INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO

1. BISTURÍES Y ESCALPELOS

Instrumento para realizar las incisiones en todo tipo de cirugía, consta de un mango metálico esterilizable y la hoja (cambiable ,de un solo uso). Casi todos los mangos son de cobre y las hojas de carbón acerado.

En el caso concreto de la cirugia veterinaria, los mangos más utilizados son los Nº3 y 4 válido tanto para pequeños como para grandes animales.

1.1. BISTURIES:

Mango de bisturí Nº 3

Para hojas Nº: 10-11-12-15

Mango de bisturí Nº 4

Para hojas Nº: 20-21-22-23

Bisturí desechable estéril

1.2.ESCALPELOS

Para cortar estructuras fuertes

A Para cortar estructuras fuertesB y F. Para punzar y drenar abscesosC Para cortar tendonesD y E. Cortar peritoneo

2. TIJERAS Son los instrumentos de corte, pueden ser más o menos grandes, rectas o curvas y con mangos largos para las zonas más profundas

Existen muchas tipos y tamaños según la aplicación dada. La mayoría de éstas se clasifican según la forma de sus láminas (tipo de aguja, forma de hoja, tipo de filo). Entre las más conocidas se encuentras las tijeras de Mayo, las tijeras de Metzenbaum y las tijeras de curaciones:

a) Tijeras de Mayo: tienen sus hojas más gruesas, sus longitudes oscilan entre los 14 y 23 cm, tanto rectas como curvas. Están disponibles con insertos de carburo de tungsteno. La tijera de Mayo por lo general es de operación fuerte.

Usos: Se utiliza para disecar el tejido conectivo y los planos faciales duros.

b) Tijeras de Metzenbaum: es más delicada que la anterior, asimismo sus hojas son más delgadas que las tijeras de Mayo. Al igual que las anteriores también están disponibles con insertos de carburo de tungsteno.

Usos: Útil para disecciones más finas y para trabajos más delicados.

Todas las tijeras quirúrgicas de Mayo y de Metzenbaum deben ser capaces de cortar cuatro capas de gasas con la punta de sus hojas.

c) Tijeras de curaciones: tienen sus hojas gruesas.

Usos: sirven para cortar suturas y gasas.

En general las tijeras pueden ejercer dos acciones mecánicas en cirugía:

1.-Cortar por la aproximación de sus ramas2.-Permitir la disociación una vez separado sus ramas

Las tijeras rectas son mejoras que las curvas para realizar cortes, desde el punto de vista mecánico.

Otros tipos de tijera:

d) Tijera para vendajes de Lister:

Una de las hojas de esta tijera es más grande y posee brazos especiales, con una punta aplanada y roma, destinada a introducir por debajo del vendaje sin que resulte dañada la piel

Usos: Remoción de grandes apósitos y vendajes.

e) Tijera de puntos de Spenser:Son cortas, fuertes y en ocasiones con una hoja dentada.Uso: Se usan para cortar los materiales empleados para suturar, uso al q no deberían destinarse nunca las tijeras quirúrgicas

f) Tijera Curva GruesaTijera de brazo ancho y fuerteUso: Para cortar músculos tumores

3. PINZAS

3.1. PINZAS HEMOSTÁTICAS Tienen 2 partes prensiles en las ramas con estrías opuestas, que se estabilizan por un engranaje oculto y se controlan por los anillos; al cerrarse los mangos se mantienen sobre dientes de cierre. Se usan para ocluir vasos sanguíneos.Las características del instrumento determinan su uso; las puntas finas se utilizan para vasos y estructuras pequeñas. Las ramas más largas y fuertes en vasos grandes, estructuras densas y tejido grueso; los mangos largos permiten alcanzar estructuras profundas en cavidades corporales.

a) Las pinzas hemostáticas de Halsted(Mosquito):Disponibles en longitudes de 9 cm y 12,7 cm, tanto como ramas curvas y rectas, tiene cierre de cremallera y por ello es de presión continuaEn forma reciente se ha introducido con dientes de ratón en la de Halsted mosquito (el objetivo de los dientes es evitar el deslizamiento del tejido de las ramas del instrumento.

Usos: Para el control de las hemorragias puntiformes.

b) Las pinzas hemostáticas de Kelly:Tienen una longitud de 14 cm y láminas curvas o rectas. Tiene estrías transversales en la mitad distal.

Usos: Control de las hemorragias puntiformes.

c) Las pinzas hemostáticas de Rochester-Carmalt: Sus estrías corren en forma longitudinal (con unas pocas estrías transversales en la punta), lo cual facilita la remoción del instrumento durante el anudado de la ligadura.

