Ingrijirea Pacientului Consumator de Alcool 2012

Embed Size (px)

Citation preview

  • 7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Consumator de Alcool 2012

    1/79

    FUNDAIA ECOLOGICA GREENSCOALA POSTLICEAL F.E.G. EDUCATION

    FILIALA: DOROHOISPECIALIZAREA: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

    LUCRARE DE DIPLOM

    NDRUMTOR: ABSOLVENT:ASISTENT MEDICAL: ORSINSCHI VIORICACOVALIU MIHAELA

    ANUL 2012

  • 7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Consumator de Alcool 2012

    2/79

    COALA POSTLICEAL F.E.G. EDUCATION

    NGRIJIREA PACIENTULUICONSUMATOR DE ALCOOL

  • 7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Consumator de Alcool 2012

    3/79

    MOTTO: ,,Alcoolul este anestezicul pe care ni-l

    administrm pentru a suprta intervenia

    chirurgical a vieii

    (Citat)

  • 7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Consumator de Alcool 2012

    4/79

    CUPRINS

    ARGUMENT..................................................................................................................................5CAPITOLUL I................................................................................................................................6

    EFECTELE ALCOOLULUI ASUPRA DIFERITELOR ORGANE........................................6

    CAPITOLUL II..............................................................................................................................9

    PREZENTAREA BOLII.............................................................................................................10

    1. Definiia alcolismului............................................................................................................102. ETIOLOGIE...........................................................................................................................103. PATOLOGIE..........................................................................................................................124. CLASIFICARE......................................................................................................................125. TULBURRI PSIHICE.........................................................................................................136. SIMPTOMATOLOGIE (SEMNE).........................................................................................147. COMPLICAIILE CONSUMULUI DE ALCOOL..............................................................158. TABLOUL CLINIC AL INTOXICAIEI CU ALCOOL ETILIC........................................189. FACTORII FAVORIZANI CARE DUC LA APARIIA ALCOOLISMULUI.................1810. INVESTIGAII....................................................................................................................1911. TEHNICA RECOLTRII ALCOOLEMIEI........................................................................1912. TRATAMENT......................................................................................................................2113. ATENIONRI SPECIALE..............................................................................................2414. PROFILAXIA ABUZULUI I A DEPENDENEI DE ALCOOL.....................................2615. PSIHOTERAPIA DE GRUP SAU INDIVIDUAL...........................................................27

    16. CONSECINELE ALCOOLISMULUI N SOCIETATE...............................................29CAPITOLUL III...........................................................................................................................30

    ROLUL ASISTENTEI N NGRIJIREA PACIENILOR CONSUMATORI DE ALCOOL

    ........................................................................................................................................................30

    CAPITOLUL IV...........................................................................................................................32

    MSURI DE URGEN N INTOXICAIA CU ...................................................................32

    ALCOOL ETILIC........................................................................................................................32

    1. MSURI DE URGEN......................................................................................................33

    2. PERFUZIA INTRAVENOAS.............................................................................................333. SPLTURA GASTRIC....................................................................................................364. CLISMA EVACUATOARE SIMPL..................................................................................385. PREGTIREA BOLNAVULUI PENTRU EXPLORRI OBLIGATORII.........................39

    CAPITOLUL V............................................................................................................................41

    PREZENTAREA CAZURILOR................................................................................................42

    CAZ CLINIC NUMAR I............................................................................................................42

  • 7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Consumator de Alcool 2012

    5/79

    CULEGEREA DATELOR:........................................................................................................42INVESTIGAII DE LABORATOR..........................................................................................44CELE 14 NEVOI FUNDAMENTALE DUP VIRGINIA HENDERSON..............................46PLAN DE INGRIJIRE...............................................................................................................57CAZ CLINIC NUMARUL 2......................................................................................................62CULEGEREA DATELOR:........................................................................................................62

    INVESTIGATII DE LABORATOR..........................................................................................64CELE 14 NEVOI FUNDAMENTALE DUP VIRGINIA HENDERSON..............................65PLAN DE INGRIJIRE...............................................................................................................68CAZ CLINIC NUMARUL 3......................................................................................................74CULEGEREA DATELOR:........................................................................................................74INVESTIGAII DE LABORATOR..........................................................................................76CELE 14 NEVOI FUNDAMENTALE DUP VIRGINIA HENDERSON..............................77PLAN DE INGRIJIRE...............................................................................................................84

    CAPITOLUL VI...........................................................................................................................84

    EDUCAIE PENTRU SNTATE...........................................................................................84

    CONCLUZII.................................................................................................................................86

    BIBLIOGRAFIE..........................................................................................................................87

    ARGUMENT

    5

  • 7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Consumator de Alcool 2012

    6/79

    In opinia mea, eu cred ca oricine, din orice tara si indiferent de statutul social

    pe care il are consuma alcool, dar intr-o cantitate moderata.

    Majoritatea adultilor care consuma alcool stiu cat si cum sa-l consume;cu

    toate acestea exista alte persoane care nu pot sa-si controleze acesteobiceiuri.Aproximativ un numar de 3 adulti din 10 consuma alcool irational si au

    probleme din aceasta cauza.

    Orice persoana care nu este capabila sa-si controleze apetitul excesiv de alcool

    este posibil sa sufere de alcoolism sau de dependenta de alcool.

    Alcoolismul cunoscut de asemenea drept dependenta de alcool este o boala

    care consta intr-o nevoie puternica de a bea si neincetarea consumarii bauturii chiarsi in momentul in care apar probleme provocate de alcool ca de exemplu pierderea

    slujbei sau incalcarea legii si consecintele acesteia.

    Dupa parerea mea, dependenta de alcool se intalneste intr-o proportie mai

    mare la barbati decat la femei; cele mai multe probleme legate de alcoolism sunt la

    tinerii adulti cu varsta cuprinsa intre 14-18 si 29 ani si mai putine la adultii de 65 de

    ani sau mai mult, persoanele cu studii superioare consuma mai mult in comparatie

    cu cei care au un nivel de educatie mai scazut.

    CAPITOLUL I

    EFECTELE ALCOOLULUI ASUPRA DIFERITELOR ORGANE

    6

  • 7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Consumator de Alcool 2012

    7/79

    In organism sistemul nervos central este cel mai grav afectat de intoxicatia

    alcoolica. Alcoolul este un deprimant al sistemului nervos cu actiune asemanatoare

    aceleia a anestezicelor generale. Efectul sau stimulant este urmarea eliberarii

    centrilor subcorticali de sub controlul scoartei; fenomenele psihice care apar sub

    influienta alcoolului sunt deci un efect al deprimarii functiilor cerebrale superioare,

    mai ales a acelora care contureaza personalitatea. Miscarile fine isi pierd precizia,

    memoria, atentia,capacitatea de concentrare, posibilitatea de intelegere diminuiaza.

    Lipsit de controlul inhibitiei, individul manifesta impulsivitate in vorbe si

    actiuni, astfel ca trasaturile de caracter sau de personalitate pana atunci ascunse,impulsiuni reprimate ies la iveala: ,,Alcoolul nu creaza vicii, le scoate doar la

    iveala. Alcoolul ii face pe unii vioi, expansivi, comunicativi, chiar elocventi,

    dispusi la confesiuni deseori penibil de ascultat. Exista trei factori care pot marca

    comportamentul celui aflat sub influienta alcoolului: propria personalitate, anturajul

    si toleranta la alcool.Toate experientele au demonstrat ca alcoolul nu creste

    capacitatea intelectuala sau fizica, desi cel in cauza este incredintat de contrariu.

    Prin probe psihometrice (psihomotorii si mintale) s-a demonstrat ca afectarea

    scoartei cerebrale de catre toxic determina ca prim efect pierderea autocontrolului.

    Astfel viteza de reactie, a persoanelor aflate sub influienta alcoolului scade, in timp

    ce perioada de latenta creste, ceea ce are drept consecinta aparitia incordarii. Prin

    probe mintale sau de performanta intelectuala s-a constatat scaderea atentiei,

    memoriei si a puterii de concentrare.

    Studiile de electrofiziologie arata ca alcoolul,ca si alte anestezice generale,

    deprima in primul moment acele parti ale creierului, responsabile de cele mai

    specializate functii de integrare; aceasta duce la o scoatere a scoartei cerebrale din

    circuitul functional avand drept efect dezorganizarea proceselor fine legate de

    gandire si a indemanarii actelor motorii. Efectul euforizant al alcoolului il face sa

    7

  • 7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Consumator de Alcool 2012

    8/79

    vada viata ,,in roz(euforia apare la concentratii de alcool in sange mai mici decat

    cele ce provoaca incoordonarea).

    Alcoolul nu are efect pronuntat asupra respiratiei decat la concentratii mari

    in sange; in doze mici, stimuleaza respiratia.

    La nivelul sistemului cardiovascular efectele alcoolului nu sunt prea

    accentuate: cantitatile moderate determina vasodilatatie cutanata si senzatie de

    caldura, desi temperatura corpului nu creste. La frig acest efect este nefavorabil,

    pentru ca suprima vasoconstrictiareflexa; in loc sa impiedice pierderea de caldura,

    alcoolul o creste.

    Cantitatile moderate de alcool nu modifica semnificativ tensiunea arteriala si

    debitul cardiac.Tensiunea arteriala creste cu 0,5-1 mmHg, ca si frecventa pulsului,dar aceste efecte de scurta durata ar fi, o reactie reflexa, ca urmare a iritatiei

    mucoasei bucale si gastrice.Alcoolul avand actiune vasodilatatoare cutanata, s-a

    recomandat folosirea lui in angina pectorala.

    Alcoolul nu determina cresterea fluxului de sange in creier decat in doze

    mari; la acest nivel el reduce consumul de oxigen. S-a constatat ca alcoolul deprima

    migratia globulelor albe in zonele unde exista o inflamatie, ceea ce ar explicapartial slaba rezistenta a alcoolicilor la infectii.

    Efectele alcoolului asupra tractului gastrointestinaldifera dupa tipul bauturii

    si depind de stadiul proceselor digestive, de cantitatea si felul alimentelor, de

    existenta unor afectiuni digestive sau de toleranta.

    Vomismentele apar la alcoolemii de 1,20g ceea ce ar pleda pentru

    originea centrala (in sistemul nervos central) acestor tulburari.

    Constipatia in alcoolism poate fi pusa si pe seama alimentatiei incorecte, iar

    diareea este rezultatul actiunii iritante a anumitor esente ulieoase aromate, precum

    si al unor carente vitaminice. Iritatia mucoasei poate determina un spasm piloric,

    care intarzie absorbtia.

    8

  • 7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Consumator de Alcool 2012

    9/79

    Absorbtia alcoolului asupra aparatului urinarse caracterizeaza prin cresterea

    cantitatii de urina eliminate dar si prin cresterea aciditatii urinii.

    Efectele alcoolului asuprafunctiilor sexuale au fost mult timp controversate.

    Este raspandita ideea ca alcoolul ar creste apetitul sexual. Actele sexuale de

    violenta se datoreaza pierderii inhibitiei corticale.

    Efectul localal alcoolului aplicat pe piele consta din senzatie de racire; dar el

    este in acelasi timp iritant si astringent. Intensitatea acestor actiuni depinde de felul

    tesutului pe care este aplicat.

    La nivelul mucoaselordevine iritant in concentratii de 10-15%; concentratii

    mai mari determina inflamatie (gastrita).

    CAPITOLUL II

    9

  • 7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Consumator de Alcool 2012

    10/79

    PREZENTAREA BOLII

    1. DEFINIIA ALCOLISMULUI

    ALCOOLISMUL ACUT

    Intoxicatia acuta sau betia simpla isi datoreaza simptomele gradului de

    alcoolemie (cantitatea de alcool ce se gaseste in singe) si incepe de la o alcoolemie

    de 0,8% cu tulburari psihice hipermaniacale (euforie, logoree) si evolueaza

    progresiv pana la tulburari psihice mari, cand alcoolemia depaseste 3%.

