เพ็ญพร โฉมชัชวาลหัวหนาหนวยรหัสโรค

งานเวชระเบียน โรงพยาบาลศิริราช

Introduction ICD-10

การเสริมทักษะและพัฒนาการใหรหัส ICD ศูนยบริการสาธารณสุข เครอืขายโรงพยาบาลศริิราช

ICD ยอมาจากอะไร

International Statistical Classification of

Diseases and related Health Problems

บัญชจีําแนกโรคระหวางประเทศ

ICD คืออะไร

เปนระบบของ1. การจัดหมวดหมูของโรคและปญหาสุขภาพ

ตางๆ ท่ีพบในมนุษย

2. ระบบรหัสโรคและรหัสปญหาสุขภาพ

ICD มปีระโยชนอยางไร

ถูกนํามาใชประโยชนในดาน

1. ระบาดวิทยา

2. เวชสถิติ

3. ระบบเวชสารสนเทศ

4. การวางแผนยุทธศาสตร

5. การเบกิจายคารกัษาพยาบาล

ICD ฉบับที่เกี่ยวของ

ICD-10 10th Revision of ICD

ICD-10-TM Thai modification of ICD-10

ลักษณะของรหัส ICD-10

เปนรหัสตัวอักษรผสมตัวเลข

แตละรหัสขึน้ตนดวยตัวอักษรภาษาอังกฤษตัวพมิพใหญ ต้ังแต A ถึง Z ตามดวยเลขอารบิก 2-4 หลักระหวางหลักที่ 3 และ 4 มีจดุค่ัน เชน

B24 Human immunodeficiency virus [HIV] disease

K52.9 Noninfective gastroenteritis and colitis, unspecified

M00.96 Pyogenic arthritis, unspecified, of knee joint

โรคและปญหาสขุภาพ

ในมนษุย

จัดขั้นที่ 1 ตามลักษณะผูปวย

หญิงตั้งครรภ, คลอดบุตร หรือ

หลังคลอด

ทารกแรกเกดิ

บุคคลอืน่

O P

หลักการจดัรหัส ICD-10

บุคคลอ่ืน

จัดขั้นที่ 2 ตามสาเหตุ

โรคติดเชื้อเนื้องอก-

มะเรง็

สาเหตุอื่น

A, B C, D

พิการแตกําเนิด

การบาดเจ็บQ S, T

หลักการจดัรหัส ICD-10

สาเหตุอื่น

จัดขั้นที่ 3 ตามระบบอวัยวะ

โรคเลือด หวัใจและหลอดเลือด

กรณอีื่น

D50-D89 I

โรคตอมไรทอ ระบบหายใจE J

โรคจิตF ระบบทางเดินอาหาร K

ระบบประสาท โรคผิวหนังG L

โรคตา กระดกูและกลามเน้ือ M

ปสสาวะและสืบพนัธุ N

H00-H59

โรคหู คอ จมกูH60-H95

หลักการจดัรหัส ICD-10

หลักการจดัรหัส ICD-10

กรณีอื่น

วินิจฉัยโรคไมได

บริการสขุภาพR Z

V, W, X, Y

สาเหตุภายนอก

รหัสพิเศษ U

1 Certain infectious and parasitic diseases (A00-B99)

2 Neoplasms (C00-D48)

3 Diseases of blood and blood forming organs (D50-D89)

4 Endocrine, nutritional and metabolic diseases (E00-E90)

5 Mental and behavioral disorders (F00-F99)

6 Nervous system (G00-G99)

7 Eye (H00-H59)

8 Ear and mastoid process (H60-H95)

9 Circulatory system (I00-I99)

10 Respiratory system (J00-J99)

11 Digestive system (K00-K93)

12 Skin and subcutaneous tissue (L00-L99)

การจัดบทของรหัส ICD-10

การจัดบทของรหัส ICD-10

13 Musculoskeletal system (M00-M99)

14 Genitourinary system (N00-N99)

15 Pregnancy, childbirth and the puerperium (O00-O99)

16 Certain conditions originating in the perinatal period (P00-P96)

17 Congenital malformations (Q00-Q99)

18 Symptoms, signs and abnormal clinical and laboratory findings (R00-R99)

19 Injury and poisoning (S00-T98)

20 External causes of morbidity and mortality (V01-Y98)

21 Factors influencing health status and contact with health services (Z00-Z99)

22 Codes for special purposes (U00-U99)

กลุมรหสัและสมาชิกกลุม

ในกลุมรหสัที่มีสมาชิกกลุม ใหใชรหัสสมาชิกกลุมเทานั้น

หามใชรหัสกลุม จะมีสดีําปายที่เลขรหัสกลุม แสดงวาเปน

รหัสทีง่ดใช เชน

R00 Abnormalities of heart beat

R00.0 Tachycardia, unspecifiedR00.1 Bradycardia, unspecifiedR00.2 Palpitations R00.8 Other and unspecified abnormalities of heart beat

