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INNOVACIONES TECNOLOGICAS EN EL AREA QUIRURGICA DEL HOSPITAL

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INDICE1 - Introducción

2 - Dotación de instalaciones

2.1 Marco Normativo2.2 Instalación de Acondicionamiento de Aire.2.3 Instalación Eléctrica de Baja Tensión y Alumbrado.2.4 Instalación de Gases Medicinales2.5 Instalación de Comunicaciones.

3 - Innovaciones quirúrgicas

3.1.- Estructuras de bloques quirúrgicos3.2.- Infraestructuras3.3.- Quirófano Multidisciplinar3.4.- Quirófano integrado3.5.- Grados de integración3.6.- Robots Quirurgicos

4 - Gestión de Información Hospitalaria

INDICE

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1. INTRODUCCIÓNQUIROFANO: local que reúne condiciones higiénico sanitarias, destinado a efectuar operaciones.AREA QUIRURGICA: locales clase I necesarios para el correcto desarrollo de la actividad de quirófanos y que colabora en garantizar las condiciones higiénico sanitarias de los quirófanos. El área quirúrgica se independiza de locales clase II mediante exclusas (dotadas de sistemas de interbloqueo).

CLASIFICACION DE QUIROFANOS

�QUIRÓFANO ASEPTICO: con ausencia de microorganismos patógenos.

�QUIRÓFANO SEPTICO: con presencia de microorganismos patógenos.

Según la norma UNE 100713:2005 se diferencian por los valores máximos admisibles en la (εsi) concentración relativa de gérmenes dentro del área de protección

�QUIROFANO TIPO A: εsi=2/3 (transplante de órganos, operaciones a corazón abierto, prótesis de articulaciones). Se recomienda sistema de difusión de aire por flujo laminar. Caudal de aire exterior mínimo de 1.200 m3/h. Caudal de aire impulsado mínimo de 20 mov/h.

�QUIRÓFANO TIPO B: εsi=1 Se recomienda sistema de difusión por mezcla de aire o flujo laminar. Caudal de aire exterior mínimo de 1.200 m3/h. Caudal de aire impulsado mínimo de 20 mov/h.

INTRODUCCION

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1. INTRODUCCIÓN

CLASIFICACION DE QUIROFANOS

Según los resultados de funcionamiento la clasificación de áreas por niveles de bioseguridad

�CLASE I: máximo 0,1 colonias/m3. Quirófanos de trasplantes de órgano sólido e implantes de prótesis

�CLASE II : máximo 10 colonias/m3. Resto de Quirófanos

�QUIRÓFANO HIPOTERMICO: Quirófanos con ambientes de trabajo de temperatura reducida a 10 /15 ºC. CARDIOLOGIA

�QUIROFANO CON JAULA DE FARADAY: Quirófanos de altas exigencias de equipotencialidad. CARDIOLOGIA y NEUROLOGIA

QUIROFANO EMPLOMADO: Quirófanos en los que se emplean fuentes de emisión radiológicaNEUROLOGIA

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1. INTRODUCCIÓNILUSTRACIONES DE QUIROFANOS

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1. INTRODUCCIÓNILUSTRACIONES DE QUIROFANOS

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1. INTRODUCCIÓNILUSTRACIONES DE QUIROFANOS

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2.1.1 INSTALACIONES DE ACONDICIONAMIENTO DE AIRE

�UNE 100713:2005 INSTALACIONES DE ACONDICIONAMIENTO DE AIRE EN HOSPITALES

�NORMA FEDERAL STANDARD 209E

�UNE-EN ISO 14644 SALAS LIMPIAS Y LOCALES ANEXOS. CLASIFICACIÓN DE QUIRÓFANOS EN FUNCIÓN DE LA LIMPIEZA DEL AIRE

�CRITERIOS DE CDC – CENTRES FOR DISEASE CFINTROL AND PREVENTION-

�RITE REGLAMENTO DE INSTALACIONES TERMICAS DE LA EDIFICACION

�SEGLA VERIFICACION Y VALIDACIÓN DE LA CALIDAD AMBIENTAL EN AREAS QUIRURGICAS

�GUIA PRÁCTICA PARA EL DISEÑO Y MANTENIMIENTO DE LA CLIMATIZACION EN QUIROFANOS. INSALUD 1996.

DOTACION

2. DOTACION DE INSTALACIONES2.1 MARCO NORMATIVO

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2.1.2 INSTALACIONES ELECTRICA DE BAJA TENSION Y DE ALUMBRADO

�REGLAMENTO ELECTROTÉCNICO DE BAJA TENSIÓN (REAL DECRETO 842/2.002 DE 2 DEAGOSTO) E INSTRUCCIONES TÉCNICAS COMPLEMENTARIAS ITC BT 01 A BT 51.�NORMAS UNE APLICABLES.�NORMA UNE 20460-7-710: INSTALACIONES ELÉCTRICAS EN EDIFICIOS, PARTE 7: REGLAS PARA LAS INSTALACIONES Y EMPLAZAMIENTOS ESPECIALES, SECCIÓN 710: LOCALES DE USO MÉDICO�NORMA UNE-EN 60601-1-1: REQUISITOS DE SEGURIDAD PARA SISTEMAS ELECTROMÉDICOS�NORMA UNE 20615-78: SISTEMAS CON TRANSFORMADOR DE AISLAMIENTO PARA USO MÉDICO Y SUS DISPOSITIVOS DE CONTROL Y PROTECCIÓN�CÓDIGO TÉCNICO DE LA EDIFICACIÓN (CTE 2006)�UNE 20-136-83 "RELÉS DE MEDIDA Y EQUIPOS DE PROTECCIÓN”. �EN 55081-1 "COMPATIBILIDAD ELECTROMAGNÉTICA. NORMA GENÉRICA DE EMISIÓN. ENTORNO COMERCIAL, DOMÉSTICO E INDUSTRIA LIGERA". �EN 55082-1 "COMPATIBILIDAD ELECTROMAGNÉTICA. NORMA GENÉRICA DE INMUNIDAD. ENTORNO COMERCIAL, DOMÉSTICO E INDUSTRIA LIGERA ".1984 DE 18 DE JULIO.