    La inceput se schimba dispozitia afectiva, individul devenind vesel, logoreic

    exaltat (betie vesela) sau dimpotriva betia simpla poate debuta printr-o stare de

    depresiune (betie trista). Treptat apare o stare de ebrietate marcata si individul

    devine mai iritabil, agresiv, miscarile sunt mai nesigure, mersul si echilibrul se

    tulbura, vorbirea devine disartrica. Crescand inpregnanta alcoolica apar tulburari de

    constienta cu obnubilare progresiva, care poate atinge starea de somn profound si

    chiar coma.

    ALCOOLISMUL CRONIC

    Totalizeaza tulburarile psihice care apar la indivizii ce consuma un timp

    indelungat cantitati mari de alcool, la care se adauga o serie de tulburari ale

    functiilor organelor interne.

    2. ETIOLOGIE

    10

  • 7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Consumator de Alcool 2012

    11/79

    FACTORII PSIHOLOGICI:

    Cercetarile efectuate in aceasta directie au evidentiat pe de o parte anumite

    caracteristici psihologice, alcoolicii avand personalitati diferite; pe de alta parte

    alcoolismul este present in numeroase afectiuni psihice. Alcoolul exercita o

    anumita influienta asupra celui care devine alcoolic, calitativ si cantitativ difera de

    efectele pe care le are asupra indivizilor normali, fiindca numai astfel se poate

    explica de ce alcoolicul consuma din ce in ce mai mult alcool, ignorand toate

    consecintele nefaste ce decurg din acest abuz. Daca se pune intrebarea unui alcoolic

    de ce bea, ce schimbare se asteapta sa apara atunci cand se afla sub influienta

    alcoolului; unii autori cercetand comportamentul diferitilor indivizi inainte ca

    acestia sa devina alcoolici s-a constatat ca in copilarie cei in cauza manifestautendinte agresive, incapatanare, vagabondaj, neglijarea indatoririlor.

    La femei explicatia alcoolismului ar putea fi legata de existenta unor tulburari

    obstetricale si ginecologice precum neintelegerile conjugale sau divortul.

    Cercetarile ample au dovedit ca bautorii sunt in majoritatea cazurilor

    personalitati psihopatice cu dificultati de adaptare, mergand pana la inadaptabilitate

    la mediul social sau familial.Cei mai multi dintre alcolici sunt personae lipsite devointa in ceea ce priveste indeplinirea obligatiilor profesionale si sociale si

    respectarea normelor de convietuire in societate, dar si cu o uimitoare tenacitate de

    vointa in procurarea bauturii.

    FACTORII SOCIALI:

    In trecut alcoolismul se intalnea la persoanele de varsta medie; dar in zilele

    noastre consumul de alcool incepe de la varste din ce in ce mai fragede. Aceste

    persoane sunt afectate mai mult de trauma psihice si de stari stress-ante; anturajul

    consumului de alcool apare in grup la diferite ocazii.

    Conceptiile potrivit carora ar exista o legatura dintre nivelul de trai si

    alcoolism nu trebuie absolutizate, alcoolicul nefiind neaparat un individ cu

    posibilitati financiare reduse.

    11

  • 7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Consumator de Alcool 2012

    12/79

    3. PATOLOGIE

    Persoanele care consuma de obicei mari cantitati de alcool sunt expuse

    diferitelor patologii: sensibilitate crescuta fata de infectiile bacteriene,cancere

    orofaringelui, esofagului, bronhiilor, boli hepatice (ciroza, hepatita alcoolica),

    leziuni nervoase grave (encefalopatii), tulburari psihice. Alcoolismul cronic

    conduce la delirium tremens sau la forma sa atenuata delirul subacut; dementa este

    consecinta finala a unor alcoolisme, necesita internarea intr-o institutie.

    4. CLASIFICARE

    Alcoolismul este impartit in:

    -alcoolism acut;

    -alcoolism cronic.

    Tulburarile legate de alcool sunt:

    a)tulburari legate prin uz de alcool(legate de comportamentul care se

    asociaza cu alcoolul):

    -dependenta de alcool;

    -abuzul de alcool.

    b)tulburari induse de alcool:

    -intoxicatie alcoolica;

    -sevraj alcoolic;-dementa persistenta indusa de alcool;

    -tulburare a dispozitiei, indusa de alcool;

    -tulburare anxioasa indusa de alcool;

    -tulburare a somnului indusa de alcool.

    12

  • 7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Consumator de Alcool 2012

    13/79

    5. TULBURRI PSIHICE

    Tulburari psihice care apar la indivizii ce consuma un timp indelungat

    cantitati mari alcool, la care se adauga o serie de tulburari ale functiilor organelor

    interne.

    1.DELIRIUM TREMENS:

    Este declansat de obicei, de intreruperea brusca a alcoolului sau de un

    traumatism cranio-cerebral sau de alta boala intercurenta. Acest tablou psihotic secaracterizeaza prin prezenta iluziilor, tactile, vizuale, olfactive si a halucinatiilor

    vizuale avand caracter terifiant. Bolnavul vede in fata ochilor: animale fioroase,

    serpi, caini care se reped la el, ape mari care vin si-l ineaca; constienta se tulbura si

    apar reactii de aparare ale bolnavului, care devine agitat, anxios, agresiv.Tabloul

    psihotic este intovarasit de manifestari somatice tot atat de grave. Bolnavul este

    febril (39-40 grade), cu un facies vultuos, are tremuraturi generalizate, puls

    accelerat, transpiratii profuze, oligurie.

    Delirium tremens se instaleaza uneori, dupa o stare de neliniste, tulburari de

    somn, indispozitie generala si apare frecvent noaptea. Accesul poate dura 3-4 zile,

    bolnavul restabilindu-se dupa tratamentul instituit imediat, sau poate avea o

    evolutie nefavorabila, ducand chiar la exitus. Dupa primele 12-24 ore, se poate

    complica prin crize convulsive, cu sfarsit letal in 3-4 zile.

    2. DELIRUL PARANOID ALCOOLIC:

    Se caracterizeaza prin aparitia ideilor delirante, cu teme de gelozie,

    persecutie, autoacuzare; teme alimentate de halucinatii auditive, vizuale, tactile.

    13

  • 7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Consumator de Alcool 2012

    14/79

    3. HALUCINOZA ALCOOLICA WERNICKE:

    In aceasta categorie de tulburare constiinta se pastreaza, apar halucinatii

    auditive neplacute, amenintatoare, care genereaza idei de persecutie, anxietate.

    4. PSIHOZA ALCOOLICA KORSAKOV:

    Se caracterizeaza prin tulburari de memorie, apatie, indiferenta, confabulatii

    generate de golurile de memorie.Dureaza de la cateva luni, la un an si jumatate;

    evolutia este spre vindecare, dementa sau moarte prin casexie.

    5. EPILEPSIA ALCOOLICA:

    In cazul alcoolismului cronic, pot aparea crize comitiale,acolo unde creierul

    prezinta un prag convulsivant scazut.

    6. DEMENTA ALCOOLICA:Este stadiul final al alcoolismului cronic. Marii consumatori de alcool devin

    treptat dependenti, se degradeaza pe toate planurile (social, etic, economic).

    Capacitatea de munca scade, functiile psihice (memoria, atentia, gandirea,

    afectivitatea) scad si ele treptat, pana la realizarea dementei. Toti cei care trec prin

    aceasta categorie de tulburare ajung frecvent la ciroza hepatica, tuberculoza

    pulmonara etc.

    6. SIMPTOMATOLOGIE (SEMNE)

    SEMNE ALE ABUZULUI DE ALCOOL:

    *probleme aparute la scoala sau serviciu (absenteism, imposibilitatea respectarii

    orarului impus, performante reduse);

    *consumul de alcool in situatii potential periculoase (inaintea sofatului);

    *episoade de pierderea constiintei, acest lucru insemnand ca dupa un episod de

    consum exagerat de alcool, persoana nu isi aduce aminte nimic despre ce s-a

    intamplat in aceasta perioada;

    *accidente personale sau accidentarea unei alte persoane;

    14

  • 7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Consumator de Alcool 2012

    15/79

    *consumul alcoolului in ciuda prezentei unor afectiuni care pot fi agravate, ca

    de exemplu ulcerul peptic (ulcerul stomacului);

    SEMNE ALE DEPENDENTEI SAU ADICTIEI LA ALCOOL:

    *dorinta nestapanita de a consuma alcool, pierderea controlului volitional,chiar

    si in cazul in care se doreste acest lucru;

    *aparitia simptomelor de sevraj la intreruperea consumului de alcool (greata,

    tremor, transpiratii, anxietate);

    *necesitatea consumului unor cantitati tot mai mari de alcool pentru a obtine

    efectele ,,placute ale acestuia;

    *in ciuda tuturor semnelor negative, se continua consumul excesiv de alcool sinu se constientizeaza gravitatea acestui fapt;

    *membrii familiei si prietenii din anturaj, sunt ingrijorati in legatura cu acest

    comportament;

    *prezenta semnelor fizice de dependenta, precum pierderea constientei in cazul

    consumului excesiv de alcool;

    *tendinta de a ascunde faptul ca exista o dependenta de alcool (fie ca persoanain cauza consuma alcool pe ascuns, fie ca nu recunoaste ca bea in cantitati

    excesive);

    *jena, disconfort in situatiile in care este implicat consumul de alcool (in special

    cele sociale);

    *persoanele care sufera de alcoolism cronic prezinta probleme de ordin psihic,

    precum si depresie, anxietate;

    *alcoolicii sunt predispusi la abuzul si dependenta pentru alte substante toxice

    cum ar fi tutunul sau drogurile de orice fel.

    7. COMPLICAIILE CONSUMULUI DE ALCOOL

    15

  • 7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Consumator de Alcool 2012

    16/79

    Folosirea alcoolului in cursul sarcinii este un toxic pentru fat si poate cauza

    defecte congenitale.

    Alcoolul este toxic fata de numeroase sisteme si organe:

    A) Boli nutritionale ale sistemului nervos, secundare abuzului de alcool:

    -Sindromul Wernicke-Korsakoff;

    -Degenerescenta cerebrala;

    -Neuropatie periferica;

    -Neuropatie optica;

    B) Boli alcoolice cu patogeneza incerta:

    -Miopatie;

    -Dementa alcoolica;-Atrofie cerebrala alcoolica;

    C) Boli sistemice datorate alcoolului cu complicatii

    neurologice secundare :

    -Boli hepatice;

    -Infiltratie grasa a ficatului;

    -Hepatita;-Ciroza;

    -Encefalopatie hepatica;

    -Hepatom (tumora hepatica);

    D) Boli gastro-intestinale:

    -Gastrita;

    -Ulcer peptic;

    -Varice esofagiene;

    -Pancreatita acuta si cronica;

    -Sindroame de malabsorbtie;

    E) Boli cardio-vasculare:

    -cardiomiopatie;

    16

  • 7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Consumator de Alcool 2012

    17/79

    -aritmii si tensiune arteriala normala, conducand la boala cerebro-vasculara;

    F) Tulburari hematologice:

    -anemie;

    -leucopenie;

    -trombocitopenie;

    -cancere la nivelul cavitatii bucale,faringelui,

    esofagului si ficatului;

    G) Boli infectioase:

    -meningita;

    -tuberculoza;

    H) Incidenta crescuta a traumatismelor:-hematoame (colectii sanguine intracraniene);

    -leziuni ale maduvei spinarii;

    -tulburari convulsive postraumatice;

    -hidrocefalie postraumatica simptomatica;

    -leziuni de zdrobire musculara;

    I) Alte complicatii:-hipotermie;

    -hipertermie;

    -depresie respiratorie cu hipoxie;

    -encefalopatii toxice;

    J)Dezechilibre hidroelectrolitice ce duc la stari confuzive acute:

    -hipoglicemie;

    -hiperglicemie;

    -hiponatremie;

    -hipocalcemie;

    -hipomagnezemie

    -hipofosfatemie, deficiente vitaminice.