X

กลุมรหสัและสมาชิกกลุม

R05 Cough

Flatulence and related conditions

Ascites

ในกลุมรหสัที่ไมมีสมาชิกกลุม ใหใชรหัสกลุมได กรณนีี้จะ

มีกรอบสี่เหลี่ยมลอมเลขรหัสกลุม แสดงวาเปนรหสัที่ใชได

เชน

R14

R18

กลุมรหสัและสมาชิกกลุม

A01 Typhoid and parathyphoid fever

A01.0 Thyphoid fever Infection due to Salmonella typhi

A01.1 Parathyphoid fever A

A01.2 Parathyphoid fever B

A01.3 Parathyphoid fever C

A01.4 Parathyphoid fever, unspecified Infection due to Salmonella paratyphi NOS

กลุมรหสั

สมาชิกกลุม

ลักษณะของรหสั ICD-10

รหัส 3 หลักของโรคเบาหวาน

E10 Insulin-dependent diabetes mellitus

E11 Non-insulin dependent diabetes mellitus

E12 Malnutrition-related diabetes mellitus

E13 Other specified diabetes mellitus

E14 Unspecified diabetes mellitus

ลักษณะของรหสั ICD-10

รหัสหลักที่ 4 ของโรคเบาหวาน

.0 with coma

.1 with ketoacidosis

.2 with renal complications

.3 with ophthalmic complications

.4 with neurological complications

.5 with peripheral circulatory complications

.6 with other specified complications

.7 with multiple complications

.8 with unspecified complications

.9 without complications

ลักษณะของรหสั ICD-10

รหัส 3 หลักของการแทงO03 Spontaneous abortion

O04 Medical abortion

O05 Other abortion

O06 Unspecified abortion

ลักษณะของรหัส ICD-10

รหัสหลักที่ 4 ของการแทง

.0 incomplete, complicated by genital tract and pelvic infection

.1 incomplete, complicated by delayed or excessive haemorrhage

.2 incomplete, complicated by embolism

.3 incomplete, with other and unspecified complications

.4 incomplete, without complication

.5 complete or unspecified, complicated by genital tract and pelvic infection

.6 complete or unspecified, complicated by delayed or excessive haemorrhage

.7 complete or unspecified, complicated by embolism

.8 complete or unspecified, with other and unspecified complications

.9 complete or unspecified, without complication

แนวคิดการกําหนดและเรียงรหัส ICD-10

A03 Shigellosis

A03.0 Shigellosis due to Shigella dysenteriaeGroup A shigellosis [Shiga-Kruse dysentery]

A03.1 Shigellosis due to Shigella flexneriGroup B shigellosis

A03.2 Shigellosis due to Shigella boydiiGroup C shigellosis

A03.3 Shigellosis due to Shigella sonneiGroup D shigellosis

A03.8 Other shigellosisA03.9 Shigellosis, unspecified

Bacillary dysentery NOS

โรคท่ีสําคัญ พบบอย มลัีกษณะโดดเดน จะมรีหัสจาํเพาะ

โรคท่ีพบนอยหลายโรคใชรหัสเดียวกัน

ไมมีรหัสจําเพาะ

โรคท่ีวินิจฉัยไมชัดเจน ไมทราบรายละเอียด

เครื่องมอืมาตรฐานในการใหรหัส

ในปจจุบันเคร่ืองมือมาตรฐาน คือ หนังสือชดุ

ICD-10 หรือ ICD-10-TM หรือ ICD-9-CM

ควรหลกีเลี่ยงการใชเครื่องมือคุณภาพต่ํา เชน

โพยสวนตัว หรือโปรแกรมคอมพิวเตอรท่ีไมสมบูรณ

หนังสือชดุ ICD-10-TM

Volume 1: Tabular list of diseases

Volume 2: Alphabetical index of diseases

Volume 3: Procedural codes

Volume 4: Alphabetical index of procedural codes

Volume 5: Standard coding guidelines

Volume 1

สวนประกอบของ ICD-10-TM

Volume 1

บทนํา

รายการรหัสสามหลัก

รายการรหัสโดยละเอียด

สัณฐานวิทยาของเนื้องอก

ตารางพิเศษสําหรับการปวยและการตาย

คําจํากัดความ

ความหนาของตัวพิมพ

ชื่อโรคหรือภาวะที่พิมพดวยตัวพิมพหนา คือ โรคหรือภาวะที่

ใชเปนชือ่รหสั

ชื่อโรคหรือภาวะที่พิมพดวยตัวพิมพบาง คือ โรคหรือภาวะที่ใช

รหัสเดียวกันกับโรคหรือภาวะที่เปนชื่อรหัส อาจเปนโรคหรือ

ภาวะเดียวกนัหรือตางกนัก็ได

Flatulence and related conditions Abdominal distension (gaseous)BloatingEructationGas painTympanites (abdominal) (intestinal)

