Investigarea Echilibrului Acido-bazic-Beatrice Mahler

8/10/2019 Investigarea Echilibrului Acido-bazic-Beatrice Mahler

1/81

Asist. Univ. Dr. Mahler Beatrice

Investigarea echilibrului

acido- bazic


2/81

sumar1. Astrup-tehnic de recoltare2. Parametrii evaluati3. Algoritm de diagnostic al EAB total

decompensat4. Etiologia tulburarilor EAB5. Mecanisme de compensare

6. Algoritm de diagnostic al EAB partial sicomplet compensat7. Evaluarea hipoxemiei pasul 4

8. exemple


3/81

Echilibrul acido-bazic Se msoar prin metoda Astrup. Se folosete numai snge arterial sau

capilar

Sngele arterial - recoltat prin puncietranscutanat direct din artera radiarsau artera femural.

Sngele capilar se recolteaz din lobul

urechii prin arterializarea sngelui capilar,dup aplicarea unor substanevasodilatatoare la nivelul lobului timp de 10minute.


4/81

Argumentele folosirii gazuluiarterial

sngele arterial reprezint cea mai bun mixtur a sngeluiprovenit din diferite teritorii ale organismului. n timp cesngele venos provine de la extremiti, ofer date despremetabolismul periferic care poate fi diferit demetabolismul organelior centrale:

ex. n oc - Extremitile sunt reci i neperfuzate extremitile periferice ale braelor i crescmetabolismul dac sunt supuse la exerciii fizice,

extremit. Infectate inflamatie metab. Anaerob intensitate crescut.

sngele din cateter venos central nu este mixat cu sngeledin diferite regiuni ale corpului , pt. a obine un sngemixat este necesar recoltarea din ventriculul drept sauartera pulmonara


5/81

Tehnica de recoltare

seringa de recoltare de 2 ml trebuie s fie heparinizat,

s nu conin bule de aer s fie nchis ermetic n cursul

puncionrii

analiza sngelui se face n cel mai scurttimp dup recoltare.


6/81

Utilitatea evalurii echilibruluiacido-bazic

monitorizarea pacientului grav, evaluarea preoperatorie i postoperatorie eval.hidroelectrolitic aprecierea ratei O2 n raport cu PFV

ATENIE

- n timpul recoltrii pacienii pot prezentasincop vagal, greuri, durere intens nlocul punciei,


7/81

sumar1. Astrup-tehnic de recoltare2. Parametrii evaluai3. Algoritm de diagnostic al EAB total



8. exemple


8/81

Parametrii evaluai

pH = 7,35-7,45 PaO2 = 75-100 mmHg Pa CO2= 45 mmHg

HCO3-

actual i standard BE SaO2 HbCO indicator al intoxicaiei tabacice

Statusul oxigenului electroliii Na,Cl, K, An.Gap


9/81

Ph-ul sngelui arterial

logaritm cu semn schimbat dinconcentraia ionilor de H

pH definete statutul echilibrului acido-bazic i se raporteaz la concentraiaplasmatic a bicarbonatului conformrelaiei Henderson Hassellbach.

pH = pKa+ log [ HCO3 -] / H2CO3


10/81

pH pH = 6,1= log [ HCO3 -] / Paco2 pKa= 6,1 logaritm negativ din constanta de

disociere a CO2, prin echilibrare cu acidul carbonici produii de disociere ai reaciei de mai jos.

pKa reprezint valoarea pH la care activitateasistemului tampon bicarbonat / acid carbonicacioneaz cu eficacitate maxim, adicconcentraiile bicarbontului i dioxidului de carbonsunt egale.

Paco2 - a fost inlocuit cu concentratia ionilor deCO2dizolvai, alfa fiind coeficientul de solubilitatedeviat din legile lui Henry ale difuziunii gazelor siare valoarea de 0,0301 * l-1* mmHG-1

v.n.= 7,35 -7,45


11/81

pH Fiziologii au evideniat c echilibrul

hidroelectrolitic i AB este dependent dereacia:

H2 O +CO2 = H2CO3= H+ + HCO3-

Formarea ionului bicarbonat apare i prinreactiaCO2 + OH- = HCO3-

enzima care catalizeaz reacia este anhidraza

carbonic. n organism acidul carbonic se gsete n mareparte sub forma de HCO3- i n mic msur subform de CO2.


