DEFINIREA I FILOSOFIA NGRIJIRILOR PALIATIVE

OBIECTIVE DE NVARE La sfritul sesiunii participanii vor fi capabili s defineasc ngrijirea paliativ s descrie de ce este important ngrijirea paliativ i cine are nevoie de ea s descrie abordarea holistic s descrie diferite servicii de ngrijire paliativ s prezinte membrii echipei de ngrijire paliativ

Care este definiia dvs pentru ngrijirea paliativ?

Definiia ngrijirii paliative OMS 2002 ngrijirea paliativa este o abordare care mbuntete calitatea vieii pacienilor i familiilor acestora care ntmpin probleme asociate unei boli Amenintoare de via, prin prevenia i ameliorarea suferinei prin identificarea precoce i printr-o evaluare i tratament impecabil al durerii i al altor probleme, fizice,psiho-sociale i spirituale.

ngrijirea paliativ reprezint ngrijirea completa a persoanelor cu boal incurabil, uurndu-le suferina i oferindu-le sprijin n aceste momentele dificile.

Principiile Trateaz pacientul nu boala mbuntete calitatea vieii Susine viaa i consider moartea ca pe un proces normal Nu grbete i nici nu amn moartea Consider pacientul i familia ca pe o unitate de ngrijire ngrijire holistic- echip interdisciplin.Sprijin familia n timpul bolii pacientului i dup decesul acestuia

Pacieni incurabili Ce boli pot avea acetia? Cum ne simim cnd trebuie s ngrijim astfel de pacieni?

ngrijirea paliativ sprijin pacienii cu HIV i SIDA Cancer Boala neurologic progresiv Boala pulmonare n stadiu avansat i terminal Insuficien renal sau cardiac Alte boli incurabile progresive

Nevoia pt ngrijire paliativ este enorm Peste 7 miloane de persoane au murit n 2007 de cancer 2 milioane de oameni au murit de SIDA n 2007 Peste 70% din persoanele care au cancer n stadiu avansat sau SIDA se confrunta cu durere sever 33 de milioane de oameni triesc n prezent n lume cu HIV Se estimeaza ca 100 de milioane de persoane n lume ar putea beneficia de ngrijire paliativ de baz.

In Romania

Experiena populaiei Dumneavoastr sau cineva din gospodaria dumneavoastr a trebuit/trebuie s ngrijeasca un bolnav cu o boal n faz terminal? Da, eu personal 11,7% Da, cineva din gospodrie 9,0% Nu, nu a fost nevoie 75,6% 4,2 milioane de persoane care s-au confruntat sau se confrunt, ndeosebi n familie, cu problema ngrijirii paliative

2) SITUAIA CURENT A NGRIJIRII PALIATIVE Ct timp a avut nevoie persoana respectiv de ngrijire permanent? Nu stiu/Nu raspund Mai putin de 6 luni 5.1% 18.4% Peste3 ani 33.7% 6 luni - 1 an 21.2% 1-3 ani 21.6%

Ce aduce nou ngrijirea paliativ? ngrijirea paliativ implica o abordare holistic - privete persoana ca ntreg. Pacienii sunt mai mult dect trupuri/organe bolnave , au o minte, emotii, suflet si fac parte dintr-o familie i comunitate.

Exerciiu de imaginaie Ascultai cu ochii nchii povestea unei paciente Imaginai-v o femeie tnr cu trei copiitriete ntr-un ora srac. Soul ei a murit acum 6 luni i vecinii spun ca ar fi avut HIV. Acum, ea s-a mbolnvit, a pierdut din greutate i i e team c s-ar putea s moar. A descoperit de curnd o ulceraie care i se ntinde pe picior i care nu o las s doarm. n unele zile abia se poate da jos din pat ca s aib grij de copii, iar prinii ei sunt departe de ora. Proprietarul i cere chiria dar ea nu are nici un venit de cnd soul ei a murit. Vecinii vorbesc pe la coluri, spunnd c familia este blestemat, i ea se ntreab dac au dreptate, din moment ce s-a rugat pt ajutor dar n-a primit nici unul.