R14

Inclusion และ exclusion

คําวา “includes” และ “excludes” ใชระบุวาแตละรหสัหรือ

กลุมรหัสรวมถึงหรือไมรวมถึงโรคหรือภาวะใดบาง

ในกรณีที่ “excludes” จะวงเลบ็บอกวาโรคหรอืภาวะที่ไม

รวมถึงนั้นใชรหัสใด

Chronic renal failure Includes: chronic uraemia

diffuse sclerosing glomerulonephritis

Excludes: chronic renal failure with hypertension (I12.0)

N18

รหัสยอยอาจถูกซอนไว

รหัสยอยอาจจะไมเรียงอยูในบัญชีรหัส แตรวบรวมหรือซอนไวในสวนใดสวน

หนึ่งของบัญชีรหัส เชน รหัสหลักที่ 5 ของกลุมรหัส M00 ซึง่เปนรหัสแสดง

ตําแหนงของโรค จะรวบรวมไวตนบทที่ 13 โดยมีวงเล็บวา [See site code at the beginning of this chapter]

รหัสยอยอาจถูกซอนไว

0 Multiple sites

1 Shoulder region Clavicle, Scapula, Acromioclavicular joint, glenohumeral joint, Sternoclavicular joint

2 Upper arm Humerus, Elbow joint

3 Forearm Radius, Ulnar, Wrist joint

4 Hand Carpus, Fingers, Metacarpus, Joints between these bones

5 Pelvic region and thigh Buttock, Femur, Pelvis, Hip joint, Sacroiliac joint

6 Lower leg Fibula, Tibia, Knee joint

7 Ankle and foot Metatarsus, Tarsus, Toes, Ankle joint, Other joints in foot

8 Others Head, Neck, Ribs, Skull, Trunk, Vertebral column

9 Site unspecified

คําที่ใชใน Volume 1

And

คําวา “and” ในชื่อรหสั มีความหมายวา “and/or” เชน

A18.0 Tuberculosis of bones and joints

มีความหมายครอบคลมุทัง้ tuberculosis of bones,

tuberculosis of joints และ tuberculosis of bones

and joints

คําที่ใชใน Volume 1

Other specified

มีความหมายเดียวกับคําวา “other” ใชในกรณทีี่แพทยวินิจฉัยรายละเอียดของโรคนอกเหนือจากทีป่รากฏในบัญชีรหัสกอนหนา

Unspecified

ใชในกรณทีี่แพทยมิไดระบรุายละเอียดของโรคนอกเหนือจากน้ัน

A41 Other sepsisA41.0 Sepsis a due to Staphylococcus aureusA41.1 Sepsis due to other specified staphylococcusA41.2 Sepsis due to unspecified staphylococcusA41.3 Sepsis due to Haemophilus influenzaeA41.4 Sepsis due to anaerobesA41.5 Sepsis due to other Gram-negative organismsA41.8 Other specified sepsisA41.9 Sepsis, unspecified

เครื่องหมายท่ีใชใน Volume 1

กรณีท่ี 1 ใชบอกวาคําท่ีอยูในวงเล็บไมวาจะมีหรือไมมี ใหใชรหัสเดียวกัน เชน

I10 Hypertension (arterial)(benign)(essential) (malignant)(primary)(systemic)

กรณีท่ี 2 ใชประกอบ exclusion เพื่อแสดงวาการวินิจฉัยท่ีถูก exclude น้ันตรงกับรหัสใด เชน

H01.0 BlepharitisExcludes: blepharoconjunctivitis (H10.5)

กรณีท่ี 3 ใชระบุรหัส 3 หลักท่ีอยูในกลุมโรค เชน

Malignant neoplasms (C00-C97)

กรณีท่ี 4 ใชระบุรหัสกริชหรือรหัสดอกจันท่ีคูกัน เชน

M90.0* Tuberculosis of bone (A18.0†)

วงเล็บ ( )

เครื่องหมายท่ีใชใน Volume 1

กรณีท่ี 1 ใชระบุคําพองท่ีมีความหมายเดียวกัน เชน

A30 Leprosy [Hansen’s disease]

กรณีท่ี 2 ใชอางอิงบันทึกท่ีไดบันทึกไวกอนแลวท่ีอื่น เชน

C00.8 Overlapping lesion of lip [See note 5 at the beginning of this chapter]

กรณีท่ี 3 ใชอางอิงกลุมรหัสยอยของรหัสน้ันท่ีไดบันทึกไวท่ีอื่น เชน

K27 Peptic ulcer, site unspecified [See before K25 for subdivisions]

