INSUFFICIENZA RENALE ACUTA. FISIOPATOLOGIA E UN IMPROVVISA E QUASI COMPLETA PERDITA DELLA FUNZIONALITA RENALE CHE HA LUOGO NEL CORSO DI POCHE ORE O GIORNI

INSUFFICIENZA RENALE ACUTA

FISIOPATOLOGIA

E’ UN’ IMPROVVISA E QUASI COMPLETA PERDITA DELLA FUNZIONALITA’ RENALE CHE HA LUOGO NEL CORSO DI POCHE ORE O GIORNI E SI MANIFESTA CON L’OLIGURIA (DIURESI < 400ml nelle 24h) ED IPERAZOTEMIA RAPIDAMENTE INGRAVESCENTE.

CLASSIFICAZIONE• PRERENALE e/o FUNZIONALE:PRERENALE e/o FUNZIONALE: DOVUTA DA OSTACOLI AL FLUSSO

EMATICO RENALE (IPOPERFUSIONE RENALE) E DA < DEL TASSO DI FILTRAZIONE GLOMERULARE.

• CAUSE:1. IPOPERFUSIONE RENALE SECONDARIA A <

DELLA P.A. (IMA)2. IPOPERFUSIONE RENALE SECONDARIA A <

DELLA VOLEMIA (EMORRAGIE)3. IPOPERFUSIONE RENALE SECONDARIA A

RIDISTRIBUZIONE DEL VOLUME PLASMATICO (VASODILATAZIONE PERIFERICA)

CLASSIFICAZIONE• INTRARENALE:INTRARENALE: DOVUTA DA UN DANNO PARENCHIMALE A

LIVELLO DEI GLOMERULI O DEI TUBULI RENALI.

• CAUSE:1. MIOGLOBINURIA (ustioni)2. SOSTANZE NEFROTOSSICHE (fans e ace-

inibitori)3. PROCESSI INFETTIVI (glomerulonefrite

acuta)

CLASSIFICAZIONE

• POSTRENALE e/o OSTRUTTIVA:POSTRENALE e/o OSTRUTTIVA: DOVUTA DAL RISULTATO DI

UN’OSTRUZIONE DEL TRATTO URINARIO INFERIORE, che provoca > della pressione all’interno dei tubuli renali, con conseguente < del tasso di filtrazione glomerulare..

• CAUSE:CAUSE:

1. OSTRUZIONE DELLE VIE URINARIE (calcolosi-neoplasie-etc.)

FASI DELL’IRA

• OLIGURICA (da 1 a 2 settimane):1. DIURESI <400 CC/DIE2. URINE DI COLORE

BRUNASTRO/ROSSO SCURO3. PESO SPECIFICO < 10104. CONCENTRAZIONE URINARIA DI

SODIO > 30mEq/l5. NEL SANGUE SONO > AZOTEMIA-

CREATININA-ACIDO URICO

FASI DELL’IRA

• DIURETICA PRECOCE (da 4 a 6 gg):

• FASE DI RIPRESA DELLA FILTRAZIONE GLOMERULARE;

• LA PRUDUZIONE URINARIA > GRADUALMENTE;

• I VALORI CHIMICO-CLINICI SI NORMALIZZANO.

FASI DELL’IRA• FASE DIURETICA TARDIVA (da 1 a 2 sett):• > VOLUME URINARIO RAGGIUNGE I 4-6 l/die;• < I VALORI DI CREATININEMIA- AZOTEMIA-

URICEMIA.• FASE DELLA CONVALESCENZA (da 1 mese

ad 1 anno):• GLI INDICI EMODINAMICI RENALI SI

NORMALIZZANO COMPLETAMENTE NELLA PRESSOCHE’ TOTALITA’ DEI CASI.

MANIFESTAZIONI CLINICHE

• SONNOLENZA• EMICRANIA• ANEMIA• ASTENIA• DISPNEA - RESPIRO DI KUSSMAUL• IPERTENSIONE ARTERIOSA• NAUSEA – VOMITO• EMORRAGIE GASTRO-INTESTINALI

MANIFESTAZIONI CLINICHE

• COLITE-DIARREA• OLIGURIA-EMATURIA-PROTEINURIA-

INFEZIONI URINARIE• CRAMPI MUSCOLARI (DOVUTI DA

SQUILIBRI IDRO-ELETTROLITICI CAUSATI DA ALTERATA CONCENTRAZIONE DI SODIO E POTASSIO NEL SANGUE)

• EDEMI (LIQUIDI IN ECCESSO CHE SI ACCUMULANO NELLE VARIE PARTI DEL CORPO)

• PETECCHIE, EMATOMI, ERITEMA CUTANEO.

