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Inquinamento indoor patologia respiratoria
epigenetica asma tossi persistenti naso
chiuso
Luciana Indinnimeo
Dipartimento di Pediatria e NPI
1
ESPOSIZIONE contatto degli inquinanti ambientali con il
sistema respiratorio
Ersquo determinata da due parametri fondamentali
concentrazione degli inquinanti
durata dellrsquoesposizione
Dalla seconda metagrave degli anni 1980 numerosi studi hanno
valutato gli effetti dellrsquo inquinamento indoor sulla salute
respiratoria
2
Ambiente indoor abitazioni scuola posti di lavoro bar discotechehellip
Principali inquinanti indoor Prodotti della combustione fumo di tabacco (ETS)
particolato (PM) diossido di azoto (NO2) monossido di carbonio (CO)
Composti volatili organici (VOCs) aldeidi (formaldeide) idrocarburi alogenati alifatici idrocarburi aromatici terpeni
Allergeni
3
4
Allergeni indoor (acari epitelio di gatto) in differenti ambienti (scuole uffici e abitazioni) Le abitazioni rappresentano lrsquoambiente piugrave a rischio per lrsquoesposizione agli allergeni degli acari mentre tutti gli ambienti possono costituire un rischio per lrsquoesposizione agli allergeni del gatto
5
The mean indoor PM25 and PM10 concentrations were 395plusmn345 μgm3 and 562plusmn448 μgm3 compared to the ambient PM25 and PM10 (156plusmn69 and 218plusmn953 μgm3 respectively) Common household activities especially smoking and sweeping contributed significantly to higher indoor PM
6
Indoor PM Concentrations in Inner-City Baltimore Homes In-home PM concentrations were significantly higher than ambient PM concentrations (plt001) Over 75 of homes exceeded the Environmental Protection Agency (EPA) annual limit for ambient PM25 47 of homes exceeded the annual limit for PM10
Open windows were associated with significantly lower indoor PM 7
Il PM egrave significativamente associato a sintomi respiratori e allrsquouso di farmaci al bisogno
McCormack MC et al Environ Health Perspect 117294ndash298 (2009) 8
La maggiore concentrazione di
NO2 indoor egrave significativamente
associata allrsquoaumento dei sintomi
respiratori in bambini asmatici di
etagrave prescolare
EHP 20081161428ndash1432
150 bambini(2ndash6 anni) con asma diagnosticata dal medico
Concentrazione media di NO2 in casa 300 plusmn 337 ppb
9
Standard by US-EPA (24hr)
Standard by US-EPA (annual)
Schoolchildren exposed to PM10 gt50 microgmsup3 were 78
PM10
Study on Health Effects of School Environment (HESE)
10
CO₂
Schoolchildren exposed CO2 gt1000 ppm were 66
11
Ventilation rate
A poor ventilation rate was significantly more frequent in naturally ventilated classrooms (67) than in those with mechanical ventilation (97 versus 13 p=0001)
12 APRIRE LE FINESTRE
Prevalence of recent respiratory disorders by indoor exposure level of PM10 and CO2
associations of respiratory disorders with exposure levels
13
Multiple logistic regression model
OR p
CO2
Current asthma Asthma medications
118 115
lt 001 lt 005
NO2
Current asthma Asthma medications
151 145
lt 001 lt 001
Mi YH et alIndoor Air 2006 Dec16(6)454-64
Current asthma and respiratory symptoms among pupils in Shanghai China influence of building ventilation nitrogen
dioxide ozone and formaldehyde in classrooms 1414 pupils 89 had doctors diagnosed asthma 31 wheeze 230 daytime breathlessness 24 current asthma and 23 asthma medication
14
401 randomly chosen classrooms in 108 primary schools attended by 6590 children (mean age 104 years) in the French 6 Cities Study
15
Past year rhinoconjunctivitis was significantly associated with high levels of formaldehyde in classrooms
16
An increased prevalence of past year asthma was found in the classrooms with high levels of NO2 PM25 and acrolein
17
Conclusions Respiratory disorders such as wheeze and asthma can often be explained by exposure to homemoulddampness especially early in life
18
19
The impact of pre- and postnatal passive smoking on respiratory functions
20000 children (aged 6ndash12 yr) from 9 countries in Europe and North America
Smoking during pregnancy 197
Smoking exposure during first 2 yr 543 Current ETS exposure 556
Am J Respir Crit Care Med 2006 Vol 173 1255ndash1263
20
Effect estimates of smoking during pregnancy Am North America De Germania Nl Olanda Pl Polonia Hu Ungheria Cz Repubblica Ceca Sk Slovenia
Moshammer et al Am J Respir Crit Care Med 2006
21
In Europe exposure to environmental tobacco smoke (ETS) caused an estimated 24 to 32 of sudden infant death syndrome cases and increased the number of asthma episodes by 7 to 11 in children younger than 14 years of age
Public Health Reports MayndashJune 2010 125 478-487
22
The major source of exposure to ETS among children is smoking by parents and other household members
IL FUMO DI ldquoTERZA MANOrdquo egrave lrsquoinvolontaria esposizione (inalazione ingestione o assorbimento dermico) a residui della combustione del tabacco che bull rimangono sulle superfici nella polvere e sui vestiti bull vengono ri-emessi in fase gassosa bull reagiscono nellrsquoambiente con ossidanti e formano inquinanti (nitrosamine-cancerogene)
Winckoff Pediatrics 2009 Matt et al Envir Health Persp 2011
23
2013 79 1 38-43
24
Associations between airborne endotoxin and asthma outcomes by air nicotine CI = confidence interval OR = odds ratio
Among children living in homes with detectable air nicotine endotoxin was positively associated with these outcomes
acute visit (OR 115 95 CI 082ndash159)
oral corticosteroid burst (OR 153 95 CI104ndash225) P =0004 and 007 respectively
Am J Respir Crit Care Med Vol 188 Iss 10 pp 1210ndash1215 Nov 15 2013
Endotoxin is associated with worse asthma in the setting of high air nicotine exposure
146 children and adolescents with persistent asthma
25
Epigenetica e Fattori Ambientali
Le modificazioni epigenetiche possono essere influenzate
soprattutto nel periodo prenatale dallrsquoesposizione a laquofattori
ambientaliraquo in particolare il fumo di sigaretta e
linquinamento atmosferico noti fattori di rischio per lrsquo asma
e le allergie
Shuk-Mei Ho Environmental epigenetics of asthma An update JACI 2010126453-65
Prescott S et al Asthma and pregnancy emerging evidence of epigenetic interactions
in utero Curr Opin Allergy Clin Immunol 2009
26
Miller R Ho S Environmental epigenetics and asthma current concepts and call for studies Am J Respir Crit Care Med 2008
Environmental epigenetics and asthma Red circles refer to sites of epigenetic changes
27
28
Lrsquoesposizione al fumo durante la vita intrauterina produce importanti e duraturi effetti sulla metilazione del DNA e influisce sullrsquoespressione genica e quindi sui fenotipi di malattia durante il corso della vita
Il fumo produce uno stress ossidativo che causa estese lesioni del
DNA che possono interferire con il legame della DNA-metiltransferasi al DNA con il risultato di una ipometilazione
29
Studio retrospettivo su 908 bambini californiani Lrsquoesposizione intra-uterina al fumo materno egrave associata ad una minore funzionalitagrave polmonare e ad un rischio di insorgenza di asma entro i 3 anni
Il fumo della nonna durante la il periodo fetale della mamma egrave stato associato ad un rischio maggiore di asma nei nipoti indipendentemente dal fumo materno (OR 18) La combinazione di fumo materno e fumo della nonna materna durante le rispettive gravidanze egrave stato associato ad un rischio ancora maggiore di asma infantile (OR 26 ) Effetto trans-generazionale Il fumo delle nonne puograve aumentare il rischio di asma nei nipoti
30
Strategie volte a ridurre lrsquoesposizione ad inquinanti indoor - curare lrsquoigiene domestica - allontanare il bambino durante le pulizie di casa - rimuovere le sorgenti di VOC e formaldeide - migliorare la ventilazione (compresa lrsquoapertura delle finestre) - adeguata manutenzione delle caldaie - mantenere lrsquoumiditagrave relativa tra 45ndash50 - utilizzare aspirapolvere con filtri HEPA - evitare lrsquouso di umidificatori - divieto assoluto di fumo in casa
31
Programma di prevenzione per le scuole dei rischi indoor per malattie
respiratorie allergiche
2010
GARD Italia
32
Progetti CCM 2010
Centro Nazionale per la Prevenzione ed il Controllo delle Malattie
PROGETTO Esposizione ad inquinanti indoor
linee guida per la valutazione dei fattori di rischio
in ambiente scolastico e definizione
delle misure per la tutela della salute respiratoria degli
scolari e degli adolescenti (Indoor-School)
33
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
34
ESPOSIZIONE contatto degli inquinanti ambientali con il
sistema respiratorio
Ersquo determinata da due parametri fondamentali
concentrazione degli inquinanti
durata dellrsquoesposizione
Dalla seconda metagrave degli anni 1980 numerosi studi hanno
valutato gli effetti dellrsquo inquinamento indoor sulla salute
respiratoria
2
Ambiente indoor abitazioni scuola posti di lavoro bar discotechehellip
Principali inquinanti indoor Prodotti della combustione fumo di tabacco (ETS)
particolato (PM) diossido di azoto (NO2) monossido di carbonio (CO)
Composti volatili organici (VOCs) aldeidi (formaldeide) idrocarburi alogenati alifatici idrocarburi aromatici terpeni
Allergeni
3
4
Allergeni indoor (acari epitelio di gatto) in differenti ambienti (scuole uffici e abitazioni) Le abitazioni rappresentano lrsquoambiente piugrave a rischio per lrsquoesposizione agli allergeni degli acari mentre tutti gli ambienti possono costituire un rischio per lrsquoesposizione agli allergeni del gatto
5
The mean indoor PM25 and PM10 concentrations were 395plusmn345 μgm3 and 562plusmn448 μgm3 compared to the ambient PM25 and PM10 (156plusmn69 and 218plusmn953 μgm3 respectively) Common household activities especially smoking and sweeping contributed significantly to higher indoor PM
6
Indoor PM Concentrations in Inner-City Baltimore Homes In-home PM concentrations were significantly higher than ambient PM concentrations (plt001) Over 75 of homes exceeded the Environmental Protection Agency (EPA) annual limit for ambient PM25 47 of homes exceeded the annual limit for PM10
Open windows were associated with significantly lower indoor PM 7
Il PM egrave significativamente associato a sintomi respiratori e allrsquouso di farmaci al bisogno
McCormack MC et al Environ Health Perspect 117294ndash298 (2009) 8
La maggiore concentrazione di
NO2 indoor egrave significativamente
associata allrsquoaumento dei sintomi
respiratori in bambini asmatici di
etagrave prescolare
EHP 20081161428ndash1432
150 bambini(2ndash6 anni) con asma diagnosticata dal medico
Concentrazione media di NO2 in casa 300 plusmn 337 ppb
9
Standard by US-EPA (24hr)
Standard by US-EPA (annual)
Schoolchildren exposed to PM10 gt50 microgmsup3 were 78
PM10
Study on Health Effects of School Environment (HESE)
10
CO₂
Schoolchildren exposed CO2 gt1000 ppm were 66
11
Ventilation rate
A poor ventilation rate was significantly more frequent in naturally ventilated classrooms (67) than in those with mechanical ventilation (97 versus 13 p=0001)
12 APRIRE LE FINESTRE
Prevalence of recent respiratory disorders by indoor exposure level of PM10 and CO2
associations of respiratory disorders with exposure levels
13
Multiple logistic regression model
OR p
CO2
Current asthma Asthma medications
118 115
lt 001 lt 005
NO2
Current asthma Asthma medications
151 145
lt 001 lt 001
Mi YH et alIndoor Air 2006 Dec16(6)454-64
Current asthma and respiratory symptoms among pupils in Shanghai China influence of building ventilation nitrogen
dioxide ozone and formaldehyde in classrooms 1414 pupils 89 had doctors diagnosed asthma 31 wheeze 230 daytime breathlessness 24 current asthma and 23 asthma medication
14
401 randomly chosen classrooms in 108 primary schools attended by 6590 children (mean age 104 years) in the French 6 Cities Study
15
Past year rhinoconjunctivitis was significantly associated with high levels of formaldehyde in classrooms
16
An increased prevalence of past year asthma was found in the classrooms with high levels of NO2 PM25 and acrolein
17
Conclusions Respiratory disorders such as wheeze and asthma can often be explained by exposure to homemoulddampness especially early in life
18
19
The impact of pre- and postnatal passive smoking on respiratory functions
20000 children (aged 6ndash12 yr) from 9 countries in Europe and North America
Smoking during pregnancy 197
Smoking exposure during first 2 yr 543 Current ETS exposure 556
Am J Respir Crit Care Med 2006 Vol 173 1255ndash1263
20
Effect estimates of smoking during pregnancy Am North America De Germania Nl Olanda Pl Polonia Hu Ungheria Cz Repubblica Ceca Sk Slovenia
Moshammer et al Am J Respir Crit Care Med 2006
21
In Europe exposure to environmental tobacco smoke (ETS) caused an estimated 24 to 32 of sudden infant death syndrome cases and increased the number of asthma episodes by 7 to 11 in children younger than 14 years of age
Public Health Reports MayndashJune 2010 125 478-487
22
The major source of exposure to ETS among children is smoking by parents and other household members
IL FUMO DI ldquoTERZA MANOrdquo egrave lrsquoinvolontaria esposizione (inalazione ingestione o assorbimento dermico) a residui della combustione del tabacco che bull rimangono sulle superfici nella polvere e sui vestiti bull vengono ri-emessi in fase gassosa bull reagiscono nellrsquoambiente con ossidanti e formano inquinanti (nitrosamine-cancerogene)
Winckoff Pediatrics 2009 Matt et al Envir Health Persp 2011
23
2013 79 1 38-43
24
Associations between airborne endotoxin and asthma outcomes by air nicotine CI = confidence interval OR = odds ratio
Among children living in homes with detectable air nicotine endotoxin was positively associated with these outcomes
acute visit (OR 115 95 CI 082ndash159)
oral corticosteroid burst (OR 153 95 CI104ndash225) P =0004 and 007 respectively
Am J Respir Crit Care Med Vol 188 Iss 10 pp 1210ndash1215 Nov 15 2013
Endotoxin is associated with worse asthma in the setting of high air nicotine exposure
146 children and adolescents with persistent asthma
25
Epigenetica e Fattori Ambientali
Le modificazioni epigenetiche possono essere influenzate
soprattutto nel periodo prenatale dallrsquoesposizione a laquofattori
ambientaliraquo in particolare il fumo di sigaretta e
linquinamento atmosferico noti fattori di rischio per lrsquo asma
e le allergie
Shuk-Mei Ho Environmental epigenetics of asthma An update JACI 2010126453-65
Prescott S et al Asthma and pregnancy emerging evidence of epigenetic interactions
in utero Curr Opin Allergy Clin Immunol 2009
26
Miller R Ho S Environmental epigenetics and asthma current concepts and call for studies Am J Respir Crit Care Med 2008
Environmental epigenetics and asthma Red circles refer to sites of epigenetic changes
27
28
Lrsquoesposizione al fumo durante la vita intrauterina produce importanti e duraturi effetti sulla metilazione del DNA e influisce sullrsquoespressione genica e quindi sui fenotipi di malattia durante il corso della vita
Il fumo produce uno stress ossidativo che causa estese lesioni del
DNA che possono interferire con il legame della DNA-metiltransferasi al DNA con il risultato di una ipometilazione
29
Studio retrospettivo su 908 bambini californiani Lrsquoesposizione intra-uterina al fumo materno egrave associata ad una minore funzionalitagrave polmonare e ad un rischio di insorgenza di asma entro i 3 anni
Il fumo della nonna durante la il periodo fetale della mamma egrave stato associato ad un rischio maggiore di asma nei nipoti indipendentemente dal fumo materno (OR 18) La combinazione di fumo materno e fumo della nonna materna durante le rispettive gravidanze egrave stato associato ad un rischio ancora maggiore di asma infantile (OR 26 ) Effetto trans-generazionale Il fumo delle nonne puograve aumentare il rischio di asma nei nipoti
30
Strategie volte a ridurre lrsquoesposizione ad inquinanti indoor - curare lrsquoigiene domestica - allontanare il bambino durante le pulizie di casa - rimuovere le sorgenti di VOC e formaldeide - migliorare la ventilazione (compresa lrsquoapertura delle finestre) - adeguata manutenzione delle caldaie - mantenere lrsquoumiditagrave relativa tra 45ndash50 - utilizzare aspirapolvere con filtri HEPA - evitare lrsquouso di umidificatori - divieto assoluto di fumo in casa
31
Programma di prevenzione per le scuole dei rischi indoor per malattie
respiratorie allergiche
2010
GARD Italia
32
Progetti CCM 2010
Centro Nazionale per la Prevenzione ed il Controllo delle Malattie
PROGETTO Esposizione ad inquinanti indoor
linee guida per la valutazione dei fattori di rischio
in ambiente scolastico e definizione
delle misure per la tutela della salute respiratoria degli
scolari e degli adolescenti (Indoor-School)
33
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
34
Ambiente indoor abitazioni scuola posti di lavoro bar discotechehellip
Principali inquinanti indoor Prodotti della combustione fumo di tabacco (ETS)
particolato (PM) diossido di azoto (NO2) monossido di carbonio (CO)
Composti volatili organici (VOCs) aldeidi (formaldeide) idrocarburi alogenati alifatici idrocarburi aromatici terpeni
Allergeni
3
4
Allergeni indoor (acari epitelio di gatto) in differenti ambienti (scuole uffici e abitazioni) Le abitazioni rappresentano lrsquoambiente piugrave a rischio per lrsquoesposizione agli allergeni degli acari mentre tutti gli ambienti possono costituire un rischio per lrsquoesposizione agli allergeni del gatto
5
The mean indoor PM25 and PM10 concentrations were 395plusmn345 μgm3 and 562plusmn448 μgm3 compared to the ambient PM25 and PM10 (156plusmn69 and 218plusmn953 μgm3 respectively) Common household activities especially smoking and sweeping contributed significantly to higher indoor PM
6
Indoor PM Concentrations in Inner-City Baltimore Homes In-home PM concentrations were significantly higher than ambient PM concentrations (plt001) Over 75 of homes exceeded the Environmental Protection Agency (EPA) annual limit for ambient PM25 47 of homes exceeded the annual limit for PM10
Open windows were associated with significantly lower indoor PM 7