วงเล็บสี่เหลี่ยม [ ]

เคร่ืองหมายท่ีใชใน Volume 1

ใชกํากับหนารหัสหรือชื่อโรคที่เพ่ิมขึ้นใน ICD-10-TM เชน

A91 Dengue haemorrhagic fever

# A91.0 Dengue haemorrhagic fever with shock# A91.1 Dengue haemorrhagic fever without shock# A91.9 Dengue haemorrhagic fever, unspecified

A63.0 Anogenital (veneral) warts# Anogenital condyloma acuminatum

เครื่องหมาย #

อักษรยอท่ีใชใน Volume 1

ยอมาจาก “not otherwise specified”

แปลวา “มิไดระบุรายละเอียดนอกเหนือจากนี้”

มีความหมายเดยีวกบัคาํวา “unspecified” และ “unqualified”

A04.9 Bacterial intestinal infection, unspecified Bacterial enteritis NOS

NOS

Volume 2

สวนประกอบของ Volume 2

บทนํา

ดรรชนีรหสัโรคและการบาดเจ็บเรียงตามลําดับอักษร

ดรรชนีสาเหตุภายนอกของการบาดเจ็บและการไดรับพิษเรียงตามลาํดบัอักษร

ตารางรหสัการไดรับพิษและรหัสสาเหตุการไดรับพิษจากยาและสารเคมี เรียงตามลําดับอักษรของชื่อยาและสารเคมี

ดรรชนีรหัสโรค

Accident– birth - see Birth, injury– cardiac (see also Infarct, myocardium) I21.9– cardiovascular (see also Disease, cardiovascular) I51.6– cerebral I64– cerebrovascular I64– – hemorrhagic I61.9– – old I69.4– coronary (see also Infarct, myocardium) I21.9– craniovascular I64– during pregnancy, to mother– – affecting fetus or newborn P00.5– vascular, brain I64

ตาราง (Tables)

ตารางรหสัภาวะแทรกซอนของการแทง (อยูในสวนของคําหลัก

“abortion”)

ตารางรหัสเนื้องอกและมะเร็ง เรียงตามลําดับอักษรชื่ออวัยวะ

ที่เปน (อยูในสวนของคาํหลัก “neoplasm”)

ตารางรหสัสาเหตุภายนอกของการบาดเจ็บที่เกิดจากอุบัติเหตุ

การขนสงทางบก (อยูในสวนของคาํหลัก “accident”)

Victim and

mode of transport

In collision with or involved in

Pedestrian or animal

Pedal cycle

Two- or three-wheeled motor vehicle

Car, pick-up truck or van

Heavy transport vehicle or bus

Other motor vehicle

Railway train or vehicle

Other nonmotorvehicle including animal-driven vehicle

Fixed or stationary object

Noncollisiontransport accident

Other or unspecified transport accident

Pedestrian (W51.-) V01.- V02.- V03.- V04.- V09.- V05.- V06.- (W22.5-) - V09.-Pedal cyclist V10.- V11.- V12.- V13.- V14.- V19.- V15.- V16.- V17.- V18.- V19.-

Motorcycle rider V20.- V21.- V22.- V23.- V24.- V29.- V25.- V26.- V27.- V28.- V29.-

Occupant of:- Three-wheeled motor vehicle

V30.- V31.- V32.- V33.- V34.- V39.- V35.- V36.- V37.- V38.- V39.-

- Car V40.- V41.- V42.- V43.- V44.- V49.- V45.- V46.- V47.- V48.- V49.-- Pick-up truck or V50.- V51.- V52.- V53.- V54. V59.- V55.- V56.- V57.- V58.- V59.-

ตาราง (Tables)

