Ingrijirea copilului cu diverse afectiuni

Ingrijirea copilului cu diverse afectiuni Ingrijirea copilului spitalizat 1Model de asociere in nursingPrincipii -recunoasterea si respectul acordat drepturilor si dorintelor fiecarui copil si familiei lui -este necesar un proces cotinuu si de durata in informarea ,invatarea si in sprijinirea familiei pentru a o determina sa se implice in luarea deciziilor,-se vor discuta variantele , conditiile si posibilitatile de ingrijire acordate pentru realizarea unui echilibru intre nevoi si posibilitati.

Vom utiliza ;Estimarea prin discutii cu copilul sau familia -rugam copilul sau familia sa observe si sa verifice , verificind si notind si noi , -confirmam impresiile si tragem concluzii impreuna .

Planul Stabilim obiectivele impreuna cu copilul sau familia ,Prezentam variantele si ii ajutam sa aleaga Stabilim un grafic cu ce este de facut cine , unde,cum si cind se va ocupa ,Se va avea in vedere posibilitatea sa apara schimbari .Punerea in aplicare Activitatea se va desfasura conform planului,Accesul la informatii trebuie facilitat pentru copil sau familie ,Supraveghem si acordam sprijin ,Urmarim progresele facute si ajustam proiectul,Ne adresam ,cind este nevoie si cu acordul copilului sau a familiei si altor specialisti in ingrijire .Evaluarea se solicita copilului sau /si familiei sa observe daca masurile dau rezultate Analizam si eventual revizuim procesul de ingrijire din perspectiva copilului sau a familiei Rezultate Evaluarea trebuie sa raspunda la urmatoarele intrebari :-simte copilul sau familia ca dorintele sau preferintele lui au fost auzite si folosite ,Au fost si ei implicati in luarea deciziilor .Intelegerea bolii si a spitalizarii de catre copil este necesara deoarece : - nou-nascut , sugar : - sufera o agresiune prin schimbarea mediului familiar , - schimbarea obiceiurilor zilnice , - raspunsului prin reactii globale - separarea de obiectele preferate . -copil 1-3 ani : teama de separare , - anxietatea , - boala legata de conditii concrete , circumstante , comportament . 8Prescolarul :- teama de agresiunea fizica , de tehnicile invazive , - anxietatea datorita separarii , dar nu atat de intensa ca la copilul de 1-3 ani , - isi considera adesea propriul rol in imbolnavire percepe boala ca pe o pedeapsa pentru o greseala . -Scolarul : - teama fizica de boala , - are capacitatea de a se integra in noul grup , - percepe o cauza externa de boala ,localizata in corpul lui . - Adolescentul :- anxietatea legata de pierderea independentei , a controlului , - teama privind pierdere intimitatii, - percepe legatura intre incapacitatea functionala a unui organ ca fiind cauza a bolii . 9Cum se elaboreaza un plan de ingrijire ?Ce este planul de ingrijire ?O schema de actiune tiparita pentru fiecare pacient in parte bazata pe stabilirea unitara a necesitatilor fiecaruia , identificarii problemelor specifice lui si aplicarii unui plan de actiune pentru rezolvarea lor .Planurile de ingrijire sunt destinate alcatuirii unui cadru de organizare necesar planificarii si evaluarii modului de ingrijire .Structura planului de ingrijire Depinde de modelul de nursing care se afla la baza elaborarii lui ,Indiferent de model trebuie sa cuprinda :-estimarea ,-planificarea ,-aplicarea si-evaluarea . Planul de ingrijire trebuie sa fie real si corect, incluzind o evaluare echilibrata a necesitatilor pacientului .Trebuie sa cuprinda suficiente detalii pentru ca cei care se ocupa de ingrijirea pacientulii sa nu aiba nevoie de alte detalii .Cum se alcatuieste un plan de ingrijire ?Urmarind estimarile de ingrijire , asistenta trebuie sa identifice necesitatile pacientului si sa le sprijine .Planul trebuie notat pentru fiecare necesitate in parte , sa cuprinda diagnosticul , rezultatele asteptate ,obiectivele ,interventiile de ingrijire si argumentele necesare si mai ales intervalul de timp .Planul trebuie sa fie adaptat fiecarui pacient in parte , corespunzind specificului situatiei sale.Uneori sunt posibile mai multe obiective pentru fiecare diagnostic in parte , iar fiecare dintre acestea sa presupuna interventii specifice pentru fiecare .Ingrijirea pacientului trebuie sa urmareasca fiecare schema in functie de afectiunea pacientului Schemele trebuie actualizate permanent pentru a reflecta permanent necesitatile pacientului .Exemplu de plan de ingrijire Data : 1. 04 2012 Diagnostic xx are dureri date de prezenta inflamatiei la nivelul amigdalelor Scopul pentru pacient xx trebuie sa nu aiba dureri sau daca le are sa fie suportabile,Interventii 1.administrez analgezicele local sau general , prescrise de catre medic , 2.previn aparitia durerilor si nu astept aparitia lor 3.reduc la minim examinarea segmentului respectiv pentru micsorarea la minim a aparitiei durerilor 4.daca nu sunt contraindicatii ii permit sa adopte pozitia care-ii permite cel mai bun confort, 5.pentru micsorarea durerii aplic principii de nursing , de eemplu ii administrez medicatia per os dupa ce am administrat un analgezic local , 6. monitorizez efectul analgezicelor pentru a nu depasi doza sau ritmul , 7.incurajez pe xx cu privire la durerile de git care vor diminua si o incurajez in a le expune la vizita medicului .Evaluarea ingrijiriiEste necesara pentru masurarea eficientei ingrijirilor, pentru a adeveri faptul ca asistentele contribuie in mod corect si eficient la cunoasterea pacientului ,Necesara pentru ca prin evaluare sa se identifice daca rezultatul si obiectivele metodei de ingrijire au fost atinse .