12/81

pH - modificriSensul modificrii pH ului: crescut peste 7,45, se numesc alcaloze, sczut sub 7,35, se numesc acidoze,

n funcie de eficiena mecanismelor compensatoare acidozele i

alcalozele pot fi: compensate pH normal sau aproape de normal, conc. Bicarbonat

sau PaCO2 sunt patologice decompensate pH modificat

n funcie de sediul modificrii primare de origine metabolic modificare primar a bicarbonatului, de origine respiratorie modificare primar a PaCO2,


13/81

PaO2 i Sa O2

Oxigenul este transportat in sange sub 2 forme dizolvat in plasma-2% combinat cu hemoglobina -98%

Valoarea presiunii partiale a gazului determin gradul dedifuziune de la nivelul membranei alveolo-capilare,

PaO2 reflet trecerea oxigenului prin MB.alveolo-capilarn snge, i este direct influenat de fracia de oxigen dinaerul inspirat( FiO)

indicaii asupra cantitii de oxigen din snge. Ele suntutile pentru a diagnostica gradul de insuficien

respiratorie i necesitatea de asociere a oxigenoterapiei. v.n. arterial 80 100 mmHg venos 30-40 mmHg


14/81

PaO2 La o valoare a PaO2 sub 85 mmHg pn la 80 mmHg, ateniaasupra pacientului va fi sporit, necesitnd o urmrire

atent i o evaluare complet cardio-pulmonar! Valoarea Pa O2 sub 80 mmHg este ntotdeauna patologic i

definete hipoxemia, care nu trebuie confundat cu hipoxia

care este de origine alveolar. Hipoxia poate determina hipoxemie, dar relaia invers nueste valabil.

Hipoxemia poate fi i de alt origine (cardiac, ciroz,embolie).

Mecanismele hipoxiei: alterarea raportului V/Q, unt dr. stg., hipoventilaie alveolar.


15/81

PaO2 Hipoventilaia alveolar poate fi difereniat de celelaltecauze de hipoxemie, dac facem suma dintre PaO2 + PaCO2 ,

iar valoarea este constant peste 120mmHg. De obicei daccauza este hipoventilaia alveolar, hipercapnia este deobicei asociat.

Dac suma celor 2 presiuni este sub 120 mmHg este vorbade un efect de unt dr.-stg., sau o tulburare de difuziunela nivelul membranei alveolo-capilare, pt. care estenecesar efectuarea factorului de transfer.

Un test simplu care difereniaz hipoxemia cauzat de ununt real sau un unt fals hipoventilaie, tulb. Dedifuziune se adm. Bv. Timp de 20 min. Oxigen pur. Serepet msurarea PaO2, iar dac aceasta se corecteazsub oxigen , mecanismul care st la baza hipoxemiei nueste unul de unt.


16/81

PaO2 -oxigenoterapie Dac Pa O2 scade la valori sub 59mmHg -55mmHg seinstitue oxigenoterapie n spital pn la corectarea

afectiuni care a determinat decompensarea respiratorie.Dac valoarea O crete peste 60 mmHg dup tratamentoxigenoterapia nu este necesar. Dac O se pstreaz

ntre limitele mai sus amintite, iar pacientul nu prezintcord pulmonar cr, HTP,nu se adm oxigen la domiciliu, ci semonitorizeaz la 3 luni valoarea PO2. Dac oxigenul este ntre 55-59 mmHg i se asociaz CPC,

HTP sau valorea este sub 55 mmHg indiferent deafeciunile asociate, oxigenoterapia la domiciliu este

oblicatorie. Oxigenoterapia la domiciliu se indic minim 15 h/zi, pentua prelungi durata de supravieuire cu aproximativ 2 ani.


17/81

SaO2Saturaia oxigenului reprezint raportul dintre cantitatea de oxigen

coninut i valoarea maxim posibil.Capacitatea total a oxigenului depinde de

capacitatea de transport a hemoglobinei se determin prin metod noninvaziv-pusoximetrie, i permite monitorizarea n timpreal a valorilor oxigenului.