ACCERTAMENTO

• URINE: OLIGURIA EMATURIA PESO SPECIFICO < 1015• > AZOTEMIA E CREATININA: POICHE’ L’ELIMINAZIONE DEI PRODOTTI DEL

CATABOLISMO AZOTATO è RIDOTTA A 0• IPERPOTASSIEMIA: CAUSATA DALLA NON ELIMINAZIONE DI

POTASSIO

ACCERTAMENTO

• ACIDOSI METABOLICA: DOVUTA AD UNA < DEL POTERE TAMPONE

DEL SANGUE NEI CONFRONTI DELLA CO2 EMATICA E NELLA CONSEGUENTE < DEL pH EMATICO.

RESPIRO DI KUSSMAUL• ANOMALIE NEL METABOLISMO DEL

CALCIO E DEL FOSFORO: > DEI FOSFATI NEL SIERO < DI IONI CALCIO

ACCERTAMENTO

• ANEMIA: DOVUTA ALLA < DELLA PRODUZIONE

DI ERITROPOIETINA, A PERDITA DI SANGUE, ETC.

NB: OGGI CON LA SOMM.NE DI ERITROPOIETINA X VIA PARENTERALE NON è Più UN PROBLEMA!

TRATTAMENTO DELL’IRA

• CONTROLLO BILANCIO IDRO-ELETTROLITICO:

1. Escrezione urinaria;2. Perdite idriche extrarenali (vomito,

diarrea, sng, drenaggi chirurgici, etc);3. Perdite insensibili (cute e respiro da

800/1000cc/die).NB: SOMM.RE NaCl 0,9%(PZ CON

DISIDRATAZIONE IPERTONICA) SOMM.RE NaCl 2,5% (PZ CON DISIDRATAZIONE IPOTONICA).

TRATTAMENTO DELL’IRA• PESO CORPOREO GIORNALIERO:1. < del 2% = perdita idrica di 2l circa;2. < del 6% = perdita idrica 4l circa;3. < del 7-14% = perdita idrica di 5-

10l circa.• ECCESSO DI POTASSIO: < con la somm.ne di Kayexalate

per via orale o rettale; cioè nel tratto intestinale la resina scambia ioni sodio con ioni potassio.

TRATTAMENTO DELL’IRA• DIETA IPERCALORICA:1.> contenuto di carboidrati e

adeguato apporto di lipidi poiché il catabolismo di entrambi dà luogo alla formazione di H2O e CO2;

2.< contenuto di proteine poiché il loro catabolismo dà luogo alla produzione di residui azotati, metaboliti acidi e potassio.

NB: QUALORA IL PZ NON SI ALIMENTA Né X OS Né con SNG SI PUò SOMM.RE SOL.GLUCOSATA IPERTONICA (10/20%) PER VIA Ev!

TRATTAMENTO INFERMIERISTICO

• ACCOGLIERE IL PZ NELLA U.O.• CARICARE IL PZ SUL MOVIMENTO PZ• MONITORARE I PV (TC-PA-FC-FR)• ACCERTARSI DI EVENTUALI ACCESSI

VENOSI PERIFERICI e/o CENTRALI

TRATTAMENTO INFERMIERISTICO

• CONTROLLO DELLA DIURESI 24h• CONTROLLO PESO CORPOREO

GIORNALIERO• MONITORAGGIO BILANCIO IDRO-

ELETTROLITICO• INCORAGGIARE IL PZ A RIPOSO

PROLUNGATO A LETTO (rallenta il metabolismo e quindi evita l’accumulo di potassio e prodotti endogeni di scarto)

PIANO DI ASSISTENZA:PZ CON IRA

1. DIAGNOSI INFERM.CA: Eccessiva idratazione e squilibrio

elettrolitico dovuti a ridotta produzione urinaria, eccessi alimentari, ritenzione di sodio ed acqua.

• OBIETTIVO: Mantenimento del peso corporeo

ideale, senza sovraccarico di liquidi.


• INTERVENTI INFERMIERISTICI:1. VALUTARE STATO IDRATAZIONE:• Monitorare Peso Corporeo

Giornaliero• Monitorare Bilancio Idro-Elettrolitico• Controllare Turgore Cute e/o

presenza di Edemi• Monitorare P.A.- F.C.- F.R.