Evaluarea ingrijiriiPresupune compararea rezultatului cu obiectivul sau rezultatul declarat , -reevaluaea si reformularea obiectivelor sau a rezultatelor destinate ingrijirii copilului daca rezultatele sau obiectivele nu au fost atinse .Evaluarea ingrijiriiDesi este partea finala a procesului de ingrijire ,evaluarea se desfasoara in mod continuu.O activitate buna trebuie sa sustina implicarea copilului si a familiei si evaluarea sa fie impartiala . Interviul Are in vedere urmatoarele aspecte :Informatii privind starea de sanatate anterioara : - cauza internarii , - starea de sanatate in general , - nivelul de cunostiinte al copilului privind spitalizarea , spitalizari anterioare , experiente negative sau pozitive legate de spitalizari anterioare , - tratamente anterioare :- motivul administrarii , ritmicitatea , persoana care a administrat , - forma de prezentare a medicamentului , - probleme legate de administrare , - conditii impuse de copil pentru a accepta medicamentul . - alergii la medicamente ! 20Informatii privind nutritia si metabolismul - orarul obisnuit al meselor ,masa servita cu familia sau singur , -alimente preferate sau refuzate ,cantitatea , - practici speciale culturale sau religioase legate de masa , - modul de alimentare ;singur , ajutat , cu lingurita , biberonul, alimente mixate , - temperatura agreata a alimentelor ,apetitul , influenta bolii asupra apetitului , - alergii alimentare sau regimuri alimentare , - probleme ale dentitiei .21Informatii privind eliminarile - controlul sfincterian absent sau prezent , - ritmul eliminarilor si raportul intre zi /noapte - eliminari la olita sau la WC , - tranzitul intestinal , - transpiratia . Informatii privind somnul - orarul obisnuit de veghe si somn , - conditii individuale pentru a dormi : sa bea apa , sa i se spuna o poveste , lenjeria preferata , jucaria preferata , - calitatea somnului , daca este intrerupt pentru a merge la toaleta ,tipul de pat , - modul de a dormi : singur sau cu o persoana , - pozitia preferata , - probleme legate de somn : cosmaruri , treziri frecvente 22Informatii legate de activitatea zilnica si igiena - orarul zilnic :scolar sau de gradinita , centre de zi activitati extracuriculare, - activitati preferate , jucarii , - orarul obisnuit de a privi televizorul , programe preferate , restrictii , - probleme care limiteaza activitatea , - orarul de baie, modalitati - igiena dentara , - imbracare dezbracare , -situatii speciale care necesita ajutor (ochelari , proteza auditiva , probleme ortopedice )23Pentru a aprecia nivelul de auto-ingrijire se foloseste urmatoarea scala : - 0 autoingrijire totala , - 1 necesita folosirea echipamentelor sau a conditiilor speciale , - 2- necesita asistenta sau supraveghere din partea altei persoane , - 3 necesita asistenta sau supraveghere din partea altei persoane sau conditii speciale , - 4 dependenta totala , absenta participarii.24Informatii privind statusul cognitiv-perceptual - probleme auditive , - probleme legate de vedere , - dificultati in a intelege si a invata , - nivel de scolarizare - intensitatea perceperii durerii . Informatii privind perceptia de sine - temperamentul copilului si profilul psihologic , - cauze obisnuite de furie , anxietate , plictiseala,si masuri de combatere a lor , - reactia copilului cind este plictisit sau suparat , - experiente anterioare legate de separare , - situatii , obiecte , activitati de care se teme copilulul , - schimbarea comportamentului in caz de boala 25Informatii privind relatiile in familie - numele folosit in cadrul familiei , - numele celorlalti membri ai familiei , - persoana care ingrijeste in mod uzual copilul , - conditii speciale in cadrul familiei :adopitie , divort , parinte vitreg , - schimbari majore incadrul familiei :divort , deces nasterea unui frate , somaj ,probleme financiare - grupul de joaca a copilului , -obiecte care considera ca-i ofera securitate , - probleme de disciplina , de comunicare .26Informatii privind reactia la stres - reactia la oboseala sau la suparare , - persoana sau obiectul la care apeleaza copilul in aceste situatii , - modalitatea de a vorbi , cind se teme sau cind este furios , - schimbari majore sau probleme in familie , - dependenta de droguri sau alte toxice , - tentativa de suicid .27Probleme - Anxietate /teama legate de :-separarea de familie , - mediul necunoscut , - proceduri necunoscute , - perceperea durerii , - Intoleranta la activitate legata de:-slabiciune mobilitate fizica scazuta , - Deficit de autoingrijire din cauza :- imobilitatii fizice , virstei , mediului necunoscut , - Eliminare inadecvata din cauza :-virstei , schimbarii obisnuintei ,mediului necunoscut 28Efectele internarii in spital asupra copilului trec prin mai multe faze :-protestul dureaza ore pina la zile ( copilul plinge pentru ca stia ca atunci cind plinge mama apare intotdeauna )-disperarea-urmeaza protestului si este interpretata ca o forma de depresie.-negarea/detasarea-in aceasta ultima faza prin catre trece un copil privat de prezenta mamei,copilul isi reprima dorul de mama si incepe sa piarda din afectiune Obiective 1 .Descrierea factorilor de stres ce apar in cadrul spitalizarii , atit copilului cit si familiei , pentru a stabili impreuna planul de interventii , pe baza experientelor anterioare privind separarea de familie si schimbarea mediului de viata . 2 . Identificarea modificarilor majore in aspectele legate de starea de boala a copilului fata de starea de sanatate anterioara si modalitatea sa de perceptie a acesteia si schimbarile asupra ritmului de viata . 3. incurajarea parintilor de a participa la ingrijirea copilului , sub supraveghere pentru a preveni imbolnavirile datorate greselilor de ingrijire .30 4. Asigurarea conditiilor corespunzatoare de alimentatie , igiena , eliminari . 5.Adaptarea pregatirilor pentru tehnicile de ingrijire si tratament la reactiile copilului de teama sau refuz . 6. stabilirea unui plan de interventii comun pentru copil si pentru parinti , incluzind efectele reciproce ale spitalizarii asupra vietii de zi cu zi , infunctie de configuratia familiala si nivelul de intelegere a acesteia . 31Interventii -cresterea increderii in personalul de ingrijire ,organizarea unui program de vizite pentru copil , - crearea unui climat de siguranta pentru copil , - interpretarea si intelegerea reactiilor copilului ca fiind normale , - discutii frecvente cu parintii , - posibilitatea de avorbi la telefon cu parintii , prietenii , - incurajarea copilului sa vorbeasca despre parinti , prieteni , colegi , - informatii privind momentul cind vin si cind pleaca vizitatorii si motivul separarii , - permisiunea de aduce in spital obiecte personale preferate , - incurajarea copilului de a isi exprima temerile , sentimentele - se incearca evitarea manevrelor dureroase , explicarea comportamentului asteptat dupa fiecare manevra , - se trateaza copilul ca o fiinta importanta si se ia in considerare reactia sa la tehnici , - se explica tehnicile folosind cuvinte intelese de copil , - se incurajeaza permanent copilul si se scoate in evidenta comportamentul pozitiv legat de interventii . 32Se intelege comportamentul regresiv al copilului fiind privit ca o reactie la boala , tratind copilul ca atare , comunicarea , jocul cu copilul, incercarea de a-l convinge ca tehnicile de investigatii si tratament nu sunt singura relatie cu el , se asigura intimitatea copilului in timpul tehnicilor , folosirea de interventii care protejeaza conceptul de integritate fizica se ajuta copilul in toate ingrijirile care le solicita sau care se observa ca nu pot fi efectuate , fara a-l pune in inferioritate , copilul sa aiba posibilitatea de a-si alege hainele pe care le simte ca I se potrivesc , I se permite autonomia in realizarea unui orar de ingrijire , daca nu se efectueaza programul de investigatii , tratament sau odihna .Supravegherea si observarea relatiilor intre copii, organizarea jocurilor de grup care sa includa cit mai multi copii , combaterea tendintei de izolare , se incearca adaptarea copilului privind posibilitatile de igiena , eliminari din cadrul spitalului , daca este posibil se realizeaza conditii asemanatoare celor de acasa.33Caracteristici ale ingrijirii copilului in cabinetele de medicina de familie Afectiunile cele mai obisnuite cu care se prezinta copii sunt :-eruptiile cutanate ,-faringo-amigdalitele,-otalgia,-tusea,-febra,-traumatismele craniene ,-secretiile otice ,-durerile abdominale,-cefaleea,Examenul pediatric elementar-identificarea afectiunilor care pot fi tratate la nivelul cabinetului ,-stabilirea unui diagnostic precis si modul de tratament al afectiunii,-evitarea unui diagnostic incorect,-trimiterea catre medicul de spital atunci cind este necesar , in timp util Examinarea unui copil bolnavMetoda ABCCaile aeriene si respiratia :-se noteaza frecventa respiratorie si ritmul respiratiei .-se controleaza :-semne de dificultate respiratorie , -zgomote in inspir sau expir , -dispnee, -utilizarea muschilor accesorii , -batai ale aripilor nasului, -la auscultatie simetrie , -liniste ascultatorie semn de alarma ! -saturatia in O2 trebuie Sa fie peste 98 %, -capacitatea de vorbi .Circulatia singelui Se noteaza frecventa cardiaca si volumul pulsului ,Timpul de reumplere capilara , masurat la nivelul sternului trebuie sa fie mai mic de 2 secunde (soc sau hipotermie )

Tensiunea arteriala Hipotensunea este un semn preterminal ,Atentie la manseta , se foloseste manseta cea mai mare care se potriveste la bratul copilului Recunoasterea unui copil bolnav Caille aeriene si respiratia Frecventa respiratorie crescuta in boli pulmonare sau a cailor respiratorii , acidoza .Zgomote respiratorii-expiratorii:stridor sau wheezing.Dispnee semn de afectiune grava .Utilizarea musculaturii accesorii semn de gravitate .Batai ale aripilor nasului.Absenta zgomotelor respiratorii la auscultatie semnifica afectari grave .Miscarile respiratorii trebuie sa fie simetrice .Circulatia sanguina Frecventa cardiaca-crescuta in soc ,Pulsul absent periferic sau slab central soc,Reumplerea capilara sub 2 secunde ,Tensiunea arteriala hipotensiunea este un semn preterminal.

Starea de constienta se verifica prin :Starea de alerta ,Reactie doar la voce,Reactie doar la durere ,Lipsa oricarei reactii .Ultimile doua se coreleaza cu 8 pe scala GCS, trebuie intubat . Ingrijiri acordate nou-nascutului cu probleme Traumatisme obstetricale Culegerea de date -deformarea cutiei craniene ,Colectie hemoragica sub periostul unuia din oasele cutiei craniene , echimoze la nivelul tegumentului, deformarea faciala cu coltul gurii coborit de partea afectata , sant nazo-labial sters , ochiul nu se mai inchide complet si nici fruntea nu se mai increteste pe partea afectata , abolirea motricitatii bratului , paloare , icter, polipnee, febra , cianoza, colaps , varsaturi, diaree,deshidratare 42Managementul procedurilor medicale dureroase Manevrele medicale sunt o sursa de stres pentru copil si pentru familie .Prevenirea si tratarea durerii provocate de procedurile medicale trebuie privite pe mai multe planuri ce implica folosirea de medicamente dar si de alte proceduri nefarmacologice.Numarul interventiilor depinde de:-cit de invaziva este procedura,-nivelul starii de anxietate provocata de procedurile anterioare ,-virsta si nivelul de intelegere al copilului.Interventii farmacologice :Analgezice simple ,Supt fara a fi alimentat (suzeta)Sedative,Pansamente analgezice .Interventii nefarmacologice:Prezenta parintilor ,Imbratisari , tinutul in brate ,Joaca , televizor ,citit,Distragerea atentiei ,sugestionare,relaxare . Management Stabilirea unui plan dinainte ,Motivarea planului,Descrierea pas cu pas copilului si parintilor pasii pe care ii urmam. Folosim planse si papusi pentru a explica .Mediul sa fie linistit ,Evitarea intirzierilor inutile si a expunerii prelungite prin pregatirea din timp a materialelor,O camera speciala si linistita , il lasam sa faca unele alegeri singur ( ce brat vrea sa ne dea )Il implicam si pe el ( sa tina cordonul unui aparat )Ii dam voie sa se joace ,Folosim pauze de odihna pentru procedurile prelungite ,Intotdeauna trebuie sa avem succes.Probleme - dezechilibre hidro-electrolitice - din cauza hemoragiei suprarenale : manifestari:-varsaturi, diaree, risc de colaps . -tulburari respiratorii si circulatorii - legate de leziunile organelor abdominale manifestari:polipnee, paloare, cianoza . - hipertermie - legate de traumatism manifestari :-febra - mobilizare dificila - datorita fracturilor manifestari :- abolirea motricitatii bratului sau piciorului - tegumente modificate - legate de traumatisme cutanate sau ale organelor interne manifestari :-icter, echimoze 46Obiective 1. supravegherea copilului si prevenirea complicatiilor . 2 . Asigurarea unei stari de hidratare corespunzatoare . 3. combaterea febrei . Interventii autonome si delegate .se masoara si se noteaza in foaia de observatie pulsul, temperatura , respiratia , se respecta cu strictete normele de pervenire a infectiilor , se capteaza urina si se masoara debitul urinar , se apreciaza tranzitul intestinal , se masoara cantitatea de lichide introduse si eliminate si se calculeaza raportul ingesta excreta , se mentine o stare de igiena perfecta a tegumentelor si mucoaselor , se cantareste zilnic , se recolteaza singe pentru analizele de laborator .47Ingrijirea nou-nascutului cu detresa respiratorie Culegerea de date Aspiratie de lichid amniotic ,Infectii pulmonare , afectiuni cardiace , laringomalacie ,hipoglicemie , hemoragie cerebrala ,Polipnee, tiraj , dispnee, perioade de apnee, batai ale aripilor nasului , geamat expirator torace imobil , abdomen imobil , respiratie paradoxala , cianoza, paliditate , timp de recolorare crescut, tahicardie , puls slab , hipotensiune arteriala , tulburari de tonus si reactivitate , convulsii. hipotermie . 48Probleme Perturbarea respiratiei Din cauza atelectaziei pulmonare , - deficit de surfactant , - aspiratie de lichid amniotic ,Manifestari :-polipnee,perioade de apnee , - dispnee , geamat expirator ,batai ale aripilor nasului , - miscari respiratorii anormale ,tiraj. Perturbarea circulatiei Din cauza deficitului de oxigen Manifestari :- cianoza , tegumente palide - timp de recolorare crescut , - tahicardie , puls slab , - hipotensiune arteriala . 49Mobilitate anormala - din cauza deficitului de oxigen la nivel cerebral , -scaderii nivelului de glucoza din singe . manifestari :-tulburari de tonus muscular , - tulburari de reactivitate , -convulsii

