interaksi obat

5/26/2018 interaksi obat

1/30

INTERAKSI OBAT

Dr. M. Djamaludin M.G., M.Kes., SpFK

LABORATORIUM FARMAKOLOGI

FK UNJANI


2/30

INTERAKSI OBAT

Definisi :

Interaksi obat terjadi bila efek suatu obat diubah oleh

obat lain

OBJECT DRUG : Obat yg efeknya diubaholeh obat lain

PRECIPITANT DRUG : Obat yg mempengaruhiataumengubahefek obat lain


3/30

AKIBAT INTERAKSI OBAT

Merugikan :

1. Menurunkan efikasi shg terjadi kegagalan terapi.

2. Meningkatkan terjadi efek samping obat/toksisitas

obat.

3. Meningkatkan biaya pengobatan.


4/30

Menguntungkan :

1. Meningkatkan efikasi obat.2. Menurunkan efek samping obat

3. Mencegah resistensi


5/30

MEKANISME INTERAKSI OBAT

I. INTERAKSI FARMASEUTIK

Merupakan interaksi fisikokimia, sehingga terjadi inaktivasi

obat atau penurunan aktivitas farmakologi obat.

Terjadi pencampuran obat dalam 1 alat suntik atau cairan

infus, pulvus ataupun tablet.

Dapat terjadi presipitasi, perubahan warna obat atau takterjadi perubahan yang tampak


6/30

TINDAKAN PENCEGAHAN UNTUK MENGHINDARI

INTERAKSI OBAT FARMASEUTIK

1. Jangan memberikan suntikan campuran kecuali bila

yakin tidak ada interaksi antar obat

2. Perhatikan petunjuk pemberian obat (manufacture

leaflet) untuk melihat peringatan-peringatan

pencampuran dan cara pemakaian obat

3. Sebelum memakai larutan obat infus, IV,IM,

perhatikan bahwa tidak ada perubahan warna,

kekeruhan, atau presipitasi dari larutan


7/30

4. Botol infus harus selalu diberi label tentang jenislarutan, obat-obat yg sudah dimasukkan, termasuk

dosis dan waktunya

5. Jika harus memberi per infus dua macam obat,berikan lewat 2 jalur infus, kecuali bila yakin tak ada

interaksi

6. Jangan ragu-ragu konsul apoteker rumah sakit


8/30

II. INTERAKSI FARMAKOKINETIK

Terjadi pada proses absorpsi, distribusi, metabolisme

dan ekskresi obat.

Akibatnya terjadi perubahan kadar obat dalam darah

( bioavailabilitas)

Menurun : Terjadi kegagalan terapi

Meningkat : Terjadi peningkatan efek samping obat

atau intoksikasi obat


9/30

Interaksi pada Tempat Absorpsi

Pembentukan ikatan kompleks

Misal: Tetrasiklin-Antasid

Perubahan motilitas GITMisal: Metoklopramid-simetidin

absorpsi simetidin pada gaster

Penghambatan absorpsi

Fenitoin/OKO hidrolisis as. Folat

menjadi monoglutamat

absorpsi


10/30

Tetrasiklin akan berinteraksi dengan

antasid yang mengandung logam

valensi 2 atau lebih ) Ca,Mg,dan Al)membentuk kelat yang sulit diabsorpsi


11/30

Tigecycline


12/30


13/30

Perubahan absorpsi karena faktor diet

Makanan berlemak absorpsi obat

larut lemak (misal: griseofulvin)

Perubahan Flora Usus

Antimikroba sintesis vit K oleh

bakteri usus efek antikoagulan

Perubahan pH gaster


14/30

INTERAKSI PADA PROSES ABSORBSI

OBJECT DRUG PRECIPITANT

DRUG

EFFECT MECHANISME

Ciprofloxacin Antasid Absorbsi

Tetrasiklin Antasid Absorbsi

Aspirin Antasid OOA >> Perubahan pH

Captopril Makanan Absorbsi

HCT Makanan Absorbsi

Propranolol Makanan ELP

Digoksin Eritromicin

(toksik) ELP


15/30

INTERAKSI PADA PROSES DISTRIBUSI

OBJECT DRUG PRECIPITANT

DRUG

EFFECT MECHANISME

Tolbutamid Salisilat Hipoglikemik PergeseranIkatan Protein

Walfarin Salisilat Perdarahan Pergeseran

Ikatan Protein


16/30

Pergeseran akibat kompetisi pada

ikatan protein plasma

Pergeseran akibar kompetisi pada

tempat ikatan protein jaringan

Penghambatan sistem transpor aktif


17/30

INTERAKSI PADA PROSES METABOLISME

OBJECT DRUG PRECIPITANT DRUG EFFECT

Anti KoagulanTolbutamid

Kontrasepsi Oral

Fenitoin

Kortikosteroid

Teofilin Cigarette

Rifampisin

Phenitoin

Phenobarbital

Carbamazepin


18/30

INTERAKSI PADA PROSES METABOLISME


Terfenadin

Astemizole(fexofenadine (-))