    17

  • 7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Consumator de Alcool 2012

    18/79

    8. TABLOUL CLINIC AL INTOXICAIEI CU ALCOOL ETILIC

    Semnele intoxicatiei acute evoluiaza in trei faze:

    1. Faza de excitatie:

    *logoree, volubilitate, tendinta de violenta;

    *facies congestiv, conjunctivele injectate (la alcoolemie de aproximativ 2g);

    2. Faza de incordare motorie:

    *confuzie agitatie psihomotorie, apar tulburari de coordonare si echilibru, tulburari

    de vorbire, incordare musculara accentuata (la alcoolemie de 3g);3. Faza de coma etilica (la alcoolemie de 3-4g):

    *relaxarea musculaturii corporale, areflexie, midriaza, relaxare sfincteriana,facies

    vultuos,uneori paloare cadaverica, puls tahicardic si aritmic, hipotensiune

    arteriala,halena alcoolica (in toate fazele).

    Exista totdeauna pericolul aspiratiei traheo-bronsice a continutului gastric, exprimat

    prin varsatura, blocarea cailor aeriene si asfixie.

    Decesul poate sa survina din mai multe cauze:

    *deprimare respiratorie centrala si insuficienta obstructiva respiratorie;

    *colaps vascular sau edem pulmonar acut;

    *accident vascular cerebral (alcoolemia de 5g este mortala).

    9. FACTORII FAVORIZANI CARE DUC LA APARIIAALCOOLISMULUI

    Consumul de alcool este o metoda rapida si placuta de a modifica emotiile,

    sentimentele, starile de dispozitie. In general se apeleaza la consumul de alcool

    18

  • 7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Consumator de Alcool 2012

    19/79

    cand apare teama fata de ceva, in asteptarea unui lucru placut (celebrare,s

    arbatorire) in asteptarea unui lucru neplacut temator.

    Factorii favorizanti care duc la aparitia alcoolismului:

    -supararea, anturajul, probleme personale (de familie, sanatate),

    teribilism/distractie, agresivitatea, povara singuratatii, alungarea temporara a

    stresului, apararea impotriva sentimentelor neplacute, placere.

    10. INVESTIGAII

    Medicul specialist poate diagnostica dependenta de alcool sau alcoolism,

    prin efectuarea corecta a anamnezei, a istoricului medical personal, dar si a unui

    examen clinic general.Sunt posibile diferite teste pentru a identifica concentratia

    alcoolului in sange sau a efectelor acestuia asupra diferitelor organe. De asemenea

    se pot efectua testari psihologice pentru a identifica unele afectiuni psihiatrice

    asociate alcoolismului, precum depresia si sindroamele anxios-depresive.

    11. TEHNICA RECOLTRII ALCOOLEMIEI

    Descriere:

    Determinarile alcoolemiei (etanol in sange) se numara printre analizele cele

    mai frecvent solicitate laboratoarelor de toxicologie clinica, in scopuri medico-

    legale. Etanolul se absoarbe cu usurinta din tractul gastrointestinal; concentratiile

    maxime se inregistreaza de obicei in 40-70 minute de la ingestia pe nemancate.

    Prezenta alimentelor in stomac scade absorbtia alcoolului.

    Simptomele intoxicatiei cu alcool instalate in prezenta unor concentratii

    scazute pot indica o problema medicala grava si necesita interventie terapeutica de

    urgenta.

    IMPLICATII CLINICE:

    19

  • 7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Consumator de Alcool 2012

    20/79

    *nivelurile de 50-100 mg/d L pot determina incetinirea reflexelor, tulburari

    ale acuitatii vizuale;

    *nivelurile>100 mg/d L pot induce depresia sistemului nervos central;

    *nivelurile>300 mg/d L sunt associate cu instalarea comei;

    *nivelurile>400 mg/d L pot cauza decesul.

    RECOMANDARI:

    Determinarea alcoolemiei poate fi efectuata in scop medical sau medico-

    legal pentru diagnosticul intixicatiei cu alcool si stabilirea terapiei adecvate.

    Nivelurile de etanol trebuie testate in toate cazurile de coma de origine

    neclara, deoarece intoxicatia cu alcool poate mima coma diabetica,traumatismele

    cerebrale sau supradozarea de droguri.Acest test este de asemenea folosit pentruscreening-ul alcoolismului cat si pentru monitorizarea terapiei cu etanol in

    intoxicatia cu metanol.

    PREGATIREA PACIENTULUI:

    *se recolteaza a jeun sau postprandial.

    METODA FOLOSITA:

    *este folosita metoda enzimatica (cu alcool dehidrogenaza);*se recolteaza sange venos; nu se va folosi la punctia venoasa tampoane

    sau comprese imbibate cu solutie de alcool.

    RECIPIENT DE RECOLTARE:

    *vacutainer fara anticoagulant cu/fara gel separator.

    PRELUCRAREA NECESARA DUPA RECOLTARE:

    *se va separa serul prin centrifugare;tubul trebuie sa ramana inchis

    ermetic pana in momentul testarii pentru a impiedica evaporarea etanolului.

    VOLUM PROBA:minim 2 ml ser.

    LIMITE SI INTERFERENTE:

    20

  • 7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Consumator de Alcool 2012

    21/79

    *cresterea cetonemiei in cetoacidoza diabetica poate cauza false cresteri

    ale alcoolemiei.Ingestia altor tipuri de alcooli (izopropanol, metanol) poate

    influienta testele.

    INTERFERENTE MEDICAMENTOASE:

    *cresteri: Aspirina, Ranitidina, Cimetidina.

    *scaderi: Atropina, Fenobarbital.

    12. TRATAMENT

    TRATAMENTUL INITIALpentru abuzul si dependenta de alcool cuprinde:*screening-ul prin teste speciale penrtu identificarea alcoolismului;

    *reevaluarea stilului de viata si al efectului pe care il are alcoolul asupra

    acesteia;

    *stoparea consumului de alcool;

    *tratarea simptomelor de sevraj la alcoolicii cronici (simptome care apar la

    intreruperea consumului de alcool);

    *abstinenta la alcool pe toata perioada recuperarii, dar si dupa aceea.

    Cu toate acestea nu toate persoanele care au probleme legate de consumul de

    alcool, nu reusesc sa renunte la acest viciu, fiind necesar un tratament

    medicamentos si psihiatric adjuvant pentru a obtine acest lucru.

    Medicul curant poate sa prescrie diferite medicamente care vor ajuta pacientul

    in perioada de sevraj, iar apoi alte medicamente care-l vor ajuta pe acesta sa

    mentina abstinenta la alcool pe toata perioada recuperarii.

    In cazul simptomelor grave de sevraj (tremor accentuat, crize de apoplexie,

    halucinatii) este recomandat internarea intr-un centru de specializat in tratarea

    acestor pacienti (centre de detoxifiere).

    MEDICAMENTE CARE COMBAT SIMPTOMELE DE SEVRAJ:

    21

  • 7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Consumator de Alcool 2012

    22/79

    *medicatia anxiolitica (combate anxietatea), ca Diazepamul, sunt folosite in

    tratamentul pacientilor cu sevraj alcoolic in special in cazul celor cu delirium

    tremens;

    *medicatia antiepileptica folosita pe parcursul detoxifierii, pentru a trata

    crizele pseudoepileptice (de apoplexie).

    MEDICAMENTE FOLOSITE PE PERIOADA RECUPERARII

    CARE-L VA AJUTA PE PACIENT SA RAMANA ABSTINENT LA

    ALCOOL:

    *DISULFIRAM, acest medicament reduce efectele ,,placute date de alcool si

    care induce de asemenea, anumite simptome neplacute (greata), instalate o data cu

    consumul de alcool;*NALTREXONE, acesta reduce placerea secundara consumului de alcool;

    *ACAMPROSATE, scade dorinta de a consuma alcool;

    *TOPIRAMAT, ajuta in tratarea simptomelor secundare consumului de

    alcool.

    Persoanele consumatoare de alcool prezinta efecte negative asupra intregului

    organism manifestat prin: dezechilibre hidroelectrolitice, carente in vitamine siminerale(de obicei deficit de vitamina B1-Tiamina; in acest caz se va recomanda

    utilizarea suplimentelor nutritive care contin Tiamina pe toata perioada recuperarii.

    In unele situatii este necesar si terapia cu fluide administrate parenteral (i.v)care

    contin electrolitii necesari unei recuperari corespunzatoare.

    TRATAMENT DE INTRETINERE

    Dupa terminarea programului de detoxifiere si a tratamentului corespunzator

    simptomelor de sevraj, se va decurge in gasirea unor metode eficiente care-l va

    ajuta pe pacient sa ramana abstinent pe o perioada cat mai lunga.

    22

  • 7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Consumator de Alcool 2012

    23/79

    Tratamentul de intretinere consta in:

    *educatia corespunzatoare legata de consumul de alcool;

    *consilierea psihologica individuala si de grup, pentru reevaluarea

    problemelor legate de consumul excesiv de alcool;

    *terapia cognitiv-comportamentala;

    *terapia motivationala (stabilirea unui plan corespunzator pentru a evita

    consumul de alcool);

    *administrarea medicatiei adjuvante (DISULFIRAM; NALTREXONE;

    ACAMPROSATE; TOPIRAMAT)

    *in cazul carentelor vitaminice si minerale, in special deficit de vitamina B1-

    Tiamina, se va administra suplimente nutritive care contin Tiamina.TRATAMENT IN CAZUL AGRAVARII BOLII

    Rezolvarea problemelor legate de consumul excesiv de alcool, este un proces

    care poate dura intreaga viata (tratament cronic). Majoritatea persoanelor tratate

    pentru alcoolism, au una sau doua recaderi pe toata perioada recuperarii. In cazul in

    care aceste recaderi sunt mai frecvente si reapar simptomele caracteristice

    sevrajului, este recomandat un nou consult de specialitate, care va necesita de celemai multe ori,intrenarea intr-un centru specializat de tratament.

    Consumul cronic de alcool si alcoolismul tratat necorespunzator, pot duce la

    diferite complicatii de ordin medical. Pot aparea diferite afectiuni, precum ciroza

    hepatica sau ulcerul peptic. De asemenea consumul inadecvat de alcool poate

    agrava sau complica unele afectiuni medicale.

    TRATAMENT AMBULATORIU

    In cazul in care membrii familiei sunt ingrijorati pentru o persoana care

    consuma alcool, este foarte posibil ca aceasta sa aiba o problema legata de un

    eventual abuz de alcool.

    23

  • 7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Consumator de Alcool 2012

    24/79

    13. ATENIONRI SPECIALE

    La pacientii cu sau fara antecedente de convulsii sau epilepsie administrarea

    medicamentelor antiepileptice incluzand Topiramat trebuie intrerupte treptat,pentru a reduce la minim riscul de aparitie a convulsiilor sau de crestere a

    frecventei acestora.

    La adultii cu epilepsie dozele zilnice au fost reduse la intervale de o

    saptamana cu cate 50-100 mg si cu cate 25-50 mg la adultii tratati cu Topiramat in

    doze de pana la 100 mg/zi pentru profilaxia migrenei.

    In cazurile in care din punct de vedere medical este necesara intreruperearapida a tratamentului cu Topiramat; se recomanda monitorizare adecvata.