Dezavantaje nu poate face diferena cucarboxihemoglobina COHb. SO2 = 100x oxigen coninut/ capacitatea

oxigenului


18/81

PaCO2 v.n.

arterial 35-45 mmHg venos 41 -57 mmHg

Acest test msoar cantitatea de CO2 dinsnge( 10% dizolvat in plasma si 90%transt. de hematii). Valoarea este direct proportional cu

valoarea CO2 din alveole. Este un parametru respirator semnific

o modificare primar i o originerespiratorie a dezechilibrului metabolic.


19/81

PaCO2

Hipercapnia apare secundarhipoventilaiei alveolare (deformarea cutiei toracice,afeciuni musculare ale toracelui de cauz local sau central),

relaia dintre cele 2 fiind expicatconform formulei: PaCO2= k x producia de CO2 / VA PaCO2 influeneaz i PaO2 conformformulei PaO2 = Pl O2 (PaCo2 /R) +F


20/81

PaCO2 Scaderea PaCO2 , are efect asupra concentraiei debicarbonat din plasm, scaznd cantitatea de bicarbonat

reabsorbit la nivel renal. Pt. fiecare 1 mmHg scadere a PaCO2,n plasm valoarea

bicarbonatului scade cu 1 mEq/l, Hipercapnia afectiuni respiratorii cronice

afectarea centrului respirator Hipocapnia

anxietae

hipoxie TEP Sarcina durere


21/81

HCO3 actualvaloarea

bicarbonatului la un moment dat v.n.= 22-27 mEq/l Este un parametru metabolic.

Modificarea lui ne orienteaz asupraoriginii metabolice a dezechilibrului.

De exemplu : o concentraie de HCO3 sczutasociat cu o scdere a Ph-ului semnific oacidoz metabolic decompensat, iar la un Phnormal , o acidoz metabolic compensat. La

fel i n cazul alcalozei.


22/81

HCO3- standardSBC

concentraia de bicarbonat pe care aravea-o un pacient dac PaCO2ar fi 40mmHg, SaO2 = 100%, T = 37C

Valoarea este determinat deactivitatea metabolic i renal, n lipsatulburrilor de tip respirator.


23/81

Bazele tampon BB

calculeaz procentul de baze ce intervinn captarea ionilor de H ( HCO3, Hb,proteine, fosfai)

v.n.= 40-50 mEq/l suport o corecie n funcie de valoarea

hemoglobinei nu apar pe buletinele de analiz n det.

Astrupului la ultimele generaii deaparate


24/81

Excesul de baze BE valoarea deficitului sau a excesului de baze, care aparsecundar bolii sau induse prin tratament.

Intr n calcul volumul de soluii electrolitice introduseterapeutic pentru corectare.

Ele nu sunt independente de valoarea PaCO2. Valoarea excesului de baze se calculeaz

n snge ( BE b ) i n spaiul intracelular (BE ecf )

Bazele calculate se refer la cantitatea de anioni coninutn snge. Acetia sunt: ionul bicarbonat prezent n plasmaeritrocitelor i plasma dar i fosfaii din plasm i hematii.


25/81

BE Cantitatea total de anioni este de 45 pn la 50 mEq/l, dublufa de cantitatea de bicarbonat. Deficitul sau excesul de baze

ofer o imagine complet a sistemului tampon din organism, idate despre balana acidobazic din organism( modificarirespiratorii sau nonrespiratorii)

Valoarea normal este de +/- 2 mEq/l O valoare pozitiva indicexces de baze deficit de acizi nonvolatili, O valoare negativa indicdeficit de baze - exces de acizi

nonvolatili.