Temperatura corpului inadecvata - din cauza imaturitatii sistemului de termoreglare - deficitului de oxigen Manifestari :-hipotermie 50Obiective 1 ,restabilirea functiei respiratorii . 2 . realizarea unei circulatii sanguine normale 3. prevenirea autotraumatismelor in caz de convulsii si obtinerea unor miscari normale . 4. temperatura corpului sa fie in limite normale . Interventii autonome si delegate Dezobstructia cailor aeriene superioare si mentinerea permeabilitatii acestora , asezarea in decubit dorsal , asigurind un mediu de securitate ,

51Aspiratie gastrica , pentru a preveni patrunderea continutului gastric in caile aeriene , administrare de oxigen umidificat , incalzirea corpului cu termofoare sau in incubator , se recolteaza singe pentru laborator , se administreaza glucoza 10% , calciu gluconic , bicarbonat de sodiu , electroliti , se administreaza antibiotice , se introduce un cateter ombilical pentru monitorizarea presiunii in aorta , se efectueaza o radiografie pulmonara , se apreciaza reactivitatea la stimuli , se monitorizeaza functiile vitale , se masoara temperatura corpului . 52Ingrijirea nou-nascutului cu asfixie neonatala Culegerea de date - absenta instalarii respiratiei in primul minut dupa degajarea capului prin canalul pelvigenital , - hipoxie si ischemie intrauterina , - traumatisme obstetricale , - malformatii cardiace , pulmonare , - afectiuni ale SNC.Asfixia albastra gasping sau apnee primara , - cianoza , - grimase ale fetei , flexia membrelor .b) Asfixia alba tegumente palid- cenusii , - hipotonie musculara , - bradicardie , - absenta raspunsului la stimuli , - pulsatii ale cordonului ombilical slab perceptibile . c) sindromul de encefalopatie hipoxic ischemica convulsii. 53Probleme 1)respiratie si circulatie inadecvata , legata de - hipoxia si ischemia intrauterina , - traumatisme obstetricale , - malformatii cardiace , pulmonare ,Manifestari gasping sau apnee, - cianoza , - tegumente palid-cenusii - bradicardie , - pulsatii slabe ale cordonului ombilical 2) Mobilitate redusa , din cauza aportului redus de oxigen Manifestari miscari usoare de flexie a membrelor , - hipotonie musculara , - grimase ale fetei 3) posibila alterare a integritatii fizice , din cauza aportului redus de oxigen manifestari convulsii , - absenta raspunsului la stimuli , - risc de stop cardio-respirator .54Obiective 1)respiratie si circulatie in limite normale , 2)nou-nascutul sa execute miscari viguroase , 3)prevenirea complicatiilor Interventii autonome si delegate .Se aseaza nou-nascutul pe un scutec steril , sub o sursa de caldura radianta , se sterge prin tamponare de lichid amniotic, se pozitioneaza in decubit dorsal sau lateral si se aspira secretiile din caile aeriene se efectueaza aspiratie gastrica repetata , se stimuleaza respiratia prin lovirea usoara a spatelui cu palma , comprimarea custii toracice ,flexia coapselor pe abdomen sau indreptarea unui jet de aer catre fata copilului , se monitorizeaza functiile vitale si se reevalueaza scorul APGAR la un minut , daca este cianotic si bradicardic , se ventileaza sub presiune pozitiva , se evalueaza scorul APGAR la 3, 5 7 si 10 minute. se aspira secretiile din caile aeriene , se stropeste cu alcool , se lovesc usor talpile cu palma , se administreaza oxigen , se administreaza PEV cu solutie de bicarbonat de sodiu 42% si glucoza 10%55Daca scorul APGAR este sub 4 se efectueaza reanimarea aspiratie repetata , - intubatie traheala , -oxigenoterapie , - administrarea de solutie de bicarbonat de sodiu42%,Daca este in stop cardio respirator : - masaj cardiac extern , ventilatie artificiala , -administrare de bicarbonat de sodiu , adrenalina , - transfuzie de singe , albumina , -PEV cu glucoza , dextran , dopamina , HHC , - se monitorizeaza frecventa cardiaca si T.A.

56Ingrijirea nou-nascutului cu icter Probleme Tegumente modificate din cauza :- cresterii bilirubinei manifestari :-coloratie icterica a tegumentelor , mucoaselor , - paloare , - echimoze , petesii .Posibila alterare a starii generale din cauza depunerii bilirubinei la nivelul nucleilor cerebrali ,Manifestari :-risc de agitatie , - contractii musculare , - urini hipercrome .57Obiective 1)nou-nascutul sa prezinte tegumente si mucoase normal colorate , 2) prevenirea complicatiilor , 3)sa aiba eliminari normale . Interventii cu rol propriu si delegat - sa plaseze copilul in un mediu izolat , asigurind securitatea , de regula in un incubator , pentru a mentine temperatura corpului constanta , - sa masoare si sa noteze in foaia de temperatura pulsul, respiratia , temperatura corpului , - sa respecte cu strictete normele de prevenire a infectiilor , - sa capteze urina si sa masoare debitul urinar , - sa aprecieze tranzitul intestinal , - sa calculeze raportul ingesta excreta , - sa efectueze fototerapie , protejind ochii cu tampoane opace , - nou-nascutul se dezbraca complet si se expune la lumina alba sau albastra , - se mentine o stare de igiena perfecta a tegumentelor si a mucoaselor - se cintareste zilnic 58- se recolteaza singe pentru investigatii de laborator , se pregateste pentru ecografia abdominala , se efectueaza PEV cu albumina umana 10-20%, se administreaza fenobarbital , se efectueaza exanguino-transfuzie .59 Ingrijirea copilului cu rahitism carential Culegere de date Virsta :3 luni 2 ani ,Cauze :- tulburarea metabolismului fosfo-calcic Deficit de vitamina D prin :- aport insuficient - absorbtie deficitara , - deficit de activare , - lipsa de raspuns a sistemului osos , - climat umed si temperat, - atmosfera poluata , - carente alimentare ,sindroame de malasorbtie , - boli cronice hepatice sau renale , -pigmentare in deficit a pielii , -prematuritate , dismaturitate .

60Manifestari :- irascitabilitate , - convulsii, - transpiratii abundente ,paloare , - deformari osoase ale cutii craniene , toracelui , oaselor lungi , coloanei vertebrale si bazinului . - intirzieri ale eruptiei dentare , deformari ale mandibulei , -torace deformat , matanii costale , sant Harrison , - curburi patologice ale coloanei vertebrale , cifoza , scolioza sau lordoza . - curburi patologice ale membrelor inferioare , hiper laxitate a ligamentelor . -stridor laringian ,laringospasm , - hepato-splenomegalie . 61Probleme ridicate -Postura inadecvata , datorata deficitului de vitamina D care induce tulburari ale metabolismului fosfo-calcic . Manifestari membrele inferioare incurbate , - deformarea coloanei vertebrale , - hipotonie musculara . - Alimentatie in deficit fie necunoasterii unei alimentatii corecte a sugarului , fie intirzierii in aparitia dintilor . Manifestari -aport de vitamina D deficitar , dificultate in ingestia alimentelor tari , necesitatea de a administra alimente necorespunzatoare virstei - scadere ponderala 62 - Odihna insuficienta din cauza transpiratiei abundente in special nocturne , a modificarilor neurologice Manifestari insomnie , irascibilitate . - Risc de complicatii din cauza perturbarii metabolismului fosfo-calcic , Manifestari risc de convulsii , laringo-spam , risc de asfixie . - Deficit de cunostinte din partea parintilor datorat informatiilor insuficiente din domeniul puericulturii . Manifestari nu cunosc principiile unei alimentaii corespunzatoare a sugarului si copilului mic , rolul factorilor de mediu in prevenirea rashitismului .63Obiective 1. o pozitie cat mai corecta a corpului copilului . 2. asigurarea unei alimentatii corespunzatoare . 3. un somn corespunzator calitativ si cantitativ din partea copilului, 4. prevenirea complicatiilor , 5. parintii sa cunoasca si sa respecte masurile de prevenire si tratare a rahitismului. 64Interventii cu rol propriu si delegat -se asigure o pozitie corecta in pat pentru redresarea deformarilor coloanei vertebrale , - se acomodeaza copilul cu pastrarea pozitiei decubit dorsal pe saltea tare fara perna , - nu se incurajeaza sa stea in sezut sau sa mearga precoce , -se efectueaza exercitii de gimnastica recuperatorie , miscari active si pasive . - se administreaza un regim alimentar bogat in calciu si vitamina D , normocaloric. - alimentele se dau pasate si omogenizate in cazul distrofiilor dentare , - se recolteaza singe pentru dozarea calcemiei , fosforemiei , - se recolteaza urina pentru examenele biochimice , - se efectueaza radiografie de pumn , - se administreaza preparate de calciu si vitamina D , conform indicatiilor medicului , -se schimba lenjeria de corp si cea de pat de cite ori este nevoie , - se sterg tegumentele copilului de transpiratie si se mentine o igiena perfecta , - se masoara functiile vitale si cele vegetative , - se cintareste si se masoara periodic copilul si se incearca adoptarea unui program de odihna si de activitate echilibrat . 65Se linisteste copilul si i se distrage atentia in activitati distractive atunci cind devine irascibil ,Se urmareste starea de constienta a copilului si cind se observa modificari se creeaza un mediu de securitate pentru prevenirea traumatismelor , se discuta cu parintii si li se explica necesitatea respectarii unei alimentatii corecte , bogate in lactate , unt , peste alb , galbenus de ou , ficat . se explica rolul curelor helio-marine si al iesirii in aer liber 3-4 ore in anotimpul rece si 6-12 ore in cel cald . se conving parintii de importanta respectarii pe termen lung a programului de gimnastica medicala pentru atenuarea sechelelor .66Ingrijirea copilului cu tetanie Culegerea de date starea de hiperexcitabilitate a sistemului nervos central si periferic , - modificare a echilibrului ionic in spatiul extracelular - manifestari motorii :-convulsii tonico-clonice cu constienta pastrata ,spasm carpo-pedal , contractia muschilor fetei , - dispnee inspiratorie sau expiratorie , tiraj, cornaj . -cianoza , tahicardie , - dureri epigastrice , varsaturi , spasm al sfincterului vezicii urinare , - parestezii , - stare depresiva , anxietate , astenie , - tulburari de somn , cefalee, transpiratii .

