INGRIJIREA PACIENTULUI CU ENTEROCOLITA

• NOTIUNI DE ANATOMIE SI FIZIOLOGIE• Aparatul digestiv reprezinta totalitatea organelor care realizeaza

transformarile fizice si chimice ale alimentelor, adica digestive.• Aparatul digestiv este format dintr-un tub, care se întinde între cavitatea

bucala si anus - numit tubul digestiv si dintr-o serie de organe glandulare care îsi varsa produsii în acesta - numite glande anexe ale tubului digestiv.

• Tubul digestiv este la fel de gros în toata lungimea sa si de aceea i se disting mai multe segmente, care poarta diferite denumiri.

• Începând de la orificiul bucal spre cel anal, acestea sunt:• -cavitatea bucala;• -faringele;• -esofagul;• -stomacul;• -intestinul subtire;• -intestinul gros.• Cavitatea bucala este primul segment al tubului digestiv si comunica

cu exteriorul prin orificiul bucal, iar în interior cu faringele.• Faringele este al doilea segment al tubului digestiv si se afla asezat

înapoia cavitatii bucale si nazale si deasupra orificiului superior al laringelui si al esofagului.

• Esofagul este un organ tubular,lung de 25 - 30 cm. Când este gol are aspectul unui tub turtit, iar când trec alimentele prin el, se largeste si are un diametru de 2 - 2,5 cm.

• Stomacul este segmentul cel mai larg al tubului digestiv. Se afla în cavitatea abdominala, în partea stânga, sub diafragm.

• Intestinul subtire este segmentul cel mai lung al tubului digestiv, ajungând la 6 - 9 m. Începe de la orificiul piloric al stomacului si se întinde pâna la valvula ileocecala.

• Intestinul gros este ultimul segment al tubului digestiv. El continua intestinul subtire si se întinde de la valvula ileocecala pâna la orificiul anal.

• Absorbtia este un proces fiziologic complex, prin care produsii de digestie, apa, sarurile minerale si vitaminele trec prin mucoasa intestinala si ajung în mediul intern. Un procent de 90% din procesele de absorbtie se desfasoara la nivelul mucoasei intestinului subtire.

• Rectul este portiunea terminala a intestinului gros, având o lungime de 15 - 20 cm. Calibrul si traiectul sau nu sunt uniforme.

• Glandele anexe ale tubului digestiv sunt:• Glandele salivare - sunt glande exocrine ale caror canale se

deschid în cavitatea bucala;• -produc saliva cu ajutorul careia se realizeaza digestia bucala;• -se pot grupa dupa marime în: glande salivare mici si glande

salivare mari.• Ficatul - este cea mai mare glanda din organism;

• Pancreasul - este un organ din aparatul digestiv și endocrin care îndeplinește două funcții majore: exocrină (produce sucul pancreatic care conține enzime digestive) și endocrină (produce mulți hormoni importanți, incluzând și insulina).

• Functiile aparatului digestiv constau în transformarea alimentelor în asa fel încât sa poata fi asimilate de organism.

• FERMENŢII DIGESTIVI - reprezinta componentii principali ai sucurilor digestive. Sunt substante organice proteice, care provoaca transformarea chimica a alimentelor, prin simplificarea moleculelor complexe, cu fixare de molecule de apa. Au actiune specifica, actioneaza numai asupra anumitor substante, provocând anumite transformari.

• ENTEROCOLITA• Enterocolita acuta este o inflamatie acuta a intestinului subtire si a colonului.• Enterocolitele acute cu caracter epidemic sunt provocate de diferite specii de

Salmonella, Shighella si Escherichia si fac obiectul de studiu al bolilor contagioase. Cauzele toxico - chimice sunt de natura accidentala sau profesionala: arsenul, fosforul, mercurul, uleiurile volatile, toxinele unor ciuperci, medicamente (abuzul de laxative, salicilate, antibiotice).

• Simptome:• -inapetenta;• -greata;• -cefalee;• -stare de neliniste;• -dureri abdominale progresive pâna la colici;• -balonare (zgomote hidro - aerice);• -varsaturi alimentare si bilioase;• -scaune subtiri - la început de 5-10-30 ori/zi, explozive - cu eliminari de gaze urât

mirositoare;• -febra;• -frisoane.• În cazurile mai grave se instaleaza:• -deshidratare - prezinta sete;• -fenomene de colaps periferic;• -adinamie;• -transpiratie;• -cianoza;• -racire a extremitatilor;• -puls mic;• -hipotensiune;• -hipotermie.

• Boala evolueaza în functie de agentul patogen. În mod obisnuit simptomele regreseaza în 2 - 3 zile. Boala se poate vindeca spontan, sau rareori, daca este neîngrijita, se poate croniciza.