ยาและสารเคมี

SubstancePoisoning Adverse

effect of therapeutic

useChapter XIX Accidental Intentional self-harm

Undetermined intent

Acetaminophen T39.1 X40.- X60.- Y10.- Y45.5

Paracetamol T39.1 X40.- X60.- Y10.- Y45.5

Insect (sting), venomous T63.4

Insecticide NEC T60.9 X48.- X68.- Y18.-

- Organophosphorus T60.0 X48.- X68.- Y18.-

คําที่ใชใน Volume 2

See

หมายความวา ใหเปลี่ยนคําหลักทีใ่ชคนหารหสัเปนคําอื่น เชน

Candidosis ― see Candidiasis

See also

หมายความวา ควรคนหารหัสจากคําหลักคําอื่นดวย อาจไดรหัสที่เหมาะสมกวา เชน

Enlargement, enlarged ― see also Hypertrophy

คําที่ใชใน Volume 2

See condition

หมายความวา คําที่ใชคนหารหสัเปนคําขยาย ไมใชคําหลัก ตองเลือกคําหลกัใหม เชน

Chronic ― see condition

BASIC RULES

หลักฐานสนับสนุนการใหรหัส

การใหรหัสทุกรหัสตองมหีลกัฐานเปนลายลกัษณอกัษรสนับสนุน

ปรากฏในบนัทึกเวชระเบียน วาไดใหการวินิจฉัยเชนนั้นจริง

รหัสโรคไมไดมาจากการแปลชือ่โรค

ช่ือโรคที่แพทยเขียน อายุของผูปวย

อวยัวะที่เกดิโรค

ลักษณะการดาํเนินโรค

บริบทอื่นๆ ที่จาํเปน

เพศของผูปวย

ตั้งครรภหรอืไม, มาคลอดบุตรหรอืไม, อยูในระยะหลังคลอด

หรอืไม

รหสั

โรคหลัก โรครวม โรคแทรก โรคอื่นๆ

ICD-10 ไมเหมือนรหัสไปรษณีย

หนึง่โรค อาจมีหลายชื่อ

หนึง่โรค อาจตรงกับหนึง่รหสั

หนึง่โรค อาจตรงกับหลายรหสั

หนึง่รหสั อาจตรงกับหลายโรค

คอมพิวเตอรอาจชวยคนหากลุมรหัสทีม่คีวามเปนไปได

แต คน ตองชวยคิดเลอืกรหัสที่ถูกตอง

ขอไมพงึปฏิบตัิ

อยาคิดวาชื่อโรคชื่อใดชื่อหนึง่จะตรงกับรหัสเดียวเสมอ

หามใชสมุดจดรหสัโรคทีพ่บบอยในลกัษณะวาโรคใดตรง

กับรหัสใด

หามใชโปรแกรมคอมพิวเตอรที่ตั้งไววาโรคใดตรงกับรหสัใด

ชื่อรหัสอาจไมตรงกับชือ่โรค

โรคบางโรคมีหลายชือ่ แตละคนอาจเรียกชือ่โรคเดียวกันตางกัน

ชื่อทีเ่ปนชื ่อรหัสอาจไมตรงกับชื ่อที ่ถูกใชเปนการวินิจฉัย เปน

อุปสรรคในการคนหารหัสจากคอมพิวเตอร แตมักหาไดจาก index

แตเมื่อถอดรหัสจะไมไดชื่อโรคหรือภาวะท่ีวินิจฉัยกลับคืนมา

B35.3 Tinea pedisAthlete’s footDermatophytosis of footFoot ring worm

# Hong Kong foot

บางโรคใชรหสัรวม

• รหัสรวม หมายถึง รหัสทีมี่ความหมายครอบคลุมโรคมากกวา 1 โรค โดย

แตละรหัสไดรวมโรคทีมี่ความชัดเจนในลักษณะโรคทุกโรคไวดวยกัน เม่ือ

ถอดรหัสจะไดชื่อโรคเดิมกลับมาครบถวน หากผูใหรหัสพบวาสามารถ ใชรหัส

เดียวครอบคลุมโรค 2 โรคที่พบในผูปวย ใหใชรหัสรวมรหัสเดียวนั้นเสมอ

I05.2 Mitral stenosis with insufficiencyJ85.1 Abscess of lung with pneumoniaK80.0 Calculus of gallbladder with acute cholecystitisN20.2 Calculus of kidney with calculus of ureterN70.0 Acute salpingitis with oophoritisQ37.9 Cleft lip with cleft palate

บางโรคตองให 2 รหัส

โรคท่ีมีรหัสคู ไดแกรหัสเครื่องหมายกริชและรหัสเครื่องหมายดอกจัน

ตองใหทัง้ 2 รหัส

เครือ่งหมายกรชิ †

ใชกํากับรหัสท่ีแสดงสาเหตขุองโรค (เหต)ุ

เครื่องหมายดอกจัน *

ใชกํากับรหัสท่ีแสดงตําแหนงท่ีเกิดโรค (ผล)

เครื่องหมายกริชและดอกจัน

กรณีท่ี 1

A06.6† Amoebic brain abscess (G07*)Amoebic abscess of brain (and liver) (and lung)

กรณีท่ี 2

G07* Intracranial and intraspinal abscess and granuloma in diseases classified elsewhereAbscess of brain:• amoebic (A06.6†)• gonococcal (A54.8†)• tuberculous (A17.8†)

เครื่องหมายกริชและดอกจัน

กรณีที่ 3

A54.8 Other gonococcal infectionsGonococcal:● brain abscess † (G07*)● endocarditis † (I39.8*)● meningitis † (G01*)● myocarditis † (I41.0*)● pericarditis † (I32.0*)● peritonitis † (K67.1*)● pneumonia † (J17.0*)● septicaemia● skin lesions● stomatitis