    Insuficienta renala:

    *la pacientii cu insuficienta renala moderata sau severa poate fi necesara o

    perioada de 10 pana la 15 zile pentru atingerea concentratiilor plasmatice la starea

    de echilibru,comparativ cu 4 pana la 8 zile la pacientii cu functie renala normala;

    Nefrolitiaza:

    *hidratarea adecvata in timpul tratamentului cu Topiramat este foarte

    importanta si poate reduce riscul aparitiei calculilor renali.Mai mult poate reduce

    riscul aparitiei evenimentelor adverse asociate incalzirii in timpul exercitiilor fizice

    si expunerii la medii deosebit de calde.

    *factorii de risc pentru nefrolitiaza includ antecedente de calculi renali,antecedente heredocolaterale de nefrolitiaza si hipercalciurie.

    Insuficienta hepatica:

    *la aceasta categorie de pacienti Topiramatul trebuie administrat cu prudenta,

    deoarece clearance-ul Topiramatului poate sa fie scazut.

    24

  • 7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Consumator de Alcool 2012

    25/79

    Evenimente asociate cu suicidul:

    *la pacientii tratati cu Topiramat au fost raportate depresie si modificari ale

    dispozitiei;

    *conform ghidurilor clinice de buna practica pacientii cu antecedente de

    depresie si/sau comportament suicidar, adolescentii si adultii tineri pot prezenta un

    risc mai mare de tentativa de suicid si trebuie sa fie monitorizati cu atentie in

    timpul tratamentului.

    Miopia acuta si glaucomul cu unghi inchis secundar:

    *miopia acuta cu glaucom secundar cu unghi inchis s-a raportat rar atat la

    copii cat si la adulti in timpul tratamentului cu Topiramat. Simptomele apar in

    prima luna de la inceperea tratamentului si includ diminuarea acuitatii vizualesi/sau durere oculara.

    *examenul oftalmologic poate evidentia miopie bilaterala,ingustarea camerei

    anterioare,hiperemie oculara si cresterea presiunii intraoculare cu sau fara midriaza.

    Este posibil sa apara si difuziune supraciliara,care determina deplasarea anterioara

    a cristalinului si irisului.

    Acidoza metabolica:

    Bolile sau tratamentele care predispun la acidoza (cum sunt bolile renale,

    tulburarile respiratorii severe,diareea,interventiile chirurgicale sau anumite

    medicamente)pot determina cresterea efectului Topiramatului de scadere a

    concentratiilor plasmatice ale bicarbonatului.

    *la copii si adolescenti, acidoza metabolica cronica poate reduce ritmul de

    crestere.

    *acidoza metabolica cronica creste riscul de formare a calculilor renali si

    poate duce la osteopenie;

    *daca apare acidoza metabolica si este persistenta se va reduce doza sau se va

    intrerupe administrarea de Topiramat.

    25

  • 7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Consumator de Alcool 2012

    26/79

    Suplimente nutritionale:

    *se va lua in considerare administrarea de suplimente nutritionale sau

    cresterea aportului alimentar,daca pacientul scade sau creste in greutate in mod

    necorespunzator in timpul tratamentului.

    Profilaxia migrenei:

    *Topiramatul trebuie utilizat numai in prezenta migrenei si nu este indicat

    pentru tratamentul episoadelor acute;

    *in preventia migrenei inainte de intreruperea tratamentului, dozele trebuie

    reduse treptat pe durata a cel putin 2 saptamamani.

    Scaderea ponderala:

    *se recomanda ca pacientii tratati pe termen lung cu Topiramat pentrupreventia migrenei sa-si verifice periodic greutatea pentru observarea scaderii

    ponderale continue. Daca apare o scadere ponderala manifestata clinic,trebuie luat

    in considerare intreruperea tratamentului.

    Se recomanda ca femeile aflate la varsta fertila sa foloseasca masuri

    contraceptive adecvate.

    Topiramatul nu trebuie administrat in timpul alaptarii.Exista informatii limitate despre utilizarea la copii cu varsta sub 12 ani.

    Pacientii care efectuiaza sedinte de hemodializa Topiramatul se elimina din

    plasma prin hemodializa. In zilele in care se efectueaza sedintele de dializa trebuie

    sa se administreze o doza suplimentara de Torlepta egala cu aproximativ jumatate

    din doza zilnica. Doza suplimentara trebuie administrata in doua prize la inceputul

    si finalul procedurii de dializa.

    14. PROFILAXIA ABUZULUI I A DEPENDENEI DE ALCOOL

    In incercarea de a preveni consumul excesiv de alcool si tulburarile legate de

    alcool se pot folosi doua abordari:

    26

  • 7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Consumator de Alcool 2012

    27/79

    a) Imbunatatirea ajutorului si indrumari acordate pacientului;

    b) Introducerea unor masuri sociale care sa influienteze obiceiurile in materie

    de consum alcoolic in intreaga populatie:

    *pretul mare al alcoolului, probabil asa va duce la reducerea consumului;

    *controlul sau abolirea publicitatii la bauturile alcoolice, nu se stie cat de mult

    publicitatea incurajeaza consumul unei anumite marci sau consumul general de

    alcool;

    *controlul vanzarilor-relaxarea restrictiilor a dus la cresterea vanzarilor in

    unele tari, dar nu se stie daca o crestere a restrictiilor va reduce ratele acluale de

    consum alcoolic sau va altera si mai mult obiceiurile legate de uzul de alcool.

    *educatia sanatatii-nu se cunoaste daca educatia privind abuzul de alcool esteeficienta.Conform unui studiu sticlele de alcool care aveau pe eticheta un

    avertisment cu privire la afectareasanatatii i-a facut petineri sa fie mai constienti

    asupra hazardului asociat cu consumul de alcool, dar nu le-a schimbat semnificativ

    obiceiurile legate de consumul de alcool.

    15. PSIHOTERAPIA DE GRUP SAU INDIVIDUAL

    Dupa reabilitarea completa a alcoolicului 60% sau mai mult din alcoolicii din

    clasa de mijloc mentin abstinenta cel putin 1 an, iar mai multi toata viata.

    Manevrele de reabilitare cuprind doua categorii generale:

    *prima incearca sa ajute alcoolicul sa atinga si sa-si mentina un nivel

    motivational ridicat pentru a se supune abstinentei. Aceasta include educatia

    pacientului in legatura cu alcoolismul si invatarea familiei si/sau prietenilor sa nuprotejeze alcoolicul de problemele cauzate de alcool.

    *a doua serie de manevre ajuta pacientul sa-si duca viata fara alcool si sa

    restabileasca un stil de viata functional prin consiliere personala, reabilitare

    profesionala, sprijin familial.

    27

  • 7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Consumator de Alcool 2012

    28/79

    Nu exista dovezi convingatoare ca reabilitarea in spital este in totdeauna mai

    eficienta pentru alcoolicul obisnuit decat este ingrijirea in ambulator.

    Decizia de spitalizare poate fi luata daca:

    a) pacientul are probleme medicale care sunt dificil de tratat in afara spitalului;

    b) depresii, psihoze sau confuzii interfereaza cu tratamentul in ambulator;

    c) pacientul are o criza severa de viata,incat este dificil sa fie determinat sa

    coopereze ca pacient in ambulator;

    d) tratamentul in ambulator a esuat sau pacientul locuieste prea departe de

    centrul de terapie.

    Fie ca tratamentul incepe cu pacientul internat,fie ca incepe in

    ambulator,contactele ulterioare trebuie mentinute pentru minim 6 luni,preferabil 1an intreg dupa ce abstinenta a fost atinsa.Sfatuirea cu un medic sau prin grupuri de

    terapie ce se focalizeaza asupra vietii de zi cu zi subliniind ameliorarea activitatii in

    abstinenta alcoolicului si ajutand pacientul sa-si petreaca timpul liber fara alcool-

    contribuie la integrarea intr-un grup de nebautori si la depasirea stresului

    ocupational in lipsa alcoolului.

    Medicul are un rol important in identificarea alcoolismului ducand la bunsfarsit dezintoxicarea, recomandand programe de reabilitare si psihoterapie pentru

    pacientul in situatia de spitalizare sau in ambulator. Medicul trebuie de asemenea sa

    regleze tratamentul medicamentos in timpul programelor de reabilitare. Odata ce

    dezintoxicarea acuta este completa (in medie de 3 pana la 5 zile) nu se recomanda

    hipnotice sau medicamente anxiolitice in tratamentul celor mai multi alcoolici.

    Pacientul deja si-a demonstrat incapacitatea de a modera consumul unui depresiv

    cerebral-alcoolul-si are un risc considerabil de a abuza de somnifere sau

    tranchilizante.

    Anxietatea si insomnia pot fi tratate prin exercitii de relaxare, meditatii si

    exercitii fizice. Referitor la insomnie pacientii trebuie reasigurati ca aceasta este

    28

  • 7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Consumator de Alcool 2012

    29/79

    normala dupa intreruperea alcoolului si se va ameliora in saptamanile si lunile

    anterioare.

    16. CONSECINELE ALCOOLISMULUI N SOCIETATE

    Consecintele abuzului de alcool, afecteaza nu numai pe bautor, ci si mediul in

    care traieste, familia, serviciul. Persoanele comsumatoare de alcool vor avea

    probleme la nivelul sanatatii mintale si fizice, la serviciu-absente, scaderea

    productivitatii si calitatii muncii, accidente rutiere sau de munca, violenta,

    maltratarea sau neglijarea membrilor familiei, dificultati economice sau sociale.Multi dintre copii adolescentilor prezinta insemnate tulburari de conformare

    corporala, la care se adauga anumite tulburari mintale. Cel putin in prima generatie,

    copii alcoolicilor prezinta tulburari corporale si mintale, tulburari comportamentale,

    tendinta la vagabondaj, tendinta la criminalitate. In cazul comiterii unor crime,

    alcoolul nu face decat sa-i dea impulsul de care are nevoie pentru a se dezlantui; in

    aceasta situatie se poate demonstra ca alcoolismul a fost cauza exclusiva a unei

    crime, dar se poate admite rolul lui dezlantuitor.

    Exista cateva diferente intre formele de alcoolism: betia simpla este in general

    cauzatoare de infractiuni sau delicte mai putingrave, eaneducand decat relativ rar

    la crima. Betia va determina mai ales la alcoolicii cronici, actiuni de o deosebita

    gravitate: viol sau tentativa de viol. In ceea ce priveste alcoolismul cronic, el este in

    cea mai mare parte constituit din cazuri raspunzator de loviri, raniri si urmate de

    sinucidere sau tentativa de sinucidere.

    O buna parte din criminali isi dau seama de rolul jucat de alcool in savarsirea

    actelor lor. De-a lungul timpului statisticile au demonstrat ca pe intinderea

    continentelor, in toate tarile si la toate clasele sociale, efectul nociv al alcoolului,

    agent provocator al delicventei si crimei.

    29

  • 7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Consumator de Alcool 2012

    30/79

    Sub aspectul alcoolului, atentia scade, iar perceptiile devin incete, obtuze,

    vederea devine dubla sub aspectul betiei, tremuraturile dau nesiguranta miscarilor,

    reflexele conditionate, atat de pretioase in activitatea profesionala a unui

    conducator de vehicul sunt viciate; timpul dintre perceptie si raspunsul motor se

    lungeste, profesionistul volanului nemaiavand rapiditatea lui obisnuita de a evita

    obstacolele mai ales la viteza mare; tulburarile de constiinta, scaderea puterii si

    claritatea de judecata, nelinistea si nerabdarea, toate aceste efecte ale alcoolului

    scad aptitudinile profesionale ale soferului.

    In procesul muncii lucrurile se schimba, activitatea lucratorului alcoolizat,

    chiar cand nu conduce la accident, scade randamentul sialtereaza calitatea lucrului;

    asadar sub influienta alcoolului capacitatea de munca scade.

