Ipertensione Arteriosa: le nuove Linee Guida€¦ · Nuove Linee Guida:perchè La prevalenza globale dell’ipertensione arteriosa nel 2015 era stimata in circa 1.13 miliardi; La

University of TorinoDepartment of Medical Sciences

Division of Internal MedicineHypertension Center

Director Prof. Franco Veglio

Franco Veglio

Ipertensione Arteriosa:le nuove Linee Guida

Hypertension

Silent killer, global public health crisis

In tutto il mondo > 1 miliardo di ipertesi

Prevalenza di Ipertensione Arteriosa

nel mondo OMS 2014

Soggetti maschi di età > 18 anni

European Society of Cardiology: Cardiovascular Disease Statistics 2017Eur Heart J. 2018

PREVALENCE OF HYPERTENSION

Behavioral and Dietary Risk Factors

mod. Ezzati, NEJM 2013

Nuove Linee Guida:perchè

▪ La prevalenza globale dell’ipertensione arteriosa nel 2015 era stimata in

circa 1.13 miliardi;

▪ La prevalenza complessiva negli adulti è circa il 30-45% con una

prevalenza maggiore del 60% nella popolazione con età superiore ai 60

anni;

▪ Si stima che il numero della popolazione ipertesa incrementerà del 15-

20% entro il 2025;

▪ In differenti condizioni la diagnosi di ipertensione è misconosciuta,

mentre la pressione arteriosa in pazienti trattati nella maggior parte dei

casi non è controllata.

2018 ESC/ESH Hypertension Guidelines 2

▪ E’ stato fatto un sostanziale progresso nella conoscenza delle

caratteristiche dell’ipertensione arteriosa e nell’evidenza delle

correlazioni con la morbilità e a mortalità;

▪ L’ipertensione arteriosa rimane la maggiore causa prevenibile di

malattia cardiovascolare e di tutte le cause di morte globalmente e nel

nostro continente;

▪ Nonostante ciò, i tassi di controllo dei valori pressori risultano

inadeguati e sono molto lontani dall’essere soddisfacenti in tutta

Europa.

2018 ESC/ESH Hypertension Guidelines 1

Perche’ le nuove Linee Guida ?

mod. ESC-ESH 2018, Eur H Journal, 2018

Classificazione della pressione arteriosa clinica e definizione del grado di ipertensione


AOBP non consigliata

Tecniche di misurazione pressione arteriosa

Linee Guida ESH/ESC 2018

Def in iz ione di Iper tensione Arter iosa

in base a i l ive l l i c l in ic i (Of f ice) e fuor i «uf f ic io» (Out of Of f ice)

2018 ESC/ ESH Hyper t ensi on Gui del i nes 11

La terapia basata sui valori dell’ABPM (monitoraggio pressorio delle 24 ore ) e dell’HBPM ( monitoraggio pressorio domiciliare) determina maggiore riduzione della morbilità e mortalità rispetto al trattamento basato sui valori clinici ambulatoriali (office).


Calcolo del rischio cardiovascolare

2018 ESC/ ESH Hyper t ensi on Gui del i nes 14mod. ESC-ESH 2018, Eur H Journal, 2018

Screening di base a tutti

Valutazione dettagliata a soggetti selezionati

Inquadramento del danno d’organo mediato dall’ipertensione (HMOD)


Un inquadramento piùdettagliato può influenzarela scelta terapeutica


Classificazione degli Stadi di Ipertensione Arteriosa

2018 ESC/ ESH Hyper t ensi on Gui del i nes 15

Classificazione degli stadi dell’ipertensione in base ai gradi di pressione

arteriosa, la presenza dei fattori di rischio cardiovascolare, di danni d’organo

correlati all’ipertensione ed alle comorbilità.


L’era della combinazione con la

singola pillola nella terapia

dell’ipertensione arteriosa

2018 ESC/ESH GUIDELINES

Screening e diagnosi dell’ipertensione arteriosa

2018 ESC/ ESH Hyper t ensi on Gui del i nes 13mod. ESC-ESH 2018, Eur H Journal, 2018

Soglie dei valori pressori clinici (Office) per il trattamento


Target pressori clinici (Office)


Inizio della terapia antipertensiva ( cambiamenti dello stile di vita) in base ai differenti livelli di valori pressori clinici (office)

2018 ESC/ESH Guidelines


2018 ESC/ESH Guidelines

«Single Pill Combination»

Ipertensione nel paziente anziano

• Anziano 65-80 anni

• Grande anziano >75 anni

• Riduzione del rischio cardiovascolare

• Considerare con attenzione inizio in

monoterapia per soggetti sopra gli 80

• Fragile

• Ipotensione ortostatica


SOGLIA VALORI PRESSORI ANZIANO E GRANDE ANZIANO


TARGET VALORI PRESSORI ANZIANO E GRANDE ANZIANO


TERAPIA

DELL’IPERTENSIONE IN

GRUPPI SPECIALI

IPERTENSIONE CON MALATTIA CORONARICA

Iperte nsione ne l diabete

L’ipertensione è tipica sia del DM1 che del DM2.

ATTENZIONE: ipertensione mascherata, calo notturno brusco

della BP, ipotensione posturale

Monitoraggio pressorio 24h

La riduzione dei valori di BP porta alla riduzione delle complicanze

micro e macrovascolari e della mortalità.

Inizio del trattamento a valori ≥140/90 mmHg alla visita

medica.


IPERTENSIONE CON MALATTIA RENALE

MODIFICAZIONI STILE DI VITA

Mod. Poulter N , Lancet 2014

Riduzione PAS (mmHg)

5-20 /10Kg

2-8

8-14

8-14

4-9

2-4

• HTN is the most common RF of CVD

• HTN epidemiology is well defined and involves

the population worldwide

• HTN control contributes to CV prevention and

must be improved.

• Actions promoting lifestyle modifications may

improve HTN management,reducing the overall

burden of CVD

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