รหัสโรคอาจเปลี่ยนเวลาเกิดโรค

Eclampsia

in pregnancy . . . O15.0 in labour . . . O15.1 in the puerperium . . . O15.2 unspecified as to time period . . . O15.9

รหัสโรคอาจเปลี่ยนตามสถานะ

ของผูปวย

Bartholin’s abscess

non-pregnant female . . . N75.1 in pregnancy . . . O23.5, N75.1 in the puerperium . . . O86.1, N75.1

บางรหัสเปนรหัสกํากวม

รหัสกํากวม หมายถึง รหัสที่มีความหมายครอบคลุมโรคมากกวา 1 โรค แตเม่ือถอดรหัสจะไมไดชื่อโรคเดิมกลับมาครบ เปนรหสัคุณภาพต่ํา ควรหลีกเลี่ยง

D48.9 Neoplasm of uncertain or unknown behaviour, unspecifiedI99 Other and unspecified disorders of circulatory systemN64.9 Disorder of breast, unspecifiedP96.9 Condition originating in the perinatal period, unspecifiedR99 Other ill-defined and unspecified causes of mortalityS09.9 Unspecified injury of headT07 Unspecified multiple injuriesT08 Fracture of spine, level unspecifiedT10 Fracture of upper limb, level unspecifiedT12 Fracture of lower limb, level unspecified

การคนหารหัสดวยเครื่องมือ

มาตรฐาน

อานคําวินิจฉัยโรคใหเขาใจ

เปลี่ยนอักษรยอ (ถามี) เปนคําเต็มทีถ่กูตอง

เลือก “คําหลัก” จากคําวินิจฉัยโรค

ใช “คําหลัก” เปนคําต้ังตนคนหารหัสจากดรรชนี

เม่ือคนไดรหัสแลว ใหตรวจสอบกับบัญชีรหัสอีกคร้ังวามีความหมายตรงกับคําวินิจฉัยที่ตองการ

คําหลัก

คือ คําที่บอกวาใหทราบวาเปนโรค มักเปนคํานาม ไมใชคําท่ีเปน

สวนขยาย ไมใชชื่ออวัยวะ

ถาชื่อโรคที่วินิจฉัยลงทายดวยคําวา disease, disorder หรือ

syndrome ใหใชคําวา disease, disorder หรือ syndrome เปน

คําหลัก

ทาํไมตองกลับไปตรวจสอบกับ

บัญชีรหัสอกี

เพราะในบัญชีรหสัมี

Inclusion Exclusion ชื่ออื่นของโรค หรือชือ่โรคอื่น ทีใ่ชรหัสเดียวกัน คําแนะนําการใชรหัสเสริม คําแนะนําการคนหารหัสหลักที ่5

Acute tubulo-interstitial nephritisAcute:● infectious interstitial nephritis● pyelitis● pyelonephritis

Use additional code (B95-B97), if desired, to identify infectious agent.

ทาํไมตองกลับไปตรวจสอบกับ

บัญชีรหัสอกี

N10

ฝกหาคําหลัก

1 Enteric fever2 Acute tonsillitis3 Lower abdominal pain4 ANC (antenatal care)5 Abscess at buttock6 Congestive heart failure7 Incomplete abortion8 Green pit viper snake bite9 URI (upper respiratory tract infection)

10 Laceration wound left lower leg

อาการ และ อาการแสดง

ไมใหรหัสของอาการและอาการแสดง ถาทราบวามีสาเหตุมาจากโรคที่ไดใหรหัสแลวหรือจะใหรหัส ใหรหัสของอาการและอาการแสดงเฉพาะกรณีที่ไมทราบวาอาการหรืออาการแสดงนั้นเกิดจากโรคใด รหัสของอาการและอาการแสดงสวนใหญอยูในบทที่ 18 ขึ้นตนดวยอักษร “R” แตยังมีรหัสของอาการและอาการแสดงซอนอยูในบทอ่ืนดวย

ตัวอยาง

รหัสอาการ และ อาการแสดง

R00.2 PalpitationsR04.0 EpistaxisR07.4 Chest pain, unspecifiedR10.1 Pain localized to upper abdomenR14 Flatulence and related conditions; Gas painR17.9 Jaundice, unspecifiedR31 Unspecified haematuriaR42 Dizziness and giddiness; VertigoR50.9 Fever, unspecifiedR51.0 Headache, unspecifiedR53 Malaise and fatigueR56.0 Febrile convulsion

E66.9 Obesity, unspecifiedE86 Volume depletionF10.0 Acute alcohol intoxication; Drunkenness F10.2 Alcohol dependence syndrome; Chronic alcoholismH91.9 Hearing loss, unspecifiedJ02.9 Sore throat (acute)K30 Dyspepsia; IndigestionK59.0 ConstipationK92.2 Gastrointestinal haemorrhage, unspecifiedM25.5 Pain in jointM79.1 MyalgiaN94.6 Dysmenorrhoea, unspecified

