Interpretación clínica de la biometría hemática

QFB JOSÉ ALBERTO PIÑA IBARRA

Interpretación Clínica de la BHC

La Biometría Hemática también denominada Hemograma, es uno de los estudios de rutina de mayor importancia en el laboratorio, ya que la información que de aquí se deriva nos proporciona una idea muy confiable del estado general de la salud del paciente.Recoge:

Formula Roja: Determina los parámetros relacionados con el eritrocito.

Formula Blanca: Determina los parámetros relacionados con los leucocitos.

Plaquetas: Número o cuenta de plaquetas Reticulocitos: Porcentaje relativo y absoluto (corregidos)

HEMOGRAMAVALORES NORMALES

LEUCOCITOSLEUCOCITOS: 5000 a 10.000/mm3

NEUTROFILOS: 50-70%EOSINOFILOS: 1-3%BASOFILOS: 0-1%LINFOCITOS: 25-40%MONOCITOS: 2-8%

ERITROCITOSERITROCITOS:HOMBRE: 5,4 x 106 /mm3

MUJER: 4,8 x 106 /mm3

PLAQUETAS: 150.000 a 350.000 /mm3

RETICULOCITOS: 0,8 % de los eritrocitos

Biometría Hemática Completa

¿Es completo el estudio anterior en relación a la BHC o Hemograma? De no ser así;

¿Qué parámetros nos faltan, para que el HEMOGRAMA o BIOMETRIA HEMATICA de la diapositiva anterior sea un estudio completo?


Formula Roja: Determina los parámetros relacionados con el eritrocito.1. Numero de eritrocitos/ mm3

2. Hemoglobina gr./dl3. Hematocrito %4. Índices eritrocitarios:

a) Volumen corpuscular medio (VCM)b) Hemoglobina corpuscular media (HCM) c) Concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM)

Formula Blanca: Determina los parámetros relacionados con los leucocitos. 1. Numero de leucocitos/mm3

2. Recuento diferencial: % de las diferentes variedades de leucocitos

Plaquetas: Numero de plaquetas/mm3

Reticulocitos: Porcentaje de los reticulocitos (expresado % de los eritrocitos)

Morfología Eritrocitaria: Determinada en el Frotis Sanguíneo




Formula Blanca: Determina los parámetros relacionados con los leucocitos. 1. Numero de leucocitos/mm3

2. Recuento diferencial: % de las diferentes variedades de leucocitos

UTILIDAD DEL HEMOGRAMAFórmula Blanca

La modificación de la cantidad de leucocitos puede orientar al diagnóstico de enfermedades infecciosas, inflamatorias, cáncer y leucemias, y otros procesos. Por ello el recuento es muy orientativo en diferentes enfermedades. Además el porcentaje de cada grupo de leucocitos nos ofrecerá una mayor información para precisar un diagnóstico.

VARIEDADES DE LEUCOCITOS

Recuento diferencialNeutrofilia

Cuando en la medición de leucocitos se ven células jóvenes aparecen los neutrófilos en forma de núcleo en forma de bastón (cayados), y un aumento del porcentaje de los glóbulos blancos polimorfo nucleares, esto se denomina como desviación "a la izquierda". Este término sugiere infecciones bacterianas agudas.

Serie Mieloide

Neutrófilos

Neutrofilia

VARIACIONES FISIOLÓGICAS DE LAFORMULA LEUCOCITARIA

EDAD RECIEN NACIDO: 10.000 a 25.000 /mm3

UN AÑO DE EDAD: 6.000 a 18.000/mm3

EDAD PRE-ESCOLAR: 6.000 a 15.000/mm3

EDAD ESCOLAR: 5.000a 13.000/mm3

ADULTO: 5.000 a 10.000/mm3

FLUCTUACIONES CON EL RITMO CIRCADIANO

CONDICIÓN DE REPOSO CORPORAL: Tendencia a la Leucopenia

CONDICIÓN DE EJERCICIO: Tendencia a la Leucocitosis

VARIACIONES FISIOLÓGICAS DE LAFORMULA LEUCOCITARIA

EMBARAZO: Tendencia a la Leucocitosis

FRIO: Leucocitosis con Linfocitosis FACTOR CLIMA

CALOR: Leucocitosis con Linfopenia

Linfocitosis con Eosinofilia

STRESS CORPORAL DOLOR Leucocitosis SUMINISTRO DE ADRENALINA

QUÉ INDICAN LOS RESULTADOS ANORMALES DEL HEMOGRAMA

Un número disminuido de leucocitos (Un número disminuido de leucocitos (leucopenialeucopenia) pueden aparecer en ciertas ) pueden aparecer en ciertas enfermedadesenfermedades:

Fallo de la médula ósea (por tumores, fibrosis, intoxicación) Enfermedades autoinmunes (Lupus eritematoso sistémico) Enfermedades del hígado o riñón Exposición a radiaciones Presencia de sustancias citotóxicas

Un número aumentado de leucocitos (Un número aumentado de leucocitos (leucocitosisleucocitosis) puede deberse a) puede deberse a: Daño de tejidos en quemaduras Enfermedades infecciosas Enfermedades inflamatorias (por autoinmunidad-reumáticas ó por alergia) Estrés Leucemia

http://www.tuotromedico.com/temas/leucocitos.htm#Slide%200


ALTERACIONES DE LA MEDICIÓN POR LA ACTUACIÓN DE MEDICAMENTOS

Pueden aumentar el número de leucocitos: Alopurinol Epinefrina ó adrenalina Cortisona Cloroformo Heparina Quinina Triamterene

Pueden disminuir el número de leucocitos: Antibióticos Anticonvulsivantes Antihistamínicos Antitiroideos Arsenicales Barbitúricos Diuréticos Quimioterápicos Sulfonamidas

Pueden aumentar el número de leucocitos: Alopurinol Epinefrina ó adrenalina Cortisona Cloroformo Heparina Quinina Triamterene

Pueden disminuir el número de leucocitos: Antibióticos Anticonvulsivantes Antihistamínicos Antitiroideos Arsenicales Barbitúricos Diuréticos Quimioterápicos Sulfonamidas



Valores Porcentuales

Linfocitos = 20-50Monocitos = 0-10Basófilos = 0-2Eosinófilos = 0-5Neutrófilos: = 35-70

Segmentados =90-100Banda = 0-10Metamielocitos = 0Mielocitos = 0Promielocitos = 0Mieloblástos = 0

Valores Porcentuales

Linfocitos = 20-50Monocitos = 0-10Basófilos = 0-2Eosinófilos = 0-5Neutrófilos: = 35-70

Segmentados =90-100Banda = 0-10Metamielocitos = 0Mielocitos = 0Promielocitos = 0Mieloblástos = 0

Valores Absolutos

Linfocitos = 1,000-5,000/mm3

Neutrófilos = 1,500- 8,000/mm3

Valores Absolutos

Linfocitos = 1,000-5,000/mm3

Neutrófilos = 1,500- 8,000/mm3

Diferencial de SchillingSe les practica a los neutrófilosa partir del numero encontradoen 100 leucocitos.

Diferencial de SchillingSe les practica a los neutrófilosa partir del numero encontradoen 100 leucocitos.

Leucocitos totales = 2000/mm3 (Leucopenia)

Diferencial = 80% de Linfocitos (Linfocitosis relativa) 20% de Neutròfilos (Neutropenia relativa)

Linfocitos

Neutròfilos

Leucocitos totales = 2000/mm3 (Leucopenia)

Diferencial = 80% de Linfocitos (Linfocitosis relativa) 20% de Neutròfilos (Neutropenia relativa)

Linfocitos

Neutròfilos

100 - 80

2000 - X = 1,600 Linfocitos/mm3

100 - 80

2000 - X = 1,600 Linfocitos/mm3

100 - 20

2000 - X = 400 Neutròfilos/mm3

100 - 20

2000 - X = 400 Neutròfilos/mm3

NormalNormal

Neutropeniaabsoluta

Neutropeniaabsoluta

Ejemplo:Ejemplo:

En 119 hombres sanos con cuenta total de leucocitos

normal

Usando valores

%

51%

con diferencial anormal

Usando valores

absolutos

10%

con

Diferencial anormal

Annals of emergency medicine.1986.15:3p.367.



Definición de anemia.

Es la disminución de la hemoglobina,el hematocrito y/o el número de glóbulosrojos, por debajo de los valores considerados normales para la edad, sexo y altura a la que se habita.

Hemoglobina Hematocrito

Recién nacido19.5 ± 5.0 54 ± 10

Mujeres14.0 ± 2.0 42 ± 5

Hombres 16.0 ± 2.0 47 ± 7

Cifras normales de hemoglobina y hematocrito al nivel del mar (Wintrobe)

Concentración media de

hemoglobina globular(CMHG)

Hemoglobina x 100 Hematocrito

30-37%

Volumen globular medio (VCM)

Hematocrito x 10 # de eritrocitos.