Dac ai fi fost acea femeie, ce ar fi n mintea ta? Alctuii o lista cu probleme i ngrijorri

Abordarea holistic implic urmtoarele aspecte Fizice - simptome ex. durere, tuse, oboseal, febr Psihologice- griji, temeri, tristee, furie Sociale- nevoia familiei, aspect legat de hran, loc de munc, gospodrie i relaii spirituale- intrebari despre sensul vietii si al mortii, nevoia de a fi impacat. (revenii la list i identificai aceste 4 grupe) ABORDAREA ESTE CENTRAT PE PACIENT I NEVOILE LUI

ngrijirea paliativ vizeaz calitatea vieii ngrijirea paliativ se refer nu doar ngrijirea la sfriitul vieii- poate s nceap din momentul diagnosticrii cu o boala incurabila. Poate merge n paralel cu chimioterpia, antiretroviralele, medicaia cardiac implementar cu alte ngrijiri i ofer abordarea personalizat Scopul nu este prelungirea sau scurtarea vieii, ci acela de a mbuntii calitatea vieii pt timpul care a rmas de trit

CE NSEAMN CALITATEA VIEII PENTRU DVS.? NOTAI 2 LUCRURI CARE OFER CALITATE VIEII DUMNEAVOASTR

Calitatea vietii O stare de bine din punct de vedere fizic i emoional- Nu nseamn absena bolii, dar confortul i acceptarea ei Acele lucruri care sunt importante pt persoan. Individual a fi capabil s fac activiti zilnice curente, a fi capabil s vorbeasc cu prieteni sau a fi capabil s deguste un fel de mncare mbuntirea calitii vieii se refer la a ajuta oamenii s i stabileasc scopuri realiste i s se apropie de acestea ct mai mult posibil.

Valoarea umana este inestimabil Contezi pentru c tu eti tu. Contezi pn n ultimul moment al vieii tale i vom face tot ce putem ca s te ajutm nu doar s mori mpcat, dar i s trieti pn mori Dame Cicely Saunders

Nu se mai poate face nimic! Expresie greit care aduce cu sine dezndejde Revenii la pacienta din poveste. Ce ai putea face pentru ea?

Posibile intervenii Nursing - poziionare, toalet, bandajare, ntoarcere, ajutor la mncare Medicamente pt durere sau alte simptome Supravegherea altor tratamente (ex. ARV, TB) Ascultare Explicare nsoirea la clinic/spital Rugciune, stabilire ntlnire cu un preot Voluntariat pt a da ajutor practic - splat, curenie, cumprturi, ngrijirea copilului Ajutor la redactarea testamentului, planificarea ngrijirii pt copii Ajutor material Mobilizarea familiei, a vecinilor, a grupurilor din comunitate A fi acolo

Odat l-am ntrebat pe un om care sia c va muri de ce are nevoie cel mai mult de la cei care l ngrijijeau. A spus: de cineva care s par c m nelege. ntr-adevr, este imposibil s-l nelegi total pe cellalt, dar nu voi uita niciodat c el nu a cerut succes, ci doar de cineva cruia s-i pese suficient de mult ct s ncerce[s-l neleag] Dame Cicely Saunders

Nu putem face totul, dar nu trebuie s nu facem nimic!!!

Tipuri de ngrijire paliativ ngrijire paliativ la domiciliu Ambulatoriu de ngrijire paliativ Centru de zi Echip de ngrijire paliativ de spital Unitate cu paturi

ngrijire paliativ la domiciliu Serviciu complex 24 h/zi, 7 zile/saptamina: Medic cu cunotine de paliatie Asisten medical (vizite/permanent) Echipmente/tratamente specifice spitalului (chimioterapie, transfuzii, mic chirurgie etc.) Serviciu consultativ Vizite n funcie de necesitile pacientului Medic (1:40), asistent medical (1:20), asistent social (1:40), fizioterapeut, psiholog, preot AVANTAJE bolnavul prefer ngrijirea la domiciliu colaborare cu medicina primar Consultan/modele de practic sprijin din partea familiei

Ambulatoriu de ngrijire paliativ ROL o Ofer consultaii medicale de paliaie i consiliere social i emoional pacienilor mobili i familiilor acestora. o Acesta poate fi integrat oricrei structuri de ngrijire paliativ, sau de sine stttor sub forma unui cabinet individual de specialitate. PERSONAL Medic cu cunotine de paliatie Asisten medical AVANTAJE posibilitate de consult medical i tratamente n ambulator ambient plcut familiarizare cu personalul i atmosfera serviciului hospice

Centru de zi ROL amelioreaz calitatea vieii bolnavilor asistai la domiciliu monitorizeaz starea i evoluia bolii PERSONAL Coordonator (asistent medical/terapist ocupational, asistent social, voluntari) AVANTAJE ofer bolnavilor izolai la domiciliu ansa de socializare posibilitate de consult medical i tratamente n ambulator ambient plcut, activiti sociale individuale sau de grup familiarizare cu personalul i atmosfera serviciului hospice timp liber pentru familie

Echipa de ngrijire paliativ de spital ROL: viziteaz pacieni la cererea altor specialiti SAU Secii/paturi alocate ngrijirii paliative PERSONAL: medic cu experiena n ngrijire paliativa Asistena medical cu experien asistent social, fizioterapeut, consilier spiritual AVANTAJE beneficiaza toti pacientii din spitale/zone unde nu exista servicii de ingrijiri paliative informatie/consultanta/model pentru personalul medical ca abordare holistica a bolnavului controlul mai eficient al durerii si simptomelor