2. DOTACION DE INSTALACIONES2.1 MARCO NORMATIVO

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2.1.3 INSTALACIONES DE GASES ESPECIALES

�REGLAMENTO DE PRODUCTOS QUIMICOS. ORDEN DEL 21 DE JULIO DE 1992 DEL MINISTERIO DE INDUSTRIA Y ENERGIA.

�REGLAMENTO DE APARATOS A PRESION . REAL DECRETO 1244/1979 DE 4 DE ABRIL.

�REAL DECRETO 363/1995 DE 10 DE MARZO DE 1995 POR EL QUE SE REGULA LA NOTIFICACION DE SUSTANCIAS NUEVAS Y CLASIIFCACION, ENVASADO Y ETIQUETADO DE SUSTANCIAS PELIGROSAS. BOE NUM 133 DE 5 DE JUNIO.

�REAL DECRETO 374/2001 DE 6 DE ABRIL SOBRE LA PROTECCION DE LA SALUD Y SEGURIDAD DE LOS TRABAJADORES CON LOS RIESGOS RELACIONADOS CON LO AGENTES QUIMICOS DURANTE EL TRABAJO. BOE NUM 104 DE 1 DE MAYO DE 2001.

�LIMITES DE EXPOSICIÓN PROFESIONAL PARA AGENTES QUIMICOS ADOPTADOS POR EL INSTITUTO NACIONAL DE SEGURIDAD E HIGIENEN EN EL TRABAJO (INSHT).

�UNE-EN ISO 7396 (NOVIEMBRE DE 2007) SISTEMAS DE CANALIZACION DE GASES MEDICINALES (SUSTITUYE A LA UNE-EN 737;1998)

2. DOTACION DE INSTALACIONES2.1 MARCO NORMATIVO

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2.1.4 INSTALACIONES DE COMUNICACIONES

�B.O.E. 29.4.05 R.D. 424/2005 DE 15 DE ABRIL DE 2005

�B.O.E. 02.12.00 R.D. 1890/200 DE 20 DE NOVIEMBRE DE 2000

�B.O.E. 01.02.97 R.D. 136/1997, DE 31 DE ENERO.

�B.O.E 17.01.2007 R.D. 1580/2006 DE 22 DE DICIEMBRE DE 2006

�B.O.E 28.06.2007 CORRECCIÓN DE ERRATAS R.D. 1580/2006

�B.O.E 14.05.2003 R.D. 401/2003 DE 4 DE ABRIL DE 2003

�B.O.E. 13.04.2006 ORDEN ICT/1077/2006 DE 6 DE ABRIL DE 2006

�EIA/TIA T568A. ANEXO 5.

�ISO/IEC 11801.

2. DOTACION DE INSTALACIONES2.1 MARCO NORMATIVO

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2.2. INSTALACIONES DE ACONDICIONAMIENTO DE AIRE

Área quirúrgica ����Clase local tipo I

- Exigencias higiénicas muy elevadas- Dotados de tres niveles de filtración

En propia unidad terminal de impulsión de aire al local

H133º

Salida de aire de UTA inicio conducto de impulsión

F92º

Entrada de aire a UTAF51º

CONDICIONES DE FUNCIONAMIENTO DE QUIROFANOS

100% aire exterior

40Presión Sonora dB(A)

45/55HR

22 – 26Tº min /Tº max (ªC)

2. DOTACION DE INSTALACIONES

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EXIGENCIAS HIGIENICAS DE LOS COMPONENTES DE LA INSTALACION

TOMAS DE AIRE LIMPIO

� distancias mínimas a fuentes de contaminación

10 m Circulación vehículos2,5 m Cubiertas2,5 m Terreno

� distancias mínimas a descargas de aire contaminado (según 6.1 de UNE 100713:2005)

2.2. INSTALACIONES DE ACONDICIONAMIENTO DE AIRE

2. DOTACION DE INSTALACIONES

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CONDUCTOS DE AIRE

* De chapa metálica con aislamiento térmico exterior* Mínima longitud* Dotación de registros de inspección (según UNE-ENV 12097)* Radios mínimos de curvatura de 1,5 veces el diámetro equivalente* Tras 3º nivel de filtración no se permiten:

- conductos flexibles- silenciadores acústicos- compuertas

* UTAs dotadas de compuertas NC herméticas (∆P = 100 Pa ���� Qfuga< 3 l/s m2) en sus conexiones de cierre automático en instalación parada

Conductos de toma de aire exterior* Evitar trazado por áreas de riesgo de infección hospitalaria (clase II)* Clase B1, B2, B3 (según UNE 100104) ���� conducto en depresión con garantías de

no existencia de infiltraciones por aspiraciónConductos de impulsión de aire

* Clase M1 y M2 (según UNE 100104)* Delante del 3º nivel de filtración disponer de racor de conexión, de fácil acceso,

para inmisión de aerosol para prueba del filtro

2.2. INSTALACIONES DE ACONDICIONAMIENTO DE AIRE

2. DOTACION DE INSTALACIONES

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UTAs

� Ubicación de fácil acceso sin tener que pasar por dependencias de clase I� Paredes interiores de acero inoxidable, resistentes a condensaciones y a la acción agresiva de desinfectantes� Paredes de cierre y bastidor con garantías de estanqueidad� Mirillas e iluminación interior como mínimo en sección de ventilación y filtrado� Espacio de mantenimiento mínimo al menos en un lateral igual al ancho del climatizador � Dotación de equipos biocidas

FILTROS DE AIRE

� Deben mantener sus condiciones de funcionamiento, estanqueidad y eficacia con presencia de humedad� Filtros de 3ª nivel de material hidrófobo (según UNE-EN 1822-1)�HR aire ≤ 90% para evitar crecimiento de microorganismos e incrementos de perdida de carga en filtros� Filtros dotados de manómetros o presostatos diferenciales (mantenimiento preventivo)