Il PM egrave significativamente associato a sintomi respiratori e allrsquouso di farmaci al bisogno
McCormack MC et al Environ Health Perspect 117294ndash298 (2009) 8
La maggiore concentrazione di
NO2 indoor egrave significativamente
associata allrsquoaumento dei sintomi
respiratori in bambini asmatici di
etagrave prescolare
EHP 20081161428ndash1432
150 bambini(2ndash6 anni) con asma diagnosticata dal medico
Concentrazione media di NO2 in casa 300 plusmn 337 ppb
9
Standard by US-EPA (24hr)
Standard by US-EPA (annual)
Schoolchildren exposed to PM10 gt50 microgmsup3 were 78
PM10
Study on Health Effects of School Environment (HESE)
10
CO₂
Schoolchildren exposed CO2 gt1000 ppm were 66
11
Ventilation rate
A poor ventilation rate was significantly more frequent in naturally ventilated classrooms (67) than in those with mechanical ventilation (97 versus 13 p=0001)
12 APRIRE LE FINESTRE
Prevalence of recent respiratory disorders by indoor exposure level of PM10 and CO2
associations of respiratory disorders with exposure levels
13
Multiple logistic regression model
OR p
CO2
Current asthma Asthma medications
118 115
lt 001 lt 005
NO2
Current asthma Asthma medications
151 145
lt 001 lt 001
Mi YH et alIndoor Air 2006 Dec16(6)454-64
Current asthma and respiratory symptoms among pupils in Shanghai China influence of building ventilation nitrogen
dioxide ozone and formaldehyde in classrooms 1414 pupils 89 had doctors diagnosed asthma 31 wheeze 230 daytime breathlessness 24 current asthma and 23 asthma medication
14
401 randomly chosen classrooms in 108 primary schools attended by 6590 children (mean age 104 years) in the French 6 Cities Study
15
Past year rhinoconjunctivitis was significantly associated with high levels of formaldehyde in classrooms
16
An increased prevalence of past year asthma was found in the classrooms with high levels of NO2 PM25 and acrolein
17
Conclusions Respiratory disorders such as wheeze and asthma can often be explained by exposure to homemoulddampness especially early in life
18
19
The impact of pre- and postnatal passive smoking on respiratory functions
20000 children (aged 6ndash12 yr) from 9 countries in Europe and North America
Smoking during pregnancy 197
Smoking exposure during first 2 yr 543 Current ETS exposure 556
Am J Respir Crit Care Med 2006 Vol 173 1255ndash1263
20
Effect estimates of smoking during pregnancy Am North America De Germania Nl Olanda Pl Polonia Hu Ungheria Cz Repubblica Ceca Sk Slovenia
Moshammer et al Am J Respir Crit Care Med 2006
21
In Europe exposure to environmental tobacco smoke (ETS) caused an estimated 24 to 32 of sudden infant death syndrome cases and increased the number of asthma episodes by 7 to 11 in children younger than 14 years of age
Public Health Reports MayndashJune 2010 125 478-487
22
The major source of exposure to ETS among children is smoking by parents and other household members
IL FUMO DI ldquoTERZA MANOrdquo egrave lrsquoinvolontaria esposizione (inalazione ingestione o assorbimento dermico) a residui della combustione del tabacco che bull rimangono sulle superfici nella polvere e sui vestiti bull vengono ri-emessi in fase gassosa bull reagiscono nellrsquoambiente con ossidanti e formano inquinanti (nitrosamine-cancerogene)
Winckoff Pediatrics 2009 Matt et al Envir Health Persp 2011
23
2013 79 1 38-43
24
Associations between airborne endotoxin and asthma outcomes by air nicotine CI = confidence interval OR = odds ratio
Among children living in homes with detectable air nicotine endotoxin was positively associated with these outcomes
acute visit (OR 115 95 CI 082ndash159)
oral corticosteroid burst (OR 153 95 CI104ndash225) P =0004 and 007 respectively
Am J Respir Crit Care Med Vol 188 Iss 10 pp 1210ndash1215 Nov 15 2013
Endotoxin is associated with worse asthma in the setting of high air nicotine exposure
146 children and adolescents with persistent asthma
25
Epigenetica e Fattori Ambientali
Le modificazioni epigenetiche possono essere influenzate
soprattutto nel periodo prenatale dallrsquoesposizione a laquofattori
ambientaliraquo in particolare il fumo di sigaretta e
linquinamento atmosferico noti fattori di rischio per lrsquo asma
e le allergie
Shuk-Mei Ho Environmental epigenetics of asthma An update JACI 2010126453-65
Prescott S et al Asthma and pregnancy emerging evidence of epigenetic interactions
in utero Curr Opin Allergy Clin Immunol 2009
26
Miller R Ho S Environmental epigenetics and asthma current concepts and call for studies Am J Respir Crit Care Med 2008
Environmental epigenetics and asthma Red circles refer to sites of epigenetic changes
27
28
Lrsquoesposizione al fumo durante la vita intrauterina produce importanti e duraturi effetti sulla metilazione del DNA e influisce sullrsquoespressione genica e quindi sui fenotipi di malattia durante il corso della vita
Il fumo produce uno stress ossidativo che causa estese lesioni del
DNA che possono interferire con il legame della DNA-metiltransferasi al DNA con il risultato di una ipometilazione
29
Studio retrospettivo su 908 bambini californiani Lrsquoesposizione intra-uterina al fumo materno egrave associata ad una minore funzionalitagrave polmonare e ad un rischio di insorgenza di asma entro i 3 anni
Il fumo della nonna durante la il periodo fetale della mamma egrave stato associato ad un rischio maggiore di asma nei nipoti indipendentemente dal fumo materno (OR 18) La combinazione di fumo materno e fumo della nonna materna durante le rispettive gravidanze egrave stato associato ad un rischio ancora maggiore di asma infantile (OR 26 ) Effetto trans-generazionale Il fumo delle nonne puograve aumentare il rischio di asma nei nipoti
30
Strategie volte a ridurre lrsquoesposizione ad inquinanti indoor - curare lrsquoigiene domestica - allontanare il bambino durante le pulizie di casa - rimuovere le sorgenti di VOC e formaldeide - migliorare la ventilazione (compresa lrsquoapertura delle finestre) - adeguata manutenzione delle caldaie - mantenere lrsquoumiditagrave relativa tra 45ndash50 - utilizzare aspirapolvere con filtri HEPA - evitare lrsquouso di umidificatori - divieto assoluto di fumo in casa
31
Programma di prevenzione per le scuole dei rischi indoor per malattie
respiratorie allergiche
2010
GARD Italia
32
Progetti CCM 2010
Centro Nazionale per la Prevenzione ed il Controllo delle Malattie
PROGETTO Esposizione ad inquinanti indoor
linee guida per la valutazione dei fattori di rischio
in ambiente scolastico e definizione
delle misure per la tutela della salute respiratoria degli
scolari e degli adolescenti (Indoor-School)
33
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
34
4
Allergeni indoor (acari epitelio di gatto) in differenti ambienti (scuole uffici e abitazioni) Le abitazioni rappresentano lrsquoambiente piugrave a rischio per lrsquoesposizione agli allergeni degli acari mentre tutti gli ambienti possono costituire un rischio per lrsquoesposizione agli allergeni del gatto
5
The mean indoor PM25 and PM10 concentrations were 395plusmn345 μgm3 and 562plusmn448 μgm3 compared to the ambient PM25 and PM10 (156plusmn69 and 218plusmn953 μgm3 respectively) Common household activities especially smoking and sweeping contributed significantly to higher indoor PM
6
Indoor PM Concentrations in Inner-City Baltimore Homes In-home PM concentrations were significantly higher than ambient PM concentrations (plt001) Over 75 of homes exceeded the Environmental Protection Agency (EPA) annual limit for ambient PM25 47 of homes exceeded the annual limit for PM10
Open windows were associated with significantly lower indoor PM 7
Il PM egrave significativamente associato a sintomi respiratori e allrsquouso di farmaci al bisogno
McCormack MC et al Environ Health Perspect 117294ndash298 (2009) 8
La maggiore concentrazione di
NO2 indoor egrave significativamente
associata allrsquoaumento dei sintomi
respiratori in bambini asmatici di
etagrave prescolare
EHP 20081161428ndash1432
150 bambini(2ndash6 anni) con asma diagnosticata dal medico
Concentrazione media di NO2 in casa 300 plusmn 337 ppb
9
Standard by US-EPA (24hr)
Standard by US-EPA (annual)
Schoolchildren exposed to PM10 gt50 microgmsup3 were 78
PM10
Study on Health Effects of School Environment (HESE)
10
CO₂
Schoolchildren exposed CO2 gt1000 ppm were 66
11
Ventilation rate
A poor ventilation rate was significantly more frequent in naturally ventilated classrooms (67) than in those with mechanical ventilation (97 versus 13 p=0001)
12 APRIRE LE FINESTRE
Prevalence of recent respiratory disorders by indoor exposure level of PM10 and CO2
associations of respiratory disorders with exposure levels
13
Multiple logistic regression model
OR p
CO2
Current asthma Asthma medications
118 115
lt 001 lt 005
NO2
Current asthma Asthma medications
151 145
lt 001 lt 001
Mi YH et alIndoor Air 2006 Dec16(6)454-64
Current asthma and respiratory symptoms among pupils in Shanghai China influence of building ventilation nitrogen
dioxide ozone and formaldehyde in classrooms 1414 pupils 89 had doctors diagnosed asthma 31 wheeze 230 daytime breathlessness 24 current asthma and 23 asthma medication
14
401 randomly chosen classrooms in 108 primary schools attended by 6590 children (mean age 104 years) in the French 6 Cities Study
15
Past year rhinoconjunctivitis was significantly associated with high levels of formaldehyde in classrooms
16
An increased prevalence of past year asthma was found in the classrooms with high levels of NO2 PM25 and acrolein
17
Conclusions Respiratory disorders such as wheeze and asthma can often be explained by exposure to homemoulddampness especially early in life
18
19
The impact of pre- and postnatal passive smoking on respiratory functions
20000 children (aged 6ndash12 yr) from 9 countries in Europe and North America
Smoking during pregnancy 197
Smoking exposure during first 2 yr 543 Current ETS exposure 556
Am J Respir Crit Care Med 2006 Vol 173 1255ndash1263
20
Effect estimates of smoking during pregnancy Am North America De Germania Nl Olanda Pl Polonia Hu Ungheria Cz Repubblica Ceca Sk Slovenia
Moshammer et al Am J Respir Crit Care Med 2006
21
In Europe exposure to environmental tobacco smoke (ETS) caused an estimated 24 to 32 of sudden infant death syndrome cases and increased the number of asthma episodes by 7 to 11 in children younger than 14 years of age
Public Health Reports MayndashJune 2010 125 478-487
22
The major source of exposure to ETS among children is smoking by parents and other household members
IL FUMO DI ldquoTERZA MANOrdquo egrave lrsquoinvolontaria esposizione (inalazione ingestione o assorbimento dermico) a residui della combustione del tabacco che bull rimangono sulle superfici nella polvere e sui vestiti bull vengono ri-emessi in fase gassosa bull reagiscono nellrsquoambiente con ossidanti e formano inquinanti (nitrosamine-cancerogene)
Winckoff Pediatrics 2009 Matt et al Envir Health Persp 2011
23
2013 79 1 38-43
24
Associations between airborne endotoxin and asthma outcomes by air nicotine CI = confidence interval OR = odds ratio
Among children living in homes with detectable air nicotine endotoxin was positively associated with these outcomes
acute visit (OR 115 95 CI 082ndash159)
oral corticosteroid burst (OR 153 95 CI104ndash225) P =0004 and 007 respectively
Am J Respir Crit Care Med Vol 188 Iss 10 pp 1210ndash1215 Nov 15 2013
Endotoxin is associated with worse asthma in the setting of high air nicotine exposure
146 children and adolescents with persistent asthma
25
Epigenetica e Fattori Ambientali
Le modificazioni epigenetiche possono essere influenzate
soprattutto nel periodo prenatale dallrsquoesposizione a laquofattori
ambientaliraquo in particolare il fumo di sigaretta e
linquinamento atmosferico noti fattori di rischio per lrsquo asma
e le allergie
Shuk-Mei Ho Environmental epigenetics of asthma An update JACI 2010126453-65
Prescott S et al Asthma and pregnancy emerging evidence of epigenetic interactions
in utero Curr Opin Allergy Clin Immunol 2009
26
Miller R Ho S Environmental epigenetics and asthma current concepts and call for studies Am J Respir Crit Care Med 2008
Environmental epigenetics and asthma Red circles refer to sites of epigenetic changes
27
28
Lrsquoesposizione al fumo durante la vita intrauterina produce importanti e duraturi effetti sulla metilazione del DNA e influisce sullrsquoespressione genica e quindi sui fenotipi di malattia durante il corso della vita
Il fumo produce uno stress ossidativo che causa estese lesioni del
DNA che possono interferire con il legame della DNA-metiltransferasi al DNA con il risultato di una ipometilazione
29
Studio retrospettivo su 908 bambini californiani Lrsquoesposizione intra-uterina al fumo materno egrave associata ad una minore funzionalitagrave polmonare e ad un rischio di insorgenza di asma entro i 3 anni
Il fumo della nonna durante la il periodo fetale della mamma egrave stato associato ad un rischio maggiore di asma nei nipoti indipendentemente dal fumo materno (OR 18) La combinazione di fumo materno e fumo della nonna materna durante le rispettive gravidanze egrave stato associato ad un rischio ancora maggiore di asma infantile (OR 26 ) Effetto trans-generazionale Il fumo delle nonne puograve aumentare il rischio di asma nei nipoti
30
Strategie volte a ridurre lrsquoesposizione ad inquinanti indoor - curare lrsquoigiene domestica - allontanare il bambino durante le pulizie di casa - rimuovere le sorgenti di VOC e formaldeide - migliorare la ventilazione (compresa lrsquoapertura delle finestre) - adeguata manutenzione delle caldaie - mantenere lrsquoumiditagrave relativa tra 45ndash50 - utilizzare aspirapolvere con filtri HEPA - evitare lrsquouso di umidificatori - divieto assoluto di fumo in casa
31
Programma di prevenzione per le scuole dei rischi indoor per malattie
respiratorie allergiche
2010
GARD Italia
32
Progetti CCM 2010
Centro Nazionale per la Prevenzione ed il Controllo delle Malattie
PROGETTO Esposizione ad inquinanti indoor
linee guida per la valutazione dei fattori di rischio
in ambiente scolastico e definizione
delle misure per la tutela della salute respiratoria degli
scolari e degli adolescenti (Indoor-School)
33
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
34
Allergeni indoor (acari epitelio di gatto) in differenti ambienti (scuole uffici e abitazioni) Le abitazioni rappresentano lrsquoambiente piugrave a rischio per lrsquoesposizione agli allergeni degli acari mentre tutti gli ambienti possono costituire un rischio per lrsquoesposizione agli allergeni del gatto
5
The mean indoor PM25 and PM10 concentrations were 395plusmn345 μgm3 and 562plusmn448 μgm3 compared to the ambient PM25 and PM10 (156plusmn69 and 218plusmn953 μgm3 respectively) Common household activities especially smoking and sweeping contributed significantly to higher indoor PM
6
Indoor PM Concentrations in Inner-City Baltimore Homes In-home PM concentrations were significantly higher than ambient PM concentrations (plt001) Over 75 of homes exceeded the Environmental Protection Agency (EPA) annual limit for ambient PM25 47 of homes exceeded the annual limit for PM10
Open windows were associated with significantly lower indoor PM 7
Il PM egrave significativamente associato a sintomi respiratori e allrsquouso di farmaci al bisogno
McCormack MC et al Environ Health Perspect 117294ndash298 (2009) 8
La maggiore concentrazione di
NO2 indoor egrave significativamente
associata allrsquoaumento dei sintomi
respiratori in bambini asmatici di
etagrave prescolare
EHP 20081161428ndash1432
150 bambini(2ndash6 anni) con asma diagnosticata dal medico
Concentrazione media di NO2 in casa 300 plusmn 337 ppb
9
Standard by US-EPA (24hr)
Standard by US-EPA (annual)
Schoolchildren exposed to PM10 gt50 microgmsup3 were 78
PM10
Study on Health Effects of School Environment (HESE)
10
CO₂
Schoolchildren exposed CO2 gt1000 ppm were 66
11
Ventilation rate
A poor ventilation rate was significantly more frequent in naturally ventilated classrooms (67) than in those with mechanical ventilation (97 versus 13 p=0001)
12 APRIRE LE FINESTRE
Prevalence of recent respiratory disorders by indoor exposure level of PM10 and CO2
associations of respiratory disorders with exposure levels
13
Multiple logistic regression model
OR p
CO2
Current asthma Asthma medications
118 115
lt 001 lt 005
NO2
Current asthma Asthma medications
151 145
lt 001 lt 001
Mi YH et alIndoor Air 2006 Dec16(6)454-64
Current asthma and respiratory symptoms among pupils in Shanghai China influence of building ventilation nitrogen
dioxide ozone and formaldehyde in classrooms 1414 pupils 89 had doctors diagnosed asthma 31 wheeze 230 daytime breathlessness 24 current asthma and 23 asthma medication
14
401 randomly chosen classrooms in 108 primary schools attended by 6590 children (mean age 104 years) in the French 6 Cities Study
15
Past year rhinoconjunctivitis was significantly associated with high levels of formaldehyde in classrooms
16
An increased prevalence of past year asthma was found in the classrooms with high levels of NO2 PM25 and acrolein
17
Conclusions Respiratory disorders such as wheeze and asthma can often be explained by exposure to homemoulddampness especially early in life
18
19
The impact of pre- and postnatal passive smoking on respiratory functions
20000 children (aged 6ndash12 yr) from 9 countries in Europe and North America
Smoking during pregnancy 197
Smoking exposure during first 2 yr 543 Current ETS exposure 556
Am J Respir Crit Care Med 2006 Vol 173 1255ndash1263
20
Effect estimates of smoking during pregnancy Am North America De Germania Nl Olanda Pl Polonia Hu Ungheria Cz Repubblica Ceca Sk Slovenia
Moshammer et al Am J Respir Crit Care Med 2006
21
In Europe exposure to environmental tobacco smoke (ETS) caused an estimated 24 to 32 of sudden infant death syndrome cases and increased the number of asthma episodes by 7 to 11 in children younger than 14 years of age
Public Health Reports MayndashJune 2010 125 478-487
22
The major source of exposure to ETS among children is smoking by parents and other household members