67Probleme 1.Tulburari respiratorii si circulatorii care apar din cauza dezechilibrului ionic , a spasmului cailor aeriene . Manifestari dispnee inspiratorie , expiratorie sau mixta , - tiraj , cornaj , - cianoza , - tahicardie , 2.Hiperactivitate datorita starii de hiperexcitabilitate a sistemului nervos . Manifestari contractii tonice si clonice cu constienta pastrata spasmul carpo-pedal , contractia muschilor fetii involuntara . 3. Eliminare inadecvata legata de starea de hiperexcitabilitate a sistemului nervos si de modificarea echilibrului ionic . Manifestari varsaturi , retentie de urina . 4. Disconfort instalat datorita cefaleei , transpiratiilor , paresteziilor , durerilor epigastrice . Manifestari stare depresiva , anxietate , astenie , tulburari de somn 68Interventii cu rol propriu si delegat : - se asigura conditii de microclimat optim , - se asigura permeabilitatea cailor aeriene , - se asigura o pozitie de decubit dorsal cu toracele ridicat sau in pozitie semisezinda pentru a asigura o respiratie adecvata , - se masoara pulsul , respiratia , TA notindu-se in foaia de temperatura , - se administreaza oxigen la nevoie , - se urmareste coloratia tegumentelor si temperatura la nivelul extremitatilor , - in caz de convulsii se asigura un mediu de securitate pentru prevenirea accidentelor , - se recolteaza singe pentru laborator , - se controleaza reflexele si semnele specifice de tetanie latenta , - se efectueaza electrocardiograma , - se administreaza preparate pe baza de calciu , magneziu, B6 , la indicatia medicului , - se administreaza sedative , - se colecteaza varsaturile si se asigura igiena tegumentelor si a lenjeriei ,69 - se sterg tegumentele de transpiratie si se imbraca lejer , - se masoara diureza , se efectueaza sondaj vezical in caz de retentie de urina , - se apreciaza somnul copilului din punct de vedere calitativ si cantitativ , - se asigura linistea in salon si se favorizeaza realizarea conditiilor de somn , - se administreaza sedative , - se antreneaza copilul in activitati care sa-i combata depresia , - se linisteste copilul psihic , incurajindu-l pentru a-i diminua anxietatea , - se realizeaza un program adecvat si se incearca respectarea sa cu acordul copilului in ceea ce priveste ritmul veghe somn .70Ingrijirea copilului cu afectiuni ale aparatului respirator Culegerea de date ,despre prezenta : - obstructiiei nazale, a rinoreei , - respiratia dificila ,tuse , dispnee, wheezing , disfonie - febra , frisoane , - alimentatie inadecvata ,inapetenta , disfagie , - cianoza , paloare , - varsaturi , dureri abdominale ,diaree , - agitatie , - otalgie , hipoacuzie ,secretie seroasa sau purulenta otica , timpan congestionat - cefalee .71Cauze :-infectii,sensibilitatea la infectii, -virsta mica , prematuritatea ,distrofia , - anotimpul rece , - terenul alergic , predispozitia genetica contactul cu alergeni inhalanti ,fum ,pulberi, - efortul fizic , stresul , -malformatii congenitale ale cailor respiratorii , - traumatisme otice ,corpi straini ,dop de cerumen , - lipsa de supraveghere a copilului .72Problemele copilului cu afectiuni respiratorii In rinofaringite - respiratie inadecvata ,legata de edemul si hipersecretia de mucus de la nivelul mucoasei nazo-faringiene , -manifestari :-coriza , rinoree muco-purulenta , obstructie nazala , tuse iritativa ,apoi productiva , respiratie zgomotoasa . - alimentatie deficitara ,indusa de obstructia nazala , congestia faringelui cu treneuri purulente , disfagie , varsaturi , febra . -manifestari :-refuz alimentar , scadere ponderala - hipertermia , datorita procesului infectios , - manifestari :-febra ridicata , frisoane , risc de convulsii la copii cu virstade pina la 5 ani -risc de complicatii determinat de febra , infectie . - manifestari :varsaturi, diaree , posibile convulsii , potentiale dezechilibre hidro-electrolitice .73In faringoamigdalita acuta streptococica - hipertermia legata de infectia cu streptococul beta hemolitic de grup A, - manifestari:-febra mare 39-41 grade celsius . - respiratia dificila datorata inflamatiei de la nivelul amigdalelor si a faringelui , - manifestari :-tuse ,exudat purulent la nivelul amigdalelor . -alimentatie inadecvata calitativ si cantitativ din cauza disfagiei, odinofagiei, durerilor abdominale , varsaturilor , - manifestari :-ingestie dificila si insuficienta de alimente . - risc de complicatii legat de prezenta streptococului beta hemolitic de grup A -manifestari :-risc de RAA, GNDA, sinuzite , - disconfort indus de febra , cefalee, dureri abdominale , - manifestari :-apatie , iritabilitate , plins .74In faringita acuta virala -respiratia dificila legata de inflamatia mucoasei faringiene de cauza virala , frig , umezeala aglomeratie . -manifestata prin :- tuse , rinoree seroasa , - hipertermie indusa infectia virala, - manifestata prin febra 39-40 grade . - alimentatia in deficit legata de disfagie , stare febrila dureri abdominale , - manifestari :-anorexie , risc de scadere in greutate , risc de dezechilibre hidroelectrolitice . - disconfort datorat febrei , cefaleei , durerilor abdominale , mialgiilor , - manifestat prin apatie , iritabilitate , plins . 75In angine , abcese faringiene si periamigdaliene -respiratie dificila legata de inflamatia sistemului limfatic faringian , inflamatia /leziunile ulcerative ale mucoasei faringiene si a amigdalelor palatine , de cauza bacteriana ,virala sau micotica . De frig , umezeala ,aglomeratie ,colectivitati. - manifestata prin :-tuse si disfonie . - hipertermie indusa de infectia cailor aeriene superioare - manifestata prin :-febra , frisoane .alimentatia deficitara datorata disfagiei, febrei , salivatiei abundente fetide , greturilor , trismusului -manifestari :-anorexie , dificultati de deglutitie , risc de scadere in greutate ,risc de dzechilibre hidro-electrolitice . - risc de complicatii indus de infectie ,febra , virsta mica, rezistenta scazuta a apararii organismului - manifestari risc de dezechilibre hidro-electrolitice ,de convulsii , de diseminare a infectiei , de complicatii obstructive , supurative , imunologice , hemoragice . -disconfort legat de febra , cefalee, torticolis , -manifestat prin apatie , iritabilitate ,plins , pozitie inadecvata a capului 76In adenoidite - perturbarea respiratiei din cauza inflamatiei amigalelor palatine , - manifestata prin obstructie nazala , respiratie zgomotoasa , dificila de tip bucal , tuse emetizanta , rinoree apoasa apoi purulenta , polipnee, voce nazonata , cianoza peri-oro-nazala discreta . - alimentatie inadecvata determinata de dificultatile in respiratie si de varsaturi , -manifestata prin inapetenta , refuzul alimentatiei,riscul scaderii in greutate , -hipertermia indusa de infectie , - manifestata prin febra neregulata , de tip invers , cu virf matinal posibile convulsii . - eliminare inadecvata legata de infectie , febra , - manifestata prin varsaturi , diaree, risc de dezechilibre hidro-electrolitic . - comunicare dificila din cauza obstructiei cronice tubare si a foselor nazale , -manifestata prin voce nazonata , hipoacuzie , risc de dificultate in activitatea scolara . 77In sinuzite - respiratia dificila datorata ocluziei orificiilor de comunicare sinusale , prin inflamatia mucoasei sinusale paranazale , sezonului rece , scaderii rezistentei organismului - manifestari prin secretii nazale purulente , tuse, halena fetida . - disconfort cauzat de edemul inflamator , acumularea de mucus si producerea de puroi la nivelul sinusurilor paranazale , - manifestat prin cefalee, dureri faciale . - alimentatie inadecvata legata de dificultatile in respiratie disfagie , febra . - manifestata prin inapetenta , refuzul alimentatiei , risc de scadere in greutate . -hipertermie datorat infectiei - manifestat prin febra oscilanta , posibile convulsii.78In otite - disconfort legat de infectia bacteriana , de traumatismele otice , de corpii straini , de dopul de cerumen , - manifestat prin otalgie , agitatie , cefalee, secretie seroasa , purulenta cronica , timpan congestionat . - comunicare ineficienta la nivel senzorial din cauza infectiei bacteriene , a traumatismelor , a dopului de cerumen , - manifestari hipoacuzie , otalgie ,agitatie -alimentatie deficitara din cauza varsaturilor , febrei , -manifestata prin inapetenta - hipertermie datorata infectiei - manifestata prin febra 38-39 grade , agitatie , stare generala modificata . -respiratie inadecvata din cauza altararii mucoasei respiratorii -manifestata prin obstructie nazala , rinoree. - posibile complicatii datorate prematuritatii , virstei mici, distrofiei , scaderii imunitatii , - manifestari risc de otomastoidita , risc de meningita , leziuni peri auriculare eczematiforme .79In laringite -respiratie alterata :-legata de inflamatia acuta a mucoasei laringiene , manifestata prin tuse spastica - dispnee inspiratorie ,polipnee, - disfonie ,stridor laringian , - tiraj suprasternal ,intercostal , -hipertermie :-legata de infectie , manifestata prin febra ridicata . - perturbarea circulatiei sanguine :-din cauza starii septice , manifestata prin paloare ,extremitati reci , -cianoza peri-oro-nazala , - comunicare ineficienta :- determinata de inflamatia mucoasei laringiene , manifestata prin disfonie , dificultate de exprimare verbala 80 - anxietate :-cauzata de dificultatile respiratorii , manifestata prin facies caracteristic , - transpiratii , - pozitie impusa de respiratie . - alimentatie in deficit :-legata de starea generala modificata , disfagie , manifestata prin inapetenta , - ingestie redusa de alimente - risc de complicatii :- determinat de insuficienta respiratorie ostructiva , - starea septica , manifestata prin risc de coma profunda , - risc de asfixie , deces , 81In caz de corpi straini in caile respiratorii tulburari respiratorii cauzate de aspirarea unui corp strain ,de lipsa supravegherii, -manifestari :-tuse spastica ,sufocanta , -cianoza , - disfonie ,dispnee, wheezing , - tiraj ,sputa