Implicaii clinice valoare negative refleta un deficit metabolic apot crescut deacizi in dieta, ac. Lactic crescut, cetoacidoza,

valoare pozitiv- exces de baze, sau deficit de acizi volatili


26/81

Gradientul alveolo-arterial al oxigenului

A-aDO2 Acest test ofera valoarea diferenei dintre presiunea pariala aoxigenului dintre alveole i artere. Gradientul alveolo arterial evideniaz cantitatea de oxigen

eliberata din artere, comparat cu nivelul maxim teoretic deoxigen alveolar. Se poate astfel identifica cauza hipoxemiei iprezena untului intrapulmonar n urmtoarele situaii: Ventilaie alveolar far a fi perfuzate (TEP) Lipsa ventilatiei, dar prezena perfuziei Atelectazia colasp circulator i ventilator

v.n. Gradientul alveolo-arterial al oxigenului

A-a Do2< 10 mmHg in repaus la FiO =21 A-aDO2 = 20-30 la efort maxim , cu FiO= 21 Valoarea de poate calcula dupa formula

Vrsta ( n ani) + 10 / 4


27/81

Raportul arteriolo- alveolar aloxigenului (a/A)

Valori normale raportul arteriolo- alveolar al oxigenului

(a/A) = 75% valori crescute

astm, bronhospasm, emfizem, atelectazie, pneumotorax, embolie, DSA.


28/81

Alte hemoglobine COHb carboxi-hemoglobina

procentul de hemoglobin cuplat cu CO v.n. = 0-1,5 % crete la fumtori, intoxicaii cu CO,

Dac valoarea este crescut la pacienii cu afeciunipulmonare este obligatorie efectuarea factorului detransfer.

MetHb methemoglobina procentul de hemoglobinn care ionul feros Fe2+, a

fost tranformat n ion feric Fe3+, v.n. = 0 1,5%

HHb v.n. = 0 - 5 %


29/81

Ionograma Na, K, Cl

v.n. Na = 135-145 mEq/L

K = 3,5 - 4,5 mEq/L Cl = 95 -105 mEq/L

G i i / Hi t l


30/81

Gaura anionic / Hiatusulanionic

Acest test msoar diferena dintre suma sodiului ipotasiului, i suma clorului i bicarbonatului. Diferena obinut reflet cantitatea altor anioni

prezeni n fluidul extracelular, care nu pot fi determinaiprin metode uzuale: fosfai, sulfai, cetoacizi, ac. Lactic,

proteine, creterea acestora apare n stadiul de acidoz. Se noteaz cu D. Pe buletinul de analiza AnGapSe calculeaz din formula :

D = [Na+] +[K+] [Cl-] + [HCO3-] sauD = [Na+] [Cl-] + [HCO3-]

v.n. = 12+/- 4 mEq/l sau mmol/l dac nu folosim K nformula de calcul sau 16 +/- 4 dac folosim potasiu n formula de calcul


31/81

DEFICITULANIONICANIONIC GAP (AG)

Na i Cl urmeaz aceleai modificri n mareamajoritate a cazurilor. Rezult o scdere a HCO3 i ncondiii fiziologice. Substanele acide : ac. lactic, ac.Piruvic, corpii cetonici, ac.

Deficitul anionic este util n determinarea etiologieiacidozei metabolice


32/81

DEFICITUL ANIONICANIONIC GAP (AG)

Na+

PO4, SO4, anioni organiciK+, Ca2+, Mg2+

[HCO3] i [Cl]

DEFICIT ANIONIC(proteine)

Deficitul anionic = Na+- (Cl- + HCO3-)


33/81


Na+


[HCO3] i [Cl]

ProteineDEFICIT ANIONIC


Corpi cetonici

Lactat


34/81


Na+


[HCO3] i [Cl]

ProteineDEFICIT ANIONIC


Corpi cetonici

Lactat


35/81

DEFICITUL ANIONIC

Ali anioniprezeni n plasm fosfai, sulfai, anioni organici(lactat, baze conjugate ale cetoacizilor, etc)

Cationinemsuraistandard - [Ca2+] , [Mg2+].

Deficitul anionic - rezult din existena mai multor anioniplasmatici nemsuraidect cationi plasmatici.

O creterea deficitului anionic indicde obicei creterea anionilor nemsurai(aliidect Cl iHCO3) sau o scderea cationilor nemsuraisau ambele.