    CAPITOLUL III

    ROLUL ASISTENTEI N NGRIJIREA PACIENILORCONSUMATORI DE ALCOOL

    30

  • 7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Consumator de Alcool 2012

    31/79

    Cadrele medicale care se dedica indrijirii pacientilor indiferent de afectiunea

    de care acestia sufera trebuie sa aiba o pregatire teoretica si practica deosebita, sa

    aiba calitati morale deosebite. Respectarea demnitatii umane a pacientului este una

    din principalele elemente de baza pentru castigarea increderii pacientului, care in

    numeroase cazuri devine mai deschis si mai sincer.

    Asistenta medicala trebuie sa-l cunoasca indeaproape pe pacient si sa

    stabileasca raporturi de incredere reciproca. Din momentul internarii, primul

    contact al bolnavului cu spitalul,prima injectie, felul cum este primit, au o mare

    importanta pentru o evolutie buna a procesului patologic.Tratamentul bine si

    constiincios aplicat, administrarea medicatiei, adresarea unui cuvant incurajator si

    bland, chiar in situatia in care pacientul este agitat, agresiv constituie premise de

    evolutie favorabila a bolii.

    Cadrele medicale trebuie sa vegheze asupra ambiantei in care stau bolnavii

    (igiena saloanelor, a paturilor, igiena personala a bolnavilor) cautand sa realizeze

    un climat cald, contribuind la realizarea unui sentiment de siguranta. Rolul

    asistentei medicale nu este numai de a administra medicatia si a recolta analize, cisi de a convinge bolnavul de eficacitatea tratamentului. De asemenea asistenta are

    obligatia de a face educatie sanitara pacientilor si familiilor acestora in orele de

    vizita.

    Dupa perioade lungi de spitalizare, alcoolicul prezinta: dezinteres pentru

    viitorul sau si al familiei, pierderea initiativei, incapacitate de readaptare la viata

    profesionala si familiala. Sentimentul de izolare pe care bolnavul il resimte atat in

    spital cat si in afara este deseori cauza care provoaca reluarea consumului abuziv de

    alcool; asadar i se va asigura alcoolicului o atmosfera de confort psihic: il vom

    incuraja, ii vom insufla o atitudine optimista, il vom incuraja cu prietenie si

    intelegere, fara ca aceasta sa insemne toleranta fata de viciul sau.

    31

  • 7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Consumator de Alcool 2012

    32/79

    In concluzie, in orice actiune terapeutica va trebui sa-i creem bolnavului un

    mediu cat mai asemanator cu cel din afara spitalului, sa nu il facem sa se simta

    izolat, respins de societate.

    CAPITOLUL IV

    MSURI DE URGEN N INTOXICAIA CUALCOOL ETILIC

    32

  • 7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Consumator de Alcool 2012

    33/79

    1. MSURI DE URGEN

    Provocarea de varsaturi si spalatura gastrica cu carbine activate (in solutie debicarbonat de sodiu 5%)sau doze succesive de cafea concentrata este posibila in

    formele usoare.

    In formele severe se va transporta pacientul de urgenta la spital.

    IN SPITAL:

    *daca este necesar se va executa reanimarea cardiorespiratorie in timpul

    transportului;*la indicatia medicului asistenta medicala va monta o perfuzie cu solutii

    macromoleculare, glucoza 5% si bicarbonat de sodiu. Se va injecta Vitamina B6 (3-

    4 fiole i.v.-fiole a 250 mg), Vitamina B1 i.v.-fiole a 100 mg, Hidrocortizon,

    Diazepam 1-2 fiole i.v.sau i.m.in caz de agitatie.

    CONTRAINDICATII: Morfina, Plegomazinul, Barbituricele.

    O mare importanta sociala si medico-legala o are recoltarea sangelui pentru

    alcoolemie. Nu se va dezinfecta pielea cu alcool la locul prelevarii decat cu

    sublimat, oxicianura, in lipsa cu apa simpla.

    In caz de coma, spalatura gastrica este permisa dupa intubatia traheala.

    Asistenta medicala va aplica tratamentul prescris de medic: tratamentul comei

    toxice, al insuficientei respiratorii si circulatorii acute, corectarea tulburarilor

    functionale.

    In mod accidental si copii mici pot fi victime ale intoxicatiei cu alcool.

    2. PERFUZIA INTRAVENOAS

    DEFINITIE:

    33

  • 7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Consumator de Alcool 2012

    34/79

    Introducerea pe cale parenterala, picatura cu picatura a solutiei

    medicamentoase pentru reechilibrare hidroelectrolitica, hidroionica si volemica a

    organismului.

    SCOP:

    *hidratarea si mineralizarea organismului;

    *administrarea medicamentelor la care se urmareste efectul prelungit;

    *depurative, diluand si favorizand excretia din organism a produsilor toxici;

    *completarea proteinelor sau a altor componente sanguine;

    *alimentare parenterala.

    PREGATIRE:Materiale:

    *dezinfectante: alcool iodat;

    *pentru punctia venoasa (materiale de protectie-perna elastica pentru

    sprijinirea bratului, musama, aleza);

    *perfuzor (ambalat de unica intrebuintare);

    *seringi si ace de unica folosinta (se verifica integritatea ambalajului,valabilitatea sterilizarii, lungimea si diametrul acelor);

    *solutiile de perfuzat.

    Pacient:

    *pregatirea psihica: se informeaza pacientul asupra scopului perfuziei;

    *pregatirea fizica: se aseaza pacientul intr-o pozitie confortabila atat pentru

    pacient cat si pentru asistent; se va examina calitatea si starea venelor; se aseaza

    bratul pe pernita, musama.

    EXECUTIE:

    *tehnica de intretinere a liniei intravenoase este o tehnica aseptica;

    *asistenta medicala se spala pe maini;

    34

  • 7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Consumator de Alcool 2012

    35/79

    *imbraca manusile sterile;

    *pregateste solutia de perfuzat;

    *monteaza aparatul de perfuzat si lasa lichidul sa circule prin tuburi

    pentru indepartarea aerului;

    *alege vena (mai intai locurile distale si apoi cele proximale);

    *aplica garoul;

    *curata locul cu alcool de la centru in afara;

    *introduce acul in vena;

    *scoate garoul si ataseaza tuburile, deschide prestubul, fixeaza rata de

    flux 60 picaturi/minut;

    *mentine locul de perfuzie, acopera cu pansament steril;*schimba pansamentul (cand se fixeaza catetere) la 24 ore se inspecteaza

    zona;

    *schimba punga cu solutie sau flaconul inainte de golirea completa a

    precedentei;

    *se poate folosi o rata redusa pentru a tine vena deschisa.

    INGRIJIREA ULTERIOARA A PACIENTULUI:

    *la sfarsitul perfuziei se exercita o presiune asupra venei cu un tampon si

    se retrage acul in directia axului vasului;

    *se aseaza pacientul comod,i se dau lichide caldute (daca este permis).

    ACCIDENTE:

    *hiperhidratare: se reduce ritmul sau se intrerupe perfuzia;

    *embolia gazoasa: prin patrunderea aerului in curentul circulator;

    *revarsarea lichidului in tesuturile perivenoase poate da nastere la flebite,

    necroze;

    35

  • 7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Consumator de Alcool 2012

    36/79

    *coagularea sangelui pe ac sau canula: se previne prin perfuzarea

    lichidului cu solutie de heparina.

    3. SPLTURA GASTRIC

    DEFINITIE:

    Prin spalatura gastrica intelegem evacuarea continutului stomacal si curatirea

    mucoasei de exudate si substante straine.

    SCOP:

    Terapeutic:

    *evacuarea continutului stomacal toxic;INDICATII:

    *intoxicatii alimentare sau cu substante toxice;

    *staza gastrica insotita de procese fermentative;

    *pregatirea preoperatorie in interventiile de urgenta sau pe stomac;

    *pregatirea pentru examen gastroscopic.

    CONTRAINDICATII:

    *intoxicatii cu substante caustice;

    *hepatite cornice; varice esofagiene;

    *imbolnaviri cardio-pulmonare decompensate;

    *ulcer gastric in perioada dureroasa;

    *cancer gastric.

    PREGATIRI:

    Materiale:

    *De protectie:

    -doua sorturi din material plastic;

    -musama, traversa;

    -prosoape.

    36

  • 7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Consumator de Alcool 2012

    37/79

    *Sterile:

    -sonda gastrica Faucher;

    -doua seringi de 20ml;

    -casoleta cu manusi de cauciuc;

    -pensa hemostatica;

    *Nesterile:

    -cana de sticla sau metal de 5L;

    -palnie,apa calda la 25-26 grade;

    -recipient pentru captarea lichidului (galeata, lighean);

    -scaun.

    *Medicamente:-carbune animal, alt antidot la indicatia medicului.

    Pacient:

    *pregatire psihica:se anunta si se explica importanta examenului si a

    colaborarii sale;

    *pregatirea fizica:

    -se aseaza pacientul pe scaun si se protejeaza cu un prosop in jurul gatului;-se aseaza sortul de cauciuc;

    -se indeparteaza proteza dentara (daca este cazul);

    -i se ofera tavita renala si este rugat sa si-o tina sub barbie (pentru captarea

    salivei si pentru imobilizarea pacientului).

    EXECUTIE:

    *asistenta se spala pe maini, imbraca manusi sterile si sortul de cauciuc;

    *umezeste sonda, se aseaza in dreapta pacientului si ii fixeaza capul intre

    mana si torace;

    *cere pacientului sa deschida gura, sa respire adanc;

    *introduce capatul sondei pana la peretele posterior al faringelui cat mai

    aproape de radacina limbii invitand pacientul sa inghita;

    37

  • 7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Consumator de Alcool 2012

    38/79

    *prin deglutitie sonda patrunde in esofag si prin miscari blande de impingere

    ajunge in stomac (la marcajul 40-50 cm la arcada dentara);

    *la capatul liber al sondei se adapteaza palnia si se adduce la nivelul toracelui

    pacientului;

    *se verifica temperature lichidului de spalatura si se umple palnia;

    *se ridica palnia deasupra capului pacientului;

    *inainte ca ea sa se goleasca complet, se coboara cu 30-40 cm sub nivelul

    epigastrului in pozitie verticala pentru a se aduna in ea lichidul din stomac;

    *se goleste continutul palniei in vasul colector;

    *se repeta operatia pana ce lichidul este curat, limpede, fara resturi alimentare

    sau substante straine;*se indeparteza palnia si se penseaza capatul liber al sondei dupa care se

    extrage cu atentie, pentru a se impiedica scurgerea continutului ei in faringe, de

    unde ar putea fi aspirat de pacient.

    PREGATIREA PRODUSULUI PENTRU EXAMEN DE LABORATOR:

    *daca spalatura s-a efectuat pentru eliminarea unor substante toxice ingerate

    accidental sau voluntar, tot ceea ce s-a evacuat din stomac se va pastra pentruexaminarea de catre medic, iar un esantion va fi trimis la laborator.

    INGRIJIREA ULTERIOARA A PACIENTULUI:

    *i se ofera un pahar cu apa sa-si clateasca gura;

    *se sterg mucozitatile de pe fata si barbie;

    *se indeparteaza tavita renala si sortul;

    *se aseaza pacientul in pozitie comoda.