IL FUMO DI ldquoTERZA MANOrdquo egrave lrsquoinvolontaria esposizione (inalazione ingestione o assorbimento dermico) a residui della combustione del tabacco che bull rimangono sulle superfici nella polvere e sui vestiti bull vengono ri-emessi in fase gassosa bull reagiscono nellrsquoambiente con ossidanti e formano inquinanti (nitrosamine-cancerogene)
Winckoff Pediatrics 2009 Matt et al Envir Health Persp 2011
23
2013 79 1 38-43
24
Associations between airborne endotoxin and asthma outcomes by air nicotine CI = confidence interval OR = odds ratio
Among children living in homes with detectable air nicotine endotoxin was positively associated with these outcomes
acute visit (OR 115 95 CI 082ndash159)
oral corticosteroid burst (OR 153 95 CI104ndash225) P =0004 and 007 respectively
Am J Respir Crit Care Med Vol 188 Iss 10 pp 1210ndash1215 Nov 15 2013
Endotoxin is associated with worse asthma in the setting of high air nicotine exposure
146 children and adolescents with persistent asthma
25
Epigenetica e Fattori Ambientali
Le modificazioni epigenetiche possono essere influenzate
soprattutto nel periodo prenatale dallrsquoesposizione a laquofattori
ambientaliraquo in particolare il fumo di sigaretta e
linquinamento atmosferico noti fattori di rischio per lrsquo asma
e le allergie
Shuk-Mei Ho Environmental epigenetics of asthma An update JACI 2010126453-65
Prescott S et al Asthma and pregnancy emerging evidence of epigenetic interactions
in utero Curr Opin Allergy Clin Immunol 2009
26
Miller R Ho S Environmental epigenetics and asthma current concepts and call for studies Am J Respir Crit Care Med 2008
Environmental epigenetics and asthma Red circles refer to sites of epigenetic changes
27
28
Lrsquoesposizione al fumo durante la vita intrauterina produce importanti e duraturi effetti sulla metilazione del DNA e influisce sullrsquoespressione genica e quindi sui fenotipi di malattia durante il corso della vita
Il fumo produce uno stress ossidativo che causa estese lesioni del
DNA che possono interferire con il legame della DNA-metiltransferasi al DNA con il risultato di una ipometilazione
29
Studio retrospettivo su 908 bambini californiani Lrsquoesposizione intra-uterina al fumo materno egrave associata ad una minore funzionalitagrave polmonare e ad un rischio di insorgenza di asma entro i 3 anni
Il fumo della nonna durante la il periodo fetale della mamma egrave stato associato ad un rischio maggiore di asma nei nipoti indipendentemente dal fumo materno (OR 18) La combinazione di fumo materno e fumo della nonna materna durante le rispettive gravidanze egrave stato associato ad un rischio ancora maggiore di asma infantile (OR 26 ) Effetto trans-generazionale Il fumo delle nonne puograve aumentare il rischio di asma nei nipoti
30
Strategie volte a ridurre lrsquoesposizione ad inquinanti indoor - curare lrsquoigiene domestica - allontanare il bambino durante le pulizie di casa - rimuovere le sorgenti di VOC e formaldeide - migliorare la ventilazione (compresa lrsquoapertura delle finestre) - adeguata manutenzione delle caldaie - mantenere lrsquoumiditagrave relativa tra 45ndash50 - utilizzare aspirapolvere con filtri HEPA - evitare lrsquouso di umidificatori - divieto assoluto di fumo in casa
31
Programma di prevenzione per le scuole dei rischi indoor per malattie
respiratorie allergiche
2010
GARD Italia
32
Progetti CCM 2010
Centro Nazionale per la Prevenzione ed il Controllo delle Malattie
PROGETTO Esposizione ad inquinanti indoor
linee guida per la valutazione dei fattori di rischio
in ambiente scolastico e definizione
delle misure per la tutela della salute respiratoria degli
scolari e degli adolescenti (Indoor-School)
33
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
34
The mean indoor PM25 and PM10 concentrations were 395plusmn345 μgm3 and 562plusmn448 μgm3 compared to the ambient PM25 and PM10 (156plusmn69 and 218plusmn953 μgm3 respectively) Common household activities especially smoking and sweeping contributed significantly to higher indoor PM
6
Indoor PM Concentrations in Inner-City Baltimore Homes In-home PM concentrations were significantly higher than ambient PM concentrations (plt001) Over 75 of homes exceeded the Environmental Protection Agency (EPA) annual limit for ambient PM25 47 of homes exceeded the annual limit for PM10
Open windows were associated with significantly lower indoor PM 7
Il PM egrave significativamente associato a sintomi respiratori e allrsquouso di farmaci al bisogno
McCormack MC et al Environ Health Perspect 117294ndash298 (2009) 8
La maggiore concentrazione di
NO2 indoor egrave significativamente
associata allrsquoaumento dei sintomi
respiratori in bambini asmatici di
etagrave prescolare
EHP 20081161428ndash1432
150 bambini(2ndash6 anni) con asma diagnosticata dal medico
Concentrazione media di NO2 in casa 300 plusmn 337 ppb
9
Standard by US-EPA (24hr)
Standard by US-EPA (annual)
Schoolchildren exposed to PM10 gt50 microgmsup3 were 78
PM10
Study on Health Effects of School Environment (HESE)
10
CO₂
Schoolchildren exposed CO2 gt1000 ppm were 66
11
Ventilation rate
A poor ventilation rate was significantly more frequent in naturally ventilated classrooms (67) than in those with mechanical ventilation (97 versus 13 p=0001)
12 APRIRE LE FINESTRE
Prevalence of recent respiratory disorders by indoor exposure level of PM10 and CO2
associations of respiratory disorders with exposure levels
13
Multiple logistic regression model
OR p
CO2
Current asthma Asthma medications
118 115
lt 001 lt 005
NO2
Current asthma Asthma medications
151 145
lt 001 lt 001
Mi YH et alIndoor Air 2006 Dec16(6)454-64
Current asthma and respiratory symptoms among pupils in Shanghai China influence of building ventilation nitrogen
dioxide ozone and formaldehyde in classrooms 1414 pupils 89 had doctors diagnosed asthma 31 wheeze 230 daytime breathlessness 24 current asthma and 23 asthma medication
14
401 randomly chosen classrooms in 108 primary schools attended by 6590 children (mean age 104 years) in the French 6 Cities Study
15
Past year rhinoconjunctivitis was significantly associated with high levels of formaldehyde in classrooms
16
An increased prevalence of past year asthma was found in the classrooms with high levels of NO2 PM25 and acrolein
17
Conclusions Respiratory disorders such as wheeze and asthma can often be explained by exposure to homemoulddampness especially early in life
18
19
The impact of pre- and postnatal passive smoking on respiratory functions
20000 children (aged 6ndash12 yr) from 9 countries in Europe and North America
Smoking during pregnancy 197
Smoking exposure during first 2 yr 543 Current ETS exposure 556
Am J Respir Crit Care Med 2006 Vol 173 1255ndash1263
20
Effect estimates of smoking during pregnancy Am North America De Germania Nl Olanda Pl Polonia Hu Ungheria Cz Repubblica Ceca Sk Slovenia
Moshammer et al Am J Respir Crit Care Med 2006
21
In Europe exposure to environmental tobacco smoke (ETS) caused an estimated 24 to 32 of sudden infant death syndrome cases and increased the number of asthma episodes by 7 to 11 in children younger than 14 years of age
Public Health Reports MayndashJune 2010 125 478-487
22
The major source of exposure to ETS among children is smoking by parents and other household members
IL FUMO DI ldquoTERZA MANOrdquo egrave lrsquoinvolontaria esposizione (inalazione ingestione o assorbimento dermico) a residui della combustione del tabacco che bull rimangono sulle superfici nella polvere e sui vestiti bull vengono ri-emessi in fase gassosa bull reagiscono nellrsquoambiente con ossidanti e formano inquinanti (nitrosamine-cancerogene)
Winckoff Pediatrics 2009 Matt et al Envir Health Persp 2011
23
2013 79 1 38-43
24
Associations between airborne endotoxin and asthma outcomes by air nicotine CI = confidence interval OR = odds ratio
Among children living in homes with detectable air nicotine endotoxin was positively associated with these outcomes
acute visit (OR 115 95 CI 082ndash159)
oral corticosteroid burst (OR 153 95 CI104ndash225) P =0004 and 007 respectively
Am J Respir Crit Care Med Vol 188 Iss 10 pp 1210ndash1215 Nov 15 2013
Endotoxin is associated with worse asthma in the setting of high air nicotine exposure
146 children and adolescents with persistent asthma
25
Epigenetica e Fattori Ambientali
Le modificazioni epigenetiche possono essere influenzate
soprattutto nel periodo prenatale dallrsquoesposizione a laquofattori
ambientaliraquo in particolare il fumo di sigaretta e
linquinamento atmosferico noti fattori di rischio per lrsquo asma
e le allergie
Shuk-Mei Ho Environmental epigenetics of asthma An update JACI 2010126453-65
Prescott S et al Asthma and pregnancy emerging evidence of epigenetic interactions
in utero Curr Opin Allergy Clin Immunol 2009
26
Miller R Ho S Environmental epigenetics and asthma current concepts and call for studies Am J Respir Crit Care Med 2008
Environmental epigenetics and asthma Red circles refer to sites of epigenetic changes
27
28
Lrsquoesposizione al fumo durante la vita intrauterina produce importanti e duraturi effetti sulla metilazione del DNA e influisce sullrsquoespressione genica e quindi sui fenotipi di malattia durante il corso della vita
Il fumo produce uno stress ossidativo che causa estese lesioni del
DNA che possono interferire con il legame della DNA-metiltransferasi al DNA con il risultato di una ipometilazione
29
Studio retrospettivo su 908 bambini californiani Lrsquoesposizione intra-uterina al fumo materno egrave associata ad una minore funzionalitagrave polmonare e ad un rischio di insorgenza di asma entro i 3 anni
Il fumo della nonna durante la il periodo fetale della mamma egrave stato associato ad un rischio maggiore di asma nei nipoti indipendentemente dal fumo materno (OR 18) La combinazione di fumo materno e fumo della nonna materna durante le rispettive gravidanze egrave stato associato ad un rischio ancora maggiore di asma infantile (OR 26 ) Effetto trans-generazionale Il fumo delle nonne puograve aumentare il rischio di asma nei nipoti
30
Strategie volte a ridurre lrsquoesposizione ad inquinanti indoor - curare lrsquoigiene domestica - allontanare il bambino durante le pulizie di casa - rimuovere le sorgenti di VOC e formaldeide - migliorare la ventilazione (compresa lrsquoapertura delle finestre) - adeguata manutenzione delle caldaie - mantenere lrsquoumiditagrave relativa tra 45ndash50 - utilizzare aspirapolvere con filtri HEPA - evitare lrsquouso di umidificatori - divieto assoluto di fumo in casa
31
Programma di prevenzione per le scuole dei rischi indoor per malattie
respiratorie allergiche
2010
GARD Italia
32
Progetti CCM 2010
Centro Nazionale per la Prevenzione ed il Controllo delle Malattie
PROGETTO Esposizione ad inquinanti indoor
linee guida per la valutazione dei fattori di rischio
in ambiente scolastico e definizione
delle misure per la tutela della salute respiratoria degli
scolari e degli adolescenti (Indoor-School)
33
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
34
Indoor PM Concentrations in Inner-City Baltimore Homes In-home PM concentrations were significantly higher than ambient PM concentrations (plt001) Over 75 of homes exceeded the Environmental Protection Agency (EPA) annual limit for ambient PM25 47 of homes exceeded the annual limit for PM10
Open windows were associated with significantly lower indoor PM 7
Il PM egrave significativamente associato a sintomi respiratori e allrsquouso di farmaci al bisogno
McCormack MC et al Environ Health Perspect 117294ndash298 (2009) 8
La maggiore concentrazione di
NO2 indoor egrave significativamente
associata allrsquoaumento dei sintomi
respiratori in bambini asmatici di
etagrave prescolare
EHP 20081161428ndash1432
150 bambini(2ndash6 anni) con asma diagnosticata dal medico
Concentrazione media di NO2 in casa 300 plusmn 337 ppb
9
Standard by US-EPA (24hr)
Standard by US-EPA (annual)
Schoolchildren exposed to PM10 gt50 microgmsup3 were 78
PM10
Study on Health Effects of School Environment (HESE)
10
CO₂
Schoolchildren exposed CO2 gt1000 ppm were 66
11
Ventilation rate
A poor ventilation rate was significantly more frequent in naturally ventilated classrooms (67) than in those with mechanical ventilation (97 versus 13 p=0001)
12 APRIRE LE FINESTRE
Prevalence of recent respiratory disorders by indoor exposure level of PM10 and CO2
associations of respiratory disorders with exposure levels
13
Multiple logistic regression model
OR p
CO2
Current asthma Asthma medications
118 115
lt 001 lt 005
NO2
Current asthma Asthma medications
151 145
lt 001 lt 001
Mi YH et alIndoor Air 2006 Dec16(6)454-64
Current asthma and respiratory symptoms among pupils in Shanghai China influence of building ventilation nitrogen
dioxide ozone and formaldehyde in classrooms 1414 pupils 89 had doctors diagnosed asthma 31 wheeze 230 daytime breathlessness 24 current asthma and 23 asthma medication
14
401 randomly chosen classrooms in 108 primary schools attended by 6590 children (mean age 104 years) in the French 6 Cities Study
15
Past year rhinoconjunctivitis was significantly associated with high levels of formaldehyde in classrooms
16
An increased prevalence of past year asthma was found in the classrooms with high levels of NO2 PM25 and acrolein
17
Conclusions Respiratory disorders such as wheeze and asthma can often be explained by exposure to homemoulddampness especially early in life
18
19
The impact of pre- and postnatal passive smoking on respiratory functions
20000 children (aged 6ndash12 yr) from 9 countries in Europe and North America
Smoking during pregnancy 197
Smoking exposure during first 2 yr 543 Current ETS exposure 556
Am J Respir Crit Care Med 2006 Vol 173 1255ndash1263
20
Effect estimates of smoking during pregnancy Am North America De Germania Nl Olanda Pl Polonia Hu Ungheria Cz Repubblica Ceca Sk Slovenia
Moshammer et al Am J Respir Crit Care Med 2006
21
In Europe exposure to environmental tobacco smoke (ETS) caused an estimated 24 to 32 of sudden infant death syndrome cases and increased the number of asthma episodes by 7 to 11 in children younger than 14 years of age
Public Health Reports MayndashJune 2010 125 478-487
22
The major source of exposure to ETS among children is smoking by parents and other household members
IL FUMO DI ldquoTERZA MANOrdquo egrave lrsquoinvolontaria esposizione (inalazione ingestione o assorbimento dermico) a residui della combustione del tabacco che bull rimangono sulle superfici nella polvere e sui vestiti bull vengono ri-emessi in fase gassosa bull reagiscono nellrsquoambiente con ossidanti e formano inquinanti (nitrosamine-cancerogene)
Winckoff Pediatrics 2009 Matt et al Envir Health Persp 2011
23
2013 79 1 38-43
24
Associations between airborne endotoxin and asthma outcomes by air nicotine CI = confidence interval OR = odds ratio
Among children living in homes with detectable air nicotine endotoxin was positively associated with these outcomes
acute visit (OR 115 95 CI 082ndash159)
oral corticosteroid burst (OR 153 95 CI104ndash225) P =0004 and 007 respectively
Am J Respir Crit Care Med Vol 188 Iss 10 pp 1210ndash1215 Nov 15 2013
Endotoxin is associated with worse asthma in the setting of high air nicotine exposure
146 children and adolescents with persistent asthma
25
Epigenetica e Fattori Ambientali
Le modificazioni epigenetiche possono essere influenzate
soprattutto nel periodo prenatale dallrsquoesposizione a laquofattori
ambientaliraquo in particolare il fumo di sigaretta e
linquinamento atmosferico noti fattori di rischio per lrsquo asma
e le allergie
Shuk-Mei Ho Environmental epigenetics of asthma An update JACI 2010126453-65
Prescott S et al Asthma and pregnancy emerging evidence of epigenetic interactions
in utero Curr Opin Allergy Clin Immunol 2009
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Miller R Ho S Environmental epigenetics and asthma current concepts and call for studies Am J Respir Crit Care Med 2008
Environmental epigenetics and asthma Red circles refer to sites of epigenetic changes
27
28
Lrsquoesposizione al fumo durante la vita intrauterina produce importanti e duraturi effetti sulla metilazione del DNA e influisce sullrsquoespressione genica e quindi sui fenotipi di malattia durante il corso della vita
Il fumo produce uno stress ossidativo che causa estese lesioni del
DNA che possono interferire con il legame della DNA-metiltransferasi al DNA con il risultato di una ipometilazione
29
Studio retrospettivo su 908 bambini californiani Lrsquoesposizione intra-uterina al fumo materno egrave associata ad una minore funzionalitagrave polmonare e ad un rischio di insorgenza di asma entro i 3 anni
Il fumo della nonna durante la il periodo fetale della mamma egrave stato associato ad un rischio maggiore di asma nei nipoti indipendentemente dal fumo materno (OR 18) La combinazione di fumo materno e fumo della nonna materna durante le rispettive gravidanze egrave stato associato ad un rischio ancora maggiore di asma infantile (OR 26 ) Effetto trans-generazionale Il fumo delle nonne puograve aumentare il rischio di asma nei nipoti
30
Strategie volte a ridurre lrsquoesposizione ad inquinanti indoor - curare lrsquoigiene domestica - allontanare il bambino durante le pulizie di casa - rimuovere le sorgenti di VOC e formaldeide - migliorare la ventilazione (compresa lrsquoapertura delle finestre) - adeguata manutenzione delle caldaie - mantenere lrsquoumiditagrave relativa tra 45ndash50 - utilizzare aspirapolvere con filtri HEPA - evitare lrsquouso di umidificatori - divieto assoluto di fumo in casa
31
Programma di prevenzione per le scuole dei rischi indoor per malattie
respiratorie allergiche
2010
GARD Italia
32
Progetti CCM 2010
Centro Nazionale per la Prevenzione ed il Controllo delle Malattie
PROGETTO Esposizione ad inquinanti indoor
linee guida per la valutazione dei fattori di rischio
in ambiente scolastico e definizione
delle misure per la tutela della salute respiratoria degli
scolari e degli adolescenti (Indoor-School)
33
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
34