sanguinolenta .anxietate legata de senzatia de sufocare , de sentimentul de vinovatie -manifestari :-agitatie ,plins, -teama de pedeapsa ,Hipertermie determinata de o eventuala suprainfectie , - manifestari febra ,Lipsa de cunostinte privind ingrijirea copilului din cauza ignorarii sau absentei informatiilor , - manifestari :-lipsa de supraveghere a copilului . -semne de gravitate care trebuie vazute de medic sau care necesita internare :-stridor prezent si cind copilul este linistit -respiratii rapide si tiraj subcostal.82In traheobronsite si bronsiolita acuta - respiratie dificila cauzata de :-inflamatia mucoasei tractului traheo-bronsic , -edemul , hipersecretia de mucus si descuamatia celulara a mucoasei bronsiolelor determinata de infectie virala , -manifestari :-tuse , rinoree seroasa , - polipnee, wheezing , dispnee , -tiraj intercostal , -expectoratie purulenta . - deficit nutritional datorat inapetentei , -manifestat prin :-refuzul alimentatiei , - risc de dezechilibru hidro-electrolitic si nutritional - hipertermie legata de actiunea virala , -manifestari:-febra 38-39 grade C - risc de complicatii determinat de :-posibil teren alergic , -distrofie ,infectie , -manifestari ;-posibile semne de insuficienta cardiaca , -asfixie .83In astmul bronsic -respiratie inadecvata datorata :-contactului cu un alergen , - unei infectii bacteriene sau virale , -manifestari cauzate de :-accese de tuse uscata ,iritanta , -dispnee expiratorie intensa , -wheezing, senzatie de sufocare , - cianoza , -anxietate legata de senzatia de sufocare , -manifestari pozitie fortata , -transpiratie , - agitatie . -cunostinte insuficiente din cauza informatiilor insuficiente , - ignorarii informatiilor primite , - manifestari :-incapacitatea de a preveni crizele de cauza alergica . 84In pneumonii , abces pulmonar , pleurezii , tuberculoza pulmonara . -perturbare a respiratiei si a circulatiei sanguine determinate de :-inflamatia bronhiilor alveolelor si interstitiului pulmonar sau a pleurei , -aspirarii sau ingestiei de substante toxice iritante -manifestari :-tuse spastica sau productiva cu sputa purulenta sau piosanguinolenta , -dispnee, crize de apnee , polipnee, -cianoza peri-oro-nazala ,tahicardie , - tiraj , geamat expirator . - hipertermie indusa de infectie , -manifestari :-febra , -astenie , - risc de convulsii .85 - nutritie si hidratare deficitara determinate de : - infectie , - febra , - varsaturi , diaree , -vazicule bucale dureroase , - manifestari :-inapetenta ,ingestie redusa de alimente , - risc de dezechilobru hidro-electrolitic , - scadere ponderala , -disconfort cauzat de :-starea inflamatorie , -meteorism , -manifestari :-durere toracica , - pozitie impusa , - apatie ,irascibilitate , - risc de complicatii legat de :-starea septica , - hemoptizie , - manifestari :-convulsii tonico-clonice , coma , - soc hipovolemic , complicatii cardiace , - suprainfectii .86In bronsiectazii - pertubarea respiratiei si a circulatiei sanguine cauzate de :-dilatatia anormala si permanenta a unei sau mai multor bronhii datorate infectiilor ,malformatiilor cailor aeriene , anomalii ale cililor , aspiratiei de corpi straini , -manifestari :-tuse cronica cu expectoratie matinala muco-purulenta , - dispnee, wheezing , -hemoptizie ,durere toracica . - hipertermie indusa de infectie , -manifestari :-febra intermitenta , - astenie , - risc de convulsii , -nutritie si hidratare deficitara datorata infectiei si febrei , - manifestari :-inapetenta , ingestie redusa de alimente , scadere ponderala .87In edemul pulmonar acut ,pneumotorax - perturbarea respiratiei si a circulatiei legate de de transudarea de lichid din capilarele pulmonare in spatiile alveolare , - de acumularea de aer in spatiul pleural , - manifestari :-dispnee , -tuse cu expectoratie aerata , rozata , - polipnee , -tahicardie ,puls slab perceptibil , paloare sau cianoza , -scaderea tensiunii arteriale . - pozitie inadecvata legata de transudarea de lichid , - acumularea de aer in pleura , - manifestari durere toracica , -torace asimetric , cu diametrul antero-posterior marit si largirea spatiilor intercostale .88Obiective 1. asigurarea unei respiratii eficiente . 2. dezobstructia cailor aeriene . 3. asigurarea echilibrului hidroelectrolitic si nutritional . 4. combaterea febrei . 5. diminuarea anxietatii si confortului . 6. prevenirea complicatiilor . 7. educarea in vederea prevenirii imbolnavirilor 8. parintii sa cunoasca masurile de evitare a accidentelor 89Interventii cu rol propriu si delegat Se asigura conditii optime de microclimat -temperatura 20-22 grade C constanta , - atmosfera umidifiata , - camera curata ,linistita , fara curenti de aer ,- se pozitioneaza copilul adecvat in semisezind , sezind sau in decubit dorsal cu extremitatea cefalica ridicata , in functie de nivelul de dezvoltare motorie si pozitia impusa de boala . In caz de secretii abundente se incearca pozitia de drenaj postural .Se apreciaza si se noteaza in foaia de temperatura functiile vitale de cel putin 2 ori pe zi .Se capteaza varsaturile , iar copilul mare este invatat de sa combata senzatia de greata prin respiratii profunde .Se urmareste coloratia tegumentelor la extremitati si perinazal 90Se efectueaza oxigenoterapie , la nevoie se intubeaza orotraheal si se efectueaza ventilatie artificiala , se fluidifica secretiile din tractul respirator si se aspira continuu. se administreaza medicamentele indicate , respectind doza , ritmul si calea de administrare si se urmaresc eventualele efecte secundare , testarea tolerantei la antibiotice .Se respecta cu strictete regulile de asepsie .Se efectueaza dezostructie nazala sau spalatura faringiana .Se pregateste copilul pentru examinarea endoscopica in segmentele tractului respirator , ecografie de sinusuri ,transiluminare ,tomografie computerizata .91Se hidrateaza corespunzator , calculind si pierderile de lichide prin polipnee si temperatura ridicata , respectind raportul intre ingesta si excreta . Hidratarea se poate face la indicatia medicului curant si parenteral .Se calculeaza necesarul caloric corespunzator virstei , adaugind 13% pentru fiecare grad de temperatura peste 37 grade C si 10-30 % pentru starea de agitatie .Se asigura echilibrul intre principiile alimentare de baza , avind in vedere febra si starea infectioasa (regim alimentar usor digerabil , bogat in glucide si vitamine , sarac in lipide , hipo/desodat , hipoglucidic in corticoterapie )Se aplica tratamentul local pentru reducerea leziunilor periorale care impiedica alimentatia .Se repartizeaza ratia alimentara zilnica in mese reduse cantitativ dar dese .92Se urmareste apetitul copilului , modul de alimentare , manifestind rabdare cu copilul care nu se poate alimenta cu usurinta .La sugar se urmareste sincronizarea miscarilor de supt cu cele respiratorii , apreciind comportamentul sau .Se cintareste copilul zilnic , la aceeasi ora.Se urmareste tranzitul intestinal si diureza.Se masoara temperatura corpului supraveghind copilul in permanenta si se combate febra cu antitermice , agenti fizici , hidratare corespunzatoare .Se schimba lenjeria de pat si corp de cite ori este nevoie .Se asigura o igiena permanenta a tegumentelor si mucoaselor .Se imbraca copilul lejer ,pentru a permite pierderile de caldura in caz de febra .Se recolteaza singe pentru examene de laborator .Se recolteaza exudat faringian , sputa , secretii nazale si otice.Se pregateste copilul pentru examen O.R.L .Se efectueaza spalatura auriculara , extragerea corpilor straini auriculari.93In cazul aspirarii sau ingestiei de hidrocarburi nu se provoaca varsaturi , nu se efectueaza spalatura gastrica si nu se administreaza lichide .In caz de edem pulmonar se aplica bandaje compresive la radacina unui membru si eventual se efctueaza singerare .Se efectueaza teste de provocare bronsica (bronhodilatatoare , bronhoconstrictoare teste de efort ,spirografie , pletismografie Se efectueaza E.C.G.Se pregateste copilul pentru eventualele interventii chirurgicale :incizii, drenajul colectiilor purulente ,amigdalectomie , adenoidectomie .Se testeaza reactivitatea la alergeni prin testari cutanate .Se pregateste fizic si psihic copilu pentru radiografie pulmonara bronhografie .Se pregateste pacientul si se participa la punctia pleurala , sinusala , paracenteza .Se efectueaza IDR la tuberculina .94Se invata copilul sa tuseasca si sa sufle nasul in batista de unica folosinta .Se educa mama sa pastreze sanatatea copilului prin evitarea aglomeratiilor , a schimbarilor bruste de temperatura , a contactului cu alergeni cunoscuti , a contactului cu persoane prezentind semne de infectie respiratorii .Se arata importanta exercitiilor fizice si respiratorii pentru cresterea tolerantei la efort in cazul copilului astmatic .Se educa parintii sa prezinte copilul la examinarile clinice si biologice periodice . 95In caz de corpi straini in caile aeriene :Se discuta cu apartinatorii pentru identificarea obiectului aspirat ,Se incearca dezobstructia cailor aeriene prin manevre manuale ,Se aseaza copilul in pozitie sezind pentru a favoriza respiratia ,Se pregateste copilul pentru examen radiologic si laringo-bronhoscopie ,Se linsteste copilul si se convinge ca va respira mult mai bine ,Se discuta ulterior cu parintii si li se explica riscurile la care este expus copilul daca nu este supravegheat corespunzator .96 Semne clinice care trebuiesc urgent vazute de medic sau care fac ca ,copilul sa fie internat :-pneumonii foarte grave :-cianoza centrala , -detresa respiratorie foarte grava, -sugar incapabil sa bea sau care varsa si este incapabil sa se rehidrateze per os -convulsioneaza ,este letargic sau are pierderi de constienta , -tiraj generalizat sau batai preinspiratorii ale aripilor nasului -geamat repirator . -pneumonii grave :-tiraj subcostal -peumonii respiratii rapide ,>60 respiratii/min la sugarul sub 2 luni,50 repiratii/min la sugarul intre 2-11 luni ,peste 40 resp/min intre 1-5 ani.