Unitate cu paturi ROL: Capacitate de influenare/ schimbare de atitudine PERSONAL: medic (m.p.), asistent medical, asistent social, consilier spiritual, personal auxiliar, voluntari FACILITI / DOTARE: saloane i spaii auxiliare adaptate persoanelor cu nevoi speciale, imobilizate la pat; spaii educaionale AVANTAJE Asisten specializat 24 h din 24 ambient plcut, personal suficient, druit surs de educaie profesional

Copacul ngrijirii paliative Desenai pe flipchart cu ajutorul grupului copacul

Copacul ngrijirii paliative Rdcinile lui reprezint cele 4 elemente ale ngrijirii holistice: fizic, psihic, social i spiritual. Cnd aceste rdcini se unesc, copacul ingrijirii palliativepoate s creasc. Ramurile i frunzele care cresc din aceste rdcini reprezint ngrijirea paliativ holistic n formele ei diferite- diferitemodele de ngrijire.

Fizic: ngrijirea pacientului: Centrul de ngrijire Spitalul local Clinic privat Vindectori tradiionali ONG care ofer ngrijirea medical Aprovizionarea cu medicamente Farmacia de spital Farmacii cu circuit deschis Consiliere/sfat i suport pentru tratamente Doctor/asistent/ Fizioterapeut Asociaia naional de IP

Psihologic: Consiliere Asisten social Psiholog Voluntari pregtii Consilier HIV Susinerea pacienilor ntre ei alii cu aceea i boal Grupuri de suport Grup pacieni Grup de femei Organizaii de tineri Suport la domiciliu Voluntari / echip specializat de ngrijiri paliative la domiciliu Membrii familei

Social: ONG - uri Aprovizionare cu hran departamente sociale Grad de handicap Scheme generatoare de venituri Profesioniti individuali Asisten social Consilier legal pt testamente Implicarea celorlali Lideri din comunitate coli i colegii locale Grupuri din comunitate

Spiritual: Individual: Lideri religioi locali Voluntari din comunitile religioase Asisteni sociali Membrii familiei Grupuri Comunitatea religioas (ex biserica, moscheea, templul, sinagoga) Grupuri de femei Grupuri de copii

ngrijirea paliativ se bazeaz pe munca n echip Echipa interdisciplinar ofer ngrijire holistic centrat pe nevoile pacientului i familiei. Obiectiv: Serviciile de ngrijiri paliative trebuie s fie acordate de o echip interdisciplinar format din personal calificat, pentru a asigura servicii de calitate.

Lucru n grupe mici Grup 1 CINE AR TREBUI S FAC OBLIGATORIU PARTE DIN ECHIPA DE NGRIJIRE PALIATIV?(FII REALIST CU CEEA CE AR FI POSIBIL I PRACTIC) CE ALTE PERSOANE AR PUTEA CONTRIBUI, CHIAR DAC NU FAC PARTE DIN NUCLEUL DE BAZA AL ECHIPEI? Grup2 CUM VOR ACOPERI TOATE ASPECTELE LEGATE DE NGRIJIREA PE CARE TREBUIE S-O OFERE ECHIPA? CARE VOR FI ROLURILE LOR?

Echipa de baza Echipa de baz pentru servicii de ngrijire paliativ la domiciliu medic asistent medical asistent social Echipa de baz pentru servicii de ngrijire paliativ n ambulatoriu medic asistent medical Echipa de baz pentru servicii de ngrijire paliativ n unitatea cu paturi medic asistent medical infirmiera asistent social psiholog cleric

Membrii opionali La domiciliu ngrijitori psiholog cleric Terapeui (kinetoterapeut, terapeut prin joc, terapeut ocupaional etc) voluntari alt personal n ambulatoriu psiholog asistent social cleric voluntari n unitatea cu paturi terapeut dietetician voluntari

Concluzii ngrijirea paliativ este ngrijirea global a pacienilor cu boli incurabile i vizeaz nlturarea suferinei Permite pacienilor s triasc i s se simt valorizai pn la sfritul vieii Nevoia este enorm i include un spectru larg de pacieni de la boli neurologice, cardiace, pulmonare, etc la cancer, aduli i copii

Abordarea este holistic i include nevoile fizice psiho-emoionale, sociale i spirituale ngrijirea paliativ se poate oferi n uniti cu paturi, la domiciliu, n policlinici, echipe mobile de spital sau centre de zi Munca de echip este esenial i asistentul medical este parte a echipei de baz alturi de medic, asistent social.

Reflecii Care a fost cel mai important aspect nvat i ce ai face diferit ca rezultat? ntr-un carneel n care s notai pe parcursul cursului aceste puncte.