Il PM egrave significativamente associato a sintomi respiratori e allrsquouso di farmaci al bisogno
McCormack MC et al Environ Health Perspect 117294ndash298 (2009) 8
La maggiore concentrazione di
NO2 indoor egrave significativamente
associata allrsquoaumento dei sintomi
respiratori in bambini asmatici di
etagrave prescolare
EHP 20081161428ndash1432
150 bambini(2ndash6 anni) con asma diagnosticata dal medico
Concentrazione media di NO2 in casa 300 plusmn 337 ppb
9
Standard by US-EPA (24hr)
Standard by US-EPA (annual)
Schoolchildren exposed to PM10 gt50 microgmsup3 were 78
PM10
Study on Health Effects of School Environment (HESE)
10
CO₂
Schoolchildren exposed CO2 gt1000 ppm were 66
11
Ventilation rate
A poor ventilation rate was significantly more frequent in naturally ventilated classrooms (67) than in those with mechanical ventilation (97 versus 13 p=0001)
12 APRIRE LE FINESTRE
Prevalence of recent respiratory disorders by indoor exposure level of PM10 and CO2
associations of respiratory disorders with exposure levels
13
Multiple logistic regression model
OR p
CO2
Current asthma Asthma medications
118 115
lt 001 lt 005
NO2
Current asthma Asthma medications
151 145
lt 001 lt 001
Mi YH et alIndoor Air 2006 Dec16(6)454-64
Current asthma and respiratory symptoms among pupils in Shanghai China influence of building ventilation nitrogen
dioxide ozone and formaldehyde in classrooms 1414 pupils 89 had doctors diagnosed asthma 31 wheeze 230 daytime breathlessness 24 current asthma and 23 asthma medication
14
401 randomly chosen classrooms in 108 primary schools attended by 6590 children (mean age 104 years) in the French 6 Cities Study
15
Past year rhinoconjunctivitis was significantly associated with high levels of formaldehyde in classrooms
16
An increased prevalence of past year asthma was found in the classrooms with high levels of NO2 PM25 and acrolein
17
Conclusions Respiratory disorders such as wheeze and asthma can often be explained by exposure to homemoulddampness especially early in life
18
19
The impact of pre- and postnatal passive smoking on respiratory functions
20000 children (aged 6ndash12 yr) from 9 countries in Europe and North America
Smoking during pregnancy 197
Smoking exposure during first 2 yr 543 Current ETS exposure 556
Am J Respir Crit Care Med 2006 Vol 173 1255ndash1263
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Effect estimates of smoking during pregnancy Am North America De Germania Nl Olanda Pl Polonia Hu Ungheria Cz Repubblica Ceca Sk Slovenia
Moshammer et al Am J Respir Crit Care Med 2006
21
In Europe exposure to environmental tobacco smoke (ETS) caused an estimated 24 to 32 of sudden infant death syndrome cases and increased the number of asthma episodes by 7 to 11 in children younger than 14 years of age
Public Health Reports MayndashJune 2010 125 478-487
22
The major source of exposure to ETS among children is smoking by parents and other household members
IL FUMO DI ldquoTERZA MANOrdquo egrave lrsquoinvolontaria esposizione (inalazione ingestione o assorbimento dermico) a residui della combustione del tabacco che bull rimangono sulle superfici nella polvere e sui vestiti bull vengono ri-emessi in fase gassosa bull reagiscono nellrsquoambiente con ossidanti e formano inquinanti (nitrosamine-cancerogene)
Winckoff Pediatrics 2009 Matt et al Envir Health Persp 2011
23
2013 79 1 38-43
24
Associations between airborne endotoxin and asthma outcomes by air nicotine CI = confidence interval OR = odds ratio
Among children living in homes with detectable air nicotine endotoxin was positively associated with these outcomes
acute visit (OR 115 95 CI 082ndash159)
oral corticosteroid burst (OR 153 95 CI104ndash225) P =0004 and 007 respectively
Am J Respir Crit Care Med Vol 188 Iss 10 pp 1210ndash1215 Nov 15 2013
Endotoxin is associated with worse asthma in the setting of high air nicotine exposure
146 children and adolescents with persistent asthma
25
Epigenetica e Fattori Ambientali
Le modificazioni epigenetiche possono essere influenzate
soprattutto nel periodo prenatale dallrsquoesposizione a laquofattori
ambientaliraquo in particolare il fumo di sigaretta e
linquinamento atmosferico noti fattori di rischio per lrsquo asma
e le allergie
Shuk-Mei Ho Environmental epigenetics of asthma An update JACI 2010126453-65
Prescott S et al Asthma and pregnancy emerging evidence of epigenetic interactions
in utero Curr Opin Allergy Clin Immunol 2009
26
Miller R Ho S Environmental epigenetics and asthma current concepts and call for studies Am J Respir Crit Care Med 2008
Environmental epigenetics and asthma Red circles refer to sites of epigenetic changes
27
28
Lrsquoesposizione al fumo durante la vita intrauterina produce importanti e duraturi effetti sulla metilazione del DNA e influisce sullrsquoespressione genica e quindi sui fenotipi di malattia durante il corso della vita
Il fumo produce uno stress ossidativo che causa estese lesioni del
DNA che possono interferire con il legame della DNA-metiltransferasi al DNA con il risultato di una ipometilazione
29
Studio retrospettivo su 908 bambini californiani Lrsquoesposizione intra-uterina al fumo materno egrave associata ad una minore funzionalitagrave polmonare e ad un rischio di insorgenza di asma entro i 3 anni
Il fumo della nonna durante la il periodo fetale della mamma egrave stato associato ad un rischio maggiore di asma nei nipoti indipendentemente dal fumo materno (OR 18) La combinazione di fumo materno e fumo della nonna materna durante le rispettive gravidanze egrave stato associato ad un rischio ancora maggiore di asma infantile (OR 26 ) Effetto trans-generazionale Il fumo delle nonne puograve aumentare il rischio di asma nei nipoti
30
Strategie volte a ridurre lrsquoesposizione ad inquinanti indoor - curare lrsquoigiene domestica - allontanare il bambino durante le pulizie di casa - rimuovere le sorgenti di VOC e formaldeide - migliorare la ventilazione (compresa lrsquoapertura delle finestre) - adeguata manutenzione delle caldaie - mantenere lrsquoumiditagrave relativa tra 45ndash50 - utilizzare aspirapolvere con filtri HEPA - evitare lrsquouso di umidificatori - divieto assoluto di fumo in casa
31
Programma di prevenzione per le scuole dei rischi indoor per malattie
respiratorie allergiche
2010
GARD Italia
32
Progetti CCM 2010
Centro Nazionale per la Prevenzione ed il Controllo delle Malattie
PROGETTO Esposizione ad inquinanti indoor
linee guida per la valutazione dei fattori di rischio
in ambiente scolastico e definizione
delle misure per la tutela della salute respiratoria degli
scolari e degli adolescenti (Indoor-School)
33
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
34
La maggiore concentrazione di
NO2 indoor egrave significativamente
associata allrsquoaumento dei sintomi
respiratori in bambini asmatici di
etagrave prescolare
EHP 20081161428ndash1432
150 bambini(2ndash6 anni) con asma diagnosticata dal medico
Concentrazione media di NO2 in casa 300 plusmn 337 ppb
9
Standard by US-EPA (24hr)
Standard by US-EPA (annual)
Schoolchildren exposed to PM10 gt50 microgmsup3 were 78
PM10
Study on Health Effects of School Environment (HESE)
10
CO₂
Schoolchildren exposed CO2 gt1000 ppm were 66
11
Ventilation rate
A poor ventilation rate was significantly more frequent in naturally ventilated classrooms (67) than in those with mechanical ventilation (97 versus 13 p=0001)
12 APRIRE LE FINESTRE
Prevalence of recent respiratory disorders by indoor exposure level of PM10 and CO2
associations of respiratory disorders with exposure levels
13
Multiple logistic regression model
OR p
CO2
Current asthma Asthma medications
118 115
lt 001 lt 005
NO2
Current asthma Asthma medications
151 145
lt 001 lt 001
Mi YH et alIndoor Air 2006 Dec16(6)454-64
Current asthma and respiratory symptoms among pupils in Shanghai China influence of building ventilation nitrogen
dioxide ozone and formaldehyde in classrooms 1414 pupils 89 had doctors diagnosed asthma 31 wheeze 230 daytime breathlessness 24 current asthma and 23 asthma medication
14
401 randomly chosen classrooms in 108 primary schools attended by 6590 children (mean age 104 years) in the French 6 Cities Study
15
Past year rhinoconjunctivitis was significantly associated with high levels of formaldehyde in classrooms
16
An increased prevalence of past year asthma was found in the classrooms with high levels of NO2 PM25 and acrolein
17
Conclusions Respiratory disorders such as wheeze and asthma can often be explained by exposure to homemoulddampness especially early in life
18
19
The impact of pre- and postnatal passive smoking on respiratory functions
20000 children (aged 6ndash12 yr) from 9 countries in Europe and North America
Smoking during pregnancy 197
Smoking exposure during first 2 yr 543 Current ETS exposure 556
Am J Respir Crit Care Med 2006 Vol 173 1255ndash1263
20
Effect estimates of smoking during pregnancy Am North America De Germania Nl Olanda Pl Polonia Hu Ungheria Cz Repubblica Ceca Sk Slovenia
Moshammer et al Am J Respir Crit Care Med 2006
21
In Europe exposure to environmental tobacco smoke (ETS) caused an estimated 24 to 32 of sudden infant death syndrome cases and increased the number of asthma episodes by 7 to 11 in children younger than 14 years of age
Public Health Reports MayndashJune 2010 125 478-487
22
The major source of exposure to ETS among children is smoking by parents and other household members
IL FUMO DI ldquoTERZA MANOrdquo egrave lrsquoinvolontaria esposizione (inalazione ingestione o assorbimento dermico) a residui della combustione del tabacco che bull rimangono sulle superfici nella polvere e sui vestiti bull vengono ri-emessi in fase gassosa bull reagiscono nellrsquoambiente con ossidanti e formano inquinanti (nitrosamine-cancerogene)
Winckoff Pediatrics 2009 Matt et al Envir Health Persp 2011
23
2013 79 1 38-43
24
Associations between airborne endotoxin and asthma outcomes by air nicotine CI = confidence interval OR = odds ratio
Among children living in homes with detectable air nicotine endotoxin was positively associated with these outcomes
acute visit (OR 115 95 CI 082ndash159)
oral corticosteroid burst (OR 153 95 CI104ndash225) P =0004 and 007 respectively
Am J Respir Crit Care Med Vol 188 Iss 10 pp 1210ndash1215 Nov 15 2013
Endotoxin is associated with worse asthma in the setting of high air nicotine exposure
146 children and adolescents with persistent asthma
25
Epigenetica e Fattori Ambientali
Le modificazioni epigenetiche possono essere influenzate
soprattutto nel periodo prenatale dallrsquoesposizione a laquofattori
ambientaliraquo in particolare il fumo di sigaretta e
linquinamento atmosferico noti fattori di rischio per lrsquo asma
e le allergie
Shuk-Mei Ho Environmental epigenetics of asthma An update JACI 2010126453-65
Prescott S et al Asthma and pregnancy emerging evidence of epigenetic interactions
in utero Curr Opin Allergy Clin Immunol 2009
26
Miller R Ho S Environmental epigenetics and asthma current concepts and call for studies Am J Respir Crit Care Med 2008
Environmental epigenetics and asthma Red circles refer to sites of epigenetic changes
27
28
Lrsquoesposizione al fumo durante la vita intrauterina produce importanti e duraturi effetti sulla metilazione del DNA e influisce sullrsquoespressione genica e quindi sui fenotipi di malattia durante il corso della vita
Il fumo produce uno stress ossidativo che causa estese lesioni del
DNA che possono interferire con il legame della DNA-metiltransferasi al DNA con il risultato di una ipometilazione
29
Studio retrospettivo su 908 bambini californiani Lrsquoesposizione intra-uterina al fumo materno egrave associata ad una minore funzionalitagrave polmonare e ad un rischio di insorgenza di asma entro i 3 anni
Il fumo della nonna durante la il periodo fetale della mamma egrave stato associato ad un rischio maggiore di asma nei nipoti indipendentemente dal fumo materno (OR 18) La combinazione di fumo materno e fumo della nonna materna durante le rispettive gravidanze egrave stato associato ad un rischio ancora maggiore di asma infantile (OR 26 ) Effetto trans-generazionale Il fumo delle nonne puograve aumentare il rischio di asma nei nipoti
30
Strategie volte a ridurre lrsquoesposizione ad inquinanti indoor - curare lrsquoigiene domestica - allontanare il bambino durante le pulizie di casa - rimuovere le sorgenti di VOC e formaldeide - migliorare la ventilazione (compresa lrsquoapertura delle finestre) - adeguata manutenzione delle caldaie - mantenere lrsquoumiditagrave relativa tra 45ndash50 - utilizzare aspirapolvere con filtri HEPA - evitare lrsquouso di umidificatori - divieto assoluto di fumo in casa
31
Programma di prevenzione per le scuole dei rischi indoor per malattie
respiratorie allergiche
2010
GARD Italia
32
Progetti CCM 2010
Centro Nazionale per la Prevenzione ed il Controllo delle Malattie
PROGETTO Esposizione ad inquinanti indoor
linee guida per la valutazione dei fattori di rischio
in ambiente scolastico e definizione
delle misure per la tutela della salute respiratoria degli
scolari e degli adolescenti (Indoor-School)
33
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
34
Standard by US-EPA (24hr)
Standard by US-EPA (annual)
Schoolchildren exposed to PM10 gt50 microgmsup3 were 78
PM10
Study on Health Effects of School Environment (HESE)
10
CO₂
Schoolchildren exposed CO2 gt1000 ppm were 66
11
Ventilation rate
A poor ventilation rate was significantly more frequent in naturally ventilated classrooms (67) than in those with mechanical ventilation (97 versus 13 p=0001)
12 APRIRE LE FINESTRE
Prevalence of recent respiratory disorders by indoor exposure level of PM10 and CO2
associations of respiratory disorders with exposure levels
13
Multiple logistic regression model
OR p
CO2
Current asthma Asthma medications
118 115
lt 001 lt 005
NO2
Current asthma Asthma medications
151 145
lt 001 lt 001
Mi YH et alIndoor Air 2006 Dec16(6)454-64
Current asthma and respiratory symptoms among pupils in Shanghai China influence of building ventilation nitrogen
dioxide ozone and formaldehyde in classrooms 1414 pupils 89 had doctors diagnosed asthma 31 wheeze 230 daytime breathlessness 24 current asthma and 23 asthma medication
14
401 randomly chosen classrooms in 108 primary schools attended by 6590 children (mean age 104 years) in the French 6 Cities Study
15
Past year rhinoconjunctivitis was significantly associated with high levels of formaldehyde in classrooms
16
An increased prevalence of past year asthma was found in the classrooms with high levels of NO2 PM25 and acrolein
17
Conclusions Respiratory disorders such as wheeze and asthma can often be explained by exposure to homemoulddampness especially early in life
18
19
The impact of pre- and postnatal passive smoking on respiratory functions
20000 children (aged 6ndash12 yr) from 9 countries in Europe and North America
Smoking during pregnancy 197
Smoking exposure during first 2 yr 543 Current ETS exposure 556
Am J Respir Crit Care Med 2006 Vol 173 1255ndash1263
20
Effect estimates of smoking during pregnancy Am North America De Germania Nl Olanda Pl Polonia Hu Ungheria Cz Repubblica Ceca Sk Slovenia
Moshammer et al Am J Respir Crit Care Med 2006
21
In Europe exposure to environmental tobacco smoke (ETS) caused an estimated 24 to 32 of sudden infant death syndrome cases and increased the number of asthma episodes by 7 to 11 in children younger than 14 years of age
Public Health Reports MayndashJune 2010 125 478-487
22
The major source of exposure to ETS among children is smoking by parents and other household members
IL FUMO DI ldquoTERZA MANOrdquo egrave lrsquoinvolontaria esposizione (inalazione ingestione o assorbimento dermico) a residui della combustione del tabacco che bull rimangono sulle superfici nella polvere e sui vestiti bull vengono ri-emessi in fase gassosa bull reagiscono nellrsquoambiente con ossidanti e formano inquinanti (nitrosamine-cancerogene)
Winckoff Pediatrics 2009 Matt et al Envir Health Persp 2011
23
2013 79 1 38-43
24
Associations between airborne endotoxin and asthma outcomes by air nicotine CI = confidence interval OR = odds ratio
Among children living in homes with detectable air nicotine endotoxin was positively associated with these outcomes
acute visit (OR 115 95 CI 082ndash159)
oral corticosteroid burst (OR 153 95 CI104ndash225) P =0004 and 007 respectively
Am J Respir Crit Care Med Vol 188 Iss 10 pp 1210ndash1215 Nov 15 2013
Endotoxin is associated with worse asthma in the setting of high air nicotine exposure
146 children and adolescents with persistent asthma
25
Epigenetica e Fattori Ambientali
Le modificazioni epigenetiche possono essere influenzate
soprattutto nel periodo prenatale dallrsquoesposizione a laquofattori
ambientaliraquo in particolare il fumo di sigaretta e
linquinamento atmosferico noti fattori di rischio per lrsquo asma
e le allergie
Shuk-Mei Ho Environmental epigenetics of asthma An update JACI 2010126453-65
Prescott S et al Asthma and pregnancy emerging evidence of epigenetic interactions
in utero Curr Opin Allergy Clin Immunol 2009
26
Miller R Ho S Environmental epigenetics and asthma current concepts and call for studies Am J Respir Crit Care Med 2008
Environmental epigenetics and asthma Red circles refer to sites of epigenetic changes
27
28
Lrsquoesposizione al fumo durante la vita intrauterina produce importanti e duraturi effetti sulla metilazione del DNA e influisce sullrsquoespressione genica e quindi sui fenotipi di malattia durante il corso della vita
Il fumo produce uno stress ossidativo che causa estese lesioni del
DNA che possono interferire con il legame della DNA-metiltransferasi al DNA con il risultato di una ipometilazione
29
Studio retrospettivo su 908 bambini californiani Lrsquoesposizione intra-uterina al fumo materno egrave associata ad una minore funzionalitagrave polmonare e ad un rischio di insorgenza di asma entro i 3 anni
