INSTRUMENTAL QUIRURGICOINSTRUMENTAL QUIRURGICO

Los instrumentos Los instrumentos se diseñan para se diseñan para proporcionar una proporcionar una herramienta que herramienta que permita al cirujano permita al cirujano realizar una realizar una maniobra maniobra quirúrgica básicaquirúrgica básica

HIPOCRATES HIPOCRATES

“ “Es menester que todos los Es menester que todos los instrumentos sean propios para el instrumentos sean propios para el propósito que se persigue, esto es propósito que se persigue, esto es respecto a su tamaño, peso y respecto a su tamaño, peso y precisión”.precisión”.

Las aleaciones que se utilizan deben Las aleaciones que se utilizan deben tener propiedades específicas para tener propiedades específicas para hacerlos resistentes a la corrosión hacerlos resistentes a la corrosión cuando se exponen a sangre y cuando se exponen a sangre y líquidos corporales, soluciones de líquidos corporales, soluciones de limpieza, esterilización y a la limpieza, esterilización y a la atmósfera.atmósfera.

La fabricación de La fabricación de instrumentos instrumentos quirúrgicos puede quirúrgicos puede ser de titanio u ser de titanio u otros metales.otros metales.

la gran mayoría,la gran mayoría, están hechos de están hechos de acero inoxidable,acero inoxidable,

INSTRUMENTOSINSTRUMENTOS

Acero inoxidable:Acero inoxidable: Es una aleación de Es una aleación de

hierro, cromo y hierro, cromo y carbón; también carbón; también puede contener puede contener níquel, manganeso, níquel, manganeso, silicón, molibdeno, silicón, molibdeno, azufre y otros azufre y otros elementos con el fin elementos con el fin de prevenir la de prevenir la corrosión o añadir corrosión o añadir fuerzafuerza

Otros metales: Algunos instrumentos Otros metales: Algunos instrumentos pueden ser fabricados de cobre, pueden ser fabricados de cobre, plata, aluminio. El carburo de plata, aluminio. El carburo de tungsteno es un metal tungsteno es un metal excepcionalmente duro que se utiliza excepcionalmente duro que se utiliza para laminar algunas hojas de corte, para laminar algunas hojas de corte, parte de puntas funcionales o ramas parte de puntas funcionales o ramas de algún instrumento.de algún instrumento.

CLASIFICACION Y USO DEL CLASIFICACION Y USO DEL INSTRUMENTALINSTRUMENTAL

Los instrumentales están diseñados Los instrumentales están diseñados con el fin de proporcionar al cirujano con el fin de proporcionar al cirujano las herramientas que le permiten las herramientas que le permiten realizar las maniobras específicas en realizar las maniobras específicas en cada intervención.cada intervención.

Existen maniobras Existen maniobras básicas comunes a básicas comunes a las diferentes las diferentes intervenciones intervenciones quirúrgicas. Los quirúrgicas. Los instrumentos según instrumentos según su función pueden ser su función pueden ser pequeños o grandes, pequeños o grandes, cortos o largos, cortos o largos, rectos o curvos, rectos o curvos, filosos o romos.filosos o romos.

Corte y disección:Corte y disección:

El instrumento de El instrumento de corte tiene bordes corte tiene bordes filosos, se usa filosos, se usa para: cortar, para: cortar, separar o extirpar separar o extirpar tejido. tejido.

PRECAUCIONESPRECAUCIONES

Dentro de las precauciones se debe Dentro de las precauciones se debe considerar los bordes filosos los que considerar los bordes filosos los que se protegen durante la limpieza, se protegen durante la limpieza, esterilización y almacenamiento, esterilización y almacenamiento, guardándolos separados de otros y guardándolos separados de otros y con un manejo cuidadoso, en la con un manejo cuidadoso, en la manipulación.manipulación.

B I S T U R I S B I S T U R I S

Bisturís: El tipo de bisturí más Bisturís: El tipo de bisturí más frecuente tiene un mango reutilizable frecuente tiene un mango reutilizable con una hoja desechable. Casi todos con una hoja desechable. Casi todos los mangos son de cobre y las hojas los mangos son de cobre y las hojas de carbón acerado.de carbón acerado.

