IPC og behandling af venøse bensår

Rolf Jelnes

Overlæge, dr.med.

Venecentret, Aabenraa sygehus

Afholdt på Rehab, 26.4.2005

Program

Kompression ved venøse sår dokumentation omkostninger

Hvad er IPC Cases Virkemåde Dokumentation

Kompression

Kompression er hovedhjørnestenen i behandling af kronisk venøs insufficiens samt lymfødem

Postulat er der nogen,

der siger – men ?? !

Evidens / empiri

2 artikler sammenfatter resultaterne af mange undersøgelser Karlsmark et al , UfL 2001,163:15,2126-28 Fletcher et al, BMJ 1997,315:576-80

Problem

Dårlig videnskab Det er indlysende, at det virker Sår er ikke ens – bakterier, størrelse, alder Såromgivelserne er ikke ens –ødem mm Årsagen er ikke ens- dyb, overfl. , komb. Var subbandagetrykket godt nok ?

Konklusion – kompr +/-

På baggrund af 6/4 studier – kliniske randomiserede kontrollerede: bedre helingsfrekvenser ikke sikker kortere helingstid

Subbandagetrykket

Ikke målt i nogle af studierne

det kan måles – Kikuhime trykmåler

bandagen

Elastisk/ikke-elastisk: 3 studier: NNT: 5 Flerlag/enkeltlag: 4 studier: NNT: 6 Flerlag/uelastisk: 4 studier 4-lag/flere lag: 3 studier Uelastisk/1-lag: 1 studie Strømpe/bandage: 2 studier

Omkostninger

Mellem bandagetyper: ukendt• Cochrane.

Pris for en måneds behandling med flerlagsbandage: 1000 kr kortstræksbandage: 2000 kr

• Lone Frederiksen, Århus

40 mmHg ?

Hvorfor ??? Historisk

men 40 mmHg, svarer til 55 cm vandsøjle,

hvilket svarer til en afstand fra ankelområde til midt-femoralt

Så valget er måske ikke så dårligt endda !

Konklusion

Kompression har en effekt ved venøse bensår

Men dokumentationen er ringe, trods det at det er den vigtigste behandling hos 1% (0,3% med sår, 0,7% med ophelede) af danskerne. – 50.000 borgere.

Omkostningerne

Det er sårene der tæller. Det koster 20.000- 40.000 kr at hele et

sår, afhængig af helingstiden – 2000/1000 kr per måned!

Intermitterende Pneumatisk Kompression - IPC Mekanisk kompression af ekstremitet,

med princippet at man trykker overskydende ”væske” proximalt – mod hjertet.

Gentages, cyclisk Typisk flere kamre – fod, crus og femur Individuel tilpasning

Ser sådan ud:

Hvordan ?

Støvlen tages på Støvlen kobles til apparatet Apparatet indstilles

i starten 40 - 60 mmHg stigende til 90 mmHg

Tid 30 - 45 minutter, gange 2-3 daglig Gerne ovenpå kompressionsstrømper !

Det var måske ikke så meget med venøse bensår at gøre, men en ødem- reducerende effekt kunne vi påvise.

Volumen

Volumen= 22/7¤radius i ”anden”

Cylinder, 50 cm lang, omkreds 40 cm reduceres til 38 cm

Tabt volumen 600 ml

Virkningmekanisme

Øger ilt-tensionen ?

Øger venøse tilbageløb ?

Øger lymfedrænagen ?

Reducerer ødemet

Kliniske erfaringer - 1

Væske presses ud – ødem reduceres Motorvej i ”myldre” tid – perifere modstand

sættes ned

Reducerer lymfødemet – benet bliver ikke så fast-pastøst at røre ved

Sårheling ?

Kliniske erfaringer -2

Få komplikationer Påvirkning af n. peroneus Genitalt ødem

Kan anvendes ved arteriel insufficiens Delis,K et al Ann Surg 2005;241:431-441

Cochrane- Mani,Vowden,Nelson-2001

4 randomiserede studier Gavnlig med kompression og IPC (1)

45 pt.

Ingen effekt med IPC oven i (2) 75 pt.

Ingen forskel IPC v kompression 16 pt.

Coleridge-Smith et al, Surgery 1990;108:871-5

45 patienter IPC og kompression / kompression 10/22 v 1/24 helet 19,8% v 2,1% heling per uge

Kumar et al, JTissViab,2002:42-50

Flerlagsbandage v IPC og flerlag Antal patienter: 22/19 Antal sår: 25/23 Sårstørrelse: 5.8/5.54 cm3 Helet ved 4 mdr: 23/20 ptt. Middeltal til heling: 73.7/53.7 dage Helingshastighed: 0,05/0,14 cm3/dag

men

Der er mange studier, der ikke viser forskel.

Berliner et al – oversigtJVasc Surg 2003;37:539-44

8 studier – varierende kvalitet Meget forskellige resultater Enighed:

Komfort ”lettelse” i benet Nem at anvende Øget mobilitet Brugbar ved behandlingsresistente sår

Relative kontraindikationer

Svær arteriel insufficiens Ødemer – Mb cordis incomp. Phlebitis DVT < 6 mdr sårinfektion

Absolut kontraindikation

Akut dyb venetrombose

Ifølge LaPlaces lov, skulle kombinationen med IPC og anden kompressionsbehandling øge subbandagetrykket, vel at mærke også mellem behandlingerne:

P =(konst ¤ tension ¤ N,antal lag)/ (c,omkreds ¤ w,bindbredde)

Konklusion

IPC er virksomt som ødem-reducer Bør kombineres med anden

kompressionsbehandling Måske (nok) en gavnlig effekt i

sårheling

Spørgsmål ?

tak for i dag

p.s. kig ind på www.saarbogen.dk