De obicei deficitul anionic este crescut dac bicarbonatul esteconsumat pentru a neutraliza aciziproduimetabolic sau rezultai

din ingestia unor substane.


36/81

sumar1. Astrup-tehnic de recoltare2. Parametrii evaluati3. Algoritm de diagnostic al EAB total



8. exemple


37/81

ALGORITM DE DIAGNOSTIC AMODIFICRILOR ECHILIBRULUIACIDO-BAZIC

Presupune 3 pai

Necesita urmtorii parametri:pHPCO2HCo3-


38/81

PASUL 1

Evaluarea pH

Dac valorea este peste 7,45 ALCALOZ

Dac valoarea este sub 7, 35 -ACIDOZ


39/81

PASUL 2

Stabilim dac dezechilibrul are cauzrespiratorie sau metabolic

Evaluam valoarea PaCO2 i o comparmcu valoarea pH

DACA pH i PaCO2 se modific n sensopus, problema este RESPIRATORIE,


40/81

PASUL 3

EVALUAM VALOAREA HCO3-

DAC HCO3- i pH se modific nacelai sens problema esteMETABOLIC

l d


41/81

Relaia dintre pH,PaCO2 i HCO3.

valori pH PaCO2 HCO3

Acidoz

respiratorie

normal

Alcaloz

respiratorie normal

Acidoza

metabolic

normal

Alcalozametabolic

normal


42/81

sumar

1. Astrup-tehnic de recoltare2. Parametrii evaluai3. Algoritm de diagnostic al EAB total

decompensat4. Etiologia tulburrilor EAB5. Mecanisme de compensare

6. Algoritm de diagnostic al EAB parial sicomplet compensat7. Evaluarea hipoxemiei pasul 4

8. exemple

A id i t i


43/81

Acidoza respiratorieEtiologie

Hipoventilaie: Depresia centrilor nervoi care controleaz respiraia

(anestezice, sedative, traumatisme cerebrale, hipoxie sever). Afeciuni neuromuscularemiastenia gravis

Restricie pulmonar fibroz pulmonar, pleurezii,pneumotorax

Edem pulmonar, pneumonii

Obstrucie de ci respiratorii

A id t b li


44/81

Acidoza metabolicetiologie

Producie crescut de acizi:

Acidoza lactic (hipoxie, oc hipovolemic, oc septic, anemie)

Cetoacidoza diabetic

Malnutriie (cetoacidoz)

Ingestia de substanetoxice etanol, metanol, etilenglicol (metanolul este

metabolizat de alcool dehidrogenaz la formaldehid, formaldehida estemetabolizatde aldehid-dehidrogenazla acid formic)

Pierdere de bicarbonat : Diaree,

Acidoza renal tubular

ca oza resp ra or e


45/81

ca oza resp ra or eetiologie

Hiperventilaiagenereaz alcaloz respiratorie:

Meningite, encefalite

Embolism pulmonar Febr

Anxietate

Criza de astm bronic


46/81

Alcaloza respiratorie

Hiperventilaia genereaz hipocapnie, dar nu poate combatehipoxia.

Explicaia acestui fenomen este dat de analizarea curbei dedisociere a hemoglobinei.

Fiecare molecul de hemoglobin poate lega un anumit numrde molecule de oxigen, n funcie de presiunea parial aoxigenului la care este expus hemoglobina.

La nivel pulmonar, presiunea parial a oxigenului estecrescut i hemoglobina leag rapid cantiti mari de oxigen


47/81


n periferie presiunea parial a oxigenului este sczut i deaceea hemoglobina cedeaz oxigen.

Fiziologic, curba de disociere a oxihemoglobinei are aspect des, la un anumit moment de ncrcare a hemoglobinei se

instaleaz o faz de platou, astfel c n ciuda expunerii la ocantitate mare de molecule de oxigen ncrcarea hemoglobineiva fi redus.

Dar curba de disociere este influenat i de alte condiii ceperturb homeostazia organismului.

De exemplu alcaloza determin o scdere a capacitiihemoglobinei de a transfera oxigen spre esuturi


48/81


n criza de astm bronic chiar dac saturarea hemoglobineieste maxim(97,5%) datoritalcalozei cedarea oxigenului spre

esuturileperiferice este redus.