2.2. INSTALACIONES DE ACONDICIONAMIENTO DE AIRE

2. DOTACION DE INSTALACIONES

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VENTILADORES

- Ventilador de impulsión entre 1º y 2º nivel de filtración- Ventiladores de transmisión directa- PED calculada para situación de filtros sucios- Garantizar caudal constante con independencia de las variaciones de perdida de carga (CAUDALIMETRO ���� VARIADOR DE FRECUENCIA)

HUMECTADORES

- Delante del 2º nivel de filtración- Humectación mediante vapor (con garantías de no proliferación de la legionela)- Sobre bandeja de recogida de condenados- Dimensionado:

- sin producción de condensaos- HR aire ≤ 90%

BATERIAS DE REFRIGERACION

- Delante del 2º nivel de filtración- Sobre bandeja de recogida de condensados- Posibilidad de limpieza y desinfección- Registro desde ambos lados (entrada y salida de aire)- Menos de 4 rangos- Mas de 4 rangos���� dos baterías en serie con flujos en contracorriente

2.2. INSTALACIONES DE ACONDICIONAMIENTO DE AIRE

2. DOTACION DE INSTALACIONES

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BANDEJA DE RECOGIDA DE CONDENSADOS

-De acero inoxidable-Asegurar vaciado y evitar succiones a través del desagüe-Sifón de Hmin > 50 mm.-No admisible conexión directa del sifón a la red general

SEPARADORES DE GOTAS

-Tras batería de refrigeración y antes del 2º nivel de filtración-Resistentes a la corrosión, de fácil limpieza y desinfectable

RECUPERADORES DE ENERGIA

-Entre 1º y 2º nivel de filtración-Sin posible transmisión de partículas, microorganismos o gases-Recuperadores aire – agua con batería

2.2. INSTALACIONES DE ACONDICIONAMIENTO DE AIRE

2. DOTACION DE INSTALACIONES

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UNIDADES TERMINALES

- Unidades desmontables de fácil desmontaje para limpieza- La disposición de las unidades terminales de impulsión y retorno aseguraran el correcto barrido de la estancia- Las unidades de retorno se dispondrán de modo que el 70% del caudal retornado se resuelva a cotas inferiores.

2.2. INSTALACIONES DE ACONDICIONAMIENTO DE AIRE

2. DOTACION DE INSTALACIONES

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EJEMPLO DE UNIDADES TERMINALES

2.2. INSTALACIONES DE ACONDICIONAMIENTO DE AIRE

2. DOTACION DE INSTALACIONES

A ���� Sección Entrada/Salida. Con compuerta estancaI ���� Sección Entrada/Salida. Con compuerta estancaB ���� Filtro Compacto F7B ���� Prefiltro G4E ���� Sección de humidificaciónG ���� Sección de expansiónH ���� Silenciador

C ���� Batería de RecuperaciónD ���� Batería AC y AFF ���� Batería AC de post calentamientoC ���� Batería de RecuperaciónJ ���� Ventilador de ImpulsiónD ���� Ventilador de Retorno

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EJEMPLO DE UNIDADES TERMINALES SISTEMA DE CLIMATIZACION QUIROFANO

5500m³/h

5500m³/h

2.2. INSTALACIONES DE ACONDICIONAMIENTO DE AIRE

2. DOTACION DE INSTALACIONES

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2.3. INSTALACION ELECTRICA DE BAJA TENSION Y ALUMBRADO

2. DOTACION DE INSTALACIONES

ITC-BT-38 INSTALACIÓN ELÉCTRICA EN QUIRÓFANOS Y SALAS DE INTERVENCIÓN

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CONDICIONES DE SEGURIDAD E INSTALACIÓN. MEDIDAS DE PROTECCIÓN

PUESTA A TIERRA DE PROTECCIÓN

- Instalación eléctrica Quirófanos deben disponer suministro trifásico con neutro y protección ���� Esquema TN o TT- Impedancia entre embarrado de puesta a tierra y las conexiones a masa menores de 0,2 ohmios

CONEXIÓN DE EQUIPOTENCIALIDAD

- Partes metálicas accesibles unidas a embarrado de equipotencialidad (EE en la figura)- Impedancia entre las partes y el embarrado menor de 0,1 ohmios

2.3. INSTALACION ELECTRICA DE BAJA TENSION Y ALUMBRADO

2. DOTACION DE INSTALACIONES

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SUMINISTRO A TRAVES DE UN TRANSFORMADOR DE AISLAMIENTO

- ITC-BT 38 Es obligatorio el empleo de un transformador de aislamiento o de separación circuitos, como mínimo uno por quirófano o sala de intervención, para aumentar la fiabilidad de la alimentación eléctrica a aquellos equipos en los que una interrupción del suministro puede poner en peligro, directa o indirectamente la vida del paciente o personal implicado y para limitar las corrientes de fuga que pudieran producirse.- Cumplirán la norma UNE 20.615- Cuadro eléctrico por quirófano- Dispositivo de vigilancia de aislamiento

2.3. INSTALACION ELECTRICA DE BAJA TENSION Y ALUMBRADO

2. DOTACION DE INSTALACIONES

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2.3. INSTALACION ELECTRICA DE BAJA TENSION Y ALUMBRADO

2. DOTACION DE INSTALACIONES

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2.3. INSTALACION ELECTRICA DE BAJA TENSION Y ALUMBRADO

2. DOTACION DE INSTALACIONES

PROTECCIÓN DIFERENCIAL Y CONTRA SOBREINTENSIDADES

* Diferenciales de alta sensibilidad (< 30 mA) y clase A para dispositivos no alimentados por transformador de aislamiento* Los dispositivos alimentados por el transformador de aislamiento no dispondrán de protección diferencial.* Protecciones contra sobre intensidades correspondientes.

