INFOORME N_ 6 Farmacologia

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  • 8/12/2019 INFOORME N_ 6 Farmacologia

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    INTRODUCCION

    El Parto es el perodo ms crtico en la vida del binomio madre hijo. Es por esta

    razn que se debe observar la evolucin del parto, diagnosticar precozmente

    cualquier anormalidad para tratarla oportunamente. En esta etapa, se pueden

    presentar problemas de trascendencia ya sea por parte de la madre o el feto, que

    demanden la necesidad de acelerar el momento del parto, para lograr por todos los

    medios, extraer el feto con xito y proteger a la madre o a ambos. Es en estos

    casos, donde no es posible esperar el curso fisiolgico del parto, ya que las

    circunstancias obligan la actuacin del obstetra, la conduccin del parto desempea

    un papel importante.

    La conduccin del parto con oxitocina se realiza para corregir las alteraciones delproceso del parto fundamentalmente las que dependen de la dinmica uterina y

    prevenir morbimortalidad materna infantil. La oxitocina tiene efectos estimulantes

    sobre el msculo liso del tero y la glndula mamaria tan potente y selectiva,

    destacndose por producir contracciones del fondo uterino que son idnticos en

    amplitud, duracin y frecuencia a la observada en el embarazo avanzado y durante

    el trabajo de parto. Este frmaco tiene indicaciones especificas en las que ha

    demostrado su eficacia y se deba administrar a dosis especficas, ademsdeterminadas circunstancias de la paciente pueden condicionar la forma de la

    administracin del frmaco o incluso contraindicarlo.

    Se sabe que la oxitocina an utilizada en mnimas dosis contrae tan violentamente el

    tero que puede matar al feto, producir una ruptura uterina o ambas cosas. Existen

    adems otros peligros potencialmente graves, a causa del inapropiado uso de este

    frmaco, como son los efectos cardiovasculares; disminucin de la presin y como

    antidiurtico reduce el flujo urinario drsticamente, es por ello la importancia tambin

    de los tocoliticos en caso encontremos a una gestante con una actividad uterina

    mayor a lo normal.

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    I. MARCO TEORICO

    Anatoma del tero:

    El tero es un rgano muscular (miometrio), cubierto en parte por el peritoneo o

    serosa, con una cavidad triangular recubierta por una capa de tipo epitelial, el

    endometrio; esta cavidad se contina en el canal cervical. Est situado en la cavidad

    plvica, entre la vejiga y el recto, con su porcin inferior (el cuello) proyectndose en

    la vagina. Es una estructura piriforme, que se torna globulosa ante el cambio de

    contenido propio del embarazo.

    En su extremo superior, que se conoce como fondo uterino, se insertan, en forma

    simtrica, las trompas uterinas, que proporcionan el camino final a recorrer por los

    espermatozoides para el logro de la fecundacin y por el vulo, de manera reversa,para la implantacin, en caso de haber sido fecundado o su eliminacin, en caso de

    no haberlo sido ( menstruacin). Al corte, se puede observar que en el cuerpo

    uterino se presenta un espacio virtual, con forma de tringulo, que se contina con el

    canal cervical.

    Fisiologa del tero:

    Dado que el tero es, como se dijo, un rgano muscular, es evidente que su

    fisiologa tendr que ver principalmente con su contractilidad. El miometrio puede

    contraerse en cualquier momento, sin embargo, su capacidad vara mucho con

    respecto al estado fisiolgico de la mujer. El tero, de una manera anloga si se

    quiere a la del corazn, puede mostrar actividad elctrica (y, por ende, contrctil)

    espontnea significativa, al parecer proveniente de zonas marcapaso, que se

    ubicaran cerca de la insercin de las trompas uterinas, favoreciendo una

    contraccin de arriba hacia abajo, que facilita la eliminacin del contenido. Esta

    transmisin elctrica se facilita por uniones estrechas de las clulas

    Como era de esperarse, la misma depende de manera vital de la presencia de

    Calcio, tanto extra como intracelular (almacenado en el retculo sarcoplsmico - RSP

    -) y, adems, de la fosforilacin de las cadenas ligeras de miosina, gracias a una

    cinasa dependiente de calmodulina (MLCK). Es de hacer notar que el AMPc es

    capaz de inducir inactivacin (por

    fosforilacin) de la cinasa de la cadena ligera de miosina.

    La contraccin uterina tiene una rica regulacin, basada en los siguientes aspectos:

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    1. Regulacin autonmica:tanto simptica como parasimptica, con un predo - minio

    claro de la primera. La regulacin simptica incluye accin en receptores 1 y

    receptores 2, mediando contraccin y relajacin, respectivamente. La activacin

    parasimptica media constriccin, siendo de mayor importancia en la mujer no

    embarazada, en la cual facilita la menstruacin.