Al l t b li


49/81

Alcaloza metabolicetiologie

Pierderi de acid: ex. vrsturi abundente

Creterea absorbiei de bicarbonat:Constipaie

Pierderi de acizi i retenie de bicarbonat:

Hiperaldosteronism primar sau alte situaii ceinduc exces de mineralocorticoizi


50/81

sumar

1. Astrup-tehnic de recoltare2. Parametrii evaluai3. Algoritm de diagnostic al EAB total

decompensat4. Etiologia tulburrilor EAB5. Mecanisme de compensare

6. Algoritm de diagnostic al EAB parial sicomplet compensat7. Evaluarea hipoxemiei pasul 48.

exemple


51/81

Compensarea EAB

Persistena pentru o perioada mai lungde timp a modificrilor echilibruluiacidobazic induce modificarea

parametrilor evaluai iniial Organismul ncearc normalizarea pH

(concentratia ionilor de H+) prin diverse

mecanisme, n funcie de naturametabolic sau respiratorie adezechilibrului


52/81

Mecanismele compensatorii ale EAB

Sistemelor tampon acizi i baze organice i anorganice acioneazn cteva secunde, neutraliznd excesul de acizi saubaze. Capacitatea sistemelor tampon este limitat, necesitndintervenia mecanismelor renale/respiratorii pentru refacereasubstratelor.

Aparatului respirator centrul respirator se activeaz n 1-3minute de la apariia unui dezechilibru acidobazic; prinrespiraieeste eliminat bioxidul de carbon.

Mecanismelor renale necesit ore sau zile pentru a realizamodificriale pH-ului sanguin; elimindin organism acizii saubazele n exces - reprezintcel mai important sistem de reglarea echilibrului acido-bazic .


53/81

Tipiri de sisteme tampon

1. Sistemul tampon bicarbonat/acid carbonic

2. Sistemul tampon al fosfailor

3. Sistemul tampon al proteinelor

4. Sistemul tampon al hemoglobinei


54/81

1. Sistemul tampon bicarbonat/acid carbonic

Valoarea plasmatic normal a bicarbonatului: 23 - 28 mmol/L

Sistemul este format din perechea acid carbonic (H2CO3un acidslab) i baza sa conjugat bicarbonat (HCO3 -, sub form de sare:bicarbonat de sodiu, potasiu, etc.).

Dacapare un exces de acid tare, ex. HCl:

HCl + NaHCO3 = H2CO3 + NaCl.

CO2 este preluat de hemoglobinieliminat pulmonar

Sistemul tampon bicarbonat/acid carbonic este principalul sistem

activ n mediul extracelular.

CO2 + H2OH2CO

3H ++ HCO

3-


55/81

Sistemul tampon ale bicarbonailor

H++ HCO3 H2CO3CO2 + H2OBicarbonat AcidDioxid

Carbonic de carbon


56/81

2. Sistemul tampon al fosfailor

Este format din acidul slab H2PO4 (dihidrogenfosfat)i baza slab HPO42 (monohidrogenfosfat)

HCl + Na2HPO

4= NaH

2PO

4+ NaCl

NaOH + NaH2PO4 = Na2HPO4 + H2O

Este un sistem tampon foarte eficient n mediul

intracelular i n urin.


57/81

3.Sistemul tampon al proteinelor

Proteinele plasmatice iintracelulare sunt cele mai puternice imai diverse sisteme tampon din organism.

Anumii aminoacizi din proteine au grupri organice carboxil

ce au rol de acid slab i grupri amino, cu rol de baz slab.

R-COOH RCOO- + H+

R-NH2 + H+ R-NH3


58/81

4. Sistemul tampon al hemoglobinei

H+

este generat la nivelul tesuturilor, din disociereaH2CO3 produs din reactia CO2 cu H2O (produsi finali demetabolism)

Legarea H+ la Hb (Hemoglobina) are loc la nivelulresturilor de histidina (la nivelul ciclurilor imidazol).

Pe masura ce H+Hb capteaza O2 la nivel pulmonar, Hbelibereaza H+legand O2.