    4. CLISMA EVACUATOARE SIMPL

    38

  • 7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Consumator de Alcool 2012

    39/79

    CLISMA EVACUATOARE SIMPLA:

    *se fixeaza canula la tubul irigatorului si se inchide robinetul;

    *se verifica temperatura apei sau a solutiei medicamentoase;

    *se umple irigatorul;

    *se evacueaza aerul si prima coloana de apa;

    *se lubrifiaza canula cu o compresa de tifon;

    *se fixeaza irigatorul pe stativ;

    *asistenta se spala pe maini si se dezinfecteaza;

    *indeparteaza fesele pacientului cu mana stanga;

    *introduce canula prin anus in rect (cu mana dreapta) perpendicular pe

    suprafata subiacenta, cu varful indreptat inainte in directia vezicii urinare;

    *dupa ace varful canulei a trecut prin spfincter se ridica extremitatea externa si

    se indreapta varful in axa ampulei rectale;

    *se introduce canula 10-12 cm;

    *se deschide robinetul sau pensa si se regleaza viteza de scurgere a apei prin

    ridicarea irigatorului la aproximativ 50 cm deasupra patului pacientului;

    *pacientul este rugat sa respire adanc, sa-si relaxeze musculatureabdomimala,sa retina solutia 10-15 minute;

    *se inchide robinetul inainte ca nivelul apei sa se apropie de nivelul tubului de

    scurgere;

    *se indeparteaza canula si se aseaza in tavita renala;

    *pacientul este adus in pozitie de decubit lateral drept, apoi decubit dorsal

    pentru a usura patrunderea apei la o adancime mai mare;

    *se capteaza scaunul la pat sau la toaleta.

    5. PREGTIREA BOLNAVULUI PENTRU EXPLORRI OBLIGATORII

    39

  • 7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Consumator de Alcool 2012

    40/79

    ECOGRAFIA

    Ultrasonografia, este lipsita de orice efect nedorit, asupra organismului. In

    acelasi timp, ultrasonografia a largit sfera posibilitatilor de diagnostic, fiindca in

    afara de plamani si oase toate celelalte organe beneficiaza de examenul ecografic.

    Pregatirea bolnavului pentru examinari ecografice este minimala.In ecografia

    abdominala imaginea poate fi deranjata prin interpunerea gazelor din tubul

    digestive. Din acest motiv, este bine daca in preajma examinarii, bolnavul primeste

    o medicatie absorbanta a gazelor, sau la nevoie i se administreaza un purgativ.Cu

    cel putin 12 ore inainte de examinare bolnavul ramane nemancat.

    La examinarea organelor din micul bazin,inclusiv a organelor genitalefeminine,bolnavul trebuie sa fie cu vezica urinara umpluta,ceea ce asigura

    examinatorului vizibilitate mai buna in spatele vezicii urinare.Vezica umpluta

    reprezinta o adevarata fereastra sonica pentru examenul ecografic al organelor

    genitale feminine. In vederea acestui scop,cu 2-3 ore inainte de examinare,

    asistenta va servi bolnavul cu 500-700 ml lichide si se va supraveghea ca bolnava

    sa-l consume in timp util.Va atrage atentia bolnavei,ca pana la examinare sa nu-sigoleasca vezica,asigurand astfel reusita examenului.In cazul sarcinilor inaintate,nu

    este nevoie de umplerea vezicii urinare.

    Examinarea celorlalte organe (cordul, vasele mari, rinichii, glanda mamara,

    tiroida etc) nu necesita nici o pregatire.Asistenta trebuie sa arate bolnavului ca

    examinarea este lipsita de orice pericol si nu este insotita de nici un inconvenient,

    pentru a-l priva pentru obsesii inutile.

    Majoritatea examinarilor se fac in decubit dorsal, uneori bolnavul trebuie

    intors dupa dispozitia medicului putin la stanga (ecografia cardiaca) sau adus in

    decubit lateral stang (ecografia splinei sau a rinichiului stang) sau in decubit lateral

    drept (ecografia vezicii biliare si a cailor biliare); examenul rinichilor se face in

    40

  • 7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Consumator de Alcool 2012

    41/79

    decubi ventral. Pentru evidentierea mai buna a regiunii lombare, sub abdomenul

    bolnavului se aseaza o perna mai tare sau chiar un sul improvizat dintr-o patura.

    Prin ultrasonografie se pun in evidenta afectiunile valvulare ale inimii, bolile

    congenitale ale acesteia, tumorile intracardiace, pericarditele, tumorile ficatului,

    chisturile si tumorile pancreasului, numeroase afectiuni renale si ale organelor

    genitale masculine si feminine, precum si ale unor glande endocrine: suprarenalele,

    tiroida si altele.

    CAPITOLUL V

    41

  • 7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Consumator de Alcool 2012

    42/79

    PREZENTAREA CAZURILOR

    CAZ CLINIC NUMAR I

    CULEGEREA DATELOR:

    PACIENT: L.A.

    SEX: Masculin

    VARSTA: 61 de ani

    CETATENIE: Roman

    DOMICILIU: Sendriceni; Judetul Botosani

    DATA INTERNARII: 5.01.2012

    DATA EXTERNARII: 9.01.2012

    DIAGNOSTIC DE TRIMITERE: Hipertensiune arteriala stadiul I

    DIAGNOSTIC LA INTERNARE: Bronhopneumopatie Obstructiva Cronica

    Acutizata, Hepatita cronicaDIAGNOSTIC LA 72 DE ORE: Etilism cronic, Bronhopneumopatie

    Obstructiva Cronica Acutizata,Hepatita cronica

    DIAGNOSTIC LA EXTERNARE:

    -Cord pulmonar cronic compensat

    -Hipertensiune arteriala stadiul I

    -Sechele de tuberculoza pulmonara cronica

    -Etilism cronic

    -Polineuropatie toxica membrele inferioare

    EXAMENUL CLINIC: murmur vezicular diminuat bilateral, raluri sibilante.

    E.K.G: tahicardie sinusala; AV=12/mm, Axa QRS intermediara, morfologie

    normala.

    42

  • 7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Consumator de Alcool 2012

    43/79

    EXAMEN RADIOLOGIC: Rx.pulmonara;fibroza interstitiala pulmon drept,in

    special lobul mijlociu unde prezinta si micronoduli fibrocalcari.Desen bronsic

    accentuat cu Bronhopneumopatie cronica obstructiva acutizata,cord cu diametre

    normale.

    ALTE EXAMENE DE SPECIALITATE:

    -Spirometrie

    -Hematologie

    -Biochimie

    -Examen urina

    MOTIVELE INTERNARII:

    -dispnee, tuse productiva,expectoratie mucopurulenta,dureri in hipocondruldrept.

    ISTORICUL BOLII:

    -in urma cu aproximativ un an de zile pacientul a prezentat diverse manifestari

    hemoragice (epistaxis, hemoragii retiniene), semne cerebrale (cefalee occipitala de

    obicei dimineata la trezire, ameteli, oboseala, astenie, tulburari de memorie si

    concentrare, furnicaturi la nivelul extremitatilor) crezand ca este vorba desprehipertensiune arteriala.

    OBSERVATII ASUPRA STARII DE SANATATE

    EXAMEN OBIECTIV:

    -temperatura corporala:T=39C; hipertermie

    -starea de constienta: prezenta

    -starea generala: alterata

    -starea de nutritie: inapetenta

    -tegumente: cu coloratie normala

    43

  • 7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Consumator de Alcool 2012

    44/79

    -mucoase: normale

    APARAT RESPIRATOR: tuse productiva, dispnee

    APARAT CARDIOVASCULAR:

    TA=14/95 mm/Hg; P=80b/min

    -zgomote cardiace bine batute fara sufluri

    APARAT DIGESTIV: tranzit intestinal prezent

    APARAT GENITAL: mictiune patologica.

    INVESTIGAII DE LABORATOR

    SPIROMETRIE:

    T R + %CV 4766 1818 42%-58%

    V.MAX 105120 33060 40%-60%VEMS 3504 1102 40%-60%

    IT 73.5 50% 65%-35%

    HEMATOLOGIE:

    DENUMIREANALIZA

    VALOAREAOBTINUTA

    U.M VALOAREAREALA

    VSH 15 mm/h B:1-10F:2-13

    HEMOLEUCOGRAMA:

    DENUMIREANALIZA

    VALOAREAOBTINUTA

    U.M VALOAREREALA

    WBC 6.11 mii/ l B:4-9F:5-10

    RBC 4.27 mii/ l B:4-6.08F:3.93-5

    HGB 14.2 g/dl B:14-17.5F:11.2-16

    44

  • 7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Consumator de Alcool 2012

    45/79

    HCT 42.9 % B:42-51F:34.1-48

    MCV 100.5 fl 79-94.8MCH-HEM 33.3 Pg 25.6-32.2

    MCHC-CHEM 33.1 g/dl 32-36.5

    PLT 266 mii/ l 163-400RDW-SD - - - - - - - fl 35.1-46.3RDW-CV - - - - - - - % 11.6-14.4

    PDW - - - - - - - fl 11.5-16.5P-LCR - - - - - - - % 0-20NEUT 40.7 % 34-71.1LYMPH 37 % 19.3-53MONO 18.3 % 4.7-12.5

    EO 2.9 % 0.7-7BASO 1.1 % 0.1-1.2

    NEUT 2.48 mii/ l 1.56-6.13LYMPH 2.26 mii/ l 1.18-3.74MONO 1.12 mii/l 0.24-0.82

    EO 0.18 mii/l 0.04-0.54BASO 0.07 mii/l 0.01-0.08

    BIOCHIMIE:

    DENUMIREANALIZA

    VALOAREAOBTINUTA

    U.M VALOAREAREALA

    GLUCOZA 84.3 mg/dl 55-110UREE 17.47 mg/dl 120-500

    EXAMEN URINA:

    DENUMIREANALIZA

    VALOAREAOBTINUTA

    U.M VALOAREAREALA

    DENSITATE 1.015 g/dl 1.016-1.022Ph 6 - - - - - - - 4.8-7.4

    LEUCOCITE NEG leuc/l

  • 7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Consumator de Alcool 2012

    46/79

    GLUCOZA NORM mg/dl

  • 7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Consumator de Alcool 2012

    47/79

    PLAN DE INGRIJIRE

    Nrcrt NEVOIA

    FUNDAMENTALA

    MANIFESTARIDE

    DEPENDENTA

    SURSA DEDIFICULTATE

    1. NEVOIA DE ARESPIRA

    -dispnee -frica,teama dincauza respiratieinecorespunzatoare

    2. NEVOIA DE A BEA SIA MANCA

    -greturi,varsaturi

    -bautul lichidelorinterzise

    -anxietate-obisnuinte alimentare

    daunatoare

    3. NEVOIA DE AELIMINA

    -oligurie, -anxietate

    4. NEVOIA DE A SEMISCA SI DE AMENTINE O BUNAPOSTURA

    -bradicardie-tahicardie

    -mobilitatescazuta

    5. NEVOIA DE A DORMISI A SE ODIHNI

    -insomniedatorita trezirilor

    frecvente din timpulnoptii

    -anxietate datoritacunoasterii insuficiente

    de:sine,ambiantaadecvata

    6. NEVOIA DE SEIMBRACA SI A SEDEZBRACA

    -port de haineneadecvate

    -insuficienta cunoasteredespre sine,mediul

    inconjurator

    7. NEVOIA DEA-SI MENTINETEMPERATURACORPULUI IN LIMITE

    NORMALE

    -hipertermie-hipotermie

    -imposibilitateafunctiilor

    termoreglatoare de a-sisatisface nevoia

    8. NEVOIA DE A FICURAT,INGRIJIT SIA-TI PROTEJATEGUMENTELE

    -neglijareaindeplinirii masurilor

    de igiena

    -lipsa de cunoastere aingrijirilor preventive si

    curative ale pielii

    9. NEVOIA DE A EVITAPERICOLELE - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

    10. NEVOIA DE A

    COMUNICA CU

    -pierderea

    controlului asupra

    -izolare

    -perturbarea

    57

  • 7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Consumator de Alcool 2012