CONCIDERACIONES EN SU CONCIDERACIONES EN SU USO:USO:

La hoja se fija al La hoja se fija al mango resbalando mango resbalando la hendidura la hendidura dentro de las dentro de las muescas del muescas del mangomango

Al fijar o sacar la Al fijar o sacar la hoja del mango hoja del mango nunca utilizar los nunca utilizar los dedos, todo por dedos, todo por medio de pinzamedio de pinza

Las hojas difieren en Las hojas difieren en tamaño y formatamaño y forma

Las hojas Nº 20, 21, Las hojas Nº 20, 21, 23 tienen la misma 23 tienen la misma forma y distinto forma y distinto tamaño, se utilizan tamaño, se utilizan con el mango Nº 4 y con el mango Nº 4 y 3. 3.

Los mangos difieren Los mangos difieren en cuanto a longitud en cuanto a longitud y anchoy ancho

T I J E R A ST I J E R A S

La hojas de las tijeras varían según La hojas de las tijeras varían según su objetivo, rectas, en ángulo o su objetivo, rectas, en ángulo o curvas y con las puntas romas o curvas y con las puntas romas o puntiagudas. Los mangos pueden ser puntiagudas. Los mangos pueden ser cortos o largos.cortos o largos.

TIJERA DE DISECCIONTIJERA DE DISECCION

Tijera de disección: Tijera de disección: El tipo y El tipo y localización del tejido a cortar localización del tejido a cortar determina la tijera a usar; puede ser determina la tijera a usar; puede ser grande para tejidos duros, con grande para tejidos duros, con ángulo para alcanzar estructuras, ángulo para alcanzar estructuras, con mangos largos para cavidades con mangos largos para cavidades corporales profundas y con hojas corporales profundas y con hojas filosas.filosas.

TIJERAS DE HILOTIJERAS DE HILO

Tijeras de hilo: tienen puntas romas Tijeras de hilo: tienen puntas romas para no cortar las estructuras para no cortar las estructuras cercanas a la sutura y también sirven cercanas a la sutura y también sirven para preparar material de sutura por para preparar material de sutura por parte de la arsenalera.parte de la arsenalera.

TIJERAS DE APOSITOTIJERAS DE APOSITO

Tijeras de apósitos: se utilizan para Tijeras de apósitos: se utilizan para cortar drenajes y apósitos y para cortar drenajes y apósitos y para abrir artículos como paquetes de abrir artículos como paquetes de plástico.plástico.

PINZASPINZAS

Partes de una Partes de una pinza: mandíbula, pinza: mandíbula, caja de traba, caja de traba, mango, mango, cremalleras y cremalleras y anillas.anillas.

Las mandíbulas del instrumento Las mandíbulas del instrumento aseguran la presión del tejido y al aseguran la presión del tejido y al cerrar deben quedar estrechamente cerrar deben quedar estrechamente aproximadas, generalmente, son aproximadas, generalmente, son aceradas, en el caso de los porta aceradas, en el caso de los porta agujas permite mantener fija la aguja agujas permite mantener fija la aguja de sutura.de sutura.

Las cremalleras Las cremalleras mantienen al mantienen al instrumento instrumento trabado cuando trabado cuando está cerrado, ellas está cerrado, ellas deben engranarse deben engranarse suavemente.suavemente.

PINZAS DE SOSTEN Y TOMAPINZAS DE SOSTEN Y TOMA Pinzas de sostén y Pinzas de sostén y

toma: El cirujano toma: El cirujano debe tener debe tener visibilidad adecuada visibilidad adecuada del campo, para del campo, para tomar y sostener los tomar y sostener los tejidos en tal forma tejidos en tal forma de no dañar otras de no dañar otras estructuras estructuras cercanas. Pinza de cercanas. Pinza de Campo o BackausCampo o Backaus

PINZAS DE TEJIDOPINZAS DE TEJIDO

Pinzas de tejido: Usadas a menudo Pinzas de tejido: Usadas a menudo en pares, recogen o sostienen tejidos en pares, recogen o sostienen tejidos suaves y vasos, existiendo una gran suaves y vasos, existiendo una gran variedad de estos instrumentos, la variedad de estos instrumentos, la configuración de cada una se diseña configuración de cada una se diseña para prevenir daños a los tejidos.para prevenir daños a los tejidos.