80-95 fL

Hemoglobina globular media

(HCM)

Hemoglobina x 10 # de eritrocitos

27-34 pg

Formulas para la obtención de los índices eritrocitarios.

Índices Eritrocitarios y su interpretación

1. Volumen Globular Medio (VGM): (Hto x 10 / Erit). Es el tamaño eritrocítico expresado en femtolitros y se comporta de la siguiente forma:

Valor aumentado: Se presenta en anemia macrocítica en la que la interferencia en la síntesis del ADN causa inhibición de la división celular y la resultante es la aparición de eritrocitos de gran tamaño (como ocurre en los casos de deficiencia de vitamina B12 y ácido fólico). También aumenta transitoriamente en los casos de reticulocitosis (anemia regenerativa).

Valor disminuido: Se presenta en casos de deficiencia de hierro.

http://www.vetmed.wsu.edu/courses_vm551_98/



2. Hemoglobina Globular Media (HGM): (Hb x 10 / Erit) Se refiere a la cantidad de hemoglobina depositada en el eritrocitos expresada en picogramos.

Valor aumentado: En los casos de hemólisis tanto in vivo como in vitro; la hemoglobina extracelular también está implícita, aunque el índice asume que toda la hemoglobina es intracelular por lo que se debe interpretar con reservas. Durante la reticulocitosis permanece normal o ligeramente elevado.

Valor disminuido: En los casos de deficiencia de hierro.


3. Concentración de Hemoglobina Globular Media (CHGM): (Hb x 100 / Hto) Es la cantidad de hemoglobina que está relacionada directamente con el eritrocito. Es el índice más preciso, ya que no requiere del conteo total de eritrocitos circulantes.

Valor aumentado: En los casos de hemólisis tanto in vivo como in vitro, así mismo puede incrementarse en los casos de esferocitosis marcada.

Valor disminuido: En los casos de reticulocitosis y deficiencias de hierro.

Morfología Eritrocitaria

Es determinada en el Frotis sanguíneo: Anisocitosis Poiquilocitosis Contenido Hemoglobínico Restos de la mitosis celular (remantes nucleares) Incrustaciones o alteraciones de la membrana (Hb

desnaturalizada) Eritrocitos nucleados

Morfología eritrocitariaTamaño: - Normocito Forma: - Discocito - Macrocito - Equinocito - Microcito - Estomatocito - Dianocito - EsferocitoColor: - Normocromía - Ovalocito

- Hipocromía - Acantocito - Drepanocito

Coloración: - Policromatofilia - Esquistocito- Dacriocito- Leptocito

Inclusiones: - Núcleo (eritroblastos) - Punteado basófilo - Corpúsculos de Howell Jolly

Glóbulos rojos

Otros estudiosBilirrubina indirecta: ligeramente

Hierro sérico:

Saturación de Transferrina:

Ferritina sérica:

Hemoglobina

Hematocrito

V.G.M.

H.G.M.

C.M.H.G.

Reticulocitos N o Ligeramente

Leucocitos N

FrotisHipocromía, microcitosis, anisocitosis, poiquilocitosis.

Plaquetas

N

Anemia por deficiencia de hierro

HipocromíaHipocromía

DACRIOCITO

SE ENCUENTRAN REGULARMENTE EN ANEMIAS POR DEFICIENCIA DE HIERRO O EN DISERITROPOYESIS

Conteo de Reticulocitos

Los reticulocitos son células eritroides inmaduras que en su citoplasma cuentan con remanentes nucleares de ARN, representan aproximadamente el 1% en la circulación sanguínea en condiciones normales, presentan un incremento en los casos de anemias de tipo regenerativo.



En algunos laboratorios el conteo de reticulocitos se hace por medio del uso de tinciones como Giemsa en un frotis sanguíneo ordinario, aunque la determinación más exacta se realiza por medio de tinciones supravitales especificas como la de azul de cresil o la de nuevo azul de metileno.

ReticulocitosReticulocitos

RETICULOCITOSRESTOS DE MATERIAL NUCLEAR QUE PERMANECEN EN EL ERITROCITO 5 DIASDESPUES DE HABER SIDO EXPULSADO EL NUCLEO. SON SIGNIFICATIVOS DE UNA RESPUESTA DE MEDULA OSEA. NORMALMENTE NO SE VEN AL MICROSCOPIO PERO SE UTILIZA UN ARTIFICIO PARA UNIRLOS EN FORMA DE RED MEDIANTE TINCION CON COLORANTE AZUL DE CRESIL BRILLANTE.