    48/79

    TRATAMENTUL ADMINISTRAT IN SPITAL

    ATA PROBLEMA DE

    DEPENDENTA

    OBIECTIVE INTERVENTII

    PROPRII SI

    DELEGATE

    EVALUAR

    5

    01

    2012

    -dispnee,tuse

    productiva,

    anxietate,

    expectoratiemucopurulenta

    -pacientul sa-si

    diminueze dispneea

    -pacientul sa respire fara

    dificultate-pacientul sa aiba un

    ritm respirator regulat

    -invata pacientul sa faca

    exercitii respiratorii

    -educa pacientul sa

    tuseasca si saexpectoreze

    -invata pacientul sa

    incerce sa-si diminueze

    cantitatea de alcool,apoi

    renuntarea la acest viciu

    -dispneea se

    amelioreaza put

    -pacientul tuses

    expectoreaza cusucces

    -pacientul incea

    sa-si reduca

    cantitatea de alc

    pe care o consum

    inainte

    -hipertermie/hipotermie

    -pacientul sa prezinte otemperatura corporala in

    limite normale(36,4

    grade Celsius axilar;37

    grade Celsius bucal;37

    grade Celsius rectal)

    -invata pacientul tehnicipentru a avea o

    temperatura corporala

    normala -pacientul prezin

    temperatura

    corporala in lim

    normale-greturi,varsaturi

    hipohidratare

    -pacientul sa-si exprime

    acceptul in a-si urma

    dieta pe o perioada de 3

    zile

    -sa-si diminueze

    cantitatea de alcool in

    cele 3 zile de dieta

    -sa-si diminueze

    greturile varsaturile

    -asistenta culege date

    despre varsta

    pacientului,conditiile de

    viata

    -i se alcatuieste

    pacientului un regim

    alimentar corespunzator

    -incurajeaza pacientul sa

    respecte dieta impusa

    -pacientul a inte

    modul de intocm

    regimului alime

    si principiile du

    care trebuie sa n

    ghidam

    -pacientul a renu

    la consumul de

    alcool

    6

    01

    2

    012

    -oligurie,pierdere

    in

    greutate,uscaciune

    a pielii si

    mucoaselor

    -pacientul sa nu prezinte

    nici un semn de

    deshidratare

    -pacientul sa aiba pielea

    supla si bine hidratata

    -ajuta pacientul sa se

    hidrateze corespunzator

    -datorita hidrata

    corespunzatoare

    pacientul prezin

    mai putine semn

    deshidratare

    58

  • 7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Consumator de Alcool 2012

    49/79

    DATA MEDICATIA5.01 MIOFILIN 100 mg-3 caps./zi

    OXACILINA -4 caps/zi

    METOCLOPRAMID 10 mg-1/ziBROMOVAL-1/zi

    6.01 MIOFILIN 100 mg-3caps/ziBROMOVAL-1/ziMETOCLOPRAMID 10 mg-2/ziOXACILINA-4 caps/ziACC 200 mg-3/ziX-PRESSOL 5 mg-2/zi

    7.01 MIOFILIN 100 mg-3caps/zi

    METOCLOPRAMID 10 mg-2/ziOXACILINA-3/ziACC 200 mg-2/ziDIUREX 50 mg-3/ziX-PRESSOL 5 mg-2/zi

    8.01 MIOFILIN 100 mg-2/zi

    DIUREX 50 mg-3/ziTEOTARD-3/ziTINIZOL-2/zi

    ACID FOLIC-1/ziOXACILINA-3/ziX-PRESSOL 5 mg-1/ziACC 200 mg-2/zi

    9.01 MIOFILIN 100 mg-2/ziDIUREX 50 mg -2/ziACID FOLIC-1/ziX-PRESSOL 5 mg-1/zi

    EPICRIZA

    59

  • 7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Consumator de Alcool 2012

    50/79

    In prezenta tratamentului igieno-dietetic si medicamentos (hipotensive,

    tranchilizante, sedative) situatia a revenit la normal.

    Recomandari: -tratament: *EFICEF 200 mg

    *ACC 200 mg

    *METOPROLOL 25 mg

    *TEOTARD 200 mg

    *LAGOSA 150 mg-va evita eforturile fizice, intemperiile, fumatul, alcoolul;

    -regim alimentar prescris aparte;

    -va ramane in dispensarizare.

    60

  • 7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Consumator de Alcool 2012

    51/79

    FOAIE DE TEMPERATURCNP

    Numele.. Prenumele

    Anul.. luna Nr. foii de observaie. Nr salon.. Nr pat..ZiuaZile de boal

    Resp.

    T.A.

    Puls

    Temp.

    D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S

    35 30 160 41

    30 25 140 40

    25 20 120 39

    20 15 100 38

    15 10 80 37

    10 5 60 36

    Lichide ingerateDiurezScauneDiet

    61

  • 7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Consumator de Alcool 2012

    52/79

    CAZ CLINIC NUMARUL 2

    CULEGEREA DATELOR:

    PACIENT: S.NSEX: Masculin

    VARSTA: 40

    CETATENIE: Roman

    DOMICILIU: Comanesti; Judetul Botosani

    DATA INTERNARII: 14.03.2012

    DATA EXTERNARII: 16.03.2012

    DIAGNOSTIC DE TRIMITERE : Colecistopancreatita acuta necroticohemoragica

    DIAGNOSTIC LA INTERNARE: Colecistopancreatita acuta necroticohemoragica

    DIAGNOSTIC LA 72 DE ORE: Etilism Cronic,Colecistopancreatita Acuta

    Necroticohemoragica

    DIAGNOSTIC LA EXTERNARE:

    -Colecistopancreatita Acuta Necroticohemoragica

    -Etilism Cronic

    -Pseudochist de pancreas

    MOTIVELE INTERNARII:

    -stare generala alterata, greturi, varsaturi, anxietate, dureri intense in

    etajul abdominal superior descries ,,in barairadiind posterior.

    ISTORICUL BOLII:

    -in urma cu 9 luni pacientul a refuzat internarea respectiv interventiachirurgicala; simptomatologia s-a remis sub tratament medicamentos (antibiotic,

    antispastic, analgezic).

    -din istoricul afectiunii actuale simptomele au debutat brusc cu: dureri de

    mare intensitate in etajul abdominal superior in plina sanatate aparenta, alterarea

    starii generale,ulterior cu greturi,varsaturi,distensie abdominala moderata;simptome

    62

  • 7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Consumator de Alcool 2012

    53/79

    ce au persistat si sa-au agravat progresiv determinand bolnavul sa se prezinte la

    spital pentru investigatii.

    OBSERVATII ASUPRA STARII DE SANATATE

    EXAMEN OBIECTIV:

    -temperatura corporala: T=37C

    -starea de constienta: pastrata

    -starea generala: influientata

    -starea de nutritie: greturi, varsaturi, anorexie

    -tegumente: normal colorate-mucoase: uscate

    APARAT RESPIRATOR: torace normal conformat simetric, sonoritate pulmonara

    normala

    APARAT CARDIOVASCULAR:

    TA=15/90 mmHg; P=80b/min

    -zgomote ritmice bine batute fara sufluriAPARAT DIGESTIV: tranzit intestinal prezent

    APARAT GENITAL: relativ normal

    63

  • 7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Consumator de Alcool 2012

    54/79

    INVESTIGATII DE LABORATOR

    HEMATOLOGIE:

    DENUMIREANALIZA

    VALOAREAOBTINUTA

    U.M VALOAREAREALA

    VSH 16 mm/h B:1-10F:2-13

    HEMOLEUCOGRAMA:

    DENUMIREANALIZA

    VALOAREOBTINUTA

    U.M VALOAREAREALA

    WBC 5.9 mii/l B:4-9F:5-10

    RBC 6.02 mii/l B:4-6.08F:3.93-5

    HGB 14.8 g/dl B:14-17.5F:11.2-16

    HCT 46 % B:42-51

    F:34.1-48MCV 88.2 fl 79-94.8

    MCH-HEM 28 Pg 25.6-32.2MCHC-CHEM 36.9 g/dl 32.2-36.5

    PLT 380 mii/l 163-400RDW-SD - - - - - - - - - fl 35.1-46.3RDW-CV - - - - - - - - - % 11.6-14.4

    PDW - - - - - - - - - fl 11.5-16.5MPV - - - - - - - - - fl 9.4-12.4

    P-LCR - - - - - - - - - % 0-20NEUT 55 % 34-71.1LYMPH 76 % 19.3-53MONO 4.9 % 4.7-12.5

    EO 0.6 % 0.7-7BASO 1.4 % 0.1-1.2

    NEUT 4.33 mii/l 1.56-6.13LYMPH 3.55 mii/l 1.18-3.74

    64

  • 7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Consumator de Alcool 2012

    55/79

    MONO 0.33 mii/l 0.24-0.82EO 0.55 mii/l 0.04-0.54

    BASO 0.10 mii/l 0.01-0.08

    BIOCHIMIE:

    DENUMIREANALIZA VALOAREAOBTINUTA U.M VALOAREAREALAGLUCOZA 95 mg/dl 55-110

    UREE 160.1 mg/dl 120-500

    EXAMEN URINA:

    DENUMIRE

    ANALIZA

    VALOAREA

    OBTINUTA

    U.M VALOAREA

    REALADENSITATE 1021 g/dl 1016-1022Ph 6.3 - - - 4.8-7.4

    LEUCOCITE NEG leuc/l

  • 7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Consumator de Alcool 2012

    56/79

    Nr.crt. NEVOIAFUNDAMENTALA

    MANIFESTARI DEDEPENDENTA

    SURSA DEDIFICULTATE

    1. NEVOIA DE A RESPIRA -prezenta secretiilor

    abundentenazale impiedicandrespiratia normala

    -alterarea mucoasei

    nazale-anxietate

    2. NEVOIA DE A BEA SIAMANCA

    -anorexie,greturi,varsaturi

    -supraincarcarea datoritaconsumului de alcool

    -insuficienta cunoasterede sine

    3. NEVOIA DE A ELIMINA -oligurie,anurie -insuficienta cunoasterepentru

    o hidratare

    corespunzatoare4. NEVOIA DE A SE MISCA

    SI DE A MENTINE OBUNA POSTURA

    -necoordonareamiscarilor,tremuraturi

    -dezechilibru datorattremuraturilor

    -efectul secundar aldrogului(alcool)

    5. NEVOIA DE A DORMI SIA SE ODIHNI

    -oboseala,insomnie,disconfort

    -iritabilitate-diminuarea puterii de a

    se odihni6. NEVOIA DE A SE

    IMBRACA SI A SEDEZBRACA

    -dezinteres fata de

    tinuta vestimentara-refuz de a se imbracacorespunzator

    -neindemanarea de a-si

    alege o tinutacorespunzatoare

    7. NEVOIA DE A-SIMENTINE

    TEMPERATURACORPULUI IN LIMITE

    NORMALE

    - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

    8. NEVOIA DE A FICURAT,INGRIJIT SI A-TI

    PROTEJA TEGUMENTELE

    -dezinteres fata demasurile de igiena

    -lipsa decunoastere a ingrijirilor

    preventive si curative alepielii

    66

  • 7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Consumator de Alcool 2012

    57/79

    9. NEVOIA DE A EVITAPERICOLELE

    -negativism -lipsa de cunostere aobiceiurilor

    sanatoase de viata

    10. NEVOIA DE ACOMUNICA CU SEMENII - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

    11. NEVOIA DE A ACTIONADUPA CREDINTELE SI

    VALORILE SALE- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

    12. NEVOIA DE A FI OCUPATIN VEDEREA REALIZARII - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

    13. NEVOIA DE A SERECREIA

    - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

    14. NEVOIA DE A INVATA - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

    67

  • 7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Consumator de Alcool 2012

