intervensi keperawatan

  • View
    226

  • Download
    72

Embed Size (px)

DESCRIPTION

keperawatan

Text of intervensi keperawatan

  • NURSING INTERVENTION

    *

  • *

    Merupakan tahap ketiga dalam proses keperawatan

    *

    *

  • *

    Berkaitan dgn menuliskan rencana tindakan yg dirancang untuk membantu pemberian asuhan keperawatan pasien yg berkualitas

    Tujuan :

    Mengidentifikasi tujuan.Menentukan hasil yg diharapkan.Mendesain strategi untuk mencapai tujuan.

    *

    *

  • PPKC

    *

    Sesuai hirarki kebutuhan dasar menurut Maslow

    Prioritas

    I

    Prioritas

    II

    Prioritas

    III

    Prioritas

    IV

    Prioritas

    V

    *

    Masalah-2 sehub dg kebutuhanfisiologisMasalah-2 sehub dg keamanan &rasa nyamanMasalah-2 sehub dg cinta & memiliki Masalah-masalah sehub dg harga diri Masalah-masalah sehub dg kemampuanutk mencapai tujuan personal.

    *

  • II. MENENTUKAN TUJUAN

    * Tujuan Jangka Pendek : waktu relatif singkat

    kurang dr 1 minggu

    * Tujuan Jangka Panjang : waktu > panjang

    lebih dr 1 minggu.

    Perawat dpt menentukan beberapa tujuan

    jangka pendek utk mencapai tujuan jangka

    panjang.

    *

    *

  • *

    Contoh:

    *

    Tujuan Jangka PendekTujuan Jangka PanjangNy. Ani dpt mengganti posisi tidur sendiri setiap 2 jam.Ny. Ani dpt mempertahan kan keutuhan kulit dg baik selama tirah baring.Tn. Agung dpt berjalan dg tripot dg bantuan dlm 3 hr setelah operasi (13 Mei08)Tn. Agung dpt berjalan tanpa bantuan dg tripot pd saat pulang ( 15 Juni08)

    *

  • *

    Dalam pemakaian tujuan harus ada 5 komponen :

    Subyek. Kata kerja. Kondisi. Kriteria. Waktu.

    Tn. Amir dapat berjalan dgn tongkat sampai pintu kamar

    siang ini (18 februari 2015)

    Subyek

    Kt. Kerja

    Kondisi

    Kriteria

    Waktu

    *

    *

  • - Hrs dapat dicapai.

    Satu hal yg spesifik

    Harus konkrit - memudahkan pengukuran

    Hasil dapat dilihat, didengar, diukur, > menggunakan kata positif

    *

    III. Menentukan Hsl yg Diharapkan

    *

  • *

    SMART

    S= Spesifik (harus spesifik dan tidak menimbulkan arti ganda )

    M= Measurable (harus dapat diukur, khususnya tentang perilaku klien; dapat di lihat, didengar, diraba, dirasakan)

    A= Achievable (harus di capai )

    R= Reasonable (harus dapat dipertanggungjawabkan secara ilmiah )

    T= Time (tercapai dalam jangka waktu yang ditentukan )

  • *

    Cara : Lihat kalimat pertama pd pernyataan DP

    Contoh :

    DP: Resiko terjadi gangguan keutuhan kulit b.d. imobilisasi.

    Tujuan supaya masalah tsb dapat teratasi:

    Tidak terdapat / tidak menunjukkan tanda-tanda iritasi kulit selama istirahat baring

    *

    *

  • CONTOH :2

    DP: Bersihan jalan nafas tdk efektif b.d produksi lendir yang berlebihan.

    Tujuan:

    Klien mampu mengeluarkan sputum tanpa bantuan perawat setelah diajarkan batuk efektif 3 kali

    Kriteria Hasil:

    Suara nafas bersih, tdk ada suara tambahan spt whezing, rales/ronchi, frekwensi 16-20x/m, irama teratur, pola nafas teratur, tidak tdpt batuk, sianosis tdk ada

    *

    *

  • *

    Sebagai indikator tujuan.Mempunyai pengertian yg hampir sama, bedanya perilaku & ketentuan waktu.Dirancang dari komponen : Respon manusia. Berpusat pd klien. Jelas pengertiannya. Mempunyai keterbatasan waktu. Dapat dicapai. Dapat diobservasi & dimonitor. Ditentukan antara perawat & klien.

    Hasil Yang Diharapkan

    *

    *

  • NOC menunjukkan Respon manusia mencakup :

    Penampilan. Fungsi tubuh. Gejala khusus.

    Dg mempertimbangkan faktor tsb, perawat dapat merancang NOC sesuai dg Diagnosa Kep yg ada.

    Contoh :

    Bising usus +, 10 x /mnt, flatus. Suara nafas di kedua paru jelas & bersih /shift. Menghabiskan makanan 1800 kalori / 24 jam. Pengetahuan. Ketrampilan psikomotor. Status emosi.

    *

    *

  • *

    Tidak ada infeksi pd luka operasi selama dirawat : dolor, kalor, rubor, fungsiolaesa.Ny.Ani mendemonstrasikan teknik memandikan bayi dg benar sebelum pulang.Batuk, nafas dalam secara mandiri setiap 4 jam.Ambulasi dg bantuan 48 jam.Setelah pertemuan ke 3 dapat :

    * Membuat rencana diit.