• În formele severe, cu scaune numeroase, se aplica un regim hidric de 12 - 14 ore, cu ceaiuri amare sau îndulcite cu zaharina sau cu zahar în proportie de 5 %, zeama de orez, supa de morcovi, supa de zarzavaturi strecurata.

• Se impune evitarea fumatului din cauza afectiunii peristatogene a nicotinei.

• Evitarea consumului de alimente excesiv de reci si bauturile fermentate.

• Bolnavul trebuie sa respecte anumite conditii de igiena si anume spalarea pe mâini si a fructelor înainte de a consuma alimentele.

• CAZUL I• 1.Culegerea datelor• DATE PRIVIND IDENTITATEA PACIENTULUI• DATE RELATIV STABILE:• Nume: U.• Prenume: L.• Vârsta: 50 ani• Sexul: M• Religia: Ortodoxa• Nationalitatea: Româna• Stare civila: Casatorit• Ocupatie: Profesor• DATE VARIABILE:• Domiciliu: Jurilovca, jud Tulcea• Conditii de viata:• -pacientul locuieste cu sotia si cei doi baieti într-un apartament cu 3 camere,

bucatarie si baie, salubre, bine încalzite;• -dispune de venituri materiale bune;• -pacientul consuma putin alcool, dar nu este fumator.• Conditii de munca: bune• Gusturi personale si obiceiuri: • -pacientul prefera ciorbele de orice fel, carnea de pui;• -pacientul face dus zilnic, baie generala o data pe saptamâna si toaleta cavitatii

bucale de 2 ori pe zi.• Mod de petrecere a timpului liber:• -pacientul asculta muzica, îi place desenul tehnic• Relatii cu familia, prietenii si colegii: bune

• 1.2.DATE PRIVIND STAREA DE SĂNĂTATE ANTERIOARĂ:• a)Date antopometrice: -greutate corporala - 90 kg;• -înaltime - 1,83 m• -grup sangvin O (I)• -RH (+)• 2.b)Limite senzoriale: -pacientul poarta ochelari;• -acuitate auditiva normala;• -acuitate gustativa normala• -acuitate tactila normala;• -somnul: normal, linistitor, odinitor;• -mobilitate - pacientul nu are nici un fel de probleme de mers;• -alimentatia - trei mese principale, doua gustari;• -lichide ingerate - 1, 5 - 2 l/zi;• -eliminari - mictiuni fiziologice normale;• -1scaun/zi;• -nu prezinta alergii alimentare sau medicamentoase;• -pacientul a facut toate vaccinarile corespunzatoare vârstei;• -neaga afectiuni infecto - contagioase de tip LUES, SIDA TBC, hepatita, etc • c)Antecedentele hetero-colaterale: mama diabet de grad II• d)Antecedentele personale patologice: fara importanta

• 1.3.Informatii legate de boala• a)Motivele internarii:• Pacientul prezinta:• -greturi;• -varsaturi;• -scaune subtiri, lichide - 10/zi;• -durere abdominala colicativa;• -paloare.• b)Istoricul bolii:• Pacientul în vârsta de 50 ani, fara antecedente patologice de 12 ore,

prezinta greturi, varsaturi, durere abdominala colicativa si paloare.• c)Diagnosticul de internare: enterocolita acuta de cauza neprecizata• d)Data internarii: 24.11.2011• e)Examen clinic pe aparate:• -stare generala alterata din cauza simptomatologiei;• -tegumente si mucoase: palide, umede, tegumente integre, turgor normal;• -sistem ganglionar limfatic neglijabil;• -sistem osteo - articular: integru, articulatii mobile.• -sistem musculo - adipos: bine reprezentat;• -aparat respirator: torace - normal conformat, mobil, cu respiratia;• -murmur vezicular prezent, bilateral;• -R=22 r/minut

• Aparat cardio - vascular:• -matitate cardiaca în limite normale;• -soc apexian în spatiul V intercostal stâng;• -zgomote cardiace ritmice;• -T.A. 130/70 mm Hg; AV = 78/min• -artere periferice pulsatile;• -retea venoasa periferica normala.• Aparat digestiv si anexe:• -dentitie normala, corespunzatoare vârstei, gingii aderente la dinti;• -tranzit intestinal alterat;• -durere abdominala colicativa;• -ficat si splina în limite fiziologice;• -scaune diareice multiple.• Aparat urogenital:• -loji renale libere, nedureroase;• -Giordano (-) bilateral;• -mictiuni fiziologice;• -urini normocrome;• -organele genitale externe normal conformate;• -S.N.C.: OTS;• -ROT: prezente bilateral.

• ANALIZA SATISFACERII NEVOILOR FUNDAMENTALE • Nevoia fundamentala:Nevoia de a respira si • a avea o buna circulatie • Manifestari de independenta:-frecventa respiratorie normala vârstei 22

r/min, respiratii ritmice, fara zgomote patologice;-miscari respiratorii libere;-aplitudine normala, egala, de ambele hemitorace.