CONDICIONES DE SEGURIDAD E INSTALACIÓN. SUMINISTROS COMPLEMENTARIOS

* Suministro complementario requerido según ITC-BT 28* Suministro especial complementario con corte breve en quirófanos (< 0.5 segundos) y autonomía de 2 horas ���� SAI

* Configuración distribuida (1 SAI de mayor potencia para todo el bloque)* Configuración centralizada (1 SAI de menor potencia para cada quirófano)

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2.3. INSTALACION ELECTRICA DE BAJA TENSION Y ALUMBRADO

2. DOTACION DE INSTALACIONES

C.T QUIROFANO (RED+GRUPO)

EJEMPLO UNIFILAR QUIROFANO CARGAS CONECTADAS A SUMINISTRO COMPLEMENTARIO

2.3. INSTALACION ELECTRICA DE BAJA TENSION Y ALUMBRADO

2. DOTACION DE INSTALACIONES

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Ponencia: Innovaciones tecnológicas en el área quirúrgica del Hospital - 27 / 69

EJEMPLO UNIFILAR QUIROFANO CARGAS CONECTADAS A SUMINISTRO ESPECIAL COMPLEMENTARIO

C.CUATERNARIO QUIROFANO RED+GRUPO+SAI)

2.3. INSTALACION ELECTRICA DE BAJA TENSION Y ALUMBRADO

2. DOTACION DE INSTALACIONES

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2.3. INSTALACION ELECTRICA DE BAJA TENSION Y ALUMBRADO

2. DOTACION DE INSTALACIONES

CONDICIONES DE SEGURIDAD E INSTALACIÓN. MEDIDAS CONTRA RIESGO DE INCENDIO O EXPLOSIÓN

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2.3. INSTALACION ELECTRICA DE BAJA TENSION Y ALUMBRADO

2. DOTACION DE INSTALACIONES

- ZONA G; Clase I Zona I. ���� Formación Ocasional de sustancias inflamables en forma de gas- ZONA M; Clase I Zona II. ���� Sustancias inflamables por espacios de tiempo muy breves. Puedeconsiderarse como zona sin riesgo de incendio o explosión cuando se asegure una ventilación de 15 ren/h.- Los suelos de los quirófanos serán ANTIELECTROSTATICOS y su resistencia de aislamiento no debe exceder de 1 MΏ, salvo que se asegure que un valor superior (pero siempre inferior a 100 MΏ) no favorezca la acumulación de cargas electrostáticas peligrosas.

La norma UNE 20460-7-710 establece los criterios para determinar los sistemas de protección en salas hospitalarias, y establece para ello la siguiente clasificación:

•Salas Grupo 0 son aquellas en las que no se utilizan equipos de electromedicina aplicados al paciente, o se utilizan equipos de tipo portátil (que pudieran ser usados, por lo tanto fuera del recinto sanitario).

•Salas Grupo 1 son aquellas en las que se utilizan equipos de electromedicina aplicados a las partes exteriores o fluidos corporales del paciente, pero no al corazón.

* Salas Grupo 2 son aquellas en las que se utilizan equipos electromédicos aplicados al o en el corazón por procedimientos intracardiacos.

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2.3. INSTALACION ELECTRICA DE BAJA TENSION Y ALUMBRADO

2. DOTACION DE INSTALACIONES

- ZONA G; Clase I Zona I. ���� Formación Ocasional de sustancias inflamables en forma de gas- ZONA M; Clase I Zona II. ���� Sustancias inflamables por espacios de tiempo muy breves. Puedeconsiderarse como zona sin riesgo de incendio o explosión cuando se asegure una ventilación de 15 ren/h.- Los suelos de los quirófanos serán ANTIELECTROSTATICOS y su resistencia de aislamiento no debe exceder de 1 MΏ, salvo que se asegure que un valor superior (pero siempre inferior a 100 MΏ) no favorezca la acumulación de cargas electrostáticas peligrosas.

La norma UNE 20460-7-710 establece los criterios para determinar los sistemas de protección en salas hospitalarias, y establece para ello la siguiente clasificación:

•Salas Grupo 0 son aquellas en las que no se utilizan equipos de electromedicina aplicados al paciente, o se utilizan equipos de tipo portátil (que pudieran ser usados, por lo tanto fuera del recinto sanitario).

•Salas Grupo 1 son aquellas en las que se utilizan equipos de electromedicina aplicados a las partes exteriores o fluidos corporales del paciente, pero no al corazón.

* Salas Grupo 2 son aquellas en las que se utilizan equipos electromédicos aplicados al o en el corazón por procedimientos intracardiacos.

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CONDICIONES DE SEGURIDAD E INSTALACIÓN. CONTROL Y MANTENIMIENTO

2. DOTACION DE INSTALACIONES

CONTROL Y MANTENIMIENTO

�ANTES DE LA PUESTA EN SERVICIO

- funcionamiento de las medidas de protección- continuidad de los conductores activos y de los conductores de protección y puesta

a tierra.- resistencia de las conexiones de los conductores de protección y de las conexiones

de equipotencialidad- resistencia de aislamiento entre conductores activos y tierra en cada circuito- resistencia de puesta a tierra- resistencia de aislamiento de suelos antielectrostáticos, y- funcionamiento de todos los suministros complementarios.

�DESPUÉS DE LA PUESTA EN SERVICIO

- control semanal del dispositivo de vigilancia de aislamiento y de los dispositivos de protección

- control mensual. Medidas de continuidad y de resistencia de aislamiento- mantenimiento según ITC-BT-05- revisión anual de la instalación

�LIBRO DE MANTENIMIENTO Control por quirófano en el que se reflejan los controles y anomalías detectadas.

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2. DOTACION DE INSTALACIONES

�MÉTODOS DE MEDIDA (Según UNE 20.640 Parte 6-61)- Medida resistencia de aislamiento de la instalación ���� megóhmetro

Valores mínimos de resistencia de aislamiento de una instalación

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2. DOTACION DE INSTALACIONES

�MÉTODOS DE MEDIDA- Medida resistencia de aislamiento de suelos y paredes ���� megóhmetro

En quirófanos debe ser menor que 1MΩ salvo que se asegure que valores mayores (siempre inferiores a 100 MΩ) no favorezca la acumulación de cargas electrostáticas peligrosas.