H+se leaga de HCO3- formand H2CO3 ce elibereaza CO2.

HCO3- H2CO3 CO2(expirat)

HbO2

O2 O2

H+

Sistemele tampon ale organismului


59/81

Sistemele tampon ale organismului

CO2+ H2O H2CO3 H++ HCO3-

Hiperventilatia scadeoncentratia plasmatic a H2CO3

(alcaloz respiratorie)Hipoventilatiacreste

oncentratia plasmatic a H2CO3(acidoz respiratorie)

Rinichiielimina sau retin

Ionii H+sau bicarbonat

Rolul plamnilor n echilibrul acido bazic


60/81

Rolul plamnilor n echilibrul acido-bazic

pH creste spre normal

Creste frecventa si aplitudinea respiraiei

Creste CO2eliminat prin plamni

H+stimuleaza centrii respiratori de la nivel central

H2CO3 H++ HCO3-H+ acidoza; pH scade

CO2+ H2O H2CO3

Cresterea productiei celulare a CO2


61/81

Mecanismele renale de compensare

Perioadde latenmai mare (ore sau zile)

Activitatea renal reprezint singurul mecanism caredefinitiveazcompensarea tulburriloracido-bazice.

Interveniarinichiului n compensarea acido-bazicareloc prin:

1. reabsorbia tubular a ionilor bicarbonat(HCO3-);

2. excreiaacizilor nevolatili (fixed acids).



62/81

Mecanismele renale implicate n reglarea echilibruluiacido-bazic sunt complexe; pentru simplificare, se potconsidera doar douaspecte ca fiind mai importante:

Mecanismul tubular proximal:o Reabsorbtia bicarbonatului care e filtrat glomerularo Productia de amoniu

Mecanismul tubular distal:o Excretia H+ sub forma de aciditate titrabilao Excretia de amoniu in urinao Reabsorbtia restului de bicarbonat


Mecanismele renale de compensare a acidozei


63/81

Mecanismele renale de compensare a acidozei


64/81

Tipuri de compensare

Parial compensat

Total compensat


65/81

sumar

1. Astrup-tehnic de recoltare2. Parametrii evaluati3. Algoritm de diagnostic al EAB total


6. Algoritm de diagnostic al EAB partial sicomplet compensat

7. Evaluarea hipoxemiei pasul 48. exemple


66/81

Intrepretare PASUL 1

pH stabilete tipul de dezechilibru

Acidoz pH 7,35

Alcaloz pH 7,45


67/81

Pasul 2 evalum PaCO2.

ntr-o stare decompensat, am vzut deja c pH-ul i PaCO2 se micn direcii opuse atunci cnd problema principal este respiratorie.

Dar ce se ntmpl dac pH-uli se deplaseaz PaCO2n aceeaidirecie?

Asta nu este ceea ce ne-am atepta s se ntmple!

Am putea concluziona atunci c problema principal este metabolic.

scderea PaCO2 indic faptul c plmnii, acioneaz ca un tampon derspuns, ncearc s corecteze pH-ul napoi n gama sa normal prinscderea PaCO2 (elimin excesul de CO2").

n cazul n care dovada de compensare este prezent, dar pH-ul nu afost nc corectat n limita sa normal, acest lucru ar fi descris ca o

tulburare metabolic, cu o compensare parial respiratorie.


68/81

Pasul 3 Evalum HCO3.

Iniial am stabilit c PH-ul i HCO3 care se modific n aceeaidirecie, indic faptul c problema principal este metabolic.

Dar ce se ntmpl dac rezultatele noastre arat c pH-ul i HCO3 sedeplaseaz n direcii opuse?

Asta nu este ceea ce ne-am atepta s vedem!

Putem concluziona c primar tulburarea este respiratoriie, i c rinichii,acionnd ca un sistem de rspuns tampon, intervin compensator prinmeninerea HCO3, n cele din urm ncercnd s stabileasc pH-ul nintervalul su normal.