97Fizioterapia toracica -indicata dupa o afectiune respiratorie sau chiar in timpul ei .-utila pentru:-modificarea aspectului respiratieicalitatea timpilor resipatorii, -pentru a optimiza raportul ventilatie /perfuzie, - pentru a facilita indepartarea secretiilor .Indicatii :-intubatie , ventilatie , -pneumonie (faza productiva ) -post-operator (chirurgia toracica ) -boala pulmonara cronica , -atelectazie secundara obstructiei cu mucus , -slabiciune neuro-musculara .Indicata cu precautie ( de fizioterapeut ):-pneumonie neproductiva ,-astm bronsic ,-pleurezie ,-abces pulmonar,-tuberculoza ,-empiem,-coagularea singelui afectata.Contraindicata in :-edem pulmonar (fara retentie de mucus ),-bronhospasm grav ,-hemoptizie evidenta ,-efort respirator redus datorita durerii ,-pneumotorax nedrenat ,-tumora bronsica .Tehnici :-prin pozitionare pentru a folosi forta gravitationala ,-drenaj postural pentru a folosi forta gravitationala ,-manual (percutie ,vibratie , scuturare)-pentru a desprinde si a mobiliza secretiile ,-tehnici de respiratie (respiratii controlate )-pentru a utiliza canalele ventilatorii cu scopul de drenare a secretiilor , -tehnici de presiune pozitiva idem-insuflatie / exuflatie penrtu a mobiliza secretiile si a facilita expectoratia la cei cu boli neuro-musculare . Ingrijirea copilului cu afectiuni cardio-vasculare103Culegerea de date poate releva : -sufluri cardiace , -dispnee , -tulburari hemodinamice cardiace si pulmonare, -torace deformat ,la nivelul hemitoracelui sting, -tuse , -hipotrofie ponderala si staturala , - puls periferic puternic si amplu , - polipnee, - cianoza ,paloare , tahicardie , bradicardie , hipo/hipertensiune arteriala , - pierderea starii de constienta , - crize de rau hipoxic , - hipocratism digital , - malformatii cardiace , scaderea fortei de contractie miocardica ,dilatatia si hipokinezia ventriculara sau hipertrofia ventriculara ,fibroza mio-endocardica , - tulburari de ritm ,puls paradoxal , - edeme transpiratii , extremitati reci ,astenie , febra neregulata ,104 - eruptie cutanata ,,petesiala ,noduli Osler , durerosi , mobili , - dureri precordiale , palpitatii ,lipotimie , - oligurie , - dureri in membrele inferioare , - pozitii specifice unor afectiuni.105Probleme -Problemele copilului cu D.S.A. -circulatie si respiratie dificila cauzate de comunicarea anormala prin septul interatrial . - manifestari :-suflu sistolic - dispnee de efort , -risc de infectii respiratorii repetate . - intoleranta la efort legata de tulburarile hemodinamice cardiace si pulmonare . - manifestari :-dispnee, -torace deformat . 106Problemele copilului cu D.S.V. -circulatie si respiratie inadecvate datorita comunicarii interventriculare , -manifestata prin : -suflu sistolic , -dispnee , - tuse , -tiraj , -infectii pulmonare recidivante , -modificarea schemei corporale legata de tulburarile hemodinamice cardiace si pulmonare , - manifestata prin :-hipotrofie ponderala , -torace displazic cu bombare sternala .107Problemele copilului cu P.C.A. -respiratia si circulatia perturbata datorate persistentei canalului arterial dupa nastere , -manifestata prin suflu sistolic /diastolic , -puls periferic puternic si amplu , -dispnee, polipnee , - risc de infectii pulmonare frecvente , - alimentatie deficitara din acuza functiiei cardiace deficitare , -manifestata prin :-dificultate in alimentare -refuzul alimentatiei , - intirziere in cresterea ponderala 108Problemele copilului cu TETRALOGIE FALLOT -tulburari circulatorii si respiratorii cauzate de multiple anomalii cardiace congenitale , - manifestari :- cianoza -bradicardie , -hipotensiune , -hiperpnee, - comunicare perturbata la nivelul intelectual indusa de dispnee si hipoxie , - manifestata prin pierderea constientei , - risc de complicatii determinat de tulburarile hemodinamice , - manifestata prin :-pierderi de constienta , - crize de rau hipoxic , -semne de suferinta cerebrala , - perturbarea aspectului fizic din cauza hipoxiei si a tulburarilor circulatorii , - manifestata prin :-tulburari de crestere si dezvoltare , - hipocratism digital . 109Problemele copilului cu trunchi arterial comun -perturbarea respiratiei si a circulatiei cauzate de malformatiile cardiace , -manifestari :-cianoza , - dispnee ,polipnee , - puls periferic accentuat , - alimentatie deficitara legata de perturbarea circulatiei si a respiratiei , - manifestata prin :-dificultate in alimentatie , - hipotrofie ponderala - risc de complicatii determinat de transpiratii , polipnee ,malformatie cardiaca , - manifestari :-posibil dezechilibru hidro-electrolitic , -posibila insuficienta cardiaca ,110Problemele copilului cu transpozitie de vase mari -circulatie inadecvata determinata de implantarea aortei si a arterei pulmonare in mod anormal , -manifestari :- cianoza intensa difuza , -risc major de perturbare a functiei respiratorii si cardiace , - complicatii induse de malformatiile cardiace , - manifestate prin :-risc de alterare a functiei cerebrale , - deces .111Problemele copilului cu coarctatie de aorta -circulatie si respiratie deficitare cauzate de ingustarea aortei in zona istmica , - manifestata prin :-cianoza , -puls slab perceptibil la nivelul femuralei , -dispnee . - modificarea aspectului fizic indus de perturbarea fluxului sanguin modificat , - manifestata prin intirziere in cresterea staturo-ponderala , - posibile complicatii legate de tulburarile hemodinamice caracteristice , -manifestate prin :-risc de accidente cerebrale vasculare si coronariene , - risc de insuficienta cardiaca 112Problemele copilului cu cardiomiopatie - circulatie si respiratie inadecvate legate de : -scaderea fortei de contractie miocardica -dilatatia si hipochinezia ventriculara sau hipertrofia ventriculara , -fibroza mio-endocardului , -manifestata prin :-polipnee , -tahicardie , -paloare , -hipotensiune arteriala - eliminare inadecvata determinata de perturbarea functiei cardiace , - manifestata prin edeme , -transpiratii 113Problemele copilului cu miocardite acute - circulatie si respiratie inadecvate cauzate de inflamatia miocardului produsa de actiunea germenilor patogeni , -manifestata prin :-cianoza perioro-nazala -paloare , -extremitati reci , - tahicardie , -puls slab , - modificari ale ritmului cardiac , - intoleranta la efort datorita perturbarilor activitatii cardiace , -manifestata prin :-dispnee, -astenie , -dificultate in alimentatie la sugar.114Problemele copilului cu endocardite bacteriene - circulatie si respiratie inadecvate cauzate de actiune germenilor patogeni asupra endocardului lezat sau sanatos -manifestate prin :-dispnee , -paloare, -tahicardie , - hipertermie cauzata de infectie , - manifestata prin :-febra neregulata , -astenie , - anorexie , - tegumente modificate legate de afectiune bacteriana endocardica , - manifestata prin :- eruptie petesiala cutanata , - noduli cutanati Osler ,durerosi si mobili .115Problemele copilului cu pericardita acuta -circulatie si respiratie inadecvate cauzate de inflamatia pericardului si alterarea functiei cordului sub actiunea germenilor patogeni sau a proceselor autoimune , manifestate prin :- dispnee ,tuse ,polipnee - tahicardie ,cianoza , puls paradoxal , - anxietate legata de dispneesi mai ales ded durerile precordiale , manifestata prin agitatie si plins , - hipertermie indusa de infectiile periodice cu germeni patogeni , manifestata prin febra si transpiratie .116Problemele copilului cu tulburari de ritm cardiac - perturbarea circulatiei din cauza perturbarii ritmului cardiac , -manifestata prin :-paloare , -puls modificat ca ritm si frecventa , -palpitaii, lipotimii , - disconfort indus de tulburarile de ritm cardiac - manifestat prin :-astenie , -dureri abdominale si precordiale , -palpitatii .117Ingrijirea copilului cu insuficienta cardiaca Scopuri :-imbunatatirea randamentului cardiac ,-scaderea necesitatilor cardiace ,-imbunatatirea functiei cardiace ,-mentinerea unui status nutritional adecvat,-reducerea fluidului in exces ,-sprijinul si educatia copilului si a familiei ,Reguli de ingrijire :-evaluare si monitorizare continua a bolii copilului,-administrareaa cu atentie a urmatoarelor medicamente si monitorizarea efectelor acestora si a reactiilor secundare , -digoxin,captopril,sildenafil,diuretice,-pentru a imbunatati functia respiratorie, -se asigura O 2 si aspiratie , -se monitorizeaza saturatia in O2 -se asigura mentinerea pozitiei copilului pentru a favoriza expasiunea plaminului si repausul, -se asigura haine comode pentru copil, Pentru a mentine statusul nutritional :-este necesar un aport caloric crescut ,-atentie la asigurarea zilnica a aportului de lichide si calorii ,-mese reduse cantitativ si dese , se monitorizeaza aportul, uneori este necesar administrarea alimentatiei pe sonda nazo-gastrica ,-monitorizarea functionarea vezicii urinare si a volumului,-se monitorizeaza aportul si eliminarea de lichide .Pentru a mentine igiena :-are transpiratii intense si temperatura crescuta -atentie la igiena tegumentelor ,-imbaiere la patul copilului, atentie la plici si la zonele de presiune ,-igiena orala riguroasa ,frecventa ,-schimbarea frecventa a hainelor ,Profilaxia infectiilor :-toate interventiile efectuate trebuie sa fie facute cu mentinerea igienei ,-monitorizarea semnelor de infectie , a raspunsului la antibiotice .Sprijinul familiei :-ingrijirea sa fie axata pe familie si a participarii ei ,-oferirea de informatii familiei pentru a obtine acceptul familiei,-planificarea din timp a externarii pentru a avea timp sa inteleaga si sa retina ce au de facut acasa Ingrijirea copilului cu HTA -circulatie inadecvata indusa de :-afectiuni renale , -stres , -sedentarism , -supraalimentatie , - manifestari :-TA crescuta , - tahicardie , - dispnee , - mobilitate alterata cauzata de cresterea TA. -manifestata prin :-risc de contractii tonico-clonice , -paralizii sau pierderi ale starii de constienta , -agitatie psiho-motorie , - disconfort cauzat de cresterea TA , -manifestat prin :-cefalee ,ameteli ,tulburari de vedere , -greturi , - eliminare inadecvata indusa de hipertensiunea arteriala , - manifestari :-varsaturi , - oligurie , -alimentatie inadecvata din cauza greturilor , regimului alimentar impus , -manifestari ingestie redusa de alimente , -lipsa de cunostinte din cauza ignorantei sau lipsei de informatii . - manifestari sedentarism , regim alimentar hipercaloric ,hipersodat , mod de viata necorespunzator 123Obiective :-sa prezinte TA in limite corespunzatoare virstei , - prevenirea complicatiilor , -diminuarea starii de disconfort , - sa elimine normal pe toate caile , -sa aiba o alimentatie corespunzatoare si sa respecte regimul alimentar , -copilul si familia sa fie educati pentru un mod de viata sanatos in vederea prevenirii imbolnavirilor .124Interventii cu rol propriu si delegat -sa plaseze copilul in o camera linistita , cu temperatura constanta , evitind supraincalzirea , - sa pastreze repausul la pat , - sa monitorizeze P,TA,R - sa recolteze singe pentru ivestigatiile recomandate , - sa recolteze urina , - se pregateste fizic si psihic copilul pentru investigatiile radiografice recomandate , - se efectueaza E K G , - se urmareste diureza si se calculeaza ingesta excreta , - se cintareste zilnic copilul , - se administreaza un regim alimentar hipocaloric si hiposodat ,de preferinta vegetarian , fara dulciuri si fainoase ,explicindu-I copiluluinecesitatea respectarii regimului , - se administreaza medicamentele recomandate , - se educa copilul si parintii in sensul unui regim de viata echilibrat .125Ingrijirea copilului cu insuficienta circulatorie acuta (soc )Cauze frecvente la copil :-hipovolemia , septicemia , traumatismele de orice fel .La copil se instaleaza relativ rapid .Este compensat si necompesat ,