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2. DOTACION DE INSTALACIONES

- Continuidad de los conductores ���� ohmímetro

Impedancia entre embarrado de puesta a tierra y las conexiones a masa menores de 0,2 ohmios

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2. DOTACION DE INSTALACIONES- Resistencia puesta a tierra ���� telurómetro

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2. DOTACION DE INSTALACIONESILUMINACIÓN QUIRÓFANOS

“Guía Técnica de Eficiencia Energética en Iluminación. Hospitales y Centros de Atención Primaria” publicada por el Instituto para la Diversificación y Ahorro de la Energía IDAE y el Comité Español de Iluminación.

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2. DOTACION DE INSTALACIONES

- Rendimiento de color

- Calidad al deslumbramiento

A ���� Muy altaB ���� AltaC ���� MediaD ���� BajaE ���� Muy baja

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- Tipo de Lámparas y Características

2. DOTACION DE INSTALACIONES

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2. DOTACION DE INSTALACIONES

�Características luminarias quirófanos

- Grado estanqueidad elevado- Radiación infrarroja reducida ���� favorece la no incubación y multiplicación de gérmenes- Fácil limpieza- Exentas de cantos vivos y aristas- No producir sombras

�Características lámparas quirófanos

- Alumbrado general ���� Fluorescencia- Alumbrado Localizado ���� Halogenuros metálicos, Halógenas, Fluorescentes compactas- Balastos Electrónicos

* Ahorro económico (vida, consumo, factor de potencia)* Confort (encendido instantáneo, sin destellos, sin ruidos)* Seguridad (desconexión. lámparas defectuosas, menor temperatura, posibilidad emergencia)* Regulación (ajuste nivel de luz, menor consumo)* Innovación ���� Lámparas con tecnología LED

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2. DOTACION DE INSTALACIONES

Ventajas e Inconvenientes según tipología de lámparas

-Lámparas Halógenas. *Ventajas: La más utilizada, encendido instantáneo. Buen rendimiento de

color.*Desventajas: Vida corta (1000 horas), generan más calor.

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2. DOTACION DE INSTALACIONES- Lámparas de Halogenuros metálicos.

*Ventajas: Mayor estabilidad de campo. Mayor duración (5000 horas)

*Desventajas: Encendido más progresivo

-Lámpara LED.

*Ventajas: Regulación de Temperatura de color de 3600K a 5000K, sin radiación infrarroja, 25000 horas de duración.

*Desventajas: Varios LED de diferente color para conseguir la luz deseada

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2.4. INSTALACIONES DE DOTACION DE GASES ESPECIALESDOTACION DE GASES ESPECIALES EN AREAS QUIRURGICAS

� Doble acometida� Distribución anillada� Identificación de gases trasegados en redes de distribución

CUADROS DE ALARMA DE ZONAS

� Ubicado en zonas de control� Visualización de la presión de servicio� Alarma acústica y luminosa� Dotado de dispositivo de prueba� Dotado de inhibidor de señal acústica

GASES ESPECIALES EN QUIRÓFANOS

BRAZO ANESTESICOOxigeno (blanco)Protóxido (azul)Aire Medicinal (blanco/negro)Vacío (amarillo)Extracción gases anestésicos

BRAZO QUIRURGICOAire motorDióxido de carbono (laparoscopia)

GASES ESPECIALES EN UDMA, URPQ

2. DOTACION DE INSTALACIONES

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- Se basará en un sistema de cableado estructuradoRed de datos:

*Cableado horizontal de cables de cobre UTP cat6/6A*Cableado vertical de edificio de fibra y cables de cobre UTP cat6/6A*Red de troncal de FO

Red de telefonía:*Cableado horizontal de cables de cobre UTP cat6/6A*Cableado vertical de edificio de pares*Red de troncal de pares

-Conexión con FO entre Rack Principal y Rack secundarios-No superar 90 m entre el Rack y la toma RJ-45-El cableado deberá ser no propagador de llama, emisión nula de gases corrosivos, cero halógenos y con baja emisión de humos opacos (normas UNE-EN 50265-2-1, 50267-2-3, 50267-2-1, 50268)-Dotación de rack alimentado desde SAI-La dotación básica de un quirófano es:

*Brazo anestésico: 1 toma doble RJ45 alimentada desde dos circuitos UTP cat6/6A*Brazo quirúrgico: 1 toma doble RJ45 alimentada desde dos circuitos UTP cat6/6A*Panel técnico: 1 toma doble RJ45 alimentada desde dos circuitos UTP cat6/6ª*Toma telefónica RJ-45 cat6/6A para comunicación con el resto del hospital y exterior

-Dotación de preinstalación para posible integración-Versatilidad entre tomas de datos y de voz (cat6/6A)

2.5. INSTALACION DE COMUNICACIONES

2. DOTACION DE INSTALACIONES

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2.5. INSTALACION DE COMUNICACIONES

2. DOTACION DE INSTALACIONES

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3. INNOVACIONES QUIRURGICASBLOQUE QUIRURGICO HOSPITAL DE GANDIA

INNOVACIONES

PART

OS

PA RITO RIO 3 PA RITO RIO 4

PA RITO RIO 1

Q U IRO FA N O 1

Q U IRO FA N O 2

Q U IRO FA N O 5

Q U IRO FA N O 6

Q U IRO FA N O 3

Q U IRO FA N O 4

Q U IRO FA N O 9

Q U IRO FA N O 1 0

Q U IRO FA N O 7

Q U IRO FA N O 8

G ESTIO N C AM A S

EN TREVIST

A C C ESOLIM PIEZA

C O N TRO L

REC U PERAC IO N

FA M ILIARES

ESTA R PERSO N AL

VESTU ARIO SVESTU ARIO S

C O N TRO L

ESPERA

PO ST A N EST.

REC U PERAC IO NPO ST A N EST.

REC U PERAC IO NPO ST A N EST.

EN TREVIST

LIM PIEZA

A LM A C ENLIM PIEZA

LEN C ERIA

LA V M ED

ESTA R PERSO N AL

SA IS

A LM A C EN ESTERIL

IN ST

BL.

QU

IRU

RGIC

O

BLO

QU

E O

BSTE

.

