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INSUFICIENCIA CARDÍACA Br. Yuliana Mercedes Castellanos Ojeda. Br. Hugo Neil Camacho Martín. Mérida, Yucátan. Agosto/2013. MEDICINA INTERNA

Insuficiencia Cardíaca (IC)

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INSUFICIENCIA CARDÍACA

Br. Yuliana Mercedes Castellanos Ojeda.Br. Hugo Neil Camacho Martín.

Mérida, Yucátan. Agosto/2013.

MEDICINA INTERNA

CONCEPTO Estados en los que el corazón no es capaz de

bombear toda la sangre que el organismo necesita en un momento dado o lo hace a expensas de presiones ventriculares elevadas.

SOCIEDAD EUROPEA: el síndrome de insuficiencia cardíaca consiste en la presencia de Síntomas de IC, Signos de IC y evidencia objetiva de una alteración cardíaca estructural o funcional del corazón en reposo.

● La fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) es, tras la clase funcional, el marcador pronóstico más importante.

FISIOPATOLOGÍA

1.- Fallo (c. Isquémica, cardiomiopatía, hipertrofia, apoptosis, fibrosis).

2.- Lesion miocárdica.3.- Disminución de aporte de O2 a los tejidos,

pero a su vez aumenta los requerimientos.4.- Activación de sistemas neurohormonales e

inflamatorios.5.- Aumento de péptidos natriuréticos, presión

de perfusión y retención hidrosalina (aum. Precarga).

6.- Aumento de la poscarga.7.- Aum. de requerimientos de O2.

ETIOLOGÍA IC sistólica vs diastólica. a) Sistólica: fallo de la función contráctil del

miocardio, con disminución del volumen sistólico y de la fracción de dilatación ventricular progresiva.

b) Diastólica: alteración de la distensibilidad miocárdica y aumento de las presiones de las cámaras cardíacas con conservación de la función sistolica (prueba confirmatoria).

FEVI deprimida (< 50%) vs FEVI conservada (> 50%).

IC aguda vs crónica:a) Aguda: aumento brusco de la precarga,

de la poscarga o una disminución muy marcada de la masa de miocardio funcionante que pueden provocar el fallo cardíaco. Síntomas de congestión pulmonar o bajo gasto.

b) Crónica: situación estable, con una limitación variable de su capacidad funcional. "Reagudizaciones" durante su evolución, por el deterioro progresivo de la función miocárdica o por la concurrencia de factores desencadenantes.

IC de bajo gasto vs alto gasto:

BAJO GASTO ALTO GASTO

CARDIOPATIA ISQUÉMICA

PAGET ÓSEO

CARDIOMIOPATIA DÉFICIT DE TIAMINA

VALVULOPATIAS EMBARAZO

PERICARDIOPATIAS ANEMIA

HIPERTIROIDISMO

ENF. HEPÁTICA

SEPSIS

ANAFILAXIA

FISTULAS AV

IC IZQUIERDA IC DERECHA

Síntomas anterógrados

Signos de hipoperfusión tisular periférica: astenia, debilidad, confusión, insomnio, pérdida de memoria, etc.

Síntomas de hipoperfusión pulmonar.

Síntomas retrógrados

Congestión pulmonar: disnea, disnea paroxística nocturna, ortopnea, edema agudo de pulmón.

Acúmulo de sangre en las venas sistémicas: edemas periféricos con fóvea, hepatomegalia doloroso, ascitis, derrame pleural, enteropatía pierdeproteínas, oliguria.

E.F. Crepitantes inspiratorios, sibilancias (asma cardiaco), esputo rosado, ritmo de galope 3R, 4R, pulso alternante, PCP elevada (12-14 mmHg).