Socul compensat :Functia organelor vitale este mentinuta prin mecanisme intrinseci si capacitatea de compensare este eficienta ,Semne precoce :-iritabilitate , confuzie ,agitatie , -cresterea frecventei cardiace , -scaderea reumplerii capilare , -presiune sanguina normala , -ingustarea presiunii pulsului, -sete, -paliditate , -scaderea diurezei .Socul necompensat :-tahipnee, -tahicardie ,-scaderea presiunii arteriale ,-acidoza metabolica severa ,-oligurie,-reumplerea capilara incetinita ,-turgor redus ,-status cerebral modificat .Tipuri de soc :Socul cardiogen Scade randamentul cardiac determinat de o boala cardiaca grava ,Aritmii , cardiomiopatii,insuficienta cardiaca Infarctul de miocard ,contuzia cardiaca , boli vasculare . -Socul septic cauzat frecvent de :-septicemie ,-infectii abdominale , Socul hipovolemiccauzat de reducerea volumului sanguin prin :hemoragie,Deshidratare,varsaturi, diaree,cetoacidoza ,ascita ,Pancreatita ,Obstructie intestinala,Arsuri,Peritonita ,Volvulus.

Socul distributivDatorita scaderii profunde a tonusului vascular Septicemia ,Socul anafilactic ,Traumatismul maduvei spinarii ,Traumatismul cerebral,Intoxicatia medicamentoasa , droguri . Ingrijirea copilului cu afectiuni digestive 132Culegerea de date -mucoasa bucala uscata , congestiva , cu depozite albe , mici, vezicule . -ulceratii, dificultati in masticatie , agitatie , - sialoreea abundenta , - inapetenta , refuzul alimentatiei ,disfagie , - varsaturi, regurgitatii,senzatie de greata, - malnutritie protein calorica , - dezechilibre hidroelectrolitice si acido-bazice , -scaune diareeice ,constipatie , -dureri epigastrice sau periombilicale , pirozis , - distensie abdominala , - hematemeza , melena , -intoleranta diestiva sau alergie la gluten , proteinele laptelui de vaca sau dizaharide , - scaune diareeice , lucioase , apoase , steatoreice ,cu singe , - meteorism , -urini hipercrome , -scaune decolorate , - circulatie venoasa colaterala ,ascita ,stelute vasculare ,eritem palmar , icter 133Probleme Copilul cu stomatita 1. alterarea aspectului mucoasei bucale datorat infectiei sau la copilul distrofic ,prematur deshidratat , cu antioterapie cu spectru larg , intoxicat sau cu carente vitaminice . -manifestari mucoasa bucala uscata , congestiva ,cu depozite albe , mici sau cu vezicule , -ulceratii, sialoree abundenta 2. alimentatie in deficit determinata de ulceratiile dureroase ,modificarea mucoasei bucale , febrei , varsaturilor , - manifestata prin inapetenta,refuzul alimentatiei ,dificultati in masticatie - risc de dezechilibre hidroelectrolitice , - agitatie . 3. hipertermie legata de procesul infectios , - manifestari febra , risc de convulsie , de deshidratare -agitatie , 4. eliminare inadecvata indusa de infectie si de perturbarea digestiei - manifestata prin varsaturi si diaree . 134Copilul cu reflux gastro-esofagian, chalazie , achalazie 1. deficitul nutritional legat de dezechilibrul intre numarul si cantitatea prinzurilor si capacitatea gastrica la nou nascut si de relaxarea sau contractia excesiva a cardiei - manifestari disfagie , - varsaturi repetate , regurgitari -stagnare ponderala , 2. respiratie dificila cauzata de alterarea mucoasei cailor respiratorii prin refluarea continutului gastric , -manifestari tuse , - dispnee . 3. disconfort indus de refluarea dinstomac a sucului gastric acid , -manifestat prin dureri precordiale , agitatie 4. risc de complicatii determinat de refluarea din stomac a sucului digestiv acid , -manifestat prin posibile probleme respiratorii , -hematemeza , -malnutritie protein-calorica ,135Copilul cu stenoza hipertrofice de pilor -alimentatie inadecvata cauzata de hipertrofia congenitala a musculaturii circulare a pilorului -manifestata prin varsaturi postprandiale -apetit crescut dupa varsatura , -scadere ponderala , -dezechilibre hidroelectrolitice si acido-bazice -eliminare inadecvata datorata tranzitului intestinal perturbat , -manifestata prin scaune diareice sau pseudo-constipatie 136Copilul cu gastrite si ulcer gastro-duodenal 1.Alterarea confortului din cauza modificarii mucoasei gastrice sub actiunea factorilor infectiosi sau neinfectiosi , -manifestata prin dureri epigastrice sau periombilicale , -pirozis , -senzatie de greata , -distensie abdominala , 2. alimentatie deficitara legata senzatia de greata , varsaturi , pirozis , -manifestata prin inapetenta , -scadere ponderala , 3. posibile complicatii induse de ulceratiile mucoasei si peretelui gastric , -manifestata prin hematemeza ,melena , -risc de perforatie ,137Copilul cu diaree acuta 1.eliminare inadecvata pe cale digestiva cauzata de actiunea germenilor infectiosi , -manifestata prin varsaturi , -diaree , -dureri abdominale , 2. risc de dezechilibru hidroelectrolitic legat de pierderile de lichide din organism sau de aportul insuficient , -manifestat prin tegumente palide , -cianoza peri-oro-nazala , -pliu cutanat persistent , fontanela anterioara deprimata , -tahicardie , bradicardie , 3.hipertermie datorata starii toxica-septice , -manifestata prin-febra ridicata , -agitatie , -risc de convulsii , 138Semne de deshidratare grava :-inconstienta sau letargie , -ochi infundati in orbite, -pliu cutanat latero-abdominl persistent sau care revine lent in mai mult de 2 secunde , -este incapabil sa se rehidrateze sau bea putin . Semne de deshidratare medie :-agitatie sau iritabilitate -bea cu aviditate sau este insetat , -ochi ifundati in orbite , -pliu cutanat revine lent .Diaree fara deshidratare :-copilul nu prezinta mai mult de un semn din cele enumerate 139Copilul cu diaree cronica 1.alimentatie inadecvata cauzata de scaderea secretiei enzimatice pancreatice , intolerantei digestive pentru gluten ,proteinele laptelui de vaca , -manifestata prin inapetenta sau chiar apetit pastrat , -facies palid -iritabilitate ,hipotonie musculara , hipotrofie musculara , -greturi 2. eliminare digestiva inadecvata legata de intoleranta la gluten sau lapte de vaca , -manifestata prin abdomen destins de volum , -scaune semiconsistente ,lucioase ,apoase , steatoreice , -varsaturi . 3. risc de complicatii cauzat de celiachie sau IDPLV, -manifestat prin-deshidratare , -deficit de vitamine , minerale , intirziere in maturarea osoasa ,oprirea cresterii , -posibil soc anafilactic , 4. respiratie dificila si circulatie inadecvata indus de reactia alergica la proteinele din laptele de vaca , -manifestata prin :-dispnee, polipnee ,wheezing , -rinoree , cianoza, 5. tegumente modificate determinate de alergie , - manifestate prin eruptie urticariana , eczematiforma .140Copilul cu megacolon 1. eliminare inadecvata cauzata de dilatarea unui segment de colon , -manifestata prin constipatie alternind cu diaree , -varsaturi , -scadere ponderala , 2. dezechilibru hidro-electrolitic legat de tulburarile de absorbtie , -manifestat prin edeme , 3. risc de complicatii determinat de dilatatia unui segment de colon , -manifestat prin ocluzie , perforatie . 141Copilul cu hepatita cronica si ciroza 1. alterarea confortului cauzat de afectarea parenchimului hepatic , de durerile abdominale , de senzatia de greata , -manifestat prin-astenie , -somnolenta , 2. eliminare inadecvata determinata de afectarea parenchimului hepatic , -manifestat prin varsaturi , -meteorism , -urini hipercrome , -scaune decolorate 3. circulatie perturbata indusa de hipertensiunea portala , de tulburarea sintezei factorilor de coagulare , -manifestata prin circulatie venoasa colaterala la nivelul abdomenului , - hemoragii ,