    2. Regulacin por mediadores sintetizados in situ:las prostaglandinas, en general,

    tienden a mediar efectos de estimulacin de la contraccin uterina.

    3. Regulacin endocrina:implicando efectos opuestos de los progestgenos y los

    estrgenos, como se muestra a continuacin:

    a. Prog esterona:hormona que induce un efecto inhibitorio, siendo la encargada delmantenimiento del embarazo. Media:

    Hiperpolarizacin < refractariedad a los estmulos constrictores.

    Mayor fijacin de Ca++ al RSP, hacindolo menos disponible para el proceso

    contrctil.

    Menor liberacin de Araquidonato y, por ende, menor sntesis de

    prostaglandinas.

    Menos receptores a oxitocina y alfa adrenrgicos, que median contraccin.

    b. Estrgenos :son promotores de la contraccin uterina, incluyendo estos

    mecanismos:

    Ms uniones estrechas entre clulas miometriales, lo que conlleva a una

    transmisin rpida del estmulo.

    Mayor Unin a protenas plasmticas de la Progesterona.

    Mayor sntesis de Prostaglandinas.

    Ms receptores a oxitocina y alfa adrenrgicos.

    4. Otros:se han implicado tambin otros diversos factores, como la endotelina, el

    factor activante plaquetario, las citoquinas etc.

    Parto

    El parto es el proceso que pone fin al embarazo, con la salida del feto y la placenta.

    Gracias a los cambios en los niveles de los mediadores citados, se desencadena

    una serie de acontecimientos fisiolgicos que llevan a que el tero se vuelva

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    excitable hasta el punto de presentar contracciones muy potentes y rtmicas, lo que

    provoca la expulsin del feto.

    En el embarazo, generalmente se mantiene una alta relacin

    progesterona/estrgenos, que cambia lentamente al principio y, cerca del momento

    del parto (semanas 34 - 36), se invierte

    bruscamente, aumentando la excitabilidad y favoreciendo el inicio del trabajo de

    parto (ms o menos a las 40 semanas de gestacin). As pues, la contractilidad

    uterina vara ampliamente segn el momento del embarazo.

    Aunque se acepta que este cambio de relacin, el aumento del volumen del

    contenido (feto + placenta), el aumento de la actividad fetal y cambios en la protenaG tienen mucha importancia en el inicio del trabajo de parto, an no se ha

    establecido un factor especfico que pueda considerarse como el desencadenante

    del mismo.

    Farmacologa del tero

    Se dirige fundamentalmente a la regulacin de su contractilidad, aumentndola,

    gracias al uso de frmacos tero estimulantes u oxitcicos, o disminuyndola, por

    uso de relajantes uterinos o tocolticos.

    OCITOCICOS

    La oxitocina es el mediador ms importante durante el trabajo de parto, por lo que

    puede considerarse como el oxitcico por excelencia; sin embargo, como se explica

    ms adelante, existen otros agentes que tambin pueden aumentar la motilidad

    uterina.

    OxitocinaEs un pptido sintetizado en los ncleos supra pticos y para ventricular del

    hipotlamo, siendo almacenado y luego liberado de la neurohipfisis. Su

    composicin aminoaclica es la siguiente: Cis - Tir - Ile - Gln - Asn - Cis - Pro - Leu -

    Gli, teniendo un puente disulfuro entre los residuos de cistena; la oxitocina tiene una

    relacin estructural estrecha con la arginina - vasopresina, una hormona antidiurtica

    de la que difiere en solo dos residuos de aminocidos. Tiene sus propios receptores,

    a travs de los cuales media aumento del influjo de calcio extracelular y de laliberacin del mismo desde el RSP.

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    Aunque por mucho tiempo se crey lo contrario, este pptido no est involucrado en

    el inicio del trabajo de parto, aunque su administracin exgena puede

    desencadenarlo; la liberacin fisiolgica de la oxitocina, comienza, al parecer, tras

    ciertos estmulos particulares, como la estimulacin del cuello uterino y/o de los

    pezones. Durante el embarazo, el tero tiene muy poca sensibilidad a la oxitocina,

    empezando a aumentar desde la semana 20 de gestacin.

    La oxitocina produce una contraccin que mimifica de manera excelente a la que se

    produce en el trabajo de parto espontneo: Con un aumento del tono y la frecuencia

    de las contracciones, pero sin modificaciones importantes de la intensidad.

    Se ha demostrado la existencia de un solo gen para los receptores de oxitocina, a

    pesar de que los hay tanto en el tero como en otros tejidos (incluyendo el Sistema

    Nervioso Central); puede considerarse a este receptor como no - selectivo, porque

    el mismo tambin es capaz de ligar vasopresina con la misma afinidad que a la

    oxitocina.

    En cuanto a la transduccin de la seal, los receptores de oxitocina estn ligados a

    protena G, primariamente acoplados por protenas G