ตัวอยาง

รหัสอาการ และ อาการแสดง

รหัสการตรวจ

Z00.0 General medical examination; Health check-upZ00.1 Routine child health examinationZ01.0 Examination of eye and vision Z01.2 Dental examinationZ01.3 Examination of blood pressureZ01.4 Gynecological examinationZ01.7 Laboratory examination

ใชเปนรหสัการวินิจฉัยหลักเม่ือตรวจไมพบความผิดปกติ

รหัสการใหบริการ

Z23.0 Need for immunization against cholera aloneZ25.1 Need for immunization against influenza

Z27.3 Need for immunization against diphtheria-tetanus-pertussis with poliomyelitis [DPT + polio]

Z30.1 Insertion of (intrauterine) contraceptive deviceZ30.4 Surveillance of contraceptive drugsZ32.1 Pregnancy examination and test, pregnancy confirmedZ34.0 Supervision of normal first pregnancyZ48.0 Attention to surgical dressings and sutures

Introduction ICD-9-CM

ICD-9-CM คือระบบการจัดหมวดหมูของโรคที่ประเทศ

สหรัฐอเมริกาไดสรางขึ้น โดยการดัดแปลงจาก ICD-9 ของ

องคการอนามัยโลก เพือ่ใหเหมาะสมกับการใชงานในประเทศ

โดยความรวมมือของสมาคมแพทยเฉพาะทางตางๆ และแพทย

สมาคมของสหรฐัอเมรกิา ตั้งแตป คศ.1978 (พศ.2521)

รหัสหัตถการและการผาตัด (ICD-9-CM)

• เปนรหัสตัวเลขลวน 2 หลกั + สวนขยายอีก 1-2 หลกั• มีท้ัง Therapeutic และ diagnostic procedures• จัดกลุมหัตถการตามระบบอวยัวะ (Anatomy)

รหัส 00 Procedures & interventions, NECรหัส 01-86 Procedures ตาม Organ systemรหัส 87-99 Miscellaneous (Non OR) procedures

RadiologyLaboratory examInterview, evaluation, consultation & examinationNuclear medicineRehabilitationProcedures related to the psycheNonoperative intubation & irrigation…..

รหัสหัตถการและการผาตัด (ICD-9-CM)

เนื้อหาของ ICD-9-CM

ประกอบดวย 17 บท0. Procedures and interventions, not elsewhere classified (00)1. Operations on the nervous system (01-05)2. Operations on the endocrine system (06-07)3. Operations on the eye (08-16)3A. Other miscellaneous diagnostic and therapeutic procedures (17)4. Operations on the ear (18-20)5. Operations on the nose,mouth and pharynx (21-29)6. Operations on the respiratory system (30-34)7. Operations on the cardiovascular system (35-39)8. Operations on the hemic and lymphatic system (40-41)

9. Operations on the digestive system (42-54)10. Operations on the urinary system (55-59)11. Operations on the male genital organs (60-64)12. Operations on the female genital oorgans (65-71)13. Obstetrical procedures (72-75)14. Operations on the musculoskeletal system (76-84)15. Operations on the integumentary system (85-86)16. Miscellaneous diagnostic, therapeutic procedures (87-99)

เนื้อหาของ ICD-9-CM

1. Index to Procedures (อยูสวนหลัง)

2. Tabular list of procedures (อยูสวนหนา)

ประกอบดวย 2 สวน

การใชรหัส ICD-9-CM

ICD-9-CM 2010

INDEX TO PROCEDURES

INDEX TO PROCEDURES

INDEX TO PROCEDURES

คําหลัก

คําขยาย

คําอธิบาย

รหัส

ICD-9-CM 2010.

TABULAR LIST OF PROCEDURES

TABLE OF CONTENTS

CLASSIFICATION OF PROCEDURES

NEC Not elsewhere classifiable = “มิไดจําแนกไวท่ีใด” เปนการเตือนวารูปแบบท่ี

จําเพาะกวาอาจถูกจําแนกไวท่ีอื่น

Conventions used in the tabular list

Abbreviations

NOS Not otherwise specified = “Unspecified” ไมระบุรายละเอียด

• Includes: อยูใตหัวขอ (รหัส 3 หลัก) เพื่ออธิบายรายละเอียดเพิ่มเติม หรือแสดงตัวอยางของรายการนั้น

• Excludes: = "DO NOT CODE HERE"

Instructional Notations

Code also• เปนหตัถการที่ทาํในเวลาเดยีวกนั• เปนหตัถการหรือเครื่องมือทีต่องใชรวมกนั

