INTERPRETACION DEL HEMOGRAMA (I)

Carlos PanizoDepartamento de HematologíaClínica Universitaria de Navarra

Es una de las pruebas más solicitadas a los laboratorios dehematología.

El hemograma es utilizado como un procedimiento de screening,obteniéndose una visión general del estado de salud del paciente:

Ayuda para el diagnóstico de ciertas patologías. Refleja la capacidad del organismo para reaccionar f rente

a la enfermedad. Sirve de indicador de los progresos del paciente en algunos

estados patológicos como la infección y la anemia.

Actualmente su realización está totalmente automatizada. Losavances tecnológicos han hecho posible conseguir unos equiposcapaces de crear unos resultados más precisos tanto desde unpunto de vista cualitativo como cuantitativo.

Los autoanalizadores of recen: Parámetros hematológicos para la serie roja Parámetros hematológicos para la serie blanca Parámetros hematológicos para la serie plaquetar

¿QUE ES EL HEMOGRAMA?

¿COMO SE EXTRAE LA MUESTRA PARA EL HEMOGRAMA?

En algunos centros la extracción está centralizada en el laboratorio, pero enotros es la enfermera de planta la encargada de la extracción. La muestrautilizada para la realización del hemograma es sangre total anticogulada.

Es muy importante mezclar rápidamente la sangre con el anticoagulante paraevitar la formación de coágulos o microcoágulos que alteraríanconsiderablemente los resultados.

El anticoagulante de elección es el EDTA Tripotásico (anticoagulante sólido)por varias razones:

- No produce dilución de la sangre.- Respeta la morfología eritrocitaria y leucocitaria.- Asegura la conservación de las células durante 24 horas.

- I nhibe la agregación de las plaquetas, f acilitando el recuento de lasmismas

¿COMO SE ANALIZA UN HEMOGRAMA?

Organizado en tres columnas:

Valores numéricos

Datos de fi liación

Recuentos celulares

Fórmula leucocitaria

Alarmas morfológicas y gráfi cas eritrocitarias y plaquetares

Gráfi cas de distribución leucocitaria

Fecha y hora de realización

Identificación del paciente

LEUCOCITOS

Valores normales- Adulto: 5.000 – 10.000/ L- R/ N: hasta 30.000/ L- 1ª semana: hasta 10.000/ l

LEUCOCI TOSI S (= de los leucocitos)- inf ecciones bacterianas- apendicitis- leucemias

- embarazo (f orma fi siológica)

LEUCOPENI A (= de los leucocitos)- f armacológicas- inf ecciones víricas- aplasia idiopática- inmune y asociada a colagenosis- congénitas- radiación y tratamientos quimioterápicos

Rango de normalidad:- Neutrófilos: 60- 70%- Linfocitos: 20- 40%- Monocitos: <10%- Eosinófilos <5%- Basófilos <1- 3%

Leucopenia < 4000/L

Neutropenia < 1500/L Leve 1500- 1000Moderada 500- 1000Grave < 500

LEUCOCI TOSI S > 10.000/L

FORMULA LEUCOCITARIA

Neutrófilos

Infecc. Bact.Autoinmune

Leucemia mieloideInflamación

Linfocitos

Infecc. viralMononucleosis

Leucemia linfatica

Monocitos

Infecc. crónicaRecuperación m.o.

Leucemias

Basófilos

Infecc. viralesSMP

Eosinófilos

Infecc. parasitariasAlergia

LeucemiaVasculitis

Sd. hipereosinofílico

10.02 103L LEU

89.7 NEU 8.98 6.0 LINF .60 1.9 MONO .19 1.2 EOS .12 .5 BASO .05 .8 LUC .08

% 103L

Fórmula leucocitaria

Cifra total de leucocitos

GRAFICAS DE DISTRIBUCIÓNLEUCOCITARIA

PEROXIDASAS

COMPLEJIDAD

M

N

E

L

COMPLEJIDAD

BASOFILIA

L, M N, E

B

SERIE ROJA

HEMOGLOBI NA- Adulto: a) mujeres: 12-14 g/ 100 mL.

b) hombres: 14-17 g/ 100 mL- R/ N: 16-23 g/ 100 mL- 2 meses: 9-14 g/ 100 mL

HEMATOCRI TO (=relación entre el volumen ocupado por loshematíes y el correspondiente a la sangre total )- Adulto: a) mujeres: 36-46%.

b) hombres: 42-52%- R/ N: 50-62%- 1 año: 31-39%

HEMATI ES- Adulto: a) mujeres: 3,5 – 5,0 millones/ mm3

b) hombres: 4.0 – 5,5 millones/ mm3

- R/ N: 5,0 - 6,5 millones/ mm3

INDICES ERITROCITARIOS

VCM (Volumen Corpuscular Medio)Da una idea del volumen medio de los hematíes. Nos permite saber si son:- Normocíticos: tamaño normal- Macrocíticos: tamaño grande- Microcíticos: tamaño pequeño

Fórmula: Hematocrito / Nº hematíes en millonesValores normales: 82-98 microlitros

MCHC (Concentración corpuscular media de hemoglobina)Expresa el promedio de la concentración hemoglobina del hematíe.Da la relación entre el peso de la Hgb y el volumen del hematíe.

Fórmula: Hgb / hematocritoValores normales: 32-36%

HCM (Hemoglobina corpuscular media)I nf orma sobre el contenido medio de Hgb de cada hematíe. Su resultado estará enrelación con el VCM y MCHC.

Fórmula: Hgb/ Nº hematíes en millones.Valores normales: 27-31 picogramos.

3.96 106L HEM13.4 g/dL HB44.1 % HCT111.4 fl VCM33.7 pg HCM30.3 g/dL CHCM20.4 % RDW

Parámetros eritroides

3.96 106L HEM

Número de hematíes:• R.N: 5.0-6.5 106L• Mujeres: 3.5-5.0 106L• Hombres: 4.0-5.5 106L

Hemoglobina:• R.N: 17-23 g/dL• Mujeres: 12-15 g/dL• Hombres: 14-17 g/dL

13.4 gdL HB

Hematocrito:• R.N: 50-62 %• Mujeres: 36-46 %• Hombres: 42-52 %

44.1 % HCT

111.4 fl VCM

Volumen corpuscular:• Normocíticos: 80-95 fl• Microcitosis: < 80 fl• Macrocitosis: > 95 fl

Hemoglobina corpuscular media:• Valor Normal: 27-31 pg

33.7 pg HCM

Concentración corpuscular media:• Valor normal: 32-36%

30.3 gdL CHCM

¿ANEMIA?

HbVCMHCM

NORMAL

“Pseudoanemia”

ANEMIAMICROCITICAHIPOCROMA

FeCTFF

Ferritina

ANEMIANORMOCITICANORMOCROMA

m.s.p

ANEMIAMACROCITICA

Vit.B12Ac. fólico

FeCTFF

Ferritina

FeCTFF

Ferritina

N Alterada

Retis

Aumento Disminución

Normal Defecto

A. ferropénica A. Enfs.crónicas

Hemólisis Alteraciónprimaria

SERIE PLAQUETAR

Rango de normalidad:150.000- 400.000 PLAQ/mm3

Trombocitosis: Sds. MieloproliferativosEsplenectomíaI nfecciónTumoresFerropenia, hemorragias

Trombocitopenia: PTI ,PTT Aplasia medular Leucemias agudas

Número de plaquetas:• V.N.: 150-400 103LVolumen plaquetar:• V.N.: 7,5-9,5 fl

331 103L PLQ