Usos: Especialmente usado para ligadura de muñones y pedículos.

d) Las pinzas hemostáticas de Kocher:

Es fuerte y puede soportar un uso agresivo. Su superficie de prensión tiene estrías transversales profundas y sus puntas, vigorosos dientes en relación 1 x 2. De muy poco uso en cirugía de tejidos blandos.

Usos: Manipulación de fragmentos óseos durante la reparación de fracturas, remoción de

fragmentos de cartílago y reubicación de tendones en maniobras articulares.

3.2. PINZAS TISULARES Usadas a menudo en pares, recogen o sostienen tejidos suaves y vasos, existiendo una gran variedad de estos instrumentos, la configuración de cada una se diseña para prevenir daños a los tejidos.

Pinza de disección standard

(sin dientes, gruesa)

Pinza de diseccion standard

(sin dientes,fina)

Pinza de disección standard

(sin dientes, muy fina)

Pinza de disección standard

(con diente)

Pinzas dentadas: en vez de tener estrías, tienen un solo diente en un lado que encaja en los dientes del lado contrario o una línea de muchos dientes en la punta. Estas pinzas proporcionan un firme sostén en los tejidos duros y en la piel: Pinza Allis

a) La pinza tisular de Allis: Posee un plano de prensión perpendicular a la dirección de tracción. Sus longitudes oscilan entre 15,2 y 25,4, con un número de dientes variable. Puede traumatizar si solo se emplea para tejido conectivo.

Indicaciones: Nunca debe utilizarse en la piel ni para tomar órganos huecos (Ej: estómago).

b) El fórceps intestinal de Babcock: Menos traumático que la pinza de Allis. Tienen una longitud de 14 a 24.1 cm con

láminas de 6 a 15 mm. Las superficies de prensión de las láminas poseen delgadas estrías longitudinales.

Usos: Más apropiado para cirugía de órganos huecos.

c) El fórceps intestinal de Doyen: Poseen ramas delgadas y arqueadas. Sus hojas son estrechas. Prensión delicada no traumatizante. Por lo general las estrías de la superficie de prensión son longitudinales. Se

encuentra disponible en longitudes de 16.5 a 22.8 cm con ramas rectas o curvas.Usos: Se emplea con mayor frecuencia en cirugía gástrica y también en las

resecciones intestinales.

Pinzas de disección sin dientes (lisas): son llamadas también pinzas torpes, son escalonadas y con estrías (muescas) en la punta asemejan a las tenazas. Pueden ser rectas o en bayoneta (en ángulo) cortas o largas, pequeñas o grandes: Pinzas anatómicas, Pinzas Bozeman

a) La pinza de vendaje de Semkin:Varía en los formatos para su sujeción (aserrada, acanalada, ancha y cóncava) y en sus longitudes. Se han introducido insertos de carburo de tungsteno. Posee un delicado interdentado.

b) La pinza tisular de Adson:

Se usa con mayor frecuencia en cirugía veterinaria. Los dientes de ratón (1 x 2) de la punta de sus láminas brindan una prensión tisular segura. Usos: resulta apropiada para las suturas de piel y planos faciales.

Precauciones: pueden no ser apropiadas para trabajos delicados como cirugía intestinal.

c) Los fórceps tisulares de Debakey:Es una de las pinzas de pulgar más delicadas disponibles.. La punta esta festoneada con hileras de dientecillos. Se presentan con puntas de ancho y peso variables.

Usos: Son excelentes para cirugía torácica y abdominal y permiten una delicada prensión del tejido durante la sutura.

3.3. PINZAS DE CAMPO

a) La pinza de campo de Backaus:

De longitudes de 8,9 y 13,3 cm.

b) La pinza de campo de Roeder: Tiene topillas de tope sobre la hoja de sus ganchos; esto limita la profundidad de la penetración.

4. INSTRUMENTAL DE SUTURA

Portaagujas

Es el instrumento de mayor uso en cirugía veterinaria. Se elegirá una aguja de tamaño adecuado y se le tomará con las hojas del instrumento. Atendiendo al sistema de cierre y sujeción pueden diferenciarse dos grupos.

a) En el primer grupo los portaagujas tienen en cada rama una media cremallera; se cierran por presión. El de uso más frecuente en este grupo es el de Mayo Hegar (con longitudes de 12,7 a 30,5 cm., los más pequeños son los más adecuados para la cirugía de animales menores.

Uso: facilitar el manejo de las agujas al realizar las diferentes técnicas de sutura.

b) En el segundo grupo, los mangos se unen mediante una cremallera cuyos dos primeros dientes hacen que las bocas se cierren, pero al continuar apretando quedan las bocas flojas y la aguja en libertad. El más conocido en este grupo es el portaagujas de Mathieu.

Uso: Ídem.

