Upload
cici-zhie
View
721
Download
16
Embed Size (px)
Citation preview
INTERAKSI OBATINTERAKSI OBAT
OLEH ;OLEH ;
YUDI PURNOMO, M.Kes, AptYUDI PURNOMO, M.Kes, AptLaboratorium Farmasi KedokteranLaboratorium Farmasi Kedokteran
Program Studi Pendidikan DokterProgram Studi Pendidikan Dokter
Universitas Islam MalangUniversitas Islam Malang
Interaksi ObatInteraksi Obat
Definisi :Definisi :
Terjadinya reaksi antara 2 obat atau Terjadinya reaksi antara 2 obat atau lebih secara fisika, kimia dan biologis lebih secara fisika, kimia dan biologis yang menimbulkan perubahan sifat dan yang menimbulkan perubahan sifat dan efek suatu obat.efek suatu obat.
Kemungkinan Terjadi Interaksi Obat ;Kemungkinan Terjadi Interaksi Obat ;
∑ ∑ interaksi =interaksi = ½ n (n-1), n= Jumlah Obat½ n (n-1), n= Jumlah Obat
Penggolongan Interaksi Obat :Penggolongan Interaksi Obat :
I. Interaksi FarmasetikaI. Interaksi Farmasetika
Interaksi yang terjadi secara in vitro Interaksi yang terjadi secara in vitro
(saat obat dicampur)(saat obat dicampur)
II. Interaksi FarmakokinetikII. Interaksi Farmakokinetik
Ditinjau dari mekanisme kerja obat Ditinjau dari mekanisme kerja obat (ADME).(ADME).
III. Interaksi III. Interaksi Farmakodinamik/FarmakologiFarmakodinamik/Farmakologi
Ditinjau dari efek farmakologi (in Ditinjau dari efek farmakologi (in vivo)vivo)
April 12, 2023April 12, 2023INTERAKSI OBAT_samigun, dr.SU. INTERAKSI OBAT_samigun, dr.SU.
PFarKPFarK 44
INTERAKSI FARMASEUTIK
( INKOMPABILITAS )
1. Terjadi diluar tubuh
2. Interaksi langsung antar obat secara fisik /
kimia
3. Interaksi menyebabkan :
- perubahan warna
- endapan
- in aktif
antar obat suntik
obat suntik dengan cairan
infus
I. Interaksi Farmaseutika (in I. Interaksi Farmaseutika (in vitro)vitro)
1.1. Interaksi FisikaInteraksi FisikaTergantung sifat fisik obat dan bentuk Tergantung sifat fisik obat dan bentuk sediaan yang diberikan.sediaan yang diberikan.Contoh :Contoh :a. a. Sifat Fisik Obat BerubahSifat Fisik Obat Berubah
misal obat menjadi basah :misal obat menjadi basah :- Bahan Higroskopik : NaBr dan KBr- Bahan Higroskopik : NaBr dan KBr- Campuran Eutetik : Mentol dengan - Campuran Eutetik : Mentol dengan
KamferKamferb. b. Terjadi Adsorpsi ObatTerjadi Adsorpsi Obat : :
- Norit (Ca adsorben) dengan - Norit (Ca adsorben) dengan PapaverinPapaverin
2. Interaksi Kimiawi2. Interaksi KimiawiTerjadi reaksi kimia bila 2 obat atau lebih Terjadi reaksi kimia bila 2 obat atau lebih dicampurkan sehingga terbentuk zat baru yang dicampurkan sehingga terbentuk zat baru yang berbeda dari bahan asalnyaberbeda dari bahan asalnyaContoh :Contoh :a. Terbentuk Zat yang lebih toksika. Terbentuk Zat yang lebih toksik
- Acetosal dengan Chinine - Acetosal dengan Chinine Chinotoxin Chinotoxinb. Terbentuk garam komplek yg b. Terbentuk garam komplek yg unabsorableunabsorable
- - Tetrasiklin dengan logam berat ex. Ca Tetrasiklin dengan logam berat ex. Ca phospatphospatc. Terbentuk endapanc. Terbentuk endapan
- AgNO- AgNO33 dg NaCl sol dg NaCl sol endapan AgCl endapan AgCl
II. Interaksi Farmakokinetik dan II. Interaksi Farmakokinetik dan Farmakodinamik /Farmakologi (in Farmakodinamik /Farmakologi (in
vivo)vivo) Mekanisme interaksi Farmakokinetik Mekanisme interaksi Farmakokinetik
(ADME) (ADME) tidak lepastidak lepas dari efek dari efek Farmakologi secara keseluruhan.Farmakologi secara keseluruhan.