2. LIMITARE L’ASSUNZIONE DI LIQUIDI AL VOLUME PRESCRITTO

3. IDENTIFICARE LE POSSIBILI FONTI DI LIQUIDI

(ES: FARMACI+LIQUIDI+ALIMENTI ASSUNTI per os o per via endovenosa)


4. SPIEGARE AL PZ E AI FAMILIARI I MOTIVI DELLE RESTRIZIONI PRESCRITTE.

5. AIUTARE IL PZ A FAR FRONTE AL DISAGIO PROVOCATO DALLA RESTRIZIONE DI LIQUIDI.

6. PROVVEDERE/INCORAGGIARE AD UNA ADEGUATA E FREQUENTE IGIENE ORALE.


• VALUTAZIONE:1. PZ NON MOSTRA CAMBIAMENTI RAPIDI DI PESO2. PZ OSSERVA RESTRIZIONI DIETETICHE E

NELL’ASSUNZIONE DI LIQUIDI3. TURGORE DELA CUTE NORMALE; NO EDEMI4. PV NELLA NORMA5. PZ NON ACCUSA DIFFICOLTA’ RESPIRATORIE

E/O TACHIPNEA6. PROVVEDE ALL’IGIENE ORALE


2. DIAGNOSI INFERM.CA: Deficit nutrizionali dovuti ad anoressia,

nausea e vomito, restrizioni dietetiche, alterazione della mucosa orale che interferiscono con l’alimentazione.

• OBIETTIVO: Mantenimento di un adeguato apporto

nutrizionale.


• INTERVENTI INFERMIERISTICI:1. VALUTARE STATO NUTRIZIONALE:• VARIAZIONI PESO• MISURE ANTROPOMETRICHE• CONTROLLO PARAMETRI CHIMICO-

CLINICI (ELETTROLITI, AZOTEMIA, CREATININEMIA, PROTEINE PLASMATICHE, TRANSFERRINEMIA,SIDEREMIA)


2. VALUTARE LE ABITUDINI ALIMENTARI DEL PZ:

• STORIA ALIMENTARE• PREFERENZE ALIMENTARI• CONTEGGIO DELLE CALORIE


3. VALUTARE I FATTORI CHE CONTRIBUISCONO ALL’ALTERAZIONE STATO NUTRIZIONALE:

• ANORESSIA-NAUSEA-VOMITO• DIETA NON GRADEVOLE PER IL PZ• DEPRESSIONE• SCARSA COMPRENSIONE DEL

SIGNIFICATO DELLE RESTRIZIONI DIETETICHE

• STOMATITE


4. ADATTARE PER QUANTO POSSILE LE RESTRIZIONI DIETETICHE ALLE PREFERENZE DEL PZ

5. FAVORIRE L’ASSUNZIONE DI PROTEINE CON ALTO VALORE BIOLOGICO (UOVA, LATTE E DERIVATI E CARNE)

6. INCORAGGIARE IL CONSUMO DI SPUNTINI RICCHI DI CALORIE, POVERI DI PROTEINE, Na & K TRA I PASTI

7. NON SOMM.RE I FARMACI SUBITO PRIMA DEI PASTI (può causare anoressia e sensazione di pienezza gastrica)


8. FORNIRE AL PZ UNA LISTA SCRITTA CON GLI ALIMENTI CONSENTITI E SUGGERIMENTI PER MIGLIORARNE IL GUSTO SENZA > IL CONTENUTO DI Na & K (utile per i pz in dimissione)

9. PESO CORPOREO GIORNALIERO10. VERIFICARE LA PRESENZA DI UN’ASSUNZIONE

PROTEICA INADEGUATA:• EDEMA• GUARIGIONE RITARDATA• < LIVELLI SIERICI DI ALBUMINA


• VALUTAZIONE:• PZ CONSUMA PROTEINE CON ELEVATO VALORE BIOLOGICO• PZ ASSUME FARMACI AD ORARI TALI DA NON PROVOCARE

ANORESSIA E SENSAZIONE DI PIENEZZA GASTRICA• PZ CONSULTA LA LISTA SCRITTA DI ALIMENTI CONSENTITI• PZ RIFERISCE UN > DELL’APPETITO• PZ NON MOSTRA RAPIDE VARIAZIONI DI PESO

• PZ MOSTRA UN NORMALE TURGORE CUTANEO SENZA EDEMA; ALBUMINEMIA NELLA NORMA E CAPACITA’ DI GUARIGIONE DEI TESSUTI


3. DIAGNOSI INFERM.CA:• Intolleranza all’attività fisica dovuta

ad affaticamento, anemia, accumulo di prodotti di scarto del metabolismo, procedura di dialisi.