ALMACEN ESTERIL

LAVADO QUIRURGICO

PASILLO LIMPIO

PASILLO MANTENIMIENTO

PASILLO SUCIO

POST OPERATORIO

PREPARACION ANESTESIA

QUIROFANO

3.1. ESTRUCTURAS DE AREAS QUIRURGICAS

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BLOQUE QUIRURGICO – HOSPITAL DE LLIRIA

ALMACENESTÉRIL

QUIRÓFANO QUIRÓFANO QUIRÓFANO QUIRÓFANO

POSTOPERATORIO

ESPERA FAMILIARES

TRANSFER

ESPERA CAMILLAS

OFFICE

ALMACÉN ÉSTERILQUIRÚRGICO ALMACÉN ÉSTERIL

QUIRÓFANO CMAQUIRÓFANO CMA

LAVADO

PREANESTESIA

QUIRÚRGICOLAVADO

QUIRÚRGICOLAVADO

QUIRÚRGICOLAVADO

CONTROL

ALMACENESTÉRIL

VESTUARIOSPERSONAL

RECEPCIÓN FAMILIARESSALA INFORMACIÓN

ALMACEN

QUIRÚRGICOLAVADO

QUIRÚRGICOLAVADO

VESTUARIOSPERSONAL

ALMACEN ESTERIL

LAVADO QUIRURGICO

PASILLO LIMPIO

PASILLO MANTENIMIENTO

PASILLO SUCIO

POST OPERATORIO

PREPARACION ANESTESIA

QUIROFANO

3. INNOVACIONES QUIRURGICAS3.1. ESTRUCTURAS DE AREAS QUIRURGICAS

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BLOQUE QUIRURGICO – HOSPITAL REINA SOFIA

ALMACEN ESTERIL

ALMACEN LIMPIO

ALMACEN SUCIO

LAVADO QUIRURGICO

PASILLO ESTERIL

PASILLO LIMPIO

POST OPERATORIO

PREPARACION ANESTESIA

QUIROFANO

3. INNOVACIONES QUIRURGICAS3.1. ESTRUCTURAS DE AREAS QUIRURGICAS

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3. INNOVACIONES QUIRURGICAS3.1. ESTRUCTURAS DE AREAS QUIRURGICAS

EP10

E21E20E19E18

EP11

MM9 (2x82.5)

AU

T

AU

T

AU

TA

UT

AU

TA

UT

AUT

AUT

AUT

F-2

F-2

F-2

F-2

F-2

F-1 F-1

F-1 F-1

F-1 F-1

F-1 F-1

BOX 1

BOX 2

BOX 3

F-2

F-2

F-2

F-2

F-2

F-2

F-2

F-2

AU

T

MM

4 - 1

F(6

0) F-1

(20

0)

MM

3 - 1

F(95

)

EP8EP4EP1 EP3

AUT

EP7

AUT

ALMACEN ESTERIL

ALMACEN SUCIO

LAVADO QUIRURGICO

ADAPTACION AL MEDIO

PASILLO LIMPIO

PASILLO SUCIO

POST OPERATORIO

PREPARACION ANESTESIA

QUIROFANO

BLOQUE QUIRURGICO – HOSPITAL LA FE

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BLOQUE QUIRURGICO – PROYECTO HGU DE VALENCIA

ALMACEN ESTERIL

ALMACEN LIMPIO

ALMACEN SUCIO

LAVADO QUIRURGICO

PASILLO LIMPIO

PASILLO MANTENIMIENTO

IAAM

QUIROFANO

3. INNOVACIONES QUIRURGICAS3.1. ESTRUCTURAS DE AREAS QUIRURGICAS

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� Dotación de tres brazos

brazo anestésico: situado en la cabeza de la mesa operatoriabrazo quirúrgico: situado en los pies de la mesa operatorialámpara quirúrgica: situada en el eje geométrico de la mesa operatoria

� Los brazos disponen de sistemas de inter conexionado rápido de los “carros” equipados

� Los brazos disponen de sistemas neumáticos de elevación de las “carros” del suelo

� Lámparas de al menos dos satélites descentradas; facilitan una iluminación del campo quirúrgico desde dos ángulos de incidencia

� Suelos continuos. Solución de la dotación de la toma equipotencial de la mesa quirúrgica en el brazo quirúrgico

� Mesas quirúrgicas sin pedestal, sistemas transfer

� Paredes, techos y suelos deberán estar recubiertos de materiales lisos, no porosos, que permita su fácil limpieza. Se evitarán los ángulos, esquinas y hendiduras. Fungicidas y antibacterianos.

3. INNOVACIONES QUIRURGICAS3.2. INFRAESTRUCTURAS

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� Las puertas deben ser correderas y deslizantes, nunca abatibles ya que estas últimas provocan fluctuaciones y corrientes de aire con el consiguiente riesgo de contaminación.

�No deben haber ventanas practicables. Por condiciones de Seguridad e Higiene en el Trabajo se tiende a dotar a los quirófanos de iluminación natural.

�No existencia de instalaciones ajenas a quirófanos por falso techo.

�Techos continuos con mínimos registros estancos.

�Impermeabilización superior en bloques quirúrgicos.

�Laminaridad del flujo de aire en el campo quirúrgico- Los costes de implantación de los sistemas de difusión por flujo laminar en el campo

quirúrgico son el doble que los costes de implantación de los sistemas de difusión por mezcla para igual caudal

- Desmitificar que los sistemas de difusión por flujo laminar equivalen a quirófanos TIPO A

3. INNOVACIONES QUIRURGICAS3.2. INFRAESTRUCTURAS

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�El empleo de los quirófanos para distintas cirugías

�La reducción de los tiempos de preparación

�Una correcta gestión quirúrgica

�Quirófano vacío finalizada la jornada���� Aumenta la productividad quirúrgica���� Reducción de los tiempos de espera

�Los sistemas transfer en mesas quirúrgicas permiten que los tiempos de preparación del quirófano se reduzcan ya que el paciente accede al quirófano preparado y sobre el tablero adecuado a su intervención.

�Los “carros” se dotan equipados paras las distintas cirugías

3. INNOVACIONES QUIRURGICAS3.3. QUIROFANOS MULTIDISCIPLINALES

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Se desarrollan con la proliferación de la cirugía mínimamente invasiva.La dotación de los avances informáticos otorga a los quirófanos de mayor operatividad.