Il fumo della nonna durante la il periodo fetale della mamma egrave stato associato ad un rischio maggiore di asma nei nipoti indipendentemente dal fumo materno (OR 18) La combinazione di fumo materno e fumo della nonna materna durante le rispettive gravidanze egrave stato associato ad un rischio ancora maggiore di asma infantile (OR 26 ) Effetto trans-generazionale Il fumo delle nonne puograve aumentare il rischio di asma nei nipoti
30
Strategie volte a ridurre lrsquoesposizione ad inquinanti indoor - curare lrsquoigiene domestica - allontanare il bambino durante le pulizie di casa - rimuovere le sorgenti di VOC e formaldeide - migliorare la ventilazione (compresa lrsquoapertura delle finestre) - adeguata manutenzione delle caldaie - mantenere lrsquoumiditagrave relativa tra 45ndash50 - utilizzare aspirapolvere con filtri HEPA - evitare lrsquouso di umidificatori - divieto assoluto di fumo in casa
31
Programma di prevenzione per le scuole dei rischi indoor per malattie
respiratorie allergiche
2010
GARD Italia
32
Progetti CCM 2010
Centro Nazionale per la Prevenzione ed il Controllo delle Malattie
PROGETTO Esposizione ad inquinanti indoor
linee guida per la valutazione dei fattori di rischio
in ambiente scolastico e definizione
delle misure per la tutela della salute respiratoria degli
scolari e degli adolescenti (Indoor-School)
33
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
34
CO₂
Schoolchildren exposed CO2 gt1000 ppm were 66
11
Ventilation rate
A poor ventilation rate was significantly more frequent in naturally ventilated classrooms (67) than in those with mechanical ventilation (97 versus 13 p=0001)
12 APRIRE LE FINESTRE
Prevalence of recent respiratory disorders by indoor exposure level of PM10 and CO2
associations of respiratory disorders with exposure levels
13
Multiple logistic regression model
OR p
CO2
Current asthma Asthma medications
118 115
lt 001 lt 005
NO2
Current asthma Asthma medications
151 145
lt 001 lt 001
Mi YH et alIndoor Air 2006 Dec16(6)454-64
Current asthma and respiratory symptoms among pupils in Shanghai China influence of building ventilation nitrogen
dioxide ozone and formaldehyde in classrooms 1414 pupils 89 had doctors diagnosed asthma 31 wheeze 230 daytime breathlessness 24 current asthma and 23 asthma medication
14
401 randomly chosen classrooms in 108 primary schools attended by 6590 children (mean age 104 years) in the French 6 Cities Study
15
Past year rhinoconjunctivitis was significantly associated with high levels of formaldehyde in classrooms
16
An increased prevalence of past year asthma was found in the classrooms with high levels of NO2 PM25 and acrolein
17
Conclusions Respiratory disorders such as wheeze and asthma can often be explained by exposure to homemoulddampness especially early in life
18
19
The impact of pre- and postnatal passive smoking on respiratory functions
20000 children (aged 6ndash12 yr) from 9 countries in Europe and North America
Smoking during pregnancy 197
Smoking exposure during first 2 yr 543 Current ETS exposure 556
Am J Respir Crit Care Med 2006 Vol 173 1255ndash1263
20
Effect estimates of smoking during pregnancy Am North America De Germania Nl Olanda Pl Polonia Hu Ungheria Cz Repubblica Ceca Sk Slovenia
Moshammer et al Am J Respir Crit Care Med 2006
21
In Europe exposure to environmental tobacco smoke (ETS) caused an estimated 24 to 32 of sudden infant death syndrome cases and increased the number of asthma episodes by 7 to 11 in children younger than 14 years of age
Public Health Reports MayndashJune 2010 125 478-487
22
The major source of exposure to ETS among children is smoking by parents and other household members
IL FUMO DI ldquoTERZA MANOrdquo egrave lrsquoinvolontaria esposizione (inalazione ingestione o assorbimento dermico) a residui della combustione del tabacco che bull rimangono sulle superfici nella polvere e sui vestiti bull vengono ri-emessi in fase gassosa bull reagiscono nellrsquoambiente con ossidanti e formano inquinanti (nitrosamine-cancerogene)
Winckoff Pediatrics 2009 Matt et al Envir Health Persp 2011
23
2013 79 1 38-43
24
Associations between airborne endotoxin and asthma outcomes by air nicotine CI = confidence interval OR = odds ratio
Among children living in homes with detectable air nicotine endotoxin was positively associated with these outcomes
acute visit (OR 115 95 CI 082ndash159)
oral corticosteroid burst (OR 153 95 CI104ndash225) P =0004 and 007 respectively
Am J Respir Crit Care Med Vol 188 Iss 10 pp 1210ndash1215 Nov 15 2013
Endotoxin is associated with worse asthma in the setting of high air nicotine exposure
146 children and adolescents with persistent asthma
25
Epigenetica e Fattori Ambientali
Le modificazioni epigenetiche possono essere influenzate
soprattutto nel periodo prenatale dallrsquoesposizione a laquofattori
ambientaliraquo in particolare il fumo di sigaretta e
linquinamento atmosferico noti fattori di rischio per lrsquo asma
e le allergie
Shuk-Mei Ho Environmental epigenetics of asthma An update JACI 2010126453-65
Prescott S et al Asthma and pregnancy emerging evidence of epigenetic interactions
in utero Curr Opin Allergy Clin Immunol 2009
26
Miller R Ho S Environmental epigenetics and asthma current concepts and call for studies Am J Respir Crit Care Med 2008
Environmental epigenetics and asthma Red circles refer to sites of epigenetic changes
27
28
Lrsquoesposizione al fumo durante la vita intrauterina produce importanti e duraturi effetti sulla metilazione del DNA e influisce sullrsquoespressione genica e quindi sui fenotipi di malattia durante il corso della vita
Il fumo produce uno stress ossidativo che causa estese lesioni del
DNA che possono interferire con il legame della DNA-metiltransferasi al DNA con il risultato di una ipometilazione
29
Studio retrospettivo su 908 bambini californiani Lrsquoesposizione intra-uterina al fumo materno egrave associata ad una minore funzionalitagrave polmonare e ad un rischio di insorgenza di asma entro i 3 anni
Il fumo della nonna durante la il periodo fetale della mamma egrave stato associato ad un rischio maggiore di asma nei nipoti indipendentemente dal fumo materno (OR 18) La combinazione di fumo materno e fumo della nonna materna durante le rispettive gravidanze egrave stato associato ad un rischio ancora maggiore di asma infantile (OR 26 ) Effetto trans-generazionale Il fumo delle nonne puograve aumentare il rischio di asma nei nipoti
30
Strategie volte a ridurre lrsquoesposizione ad inquinanti indoor - curare lrsquoigiene domestica - allontanare il bambino durante le pulizie di casa - rimuovere le sorgenti di VOC e formaldeide - migliorare la ventilazione (compresa lrsquoapertura delle finestre) - adeguata manutenzione delle caldaie - mantenere lrsquoumiditagrave relativa tra 45ndash50 - utilizzare aspirapolvere con filtri HEPA - evitare lrsquouso di umidificatori - divieto assoluto di fumo in casa
31
Programma di prevenzione per le scuole dei rischi indoor per malattie
respiratorie allergiche
2010
GARD Italia
32
Progetti CCM 2010
Centro Nazionale per la Prevenzione ed il Controllo delle Malattie
PROGETTO Esposizione ad inquinanti indoor
linee guida per la valutazione dei fattori di rischio
in ambiente scolastico e definizione
delle misure per la tutela della salute respiratoria degli
scolari e degli adolescenti (Indoor-School)
33
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
34
Ventilation rate
A poor ventilation rate was significantly more frequent in naturally ventilated classrooms (67) than in those with mechanical ventilation (97 versus 13 p=0001)
12 APRIRE LE FINESTRE
Prevalence of recent respiratory disorders by indoor exposure level of PM10 and CO2
associations of respiratory disorders with exposure levels
13
Multiple logistic regression model
OR p
CO2
Current asthma Asthma medications
118 115
lt 001 lt 005
NO2
Current asthma Asthma medications
151 145
lt 001 lt 001
Mi YH et alIndoor Air 2006 Dec16(6)454-64
Current asthma and respiratory symptoms among pupils in Shanghai China influence of building ventilation nitrogen
dioxide ozone and formaldehyde in classrooms 1414 pupils 89 had doctors diagnosed asthma 31 wheeze 230 daytime breathlessness 24 current asthma and 23 asthma medication
14
401 randomly chosen classrooms in 108 primary schools attended by 6590 children (mean age 104 years) in the French 6 Cities Study
15
Past year rhinoconjunctivitis was significantly associated with high levels of formaldehyde in classrooms
16
An increased prevalence of past year asthma was found in the classrooms with high levels of NO2 PM25 and acrolein
17
Conclusions Respiratory disorders such as wheeze and asthma can often be explained by exposure to homemoulddampness especially early in life
18
19
The impact of pre- and postnatal passive smoking on respiratory functions
20000 children (aged 6ndash12 yr) from 9 countries in Europe and North America
Smoking during pregnancy 197
Smoking exposure during first 2 yr 543 Current ETS exposure 556
Am J Respir Crit Care Med 2006 Vol 173 1255ndash1263
20
Effect estimates of smoking during pregnancy Am North America De Germania Nl Olanda Pl Polonia Hu Ungheria Cz Repubblica Ceca Sk Slovenia
Moshammer et al Am J Respir Crit Care Med 2006
21
In Europe exposure to environmental tobacco smoke (ETS) caused an estimated 24 to 32 of sudden infant death syndrome cases and increased the number of asthma episodes by 7 to 11 in children younger than 14 years of age
Public Health Reports MayndashJune 2010 125 478-487
22
The major source of exposure to ETS among children is smoking by parents and other household members
IL FUMO DI ldquoTERZA MANOrdquo egrave lrsquoinvolontaria esposizione (inalazione ingestione o assorbimento dermico) a residui della combustione del tabacco che bull rimangono sulle superfici nella polvere e sui vestiti bull vengono ri-emessi in fase gassosa bull reagiscono nellrsquoambiente con ossidanti e formano inquinanti (nitrosamine-cancerogene)
Winckoff Pediatrics 2009 Matt et al Envir Health Persp 2011
23
2013 79 1 38-43
24
Associations between airborne endotoxin and asthma outcomes by air nicotine CI = confidence interval OR = odds ratio
Among children living in homes with detectable air nicotine endotoxin was positively associated with these outcomes
acute visit (OR 115 95 CI 082ndash159)
oral corticosteroid burst (OR 153 95 CI104ndash225) P =0004 and 007 respectively
Am J Respir Crit Care Med Vol 188 Iss 10 pp 1210ndash1215 Nov 15 2013
Endotoxin is associated with worse asthma in the setting of high air nicotine exposure
146 children and adolescents with persistent asthma
25
Epigenetica e Fattori Ambientali
Le modificazioni epigenetiche possono essere influenzate
soprattutto nel periodo prenatale dallrsquoesposizione a laquofattori
ambientaliraquo in particolare il fumo di sigaretta e
linquinamento atmosferico noti fattori di rischio per lrsquo asma
e le allergie
Shuk-Mei Ho Environmental epigenetics of asthma An update JACI 2010126453-65
Prescott S et al Asthma and pregnancy emerging evidence of epigenetic interactions
in utero Curr Opin Allergy Clin Immunol 2009
26
Miller R Ho S Environmental epigenetics and asthma current concepts and call for studies Am J Respir Crit Care Med 2008
Environmental epigenetics and asthma Red circles refer to sites of epigenetic changes
27
28
Lrsquoesposizione al fumo durante la vita intrauterina produce importanti e duraturi effetti sulla metilazione del DNA e influisce sullrsquoespressione genica e quindi sui fenotipi di malattia durante il corso della vita
Il fumo produce uno stress ossidativo che causa estese lesioni del
DNA che possono interferire con il legame della DNA-metiltransferasi al DNA con il risultato di una ipometilazione
29
Studio retrospettivo su 908 bambini californiani Lrsquoesposizione intra-uterina al fumo materno egrave associata ad una minore funzionalitagrave polmonare e ad un rischio di insorgenza di asma entro i 3 anni
Il fumo della nonna durante la il periodo fetale della mamma egrave stato associato ad un rischio maggiore di asma nei nipoti indipendentemente dal fumo materno (OR 18) La combinazione di fumo materno e fumo della nonna materna durante le rispettive gravidanze egrave stato associato ad un rischio ancora maggiore di asma infantile (OR 26 ) Effetto trans-generazionale Il fumo delle nonne puograve aumentare il rischio di asma nei nipoti
30
Strategie volte a ridurre lrsquoesposizione ad inquinanti indoor - curare lrsquoigiene domestica - allontanare il bambino durante le pulizie di casa - rimuovere le sorgenti di VOC e formaldeide - migliorare la ventilazione (compresa lrsquoapertura delle finestre) - adeguata manutenzione delle caldaie - mantenere lrsquoumiditagrave relativa tra 45ndash50 - utilizzare aspirapolvere con filtri HEPA - evitare lrsquouso di umidificatori - divieto assoluto di fumo in casa
31
Programma di prevenzione per le scuole dei rischi indoor per malattie
respiratorie allergiche
2010
GARD Italia
32
Progetti CCM 2010
Centro Nazionale per la Prevenzione ed il Controllo delle Malattie
PROGETTO Esposizione ad inquinanti indoor
linee guida per la valutazione dei fattori di rischio
in ambiente scolastico e definizione
delle misure per la tutela della salute respiratoria degli
scolari e degli adolescenti (Indoor-School)
33
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
34
Prevalence of recent respiratory disorders by indoor exposure level of PM10 and CO2
associations of respiratory disorders with exposure levels
13
Multiple logistic regression model
OR p
CO2
Current asthma Asthma medications
118 115
lt 001 lt 005
NO2
Current asthma Asthma medications
151 145
lt 001 lt 001
Mi YH et alIndoor Air 2006 Dec16(6)454-64
Current asthma and respiratory symptoms among pupils in Shanghai China influence of building ventilation nitrogen
dioxide ozone and formaldehyde in classrooms 1414 pupils 89 had doctors diagnosed asthma 31 wheeze 230 daytime breathlessness 24 current asthma and 23 asthma medication
14
401 randomly chosen classrooms in 108 primary schools attended by 6590 children (mean age 104 years) in the French 6 Cities Study
15
Past year rhinoconjunctivitis was significantly associated with high levels of formaldehyde in classrooms
16
An increased prevalence of past year asthma was found in the classrooms with high levels of NO2 PM25 and acrolein
17
Conclusions Respiratory disorders such as wheeze and asthma can often be explained by exposure to homemoulddampness especially early in life
18
19
The impact of pre- and postnatal passive smoking on respiratory functions
20000 children (aged 6ndash12 yr) from 9 countries in Europe and North America
Smoking during pregnancy 197
Smoking exposure during first 2 yr 543 Current ETS exposure 556
Am J Respir Crit Care Med 2006 Vol 173 1255ndash1263
20
Effect estimates of smoking during pregnancy Am North America De Germania Nl Olanda Pl Polonia Hu Ungheria Cz Repubblica Ceca Sk Slovenia
Moshammer et al Am J Respir Crit Care Med 2006
21
In Europe exposure to environmental tobacco smoke (ETS) caused an estimated 24 to 32 of sudden infant death syndrome cases and increased the number of asthma episodes by 7 to 11 in children younger than 14 years of age
Public Health Reports MayndashJune 2010 125 478-487
22
The major source of exposure to ETS among children is smoking by parents and other household members
IL FUMO DI ldquoTERZA MANOrdquo egrave lrsquoinvolontaria esposizione (inalazione ingestione o assorbimento dermico) a residui della combustione del tabacco che bull rimangono sulle superfici nella polvere e sui vestiti bull vengono ri-emessi in fase gassosa bull reagiscono nellrsquoambiente con ossidanti e formano inquinanti (nitrosamine-cancerogene)
Winckoff Pediatrics 2009 Matt et al Envir Health Persp 2011
23
2013 79 1 38-43
24
Associations between airborne endotoxin and asthma outcomes by air nicotine CI = confidence interval OR = odds ratio
Among children living in homes with detectable air nicotine endotoxin was positively associated with these outcomes
acute visit (OR 115 95 CI 082ndash159)
oral corticosteroid burst (OR 153 95 CI104ndash225) P =0004 and 007 respectively
Am J Respir Crit Care Med Vol 188 Iss 10 pp 1210ndash1215 Nov 15 2013
Endotoxin is associated with worse asthma in the setting of high air nicotine exposure
146 children and adolescents with persistent asthma
25
Epigenetica e Fattori Ambientali
Le modificazioni epigenetiche possono essere influenzate
soprattutto nel periodo prenatale dallrsquoesposizione a laquofattori
ambientaliraquo in particolare il fumo di sigaretta e
linquinamento atmosferico noti fattori di rischio per lrsquo asma
e le allergie
Shuk-Mei Ho Environmental epigenetics of asthma An update JACI 2010126453-65
Prescott S et al Asthma and pregnancy emerging evidence of epigenetic interactions
in utero Curr Opin Allergy Clin Immunol 2009
26
Miller R Ho S Environmental epigenetics and asthma current concepts and call for studies Am J Respir Crit Care Med 2008
Environmental epigenetics and asthma Red circles refer to sites of epigenetic changes
27
28
Lrsquoesposizione al fumo durante la vita intrauterina produce importanti e duraturi effetti sulla metilazione del DNA e influisce sullrsquoespressione genica e quindi sui fenotipi di malattia durante il corso della vita
Il fumo produce uno stress ossidativo che causa estese lesioni del
DNA che possono interferire con il legame della DNA-metiltransferasi al DNA con il risultato di una ipometilazione
29
Studio retrospettivo su 908 bambini californiani Lrsquoesposizione intra-uterina al fumo materno egrave associata ad una minore funzionalitagrave polmonare e ad un rischio di insorgenza di asma entro i 3 anni
Il fumo della nonna durante la il periodo fetale della mamma egrave stato associato ad un rischio maggiore di asma nei nipoti indipendentemente dal fumo materno (OR 18) La combinazione di fumo materno e fumo della nonna materna durante le rispettive gravidanze egrave stato associato ad un rischio ancora maggiore di asma infantile (OR 26 ) Effetto trans-generazionale Il fumo delle nonne puograve aumentare il rischio di asma nei nipoti
30