• Nevoia fundamentala:Nevoia de a bea side a mânca• Manifestari de dependenta:-greata, varsaturi;-durere abdominala

colicativa;-lipsa poftei de mâncare

• Nevoia fundamentala:Nevoia de a elimina• Manifestari de dependenta:-scaune apoase si multiple;-transpiratii;-risc

de deshidratare

• Nevoia fundamentala:Nevoia de a se misca si a avea o buna postura• Manifestari de dependenta:-adinamic;-durere abdominala colicativa;-

varsaturi

• Nevoia fundamentala:Nevoia de a dormi si de a se odihni• Manifestari de independenta:-pacientul doarme ore suficiente de somn (8

ore) si are somn calm, fara cosmaruri, adoarme cu usurinta si se trezeste odihnit

• Nevoia fundamentala:Nevoia de a se îmbraca si dezbraca• Manifestari de independenta:-pacientul se poate îmbraca singur, îsi alege

vestimentatia în functie de anotimp si stare psihica

• Nevoia fundamentala:Nevoia de a-si mentine temperatura corpului în limite normale

• Manifestari de dependenta:-T=37,9 0 C masurata sub axila

• Nevoia fundamentala:Nevoia de a fi curat, îngrijit, de a-si proteja tegumentele si mucoasele

• Manifestari de independenta:-par curat, îngrijit;-urechi de conformitate normala, curate;-cavitate bucala, nas cu mucoasa umeda si roz, gingii roz, aderente dintilor;-unghii taiate scurt, îngrijite;-pacientul are deprinderi igienice normale

• Nevoia fundamentala:Nevoia de a comunica• Manifestari de independenta:-functionarea adecvata;-debit verbal

regulat;-exprimare usoara;-imagine pozitiva despre sine

• Nevoia fundamentala: Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori

• Manifestari de independenta: -are convingeri personale, pe care si le respecta;-citeste carti, poarta discutii cu colegii de camera si cu echipa;-pacientul îsi respecta valorile religioase

• Nevoia fundamentala:Nevoia de a fi preocupat în privinta realizarii• Manifestari de independenta:-pacientul este optimist în privinta

vindecarii;-uneori îsi manifesta si stari de bucurie;-el spune ca boala lui este ceva trecator

• Nevoia fundamentala:Nevoia de a evita pericolele• Manifestari de dependenta:-starea generala alterata• 3.PLANIFICAREA ÎNGRIJIRILOR PACIENTULUI U.L.• 3.1.OBIECTIVE:• -pacientul sa fie echilibrat hidroelectrolitic în 24 - 48 ore;• -pacientul sa prezinte temperatura corporala în limite normale în 1 - 2 zile;• -pacientul sa nu devina sursa de infectie pentru alte persoane pe toata

durata internarii;• -pacientul sa beneficieze de un mediu confortabil si securizant pe tot timpul

internarii;• -pacientul sa fie alimentat corespunzator diagnosticului si zilei de boala pe

tot timpul internarii;• -pacientul sa fie supravegheat atent pe tot timpul internarii;• -pacientul sa aiba o stare de confort fizic în urmatoarele 3 zile, iar disparitia

diareei în timp de 1- 2 zile;• -pacientul sa fie echilibrat psihic în decurs de 3 zile;• -pacientul sa-si satisfaca singur nevoile în decurs de 3 zile;• -pacientul sa capete cunostinte medicale în termen de 24 ore si sa prezinte

întelegerea lor în decurs de 2 zile.

• 3.2.INTERVENŢII ZILNICE:• -asigur conditiile de microclimat si mediu securizat: salon aerisit,

temperatura si umiditate optime (22 0 C), lipsa curentilor de aer;• -schimb lenjeria de pat si de corp;• -supraveghez, masor si notez functiile vitale si vegetative;• -administrez medicatia prescrisa de medic;• -colaborez cu echipa de îngrijire;• -asigur regimul alimentar corespunzator evolutiei bolii;• -pregatesc bolnavul pentru recoltarea produselor biologice si patologice si

pentru examenele de laborator;• -supraveghez comportamentul bolnavului;• -întocmesc bilantul ingera - excreta;• -pregatesc materialele si instrumentele necesare recoltarii;• -sustin educatia pentru sanatate;• -verific gradul de luare la cunostinta de catre bolnav a informatiilor primite.• EXTERNAREA PACIENTULUI U.L.• Data externarii: 27.11.2011• Numarul de zile de spitalizare: 3• Diagnostic la externare: enterocolita acuta• Starea pacientului la externare: pacientul în vârsta de 50 ani, internat pentru

stare de sanatate alterata, greata, voma, durere abdominala si scaune apoase, multiple si paloare, se externeaza cu stare de sanatate foarte buna.