Ingurgitación pulmonar, reflujo hepatoyugular, hepatomegalia, PVC elevada.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

FATIGA Y DISNEA ORTOPNEA

DISNEA PAROXÍSTIC

A NOCTURNA

RESPIRACIÓN DE

CHEYNE-STOKES

OTROS

EXPLORACIÓN FÍSICA

ESTABLECER CAUSA Y VALORAR

GRAVEDAD

APARIENCIA GENERAL Y

SIGNOS VITALES

VENAS YUGULARES

EXPLORACIÓN CAMPOS

PULMONARES

EXPLORACIÓN ÁREA

CADÍACA

ABDOMEN Y EXTREMIDADE

S

CAQUEXIA

DIAGNÓSTICO

BASE: ALTO ÍNDICE DE SOSPECHA,

EN PACIENTES

ALTO RIESGO

LABORATORIO

ECG

VALORACIÓN DEL

VENTRÍCULO IZQUIERDO

MARCADORES BIOLÓGICOS

PRUEBA DE ESFUERZO

TRASTORNOS CONGESTIVOS

CIRCULATORIOS

DIAGNÓSTICO

DIFERENCIAL

CAUSAS NO CARDÍACAS DE EDEMA PULMONAR

 Ecocardiograma bidimensional transesofágico con Doppler prequirúrgico. Se observa una comunicación interauricular.

Ecocardiograma transesofágico Doppler postquirúrgico. Ausencia de flujo interauricular.

http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=S1852-38622010000100008&script=sci_arttext

Criterios de FraminghamMayores Disnea paroxística

nocturna Distención venosa

yugular Estertores crepitantes Cardiomegalia (Rx) Edema agudo de

pulmón Galope por S3 Reflujo hepatoyugular

+

Menores Edema bilateral en

miembros inferiores Tos nocturna Disnea de esfuerzo Hepatomegalia Derrame pleural Capacidad vital

disminuida en 1/3 Taquicardia (FC

>120lpm)Para establecer Dx se necesitan 2 criterios mayores o 1 mayor y

2 menores

McKee PA, Castelli WP, McNamara PM, Kannel WB. The natural history of congestive heart failure: theFramingham study. N Engl J Med. 1971 Dec 23;285(26):1441-6. [Medline] 

TRATAMIENTO

Clasificación de la New York Heart Association

Clase I: Sin limitaciones. La actividad física ordinaria no ocasiona síntomas

Clase II: Ligera limitación de la actividad física. La actividad física ordinaria causa síntomas

Clase III: Marcada limitación de la actividad física. Una actividad física menos a la ordinaria ocasiona sintomatología

Clase IV: Incapacidad para efectuar cualquier tipo de actividad sin síntomas. Síntomas presentes incluso en el reposo y exacerbación de los mismos con actividad ligera Insuficiencia cardiaca, Cardiología

Clínica, Guadalajara

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Enfoque terapéutico hacia el paciente con Insuficiencia Cardiaca

Estadio A

Alto riesgo, sin daño

estructural

Estadio B

Daño estructural cardiaco,

asintomático

Estadio D

IC refractaria que requiere tratamiento

especializado

Terapia

• Tratar Hipertensión

• Tratar dislipidemia

• Promover ejercicio regular

• Evitar alcohol en exceso

• Inhibición ECA

Terapia

• Todas las medidas del Estadio A

• IECA en pacientes seleccionados

• Beta-bloquedores en pacientes seleccionados

Terapia

• Todas las medidas para el Estadio A

Medicamentos:

• Diuréticos

• IECA

• Beta-bloqueadores

• Digital

• Dieta y restricción de sodio

• Antagonistas Aldosterona

Terapia

• Todas las medidas para los estadios A, B y C

• Asistencia mecánica

• Transplante Cardiaco

• Uso continuo de medicación endovenosa para mejoría sintomática

• Cuidados domiciliarios

Estadio C

Daño estructural

cardiaco con síntomas previos o

actuales de IC

Hunt, SA, et al ACC/AHA Guidelines for the Evaluation and Management of Chronic Heart Failure in the Adult, 2001

Insuficiencia cardiaca y corazón pulmonar, Harrison de Medicina Interna, pags.

1901-1915, ed. 18

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