Strategie volte a ridurre lrsquoesposizione ad inquinanti indoor - curare lrsquoigiene domestica - allontanare il bambino durante le pulizie di casa - rimuovere le sorgenti di VOC e formaldeide - migliorare la ventilazione (compresa lrsquoapertura delle finestre) - adeguata manutenzione delle caldaie - mantenere lrsquoumiditagrave relativa tra 45ndash50 - utilizzare aspirapolvere con filtri HEPA - evitare lrsquouso di umidificatori - divieto assoluto di fumo in casa
31
Programma di prevenzione per le scuole dei rischi indoor per malattie
respiratorie allergiche
2010
GARD Italia
32
Progetti CCM 2010
Centro Nazionale per la Prevenzione ed il Controllo delle Malattie
PROGETTO Esposizione ad inquinanti indoor
linee guida per la valutazione dei fattori di rischio
in ambiente scolastico e definizione
delle misure per la tutela della salute respiratoria degli
scolari e degli adolescenti (Indoor-School)
33
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
34
Multiple logistic regression model
OR p
CO2
Current asthma Asthma medications
118 115
lt 001 lt 005
NO2
Current asthma Asthma medications
151 145
lt 001 lt 001
Mi YH et alIndoor Air 2006 Dec16(6)454-64
Current asthma and respiratory symptoms among pupils in Shanghai China influence of building ventilation nitrogen
dioxide ozone and formaldehyde in classrooms 1414 pupils 89 had doctors diagnosed asthma 31 wheeze 230 daytime breathlessness 24 current asthma and 23 asthma medication
14
401 randomly chosen classrooms in 108 primary schools attended by 6590 children (mean age 104 years) in the French 6 Cities Study
15
Past year rhinoconjunctivitis was significantly associated with high levels of formaldehyde in classrooms
16
An increased prevalence of past year asthma was found in the classrooms with high levels of NO2 PM25 and acrolein
17
Conclusions Respiratory disorders such as wheeze and asthma can often be explained by exposure to homemoulddampness especially early in life
18
19
The impact of pre- and postnatal passive smoking on respiratory functions
20000 children (aged 6ndash12 yr) from 9 countries in Europe and North America
Smoking during pregnancy 197
Smoking exposure during first 2 yr 543 Current ETS exposure 556
Am J Respir Crit Care Med 2006 Vol 173 1255ndash1263
20
Effect estimates of smoking during pregnancy Am North America De Germania Nl Olanda Pl Polonia Hu Ungheria Cz Repubblica Ceca Sk Slovenia
Moshammer et al Am J Respir Crit Care Med 2006
21
In Europe exposure to environmental tobacco smoke (ETS) caused an estimated 24 to 32 of sudden infant death syndrome cases and increased the number of asthma episodes by 7 to 11 in children younger than 14 years of age
Public Health Reports MayndashJune 2010 125 478-487
22
The major source of exposure to ETS among children is smoking by parents and other household members
IL FUMO DI ldquoTERZA MANOrdquo egrave lrsquoinvolontaria esposizione (inalazione ingestione o assorbimento dermico) a residui della combustione del tabacco che bull rimangono sulle superfici nella polvere e sui vestiti bull vengono ri-emessi in fase gassosa bull reagiscono nellrsquoambiente con ossidanti e formano inquinanti (nitrosamine-cancerogene)
Winckoff Pediatrics 2009 Matt et al Envir Health Persp 2011
23
2013 79 1 38-43
24
Associations between airborne endotoxin and asthma outcomes by air nicotine CI = confidence interval OR = odds ratio
Among children living in homes with detectable air nicotine endotoxin was positively associated with these outcomes
acute visit (OR 115 95 CI 082ndash159)
oral corticosteroid burst (OR 153 95 CI104ndash225) P =0004 and 007 respectively
Am J Respir Crit Care Med Vol 188 Iss 10 pp 1210ndash1215 Nov 15 2013
Endotoxin is associated with worse asthma in the setting of high air nicotine exposure
146 children and adolescents with persistent asthma
25
Epigenetica e Fattori Ambientali
Le modificazioni epigenetiche possono essere influenzate
soprattutto nel periodo prenatale dallrsquoesposizione a laquofattori
ambientaliraquo in particolare il fumo di sigaretta e
linquinamento atmosferico noti fattori di rischio per lrsquo asma
e le allergie
Shuk-Mei Ho Environmental epigenetics of asthma An update JACI 2010126453-65
Prescott S et al Asthma and pregnancy emerging evidence of epigenetic interactions
in utero Curr Opin Allergy Clin Immunol 2009
26
Miller R Ho S Environmental epigenetics and asthma current concepts and call for studies Am J Respir Crit Care Med 2008
Environmental epigenetics and asthma Red circles refer to sites of epigenetic changes
27
28
Lrsquoesposizione al fumo durante la vita intrauterina produce importanti e duraturi effetti sulla metilazione del DNA e influisce sullrsquoespressione genica e quindi sui fenotipi di malattia durante il corso della vita
Il fumo produce uno stress ossidativo che causa estese lesioni del
DNA che possono interferire con il legame della DNA-metiltransferasi al DNA con il risultato di una ipometilazione
29
Studio retrospettivo su 908 bambini californiani Lrsquoesposizione intra-uterina al fumo materno egrave associata ad una minore funzionalitagrave polmonare e ad un rischio di insorgenza di asma entro i 3 anni
Il fumo della nonna durante la il periodo fetale della mamma egrave stato associato ad un rischio maggiore di asma nei nipoti indipendentemente dal fumo materno (OR 18) La combinazione di fumo materno e fumo della nonna materna durante le rispettive gravidanze egrave stato associato ad un rischio ancora maggiore di asma infantile (OR 26 ) Effetto trans-generazionale Il fumo delle nonne puograve aumentare il rischio di asma nei nipoti
30
Strategie volte a ridurre lrsquoesposizione ad inquinanti indoor - curare lrsquoigiene domestica - allontanare il bambino durante le pulizie di casa - rimuovere le sorgenti di VOC e formaldeide - migliorare la ventilazione (compresa lrsquoapertura delle finestre) - adeguata manutenzione delle caldaie - mantenere lrsquoumiditagrave relativa tra 45ndash50 - utilizzare aspirapolvere con filtri HEPA - evitare lrsquouso di umidificatori - divieto assoluto di fumo in casa
31
Programma di prevenzione per le scuole dei rischi indoor per malattie
respiratorie allergiche
2010
GARD Italia
32
Progetti CCM 2010
Centro Nazionale per la Prevenzione ed il Controllo delle Malattie
PROGETTO Esposizione ad inquinanti indoor
linee guida per la valutazione dei fattori di rischio
in ambiente scolastico e definizione
delle misure per la tutela della salute respiratoria degli
scolari e degli adolescenti (Indoor-School)
33
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
34
401 randomly chosen classrooms in 108 primary schools attended by 6590 children (mean age 104 years) in the French 6 Cities Study
15
Past year rhinoconjunctivitis was significantly associated with high levels of formaldehyde in classrooms
16
An increased prevalence of past year asthma was found in the classrooms with high levels of NO2 PM25 and acrolein
17
Conclusions Respiratory disorders such as wheeze and asthma can often be explained by exposure to homemoulddampness especially early in life
18
19
The impact of pre- and postnatal passive smoking on respiratory functions
20000 children (aged 6ndash12 yr) from 9 countries in Europe and North America
Smoking during pregnancy 197
Smoking exposure during first 2 yr 543 Current ETS exposure 556
Am J Respir Crit Care Med 2006 Vol 173 1255ndash1263
20
Effect estimates of smoking during pregnancy Am North America De Germania Nl Olanda Pl Polonia Hu Ungheria Cz Repubblica Ceca Sk Slovenia
Moshammer et al Am J Respir Crit Care Med 2006
21
In Europe exposure to environmental tobacco smoke (ETS) caused an estimated 24 to 32 of sudden infant death syndrome cases and increased the number of asthma episodes by 7 to 11 in children younger than 14 years of age
Public Health Reports MayndashJune 2010 125 478-487
22
The major source of exposure to ETS among children is smoking by parents and other household members
IL FUMO DI ldquoTERZA MANOrdquo egrave lrsquoinvolontaria esposizione (inalazione ingestione o assorbimento dermico) a residui della combustione del tabacco che bull rimangono sulle superfici nella polvere e sui vestiti bull vengono ri-emessi in fase gassosa bull reagiscono nellrsquoambiente con ossidanti e formano inquinanti (nitrosamine-cancerogene)
Winckoff Pediatrics 2009 Matt et al Envir Health Persp 2011
23
2013 79 1 38-43
24
Associations between airborne endotoxin and asthma outcomes by air nicotine CI = confidence interval OR = odds ratio
Among children living in homes with detectable air nicotine endotoxin was positively associated with these outcomes
acute visit (OR 115 95 CI 082ndash159)
oral corticosteroid burst (OR 153 95 CI104ndash225) P =0004 and 007 respectively
Am J Respir Crit Care Med Vol 188 Iss 10 pp 1210ndash1215 Nov 15 2013
Endotoxin is associated with worse asthma in the setting of high air nicotine exposure
146 children and adolescents with persistent asthma
25
Epigenetica e Fattori Ambientali
Le modificazioni epigenetiche possono essere influenzate
soprattutto nel periodo prenatale dallrsquoesposizione a laquofattori
ambientaliraquo in particolare il fumo di sigaretta e
linquinamento atmosferico noti fattori di rischio per lrsquo asma
e le allergie
Shuk-Mei Ho Environmental epigenetics of asthma An update JACI 2010126453-65
Prescott S et al Asthma and pregnancy emerging evidence of epigenetic interactions
in utero Curr Opin Allergy Clin Immunol 2009
26
Miller R Ho S Environmental epigenetics and asthma current concepts and call for studies Am J Respir Crit Care Med 2008
Environmental epigenetics and asthma Red circles refer to sites of epigenetic changes
27
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Lrsquoesposizione al fumo durante la vita intrauterina produce importanti e duraturi effetti sulla metilazione del DNA e influisce sullrsquoespressione genica e quindi sui fenotipi di malattia durante il corso della vita
Il fumo produce uno stress ossidativo che causa estese lesioni del
DNA che possono interferire con il legame della DNA-metiltransferasi al DNA con il risultato di una ipometilazione
29
Studio retrospettivo su 908 bambini californiani Lrsquoesposizione intra-uterina al fumo materno egrave associata ad una minore funzionalitagrave polmonare e ad un rischio di insorgenza di asma entro i 3 anni
Il fumo della nonna durante la il periodo fetale della mamma egrave stato associato ad un rischio maggiore di asma nei nipoti indipendentemente dal fumo materno (OR 18) La combinazione di fumo materno e fumo della nonna materna durante le rispettive gravidanze egrave stato associato ad un rischio ancora maggiore di asma infantile (OR 26 ) Effetto trans-generazionale Il fumo delle nonne puograve aumentare il rischio di asma nei nipoti
30
Strategie volte a ridurre lrsquoesposizione ad inquinanti indoor - curare lrsquoigiene domestica - allontanare il bambino durante le pulizie di casa - rimuovere le sorgenti di VOC e formaldeide - migliorare la ventilazione (compresa lrsquoapertura delle finestre) - adeguata manutenzione delle caldaie - mantenere lrsquoumiditagrave relativa tra 45ndash50 - utilizzare aspirapolvere con filtri HEPA - evitare lrsquouso di umidificatori - divieto assoluto di fumo in casa
31
Programma di prevenzione per le scuole dei rischi indoor per malattie
respiratorie allergiche
2010
GARD Italia
32
Progetti CCM 2010
Centro Nazionale per la Prevenzione ed il Controllo delle Malattie
PROGETTO Esposizione ad inquinanti indoor
linee guida per la valutazione dei fattori di rischio
in ambiente scolastico e definizione
delle misure per la tutela della salute respiratoria degli
scolari e degli adolescenti (Indoor-School)
33
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
34
Past year rhinoconjunctivitis was significantly associated with high levels of formaldehyde in classrooms
16
An increased prevalence of past year asthma was found in the classrooms with high levels of NO2 PM25 and acrolein
17
Conclusions Respiratory disorders such as wheeze and asthma can often be explained by exposure to homemoulddampness especially early in life
18
19
The impact of pre- and postnatal passive smoking on respiratory functions
20000 children (aged 6ndash12 yr) from 9 countries in Europe and North America
Smoking during pregnancy 197
Smoking exposure during first 2 yr 543 Current ETS exposure 556
Am J Respir Crit Care Med 2006 Vol 173 1255ndash1263
20
Effect estimates of smoking during pregnancy Am North America De Germania Nl Olanda Pl Polonia Hu Ungheria Cz Repubblica Ceca Sk Slovenia
Moshammer et al Am J Respir Crit Care Med 2006
21
In Europe exposure to environmental tobacco smoke (ETS) caused an estimated 24 to 32 of sudden infant death syndrome cases and increased the number of asthma episodes by 7 to 11 in children younger than 14 years of age
Public Health Reports MayndashJune 2010 125 478-487
22
The major source of exposure to ETS among children is smoking by parents and other household members
IL FUMO DI ldquoTERZA MANOrdquo egrave lrsquoinvolontaria esposizione (inalazione ingestione o assorbimento dermico) a residui della combustione del tabacco che bull rimangono sulle superfici nella polvere e sui vestiti bull vengono ri-emessi in fase gassosa bull reagiscono nellrsquoambiente con ossidanti e formano inquinanti (nitrosamine-cancerogene)
Winckoff Pediatrics 2009 Matt et al Envir Health Persp 2011
23
2013 79 1 38-43
24
Associations between airborne endotoxin and asthma outcomes by air nicotine CI = confidence interval OR = odds ratio
Among children living in homes with detectable air nicotine endotoxin was positively associated with these outcomes
acute visit (OR 115 95 CI 082ndash159)
oral corticosteroid burst (OR 153 95 CI104ndash225) P =0004 and 007 respectively
Am J Respir Crit Care Med Vol 188 Iss 10 pp 1210ndash1215 Nov 15 2013
Endotoxin is associated with worse asthma in the setting of high air nicotine exposure
146 children and adolescents with persistent asthma
25
Epigenetica e Fattori Ambientali
Le modificazioni epigenetiche possono essere influenzate
soprattutto nel periodo prenatale dallrsquoesposizione a laquofattori
ambientaliraquo in particolare il fumo di sigaretta e
linquinamento atmosferico noti fattori di rischio per lrsquo asma
e le allergie
Shuk-Mei Ho Environmental epigenetics of asthma An update JACI 2010126453-65
Prescott S et al Asthma and pregnancy emerging evidence of epigenetic interactions
in utero Curr Opin Allergy Clin Immunol 2009
26
Miller R Ho S Environmental epigenetics and asthma current concepts and call for studies Am J Respir Crit Care Med 2008
Environmental epigenetics and asthma Red circles refer to sites of epigenetic changes
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Lrsquoesposizione al fumo durante la vita intrauterina produce importanti e duraturi effetti sulla metilazione del DNA e influisce sullrsquoespressione genica e quindi sui fenotipi di malattia durante il corso della vita
Il fumo produce uno stress ossidativo che causa estese lesioni del
DNA che possono interferire con il legame della DNA-metiltransferasi al DNA con il risultato di una ipometilazione
29
Studio retrospettivo su 908 bambini californiani Lrsquoesposizione intra-uterina al fumo materno egrave associata ad una minore funzionalitagrave polmonare e ad un rischio di insorgenza di asma entro i 3 anni
Il fumo della nonna durante la il periodo fetale della mamma egrave stato associato ad un rischio maggiore di asma nei nipoti indipendentemente dal fumo materno (OR 18) La combinazione di fumo materno e fumo della nonna materna durante le rispettive gravidanze egrave stato associato ad un rischio ancora maggiore di asma infantile (OR 26 ) Effetto trans-generazionale Il fumo delle nonne puograve aumentare il rischio di asma nei nipoti
30
Strategie volte a ridurre lrsquoesposizione ad inquinanti indoor - curare lrsquoigiene domestica - allontanare il bambino durante le pulizie di casa - rimuovere le sorgenti di VOC e formaldeide - migliorare la ventilazione (compresa lrsquoapertura delle finestre) - adeguata manutenzione delle caldaie - mantenere lrsquoumiditagrave relativa tra 45ndash50 - utilizzare aspirapolvere con filtri HEPA - evitare lrsquouso di umidificatori - divieto assoluto di fumo in casa
31
Programma di prevenzione per le scuole dei rischi indoor per malattie
respiratorie allergiche
2010
GARD Italia
32
Progetti CCM 2010
Centro Nazionale per la Prevenzione ed il Controllo delle Malattie
PROGETTO Esposizione ad inquinanti indoor
linee guida per la valutazione dei fattori di rischio
in ambiente scolastico e definizione
delle misure per la tutela della salute respiratoria degli
scolari e degli adolescenti (Indoor-School)
33
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
34
An increased prevalence of past year asthma was found in the classrooms with high levels of NO2 PM25 and acrolein
17
Conclusions Respiratory disorders such as wheeze and asthma can often be explained by exposure to homemoulddampness especially early in life
18
19
The impact of pre- and postnatal passive smoking on respiratory functions
20000 children (aged 6ndash12 yr) from 9 countries in Europe and North America
Smoking during pregnancy 197
Smoking exposure during first 2 yr 543 Current ETS exposure 556
Am J Respir Crit Care Med 2006 Vol 173 1255ndash1263
20
Effect estimates of smoking during pregnancy Am North America De Germania Nl Olanda Pl Polonia Hu Ungheria Cz Repubblica Ceca Sk Slovenia
Moshammer et al Am J Respir Crit Care Med 2006
21
In Europe exposure to environmental tobacco smoke (ETS) caused an estimated 24 to 32 of sudden infant death syndrome cases and increased the number of asthma episodes by 7 to 11 in children younger than 14 years of age
Public Health Reports MayndashJune 2010 125 478-487
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The major source of exposure to ETS among children is smoking by parents and other household members
IL FUMO DI ldquoTERZA MANOrdquo egrave lrsquoinvolontaria esposizione (inalazione ingestione o assorbimento dermico) a residui della combustione del tabacco che bull rimangono sulle superfici nella polvere e sui vestiti bull vengono ri-emessi in fase gassosa bull reagiscono nellrsquoambiente con ossidanti e formano inquinanti (nitrosamine-cancerogene)