PINZAS LISASPINZAS LISAS

Pinzas lisas: son llamadas también Pinzas lisas: son llamadas también pinzas torpes, son escalonadas y con pinzas torpes, son escalonadas y con estrías (muescas) en la punta estrías (muescas) en la punta asemejan a las tenazas. Pueden ser asemejan a las tenazas. Pueden ser rectas o en bayoneta (en ángulo) rectas o en bayoneta (en ángulo) cortas o largas, pequeñas o grandes: cortas o largas, pequeñas o grandes: Pinzas anatómicas, Pinzas BossemanPinzas anatómicas, Pinzas Bosseman

PINZAS DENTADASPINZAS DENTADAS

Pinzas dentadas: en vez de tener Pinzas dentadas: en vez de tener estrías, tienen un solo diente en un estrías, tienen un solo diente en un lado que encaja en los dientes del lado que encaja en los dientes del lado contrario o una línea de muchos lado contrario o una línea de muchos dientes en la punta. Estas pinzas dientes en la punta. Estas pinzas proporcionan un firme sostén en los proporcionan un firme sostén en los tejidos duros y en la piel.tejidos duros y en la piel.

PINZAS DE ALLISPINZAS DE ALLIS

Pinzas de Allis: posee ramas ligeramente Pinzas de Allis: posee ramas ligeramente curvas, con una línea de dientes al final curvas, con una línea de dientes al final que permite sostener el tejido suave pero que permite sostener el tejido suave pero seguro.seguro.

PINZAS DE BABCOCKPINZAS DE BABCOCK

Pinzas de Babcock: su acción es Pinzas de Babcock: su acción es similar a la de Allis, el final de cada similar a la de Allis, el final de cada rama es redonda para encajar rama es redonda para encajar alrededor de la estructura o para asir alrededor de la estructura o para asir el tejido sin dañar. Esta sección el tejido sin dañar. Esta sección redondeada es fenestrada.redondeada es fenestrada.

PINZADO Y OCLUCIONPINZADO Y OCLUCION

Los instrumentos que pinzan y Los instrumentos que pinzan y ocluyen se utilizan para aplicar ocluyen se utilizan para aplicar presión.presión.

PINZAS HEMOSTATICASPINZAS HEMOSTATICAS

Pinzas hemostáticas: Tienen 2 partes Pinzas hemostáticas: Tienen 2 partes prensiles en las ramas con estrías prensiles en las ramas con estrías opuestas, que se estabilizan por un opuestas, que se estabilizan por un engranaje oculto y se controlan por engranaje oculto y se controlan por los anillos; al cerrarse los mangos se los anillos; al cerrarse los mangos se mantienen sobre dientes de cierre. mantienen sobre dientes de cierre. Se usan para ocluir vasos Se usan para ocluir vasos sanguíneos.sanguíneos.

Existen muchas variaciones de Existen muchas variaciones de pinzas hemostáticas. Las ramas pinzas hemostáticas. Las ramas pueden ser rectas, curvas o en pueden ser rectas, curvas o en ángulo; las estrías pueden ser ángulo; las estrías pueden ser horizontales, diagonales o horizontales, diagonales o longitudinales y las puntas pueden longitudinales y las puntas pueden ser puntiaguda, redondeada o tener ser puntiaguda, redondeada o tener un diente. La longitud de las ramas y un diente. La longitud de las ramas y de los mangos puede variar.de los mangos puede variar.

Las características del instrumento Las características del instrumento determinan su usodeterminan su uso

Las puntas finas se utilizan para Las puntas finas se utilizan para vasos y estructuras pequeñas.vasos y estructuras pequeñas.