Vorbim de o tulburare respiratorie cu compensare metabolic


69/81

Reinei!

parametrul care induce compensarea semodific n acelai sens (crete sauscade), cu parametrul care indic tipul

tulburrii. Ex.- acidoz respiratorie parial compensat pH PCO2 HCO3 Ex. acidoza metabolica parial compensat pH PCO2 HCO3

C l


70/81

Compensare parial

value pH PaCO2 HCO3

Respiratory

Acidosis

RespiratoryAlkalosis

Metabolic

Acidosis

MetabolicAlkalosis


71/81

Compensare complet

value pH PaCO2 HCO3

Respiratory

Acidosis

normal,

but 7.40

Metabolic

Acidosis

normal,

but 7.40


72/81

Reinei

Diferenantre acidoza compensat

iparial compensate dat de valoarea

pH-ului


73/81

sumar

1. Astrup-tehnic de recoltare2. Parametrii evaluati3. Algoritm de diagnostic al EAB total


6. Algoritm de diagnostic al EAB partial sicomplet decompensat7. Evaluarea hipoxemiei pasul 48. exemple

PASUL 4 - Evaluarea


74/81

PASUL 4 Evaluareaoxigenrii

Evalarea PaO2

Evaluare SaO2

Oxyhemoglobin Dissociation Curve


75/81

y g


76/81

sumar

1. Astrup - tehnic de recoltare2. Parametrii evaluati3. Algoritm de diagnostic al EAB total


6. Algoritm de diagnostic al EAB partial sicomplet decompensat7. Evaluarea hipoxemiei pasul 48. exemple


77/81


78/81


79/81


80/81


81/81

Investigarea Echilibrului Acido-bazic-Beatrice Mahler

Text of Investigarea Echilibrului Acido-bazic-Beatrice Mahler

STUDIU ŞTIINŢIFIC PRIVIND CAUZELE … STIINTIFIC PRIVIND... · Investigarea autovehiculului şi poziţia autovehiculului Investigarea Şoferului Primul interviu Investigarea drumului

1 ECHILIBRUL ACIDO-BAZIC

Investigarea Criminalitatii Transfrontaliere

Fiziologia şi fiziopatologia echilibrului acido-bazic · creştere a pH-ului cu 0.2 unităţi de pH (de la 7.4 la 7.6) reflectă o scădere a concentraţiei H + cu 15 nEq/l faţă

Echilibrul acido - bazic

ANALIZA ECHILIBRULUI FINANCIAR

Compusi Organici Cu Caracter Bazic

9. Echilibrul Acido-bazic

Investigarea Sistemului Cardiovascular

analiza echilibrului

Curs Echil Acido-bazic 1

Caracter Acido Bazic

Explorarea Echilibrului EXPLORAREA ECHILIBRULUI HIDRO-ELECTROLITIC Hidro-electrolitic(1)

Catedra Farmacologie şi farmacie clinică · Fiziopatologia aparatului digestiv, sângelui, insuficienţei renale şi tipurilor de dereglări ai echilibrului acido-bazic. D. Întrebări

investigarea fraudelor intracomunitare

Echilibru acido-bazic

7 8 LP Echhilibrul Acido Bazic

Mecanisme Respiratorii in Echilibrul Acido-bazic

TULBURĂRILE ECHILIBRULUI ACIDO-BAZIC

Fiziopatologia Echilibrului Acido-bazic

29492912 Bazic Drawing

Investigarea comportamentului simulat

Fizpat Curs 1 - Fiziopatologia Echilibrului Acido-bazic

Investigarea Sindromului Anemic

Investigarea arterelor

1 INVESTIGAREA SENZATIILOR

Tulburarile Metabolismului Acido-bazic

FIZIOPATOLOGIA ECHILIBRULUI ACIDO - BAZIC (I)umf.alinolaru.com/an3/fiziopatologie-1/c09-eab-1.pdf · Sistemele tampon sunt sisteme chimice care pot ceda sau pot accepta ioni de H+,

7 CURS - Echilibrul Acido-Bazic

Teoria Echilibrului Economic

Documents

Investigarea Echilibrului Acido-bazic-Beatrice Mahler

Text of Investigarea Echilibrului Acido-bazic-Beatrice Mahler