Omit code = ถาเปน Operative approach ไมตองใหรหสันี้

Instructional Notations

Drainageระบายของเหลวออก

Excisionตดัอวัยวะออกบางสวน

Extirpationดงึของแข็งออก

Extractionดึงอวัยวะออก

Fragmentationทําใหของแข็งแตก

Fusionเชื่อมขอ,กระดกู

Occlusion อุดทอหรอืรู

Root of operation

Bypassเปลีย่นทางเดนิของเหลว

Controlควบคุม,หามเลือด

Creationสรางโครงสรางใหม

Destructionทําลายเน้ือเยื่อ,อวัยวะ

Detachmentตดัแขน ขา น้ิวออก

Dilationขยายทอหรือรู

Divisionแยกสวนของอวัยวะ

Reattachmentตอแขน,ขา น้ิว

Repairซอมแซม

Repositionนําอวัยวะกลับตําแหนงเดิม

Resectionตดัอวัยวะออกทั้งหมด

Revisionผาตดัใหม

Transferยายตําแหนงอวัยวะ

Transplantation ปลูกถายอวัยวะ

วิธีการในการคนหารหสัจากดัชนี

1. แปลงคํายอเปนคําเต็ม

2. เลือกคาํหลักในการคนหา

3. คนหาดัชนี

4. ตรวจสอบคําอธิบาย

5. ไดรหสั

6. ตรวจสอบความถูกตองใน Tabular list

Lead term

Open reduction with internal fixation of fracture femur (with Kuntscher nail)

ตัวอยาง เชน

1

2

3

4

วิธีการในการคนหารหสัจากดัชนี

5

6

ตรวจสอบความถกูตองใน Tabular list

79.35

• OR procedure

• Non OR procedure• Affect DRG

• Not affect DRG

Procedure

• OR Procedure หัตถการท่ีมกีารกําหนดไววาเปนหัตถการท่ีตองใชหองผาตัด (ซึ่งทําใหตองใชทรัพยากรมาก)

• Non OR Procedure หัตถการท่ีมกีารกําหนดไววาเปนหัตถการท่ีไมตองใชหองผาตัด (แมวาในการทําจริง อาจทําในหองผาตัดก็ตาม)

ใหรหัสหัตถการที่สําคัญและไดกระทําจริง

1

ICD-9-CM Procedure

Non-OR procedure

Non-OR procedure affect DRG

OR procedure

ICD-9-CM Procedure

Non OR procedure affectThaiDRGs

• Radiosurgery• Extraction & restoration, tooth• Continuous mechanical ventilation• Cardiac diagnostic procedure• Skin & subcutaneous tissue procedure• Endoscope• Alcohol & drug rehabilitation & detoxification• Tracheostomy

• Craniotomy เปดชองกระโหลก

• Craniectomy เปดชองกระโหลก

• Thoracotomy เปดชองทรวงอก

• Explore Laparotomy เปดชองทอง

• Laminectomy เปดชองกระดูกสันหลัง

• Arthrotomy เปดขอตางๆ

ใหรหัสเฉพาะขั้นตอนการผาตัด ไมตองบอกวิธีเขา (Approach)

ตัวอยาง Omit code

2

OR : Explore lap with splenectomy

** ยกเวนกรณีเปดแลวปดใช

54.11 Exploratory laparotomy

ตัวอยาง Omit code

“Never code directly from the Index”

ตองอานรายละเอียดในแตละรหัสรวมทัง้ขอยกเวน

อาจตองใหรหัสทุกหัตถการ

บางรหสัสามารถใชรหัสเดียว

ในการอธิบายหลายๆหัตถการ

3

Endometriosis TAH + BSO

หามลงรหัสหัวขอ ใหลงรหัสใหละเอียดท่ีสุด

4

OR : Appendectomy

X

X

Operation Diagnosis(การลงรหัสผิด ทําใหผดิความหมาย)

5

I&D

- Amniocentisis- Bladder retraining- Biopsies: punch, percutaneous, bone marrow- Electroconvultive therapy [ECT]- Epidural catheter insertion for pain management- Examination under anesthesia- Endoscopy - Gastroscopy/Colonoscopy- Induction of labor- Intubation: endotracheal,chest tube- Electrocardiogrom (EKG) - CAT : Brain, …… - Ultrasound : Abdominal, Cardiac/Heart, ……- Cut down - Echocardiogram

หัตถการที่ควรบันทึกและใหรหสั

- Lumbar puncture- Mainipulation under anesthesia- Manual rupture of joint adhesions- Myelogram- Oxygen therapy for newborn- Phototherapy for newborn- Physiotherapy- Radiotherapy- Removal of T-tube or U-tube o bile duct- Retrograde pyelogram, urethrocystogram- Suture of laceration wounds- Traction: skeletal,skin

หัตถการที่ควรบันทึกและใหรหสั