTH: FG 70-80% vitamina D3: FG 40-50%

Cambios Hormonales produccin testosterona, eritropoyetina, vitamina D3. degradacin: prolactina, hormona lutinizante, gastrina, insulina, glucagon, PTH. Isquemia renal: renina, angiotensina II, aldosterona.

Manifestaciones Clnicas de Uremia

Clnicamente la IRC puede ser asintomtica, hasta que los niveles de FG caen por debajo de 20 o 30 ml/min/1.73 m2sc (dao del 80-90% de las nefronas). Sintomas generales: letargia, malestar, debilidad, astenia.

Manifestaciones Clnicas de Uremia

Neurolgicas: Fatiga, astenia, inquietud, alteraciones en concentracin y lucidez. Estupor hasta coma.Flapping, fasciculaciones, trastornos de la marchaCambios de personalidad, amnesia selectiva.Sensacin de parestesias, movimientos involuntarios de las piernas

Manifestaciones Clnicas de Uremia

GI: Nauseas, anorexia, ageusia, alteraciones en evacuacinCV y Pulmonar: pericarditis, cardiomegalia, pleuritis, ICC, arritmias, respiracin acidtica.Hematolgicas: Anemia normoctica normocrmica, trastornos de coagulacin

Manifestaciones Clnicas de Uremia

Dermatolgicas: palidez, excoriacin y prurito, escarcha urmica, prpura y equmosis, calcificaciones.Metablicas: intolerancia a hidratos de carbono, gota, hiperlipidemia, desnutricin.Sexual: esterilidad, amenorrea, disminucin de la libido, ginecomastia.Inmunolgicas: alteraciones en funcin inmunolgicas, trastornos en fagocitosis y quimiotaxis.

Signos mas frecuentes

Paciente crnicamente enfermo.Palidez terrosa.Facies abotagada.Hiperpigmentacin.Equmosis con facilidad, excoriaciones.Retinopata.HTA, cardiomegalia, soplo cardaco, frote .EdemaTremor, flapping, fasciculaciones

Laboratorio Creatinina y urea.Anemia normoctica normocrmica, Hiperuricemia.Hiperfosfatemia, hipocalcemia. Acidosis metablica.Ecografa renal (riones pequeos y aumento de la ecogenicidad; excepto: Diabetes, Amiloidosis, Mieloma, LES, Rin Poliqustico).

Plan de Trabajo

Bioqumica sangunea: Urea , creatinina, Proteinas totales y fraccionadas, Calcio, Fsforo, Magnesio, Ac. rico, AGA, electrolitos.Hematologa: Hemograma, Hemoglobina.Orina: Examen completo, Proteinuria de 24 hr.Ecografa renal.Evaluacin por otras especialidades: Cardiologa, Oftalmologa, Ginecologa, Urologa, etc.

IRRITACION CONJUNTIVAL (sndrome ojo rojo)EQUIMOSISPURPURAATONIA VESICALPARESTESIASSINDROME PIERNAS INQUIETASESCORIACIONESPRURITOPALIDEZESCARCHA UREMICASIGNOS Y SINTOMASUREMIA

ESOFAGITIS ANOREXIANAUSEAS VOMITOSDIARREA ESTREIMIENTO DISTENSION ABDOMINALCALAMBRESARTRALGIASGOTAPSEUDOGOTAHALITOSISQUEILITISGLOSITISESTOMATITISDOLOR MUSCULAR Y OSEOAMENORREA LIBIDOIMPOTENCIASIGNOS Y SINTOMASUREMIA

PSICOSIS ORGANICADEFECTOS MEMORIAASTERIXISCONVULSIONES GENERALIZADASCOMAREFLEJOS ANORMALESVERTIGOATAXIAFASCICULACIONESAMNESIA DEPRESSIONSIGNOS Y SINTOMASUREMIA

UremiaIRC severa terminalIRCDisminucin de la funcin renalEvidencia Clnica de Insuficiencia renalAsintomatico50100Funcin Renal (% de normalidad)

SodioPotasioInsuficiencia renalCreatinina, Urea1007550250Filtracin Glomerular (% del Normal)Concentracin plasmaCompensacin renal adecuadaRango Normal ADAPTACION A LA IRC

Progresin IRC: inversa creatinina srica 1.00.90.80.70.60.50.40.30.20.100 50 75 100 0 50 75 1000 50 75 100meses1/creat.serica

Factores modificables en Prevencin de ProgresinHTA InfeccionesObstruccinNefrotxicosDeplesin de volumenICCHiperlipidemia