Efek farmakologi obat dapat berubah, Efek farmakologi obat dapat berubah, terjadi terjadi potensiasi, antagonismepotensiasi, antagonisme atau atau kerja obat berkurang.kerja obat berkurang.
Interaksi tersebut dapat Interaksi tersebut dapat merugikanmerugikan penderita tapi pada kasus tertentu penderita tapi pada kasus tertentu dapat dapat menguntungkanmenguntungkan penderita penderita
April 12, 2023April 12, 2023INTERAKSI OBAT_samigun, dr.SU. INTERAKSI OBAT_samigun, dr.SU.
PFarKPFarK 88
INTERAKSI FARMAKOKINETIK
Terjadi bila obat saling mempengaruhi dalam proses :
Absorbsi
Distribusi
Metabolisme
Ekskresi
Kadar obat dalam darah : meningkat / menurun
Efek obat : meningkat / menurun
Interaksi langsungInteraksi langsung
Perubahan pH sal. CernaPerubahan pH sal. Cerna
Waktu pengosongan lambungWaktu pengosongan lambung
Waktu transit dalam ususWaktu transit dalam usus
Kompetisi mekanisme absorbsiKompetisi mekanisme absorbsi
Perubahan flora ususPerubahan flora usus
April 12, 2023April 12, 2023INTERAKSI OBAT_samigun, dr.SU. INTERAKSI OBAT_samigun, dr.SU.
PFarKPFarK 99
April 12, 2023April 12, 2023INTERAKSI OBAT_samigun, dr.SU. INTERAKSI OBAT_samigun, dr.SU.
PFarKPFarK 1010
Berdasar sifat fisik/kimia Terjadi sebelum absorbsi
Antar obat
dihindarkan/dikurangi
Pemberian denganselang waktu
Tetrasiklin Antasid -Membentuk khelat -Absorbsi abat I berkurang
Digoksin/digitoksin Absorben/kaolin -Obat I diabsorbsi obat II ---- absorbsi obat I kurang
Warfarin/digoksin Kolestiramin -Obat I diabsorbsi obat II ---- absorbsi obat I kurang
pH lambung mempengaruhi:-Kecepatan disintegrasi kapsul dan tablet-Kecepatan disolusi obat-pH terutama berpengaruh pd obat yg
tdk mengalami ionisasi
*Obat asam:-pH rendah: -ionisasi obat akan berkurang -absorbsi akan meningkat
-pH tinggi: -ionisasi meningkat -absorbsi akan berkurang
*Obat basa:-pH rendah: -ionisasi obat akan meningkat -absorbsi akan berkurang
-pH tinggi: -ionisasi berkurang -absorbsi akan meningkat
April 12, 2023April 12, 2023INTERAKSI OBAT_samigun, dr.SU. INTERAKSI OBAT_samigun, dr.SU.
PFarKPFarK 1313
Absorbsi
memperlamb
at
mempercepat
Kompetisi dlmmekanisme absorbsi
April 12, 2023April 12, 2023INTERAKSI OBAT_samigun, dr.SU. INTERAKSI OBAT_samigun, dr.SU.
PFarKPFarK 1616
Fungsi flora usus:
-Sintesa vit.K -Aktifasi sulfasalasin -Metabolisme obat -Hidrolisa glukuronida
April 12, 2023April 12, 2023INTERAKSI OBAT_samigun, dr.SU. INTERAKSI OBAT_samigun, dr.SU.