    * Menyebutkan aktifitas yg boleh dilakukan.

    *

  • *

    Untuk :

    * Meningkatkan status kesehatan.

    * Mempertahankan status kesehatan.

    * Memperbaiki status kesehatan.

    * Mencegah komplikasi.

    * Memberi keamanan fisik, psiko, & spiritual.

    *

  • Cara :

    Cari etiologi & tentukan rencana tindakan yg dpt mengurangi / menghilangkan faktor etiologi.Buat rencana utk mengkaji & mengurangi / menghilangkan DO & DS pengkajian, tindakan mandiri pwt, kolaborasi, pendkes

    *

    *

  • KOMPONEN INTERVENSI

    Pengkajian/ diagnostik/ observasiTind mandiri pwt/ terapeutikPendidikan kesehatanKolaborasi/ limpahan tind medis.

    *

  • *

    Cara Penulisan:

    Tanggal adalah tanggal

    disusunnya rencana.

    Kata kerja yg dapat diukur Hasil jelas & konsisten Ada subjek Dijelaskan waktu yg ditetapkan. Perawat yg menyusun Harus ditulis.

    V. Menulis Rencana

    *

  • TIPE INSTRUKSI PERAWAT DLM RENCANA TINDAKAN

    1. Tipe Diagnostik :

    Menilai kemgkn klien ke arah pencapaian hyd dgn observasi scr langsung.

    Contoh Penulisan :

    17/02/2015 Tggl

    Kaji ROM ekstremitas atas klien pd tggl 18 feb 15

    kt kerja hasil subjek target waktu

    Anik ( TT) ners yg menulis plan

    *

    *

  • 2. TIPE TERAUPETIK

    Mgmbrkn tdkn yg dilakukan ners scr lgsg utk mengurangi, memperbaiki, dan mencegah kemgkn maslh.

    Contoh:

    18/02/2015.

    Lakukan ROM pasif pd kaki kiri klien

    Kt kerja hasil subjek

    4 kali sehari, anik (tt)

    waktu nama ners

    *

    *

  • 3. TIPE PENYULUHAN

    Digunakan utk meningiktkn perawtan diri psn dgn membantu klien utk memperoleh tingkah laku individu yg mempermudah pemecahan mslh.

    Contoh penulisan:

    18/02/2015

    Ajarkan klien menggunakan walker

    Kt kerja subjek hasil

    pd tggl.. (target waktu, TT ners)

    *

    *

  • 4. TIPE RUJUKAN

    Mengambarkan peran ners sbg koordinator dan manajer dlm perawatan klien dlm anggota tim keshtn.

    Contoh Penulisan:

    18/02/2015

    Konsul dengan ahli terapi fisik mengenai

    kemajuan klien menggunakan walker pd tgl 19/02/2015 ( Anik, TT)

    *

    *

  • Selain 4 tipe diatas ada bebrapa yang biasa digunakan yaitu:

    delegasi

    edukasi

    observasi

    preventif

    suportif

    rehabilitasi

    higienik

    *

    *

  • *

    *

    Discharge Planning (Persiapan pulang)

    Digunakan utk kasus2 yg membutuhkan perawatan cepat (rentang wkt 24-48 jam terhitung sejak admission) : One Day CareBiasanya dicatat pd papan tulis dindingFungsi:

    Membantu perawat memfokuskan pd perkemb ps

    Membantu menentukan kebutuhan sumber2 bantuan di rumah

    Membantu ps/klg menentukan langkah berikutnya utk kebutuhan lebih baik.

    *

    To close, restate the action step followed by the benefits. Speak with conviction and confidence, and you will sell your ideas.

  • *

    Hari/ tanggalDiagnosa KeperawatanHasil yang diharapkanRencana TindakanNama PerawatRabu/ 19 feb 2015Mual berhubungan dengan:Pengobatan: iritasi gaster, distensi gaster, obat kemoterapi, toksinBiofisika: gangguan biokimia (KAD, Uremia), nyeri jantung, tumor intra abdominal, penyakit oesofagus / pankreas.Situasional: faktor psikologis nyeri, takut, cemas.NOC:Comfort levelHidrasiNutritional StatusSetelah dilakukan tindakan keperawatan selama . mual pasien teratasi dengan kriteria hasil:Melaporkan bebas dari mualMengidentifikasi hal-hal yang mengurangi mualNutrisi adekuatStatus hidrasi: hidrasi kulit membran mukosa baik, tidak ada rasa haus yang abnormal, panas, urin output normal, TD, HCT normalNIC :Fluid ManagementCatat intake output secara akuratMonitor status nutrisi Monitor status hidrasi (Kelembaban membran mukosa, vital sign adekuat) Anjurkan untuk makan pelan-pelanBatasi minum 1 jam sebelum, 1 jam sesudah dan selama makanInstruksikan untuk menghindari bau makanan yang menyengatBerikan terapi IV kalau perluKolaborasi pemberian anti emetik........Jelaskan untuk menggunakan napas dalam untuk menekan reflek mual
  • *

    *