Winckoff Pediatrics 2009 Matt et al Envir Health Persp 2011
23
2013 79 1 38-43
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Associations between airborne endotoxin and asthma outcomes by air nicotine CI = confidence interval OR = odds ratio
Among children living in homes with detectable air nicotine endotoxin was positively associated with these outcomes
acute visit (OR 115 95 CI 082ndash159)
oral corticosteroid burst (OR 153 95 CI104ndash225) P =0004 and 007 respectively
Am J Respir Crit Care Med Vol 188 Iss 10 pp 1210ndash1215 Nov 15 2013
Endotoxin is associated with worse asthma in the setting of high air nicotine exposure
146 children and adolescents with persistent asthma
25
Epigenetica e Fattori Ambientali
Le modificazioni epigenetiche possono essere influenzate
soprattutto nel periodo prenatale dallrsquoesposizione a laquofattori
ambientaliraquo in particolare il fumo di sigaretta e
linquinamento atmosferico noti fattori di rischio per lrsquo asma
e le allergie
Shuk-Mei Ho Environmental epigenetics of asthma An update JACI 2010126453-65
Prescott S et al Asthma and pregnancy emerging evidence of epigenetic interactions
in utero Curr Opin Allergy Clin Immunol 2009
26
Miller R Ho S Environmental epigenetics and asthma current concepts and call for studies Am J Respir Crit Care Med 2008
Environmental epigenetics and asthma Red circles refer to sites of epigenetic changes
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Lrsquoesposizione al fumo durante la vita intrauterina produce importanti e duraturi effetti sulla metilazione del DNA e influisce sullrsquoespressione genica e quindi sui fenotipi di malattia durante il corso della vita
Il fumo produce uno stress ossidativo che causa estese lesioni del
DNA che possono interferire con il legame della DNA-metiltransferasi al DNA con il risultato di una ipometilazione
29
Studio retrospettivo su 908 bambini californiani Lrsquoesposizione intra-uterina al fumo materno egrave associata ad una minore funzionalitagrave polmonare e ad un rischio di insorgenza di asma entro i 3 anni
Il fumo della nonna durante la il periodo fetale della mamma egrave stato associato ad un rischio maggiore di asma nei nipoti indipendentemente dal fumo materno (OR 18) La combinazione di fumo materno e fumo della nonna materna durante le rispettive gravidanze egrave stato associato ad un rischio ancora maggiore di asma infantile (OR 26 ) Effetto trans-generazionale Il fumo delle nonne puograve aumentare il rischio di asma nei nipoti
30
Strategie volte a ridurre lrsquoesposizione ad inquinanti indoor - curare lrsquoigiene domestica - allontanare il bambino durante le pulizie di casa - rimuovere le sorgenti di VOC e formaldeide - migliorare la ventilazione (compresa lrsquoapertura delle finestre) - adeguata manutenzione delle caldaie - mantenere lrsquoumiditagrave relativa tra 45ndash50 - utilizzare aspirapolvere con filtri HEPA - evitare lrsquouso di umidificatori - divieto assoluto di fumo in casa
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Programma di prevenzione per le scuole dei rischi indoor per malattie
respiratorie allergiche
2010
GARD Italia
32
Progetti CCM 2010
Centro Nazionale per la Prevenzione ed il Controllo delle Malattie
PROGETTO Esposizione ad inquinanti indoor
linee guida per la valutazione dei fattori di rischio
in ambiente scolastico e definizione
delle misure per la tutela della salute respiratoria degli
scolari e degli adolescenti (Indoor-School)
33
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
34
Conclusions Respiratory disorders such as wheeze and asthma can often be explained by exposure to homemoulddampness especially early in life
18
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The impact of pre- and postnatal passive smoking on respiratory functions
20000 children (aged 6ndash12 yr) from 9 countries in Europe and North America
Smoking during pregnancy 197
Smoking exposure during first 2 yr 543 Current ETS exposure 556
Am J Respir Crit Care Med 2006 Vol 173 1255ndash1263
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Effect estimates of smoking during pregnancy Am North America De Germania Nl Olanda Pl Polonia Hu Ungheria Cz Repubblica Ceca Sk Slovenia
Moshammer et al Am J Respir Crit Care Med 2006
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In Europe exposure to environmental tobacco smoke (ETS) caused an estimated 24 to 32 of sudden infant death syndrome cases and increased the number of asthma episodes by 7 to 11 in children younger than 14 years of age
Public Health Reports MayndashJune 2010 125 478-487
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The major source of exposure to ETS among children is smoking by parents and other household members
IL FUMO DI ldquoTERZA MANOrdquo egrave lrsquoinvolontaria esposizione (inalazione ingestione o assorbimento dermico) a residui della combustione del tabacco che bull rimangono sulle superfici nella polvere e sui vestiti bull vengono ri-emessi in fase gassosa bull reagiscono nellrsquoambiente con ossidanti e formano inquinanti (nitrosamine-cancerogene)
Winckoff Pediatrics 2009 Matt et al Envir Health Persp 2011
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2013 79 1 38-43
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Associations between airborne endotoxin and asthma outcomes by air nicotine CI = confidence interval OR = odds ratio
Among children living in homes with detectable air nicotine endotoxin was positively associated with these outcomes
acute visit (OR 115 95 CI 082ndash159)
oral corticosteroid burst (OR 153 95 CI104ndash225) P =0004 and 007 respectively
Am J Respir Crit Care Med Vol 188 Iss 10 pp 1210ndash1215 Nov 15 2013
Endotoxin is associated with worse asthma in the setting of high air nicotine exposure
146 children and adolescents with persistent asthma
25
Epigenetica e Fattori Ambientali
Le modificazioni epigenetiche possono essere influenzate
soprattutto nel periodo prenatale dallrsquoesposizione a laquofattori
ambientaliraquo in particolare il fumo di sigaretta e
linquinamento atmosferico noti fattori di rischio per lrsquo asma
e le allergie
Shuk-Mei Ho Environmental epigenetics of asthma An update JACI 2010126453-65
Prescott S et al Asthma and pregnancy emerging evidence of epigenetic interactions
in utero Curr Opin Allergy Clin Immunol 2009
26
Miller R Ho S Environmental epigenetics and asthma current concepts and call for studies Am J Respir Crit Care Med 2008
Environmental epigenetics and asthma Red circles refer to sites of epigenetic changes
27
28
Lrsquoesposizione al fumo durante la vita intrauterina produce importanti e duraturi effetti sulla metilazione del DNA e influisce sullrsquoespressione genica e quindi sui fenotipi di malattia durante il corso della vita
Il fumo produce uno stress ossidativo che causa estese lesioni del
DNA che possono interferire con il legame della DNA-metiltransferasi al DNA con il risultato di una ipometilazione
29
Studio retrospettivo su 908 bambini californiani Lrsquoesposizione intra-uterina al fumo materno egrave associata ad una minore funzionalitagrave polmonare e ad un rischio di insorgenza di asma entro i 3 anni
Il fumo della nonna durante la il periodo fetale della mamma egrave stato associato ad un rischio maggiore di asma nei nipoti indipendentemente dal fumo materno (OR 18) La combinazione di fumo materno e fumo della nonna materna durante le rispettive gravidanze egrave stato associato ad un rischio ancora maggiore di asma infantile (OR 26 ) Effetto trans-generazionale Il fumo delle nonne puograve aumentare il rischio di asma nei nipoti
30
Strategie volte a ridurre lrsquoesposizione ad inquinanti indoor - curare lrsquoigiene domestica - allontanare il bambino durante le pulizie di casa - rimuovere le sorgenti di VOC e formaldeide - migliorare la ventilazione (compresa lrsquoapertura delle finestre) - adeguata manutenzione delle caldaie - mantenere lrsquoumiditagrave relativa tra 45ndash50 - utilizzare aspirapolvere con filtri HEPA - evitare lrsquouso di umidificatori - divieto assoluto di fumo in casa
31
Programma di prevenzione per le scuole dei rischi indoor per malattie
respiratorie allergiche
2010
GARD Italia
32
Progetti CCM 2010
Centro Nazionale per la Prevenzione ed il Controllo delle Malattie
PROGETTO Esposizione ad inquinanti indoor
linee guida per la valutazione dei fattori di rischio
in ambiente scolastico e definizione
delle misure per la tutela della salute respiratoria degli
scolari e degli adolescenti (Indoor-School)
33
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
34
19
The impact of pre- and postnatal passive smoking on respiratory functions
20000 children (aged 6ndash12 yr) from 9 countries in Europe and North America
Smoking during pregnancy 197
Smoking exposure during first 2 yr 543 Current ETS exposure 556
Am J Respir Crit Care Med 2006 Vol 173 1255ndash1263
20
Effect estimates of smoking during pregnancy Am North America De Germania Nl Olanda Pl Polonia Hu Ungheria Cz Repubblica Ceca Sk Slovenia
Moshammer et al Am J Respir Crit Care Med 2006
21
In Europe exposure to environmental tobacco smoke (ETS) caused an estimated 24 to 32 of sudden infant death syndrome cases and increased the number of asthma episodes by 7 to 11 in children younger than 14 years of age
Public Health Reports MayndashJune 2010 125 478-487
22
The major source of exposure to ETS among children is smoking by parents and other household members
IL FUMO DI ldquoTERZA MANOrdquo egrave lrsquoinvolontaria esposizione (inalazione ingestione o assorbimento dermico) a residui della combustione del tabacco che bull rimangono sulle superfici nella polvere e sui vestiti bull vengono ri-emessi in fase gassosa bull reagiscono nellrsquoambiente con ossidanti e formano inquinanti (nitrosamine-cancerogene)
Winckoff Pediatrics 2009 Matt et al Envir Health Persp 2011
23
2013 79 1 38-43
24
Associations between airborne endotoxin and asthma outcomes by air nicotine CI = confidence interval OR = odds ratio
Among children living in homes with detectable air nicotine endotoxin was positively associated with these outcomes
acute visit (OR 115 95 CI 082ndash159)
oral corticosteroid burst (OR 153 95 CI104ndash225) P =0004 and 007 respectively
Am J Respir Crit Care Med Vol 188 Iss 10 pp 1210ndash1215 Nov 15 2013
Endotoxin is associated with worse asthma in the setting of high air nicotine exposure
146 children and adolescents with persistent asthma
25
Epigenetica e Fattori Ambientali
Le modificazioni epigenetiche possono essere influenzate
soprattutto nel periodo prenatale dallrsquoesposizione a laquofattori
ambientaliraquo in particolare il fumo di sigaretta e
linquinamento atmosferico noti fattori di rischio per lrsquo asma
e le allergie
Shuk-Mei Ho Environmental epigenetics of asthma An update JACI 2010126453-65
Prescott S et al Asthma and pregnancy emerging evidence of epigenetic interactions
in utero Curr Opin Allergy Clin Immunol 2009
26
Miller R Ho S Environmental epigenetics and asthma current concepts and call for studies Am J Respir Crit Care Med 2008
Environmental epigenetics and asthma Red circles refer to sites of epigenetic changes
27
28
Lrsquoesposizione al fumo durante la vita intrauterina produce importanti e duraturi effetti sulla metilazione del DNA e influisce sullrsquoespressione genica e quindi sui fenotipi di malattia durante il corso della vita
Il fumo produce uno stress ossidativo che causa estese lesioni del
DNA che possono interferire con il legame della DNA-metiltransferasi al DNA con il risultato di una ipometilazione
29
Studio retrospettivo su 908 bambini californiani Lrsquoesposizione intra-uterina al fumo materno egrave associata ad una minore funzionalitagrave polmonare e ad un rischio di insorgenza di asma entro i 3 anni
Il fumo della nonna durante la il periodo fetale della mamma egrave stato associato ad un rischio maggiore di asma nei nipoti indipendentemente dal fumo materno (OR 18) La combinazione di fumo materno e fumo della nonna materna durante le rispettive gravidanze egrave stato associato ad un rischio ancora maggiore di asma infantile (OR 26 ) Effetto trans-generazionale Il fumo delle nonne puograve aumentare il rischio di asma nei nipoti
30
Strategie volte a ridurre lrsquoesposizione ad inquinanti indoor - curare lrsquoigiene domestica - allontanare il bambino durante le pulizie di casa - rimuovere le sorgenti di VOC e formaldeide - migliorare la ventilazione (compresa lrsquoapertura delle finestre) - adeguata manutenzione delle caldaie - mantenere lrsquoumiditagrave relativa tra 45ndash50 - utilizzare aspirapolvere con filtri HEPA - evitare lrsquouso di umidificatori - divieto assoluto di fumo in casa
31
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respiratorie allergiche
2010
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PROGETTO Esposizione ad inquinanti indoor
linee guida per la valutazione dei fattori di rischio
in ambiente scolastico e definizione
delle misure per la tutela della salute respiratoria degli
scolari e degli adolescenti (Indoor-School)
33
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
34
The impact of pre- and postnatal passive smoking on respiratory functions
20000 children (aged 6ndash12 yr) from 9 countries in Europe and North America
Smoking during pregnancy 197
Smoking exposure during first 2 yr 543 Current ETS exposure 556
Am J Respir Crit Care Med 2006 Vol 173 1255ndash1263
20
Effect estimates of smoking during pregnancy Am North America De Germania Nl Olanda Pl Polonia Hu Ungheria Cz Repubblica Ceca Sk Slovenia
Moshammer et al Am J Respir Crit Care Med 2006
21
In Europe exposure to environmental tobacco smoke (ETS) caused an estimated 24 to 32 of sudden infant death syndrome cases and increased the number of asthma episodes by 7 to 11 in children younger than 14 years of age
Public Health Reports MayndashJune 2010 125 478-487
22
The major source of exposure to ETS among children is smoking by parents and other household members
IL FUMO DI ldquoTERZA MANOrdquo egrave lrsquoinvolontaria esposizione (inalazione ingestione o assorbimento dermico) a residui della combustione del tabacco che bull rimangono sulle superfici nella polvere e sui vestiti bull vengono ri-emessi in fase gassosa bull reagiscono nellrsquoambiente con ossidanti e formano inquinanti (nitrosamine-cancerogene)
Winckoff Pediatrics 2009 Matt et al Envir Health Persp 2011
23
2013 79 1 38-43
24
Associations between airborne endotoxin and asthma outcomes by air nicotine CI = confidence interval OR = odds ratio
Among children living in homes with detectable air nicotine endotoxin was positively associated with these outcomes
acute visit (OR 115 95 CI 082ndash159)
oral corticosteroid burst (OR 153 95 CI104ndash225) P =0004 and 007 respectively
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Endotoxin is associated with worse asthma in the setting of high air nicotine exposure
146 children and adolescents with persistent asthma
25
Epigenetica e Fattori Ambientali
Le modificazioni epigenetiche possono essere influenzate
soprattutto nel periodo prenatale dallrsquoesposizione a laquofattori
ambientaliraquo in particolare il fumo di sigaretta e
linquinamento atmosferico noti fattori di rischio per lrsquo asma
e le allergie
Shuk-Mei Ho Environmental epigenetics of asthma An update JACI 2010126453-65
Prescott S et al Asthma and pregnancy emerging evidence of epigenetic interactions
in utero Curr Opin Allergy Clin Immunol 2009
26
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Environmental epigenetics and asthma Red circles refer to sites of epigenetic changes
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Il fumo produce uno stress ossidativo che causa estese lesioni del
DNA che possono interferire con il legame della DNA-metiltransferasi al DNA con il risultato di una ipometilazione
29
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Il fumo della nonna durante la il periodo fetale della mamma egrave stato associato ad un rischio maggiore di asma nei nipoti indipendentemente dal fumo materno (OR 18) La combinazione di fumo materno e fumo della nonna materna durante le rispettive gravidanze egrave stato associato ad un rischio ancora maggiore di asma infantile (OR 26 ) Effetto trans-generazionale Il fumo delle nonne puograve aumentare il rischio di asma nei nipoti
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Associations between airborne endotoxin and asthma outcomes by air nicotine CI = confidence interval OR = odds ratio
Among children living in homes with detectable air nicotine endotoxin was positively associated with these outcomes
acute visit (OR 115 95 CI 082ndash159)
oral corticosteroid burst (OR 153 95 CI104ndash225) P =0004 and 007 respectively
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Epigenetica e Fattori Ambientali
Le modificazioni epigenetiche possono essere influenzate
soprattutto nel periodo prenatale dallrsquoesposizione a laquofattori
ambientaliraquo in particolare il fumo di sigaretta e
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e le allergie
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Il fumo produce uno stress ossidativo che causa estese lesioni del
DNA che possono interferire con il legame della DNA-metiltransferasi al DNA con il risultato di una ipometilazione
29
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Il fumo della nonna durante la il periodo fetale della mamma egrave stato associato ad un rischio maggiore di asma nei nipoti indipendentemente dal fumo materno (OR 18) La combinazione di fumo materno e fumo della nonna materna durante le rispettive gravidanze egrave stato associato ad un rischio ancora maggiore di asma infantile (OR 26 ) Effetto trans-generazionale Il fumo delle nonne puograve aumentare il rischio di asma nei nipoti