PFarKPFarK 1717
Interaksi dalam ikatan protein plasma
OBAT
Asam lemahAsam lemah terikat albumin terikat albumin
Basa lemahBasa lemah terikat alfa1 - glikoprotein terikat alfa1 - glikoprotein
Obat + Protein Obat . Protein + Obat (bebas)
-terdistribusi-tdk
dimetabolisme-tdk difiltrasi-tdk berefek
-terdistribusi-dimetabolis
me-difiltrasi-berefek
Dalam darah:
Obat + Protein Obat . Protein + Obat (bebas)
1. Albumin
Ikatan dgn protein: -lifofilik >> hidrofilik -tgt. afinitas/kapasitas
2. Alfa-glikoprotein
3. Globulin
Pergeseran ikatan protein dengan obat dapat terjadi karena:
-Jumlah protein terbatas-Afinitas obat dengan protein yang sama berbeda kekuatannya
Mungkin bermakna, apabila:-ikatan protein tinggi-volume distribusi kecil-batas keamanan sempit-dalam kadar toksik-kemampuan eliminasi turun
warfarin tolbutamid
++
kadar
waktu
terapi
subterapi
toksik
1. Metabolisme : - hati- mukosa usus
2. Ekskresi
- Ginjal : - filtrasi glomeruli- sekresi tubuli
- empedu/sal.cerna- paru- ASI- saliva- keringat
: - memacu sintesa / aktifitas ensim: - memacu sintesa / aktifitas ensim
- induksi terjadi setelah 1 - 4 minggu- induksi terjadi setelah 1 - 4 minggu
misal : LUMINAL, FENITOIN, RIFAMPISINmisal : LUMINAL, FENITOIN, RIFAMPISIN
: menghambat sintesa / aktifitas ensim: menghambat sintesa / aktifitas ensim
misal : KLORAMFENIKOL, INH, SIMETIDINmisal : KLORAMFENIKOL, INH, SIMETIDIN
April 12, 2023April 12, 2023INTERAKSI OBAT_samigun, dr.SU. INTERAKSI OBAT_samigun, dr.SU.
PFarKPFarK 2323
April 12, 2023April 12, 2023INTERAKSI OBAT_samigun, dr.SU. INTERAKSI OBAT_samigun, dr.SU.
PFarKPFarK 2525
April 12, 2023April 12, 2023INTERAKSI OBAT_samigun, dr.SU. INTERAKSI OBAT_samigun, dr.SU.
PFarKPFarK 2626
CONTOH INTERAKSI
ARITMIA : KINIDIN
- DIURETIK
- DIGITALIS
AST. BR : TEOFILIN
- INH
TUNGGAL
KOMBINASI
- DIURETIK
- BETA BLOKER
-
VASODILATOR
Nitrat organik
Beta-bloker -vol. akhir diastol -resistensi koroner
-takikardi -inotropik positif
Panghambat kanal kalsium -takikardi
+
+
1.Interaksi Sinergisme / 1.Interaksi Sinergisme / PotensiasiPotensiasi
a.a. Pemberian Obat Berpotensiasi tidak Pemberian Obat Berpotensiasi tidak diketahui / disadaridiketahui / disadari berbahaya bagi berbahaya bagi PxPx
Contoh :Contoh :
- Depresan SSP satu dg depresan SSP - Depresan SSP satu dg depresan SSP lainlain Efek sinergistik / potensiasi Efek sinergistik / potensiasi
- - Depresan SSP dg AntihistaminDepresan SSP dg Antihistamin
Efek sinergistik / potensiasiEfek sinergistik / potensiasi
- - Narkotika dg derivat PhenotiazinNarkotika dg derivat Phenotiazin
Efek sinergistik / potensiasiEfek sinergistik / potensiasi
b. Pemberian Obat Berpotensiasi dengan b. Pemberian Obat Berpotensiasi dengan sadar/sengajasadar/sengaja menguntungkan bagi Pxmenguntungkan bagi Px
Contoh :Contoh :
- - CodeinCodein dengan dengan Acetosal / ParasetamolAcetosal / Parasetamol
dosis kedua obat dpt dosis kedua obat dpt ↓ ↓ ESO dpt ESO dpt ↓↓
- - Penisilin Penisilin dengan dengan KanamisinKanamisin
efek bakterisida fase cepat penisilinefek bakterisida fase cepat penisilin
- - Penisilin Penisilin dengan dengan ProbenecidProbenecid
efek penisilin efek penisilin krn eksresi krn eksresi ↓ ↓ ProbenecidProbenecid
2. Interaksi Antagonisme2. Interaksi Antagonisme
a.a. Pemberian Obat Antagonistis Pemberian Obat Antagonistis tidaktidak diketahui/disadaridiketahui/disadari merugikan bagi Pxmerugikan bagi Px
Contoh :Contoh :
- - ParasimpatomimetikParasimpatomimetik vs vs ParasimpatolitikParasimpatolitik
- - Obat antihipertensiObat antihipertensi vs vs SimpatomimetikSimpatomimetik
- - Obat antibiotik bersifat bakterisidObat antibiotik bersifat bakterisid vs vs antibiotik bersifat bakteriostatikantibiotik bersifat bakteriostatik
bakteristatik me bakteristatik me ↓ ↓ kerja bakterisidkerja bakterisid
a.a. Pemberian Obat Antagonistis Pemberian Obat Antagonistis dengandengan sadar atau sengajasadar atau sengaja menguntungkan bagi Penderitamenguntungkan bagi Penderita
Contoh :Contoh :
- - Theophilin / EphedrinTheophilin / Ephedrin (stimulasi (stimulasi SSP)SSP) vs vs Barbiturat / TranqulizerBarbiturat / Tranqulizer (depresan (depresan SSP)SSP) pada px pada px Theophilin pada Theophilin pada penderita asma penderita asma untuk mendapatkan untuk mendapatkan efek efek Bronkodilator.Bronkodilator.