(loratadin (-))

TriazolamMidazolam

Siklosporin

Ketokonazole

ItrakonazoleEritromicin

Klaritromicin

( azitro (-), flukonazole (-))

KetokonazoleEritromicin

Ketokonazole


19/30

INTERAKSI PADA PROSES EKSKRESI


Penicillin

MetotreksatSalisilat

Indometacin

Probenecid

SalisilatProbenecid

Probenecid


20/30

Interaksi terjadi melalui mekanisme:

Pengaruh transpor aktif (persaingan

sistem transport oleh asam lemah)

Misal: Probenesid menghambat

ekskresi penisilin

Pengaruh pada difusi pasif (perubahan

pH urin) mempengaruhi eliminasi

asam/basa lemah


21/30

Penurunan toksisitas renal oleh diuretika

Misal: Manitol

toksisitas sisplatin

Penurunan eliminasi melalui stimulasi

ekskresi bilier

Peningkatan ekskresi melalui pengikatan

dalam GIT.

Misal: Kholestiramin ekskresi obatyang mengalami resirkulasi hepatik


22/30

III. INTERAKSI FARMAKODINAMIK

Hasil dari interaksi ini akan

menghasilkan efek sinergis,

potensiasi, aditif atau antagonis

Biasanya dapat diprediksi

sehingga penggunaannya dapat

dicegah atau digunakan secara

rasional

Interaksi terjadi pada reseptor,tempat kerja, atau sistem fisiologis

yang sama


23/30

1. Target organ yang sama

Reseptor yang sama

Efek aditif/antagonisme (kompetitif)

Misal: efek depresi morfin-nalokson

Reseptor yang berbeda

Potensiasi/antagonisme (nonkompetitif

= fisiologis)

Misal: Potensiasi adrenalin-teofilin

cAMP bronkhodilatasi


24/30

2. Target Organ Berbeda

Peningkatan efek kardiotoksik digoksin

oleh hipokalemi akibat diuretik


25/30

INTERAKSI PADA RESEPTOR YANG SAMA

EFFECT

Morfin

Pestisida

Salbutamol

Ibuprofen

Verapamil

Ampisilin

Nalokson

Naltrekson

S. Atropin

Pralidoksin

Propranolol

Efedrin

As. Mefenamat

Diltiazem

Amoksisilin

As. Clavulanat

ANTAGONISME

ANTAGONISME

ANTAGONISME

Efek samping

Efek samping

Efek samping

Efek terapi tetap

Efek samping


26/30

INTERAKSI PADA SISTEM FISIOLOGIS YANG SAMA

EFFECT

Diuretik

Kortikosteroid

Aminoglikosida

-Beta Bloker

-ACE Inhibitor

-Tiazid

-Diuretik kuat

-Diuretik kuat

Meningkatkan efektifitas

& mengurangi efek samping

Meningkatkan efek samping

(hipokalemi)

Meningkatkan efek samping

(ototoksik)


27/30

Hal-hal yang Harus Diwaspadai

Obat-obat dengan indeks terapi sempit

Obat-obat yang efek terapinya sukar

dipastikan, misal: antipsikotika


28/30

UPAYA UNTUK MENGURANGI RESIKO TERJADINYA

INTERAKSI OBAT

1. Perhatikan pemberian obat, terutama:

- Object drug: obat dengan indeks terapi sempit ( digitalis, OHO,antiaritmia, antikonvulsan, antikoagulan, antidepresan,imunosupresif, sitotoksik)

- Presipitan drug: obat induktor / inhibitor metabolisme

obat-obat dgn ikatan protein plasma yg tinggi

2. Perhatikan karakteristik pasien, apakah berisiko tinggi ?

( ggn ginjal/hepar, alkoholisme, usia)

3. Sebaiknya minum obat bersama dengan air putih

4. Perhatikan cara pemakaian obat

i i ki j di


29/30

Kriteria Kemungkinan Terjadinya

Interaksi Obat

Highly Predictable

Pada semua Penderita yang menerima

obat kombinasi.Misal: Antasid-tetrasiklin

Predictable

Pada sebagian besar penderita

Misal: Simetidin-teofilin

Metabolisme teofilin


30/30

Not Predictable

Hanya pada beberapa penderita

Misal: Terfenadin-eritromisin

metabolisme terfenadin aritmia

Not Established

Data yang ada tidak mencukupi

Misal: Siklosporin-aminoglikosida Nefrotoksisitas

Documents

interaksi obat