Las ramas más largas y fuertes en Las ramas más largas y fuertes en vasos grandes, estructuras densas y vasos grandes, estructuras densas y tejido gruesotejido grueso..

Los mangos largos permiten alcanzar Los mangos largos permiten alcanzar estructuras profundas en cavidades estructuras profundas en cavidades corporales.corporales.

Las más conocidas Las más conocidas son: Kelly, Kocher, son: Kelly, Kocher, Faure, ForesterFaure, Forester

EXPOSICION y RETRACCIONEXPOSICION y RETRACCION..

Los instrumentos de exposición y Los instrumentos de exposición y retracción se utilizan para retraer retracción se utilizan para retraer tejidos blandos, músculos y otras tejidos blandos, músculos y otras estructuras para la exposición del estructuras para la exposición del sitio quirúrgico.sitio quirúrgico.

RETRACTOR MANUALRETRACTOR MANUAL

Retractor manual: Poseen una hoja en el Retractor manual: Poseen una hoja en el mango que varía en longitud y ancho para mango que varía en longitud y ancho para corresponder con el tamaño y la corresponder con el tamaño y la profundidad de la incisión. La hoja curva o profundidad de la incisión. La hoja curva o en ángulo puede ser sólida o dentada en ángulo puede ser sólida o dentada como rastrillo. Algunos retractores tienen como rastrillo. Algunos retractores tienen hojas en vez de mango. Con frecuencia su hojas en vez de mango. Con frecuencia su uso es en pares y los sostiene el 1º y 2º uso es en pares y los sostiene el 1º y 2º ayudante. Los utilizados en pabellón ayudante. Los utilizados en pabellón obstétrico son: Separador de Farabeuf , obstétrico son: Separador de Farabeuf , Valva de DoyenValva de Doyen . .

SUTURASUTURA

Porta agujas: Se usa para tomar y Porta agujas: Se usa para tomar y sostener agujas quirúrgicas curvas, sostener agujas quirúrgicas curvas, son muy parecidos a las pinzasson muy parecidos a las pinzas

hemostáticas, la diferencia básica hemostáticas, la diferencia básica son las ramas cortas y firmes para son las ramas cortas y firmes para asir una aguja, sin dañar el material asir una aguja, sin dañar el material de sutura.de sutura.

El tamaño del porta agujas debe ir de acuerdo con El tamaño del porta agujas debe ir de acuerdo con el tamaño de la aguja. Generalmente, las ramas el tamaño de la aguja. Generalmente, las ramas son rectas, pero pueden ser curvas o en ángulo y son rectas, pero pueden ser curvas o en ángulo y los mangos pueden ser largos para facilitar la los mangos pueden ser largos para facilitar la inserción de la aguja en cirugía de pelvis o de inserción de la aguja en cirugía de pelvis o de tórax.tórax.

Agujas. Las agujas quirúrgicas pueden ser Agujas. Las agujas quirúrgicas pueden ser curvas y rectas, desechables o curvas y rectas, desechables o reutilizables.reutilizables.

MATERIAL DE SUTURAMATERIAL DE SUTURA

Existen numerosos tipos de sutura. Existen numerosos tipos de sutura. La elección del material a utilizar en La elección del material a utilizar en un tejido se basa en: las un tejido se basa en: las características individuales del características individuales del material, ubicación, tipo de sutura, material, ubicación, tipo de sutura, edad, estado de la paciente, edad, estado de la paciente, experiencia y preferencia del experiencia y preferencia del cirujano.cirujano.

Se debe tener Se debe tener presente que los presente que los materiales de materiales de sutura como sutura como catgut, lino e hilo, catgut, lino e hilo, son caros y son caros y delicados.delicados.

Tamaño del material de sutura: A Tamaño del material de sutura: A mayor diámetro de la hebra de mayor diámetro de la hebra de sutura, mayor es la numeración sutura, mayor es la numeración asignada. Se comienza con el 4 ó 5, asignada. Se comienza con el 4 ó 5, que es el material de sutura más que es el material de sutura más grueso disponible, disminuyendo grueso disponible, disminuyendo hasta llegar al 0.hasta llegar al 0.