• OBIETTIVO:• Partecipazione a varie attività entro

i limiti di tolleranza.


• INTERVENTI INFERMIERISTICI:1. VALUTARE I FATTORI CHE

CONTRIBUISCONO ALL’AFFATICAMENTO:

• ANEMIA• SQUILIBRI IDRO-ELETTROLITICI• ACCUMULO PRODOTTI DI SCARTO

DEL METABOLISMO• DEPRESSIONE


2. AIUTARE IL PZ A RICONQUISTARE L’AUTOSTIMA E A PRENDERSI CURA DI Sé (per quanto possibile); ASSISTERLO SE AFFATICATO

3. INCORAGGIARE MOMENTI DI ATTIVITA’ A MOMENTI DI RIPOSO

4. INCORAGGIARE IL PZ AL RIPOSO DOPO LA TERAPIA DI DIALISI


• VALUTAZIONE:• PZ > GRADUALMENTE IL LIVELLO DI

ATTIVITA’, COMPRESA L’ATTIVITA’ FISICA

• PZ RIFERISCE > BENESSERE• PZ ALTERNA MOMENTI ATTIVITA’ A

MOMENTI RIPOSO


4. DIAGNOSI INFERM.CA: Disagio psicologico dovuto allo stato

di dipendenza e al cambiamento di ruoli, dell’immagine corporea, della funzione sessuale.

• OBIETTIVO:• Aumento dell’autostima.


• INTERVENTI INFERMIERISTICI:1. VALUTARE LE REAZIONI DEL PZ E DELLA

FAMIGLIA ALLA MALATTIA E AL TRATTAMENTO

2. VALUTARE IL RAPPORTO TRA IL PZ E I FAMILIARI Più STRETTI(Identificare i punti di forza del pz e della famiglia)

3. VALUTARE COME IL PZ E LA FAMIGLIA FANNO FRONTE ALLA MALATTIA


4. INCORAGGIARE IL PZ E LA FAMIGLIA A MANIFESTARE LE LORO PREOCCUPAZIONI RIGUARDO AI CAMBIAMENTI PRODOTTI DALLA MALATTIA E DAL TRATTAMENTO:

• CAMBIAMENTI DI RUOLO E DELLO STILE DI VITA• ALTERATA CAPACITA’ LAVORATIVA• CAMBIAMENTI DELLE ABITUDINI SESSUALI• DIPENDENZA DAL PERSONALE SANITARIO5. CONSIDERARE CON IL PZ LE POSSIBILI

ALTERNATIVE PER L’ESPRESSIONE SESSUALE6. DISCUTERE DEL SIGNIFICATO DEL DARE E

RICEVERE AMORE, CALORE UMANO, AFFETTO.


• VALUTAZIONE:• PZ IDENTIFICA, TRA LE MISURE CHE IN PASSATO SONO

STATE UTILI PER AFFRONTARE SITUAZIONI DIFFICILI, QUELLI CHE NON SI ADATTANO ALL’ATTUALE SITUAZIONE DI MALATTIA E AL SUO TRATTAMENTO (es: alcool, droghe, attività fisica estrema)

• PZ IDENTIFICA ED ESPRIME, COSì COME I SUOI FAMILIARI, I SENTIMENTI E LE REAZIONI PROVOCATI DALLA MALATTIA E DAL CAMBIAMENTO DELLO STILE DI VITA

• PZ SI AVVALE DI ASSIST.ZA PSICOLOGICA PER ADATTARSI ALLE CONDIZIONI IMPOSTE DALLA MALATTIA

• PZ è SODDISFATTO DELLE ESPRESSIONI ALTERNATIVE DELLA SUA SESSUALITA’

GRAZIE per l’ATTENZIONE!!!

Chiara Sernicola

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INSUFFICIENZA RENALE ACUTA. FISIOPATOLOGIA E UN IMPROVVISA E QUASI COMPLETA PERDITA DELLA FUNZIONALITA RENALE CHE HA LUOGO NEL CORSO DI POCHE ORE O GIORNI