Su valoración se realiza en base a los siguientes parámetros:

1. Porcentaje relativo de reticulocitos (PRR): Se obtiene al realizar varios conteos de 100 células eritroides, obteniendo el porcentaje correspondiente a aquéllas que son compatibles con reticulocitos.

2. Porcentaje corregido de reticulocitos (PCR): [(Ht obtenido / Ht normal) x PRR] Con la ayuda de este calculo se obtiene un porcentaje más adecuado a la realidad en los casos donde no se conoce el conteo de eritrocitos circulantes, ya que se ajusta el porcentaje de reticulocitos observados en la muestra problema con respecto a un parámetro normal (considerado de 45%), sirve para determinar el IPR.

Hemoglobina

N NHematocrito

# de glóbulos rojos

Reticulocitos N N

Conclusión NormalAnemia

hemolítica

No hay respuesta de la médula

ósea

Recuperación por

tratamiento

Interpretación de la cuenta de reticulocitos

Anemia hemolíticaAnemia hemolítica

AdquiridaAdquirida HereditariaHereditaria

InmuneInmune No-InmuneNo-Inmune 1. Esferocitosis2. Drepanocitosis3. Talasemia4. Deficiencia de glucosa 6-Fosfato deshidrogenasa

1. Esferocitosis2. Drepanocitosis3. Talasemia4. Deficiencia de glucosa 6-Fosfato deshidrogenasa

Coombs directoCoombs directo

Glóbulos rojos

Otros estudios

Bilirrubina indirecta:

Coombs directo : Positivo.

Hemoglobina

Hematocrito

V.G.M. N oH.G.M.

NC.M.H.G.

Reticulocitos

Leucocitos N o Ligeramente

Frotis Eritroblástos

Plaquetas

N o

Anemia Hemolítica por anticuerpos

Eritroblastosis fetalEritroblastosis fetal

Glóbulos rojos

Otros estudios

Bilirrubina indirecta: ligeramente

Coombs directo : Negativo.

Hemoglobina

Hematocrito

V.G.M.

H.G.M.N

C.M.H.G.

Reticulocitos

Leucocitos N o Ligeramente

Frotis Microesferocitos.

Plaquetas

N o

Esferocitosis hereditaria

Esferocitosis HereditariaEsferocitosis Hereditaria

Pancitopenia

• Se define como la asociación de anemia, leucopenia y trombopenia.

• El hallazgo de una pancitopenia de reciente aparición, obliga a descartar la presencia de fallo hematopoyético.

Signos y síntomas asociados con Pancitopenia

Síndrome Síndrome AnémicoAnémico

Síndrome Síndrome FebrilFebril

Síndrome Síndrome PurpúricoPurpúrico

Palidez Palidez Disnea Disnea Lipotimia Lipotimia Palpitaciones Palpitaciones Astenia Astenia Adinamia Adinamia

Hipertermia Hipertermia Calofríos Calofríos Sudoración Sudoración Mialgias Mialgias Artralgias Artralgias

PetequiasPetequias Equimosis Equimosis Hematuria Hematuria Epistaxis Epistaxis Gingivorragia Gingivorragia MetrorragiaMetrorragia

PancitopeniaCausas

• La pancitopenia se debe generalmente a enfermedades que afectan a la médula ósea, aunque la destrucción periférica de todas las líneas celulares sanguíneas a causa de hiperesplenismo es una causa reconocida. Entre las entidades que hacen fallar a la médula ósea se incluyen mielofibrosis, leucemia, y la forma maligna de osteoporosis.

• La quimioterapia de neoplasias malignas también puede causar pancitopenia, si el fármaco o fármacos utilizados causa supresión de la médula ósea.

• Cada vez más, el VIH (Virus de Inmunodeficiencia Humana) es en sí misma una causa de pancitopenia.

• En raras ocasiones, los medicamentos (antibióticos, la presión arterial

medicación, la medicación del corazón) puede ocasionar pancitopenia.

http://es.wikipedia.org/wiki/VIH

PancitopeniaCausas

PancitopeniaDiagnóstico

• El diagnóstico de pancitopenia por lo general requiere una biopsia de médula ósea con el fin de distinguir entre las diferentes causas.

Diagnóstico diferencial de pancitopenia.

Anemia Megaloblástica

Anemia Aplástica

Leucemia Aguda

Anemias Megaloblásticas

Son anemias arregenerativas, macrocíticas (VCM > 100 Fl). Debidas a la síntesis defectuosa de ADN en los eritroblastos , por deficit de vitamina B12, ácido fólico o inteferencia en su metabolismo.