5. AGUJAS QUIRÚRGICAS La calidad de aguja depende del mismo material y de la técnica de fabricación. La aguja

de ojo o suelta era la más usada hace algunos años, ahora último se están usando cada vez más las suturas con montaje atraumático (las más utilizadas son la francesa o de ojo hendido).

Las agujas de sutura pueden ser rectas o curvas. El grado de curvatura varía en relación con la longitud de la aguja. La curvatura puede oscilar entre ¼ de círculo y 5/8 de círculo y la longitud entre 4 y 60 mm. Además existen agujas mixtas o combinadas, denominadas agujas de patín, parcialmente rectas y parcialmente curvas o semicurvas.

Las agujas de sutura también se pueden clasificar según su sección transversal en espatulada, cilíndrica, triangular y tapercut.

a) Espatulada: Tiene el cuerpo algo aplastado y termina en una punta en forma de espátula, que tiene dos filos cortantes en el plano horizontal. Se utiliza para todo tipo de órganos y tejidos.

b) Cilíndrica: No tiene ningún borde cortante, terminando en el extremo anterior en punta cónica punzante. Se utilizan agujas de este tipo para tejidos que ofrecen poca resistencia y en los que no es aconsejable utilizar agujas cortantes.

c) Triangular: Su sección tiene forma de triángulo. Tiene dos bordes cortantes en el plano horizontal y un borde cortante en el plano vertical. El borde cortante vertical puede ser superior, si sigue la curvatura interna de la aguja o inferior, cuando sigue la curvatura externa de la aguja.

d) Tapercut: Es una aguja de sección mixta cuya punta es triangular, lo que favorece la penetración, y el cuerpo cilíndrico, evitando los bordes cortantes.

Agujas semi curvas- Bordes cortantesAgujas Loopuyt para usar sin pinzas

Agujas curvas Martin- bordes romos Agujas curvas de bordes cortantes

Suturas metálicas

6. SEPARADORES

Separador de la Armada Naval: Es grande, con anchas hojas para separación en cada extremo, una para planos profundos y otra para las superficiales.

Usos: Se utiliza para retraer las grandes masas musculares durante los procedimientos de ortopedia pélvica y algunas maniobras neurológicas espinales.

El retarctor de Israel: Tiene varios dientes de romos y profundos y sobre su hoja muy ancha.

Usos: Resulta excelente en la retracción de grandes masas musculares durante las maniobras de ortopedia pélvica

Separador de Hohmann: Se presenta en distintas longitudes entre 15.9 y 24.8 cm, con hojas de ancho variable. Las hojas tienen un espolón (para exponer diáfisis óseas o segmentos fragmentarios).

Usos: Se emplea en fracturas pélvicas y de huesos largos.

Separador de Meyerding: Tiene una sola hoja (pequeña, media o grande) que termina en un agudo borde dentado.

Usos: Retraer las grandes masas musculares durante la reparación de fracturas de los huesos largos o pélvicos.

7. ESTILETES

Estilete Knopfsonden, estilete abotonado

Estilete Hohlsonden, acanalado

Estilete Doyen, acanalado, curvo

Estilete Fish

Estilete Lockhart-Mummery, sondas para

fistula

Estilete Stacke

8. INSTRUMENTAL PARA HUESOS Y CARTÍLAGO

a) Pinzas óseas

Se dispone de diversas pinzas óseas. Algunos pueden utilizarse para manipular fragmentos óseos; otras sirven para tomar el hueso y la placa ósea.

Entre las principales pinzas óseas utilizadas tenemos:

Las pinzas óseas de Kern

La pinza ósea de Lane

Las pinzas óseas de Lowman

Los fórceps de reducción con cierre rápido

Reducen y mantienen en su lugar fragmentos fracturarios durante la fijación.

BIBLIOGRAFIA

Alfonso Alexander. TÉCNICA QUIRÚRGICA EN ANIMALES. Nueva editorial Interamericana. México 1971

Gonzalo, J.M.- CIRUGÍA VETERINARIA. Interamericana Mc Graw-Hill, ISBN. 1994

M. Joseph Bojrab, G.W.Ellison, B.Slocum. TÉCNICAS ACTUALES DE CIRUGÍA EN PEQUEÑOS ANIMALES. 3ra edición .Intermédica,1993

Decana de América

FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA

CIRUGÍA . PARTE PRÁCTICA

TRATAMIENTO DE LA OBSTRUCCIÓN COLÓNICA FELINA(Megacolon)

PROFESORES:

M.V. Viviana Fernández Paredes

ALUMNOS:

Bazalar Gonzalez Jhonathan

Cieza Estela Rolly

Cori Terezo Jeanneett

Lezama Alderete Sally

Lima 3 de mayo del 2010