Studi Kasus PeresepanStudi Kasus PeresepanR/R/ Amoxsan 150 mgAmoxsan 150 mg
RomilarRomilar 3 mg3 mgHistapanHistapan ⅛ tab⅛ tabLuminalLuminal 5 mg5 mgSanmolSanmol 100 mg100 mgm.f pulv dtd No. XVm.f pulv dtd No. XVS. 3 dd I pulvS. 3 dd I pulv
R/ R/ Colme SirupColme Sirup No.Fl. INo.Fl. IS. 3 dd cth IS. 3 dd cth IPro : Renata (1Pro : Renata (1 tahun) tahun)
Studi Kasus PeresepanStudi Kasus Peresepan
R/R/ Biodiar tabBiodiar tab No. XNo. XS. 3 dd IS. 3 dd I
R/ R/ Tetrasanbe 500 Tetrasanbe 500 No. XNo. XS. 3 dd IS. 3 dd I
R/R/ PapaverinPapaverin No. XNo. XS. 3 dd IS. 3 dd I
Pro : Tn Hasan Pro : Tn Hasan Umur : 48 tahunUmur : 48 tahun
Interaksi Obat dg MakananInteraksi Obat dg Makanan1.1. Makanan mengubah aktivitas obat Makanan mengubah aktivitas obat
shg respon thd obat berkurang / shg respon thd obat berkurang / meningkatmeningkat
2.2. Obat memberikan efek terhadap Obat memberikan efek terhadap makanan makanan berkurangnya nutrisi berkurangnya nutrisi makanan tersebutmakanan tersebut
Efek Makanan terhadap Absorpsi Obat :Efek Makanan terhadap Absorpsi Obat :a.a. Kecepatan absorpsi obat tergangguKecepatan absorpsi obat terganggub.b. Jumlah obat diabsorpsi berkurangJumlah obat diabsorpsi berkurangc.c. Bioavaibilitas obat berkurangBioavaibilitas obat berkurang
Interaksi FarmakologiInteraksi Farmakologia.a. MAO inhibitor dg Makanan kdr tyramin MAO inhibitor dg Makanan kdr tyramin
krisis hipertensikrisis hipertensi
b. Efek obat pada Gizib. Efek obat pada Gizi
Laksan, diuretik Laksan, diuretik defisiensi mineral defisiensi mineral
c. Interaksi Obat dg Tembakau / rokokc. Interaksi Obat dg Tembakau / rokok
Oestrogen / Teofilin Oestrogen / Teofilin AUC AUC ↓↓
d.d. Interaksi Obat dg Minuman beralkoholInteraksi Obat dg Minuman beralkohol
depresan ssp + alkohol depresan ssp + alkohol depresan depresan
Interaksi Obat – Makanan Interaksi Obat – Makanan lainlain
- Asetaminofen Asetaminofen dg KBH dg KBH absorpsi absorpsi ↓↓- Antikoagulan Antikoagulan dg jeruk dg jeruk protrombin protrombin - Antihipertensi Antihipertensi dg tyramin dg tyramin hiperten hiperten - Bisacodil Bisacodil dg basa dg basa lap. Enterik rusak lap. Enterik rusak- Glikosida jantung Glikosida jantung ca ca efek digoxin efek digoxin ↓↓- Phenitoin Phenitoin MSG MSG abs MSG abs MSG CRS CRS- L-dopa L-dopa susu susu efek L-dopa efek L-dopa↓↓- LincomicinLincomicin dc dc diare diare- Penicillin Penicillin air jeruk air jeruk dekomposisi dekomposisi
penicpenic