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Strategie volte a ridurre lrsquoesposizione ad inquinanti indoor - curare lrsquoigiene domestica - allontanare il bambino durante le pulizie di casa - rimuovere le sorgenti di VOC e formaldeide - migliorare la ventilazione (compresa lrsquoapertura delle finestre) - adeguata manutenzione delle caldaie - mantenere lrsquoumiditagrave relativa tra 45ndash50 - utilizzare aspirapolvere con filtri HEPA - evitare lrsquouso di umidificatori - divieto assoluto di fumo in casa
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IL FUMO DI ldquoTERZA MANOrdquo egrave lrsquoinvolontaria esposizione (inalazione ingestione o assorbimento dermico) a residui della combustione del tabacco che bull rimangono sulle superfici nella polvere e sui vestiti bull vengono ri-emessi in fase gassosa bull reagiscono nellrsquoambiente con ossidanti e formano inquinanti (nitrosamine-cancerogene)
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Among children living in homes with detectable air nicotine endotoxin was positively associated with these outcomes
acute visit (OR 115 95 CI 082ndash159)
oral corticosteroid burst (OR 153 95 CI104ndash225) P =0004 and 007 respectively
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Epigenetica e Fattori Ambientali
Le modificazioni epigenetiche possono essere influenzate
soprattutto nel periodo prenatale dallrsquoesposizione a laquofattori
ambientaliraquo in particolare il fumo di sigaretta e
linquinamento atmosferico noti fattori di rischio per lrsquo asma
e le allergie
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Environmental epigenetics and asthma Red circles refer to sites of epigenetic changes
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Lrsquoesposizione al fumo durante la vita intrauterina produce importanti e duraturi effetti sulla metilazione del DNA e influisce sullrsquoespressione genica e quindi sui fenotipi di malattia durante il corso della vita
Il fumo produce uno stress ossidativo che causa estese lesioni del
DNA che possono interferire con il legame della DNA-metiltransferasi al DNA con il risultato di una ipometilazione
29
Studio retrospettivo su 908 bambini californiani Lrsquoesposizione intra-uterina al fumo materno egrave associata ad una minore funzionalitagrave polmonare e ad un rischio di insorgenza di asma entro i 3 anni
Il fumo della nonna durante la il periodo fetale della mamma egrave stato associato ad un rischio maggiore di asma nei nipoti indipendentemente dal fumo materno (OR 18) La combinazione di fumo materno e fumo della nonna materna durante le rispettive gravidanze egrave stato associato ad un rischio ancora maggiore di asma infantile (OR 26 ) Effetto trans-generazionale Il fumo delle nonne puograve aumentare il rischio di asma nei nipoti
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Strategie volte a ridurre lrsquoesposizione ad inquinanti indoor - curare lrsquoigiene domestica - allontanare il bambino durante le pulizie di casa - rimuovere le sorgenti di VOC e formaldeide - migliorare la ventilazione (compresa lrsquoapertura delle finestre) - adeguata manutenzione delle caldaie - mantenere lrsquoumiditagrave relativa tra 45ndash50 - utilizzare aspirapolvere con filtri HEPA - evitare lrsquouso di umidificatori - divieto assoluto di fumo in casa
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in ambiente scolastico e definizione
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33
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
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IL FUMO DI ldquoTERZA MANOrdquo egrave lrsquoinvolontaria esposizione (inalazione ingestione o assorbimento dermico) a residui della combustione del tabacco che bull rimangono sulle superfici nella polvere e sui vestiti bull vengono ri-emessi in fase gassosa bull reagiscono nellrsquoambiente con ossidanti e formano inquinanti (nitrosamine-cancerogene)
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Among children living in homes with detectable air nicotine endotoxin was positively associated with these outcomes
acute visit (OR 115 95 CI 082ndash159)
oral corticosteroid burst (OR 153 95 CI104ndash225) P =0004 and 007 respectively
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Epigenetica e Fattori Ambientali
Le modificazioni epigenetiche possono essere influenzate
soprattutto nel periodo prenatale dallrsquoesposizione a laquofattori
ambientaliraquo in particolare il fumo di sigaretta e
linquinamento atmosferico noti fattori di rischio per lrsquo asma
e le allergie
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Environmental epigenetics and asthma Red circles refer to sites of epigenetic changes
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Lrsquoesposizione al fumo durante la vita intrauterina produce importanti e duraturi effetti sulla metilazione del DNA e influisce sullrsquoespressione genica e quindi sui fenotipi di malattia durante il corso della vita
Il fumo produce uno stress ossidativo che causa estese lesioni del
DNA che possono interferire con il legame della DNA-metiltransferasi al DNA con il risultato di una ipometilazione
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Studio retrospettivo su 908 bambini californiani Lrsquoesposizione intra-uterina al fumo materno egrave associata ad una minore funzionalitagrave polmonare e ad un rischio di insorgenza di asma entro i 3 anni
Il fumo della nonna durante la il periodo fetale della mamma egrave stato associato ad un rischio maggiore di asma nei nipoti indipendentemente dal fumo materno (OR 18) La combinazione di fumo materno e fumo della nonna materna durante le rispettive gravidanze egrave stato associato ad un rischio ancora maggiore di asma infantile (OR 26 ) Effetto trans-generazionale Il fumo delle nonne puograve aumentare il rischio di asma nei nipoti
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Strategie volte a ridurre lrsquoesposizione ad inquinanti indoor - curare lrsquoigiene domestica - allontanare il bambino durante le pulizie di casa - rimuovere le sorgenti di VOC e formaldeide - migliorare la ventilazione (compresa lrsquoapertura delle finestre) - adeguata manutenzione delle caldaie - mantenere lrsquoumiditagrave relativa tra 45ndash50 - utilizzare aspirapolvere con filtri HEPA - evitare lrsquouso di umidificatori - divieto assoluto di fumo in casa
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Il fumo produce uno stress ossidativo che causa estese lesioni del
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Il fumo della nonna durante la il periodo fetale della mamma egrave stato associato ad un rischio maggiore di asma nei nipoti indipendentemente dal fumo materno (OR 18) La combinazione di fumo materno e fumo della nonna materna durante le rispettive gravidanze egrave stato associato ad un rischio ancora maggiore di asma infantile (OR 26 ) Effetto trans-generazionale Il fumo delle nonne puograve aumentare il rischio di asma nei nipoti
30
Strategie volte a ridurre lrsquoesposizione ad inquinanti indoor - curare lrsquoigiene domestica - allontanare il bambino durante le pulizie di casa - rimuovere le sorgenti di VOC e formaldeide - migliorare la ventilazione (compresa lrsquoapertura delle finestre) - adeguata manutenzione delle caldaie - mantenere lrsquoumiditagrave relativa tra 45ndash50 - utilizzare aspirapolvere con filtri HEPA - evitare lrsquouso di umidificatori - divieto assoluto di fumo in casa
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Associations between airborne endotoxin and asthma outcomes by air nicotine CI = confidence interval OR = odds ratio
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oral corticosteroid burst (OR 153 95 CI104ndash225) P =0004 and 007 respectively
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Epigenetica e Fattori Ambientali
Le modificazioni epigenetiche possono essere influenzate
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Il fumo produce uno stress ossidativo che causa estese lesioni del
DNA che possono interferire con il legame della DNA-metiltransferasi al DNA con il risultato di una ipometilazione
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Studio retrospettivo su 908 bambini californiani Lrsquoesposizione intra-uterina al fumo materno egrave associata ad una minore funzionalitagrave polmonare e ad un rischio di insorgenza di asma entro i 3 anni
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Strategie volte a ridurre lrsquoesposizione ad inquinanti indoor - curare lrsquoigiene domestica - allontanare il bambino durante le pulizie di casa - rimuovere le sorgenti di VOC e formaldeide - migliorare la ventilazione (compresa lrsquoapertura delle finestre) - adeguata manutenzione delle caldaie - mantenere lrsquoumiditagrave relativa tra 45ndash50 - utilizzare aspirapolvere con filtri HEPA - evitare lrsquouso di umidificatori - divieto assoluto di fumo in casa
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GARD Italia
32
Progetti CCM 2010
Centro Nazionale per la Prevenzione ed il Controllo delle Malattie
PROGETTO Esposizione ad inquinanti indoor
linee guida per la valutazione dei fattori di rischio
in ambiente scolastico e definizione
delle misure per la tutela della salute respiratoria degli
scolari e degli adolescenti (Indoor-School)
33
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
34
Epigenetica e Fattori Ambientali
Le modificazioni epigenetiche possono essere influenzate
soprattutto nel periodo prenatale dallrsquoesposizione a laquofattori
ambientaliraquo in particolare il fumo di sigaretta e
linquinamento atmosferico noti fattori di rischio per lrsquo asma
e le allergie
Shuk-Mei Ho Environmental epigenetics of asthma An update JACI 2010126453-65
Prescott S et al Asthma and pregnancy emerging evidence of epigenetic interactions
in utero Curr Opin Allergy Clin Immunol 2009
26
Miller R Ho S Environmental epigenetics and asthma current concepts and call for studies Am J Respir Crit Care Med 2008
Environmental epigenetics and asthma Red circles refer to sites of epigenetic changes
27
28
Lrsquoesposizione al fumo durante la vita intrauterina produce importanti e duraturi effetti sulla metilazione del DNA e influisce sullrsquoespressione genica e quindi sui fenotipi di malattia durante il corso della vita
Il fumo produce uno stress ossidativo che causa estese lesioni del
DNA che possono interferire con il legame della DNA-metiltransferasi al DNA con il risultato di una ipometilazione
29
Studio retrospettivo su 908 bambini californiani Lrsquoesposizione intra-uterina al fumo materno egrave associata ad una minore funzionalitagrave polmonare e ad un rischio di insorgenza di asma entro i 3 anni
Il fumo della nonna durante la il periodo fetale della mamma egrave stato associato ad un rischio maggiore di asma nei nipoti indipendentemente dal fumo materno (OR 18) La combinazione di fumo materno e fumo della nonna materna durante le rispettive gravidanze egrave stato associato ad un rischio ancora maggiore di asma infantile (OR 26 ) Effetto trans-generazionale Il fumo delle nonne puograve aumentare il rischio di asma nei nipoti
30
Strategie volte a ridurre lrsquoesposizione ad inquinanti indoor - curare lrsquoigiene domestica - allontanare il bambino durante le pulizie di casa - rimuovere le sorgenti di VOC e formaldeide - migliorare la ventilazione (compresa lrsquoapertura delle finestre) - adeguata manutenzione delle caldaie - mantenere lrsquoumiditagrave relativa tra 45ndash50 - utilizzare aspirapolvere con filtri HEPA - evitare lrsquouso di umidificatori - divieto assoluto di fumo in casa
31
Programma di prevenzione per le scuole dei rischi indoor per malattie
respiratorie allergiche
2010
GARD Italia
32
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in ambiente scolastico e definizione
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scolari e degli adolescenti (Indoor-School)
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Environmental epigenetics and asthma Red circles refer to sites of epigenetic changes
27
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Lrsquoesposizione al fumo durante la vita intrauterina produce importanti e duraturi effetti sulla metilazione del DNA e influisce sullrsquoespressione genica e quindi sui fenotipi di malattia durante il corso della vita
Il fumo produce uno stress ossidativo che causa estese lesioni del
DNA che possono interferire con il legame della DNA-metiltransferasi al DNA con il risultato di una ipometilazione
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Studio retrospettivo su 908 bambini californiani Lrsquoesposizione intra-uterina al fumo materno egrave associata ad una minore funzionalitagrave polmonare e ad un rischio di insorgenza di asma entro i 3 anni
Il fumo della nonna durante la il periodo fetale della mamma egrave stato associato ad un rischio maggiore di asma nei nipoti indipendentemente dal fumo materno (OR 18) La combinazione di fumo materno e fumo della nonna materna durante le rispettive gravidanze egrave stato associato ad un rischio ancora maggiore di asma infantile (OR 26 ) Effetto trans-generazionale Il fumo delle nonne puograve aumentare il rischio di asma nei nipoti
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Strategie volte a ridurre lrsquoesposizione ad inquinanti indoor - curare lrsquoigiene domestica - allontanare il bambino durante le pulizie di casa - rimuovere le sorgenti di VOC e formaldeide - migliorare la ventilazione (compresa lrsquoapertura delle finestre) - adeguata manutenzione delle caldaie - mantenere lrsquoumiditagrave relativa tra 45ndash50 - utilizzare aspirapolvere con filtri HEPA - evitare lrsquouso di umidificatori - divieto assoluto di fumo in casa
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in ambiente scolastico e definizione
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scolari e degli adolescenti (Indoor-School)
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Lrsquoesposizione al fumo durante la vita intrauterina produce importanti e duraturi effetti sulla metilazione del DNA e influisce sullrsquoespressione genica e quindi sui fenotipi di malattia durante il corso della vita
Il fumo produce uno stress ossidativo che causa estese lesioni del
DNA che possono interferire con il legame della DNA-metiltransferasi al DNA con il risultato di una ipometilazione
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Studio retrospettivo su 908 bambini californiani Lrsquoesposizione intra-uterina al fumo materno egrave associata ad una minore funzionalitagrave polmonare e ad un rischio di insorgenza di asma entro i 3 anni
Il fumo della nonna durante la il periodo fetale della mamma egrave stato associato ad un rischio maggiore di asma nei nipoti indipendentemente dal fumo materno (OR 18) La combinazione di fumo materno e fumo della nonna materna durante le rispettive gravidanze egrave stato associato ad un rischio ancora maggiore di asma infantile (OR 26 ) Effetto trans-generazionale Il fumo delle nonne puograve aumentare il rischio di asma nei nipoti
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Strategie volte a ridurre lrsquoesposizione ad inquinanti indoor - curare lrsquoigiene domestica - allontanare il bambino durante le pulizie di casa - rimuovere le sorgenti di VOC e formaldeide - migliorare la ventilazione (compresa lrsquoapertura delle finestre) - adeguata manutenzione delle caldaie - mantenere lrsquoumiditagrave relativa tra 45ndash50 - utilizzare aspirapolvere con filtri HEPA - evitare lrsquouso di umidificatori - divieto assoluto di fumo in casa
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in ambiente scolastico e definizione
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Lrsquoesposizione al fumo durante la vita intrauterina produce importanti e duraturi effetti sulla metilazione del DNA e influisce sullrsquoespressione genica e quindi sui fenotipi di malattia durante il corso della vita
Il fumo produce uno stress ossidativo che causa estese lesioni del
DNA che possono interferire con il legame della DNA-metiltransferasi al DNA con il risultato di una ipometilazione
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Il fumo della nonna durante la il periodo fetale della mamma egrave stato associato ad un rischio maggiore di asma nei nipoti indipendentemente dal fumo materno (OR 18) La combinazione di fumo materno e fumo della nonna materna durante le rispettive gravidanze egrave stato associato ad un rischio ancora maggiore di asma infantile (OR 26 ) Effetto trans-generazionale Il fumo delle nonne puograve aumentare il rischio di asma nei nipoti
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Strategie volte a ridurre lrsquoesposizione ad inquinanti indoor - curare lrsquoigiene domestica - allontanare il bambino durante le pulizie di casa - rimuovere le sorgenti di VOC e formaldeide - migliorare la ventilazione (compresa lrsquoapertura delle finestre) - adeguata manutenzione delle caldaie - mantenere lrsquoumiditagrave relativa tra 45ndash50 - utilizzare aspirapolvere con filtri HEPA - evitare lrsquouso di umidificatori - divieto assoluto di fumo in casa
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Il fumo della nonna durante la il periodo fetale della mamma egrave stato associato ad un rischio maggiore di asma nei nipoti indipendentemente dal fumo materno (OR 18) La combinazione di fumo materno e fumo della nonna materna durante le rispettive gravidanze egrave stato associato ad un rischio ancora maggiore di asma infantile (OR 26 ) Effetto trans-generazionale Il fumo delle nonne puograve aumentare il rischio di asma nei nipoti
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Strategie volte a ridurre lrsquoesposizione ad inquinanti indoor - curare lrsquoigiene domestica - allontanare il bambino durante le pulizie di casa - rimuovere le sorgenti di VOC e formaldeide - migliorare la ventilazione (compresa lrsquoapertura delle finestre) - adeguata manutenzione delle caldaie - mantenere lrsquoumiditagrave relativa tra 45ndash50 - utilizzare aspirapolvere con filtri HEPA - evitare lrsquouso di umidificatori - divieto assoluto di fumo in casa
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