    58/79

    PLAN DE INGRIJIRE

    68

  • 7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Consumator de Alcool 2012

    59/79

    DATA PROBLEMA

    DE DEPENDENTA OBIECTIVE

    INTERVENTII

    PROPRII SI DELEGATE EVALUARE

    14.03.2012

    -imposibilitatea de a

    respira datorita

    secretiilor abundente

    nazale

    -pacientul sa

    respire liber pe nas

    -pacientul sa

    nu devina sursa de infectie

    -pacientul sa prezinte cai

    respiratorii permeabile si obuna respiratie

    -indepartarea secretiilor nazale

    -asistenta va umezi aerul din

    incapere

    -educa pacientul pentru a folosi

    batista individuala de unica

    folosinta-educa pacientul pentru a evita

    imprastierea secretiilor

    -pacientul

    prezinta o

    respiratie

    normala

    -anorexie,

    greturi,varsaturi

    -pacientul sa prezinte o stare

    de bine,fara greturi si varsaturi

    -pacientul sa fie echilibrat

    psihic

    -pacientul sa fie echilibrat

    hidroelectrolitic

    -aseaza pacientul in pozitia

    semisezand,sezand

    sau decubit dorsal cu capul intr-o

    parte

    -protejeaza lenjeria cu musama si

    aleza

    -ajuta pacientul in timpul

    varsaturii,

    sprijinindu-l

    -aplica tratamentul medicamentos

    (antiemetice,

    vitamine,saruri

    minerale)

    -pacientul si-a

    diminuat

    din greturi si

    varsaturi

    1

    5.0

    -oliguri,anurie -pacientul sa prezinte o

    diureza normala in raport cu

    -pacientul va avea o diureza in

    limite aproape fiziologice

    -pacientul

    prezinta o

    69

  • 7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Consumator de Alcool 2012

    60/79

    70

  • 7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Consumator de Alcool 2012

    61/79

    TRATAMENTUL ADMINISTRAT IN SPITAL

    DATA MEDICATIA14.03 IBUPROFEN-4/zi

    AMPICILINA-injectabil

    SCOBUTIL 10 mg-4 compr./zi

    TORECAN-3/zi15.03 Solutii Ringer flacoane 500 ml piv 2/24 h

    Solutii ser Glucozat 5% flacoane 500 ml

    piv 2/24 h

    AMPICILINA-injectabil

    IBUPROFEN-4/zi

    SCOBUTIL 10 mg-4 compr/zi

    TORECAN-3/zi16.03 Solutii Ringer flacoane 500 ml piv 1/24 h

    IBUPROFEN-3/zi

    TORECAN-2/zi

    71

  • 7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Consumator de Alcool 2012

    62/79

    EPICRIZA

    Starea pacientului la externare este imbunatatita.

    Se recomanda:

    *sa evite eforturile fizice, fumatul, alcoolul, cafeaua;

    *sa respecte regimul alimentar impus, astfel va evita sa consume alimente

    grase, prajelile, bauturile acidulate etc.;

    *sa ramana in dispensarizare.

    72

  • 7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Consumator de Alcool 2012

    63/79

    FOAIE DE TEMPERATURCNP

    Numele.. Prenumele

    Anul.. luna Nr. foii de observaie. Nr salon.. Nr pat..ZiuaZile de boal

    Resp.

    T.A.

    Puls

    Temp.

    D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S

    35 30 160 41

    30 25 140 40

    25 20 120 39

    20 15 100 38

    15 10 80 37

    10 5 60 36

    Lichide ingerateDiurezScauneDiet

    73

  • 7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Consumator de Alcool 2012

    64/79

    CAZ CLINIC NUMARUL 3

    CULEGEREA DATELOR:PACIENT: M.D.

    SEX: Masculin

    VARSTA: 54 de ani

    CETATENIE: Roman

    DOMICILIU: Stanca-Costesti; Judetul Botosani

    DATA INTERNARII: 14.03.2012

    DATA EXTERNARII: 16.03.2012DIAGNOSTIC DE TRIMITERE: Ocluzie intestinala, Hipertensiune arteriala

    stadiul I

    DIAGNOSTIC LA INTERNARE: Astm bronsic, Hipertensiune arteriala stadiul I,

    Ocluzie intestinala

    DIAGNOSTIC LA 72 DE ORE: Etilism cronic, Astm bronsic, Hipertensiune

    arteriala stadiul I,Ocluzie intestinalaDIAGNOSTIC LA EXTERNARE:

    -Ocluzie intestinala

    -Etilism cronic

    -Hipertensiune arteriala stadiul I

    -Astm bronsic

    MOTIVELE INTERNARII:

    -dureri abdominale

    -meteorism abdominal

    -stare generala alterata

    -greturi, varsaturi

    ISTORICUL BOLII:

    74

  • 7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Consumator de Alcool 2012

    65/79

    -in urma cu cateva zile pacientului i s-a oprit tranzitul intestinal pentru

    gaze si materii fecale,a prezentat greturi,varsaturi,dureri abdominale,distensie

    abdominala.Dupa parerea sa crezind ca este vorba despre o colica biliara,a decurs

    la tratament cu laxative,simtind o usoara senzatie de defecare la 3 zile;

    -dupa o saptamana revine un uou puseu ca cel prezentat anterior,iar rudele

    acestuia intrenandu-l la spital.

    OBSERVATII ASUPRA STARII DE SANATATE

    EXAMEN OBIECTIV:-temperatura corporala: T=39C

    -starea de constienta: pastrata

    -starea generala: influientata

    -starea de nutritie: greturi, varsaturi

    -tegumente: alterate

    -mucoase: modificateAPARAT RESPIRATOR: torace normal conformat

    APARAT CARDIOVASCULAR:

    TA=14/90 mmHg; P=60b/min

    APARAT DIGESTIV: tranzit intestinal absent

    APARAT GENITAL: relativ normal

    75

  • 7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Consumator de Alcool 2012

    66/79

    INVESTIGAII DE LABORATOR

    HEMATOLOGIE:

    DENUMIREANALIZA VALOAREAOBTINUTA U.M VALOAREAREALAVSH 12 mm/h B:1-10

    F:2-13

    HEMOLEUCOGRAMA:DENUMIREANALIZA

    VALOAREAOBTINUTA

    U.M VALOAREAREALA

    WBC 8.2 mii/l B:4-9F:5-10

    RBC 5.06 mii/l B:4-6.08F:3.93-5

    HGB 15.4 g/dl B:14-17.5F:11.2-16

    HCT 44.6 % B:42-51F:34.1-48

    MCV 88.3 fl 79-94.8MCH-HEM 31.3 Pg 25.6-32.2

    MCHC-CHEM 34 g/dl 32.2-36.5

    PLT 330 mii/l 163-400RDW-SD - - - - - - - - - fl 35.1-46.3RDW-CV - - - - - - - - - % 11.6-14.4

    PDW - - - - - - - - - fl 11.5-16.5MPV - - - - - - - - - fl 9.4-12.4

    P-LCR - - - - - - - - - % 0-20NEUT 53.9 % 34-71.1LYMPH 47 % 19.3-53

    MONO 16 % 4.7-12.5EO 3.1 % 0.7-7BASO 1.1 % 0.1-1.2

    NEUT 3.21 mii/l 1.56-6.13LYMPH 3.44 mii/l 1.18-3.74MONO 1.3 mii/l 0.24-0.82

    EO 0.19 mii/l 0.04-0.54BASO 0.05 mii/l 0.01-0.08

    76

  • 7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Consumator de Alcool 2012

    67/79

    BIOCHIMIE:

    DENUMIRE

    ANALIZA

    VALOAREA

    OBTINUTA

    U.M VALOAREA

    REALAGLUCOZA 90.4 mg/dl 55-110UREE 118 mg/dl 120-500

    EXAMEN URINA:

    DENUMIREANALIZA

    VALOAREAOBTINUTA

    U.M VALOAREAREALA

    DENSITATE 1.017 g/dl 1016-1022Ph 5 - - - 4.8-7.4

    LEUCOCITE NEG Leuc/l

  • 7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Consumator de Alcool 2012

    68/79

    Nr.crt.

    NEVOIAFUNDAMENTALA

    MANIFESTARIDE

    DEPENDENTA

    SURSA DEDIFICULTATE

    1. NEVOIA DE A RESPIRA - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

    2. NEVOIA DE A BEA SI AMANCA

    -varsaturi-greturi

    -anxietate

    3. NEVOIA DE A ELIMINA -dificultatea in adefeca

    -alterarea mucoaseiintestinale

    4. NEVOIA DE SE MISCA SIDE A MENTINE O BUNA

    POSTURA- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

    5. NEVOIA DE A DORMI SI ASE ODIHNI - - - - - - - - - - - - - -

    -

    - - - - - - - - - - - - - -

    6. NEVOIA DE ASE IMBRACASI A SE DEZBRACA - - - - - - - - - - - - - -

    -- - - - - - - - - - - - - -

    7. NEVIOA DE A-SI MENTINETEMPERATURA CORPULUI

    IN LIMITE NORMALE

    -diaforeza -lipsa de cunoasterea mijloacelor de

    prevenire a efectelorcaldurii

    8. NEVOIA DE A FICURAT,INGRIJIT SI A-TI

    PROTEJA TEGUMENTELE

    -refuzul de a seocupa de infatisarea

    sa

    -lipsa de cunostinte

    9. NEVOIA DE A EVITAPERICOLELE

    - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

    10. NEVOIA DE A COMUNICACU SEMENII

    -amaraciunesentiment de

    inutilitate

    -surse de ordinfizic(alcoolism)

    11. NEVOIA DE A ACTIONADUPA VALORILE SICREDINTELE SALE

    - - - - - - - - - - - - - --

    - - - - - - - - - - - - - -

    12. NEVOIA DE A FI OCUPATIN VEDEREA REALIZARII - - - - - - - - - - - - - -

    -- - - - - - - - - - - - - -

    13. NEVOIA DE A SE RECREIA - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

    14. NEVOIA DE A INVATA - - - - - - - - - - - - - --

    - - - - - - - - - - - - - -

    78

  • 7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Consumator de Alcool 2012

    69/79

    PLAN DE INGRIJIRE

    DATA PROBLEMA

    DE

    DEPENDENTA

    OBIECTIVE

    INTERVENTII

    PROPRII SI DELEGATE EVALUARE

    24.03.2012

    -tahicardie

    -bradicardie

    -pacientul sa prezinte

    circulatie adecvata

    -pacientul sa fie

    echilibrat psihic

    -invata pacientul sa intrerupa

    consumul de alcool

    -sa aiba alimentatie

    bogata in fructe,zarzavaturi

    -sa reduca grasimile si clorura

    de sodiu din alimentatie

    -administreaza medicatia

    prescrisa de medic:tonice

    cardiace,

    antiaritmice,

    vasodilatatoare

    -urmareste efectul

    medicamentelor

    -informeaza pacientul asupra

    gradului de efort pe care poate

    -pacientul

    prezinta o

    circulatie

    adecvata

    84

  • 7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Consumator de Alcool 2012

    70/79

    sa-l depuna asupra importantei

    continuarii tratamentului

    medicamentos-greturi,

    varsaturi

    -pacientul sa aiba o stare

    de bine prin diminuarea

    greturilor,

    varsaturilor

    -pacientul sa fie

    echilibrat din punct de

    vedere hidroelectrolitic

    -ii asigura pacientului un

    mediu ambiant

    adecvat,linistitor,

    de securitate

    -il ajuta pe pacient in timpul

    varsaturii prin protejarea

    lenjeriei cu

    musama,aleza,stergerea

    mucozitatilor de pe fata

    -administrarea medicatiei

    prescrise de medic:antiemetice,

    sedative.

    -dupa