Ventajas

�Capacidad de control de la totalidad de los parámetros por parte del cirujano; luces, posición de la mesa, bisturís, insufladores, monitores, temperatura, humedad, equipamiento endoscópico�Avance en el aspecto académico y didáctico del quirófano. Tutorización en intervenciones. �Desaparece el problema de la distancia. PROYECTO INTERREG INTELHOMA (Hospital Universitario de Canarias (HUC) y Cátedra de cirugía de la Universidad La Laguna (ULL).�Mayor manejo de información “on line”.�Visualización de historia del paciente en quirófano�Consulta de pruebas previas; TACS, PET TACS, resonancias, analíticas,…�Movimiento de datos a nivel intranet�Transferencia de datos a nivel internet�Menor dependencia del cirujano del personal circulante.�La proliferación del uso de quirófanos integrados abunda en la generación de una gran base de datos quirúrgica completamente documentada. Grabación de intervenciones en las historias de pacientes. Sistema informático del Sescam El Mambrino.�Mayor seguridad quirúrgica. Intervenciones protocolarizadas con procedimientos auto correctivos.

3. INNOVACIONES QUIRURGICAS3.4. QUIROFANOS INTELIGENTES O INTEGRADOS

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NIVEL DE INTEGRACIÓN BASICO

- Suspensión para anestesia, con elevación (facilita la limpieza).- Monitor > 42” integrado en panel técnico o pared, con teclado y PC. (PACS Y GESTIÓN)- Lámpara principal y satélite.- Monitor 17-19” suspendido en zona mesa.- Cámara en lámpara principal.- Cámara ambiente.- Videoconferencia, bidireccional audio y video.

3. INNOVACIONES QUIRURGICAS3.5. NIVELES DE INTEGRACIÓN

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Ponencia: Innovaciones tecnológicas en el área quirúrgica del Hospital - 55 / 69

3. INNOVACIONES QUIRURGICAS3.5. NIVELES DE INTEGRACIÓN

1700

1500

Columnaanestesia

Columnacirugía

Lamparaquirúrgica

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Ponencia: Innovaciones tecnológicas en el área quirúrgica del Hospital - 56 / 69

NIVEL DE INTEGRACIÓN AVANZADO (ENDOSCÓPICO)

Además de lo anterior:

- Segundo monitor de 17-19” suspendido en zona mesa.- Monitor táctil para control de endoscopia.- Soporte suspendido para endoscopia.- Exportación de imágenes de endoscopia.

3. INNOVACIONES QUIRURGICAS3.5. NIVELES DE INTEGRACIÓN

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Ponencia: Innovaciones tecnológicas en el área quirúrgica del Hospital - 57 / 69

3. INNOVACIONES QUIRURGICAS3.5. NIVELES DE INTEGRACIÓN

D1

D3

D2

15

00

12001200

Lampara quirúrgica Stella+

1 Brazo portamonitores+

1 Camara quirúrgica

Columna cirugía+

Lampara quirúrgica Stella+

2 Brazos portamonitores

Columnaanestesia

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Ponencia: Innovaciones tecnológicas en el área quirúrgica del Hospital - 58 / 69

3. INNOVACIONES QUIRURGICAS3.5. NIVELES DE INTEGRACIÓN

DOTACION DE INSTALACIONES PARA RACKS DE SISTEMA INTEGRADO

- Alimentación por SAI con una capacidad máxima de 2.500 W y autonomía de 0.5 horas. Toma de tierra directa para conexión en rack.- 1 línea telefónica básica.- 3 líneas RDSI, velocidad total 384 kbs (2 canales tipo B (datos) + 1 canal tipo D (control) en cada línea), configuradas para videoconferencia.- 2 terminales hembra tipo RJ45 para datos y conexión con la red LAN Ethernet del hospital (conexión 100 Mbit/seg).- 1 línea equipotencial desde cuadro.- 3 tomas de corriente a 220 V.

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ROBOTS

NEURONAVEGADOR

Técnica de abordaje combinado estereotáxico-microquirúrgico.Requiere colocar la guía estereotáxica al paciente, llevarlo al Departamento de Radiodiagnóstico, realizar la RM o TAC y volver a quirófano para empezar la intervención quirúrgica.Inconvenientes;- molestias para el paciente- pérdida importante de tiempo para el equipo quirúrgico- limitación de los abordajes quirúrgicos por la necesidad de mantener el marco estereotáxico. - se atraviesa el parénquima cerebral para llegar a la lesión y, si se pierde la ruta o no se encuentra la lesión, no se tiene ningún sistema que informe en qué lugar se encuentra.

Esquema de una guía estereotáxica.

3. INNOVACIONES QUIRURGICAS3.6. ROBOTS QUIRURGICOS

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CONCEPTO DE NEURONAVEGACIONSistema que ayudaba al neurocirujano a conocer dónde estaba en cada momento, que le aporta una mayor cantidad de referencias anatómicas intraoperatorias en tiempo real.Como la TAC y la RM presentan los datos en 3-D, se puede adquirir esta información y procesarla.

Neuronavegador. Consta de dos elementos principales. 1.- Sistema de cámaras de infrarrojos, para detectar instrumentos en el espacio y su relación entre ellos. 2.- Hardware y software necesario para correlacionar las imágenes en 3-D de RM y TAC de cada paciente, con su postura real en el quirófano, así como la posición de cualquier instrumento que se introduzca en el campo de las cámaras.

3. INNOVACIONES QUIRURGICAS3.6. ROBOTS QUIRURGICOS

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Ponencia: Innovaciones tecnológicas en el área quirúrgica del Hospital - 61 / 69

Imagen en quirófano. El cirujano tiene en su mano un puntero, en cuyo mango hay 3 pequeñas bolas. A la derecha se aprecia una especia de estrella con 3 bolas similares, que están fijas al cabezal que, a su vez, mantiene fija la cabeza del paciente. Las cámaras de infrarrojos del neuronavegador reconoce las tres esferas de la estrella y también las tres del puntero y su relación en el espacio y con la RM en 3-D del paciente.