El material de sutura El material de sutura se puede presentar se puede presentar inserto en el cuerpo inserto en el cuerpo de la aguja, a nivel en de la aguja, a nivel en que estaría el ojo de la que estaría el ojo de la aguja tradicional y se aguja tradicional y se conoce con el nombre conoce con el nombre de catgut con aguja de catgut con aguja incorporada.incorporada.

SUCCION Y ASPIRACION.SUCCION Y ASPIRACION.

La sangre, líquidos corporales o La sangre, líquidos corporales o tisulares y volúmenes de irrigación tisulares y volúmenes de irrigación pueden aspirarse mediante succión y pueden aspirarse mediante succión y aspiración manual y central.aspiración manual y central.

Succión: es la aplicación de presión Succión: es la aplicación de presión para retirar sangre o líquidos. Se usa para retirar sangre o líquidos. Se usa para mantener visible el sitio de para mantener visible el sitio de operación.operación.

Aspiración: la sangre, líquidos Aspiración: la sangre, líquidos corporales o tisulares pueden corporales o tisulares pueden aspirarse en forma manual para aspirarse en forma manual para obtener muestras de exámenes de obtener muestras de exámenes de laboratorio. Se aspira con jeringa y laboratorio. Se aspira con jeringa y aguja.aguja.

MANEJO DEL INSTRUMENTALMANEJO DEL INSTRUMENTAL

La inversión que se realiza en La inversión que se realiza en instrumentos quirúrgicos dentro de instrumentos quirúrgicos dentro de un hospital es de un alto costo. Al un hospital es de un alto costo. Al tener un uso incorrecto, o se tener un uso incorrecto, o se someten a limpieza inadecuada o someten a limpieza inadecuada o manejo brusco, su duración se manejo brusco, su duración se reduce hasta en los de más alta reduce hasta en los de más alta calidad.calidad.

PREPARACION DE LA MESA DE PREPARACION DE LA MESA DE INSTRUMENTAL O ARSENALEO.INSTRUMENTAL O ARSENALEO. Al manejar el instrumental debe Al manejar el instrumental debe

tenerse siempre presente:tenerse siempre presente: Ordenar los instrumentos en la mesa Ordenar los instrumentos en la mesa

de arsenal uno al lado del otro.de arsenal uno al lado del otro. Los instrumentos delicados pueden Los instrumentos delicados pueden

dañarse por el manejo brusco.dañarse por el manejo brusco. Evitar o minimizar el contacto de Evitar o minimizar el contacto de

metal con metal.metal con metal.

Inspeccionar tijeras, pinzas, etc., para Inspeccionar tijeras, pinzas, etc., para verificar alineación, imperfecciones, verificar alineación, imperfecciones, limpieza y condiciones de trabajo:limpieza y condiciones de trabajo:

las hojas deben colocarse en forma las hojas deben colocarse en forma correctacorrecta

alineación exacta de dientes y estríasalineación exacta de dientes y estrías sacar cualquier instrumento defectuoso.sacar cualquier instrumento defectuoso. Arreglar instrumentos en forma diestra por Arreglar instrumentos en forma diestra por

clasificaciónclasificación

Mantener los instrumentos cerrados Mantener los instrumentos cerrados en la misma dirección y apretarlos en en la misma dirección y apretarlos en el primer retén.el primer retén.

Proteger las hojas con filo, bordes y Proteger las hojas con filo, bordes y puntas.puntas.

En general los instrumentos están En general los instrumentos están preparados y clasificados según la preparados y clasificados según la intervención específica para la cual se intervención específica para la cual se forman juegos básicos estandarizados en forman juegos básicos estandarizados en que se incluyen todos los instrumentos que se incluyen todos los instrumentos necesarios para los procedimientos a necesarios para los procedimientos a realizar durante la operación. El cirujano realizar durante la operación. El cirujano puede preferir algunos instrumentos puede preferir algunos instrumentos específicos los cuales se envuelven en específicos los cuales se envuelven en forma separada o se añaden al ser forma separada o se añaden al ser solicitados.solicitados.

FINFIN