142 4. dezechilibru hidro-electrolitic datorat hipoalbuminemiei , hipertensiunii portale ,hiperaldosteronismului secundar , cresterii permeabilitatii capilare , -manifestari edeme , ascita . 5. tegumente si mucoase modificate legate de inflamatia hepatica , modificarile structurii hepatice , -manifestata prin stelute vasculare , -eritem palmar ,icter , 6.posibile complicatii cauzate de alterarea grava a functiei hepatice , -manifestate prin posibile tulburari neuro-psihice ,coma , -perturbarea functiei renale 143Copilul cu parazitoze intestinale 1. eliminare inadecvata legata de prezenta parazitului , -manifestat prin varsaturi , -greturi , -diaree , 2. odihna insuficienta cauzata de pruritul localizat anal sau generalizat ,tulburarile neuro-psihice , -manifestari iritabilitate , -insomnie , -cosmar , 3. alimentatie inadecvata datorata anorexiei si durerilor abdominale , -manifestata prin scadere ponderala ,4 .tegumente modificate determinate de prezenta parazitilor , manifestat prin eruptii urticariene -prurit 144Obiective Copilul sa fie echilibret nutritional si hidro-electrolitic .Sa prezinte eliminari fiziologice .Combaterea febrei .Realizarea unei stari de confort .Copilul sa prezinte tegumente si mucoase integre , normal colorate .Asigurarea odihnei si somnului . 145Interventii cu rol propriu si delegat .Se badijoneaza mucoasa bucala cu glicerina boraxata si stamicin inainte de mese si copilul este invatat sa-si clateasca gura cu solutie de bicarbonat de sodiu si solutii antiseptice in caz de eroziuni ale mucoasei cavitatii bucale .Se aseaza copilul in decubit dorsal cu capul pe o parte sau decubit semiventral , se capteaza varsaturile si se sterge regiunea peri-oro-nazala dupa varsatura , supraveghind copilul sa nu aspire dupa varsatura continutul gastric .Se mentine repausul la pat .Copilul mare este invatat sa respire profund pentru a combate senzatia de greata .146Se capteaza scaunul si se mentine o toaleta riguroasa a regiunii perianale .Se schimba lenjeria de corp sau cea de pat de cite ori este necesar .Se mentine camera curata si aerisita pentru a diminua starea de disconfort .Se punctioneaza o vena si se instituie o PEV .Daca hidratarea orala este posibila se administreaza saruri de rehidratare orala cu lingurita sau cu pipeta cite 5 ml la 5 minute.Se recolteaza singe pentru investigatiile recomandate .Se recolteaza materii fecale pentru investigatiile recomandate .Se recolteaza secretii bucale . 147Se apreciaza apetitul copilului si se cintareste zilnic .Se apreciaza bilantul ingesta excreta .Se masoara pulsul , respiratia , TA.Se verifica aspectul tegumentelor , culoarea ,temperatura , elasticitatea .Se masoara temperaatura corpului si in caz de hipertermie se combate febra cu antitarmice , buretaje .Se suplimenteaza aporul hidric in caz de hipertermie .Se supravegheaza starea generala a copilului ,reactivitatea la stimuli si tonusul muscular .Se asigura o pozitie semisezinda in caz de tulburari respiratorii . 148Se pregateste copilul pentru examenele radiologice cu sau fara substanta de contrast .Se pregateste copilul pentru examinarea endoscopica , scintigrafica sau ecografica .Se administreaza copilului medicatia prescrisa de medic .Se administreaza regimul alimentar corespunzator fiecarei afectiuni in parte . 1. in stomatite :-lichid sau semiconsistent cu alimente mixate , omogenizate care sa nu traumatizeze mucoasa bucala , -se exclud dulciurile concentrate , alimente acide ,condimente ,iritante ,dure , -inainte de mese se badijoneaza cavitatea bucala cu solutie de glicerina boraxata cu anestezina .149 2.refluxul gastro-esofagian :-regim alimentar normocaloric , prinzuri mici si dese , cosistenta crescuta , -laptele praf se ingroasa cu mucilagiu de orez , -dupa mese ,sugarul este sustinut in pozitie verticala mai multe minute (30 minute) 3. stenoza hipertrofica de pilor :-mese dese , consistente ,reduse cantitativ . 4. gastrita si ulcer :-regim alimentar normocaloric ,bogat in fibre care absorb sarurile biliare si scad secretia de pepsina si acizii grasi esentiali , - se administreaza alimente usor digerabile , neiritante pentru mucoasa gastrica , temperatura optima (se evita alimentele prea fierbinti sau prea reci ) -mese mici si dese , -regimul alimentar se bazeaza pe :lactate ,brinzeturi proaspete ,carne slaba ,fiarta sau la gratar ,legume fierte . - se interzic alimentele prajite , condimentate ,conservate ,afumate , bauturi acide . 150In diareea acuta :-dieta hidrica timp de 6-12 ore , -dieta de tranzitie orez,morcov , banane , roscove , supa de morcovi, mucilagiu de orez . -realimentare cu preparate de lapte delactozat , hipoalergenice cu continut mineral scazut , acidulate sau din soia , timp de 1-2 zile sau mai mult la cei cu distrofie . -revenirea la alimentatia anterioara imbolnavirii se face treptat inlocuind produsele dietetice cu alimentele consumate anterior .151In diareea cronica :-regim alimentar cu cereale ,fara gluten ,dar cu faina de orez ,porumb , soia , cartofi , -lapte cu hidrolizate proteice sau cu aminoacizi sau din soia in caz de intoleranta la proteinele laptelui de vaca . -aport crescut de vitamine ,calciu , magneziu .In hepatita cronica si ciroza :-regim dietetic cu reducerea grasimilor si a proteinelor dar normocaloric , -pentru manifestarile cutanate se administreaza tratament topic si se mentine o stare de curatenie perfecta , - se respecta cu strictete normele de asepsie , - se discuta cu copilul care este capabil sa inteleaga sau cu parintii in vederea acumularii de noi cunostinte pentru prevenirea imbolnavirii ,agravarii ,redobindirea starii de sanatate . - se educa mama sa sustina sugarul in pozitie verticala dupa fiecare masa si se administreaza numai formulele recomandate , -se respecta regimul indicat , -sa urmeze corect etapele regimului alimentar , sa supravegheze alimentatia copilului , -se educa copilul sa se spele pe maini inainte de mese si dupa folosirea toletei , - se schimba lenjeria de cite ori este necesar , - se verifica termenul de valabilitate a alimentelor , se pastreaza la frigider 152Ingrijirea copilului cu sonda enteralaSonda nazo-gastrica este introdusa prin o nara in orofarige si prin esofag in stomac .Sonda trebuie schimbata la 5-7 zile .Dezavantaje:-iritatie la nivelul cavitatii nazale si esofagului.-secretie crescut de mucus ce poate bloca caile nazale .-poate scadea reflexul de sugere.-atentie la introducerea in trahee, poate provoca decesul copilului. 153Sonda de gastrostoma se introduce de obicei pe termen lung ,confectionata din un plastic moale , pentru citeva luni .Ingrijirea unui copil cu sonda nazo-gastrica -suport psihologic ,-mentinerea integritatii tegumentelor-inainte de a manevra sonda trebuie spalate mainile ,-asigurati-va ca tubul este bine fixat ,-spalati tubul inainte de introducerea de lichide ,-verificati inainte de introducerea de lichide daca tubul este corect pozitionat,-se opreste administrarea daca apar semne de dificultati respiratorii,-trebuie prevenita contaminarea cu bacterii a alimentelor ,-aspirati si spalati sonda la 4 ore, verificind pozitia si permeabilitatea Alimentatia pe sonda nazo-gastrica Daca se poate vom da copiilor bucati mici de alimente sa le miroase si sa le guste ,pentru a obisnui copilul cu alimentele in alimentatie per os .Echipament:-hirtie de pH, -manusi de unica folosinta , -apa fiarta si racita pentru spalarea sondei, -halat de cauciuc , -2 vase metalice sterile, -grafic de fluide , -2 seringi de 5-10 ml pentru sonda de P V C sau de 50-60 mlpentru sonda se poliuretan -alimente la temperatura camerei . Metoda :-spalati-va pa maini si puneti-va manusile -incurajam copilul si parintii prin explicarea tehnicii,-punem copilul in o pozitie de siguranta ,capul mai sus decit stomacul ,in pozitie sezinda sau la 30 grade , nou-nascutii pe partea dreapta sau cu fata in jos ,-utilizam o seringa adecvata ,aspiram lichidul gastric rezidual si verificam pH-ul(trebuie sa fie mai mic de 5,5)-spalam tubul si pregatim sonda ,-pensam sonda ,-atasam seringa si o umplem cu alimentul dorit,-eliberam pensa usor si lasam sa intre mincarea ,-alimentele se introduc in 15-30 min ,-umplem cilindrul seringii pe masura ce se goleste pentru a nu permite intrarea aerului,-spalam sonda cu apa ,-se aseaza copilul in pozitie de siguranta-inregistram pe grafic cantitatea . Ingrijirea copilului cu afectiuni renale 157Culeregere de date : -oligurie ,anurie,Polakiurie ,disurie ,tenesme rectale ,Piurie ,hematurie ,proteinurie ,cilindrurie ,Eneurezis ,Varsaturi ,Cresterea tensiunii arteriale ,,Astenie ,Dureri lombare,Edeme albe moi ,care lasa godeu la nivelul membrelor inferioare ,Perturbarea filtrarii si resorbtiei glomerulare ,Infectie cu streptococul beta hemolitic ,Leziuni glomerulare , infectie urinara 158Glomerulo-nefrita acuta difuza -eliminare inadecvata legata de afectarea inflamatorie poststreptococica a glomerulilor renali si cresterea tensiunii arteriale . -manifestari:-oligurie , -hematurie , -proteinurie , -cilindrurie , -varsaturi . -circulatie inadecvata din cauza retentiei hidro-saline -manifestari :-cresterea tensiunii arteriale .

159Dificultate in deplasare cauzata de afectarea renala , -manifestata prin :-astenie , -dureri lombare , -edeme moi , albe care lasa godeu la nivelul membrelor inferioare ,Dezechilibre hidroelectrolitice si nutritionale datorate perturbarii filtrarii si resorbtiei glomerulare ,varsaturilor . -manifestate prin :-anorexie , -edeme , -paloare ,Posibile complicatii legate de cresterea tensiunii arteriale si a infectiilor cu streptococul beta hemolitic . -manifestate prin :-risc de convulsii, -coma , -alte localizari ale infectiei .160Sindromul nefrotic -eliminare inadecvata cauzata de leziunile glomerulere . -manifestata prin :-oligurie , -proteinurie ,-modificarea schemei corporale legata de retentia hidro-salina