3. INNOVACIONES QUIRURGICAS3.6. ROBOTS QUIRURGICOS

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Ponencia: Innovaciones tecnológicas en el área quirúrgica del Hospital - 62 / 69

Los sistemas de neuronavegación tienen varias ventajas:

�Son mucho más cómodos para el paciente que el abordaje combinado estereotáxico-microquirúrgico.�Sirve tanto para localizar una lesión puntual como para localizar los límites de una lesión extensa.�Identifica además los corredores anatómicos por donde deseemos discurrir.�Localiza en cada momento dónde se encuentra exactamente el cirujano.�Pueden añadirse otras informaciones importantes, como las aportadas por la RM funcional o secuencias como el FLAIR, T2, etc.

Los sistemas de neuronavegación tienen varios inconvenientes:

�Su precio. Son muy caros, tanto su adquisición como mantenimiento y puesta al día.�Precisión. El reconocimiento de formas, para correlacionar la imagen 3-D de TAC-RM puede ser menos precisa que la utilización de fiduciales. En casos de lesiones de gran tamaño o determinadas maniobras anestésicas, se puede provocar una variación en el espacio del tejido cerebral, no correspondiéndose con la imagen 3-D del neuronavegador. Ambos problemas están obteniendo cada vez mejores soluciones.�La utilización de fiduciales en determinados casos requiere volver a realizar una RM-TAC. Aunque puede hacerse varias horas antes, incluso el día anterior. �Precisan un importante nivel tecnológico, tanto para la adquisición correcta de la imagen 3-D del TAC y de la RM, como para su fusión y para ayudar al neurocirujano durante el acto quirúrgico. Los nuevos desarrollos permiten cada vez mayor autonomía al neurocirujano.

3. INNOVACIONES QUIRURGICAS3.6. ROBOTS QUIRURGICOS

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Ponencia: Innovaciones tecnológicas en el área quirúrgica del Hospital - 63 / 69

CIRUGIA GENERAL – CIRUGIA DIGESTIVA- UROLOGIA- GINECOLOGIA-CARDIOLOGIA – CIRUGIA PEDIATRICADA VINCI

3. INNOVACIONES QUIRURGICAS3.6. ROBOTS QUIRURGICOS

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�Permite el acceso a zonas de difícil visualización�Rigurosa disección vasculolinfática�Capaz de sutura en estructuras delicadas�Cirugía con mínima incisión ���� facilita el postoperatorio y reduce los riesgos de infección�Visión ·D del campo operatorio (ventaja sobre la cirugía laparoscópica)�No le tiembla el pulso ���� secciones limpias y precisas�No respira ���� movimientos milimétricos y certeros

EL ROBOT NO OPERA SOLO, SU DESTREZA DEPENDE DE LA BUENA MANO DEL CIRUJANO QUE MANEJA Y PROGRAMA DESDE LA CONSOLA CENTRAL DEL ROBOT.

3. INNOVACIONES QUIRURGICAS3.6. ROBOTS QUIRURGICOS

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4. GESTION DE INFORMACION HOSPITALARIAGESTION

PACS (Picture Archiving and Communication System)

Imágenes radiológicas ���� volumen elevado de información- características de resolución espacial- gran volumen de datos- alto número de imágenes por exploración

La DIGITALIZACION DE IMAGENES aporta:- BENEFICIO AMBIENTAL: Desaparición de placas radiológicas de alta contaminación.

Efectos menos agresivos para los pacientes.- BENEFICIO ECONOMICO: actualmente menor coste de implantación- BENEFICIO ESPACIAL: reducción de espacio de almacenamiento de las pruebas

RADIOLOGIA DIGITAL (RD)TC Tomografía ComputadaDSA Angiografía de substracción digitalMN Medicina nuclearRM Resonancia MagnéticaUS UltrasonidosRC Radiografía Computada

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4. GESTION DE INFORMACION HOSPITALARIA

HIS Sistemas de Información Hospitalaria

-Sistema de integración de información clínica, administrativa y financiera.

- Según el Comité Técnico 251 del Comité Europeo de Normalización (prENV 13606-1 CEN TC251):

* no se busca estandarizar el contenido* imprescindible disponer de estándares abierto para el intercambio de información

- Principales funciones de la historia clínica: * búsqueda de historias* antecedentes personales y familiares* diagnósticos previos* Factores de riesgo* Alergias* Tratamiento* Exploraciones* Histórico por unidades funcionales* Histórico de pruebas

DICOM (Digital Imaging and Comunications in Medicine)

3DICOM ���� Interrelaciona diferentes sistemas de información de un hospital. Protocolo TCP/IP.

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4. GESTION DE INFORMACION HOSPITALARIA

Arquitectura Centralizada.

* Atado a un único proveedor.* Largo de desarrollar.* Altos costos iniciales en el desarrollo de la interfaz.* Dificultad para instalación.* Difícil de modificar.* No es adaptable a las necesidades de otros

departamentos.

* Buena integración y comunicación.* Buen control sobre los datos.

INCONVENIENTESVENTAJAS

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4. GESTION DE INFORMACION HOSPITALARIA

Arquitectura Cliente Servidor.

* Puede existir redundancia en los datos.

* Riesgo en la consistencia de los datos.

* Adaptable a los usuarios.* No atado a un único proveedor.* Costos iniciales bajos.* Rápido de desarrollar.* Fácil de instalar.* Fácil comunicación a través de las

plataformas instaladas.

INCONVENIENTESVENTAJAS

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4. GESTION DE INFORMACION HOSPITALARIA

Arquitectura Distribuida.

* Las interfaces no estandarizadas pueden tener problemas para comunicarse con la red.* La administración de las bases de datos es más difícil.

* Utilización de componentes estandarizados.* La redundancia de los datos disminuye al ser almacenadas en diferentes puntos de la red.* Los mensajes dentro de la red pueden ser codificados.*Bajo coste de instalación.* La instalación puede ser realizada por el usuario (sistemas plug and play).

INCONVENIENTESVENTAJAS