La anemia es la manifestacion mas llamativa , pero toda la hematopoyesis se ve afectada.


Pseudomacrocitosis Macrocitosis sin megaloblastosis

•Gran hiperreticulocitosis.

•Agregados eritrocitarios (pilas de monedas aglutininas)

•Alcoholismo

•SMD( en ocasiones cursan con megaloblastosis).

•Hepatopatía crónica .

•Hipotiroidismo .

•Aplasia medular(ocasionalmente).

•Recién nacido.


El cambio megaloblástico:

es la transformación morfológica de los eritroblastos normales en megaloblastos, principalmente por asincronismo madurativo entre el citoplasma y el núcleo, efectos de división o división aberrante.

Los megaloblastos se caracterizan por su gran tamaño , con cromatina de aspecto inmaduro o fenestrada.

Anemias MegaloblásticasSíndrome megaloblástico biológico

- Las células con mayor actividad mitótica, como las hematopoyéticas, son las mas afectadas por la alteración del ADN

Médula Ósea El AMO es la exploración adecuada hipercelular, hiperplasia eritroide con llamativa megaloblastosis. Otras series sufren cambios característicos, destacando metamielocitos gigantes.

Sangre periférica Leucopenia y trombocitopenia generalmente moderadas. Macrocitosis, ovalocitosis y anisocítosis. Reticulocitos bajos. Serie blanca con pleocariocitosis o neutrófilos hipersegmentados ( muy característico).

PLEOCARIOCITOS o HIPERSEGMENTACIÓN DE LOS NEUTROFILOS

NH.G. M.

Plaquetas

N=Frotis

L=Diferencial

Leucocitos

N o lig.Reticulocitos

C.M.H.G.

V.G.M.

Hematocrito

HemoglobinaOtros

estudios

Aspirado de médula ósea

HIPERCELULAR

bilirubina

indirecta = lig.

DHL =

# de Eritrocitos

ANEMIA MEGALOBLÁSTICA

Anemia megaloblástica

MEGALÓCITOS

NEUTRÓFILOS POLISEGMENTADOSI

H.G. M.

Plaquetas

N=Frotis

L=Diferencial

Leucocitos


C.M.H.G.

NV.G.M.

Hematocrito

Hemoglobina Otros estudios

Aspirado y biopsia de

médula ósea HIPOCELULAR

# de Eritrocitos

ANEMIA APLASTICA

H.G. M.

Plaquetas

N=Frotis

Blástos presentesDiferencial

N oLeucocitos


C.M.H.G.

NV.G.M.

Hematocrito

Hemoglobina Otros estudios

Aspirado de médula ósea

HIPERCELULAR

# de Eritrocitos

LEUCEMIA AGUDA

Leucemia Mieloblástica (M1)Leucemia Mieloblástica (M1)

Globulos rojos

N o ligeramente Otros estudios

Aspirado de médula ósea:

Hiperplasia granulocítica

Hemoglobina

Hematocrito

V.G.M.

NH.G.M.

C.M.H.G.

Reticulocitos NLeucocitos

DiferencialMieloblástos,Promielocitos, mielocitos, metamielocitos, bandas, segmentados, eosinófilos, basófilos.

Plaquetas

N o

Leucemia granulocítica

Leucemia Granulocítica

Glóbulos rojos

N o

Otros estudios

Aspirado de Médula ósea:

Normal.

Hemoglobina

Hematocrito

V.G.M.

NH.G.M.

C.M.H.G.

Reticulocitos N o Leucocitos N o

DiferencialNFrotis

Plaquetas

Purpura trombocitopénica por anticuerpos

AUTOANALIZADOR SYSMEX XE-2100Realizan la Biometría Hemática con una completa diferenciación de las

células de la sangre que incluye glóbulos rojos nucleados, formas leucocitarias inmaduras, células hematopoyéticas progenitoras, fracción

de reticulocitos inmaduros y fracción de plaquetas inmaduras.

Un estudio de una universidad inglesa

Sgeun un etsduio de una uivenrsdiad ignlsea, no ipmotra el odren en el que las ltears etsan ersciats, la uicna csoa ipormtnate es que la pmrirea y la utlima ltera esten ecsritas en la psiocion cocrrtea. El rsteo peuden estar ttaolmntee mal y aun pordas lerelo sin pobrleams. Etso es pquore no lemeos cada ltera por si msima preo la paalbra es un tdoo.

Pesornamelnte me preace icrneilbe...

Sladuos a tdoas/os

Ablreto Pñia

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Interpretación clínica de la biometría hemática